Pae Emergencia Deisy

7/27/2019 Pae Emergencia Deisy

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA UNA-PUNO

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SERVICIO DE EMERGENCIA

JEFA DE SERVICIO: MANUELA RONDON VERA

COORDINADORA : CLINIA GALINDO CORDERO

PRESENTADO POR : DANITZA DEISY MAMANI CCAMA

AREQUIPA PERU

2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DELALTIPLANO -PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

INTERNADO CLINICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO APACIENTE CON INTOXICACION POR SUSTANCIA

DESCONOCIDA

Hospital general Honoriodelgado - Arequipa


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DEDICATORIA

La concepcin de este proceso de

atencin de enfermera est dedicada a

mis padres, pilares fundamentales en

mi vida. Sin ellos, jams hubiese podido

conseguir lo que hasta ahorasoy. Su

tenacidad y lucha insaciable han hecho

de ellos el gran ejemplo a seguir y

destacar, no solo para m, sino para mi

hermano y familia en general.


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AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios por haberme guiado por

el camino de la felicidad hasta ahora.

A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida

han apoyado y motivado mi formacin

acadmica, creyeron en m en todo momento yno dudaron de mis habilidades. A mis profesores

a quienes les debo gran parte de mis

conocimientos, gracias a su paciencia y

enseanza y finalmente un eterno

agradecimiento a mi prestigiosa universidad la

cual abri abre sus puertas a bien. Jvenes como

nosotros, preparndonos para un futurocompetitivo.


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indice

DEDICATORIA.1

PRESENTACION..2

INDICE.3

VALORACION4

DATOS OBETIVOS6

DATOS SUBJETIVOS7

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA9

PLANIFICACION

EVALUACION

SOAPIE25

BIBLIOGRAFIA26

ANEXOS27


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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

A. VALORACIN

DATOS DE FILIACION

Nombres y Apellidos :Henry Valdivia Luque.

Etapa de la vida : Adulto

Edad : 35 aos

Fecha de nacimiento : 21-09-1977

Sexo : masculino

Procedencia : encontrado en calle iquitos frente a la paucarpata. Domic i l io :paucarpata

Grado de instruccin : 5to de secundaria

Ocupacin : carpintero

N de hijos : 1

Estado Civil : conviviente

Idioma : castellano

Religion : Catolica

Informante : historia clinica

Servicio : emergencia

N De Cama : ---

Fecha de ingreso : 21-09-2012

Hora de ingreso al servicio : 7:05 am

ADMISION

Emergencia : ( x )

Consultorio : ( )

Referencia : ( ) Otro :( )

FORMA DE LLEGADA

Ambulatorio : ( )

Silla de ruedas :( )

Camilla : ( x )

Otro : ()


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MOTIVO DE INGRESO: EMERGENCIA

ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: 1 da . Inicio: brusco.

Signos y sntomas: abundante secrecin por boca, pequea excoriacin en regin

frontal.

RELATO CRONOLGICO:

Paciente es trado por policas proveniente de paucarpata con compromiso de sensorio,

conmovilizacin de secrecin por boca.

21/09/2012 7:10 am paciente ingresa al servicio de emergencia en camilla, estrado por

personal de serenasgo, inconsciente con presencia de secrecin en boca ,se procede a la

aspiracin de secreciones ,colocacin de O2 C.B.N. se canaliza va perifrica en M.S.P .I.

filtra CLNA al 9% 1000 a 30 gotas.

7:30 am se suspende atropinizacion.

7:40 am es evaluado por medico cirujano el cual indica lavado gstrico y antibiticos.

8:15 am se inicia lavado gstrico, pero paciente presenta depresin respiratoria por lo

que se suspende.

8:20 am paciente es evaluado por medico de guardia por presentar depresin

respiratoria llegando a saturar 72 % por lo que paciente es intubado y se leapoya con oxigeno y bolsa de mascarilla (ambu).

8:50 am Se administra ceftriaxona 2g.en volutrol

9:25 am Se administra clindamicina 600mg en volutrol.

Se toma placa Rx.detrax

10:00 am Paciente por indicacin mdica pasa a hospitalizarse en shock trauma.

10:10 am paciente ingresa a shock trauma transferido de medicina con DX.intoxicacionpor sustancia desconocida en regular estado general con efectos de sedacin

pupilas isocoricas no reactivas, con tubo endotraqueal 8.0 se conecta a vela

VAC vt 500 ,flujo 40.

10:30 am se realiza lavado gstrico con 5litros de agua, obtenindose liquido amarillo con

rasgo hemtico escasos, hasta obtener liquido claro.

10:40 am se administra ranitidina 50 mg E.V. lento

11:40 am Es evaluado por UCI.se coloca sonda orogastrica.


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12:30 pm se entrega interconsulta a servicio social para evaluacin de caso.

RECIBE TRATAMIENTO: 7:10 am

Aspiracin de secreciones

Atropina 4mg E.V STAT segn evolucin Lavado gstrico

Hemograma, Hb,glucosa ,urea ,creatinina .

ClNa 9%1000 15 gotas por minuto


Aspiracin de secreciones

Atropina 4mg E.V STAT segn evolucin

Lavado gstrico

Ceftriaxona 2gr.c/24h.E.V

Clindamicina 600 mg c/8h E.V

Ranitidina 50 mg c/8h E.V

Sonda nasogstrica

Sonda vesical

ClNa 9%1000 goteo referido I II

Paciente requiere de manejo de shock trauma o UCI.


Manejo de shock trauma

Control de FS.vs.

Balance hdrico

Hg.,hgma, glucosa ,creatinina,

Rx de torax

Ecografa abdominal

TEM cerebral

Sonda vesical permanente

Sonda nasogstrica permanente

CLNA 9% 1000 A 45 gotas

Flumacenil 2mg c/12 E.V

O2 por tubo apoyo ventilatorio ,mascara de O

RECIBE TRATAMIENTO: 10:30 am shock trauma

Monitoreo de fv.vs

Balance hdrico

NPO Clna 9% 1000 a 60 gotas


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Lavado gstrico

Clna 9% 1000 a 45 gotas

Ceftriaxona 2gr.c/24h.E.V

Clindamicina 600 mg c/8h E.V

Ranitidina 50 mg c/8h E.V

Atropinizacion de acuerdo a monitorizacin

Midazolam 10 mg E.V en bolo STAT

V.M VOL A/C 500 flujo PEEP Fio2 100 %

O2 por tubo en t fio2 50 % o2 por mascara de venturi fio2 35%.

Evaluacin por UCI

Evaluacin por servicio social.

Diagnost ico m edico de ingreso: Intoxicacin por sustancia desconocida.

Neumona aspirativa probable.

Diagnost ico m edico de ingreso a shock traum a:

Encefalopata multifactorial

Insuficiencia respiratoria aguda.

Neumona aspirativa.

Intoxicacin por sustancia desconocida D/C etilismo.

I. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Enfermedad eruptiva : niega

Enfermedad crnica : HTA (-), TBC (-), ASMA (-), DH (-).

Alergia : niega

Transfuncion sangunea : niega

Intoxicaciones : niega

Operacin : niega

Hospitalizacin : niega

Otros : niega

II. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

Vivienda : sillar.

Nmero De Habitacin : 01.

Nmero De Personas Habitacin: 03.

Servicios bsicos : luz, agua, desage.

III. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre : 62 aos aparentemente sano.

Madre : 62 aos aparentemente sano

Hermanos : 1varn, 3mujeres, aparentemente sanosHijos : 1 hijo.


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Otros : no refiere.

B.DATOS OBJETIVOS:

a. OBSERVACION:

Aspecto general:

Paciente en aparente regular estado general, regular estado de nutricin, regular

estado de hidratacin en posicin decbito dorsal pasivo, piel fria deshidratada

palidez, turgor y elasticidad disminuida, tejido celular subcutneo de distribucin

regular.

Signos vitales:

Temperatura T: 36.oC

Frecuencia Cardiaca FC: 78xFrecuencia respiratoria FR: 22 x

Presin arterial PA: 100/60mmHg

Saturacin de oxigeno: 91 %.

Medidas antropomtricas:

TALLA: 1.65 cm

PESO: 60 kilos

IV. EXAMEN REGIONAL:

Piel : fra ligera palidez, turgor elasticidad disminuida, pliegue presente,

llenado capilar mayor de 2 seg.

Cabeza: crneo normocfalo, cabellos de color negro bien implantados en

cuero cabelludo. Con pequea excoriacin en regin frontal.sin presencia de

tumoraciones.

Ojos : presentes simtricos no mviles,pupilas midriticas poco reactivas 1.5

mm, parpados no mvil, conjuntivasplidas y pestaas negras.

Nariz :normorrinea, fosas nasales permeables, con oxgenocnula binasal.. Odos : pabelln auricular bien implantado. Con conducto auditivo externo

permeable.

Boca : simtrica mucosa oral deshidratada, con presencia de tubo de mayo

y abundante secrecin mucosa, paladar blando y duro completos,maxilo facial

sin particularidades.

Cuello : cilndrico mvil, sin presencia de adenopatas.

Trax : simtrico, mvil a la respiracin no retracciones se auscultan

roncantes difusos. cilndrico simtrico, respiracin bradipneica

Aparato respiratorio: amplexacion disminuidamurmullo vesicularlevemente

disminuido.


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Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos taquicardicos, normo fonticos, no

soplos IY (-) RH (-).

Abdomen:distendido poco depresible, presencia de ruidos hidroaereosalejados

.

Genitourinario: sin particualridad.

Extremidades Ms Y Mi: simtricos no mviles con tono y tropismo escaso y

ausente respectivamente ; lesiones escriales en resolucin localizadas en

miembros inferiores , ligeramente edematizados

Neurolgico: con compromiso del sensorio,no presponde a estimulo

doloroso.comatoso Glasgow 06/15, no presencia de signos menngeos.

V. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:Intoxicacin Por Sustancia Desconocida.

b). DOCUMENTOS:

Historia clnica:

Examen de laboratorio: bioqumico.

BIOQUIMICA Y ELECTROLITOS

21 de septiembredel 2012 VALOR ACTUAL VALORES NORMALES

Leucocitos 4700 5000-10000mmhg

Plaquetas 392.00 3500-500000g/ mm3Monocitos 2 400- 800 X mm

Segmentados 53% 55-65%

Linfocitos 41 25-35% 1500-4000 mm3

Abastonados 4

Hemoglobina 15.7 14-18/12-16

Grupo Sanguineo O

ANALISIS DE ORINA

21 de septiembre del 2012 VALOR ACTUAL VALORES NORMALESGlucosa 98.0 70-100

Creatinina 0.75 0.8-1.4

Sodio 147 136 142 mMol/L

Potasio 4.9 30 90mMol/d

Bicarbonato 11.8 21-28 mMol/L

C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACION DE

DOMINOS Y


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CLASES.

ENTREVISTA

DOMINIO 1:Promocin de la salud.

El paciente se encuentra en un estado comatoso por lo tanto no es capaz de

desarrollar visiblemente este dominio

- DOMINIO 2:Nutricin.

Pacientecon piel fria ligera palidez, turgor elasticidad disminuida.mucosas orales secas.

DOMINIO 3:Eliminacin E Intercambio.

Paciente no controla esfnteres, ni eliminacin debido a su estado inconsciente.

Paciente no realiza deposiciones.

Se observa con sonda vesical.

DOMINIO 4:Actividad/Reposo.

Paciente dbil y no moviliza sus extremidades superiores e inferiores.

Se observa paciente bradipnico.

Se observa paciente taquicardico

Se observa paciente inconsciente.

DOMINIO 5:Percepcin/Cognicin.

Paciente se encuentra en un estado inconsciente.

No existe comunicacin de ningn tipo

Paciente no responde a las preguntas realizadas y hechas.

DOMINIO 6:Auto Percepcin.Paciente inconsciente.

DOMINIO 7:Rol/Relaciones.

Paciente no percibe debido a su estado de inconsciencia

Pacienteno cuenta con familiares prximos.

DOMINIO 8:Sexualidad.

Paciente no es capas de desarrollar este dominio por su estado de salud.

DOMINIO 9:Afrontamiento/Tolerancia Al Estrs.

Paciente incapaz de desarrollar este dominio debido a su estado comatoso.

DOMINIO 10:Principios Vitales.

Paciente no es capaz de desarrollar este domino debido a su estado comatoso

DOMINIO 11:Seguridad Y Proteccin.

Paciente presenta piel fra y mucosas orales secas.

Paciente con va perifrica, sonda orogastrica, sonda vesical.

Paciente con problemas respiratorios debido a la abundantesecrecinen trquea y

boca.

DOMINIO 12:Confort.

Paciente transpira demasiado en ocasiones.


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D. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Los diagnsticos enfermeros alterados que presenta la paciente segn la valoracin realizada

son:

Dominio 1: Promocin de la salud

No presenta alteracin.

Dominio 2: Nutricin

Clase 1: ingestin

Deterioro de la deglucin r/cobstruccin mecnica (tubo endotraqueal)S/a estado deinconcsiencia E/por Presencia de sonda orogastrica

Definicin: funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit

de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica.

Dominio 3: Eliminacin e intercambio

Clase 1: funcin urinaria

Deterioro de la eliminacin urinaria R/CEstado inconsciente/ comatoso E/XPresenciade sonda vesical.Definicin: disminucin en la eliminacin urinaria.

Dominio 4: Actividad/reposo

Clase 2: Actividad/ejercicio.

Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro neuromuscular S/A estado

de inconciencia e/p incapacidad para cambiar de posicin por si mismo en la

cama.Definicin: Limitacin del movimiento independiente para cambiar de postura

en la cama.

Deterioro de la movilidad fsica r/c Deterioro del sensorio perceptivoE/por

limitacin de la habilidad y capacidad para las habilidades motoras groseras.

Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del

cuerpo o de una o ms extremidades.

o Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de liquidos

e/por disminucin del turgor de la piel .

o Defincion:disminucin del liquido intravascular ,interticial, y /o intracelular.se

refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua ,sin cambio en el nivel de

sodio.

Clase 4: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar

Deterioro de la ventilacin espontanea R/C depresin respiratoria E /por

disminucin de la saturacin (SaO2) 79%

Definicin: disminucinde las reservas de energa que provoca la incapacidad

de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de

la vida.


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o Patrn respiratorio ineficaz R/C alteracin de la conciencia e/por bradipnea, saturacin

de 79%.

o Definicin :la inspiracin de o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada..

Dominio 5: Percepcin/cognicin


Dominio 6: Autopercepcin


Dominio 7: Rol/relaciones


Dominio 8: Sexualidad


Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs


Dominio 10: Principios vitales


Dominio 11: Seguridad/proteccin

Clase 1: infeccin

Riesgo de infeccin R/CProcedimientos invasivos S/ A Tubo endotraqueal, Sondaorogstrica, sonda vesical, va perifrica en M.S.P.D.

Definicin: aumento de ser invadido por organismos.

Clase 2: Lesin fsica.

Riesgo de aspiracin R/Cincrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy

depresindelnivel deconciencia.

Definicin: riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones

gastrointestinales, orofaringeas, o solidos o liquidos.

Clase 2: Lesin fsica.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C secreciones bronquiales S/a cambios en ritmo

respiratorio E/porcambios en ritmo respiratorio ,sonidos respiratorios adventincios.

Definicin: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto

respiratorio para mantener las vas areas permeables. Deteriroro de la mucosa oral R/C factores mecnicos E/p presencia de tubo

endotraqueal.

Clase 6: termorregulacin

Hipotermia R/C reduccin de la capacidad de temblar E/por temperatura corporal por

debajo del rango normal y frialdad de la piel.

Defincion :temperatura corporal por debajo del rango normal

Dominio 12: Confort

No presenta alteracin. Dominio 13: Crecimiento / desarrollo


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PLANIFICACION

1.- VALORACION

-Nombre del paciente: Henry Valdivia luque . Edad: 35 aos

-Diagnostico medico: Intoxicacin Por Sustancia Desconocida.

Datos relevantes Dominio y clases Base terica Problema Factor relacionado

Datos subjetivos: Paciente dbily no moviliza sus extremidadessuperiores e inferiores. :Datos objetivos: Paciente dbil yno moviliza sus extremidadessuperiores e inferiores.Se observa pacientebradipnicoFR: 14 X.Se observa pacientetaquicardico FR: 103: XSe observa pacienteinconscientepaciente con una saturacin de79%

DOMINIO 04:actividad y reposo.

CLASE 04:respuesta

cardiovascular /pulmonar.

CODIGO: 00033

El oxgeno es esencial para la

vida .tomadas las clulas del

cuerpo lo necesitan y algunas

son ms sensibles a su carencia

que otras .las clulas nerviosas

son particularmente vulnerables;

unos minutos de supresin

grave de oxigeno pueden

causar dao irreversible a las

clulas cerebrales. Los periodos

ms prolongados de supresin

incluso menos intensa, pueden

causar la muerte o dao

permanente de los tejidos del

cerebro.

Deterioro de la ventilacin

espontanea.

00033

Depresin respiratoria E /por

disminucin de la saturacin

(SaO2). 79


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Datos subjetivos: paciente

sonidos respiratorios roncos.

Datos objetivos: Paciente con

problemas respiratorios debido

a la abundante secrecinen

trquea y boca.

DOMINIO 4: actividad y reposo.

CLASE 04: respuesta

cardiovascular.

CODIGO: 00032

Para el paso del oxigeno de la

atmosfera a los alveolos y del

dixido de carbono de estos al

aire es necesario que las vas

respiratorias no estn

obstruidas .cualquier alteracin

en la permeabilidad de alguna

parte de las vas respiratoriaspuede alterar la eficacia de la

respiracin.

Patrn respiratorio ineficaz R/C00032

alteracin de la conciencia e/por

bradipnea ,saturacin de 79%

Datos objetivos: Paciente conproblemas respiratorios debidoa la abundante secrecin entrquea y boca.

DOMINIO 11: seguridad yproteccin.

CLASE 02: lesin fsica.

CODIGO: 00039

La incapacidad para obteneroxgeno y controlar una funcinbsica para la vida puede seraterradora .es absolutamenteesencial atender de inmediatolas necesidades del paciente,no solo por el papel vital deloxgeno.La disminucin de oxgeno enla sangre acta con mayorlentitud que el aumento dedixido de carbono comoestimulante respiratorio .ello sedebe a que la sangrenormalmente transporta unacantidad mayor de oxigeno de lanecesaria para su usoinmediato.

Riesgo de aspiracin.00039

Incrementode secreciones,salivacin,ausencia dereflejosydepresindelniveldeconciencia.


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Paciente con abundantesecrecin por boca. cambios enritmo respiratorio ,sonidosrespiratorios adventincios

DOMINIO 11: seguridad yproteccion.

CLASE 02: lesion fsica.

CDIGO: 00031

Cualquier alteracin de losmecanismos de control de larespiracin tambin puedecausar problemas respiratorios.diversos factores puedendisminuir o inactivar porcompleto el centro respiratoriodel bulbo. Las lesiones de lacabeza se acompaan casi en

forma invariable de unadisminucin de la respiracin.Cualquier anormalidad de lafuncin pulmonar o de losmsculos de la respiracin porlesin o de los msculos de larespiracin por lesin, impedirla debida transferencia deoxgeno y dixido de carbono.

Limpieza ineficaz de las vas

areas

00031

secreciones bronquiales S/a

cambios en ritmo respiratorio

E/por por cambios en ritmo

respiratorio ,sonidos

respiratorios adventincios

Datos subjetivos:paciente con piel fria ligerapalidez, turgor elasticidaddisminuida, mucosas orales secas..

DOMINIO 2: nutricion.

CLASE 05 : hidratacin

CODIGO: 00027

Para que el cuerpo conserve sufuncionamiento eficaz debeeliminar los desechos. Haycuatro medios principales paraeliminarlos: vas urinarias(orina),tubodigestivo(heces),piel(sudor)y

por los pulmones(aireespirado).cada mecanismo tienesu funcin especfica en laeliminacin de los desechos delcuerpo que resulta delprocesamiento de los nutrientesy su utilizacin subsiguiente enla clula.

Dficit de volumen de lquidos00027

perdida activa del volumen deliquidos e/por disminucin delturgor de la piel


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2.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

-Nombre del paciente: Henry Valdivia luque . Edad: 35aos

-Diagnostico medico:Intoxicacin Por Sustancia Desconocida.

Racimo o datos

relevantes

Dominios y clases Problema Factor relacionado Evidenciado o

manifestado

Diagnostico de enfermera

Real Potencial Determinante Condicionante

Se observa pacientebradipnico FR: 14 X.Se observa pacientetaquicardico FR: 103:XSe observa pacienteinconscientepaciente con una

saturacin de 79%

DOMINIO 04:

actividad y reposo.

CLASE 04: respuesta

cardiovascular

/pulmonar.

CODIGO: 00033

Deterioro de

la ventilacin

espontanea

Depresin

respiratoria

Disminucin de la

saturacin (SaO2). 79%

Deterioro de la ventilacin

espontanea R/C Depresin

respiratoria E /por

disminucin de la saturacin

(SaO2). 79

Paciente sonidos

respiratorios roncos y

problemas

respiratorios,secrecin

en trquea y boca.

DOMINIO 4: actividad

y reposo.

CLASE 04: respuesta

cardiovascular.

CODIGO: 00032

Patrnrespiratorioineficaz R/C

alteracin de la

conciencia

bradipnea ,saturacin

de 79%

Patrn respiratorio ineficaz

R/C alteracin de la

conciencia bradipnea

,saturacin de 79%


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Paciente con

problemas

respiratorios

abundante secrecin

en trquea y boca.

DOMINIO 11:seguridad yproteccin.

CLASE 02: lesinfsica.

CODIGO: 00039

Dficit devolumen delquidos

Riesgo deaspiracin.

Incrementodesecreciones,

salivacin,ausenciadereflejosydepresindelniveldeconciencia.

Riesgo deaspiracin.R/CIncrementodesecreciones,


Paciente consonidos respiratorios

roncos. Paciente con

problemas

respiratorios debido a

la abundante

secrecin en trquea

y boca.

DOMINIO 11:seguridad y

proteccin.

CLASE 02: lesin

fsica.

CODIGO: 00031

Limpiezaineficaz de

las vas

areas

secrecionesbronquiales

cambios en ritmorespiratorio

Limpieza ineficaz de las vasareas R/C secreciones

bronquiales E/por cambios

en ritmo respiratorio ,sonidos

respiratorios adventincios.

paciente con piel frialigera palidez, turgorelasticidaddisminuida, mucosasorales secas.

DOMINIO 2: nutricion.

CLASE 05 :hidratacin

CODIGO: 00027

Dficit devolumen delquidos

perdida activa delvolumen de liquidos

e/por disminucin delturgor de la piel

Dficit de volumen delquidos RCperdida activa del volumende liquidos e/por disminucindel turgor de la piel


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3.- PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION:

-Nombre del paciente: :Henry Valdivia luque . Edad: 35 aos

Plan Didctico de Enfermera

Diagnstico de

enfermera

Objetivo o resultado

esperado

Intervencin de enfermera Fundamento de las

intervenciones de

enfermera

Evaluacin o resultados

esperados

Dominios y clases

Deterioro de laventilacin espontaneaR/C Depresinrespiratoria E /por

disminucin de lasaturacin (SaO2). 79

Paciente mantendr unaadecuada ventilacin.

- Mantener la va areapermeable realizando aspiracinde secreciones o colocacin deltubo d mayo, si precisa.

- Mantener la oxigenacin delpaciente mediante lamonitorizacin de la saturacinO2 , colocando el pulsioxmetro ycontrolarque las alarmas estn bienajustadas- Colocar al paciente en unapostura ptima para laoxigenacin (35-45)

La permeabilidad de lasvas respiratorias esesencial para larespiracin adecuada.

-la aspiracin ,la posiciny la tos son medidas quese utilizan paraconservarlas permeables.-la aspiracin se hacepara eliminar el moco yotras secreciones de lasvas respiratoriassuperiores.

Paciente con saturacin

> 95%

Deterioro de la ventilacinespontanea R/CDepresin respiratoria E/por disminucin de la

saturacin (SaO2). 79CLASE 04: respuestacardiovascular /pulmonar.

CODIGO: 00033


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- Posicin de Fowler alta parafacilitar la expansin mxima delpecho

La posicin del cuerpotambin influye en lapermeabilidad de las vasrespiratorias (posicinsims),sin almohada en lacabeza y con lamandbulaextendidahacia adelante y arriba.La posicin evita que la

lengua caiga hacia atrsy permite el drenaje delquidos de la boca.

Patrn respiratorioineficaz R/C alteracinde la conciencia e/porbradipnea ,saturacin de79%..

Paciente serCapaz de mantener unafuncin respiratoriaptima.

- Permeabilice va area.-Administre oxgeno canulabinasal a 5 litros x. instalaroximetro de pulso- Efecte monitoreo de FR.- Evale criterios de intubacin:- Apnea o depresin respiratoriaprofunda.- Coma profundo.-Hipoventilacin progresiva yacidosis respiratoria: PaCO2mayor de 50mmHg sin patologaprevia.

-Fracaso respiratorio inminente:FR inferior a 10 o superior a30-40x fatiga muscularrespiratoria.- Tome Muestra de AGA.- Realiazar ventilacin mecnicasi se presenta insuficienciarespiratoria.

- La permeabilidad delas vas respiratorias esesencial para larespiracin adecuada.

Segn el grado dedisfuncin de respiratoriapuede utilizarseventilacin ayudada ocontrolada .la primera serefiere a un flujo de aireproducido mecanimente,iniciado por los

esfuerzos inspiratoriosdel paciente y sirve paramejorar la respiracin. Enla ventilacin controladael flujo de aire seproporciona segn unciclo preestablecido queno depende de Larespiracin del enfermo.

SaO2: 94-100%

- FR: 16-20x

AGA:- PH: 7.35-7.42

- PaO2:75-100 mmHg- SaO2: 94-100%

Patrn respiratorioineficaz R/C alteracin dela conciencia e/porbradipnea, saturacin de79%.


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bsicamente losventiladores operan conel principio de la presinnegativa en el exterior deltorax, y los de presinpositiva impulsan aire alinterior de los pulmones .

RiesgodeAspiracinR/Cal

incrementodesecreciones,


Elpacientenopresentara signosde

aspiracin.-Mantendr vas

respiratorias

permeables

-Mantenerva areapermeable.-Realizar apertura de la va

areaatravesdelamaniobrafrente-mentn.-Aspirarsecreciones, contenidogstrico,etc.-Mantener la abertura de labocayevitelacadadelabaselalengua.- Mantenga al pacienteendecbitolateralizquierdoconlacabezabaja(trendelemburg)evitandolacadadelalenguaypermitiendoeldrenajedesecreciones o vomito fueradelaboca.-Verificarlasaturacindeoxgeno.- Colocar al paciente a 30 para

evitar reflujo gstrico- Mantener la permeabilidad y elfuncionamiento de los aparatosde aspiracin nasogstrica paraprevenir la acumulacin decontenido gstrico- Proporcionar cuidadosfrecuentes de la boca para evitarla colonizacin de la orofaringe

Laaspiracin ,la posiciny la tos son medidas que

se utilizan paraconservarlas permeables.-la aspiracin se hacepara eliminar el moco yotras secreciones de lasvas respiratoriassuperiores.

La posicin del cuerpotambin influye en lapermeabilidad de las vasrespiratorias (posicinsims),sin almohada en lacabeza y con lamandbula extendida

hacia adelante y arriba.

La posicin evita que lalengua caiga hacia atrsy permite el drenaje delquidos de la boca.

-Campos pulmonareslibres deestertores.

-Saturacindeoxigeno>95%.-FR: dentro de losparmetros normales() .

-No evidencia cianosis.

RiesgodeAspiracinR/Cal

incrementodesecreciones,


CLASE 02: lesin fsica.

CODIGO: 00039


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con bacterias y la inoculacin envasareas inferiores

Limpieza ineficaz de las

vas areas R/C

secreciones bronquialesS/a cambios en ritmo

respiratorio E/por fr.14x,

sat 79%

-PacienteMantendr unaadecuada ventilacion.

Valoracin la escala deglasgow.- Mantener va area permeable.- Valorar el tamao y reactividadpupilar, la miosis bilateral puedeobjetivar se en la intoxicacinpor anticolines tersicos (rganosfosforados).- Administrar oxgenosuplementario a altasconcentraciones canula binasal a5 litros.- Monitorizar funciones vitales.

El Glasgow nos permiteevaluar el nivel deconciencia de la persona.la aspiracin se hacepara eliminar el moco yotras secreciones de lasvas respiratoriassuperiores.Las necesidades deoxigeno del cuerpo serelacionan con el ndicemetabolico celular .Las funciones vitales nospermite conocer comoestn las variablesnormales de estas;PA.FC.FR.T.)si estn

alterada actuar deinmediato.

Escala deGlasgow:Leve: 13-14.Moderado: 9-12.Dimetro pupilar: entre2 5mm.SaO2: 94-100%.

Deterioro de la ventilacinespontanea R/Cdepresin respiratoria E/por disminucin de lasaturacin (SaO2). 79

CLASE 01:

CDIGO:

Dficit de volumen delquidos R/C perdidaactiva del volumen deliquidos e/pordisminucin del turgor dela piel

El paciente mantendrun equilibriohidro electroltico.

Valorar funciones mecnicas.- Valorar piel y mucosas.- Canalizacin de va perifricacon catter N 16 y administrarlquidos y electrolitos segnindicacin.

- Realice BHE.

Una de las variables enla cantidad de agua quepierde el cuerpodiariamente es elvolumen de la sudacin.La conservacin de unaingestin teraputica delquidos es fundamental.

Piel y mucosa hmedas.- BHE positivo: +200cc/24hrs- Na: 136-145meq/l- K :3.5 - 4.5meq/l

Dficit de volumen delquidos R/C perdidaactiva del volumen deliquidos e/por disminucindel turgor de la piel .


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La administracin directade lquidos en una venapermite que obtenga loslquidos,yelectrolitosnutrientes,necesarios para la vida.ademas tiene la ventajade absorcin rpida .Balance hdrico nos

permite conocer cuntode lquidos ingresan yegresan por lasdiferentes vas(urinaria,sudor,etc).


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VI.- EVALUACION:

El presente proceso de atencin de enfermera aplicado al paciente adulto con intoxicacin por

sustancia desconocidafue evaluado en cada momento observndose lo siguiente:

VALORACIN en esta fase de valoracin y recoleccin de datos se obtuvo

mediante la historia clnica.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y ANLISIS se cont con la bibliografa,necesaria para la elaboracin de los diagnsticos mediante dominios, en cuanto a

la formulacin de diagnstico se encontr se realiz de acuerdo a problemas

prioritarios.

PLAN DE CUIDADOS el plan de cuidados fue elaborado de acuerdo a los

diagnsticos de enfermera y los cuidados que necesita el paciente intoxicado.

EJECUCIN, la ejecucin de los cuidados de enfermera fue en forma directa

realizada por mi persona de acuerdo a planes de asistencia de enfermera.

EVALUACION la evaluacin fue en cada instante y de acuerdo a los objetivos

planteados pudiendo afirmar que se realiz con eficacia.


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SOA PIE ()

S Paciente adulto de 35 aos de edad de sexo masculino con dx medico deintoxicacin por

sustancia desconocida.es traido por policas al servicio de emergencia por encontarse en via

publica inconsciente y con abundante secrecion por boca.

O paciente a la observacion se encuentra en REG,REH,REN, piel fra poco turgente ,mucosas

orales secas ,pupilas midriticas 1.5 mm de dimetro ,poco reactivas .no responde a estimulo

doloroso, abdomen distendido ,blando poco depresible ,ruidos hidroaereos dismnuidos,no

moviliza extremidades superiores e ionferiores,evaluaccion neurolgica con gasglow 6 .

posicin semi fowler ,con va perifrica permeable en miembro superior derecho filtrando clna

al 9% 1000 a 45 gotas .

A. RiesgodeAspiracinR/Cal incrementode secreciones, salivacin,ausencia dereflejosy

depresindelnivel deconciencia

PElpacientenopresentara signosde aspiracin.

Mantendr vas respiratorias permeables.

IMantenerva areapermeable.

-Realizar apertura de la va area atravesdelamaniobrafrente-mentn.

-Aspirarsecreciones, contenido gstrico,etc.

-Mantener la abertura de labocay evitelacadadelabaselalengua.

- Mantenga al paciente endecbito lateralizquierdoconlacabezabaja

(trendelemburg)evitandolacadade lalenguaypermitiendoeldrenajede secreciones o vomito

fueradela boca.

-Verificarlasaturacindeoxgeno.

- Colocar al paciente a 30 para evitar reflujo gstrico

- Mantener la permeabilidad y el funcionamiento de los aparatos de aspiracin nasogstrica

para prevenir la acumulacin de contenido gstrico

E Paciente queda en su unidad con va perifrica permeable.


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BIBLIOGRAFA

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ANEXOS


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INTOXICACION POR SUSTANCIA DESCONOCIDA1. INTRODUCCIN

Es un estado clnico patolgico que aparece por la accin de una sustancia txica quees introducida en nuestro organismo.es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno) quecausa lesin o enfermedad y en ocaciones la muerte. El grado de toxicidad vara segnla edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico.Un txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracindeterminada puede daar a los seres vivos. Los txicos pueden ser muy variados y losencontramos en plantas, animales como serpientes, peces, insectos, microbios, engases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos quesegn la dosis pueden actuar txicamente. El concepto de txico es ms amplio que elde veneno. Este trmino se reserva para sustancias cuya finalidad especfica es causar

dao.2. CAUSAS

Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:

Dosis excesivas de medicamentos o drogas.Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.Utilizacin inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosmticos, derivados del petrleo,

pinturas o soluciones para limpieza.Por inhalacin de gases txicos.Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos enlatados que

estn soplados o con fecha de consumo ya vencida.

Manipulacin o consumo de plantas venenosas.Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas.

3. CLASIFICACION

Los venenos que una persona puede ingerir son: de origen mineral, vegetal y animal yde consistencia slida, liquida y gaseosa.

Mineral.Fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plagicidas, insecticidas, derivados delpetrleo.Vegetal.Hongos, plantas y semillas silvestres.Animal.Productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad aestos productos.Otras.Muchas sustancias que son venenosas en pequeas cantidades pueden serlo encantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos frmacos ymedicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el alcohol,tambin pueden causar intoxicacin o envenamiento.

4. VAS DE INTOXICACIN

Una persona puede intoxicarse de cuatro modos:


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Por va respiratoria:

Inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas,insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores qumicos, monxido decarbono, (que es producido por los motores de vehiculos); el bixido decarbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinasas como los vapores producidos por algunos productos domsticos(pegamentos, pinturas y limpiadores).

Por va cutnea.

Por absorcin o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas,fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el robley la diesembaquia.

Por va digestiva.

Por ingestin de alimentos en descomposicin, substancias causticas ymedicamentos.

Por va circulatoria.

Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea por:inoculacin: por picaduras de animales que producen reaccin alrgica

como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas.Inyeccin de medicamentos: sobredosis, medicamentos vencidos o por

reaccin alrgica a un tipo especfico de medicamentos

5. SNTOMAS

Los sntomas que presenta la persona que tiene una intoxicacin pueden ser muyvariados, en funcin sobre todo de cul sea la sustancia txica causante de laintoxicacin, destacando:

A nivel neurolgico, la persona puede presentar sntomas leves como vrtigos oinestabilidad, o ms graves como convulsiones, coma, o parlisis muscular.

A nivel respiratorio, podemos encontrar la tos, un aumento de la frecuenciarespiratoria, o la falta de aire.

A nivel cardiaco, debemos buscar una alteracin de la frecuencia cardiaca, o delritmo cardiaco, o bien una alteracin de la tensin arterial.

A nivel del tracto digestivo, una persona con una intoxicacin puede padecer desdeuna simple gastroenteritis, hasta una parada intestinal o insuficiencia hepticagrave.

A nivel de los rganos de los sentidos, podemos encontrar una visin borrosa, ounos acfenos.

A nivel de la piel, podemos apreciar desde una urticaria, un eritema, unadescamacin de la piel.

Es importante conocer cul es la sustancia que ha producido la intoxicacin, y dadoque la va de entrada ms frecuente es la oral, debemos recordar qu es lo que hemoscomido o tomado recientemente, y el tiempo transcurrido desde su ingesta.


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FARMACOTERAPIARANITIDINA

un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a la cimetidina y la famotidina, siendosus propiedades muy parecidas a las de estos frmacos. Sin embargo, la ranitidina es entre 5 y12 veces ms potente que la cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra unamenor afinidad hacia el sistema enzimtico heptico del citocromo P450, por lo que presentaun menor nmero de interacciones con otros frmacos que la cimetidina. La ranitidina estindicada en el tratamiento de desrdenes gastrointestinales en los que la secrecin gstrica decido est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo gastroesofgico, losinhibidores de la bomba de protones parecen ser ms efectivos que los antagonistas H2. Deigual forma, para erradicar los Helicobacter pylori que producen las lceras ppticas seprefieren los regmenes con inhibidores de la bomba de protones, reservndose la ranitidina ylos dems antagonistas H2 para tratar gastritis, ardor de estmago, etc. ya que muchos deellos, incluyendo la ranitidina se pueden utilizar sin receta mdica, accin: la ranitidia inhibe deforma competitiva la unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas(denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por losalimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cidoexcretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin depepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidadgastrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas.Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobrela mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del cido acetilsaliclico y deotros frmacos anti-inflamatorios no antagonistas H2 slos no erradican el Helicobacter pyloriyse deben utilizar siempre asociados a un rgimen antibitico adecuado con 2 o ms antibiticoscomo la amoxicilina + claritromicina, amoxicilina + metronizadol, u otras combinaciones

estimula ligeramente la secrecin de prolactina, pero no tiene ningn efecto sobre la secrecinde gonadotropina, TSH o GL. Tampoco afecta los niveles plasmticos de cortisol, aldosterona,andrgenos o estrgenos Farmacocintica: la ranitidina se puede admistrar por va oral oparenteral. La administracin intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% encomparacin con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la biodisponibilidad esdel 50-60% debido a que el frmaco experimenta un metabolismo de primer paso. La absorcindigestiva de la ranitidina no es afectada por los alimentos.distribuye ampliamente en elorganismo, encontrndose niveles significativos del mismo en el lquido cefalorraqudeo y en laleche materna. Los efectos inhibidores sobre la secrecin gstrica de cido duran entre 8 y 12horas. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta a travs de la orina yen las heces, parte en forma de metabolitos, parte en forma de frmaco sin alterar. Despus de

una dosis intravenosa, aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar.La semi-vida del frmaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientescon insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La secrecin renal de la ranitidinase lleva a cabo por secrecin tubular y por filtracin glomerular. con insuficiencia heptica seobservan pequeas alteraciones, no significativas desde el punto de vista clnico, en algunosde los parmetros farmacocinticos

POSOLOGA

Tratamiento de la lcera duodenal activa

Administracin oral:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r004.htm#formulahttp://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r004.htm#formulahttp://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r004.htm#formula


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Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. La mayor partede las lceras cicatrizan en unas 4 semanas. En muchos casos, las dosis de 100 mgdos veces al da se han manifestado tan eficaces como las de 150 mg dos veces al da

Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un maximo de300 mg/da.

Administracin intravenosa intermitente o intramuscular:

Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente)) 50 mg i.m. cada 68 horas

Administracin intravenosa continua:

Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas

Terapia de mantenimiento en la lcera duodenal:

Adultos: 150 mg una vez al da, a la hora de acostarse.

Nios y neonatos de > 1 meses: 24 mg/kg/da una vez al da a la hora de acostarse. Dosismximas de mantenimiento: 150 mg/da p.os

Tratamiento convencional de la lcera gstrica benigna

Administracin oral:

Adultos: 150 mg p.os dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. La mayor partede las lceras cicatrizan en unas 6 semanas. Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un maximo de

300 mg/da


Adultos: 50 mg i.v. (mediante infusin intermitente) 50 mg i.m. cada 68 horas

Administracin intravenosa continua:

Adultos: 6.25 mg/hora hasta un total de 150 mg/24 horas

Tratamiento de manteniniento de la lcera gstrica benigna:

Administracin oral

Adultos: 150 mg una vez al da, a la hora de acostarse. Nios y neonatos de > 1 meses: 24 mg/kg/da una vez al da a la hora de acostarse.

Dosis mximas de mantenimiento: 150 mg/da p.os.

Tratamiento de la lcera duodenal o gstrica activa asociada a una infeccin porHel icobacter p ylor i :


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La ranitidina sla no es eficaz para erradicar el H. pylori. Aunque en general se prefieren losinhibidores de la bomba de protones para esta indicacin, los antagonistas H2 son unaalternativa cuando forman parte de regmenes de 4 frmacos. La sustitucin de un inhibidor dela bomba de protones por ranitidina NO es aceptable

En combinacin con subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina, 150 mg de ranitidinados veces al da o una dosis de 300 mg al acostarse durante 14 das. Seguidamente sediscontinuan los antibiticos, manteniendo las mismas dosis de ranitidina durante 2 a 4semanas adicionales. Este rgimen de tratamiento est asociado a un 70-80% de xito en laerradicacin del H. pylori

Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase aguda)

Administracin oral

Adultos: 150 mg dos veces al da, aunque muchos especialistas recomiendan 300 mgdos veces al da durante 4 a 8 semanas. Los sntomas suelen desaparecer en 1 a 2semanas despus del comienzo de tratamiento

Nios de > 1 meses: 510 mg/kg/da, administrados en 2 o 3 dosis divididas.Continuar el tratamiento durante 6 a 8 semanas

Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase de manteniento para prevenir recadas)

Administracin oral

Adultos: 150 mg dos veces al da durante 12 meses. No se han realizado estudioscontrolados por placebo de una duracin superior a los 12 meses

Nios de > 1 mes: no se han desarrollado pautas especficas de tratamiento demantenimiento

Tratamiento de la esofagitis erosiva

Administracin oral:

Adultos: 150 mg por va oral 4 veces al da durante 12 semanas. Los sntomas pueden

ser aliviados a partir de las 24 horas de iniciado el tratamiento. Para mantener lacicatrizacin de la es de 300 mg a la hora de acostarse

Tratamiento de estados hipersecretorios de diversa patologa (sndrome deZollinger-Ellison, mastocitosis sistmica o sndrome del adenoma endocrino mltiple):

Administracin oral

Adultos: inicialmente, 150 mg dos veces al da, aunque pueden ser necesarias dosisms elevadas. Las dosis mximas para esta condicin son de hasta 6 g/da, divididas

en varias administraciones. El tratamiento se debe continuar mientras que estclnicamente indicado.


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Nios > 1 meses: 510 mg/kg/da p.os en 2 o 3 dosis dividivas. No se handesarrollado pautas de tratamiento especficas para las condiciones hipersecretoras.

Administracin intravenosa o intramuscular:

Adultos: 50 mg i.v. (infusin intermitente) o intramuscular cada 68 horas. Pueden sernecesarias dosis ms elevadas, aunque no se recomienda superar los 400 mg/da i.v.administrados en varias dosis.

Infusin intravenosa continua:

Adultos: en los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison, la infusin se debe iniciar a raznde 1 mg/kg/hora. Si despus de 4 horas la secrecin gstrica de cido es > 10 mEq/hr o elpaciente se muestra sntomtico, la dosis se debe ajustar con aumentos de 0.5 mg/kg/hora. Sedescrito infusiones entre 2.5 mg/kg/h y 220 mg/kg/h.

Profilaxis de las lceras inducidas por los frmacos anti-inflamatorios noesteroidcos:

Administracin oral:

En un estudio en 263 pacientes con artritis reumatoide u osteoartritis, la ranitidina en dosis de150 mg dos veces al da redujo la incidencia de la lcera duodenal pero no la ulceracingstrica

Profilaxis de la gastritis de estrs en pacientes en estado crtico:


Adultos: 50 mg i.v. (via infusin intermitente) o i.m. cada 68 horas.

Nios > 1 meses: 24 mg/kg/da en dosis divididas administradas cada 68 horas. Sehan llegado a utilizar hasta 1.5 mg/kg i.v. cada 6 horas con objeto de mantener el pH >4

Prematuros y neonatos: initialmente 1.5 mg/kg i.v. en forma de un bolo y seguidamente1.5 mg/kg/da en divididos en dosis cada 812 horas. En algunos casos, dosis de 1mg/kg/da administradas en dos veces cada 12 h han sido adecuadas para mantener el

pH gstrico > 4

Infusin intravenosa continua:

Adultos: 6.25 mg/hora (o sea una dosis total de 150 mg/24 horas).

Nios > 1 mes: 1 mg/kg i.v. como dosis inicial, seguida de una infusin a razn de0.10.125 mg/kg/h (dosis total diaria 2.43 mg/kg/dia).

Prematuros y neonatos: 1.5 mg/kg i.v. como dosis inicial seguida una infusin a raznde 0.04 mg/kg/hora (dosis total diaria 1 mg/kg/da).

Automedicacin (ardor de estmago, gastritis, etc)


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Como profilctico

Adultos: 75 mg dos veces al da por va oral inmediatamente antes de las comidas o 60minutos antes de alimentos o bebidas que pueden producir ardor de estmago. Dosismximas diarias: 150 mg/da. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidassin consultar a un mdico

Nios: no deben automedicarse

Como tratamiento

Adultos: 75 mg por va oral una o dos veces al da. Dosis mximas diarias: 150 mg/da.No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas sin consultar ofagitis despusde la primera fase de tratamiento se recomiendan dosis de 150 mg dos veces al da ouna administracin mdico

Nios: no deben automedicarse

Los pacientes con enfermedades hepticas no requieren reajustes en las dosis

Mximas dosis aceptables:

Adultos: 300 mg/da por va oral para la mayoria de las indicaciones; 600 mg/da porva oral para el reflujo gastroesofgico; hasta 6 g/dia para los estados hipersecretoriospatolgicos.

Ancianos: 300 mg/da por va oral para la mayor parte de las indicaciones; 600 mg/dapor va oral para el reflujo gastroesofgico ; hasta 6 g/dia para los estadoshipersecretorios patolgicos.

Adolescentes: 300 mg/da por va oral para la mayoria de las indicaciones; 600 mg/dapor va oral para el reflujo gastroesofgico; hasta 6 g/dia para los estadoshipersecretorios patolgicos.

Nios: 4 mg/kg/da para la mayor parte de las indicaciones, sin exceder los 300 mg/daen los tratamientos activos y los 150 mg en los tratamientos de mantenimiento. Se hanutilizado hasta 510 mg/kg/da p.os para el reflujo gastroesofgico y para eltratamiento de estafdos patolgicos hipersecretores.

Infantes de > 1 mes de edad: 4 mg/kg/da para la mayora de las indicaciones. Se hanutilizado 510 mg/kg/da para el reflujo gastroesofgico y para el el tratamiento de losestados hipersecretores patolgicos

Pacientes con insuficiencia heptica: nos se requieren reajustes en las dosis.

Pacientes con insuficiencia renal: si el aclaramiento de creatinina es > 50 ml/min, no serequieren reajustes en las dosis. Si el CrCl < 50 ml/min las dosis recomendadas se debenreducir en un 50% (o se debe aumentar el intervalo entre dosis). En los enfermos bajohemodilisis se debe procurar que las dosis coincidan con el final del procedimiento debido aque la ranitidina es parcialmente eliminada en la dilisis.

CONTRAINDICACIONES

La ranitidina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. Dado que seha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la ranitidina se debe administrar conprecaucin a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2.


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La ranitidina puede enmascarar los sntomas de un cncer gstrico de manera que unpacientes automedicado durante dos semanas o ms por ardor de estmago, acidez odispepsia deber consultar a un especialista si estos sntomas se mantienen. La ranitidina nointerfiere con el test de la ureasa u otras pruebas para la deteccin del Helicobacter pylori. Sinembargo, los antagonistas H2 por s solos no son capaces de erradicar los H. pylorisi estasbacterias estn presentes

La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se debe utilizar con precaucin en lospacientes con enfermedades hepticas. Igualmente, la ranitidina se debe usar con cautela enpacientes con insuficiencia o fallo renal: puede producirse una acumulacin del frmaco y lasdosis se deben reducir cuando el aclaramiento de creatinina es < 50 ml/min. En los pacientesde la tercera edad no son necesarias precauciones especiales, si bien se debe tener en cuentaque esta poblacin es ms propensa a padecer problemas renales. Algunos estudios hanpuesto de manifiesto que en pacientes de la tercera edad muy enfermos los antagonistas H2puede mostrar algunos efectos sobre el sistema nervioso central

La ranitidina ha sido utilizada sin problemas en pediatra, en nios de todas las edades, desde1 mes hasta 16 aos, pero son escasos los datos en neonatos y prematuros en los que laprematuridad puede resultar en una reduccin del aclaramiento de la ranitidina en comparacincon otros nios, debiendose reajustar las dosis.

La ranitidina se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Los estudios enanimales han demostrado que este frmaco no ocasiona ningn efecto adverso en los fetos.Sin embargo, no existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas. La ranitidinacruza la barrera placentaria, si bien la evidencia epidemiolgica limitada que existe no sealaninguna asociacin entre la exposicin al frmaco durante el primer trimestre y defectoscongnitos. En cualquier caso, se debe procurar evitar la ranitidina durante el embarazo siendo

preferible recurrir a los anticidos. No se aconseja la automedicacin con ranitidina durante elembarazo.

INTERACCIONES

La inhibicin enzimtica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la producidapor la cimetidina, de modo que los frmacos que son metabolizados por los enzimasmicrosomales hepticos no son afectados por dosis de menos de 300 mg de ranitidina al da.Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante un tratamiento conranitidina. Si se administran dosis ms grandes de ranitidina (como por ejemplo en el sndromede Zollinger-Ellison) son posibles algunas interacciones con otros frmacos. As, por ejemplo

se han comunicado ocasionalmente efectos variables sobre el INR cuando se administraronranitidina y warfarina concomitantemente. Se ha producido una hipotrombinemia excesivacuando se administraron dosis de > 300 mg de ranitidina a pacientes estabilizados conwarfarina, aunque las pruebas de esta interaccin son, todava, poco concluyentes y elitraconazol son bases dbiles que requieren un ambiente cido para su absorcin oral, por loque un tratamiento con ranitidina puede afectar su biodisponibilidad. Adems, debido a laaccin sostenida del bloqueante H2, esta interaccin puede ocurrir aunque los antifngicos seadministren a horas muy diferentes del da. Por otra parte, tanto el ketoconazol como elitraconazol son potentes inhibidores del sistema enzimtico CYP3A4 de modo que puedeproducirse una elevacin sustancial de sus niveles en sangre cuando se discontinua eltratamiento con ranitidina. De ser posible, debe evitarse la administracin concomitante de

ketoconazol o itraconazol con la ranitidina, sustituyendo los primeros por fluconazol, cuyaabsorcin no es afectada por el pH gstrico.


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Los anticidos pueden reducir la absorcin de la ranitidina hasta en un 25%, por lo que serecomienda administrar ambos frmacos con una hora de diferencia por lo menos.

La ranitidina puede afectar la farmacocintica de algunas cefalosporinas orales. As, porejemplo, la ranitidina reduce el rea bajo de curva de la cefuroxima en ms de un 40% y la dela cefpodoxima en un 29%. Los clnicos debe tener en cuenta esta posible interaccin paraevitar un fracaso antibitico. Por el contrario, la ranitidina aumenta la biodisponibilidad delceftibuten, si bien este incremento no tiene ninguna repercusin clnica.

Algunos estudios sugieren que la ranitidina podra inhibir la etanol-deshidrogenasa gstrica,reduciendo el metabolismo de primer paso del alcohol. Esta interaccin ocurrirapreferentemente con la ingestin de grandes cantidades de alcohol en acontecimientossociales y slo en raras circunstancias la ranitidina aumentara los niveles de alcohol en sangrecuando este se consume diariamente en cantidades moderadas

La administracin de ranitidina antes de una dosis de didanosina aumenta las concentracionesplasmticas de este frmaco de forma significatica, aunque esta interaccin no tiene relevanciaclnica. Por el contrario, la administracin de frmacos que reducen el pH gstrico incluyendo laranitidina, reducen la absorcin de la delavirdina, incluso si los frmacos se administran endiferentes momentos del da.

El bromuro de propantelina aumenta la biodisponibilidad de la ranitidina en un 25% cuandoambos frmacos se administran simultneamente. Estos efectos se deben a que lapropantelina retrasa el vaciado gstrico y aumenta el tiempo del trnsito, lo que favorece laabsorcin de la ranitidina.

La biodisponibilidad del alendronato oral aumenta en un 200% cuando se administra

concomitantemente ranitidina i.v.. Se desconoce la importancia clnica de esta interaccin

La ranitidina interfiere con la farmacocintica de algunas sulfonilureas, en particular de laglipizida y gliburida. En un estudio controlado por placebo en pacientes diabticos estabilizadosbajo gliburida, la ranitidina redujo de forma significativa el aumento postprandial de la glucemiaen un 25% y tambin aument el rea bajo la curva de la glipizada en un 20%. Se hanobservado efectos similares en el caso de la gliburida. Se desconoce el mecanismo exacto deesta interaccin pero se ha observado hipoglucemia como resultado de la misma. Aunque losestudios en animales sugieren que esta interaccin es poco probable con la tolbutamida serecomienda precaucin si se utiliza este antidiabtico concomitantemente con la ranitidina.

Las medicaciones catinicas, como la ranitidina pueden reducir el aclaramiento renal de lametformina al competir con ella en el sistema de transporte tubular renal, pudiendo aumentarlos niveles plasmticos de este frmaco con la subsiguiente hipoglucemia. Esta interaccin hasido descrita para la cimetidina (que llega a aumentar la AUC de la metformina hasta en un40%) por lo que recomienda precaucin si se prescriben ranitidina y metforminasimultneamente.

La ranitidina reduce la biodisponibilidad oral de la enoxacina administrada por va oral en un40% debido a la reduccin de la acidez gstrica. Puede ocurrir, por tanto, un fracasoantibitico. Otras quinolonas muestran un comportamiento variable cuando se administran conla ranitidina. La absorcin de la ciprofloxacina no es afectada por la ranitidina, mientras que la

secrecin tubular de la lomefloxacina es ligeramente reducida por la ranitidina debido a uncompeticin en la secrecin tubular renal.


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El sucralfato puede reducir ligeramente la biodisponibilidad de la ranitidina. Aunque inicialmentese pens que la reduccin de la acidez gstrica podra reducir la capacidad del sucralfato paraunirse a los tejidos ulcerados del tracto digestivo, estudios en animales han demostrado queesta interaccin no tiene lugar y que el sucralfato es igualmente efectivo a pH elevados.

Se ha comunicado que la ranitidina incrementa las concentraciones plasmticas de triazolamcuando se administran concomitantemente aumentando las AUCs en un 10-30%. Al parecer,esta interaccin se debe a que la ranitidina favorece la absorcin del triazolam al reducir laacidez gstrica.

Lo mismo ocurre en el caso de la diritromicina, cuya absorcin aumenta ligeramente cuando seadministra despus de antagonistas H2. Se desconoce la significancia clnica de estainteraccin.

Al aumentar el pH gstrico, los anticidos reducen la absorcin de las sales de hierro y esteefecto puede ser sostenido debido a la larga duracin de los efectos de la ranitidina. Se debepus tener tener en cuenta que la eficacia de los suplementos de hierro puede ser diminudadurante un tratamiento con ranitidina.

La cimetidina aumenta el rea bajo la curva de la nifedipina al inhibir el metabolismo hepticode este antagonista del calcio. Aunque la ranitidina tiene un efecto algo menor, los clnicosdeben estar alerta por si se manifestasen efectos exagerados de la nifedipina (taquicardia,hipotensin). Aunque no existen datos al respecto, es muy probable que estos mismos efectostengan lugar con otros antagonistas del calcio como la nicardipina o la isradipina. Estainteraccin es menos probable en el caso de la felodipina o de la amlodipina.

REACCIONES ADVERSAS

Como ocurre con otros antagonistas H2, las reacciones adversas durante el tratamiento conranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son ligeras y pasajeras. En una comparacinretrospectiva sobre 26.000 pacientes, la incidencia total de efectos secundarios ocurridos on laranitidina fue menor (20%) que la aparecida bajo el placebo (27%) si bien esta diferencia no fueestadsticamente significativa

Las reacciones adversas mas frecuentes comunicadas son diarrea o constipacin, naseas yvmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado ictericia, y aumento de lastransaminasas. Tambin se ha comunicado algn caso aislado de pancreatitis.

Aunque existen informes acerca de discrasias sanguneas asociadas a tratamientos conranitidina, la incidencia global de las mismas es muy baja. Se han encontrado neutropenia,granulocitopenia y trombocitopenia en los anlisis de sangre de rutina, si bien otros factores ofrmacos podran hacer sido los responsables. Se han comunido casos muy raros deagranulocitosis, leucopenia, pancitopenia, anemia aplstica y anemia hemoltica.

Se han comunicado reacciones adversas sobre el sistema nervioso central, aunque su relacincon la ranitidina es dudosa por tratarse de enfermos crticos de edades avanzadas. Estosefectos adversos suelen ser visin borrosa, vrtigo, insomnio, malestar y mareos y suelenvariar de un estudio a otro. Tampoco estn relacionados con las dosis y suelen ser comunes alos descritos con otros antagonistas H2. En cualquier caso, la incidencia es del 0.2% en los

pacientes ambulatorios y del 1.9% en los pacientes hospitalizados.


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Se han descrito ginecomastia y disfuncin sexual en varones tratados con ranititina, aunque suincidencia es similar a la de la poblacin en general. Mientras que la cimetidina tiene una ciertaactividad antiandrognica, la ranitidina est desprovista de esta actividad y, muchas veces ladisfuncin sexual debida a la cimetidina se resuelve cuando los pacientes son transferidos a laranitidina.

Tambin son muy raras las reacciones dermatolgicas incluyendo rash maculopapular, eritemamutiforme, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica. Igualmente raras son lasreacciones de hipersensibilidad incluyendo las reacciones anafilcticas, el angiodema, losbroncoespasmos, la fiebre o la eosinofilia.

Al igual que ha ocurrido con otros antagonistas H2 se han producido casos de taquicardiasinusal, bradicardia sinusal, bloqueo A-V y contracciones ventriculares prematuras.

Pueden aparecer pequeos aumentos de la creatinina srica que no reflejan una reduccin dela funcin renal.

PRESENTACIONES

ALQUEN comp. eferv. 150 mg ALLEN FARMACEUTICA

CORALEN 50 mg amp; 150 mg comp; 300 mg comp ALTER

DENULCER 150 mg comp.recub; 300 mg. comp. recub CICLUM FARMA

TORIOL 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. VITA

ZANTAC 50 mg amp; 150 mg comp recub; 300 mg comp recub. GLAXO

METAMIZOL

MECANISMO DE ACCION

Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves yresistentes

Posologa

Oral: mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4 aos:50-150 mg, hasta 4 veces/da.- IM o IV lenta: mayores de 15 aos: mx. 2.500 mg/12 h; 12-14 aos: mx. 800 mg/6 h; 8-11aos: mx. 500 mg/6 h; 5-7 aos: mx. 400 mg/6 h; 3-4 aos: mx. 300 mg/6 h; 1-2 aos: mx.200 mg/6 h. IM slo: lactantes 6-11 meses: mx. 150 mg/6h; 3-5 meses: mx. 100 mg/6 h

MODO DE ADMINISTRACION

Las gotas orales en solucin se administran con un poco de agua

CONTRADINDICACIONES


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Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la mdula sea deterioradao trastornos sistema hematopoytico; broncoespasmo o reacciones anafilcticas ( p. ej.urticaria, rinitis, angioedema) por analgsicos; porfiria aguda intermitente; deficiencia congnitade G6PDH; nios < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er trimestre de embarazo y lactancia. Noadministrar va parenteral en pacientes con hipotensin o hemodinmicamente inestebles

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Induce agranulocitosis de origen inmunoalrgico raramente grave e incluso mortal. En caso deagranulocitosis o neutropenia interrumpir tto. y controlar y monitorizar el recuento hematolgico.Mayor riesgo de reacciones anafilcticas: pacientes con asma bronquial, especialmente conrinosinusitis poliposa; urticaria crnica; intolerancia al alcohol y a colorantes y/o conservantes.Riesgo de hipotensin en pacientes con: hipotensin preexistente (< 100 mm Hg), hipovolemia,deshidratacin, inestabilidad o insuf. circulatoria, fiebre alta, enf. cardiaca coronaria o estenosisde vasos sanguneos cerebrales; vigilar a estos pacientes. I.H. o I.R

INSUFICIENCIA HEPATICA

Precaucin .evitar dosis elevadas

INSUFICIENCIA HEPATICA

Precaucin .evitar dosis elevadas

EMBARAZO

No administrar en 1 ery 3 er trimestre; en el 2, valorar riesgo/beneficio.

Lactancia

Se evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administracin de metamizol

Efectos sobre la capaciad de conducir

Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y dereaccin, a las dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en cuenta queestas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducirvehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se haconsumido alcohol.

Reacciones adversas

reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomasgastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas,hipotensin, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo enorina

CLORURO DE SODIO 0,9% INYECTABLE FRASCO


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Propiedades FarmacodinmicasProducto de aporte de sodio isotnico (B: sangre y rganos hematopoyticos)

Solucin parenteral para reequilibrio inico. Las propiedades son las correspondientes a losiones sodio y cloruro.

Indicaciones Teraputicas

o Reequilibrio inico por aporte de cloruro y de sodioo Deshidratacin extracelularo Vehculo para aporte teraputicoo Hipovolemia

CEFAZOLINA

DESCRIPCION

La cefazolina es una cefalosporina inyectable de primera generacin que muestra una mayoractividad hacia las bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma familia.Aunque su actividad frente a las bacterias gram-negativas es limitada, la cefazolina ocasionaunos niveles plasmticos de antibiticos mayores que los de otras cefalosporinas de primerageneracin y una semi-vida ms prolongada

Mecanismo de accin: igual que otros antibiticos beta-lactmicos, la cefazolina esbactericida. Inhibe el tercer y ltimo paso de la sntesis de la pared bacteriana, unindoseespecficamente a unas protenas denominadas PBPs (del ingls "penicillin-binding proteins")protenas presentes en todas las clulas bacterianas, aunque la afinidad hacia las mismas

vara de una especie bacteriana a otra. De esta forma, la capacidad de la cefazolina hacia undeterminado microorganismo depende de su capacidad para llegar y fijarse a las PBPs. Unavez fijado el antibitico a estas protenas, la sntesis de la pared bacteriana queda interrumpiday la bacteria experimenta la una autolisis. La lisis de la bacteria se lleva a cabo gracias adeterminadas enzimas (las autolisinas) y, algunos autores creen que algunos antibiticosinterfieren con el inhibidor de las autolisinas que mantiene la integridad de la clula. Comoregla general, las cefalosporinas de primera generacin son ms activas frente a los grmenesgram-positivos que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin, pero tienen pocaactividad sobre los grmenes gram-negativos. Entre los grmenes gram-positivos cubiertos porla cefazolina se encuentran los estafilococos (productores o no de penicilinasa) y losestreptococos (excepto los enterococos). Entre los gram-negativos sensibles a la cefazolina se

incluyen los E. coli, las Klebsiellas y los Proteus mirabilis

Farmacocintica: la cefazolina se administra por va parenteral. Los mximos nivelesplasmticos se alcanzan entre la 1 y 2 horas despus de la inyeccin intramuscular.Aproximadamente el 75-85% de la cefazolina circulante est unida a las protenas del plasma.La cefazolina se distribuye ampliamente en la mayora de rganos y tejidos, en particular en lavescula biliar, hgado, bilis, miocardio, esputo,y en los lquidos sinovial, pleural y pericardaco.La cefazolina no atraviesa la barrera hematoenceflica pero si la placentaria. A diferencia deotras cefalosporinas, la cefazolina no se metaboliza en el hgado excretndose en su mayoraen la orina sin alterar. El 60% de la dosis administrada se excreta en la orina de 6 horas,recuperndose hasta el 80% en las primeras 24 horas. Una pequea cantidad se excreta en la

leche materna. La semi-vida de eliminacin es de 1 a 2 horas en los pacientes con la funcinrenal normal, aumentando de forma significativa a medida que se reduce el aclaramiento de
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creatinina. En los pacientes con enfermedad renal terminal, la semi-vida de eliminacin puedellegar a las 12-50 horas. La cefazolina es eliminada por hemodilisis

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Tratamiento de las infecciones serias del tracto respiratorio inferior, infecciones dela piel incluyendo heridas y quemaduras, infecciones de las huesos, infecciones de lostejidos blandos, prostatitis, septicemia, infecciones urinarias complicadas, etc.,producidas por grmenes sensibles:

Administracin parenteral:

Adultos y adolescentes:o Infecciones moderadas: 250500 mg por va i.m. o i.v. cada 8 horaso Infecciones graves: 5002000 mg por va i.m. o i.v. cada 6 a 8 horaso La dosis mxima recomendada es de 12 g/da

Nios y bebs de ms de 1 mes:o Infecciones moderadas: 2550 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en 3 o 4 dosis

igualeso Infecciones graves: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dosis iguales cada

6-8 horaso La dosis mxima recomendada es de 6 g/da

Neonatos > 7 das y > 2000 g: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididas en tres dosisiguales

Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididas en 2 administraciones

Tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas

Administracin parenteral: Adultos y adolescentes: 1 g por va i.m. o i.v. cada 12 horas. Nios y bebs de ms de 1 mes: 2550 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3 o 4

dosis iguales.

Neonatos > 7 das y de > 2000 g de peso: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3administraciones.

Neonatos > 7 das< 2000 g de peso: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v.en dos dosisseparadas por 12 horas.

Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dos dosis separadas por 12 horas

Tratamiento de la endocarditis o septicemia


Adultos y adolescentes: 11.5 g por va i.m. o i.v. cada 6 horas. Las dosis mximasrecomendadas son de 12 g/da para infecciones graves que amenacen la vida delpaciente

Nios y bebs de ms de 1 mes: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3 o4 dosis iguales.

Neonatos > 7 das y de > 2000 g de peso: 60 mg/kg/da por va i.m. o i.v. divididos en 3administraciones.


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Neonatos > 7 das< 2000 g de peso: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v.en dos dosisseparadas por 12 horas.

Neonatos < 7 das: 40 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dos dosis separadas por 12 horas

Prevencin de la endocarditis bacteriana en pacientes de riesgo antes deprocedimientos dentales, quirrgicos, etc.


Adultos y adolescentes incapaces de un tratamiento oral con otras medicaciones: 1 gpor va i.m. o i.v. en los 30 minutos previos al procedimiento

Nios incapaces de un tratamiento oral con otras medicaciones: 25 mg/kg por va i.m. oi.v. en los 30 minutos previos al procedimiento. La dosis en los nios no se exceder ladosis de los adultos

Prevencin quirrgica de infecciones en situaciones de contaminacin:

Administracin oral

Adultos y adolescentes: 12 g por va i.m. o i.v. en los 30-60 minutos previos al procedimiento.Para cirugas mas prolongadas (> 2 horas), se pueden administrar dosis adicionales de 0.5 a 1g y, dependiendo del procedimiento se pueden administrar entre 0.5 y 1 g. cada 8 horasdurante 24 horas. Se recomiendan estas dosis adicionales despus de histerectomasvaginales, ciruga cardaca, ciruga ortopdica o ciruga de cabeza y cuello. En las pacientes alas que se les practique una cesrea, se deben administrar 1 o 2 g de cefazolina

inmediatamente despus de pinzar el cordn umbilical.

Pacientes con insuficiencia renal

Adultos:

CrCl > 54 ml/min: no son necesarios reajustes en las dosis.

CrCl 3554 ml/min: administrar las dosis recomendadas a intervalos superiores a las 8horas.

CrCl 1134 ml/min: despus de una dosis inicial normal, reducir las dosis demantenimiento en un 50% o ampliar el intervalo de dosis a 12 horas

CrCl < 10 ml/min: despus de una dosis inicial normal, reducir las dosis demantenimiento en un 50% y ampliar el intervalo de dosis a 18-24 horas

Nios:

CrCl > 70 ml/min: no se precisan reajustes en las dosis

CrCl 4070 ml/min: despus de una dosis inicial normal, reducir la dosis a 7.5-30mg/kg/da por va i.m. o i.v. y ampliar el intervalo de dosificacin a 12 horas

CrCl 2039 ml/min:despus de una dosis inicial normal, reducir la dosis a 3.125-12.5mg/kg/da por va i.m. o i.v. y ampliar el intervalo de dosificacin a 12 horas

CrCl 519 ml/min:despus de una dosis inicial normal, reducir la dosis a 2.5-10

mg/kg/da por va i.m. o i.v. y ampliar el intervalo de dosificacin a 24 horas


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INTERACCIONES

El probenecid inhibe la secrecin tubular renal de la cefazolina prolongando su eliminacinrenal y produciendo niveles plasmticos ms elevados del antibitico. En general estainteraccin farmacocintica no es peligrosa.

La administracin concomitante de la cefazolina con frmacos nefrotxicos como lavancomicina, la polimixina B, la colistina y los diurticos de asa incrementa el riesgo de unatoxicidad renal. La nefrotoxicidad producida por la administracin concomitante decefalosporinas con antibiticos aminoglucsidos es objeto de discusin, pero este riesgoparece ser menor con la cefazolina en comparacin con la cefaloridina.

El uso de la cefazolina con antibiticos bacteriostticos como el cloramfenicol puede interferircon la actividad antibacteriana de esta. Muchos autores son contrarios a que se utilicenantibiticos bacteriostticos y bactericidas al mismo tiempo, mientras que otros opinan locontrario. Por ejemplo, es frecuente el uso de cefalosporinas y tetraciclinas en algunasinfecciones mixtas, sin que se haya observado prdida de eficacia por parte de ninguno deambos antibiticos. Igualmente, muchas infecciones mixtas se tratan con cefalosporinas yantibiticos macrlidos como la azitromicina, la claritromicina o la eritromicina.

Como ocurre con otras cefalosporinas se observa un efecto aditivo o sinrgico cuando seadministra la cefazolina con aztreonam, carbapenems y penicilinas.

KETOROLACO

Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de prostaglandinas. A dosisanalgsicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.

Indicaciones terapeuticas

Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causadopor clico nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio.

Posologa

IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segnnecesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Cliconefrtico dosis nica de 30 mg.mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no> 2 das.Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. no> 7 das

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzadacon AAS y otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera pptica activa;

antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin gastrointestinal; sndrome completo oparcial de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma; insuf. cardaca grave; I.R.


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moderada a severa; hipovolemia o deshidratacin; ditesis hemorrgica y trastornos de lacoagulacin, hemorragia cerebral; intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico ohemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo losinhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante con dicumarnicos o conheparina a dosis plenas; uso concomitante con: probenecida, sales de litio, pentoxifilina (riesgode sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o lactancia; nios < 16 aos; profilaxisanalgsica antes o durante la intervencin quirrgica

Advertencias y precauciones

Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros hepticos), antecedentes de enf.inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve ( dosis sin superar los 60mg/da), descompensacin cardiaca, HTA o patologa similar (produce retencin hdrica yedema), administracin simultnea con metotrexato (potencia su toxicidad). Riesgo detoxicidad gastrointestinal grave (irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin)en particular ancianos o delimitados. Ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y prolonga el

tiempo de sangra, precaucin tto. con anticoagulantes dicumarnicos o heparina. Monitorizarfuncin renal y heptica. Riesgo de reaccin cutnea al inicio del tto. y reacciones anafilcticas(broncoespasmo, rubor, rash, hipotensin, edema larngeo y angioedema). Puede afectar lafertilidad femenina

Insufeciencia renal

Contraindicado en I.R. moderada-severa. Precaucin en I.R. con creatinina srica = 170-442micromol/l, administrar mitad de dosis recomendada, sin superar 60 mg/da, condeterminaciones peridicas de las pruebas de funcin renal

Insuficiencia heptica

Precaucin en I.H. pequeas elevaciones transitorias de alguno de los parmetros hepticos,elevaciones significativas de la SGOT y SGPT. Evidencia clnica o manifestaciones sistmicasindicativas de disfuncin heptica, suspender tto.

Reacciones adversas

Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin, dispepsia, nusea, diarrea,somnolencia, cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y edema

DIMENHIDRINATO

DESCRIPCION

El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y antiemticoactivo por va oral y parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato e derivado de ladifenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la parteactiva la que corresponde a la difenhidramina. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo comoantiemtico para prevenir y tratar las nauseas y vmitos asociadas a los viajes en avin o enbarco y la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y tratamientode las naseas y vmitos producidas por la quimioterapia.
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Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato,tiene propiedades antihistamnicas, anticolinrgicas, antimuscarnicas, antiemticas yanestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central.Los efectos anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto que se produce enlos viajes y en el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin,con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se administrarepetidamente, desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos antiemticos deldimenhidrato no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuestaemtica a la apomorfina.

Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral, siendo muy bienabsorbido. Los efectos antiemticos aparecen a los 15-30 minutos de su administracin oral, alas 20-30 minutos despus de su administracin intramuscular y casi inmediatamente despusde su administracin intravenosa. La duracin del efecto es de 3 a 6 horas. En un estudio envoluntarios sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato, lasmximas concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmtica

fu de 10 horas y el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1).

Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la parte activa dela molcula, se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nerviosocentral. La difenhidramina es metabolizada extensamente en el hgado, eliminndose en formade metabolitos en la orina de 24 horas. La semi-vida de eliminacin de la difenhidramina es de3.5 horas

INDICACIONES

Tratamiento de la hiperemesis gravdica, nausea/vmitos y vrtigo:

Administracin oral

Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder 400 mg/dia

Ancianos: comenzar con la dosis ms baja para adultos. Las personas de la terceraedad son ms susceptibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato. Noadministrar durante perodos muy prolongados

Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en funcin de laedad y del peso.

Nios de 612 aos: 2550 mg cada 68 horas, sin exceder los 150 mg/da.

Nios de 25 aos: 1025 mg cada 68 horas, sin exceder los 75 mg/da Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato

Administracin intramuscular o intravenosa

Adultos: 50 mg por va intramuscular o intravenosa cada 4 horas, sin exceder los 300mg/day.

Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son massensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato

Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos, en funcon de laedad y del peso.

Nios de 212 aos: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas, sin exceder 300 mg/da Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y eficacia del dimenhidrinato


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Prevencin de los mareos y naseas/vmitos asociados a los viajes en barco oavin:

Administracin oral:

Adultos: Inicialmente tomar 50 mg media hora o una horas antes de comenzar el viaje.Seguidamente, tomar 50-100 mg cada 4-6 horas sin exceder los 400 mg/da

Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son massensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato

Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los adultos en funcon de laedad y del peso.

Nios de 6-12 aos: se recomiendan dosis de 25 a 50 mg cada 6-8 horas sin excederlos 150 mg/da

Nios de 2-6 aos: las dosis recomend

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