Objetivo General

Elaborar un plan de cuidados integral y personalizado, así como un seguimiento completo del paciente, favoreciendo la capacidad de relación enfermera – paciente.

Objetivos específicos

Analizar y comprender los elementos psicopatológicos implicados en el trastorno esquizofrénico.

Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de enfermería que tienen que ver con los procesos esquizofrénicos.

Aplicar el marco teórico de las necesidades básicas de salud a la valoración de enfermería en salud mental.

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JUSTIFICACION

Una enfermedad mental grave, como la esquizofrenia, tiene muchas caras y puede ser analizada desde diferentes ángulos

Sin embargo el estudio y entendimiento de esta enfermedad, es muy importante para que tanto así como el paciente y su familia puedan tener una mejor calidad de vida

METODOLOGÍA APLICADA:

Para realizar la valoración utilizo el modelo de Virginia Henderson, basado en las necesidades humanas, que van a determinar el grado de independencia / dependencia del individuo.

Por medio de la entrevista se logra determinar estas necesidades y entablar buena empatía con el paciente.

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MARCO TEORICO

La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica, considerada el más característico y común de los trastornos psicóticos.

Fue identificada por primera vez a finales del siglo XIX (1889), por Emil Kraepelin, con el nombre de “dementia praecox”. En 1911, Eugen Bleuler abandona el término de demencia precoz y acuña el de esquizofrenia.

La característica fundamental como su nombre indica es la fragmentación de la personalidad y los cuatro ámbitos principales de manifestación son: 

En los procesos del pensamiento, la fragmentación se manifiesta en forma de razonamiento y juicios extraños ininteligibles. En los casos más graves el pensamiento expresado verbalmente suele consistir en frases sin relación entre sí o incluso en palabras sueltas.

Las reacciones emocionales son frecuentemente inadecuadas a la situación que las produce. El sujeto aparece emocionalmente perplejo, no tiene interés por sí mismo o en los acontecimientos exteriores.

El sentido de la realidad es siempre defectuoso, en general, o bien el enfermo niega la existencia de la realidad exterior, o bien modifica sus percepciones haciéndolas acordes con sus prejuicios o sus actitudes errantes.

El sentido de ambivalencia suele consistir en la coexistencia de sentimientos diametralmente opuestos hacia las personas (odio y amor, recelo y confianza) que pueden aparecer de manera simultánea en un mismo individuo.

FORMAS CLÍNICAS

Además de diferencias en la forma de presentación y de evolución, se distinguen diversos tipos o formas clínicas según la sintomatología predominante. Siguiendo la CIE-10 (Clasificación internacional de las enfermedades, 10ª versión), distinguimos las siguientes:

Esquizofrenia simple Tiene un inicio precoz y se caracteriza por su mayor tendencia a la cronicidad y pobreza sintomática, limitada fundamentalmente a la esfera afectiva.

Esquizofrenia catatónica Predominan los síntomas psicomotores, el enfermo esta totalmente aislado del mundo y puede permanecer largos períodos en posición estatutaria.

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Esquizofrenia hebefrénica Se presenta con más frecuencia en adolescentes, se caracteriza por una escasa actividad delirante alucinatoria y predomina la conducta y al lenguaje desorganizados.

Esquizofrenia paranoide Es la más frecuente, su comienzo suele ser insidioso y más tardío. En su sintomatología predominan las ideas delirantes.

Esquizofrenia residual Se caracteriza por la presencia persistente y escasamente modificable por los tratamientos, de síntomas negativos. Tiene tendencia a la cronicidad.

Depresión pos esquizofrénica

Los trastornos esquizoafectivos

SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA:

     Positivos:     Negativos Desorganizados1. alucinaciones  2. trastornos del

pensamiento  3. ideas delirantes   4. intuición

delirante         5. conducta extraña

1. afecto aplanado 2. no

espontaneidad    3. amotivado   4. anhedonia    5. anergia   

1. lenguaje desorganizado    

2. pensamiento pobre   

3. afecto inapropiado  4. conducta

desorganizada5. falta de atención

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TRATAMIENTOS

Trifluoperazina

La trifluoperazina se usa para tratar los síntomas de la esquizofrenia (una enfermedad mental que causa pensamientos alterados o fuera de lo común, pérdida de interés en la vida y emociones muy intensas o inapropiadas). La trifluoperazina también se usa, por períodos breves, para tratar la ansiedad en personas que no han respondido a ningún otro medicamento. La trifluoperazina pertenece a un grupo de medicamentos llamados anti psicóticos convencionales. Actúa al disminuir la excitación anormal del cerebro.

Efectos Secundarios:

somnolencia

mareos

visión borrosa

sequedad en la boca

congestión nasal

náuseas

dificultad para orinar

dilatación o contracción de las pupilas (los círculos negros del centro del ojo se agrandan o achican)

estreñimiento

cambios en el apetito

aumento de peso

falta de expresión en el rostro

arrastrar los pies al caminar

agitación

nerviosismo

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movimientos extraños, lentos o incontrolables en cualquier parte del cuerpo

dificultad para dormirse o permanecer dormido

dolores de cabeza

cansancio extremo

debilidad

distensión de los senos

secreción de leche

falta de algunos períodos menstruales

disminución de la capacidad sexual en los hombres

Biperideno

Biperideno está indicado como agente antiparkinsoniano. También está indicado en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.

Efectos Secundarios

Sequedad de bocaTrastornos de la acomodación visual.CansancioObnubilaciónVértigoAumento de la frecuencia cardiaca(taquicardia).

La Relajación como terapia

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La práctica de la relajación produce una disminución generalizada de la activación, que protege al organismo de la sobrecarga, promoviendo procesos restauradores.Los efectos específicos de la respuesta de la relajación son:

Psicomentales

1. Claridad de pensamientos2. Aumento de la capacidad de concentración3. Aumento del campo perceptivo4. Acentuación de la creatividad y la intuición5. Autocontrol emocional6. Incremento de la memoria7. Adquisición de la conciencia del momento presente: “el aquí y el

ahora”, como un elemento de conciencia de la realidad8. Aumento de la capacidad de atención9. Previene o elimina la tensión mental y emocional10.Ayuda a combatir la irritabilidad

Físicomentales

1. Elimina la tensión física2. Ayuda a combatir el insomnio3. Previene contra el agotamiento4. Previene contra trastornos psicosomáticos

Los métodos de relajación más utilizados en la actualidad son los  métodos físicos (respiración y relajación progresiva) y los métodos mentales (entrenamiento autógeno, imaginería y meditación).Se consideran tres tipos de posturas como adecuadas para llevar a cabo la relajación, acostado en decúbito supino, sentado sobre un sillón y la posición de cochero.

 La posición de cochero no es una postura cómoda pero es recomendable en los casos en los que la circunstancia no permita otra posición. La persona está sentada con el cuerpo inclinado hacia delante, y de este modo su peso descansa sobre la mitad superior de su cuerpo. Los antebrazos se apoyan sobre los muslos y la cabeza descansa caída sobre el pecho. Las piernas no deben cruzarse.

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La respiración: Una respiración correcta es fundamental para la vida, por lo que si ésta es incompleta superficial o apresurada, se van a producir repercusiones negativas en el funcionamiento global del organismo ( dificultad de afrontamiento a situaciones estresantes, aceleración de los estados de ansiedad...)

Imaginería: Llamado también imaginación o método de “imaginería temática”, su aplicación se realiza indicando a la persona que evoque una escena imaginaria, que tenga algún valor de tranquilidad o relajación, como por ejemplo, imaginarse en una playa al sol, caminando junto a un río, etc.

Este método pretende concentrar la mente en imágenes positivas, utilizando sus poderes intuitivos e imaginativos.

2. ANAMNESIS

2.1 Valoración General :

El señor Ronald Alpizar Jiménez, de 36 años de edad, soltero. Actualmente vive con sus padres y sus hermanas en el barrio San José de AlajuelaIngresa al taller protegido, desde enero del 2001.

Antecedentes familiares:

Su tía abuela tiene la enfermedad de Alzheimer. No se conocen más antecedentes familiares destacables.

Antecedentes personales:

Ronald Alpizar es inicialmente diagnosticado de esquizofrenia paranoide en 1990 a la edad de 20 años. Ha sido internado en varias ocasiones en el Hospital Nacional Psiquiátrico. Ha seguido intermitente el tratamiento farmacológico.

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Problema actual:

Diagnosticada de un trastorno esquizotípico de varios años de evolución.

Relaciones interpersonales:

Ronald establece buena comunicación con las personas a su alrededor, se comunica, es muy comunicativo expresando con claridad sentimientos y deseos, con su familia afirma tener buena relación sin embargo su relación con su padre parece afectarle.

Problemas presentes:

El paciente asegura tener total control de su enfermedad y que el tratamiento farmacológico es lo que lo afecta, dice que es capaz de controlar la voz que escucha y de no actuar impulsivamente, sin embargo si ha presentado varios problemas con los compañeros del taller por sus ideas y pensamientos.

2.2 Valoración de enfermería

Nombre: R. A. JSexo: Masculino Edad: 36 años Nacionalidad: Costarricense Estado civil: SolteroEscolaridad: Primaria Religión: Católica

El Sr. RA afirma estar bien con respecto a su enfermedad, es mas asegura que los medicamentos son los que le causan problemas, refiere sentir mucho ardor en los ojos cuando toma las pastillas y que además le causan muchos dolores de cabeza.

El paciente refiere estar soltero, pero que “le gustaría tener novia”, vive con su familia formada por padre, madre y 3 hermanas, 1 de ellas labora en el taller protegido, afirma llevarse bien con su familia sin embargo dice sentirse como un

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“estorbo” por que su padre cuando lo ve llegar a la casa se encierra en una habitación, también relata haber tenido varios problemas con sus hermanas y haberles pegado en ocasiones pero que ellas lo perdonaron y no lo volvió a hacer.

El Sr. RA se encuentra alegre y sonriente a la hora de la entrevista , muy comunicativo sin embargo describe que hay días que se siente deprimido que no quiere ir al taller, porque la actitud de muchos de sus compañeros les molesta, dice que no le gusta cuando escucha a los demás integrantes del taller hablar vulgaridades que eso “lo enoja mucho” que también le molesta que la gente se le quede viendo por que cree que están planeando algo para hacerle un daño o que la gente se ría en frente de el por que cree que se burlan de el.

En los relatos del Sr. RA cuenta que en su juventud le gustaba mucho salir a bailar y a “parrandear” que por eso fue que empezó a probar las drogas hasta el punto de abusar de ellas, que asegura que eso fue lo que “lo jodio” de la cabeza. Que vivió en la calle durante mucho tiempo y que Dios fue que lo curo después de una sobredosis, que el escucho a Dios que le iba a dar una segunda oportunidad. Asegura que el después de este episodio con las drogas empezó a escuchar la voz de Dios en su cabeza que le pedía que se arrodillara a rezar y que entonces lo hacia sin importar el lugar donde estuviera el se hincaba a rezar. Afirma que ahora el controla la voz y que no siempre que la escucha le hace caso que ya puede seguir adelante sin ponerle atención. También cuenta que cuando estaba joven padecía mucho de acné y eso le causaba mucha depresión, que hasta planeo quitarse a vida por que se sentía muy mal y avergonzado con su aspecto físico.

El paciente también asegura que a pesar de sentirse a gusto en el taller, tiene muchos sueños y esperanzas, dice que quiere terminar el bachillerato y conseguir un trabajo por que hacer prensas en el taller no es lo suficientemente retador, que le gustaría comprarse una casa y tener muchas cosas materiales.

El Sr. RA se manifiesta como un creyente de la religión cristiana y que ama a Dios sobre todas las cosas y que el guía toda su vida a través de la palabra de Dios.

Examen Mental

El Sr. RA se encuentra aseado, limpio, tranquilo, sonriente, muy comunicativo expresando con claridad sentimientos y deseos y entabla buena empatía con el entrevistadorSe encuentra de buen humor al momento de la entrevista, si tiene síntomas de ansiedad, labilidad afectivaPosee pensamientos dereistas, fuga de ideas, cierta circunstancialidad, tiene ideas de grandeza, de persecución, depresivas y místicas.Presenta alucinaciones complejas auditivas

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Tiene buena orientación de tiempo y espacio, sabe bien quien es, con una atención activa y voluntaria, buena memoria, inteligente, y emplea un vocabulario amplio Buen juicio, sin embargo se ve afectado en ocasiones por ideas paranoidesNo tiene insight Paciente provee información confiable

El paciente como diagnosticado en un principio es esquizofrénico paranoide, además de presentar síntomas depresivos y de ansiedad.

2.2 Tratamiento Actual

El paciente actualmente tiene un tratamiento de trifluoperazina y Biperideno en el siguiente orden

Tratamiento Dosis Vía HoraTrifluoperazina 2 tabletas oral Mañana

4 tabletas oral NocheBiperideno 1 tableta oral Medio día

1 tableta oral Noche

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE ESQUIZOFRENICO PARANOIDE

Diagnostico Objetivo Acciones

Alteración en los procesos de pensamiento relacionado con delirios, ideas delirantes que distorsionan la percepción de la realidad.

El paciente distinguirá las percepciones no concordantes con la realidad.

Determinar las repercusiones de la alteración en las actividades de la vida diaria.

Planificar las actividades diarias, fijando horarios y lugares para realizarlas.

Mantener la orientación espacio-

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temporal mediante calendarios, relojes visibles; y mantener la posesión de los objetos personales, etcétera.

Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que se expresen en la comunicación verbal.

Usar la duda razonable y la paráfrasis para orientar y hacer inteligible el discurso

Proporcionar técnicas y espacios de relajación y de aislamiento visual, solo cuando se precise.

Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones abstractas.

No utilizar las metáforas para la comunicación.

Proporcionar refuerzo social positivo cuando verbalice percepciones adecuadas de la realidad.

Mantener una distancia física de relación aceptable con el paciente.

Proporcionar condiciones para disminuir la percepción amenazante: probar

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las comidas, etc. No tocar al paciente si se percibe como amenaza.

Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con ideas paranoides

El paciente reducirá o eliminara los episodios de conducta violenta.

Identificar las situaciones de riesgo.

Identificar mecanismos alternativos de resolución de situaciones de riesgo.

Reducir o eliminar el consumo de estimulantes

Valorar respuesta a fármacos, si esta bajo tratamiento farmacológico.

Disminuir las situaciones de riesgo.

Controlar los objetos de riesgo.

Ansiedad, relacionada con percepciones extrañas y/o negativas sobre si mismo y el entorno.

El paciente disminuirá sus niveles de ansiedad por si mismo.

Técnicas de relajación controlada.

Mostrar disponibilidad para permitir expresar inquietudes y miedos.

Ayuda para incorporar los cambios que supone el programa terapéutico.

Organizar previamente con el paciente las

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actividades que sean nuevas o que generen ansiedad en el paciente.

Valorar niveles de ansiedad, para proponer la pertinencia del uso de ansiolíticos.

Disponer de espacios de baja estimulación, si se precisan.

Deterioro de la comunicación verbal relacionado con alteraciones en el curso del pensamiento.

El paciente será capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los demás

Apoyo continuo a la expresión correcta de hechos, opiniones y sentimientos

Programas de entrenamiento en habilidades sociales.

Programas de expresión alternativos (escritura, dibujo, etc.).

Lectura diaria de la prensa en voz alta y comentando las noticias

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