UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZACURSO POSTÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN Y DOCENCIA EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO “GASTRITIS CRONICA POR HELICOBACTER PYLORI”

ASIGNATURA: FUNDAMENTACIÓN DEL CUIDADO Y PROCESO

ALUMNA: CORTÉS MONDRAGÓN LAURADOCENTE: LIC. LETICIA FRÍAS HERNÁNDEZ

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................................................................................................ 3

OBJETIVO GENERAL:................................................................................................................................................................................................................ 4

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.......................................................................................................................................................................................................... 4

MARCO TEÓRICO..................................................................................................................................................................................................................... 5

VALORACION DE ENFERMERIA EN ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON...................................................................................................10

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA................................................................................................................................................................................12

BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................................................................................................................... 22

INTRODUCCIÓN

El alumno del curso postécnico de administración y docencia en los servicios de enfermería tiene contemplado en el plan de estudios la

realización de un proceso de atención de enfermería, el cual le permitirá insertarse en la utilización de esta herramienta como base

fundamental para planear e implementar los cuidados de enfermería con un sustento científico que de tal manera le proveerá todos los

elementos necesarios para identificar factores de riesgo, necesidades por medio de la valoración basada en los patrones funcionales de salud

de M. Gordon, realizar diagnósticos enfermeros, ejecutar las intervenciones y evaluar los resultados esperados utilizando la vinculación de las

taxonomías NANDA, NIC Y NOC.

Es importante mencionar que enfermería se ha transformado en su quehacer profesional y la elaboración del proceso de atención de

enfermería garantiza un cuidado de la mejor calidad cumpliendo con los indicadores internacionales para la mejora continua de los servicios de

salud que brinda a la población y que estos cuidados deben brindarse de manera humanizada y holística.

Por lo tanto se elabora este proceso de atención de enfermería dirigido a un individuo con diagnóstico de gastritis crónica por H. Pylori, en el

cual se pretende identificar las necesidades de salud y planear los cuidados de enfermería. La experiencia en la aplicación de este proceso

permite tambien desarrollar en el alumno un juicio crítico sobre las necesidades de este individuo, tomando en cuenta sus objetivos y la

disposición de mejorar su estado de salud, fomentar en él su autocuidado por medio de la educación para la salud orientando estos cuidados

hacia la prevención, rehabilitación y limitación del daño a la salud con un enfoque individualizado y holístico.

OBJETIVO GENERAL:

Elaborar y aplicar la metodología del proceso enfermero al paciente con Gastritis crónica por H. pylori garantizando la calidad de

atención en base a cuidados individualizados y holísticos que fomenten el autocuidado y gestión de su salud que conlleven a la recuperación

de la salud y la integración a su entorno familiar y social.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar patrones funcionales alterados en el paciente.

2. Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

3. Implementar intervenciones de enfermería necesarios en base a la identificación de patrones funcionales alterados para prevenir y

tratar enfermedades u/o factores de riesgo que pongan en peligro la salud del paciente con gastritis crónica por H. pylori.

4. Establecer planes de cuidados individualizados que generen adherencia terapéutica en el paciente con gastritis crónica por H. pylori.

5. A través de la educación para la salud fomentar en el paciente estilos de vida saludables para incorporar las prácticas sanitarias que

mejoren su calidad de vida.

MARCO TEÓRICO

El papel de Helicobacter pylori como causante de ulcera péptica se acepta ahora de forma unánime, aunque era algo controvertido cuando

Marshall y Warren lo describieron por primera vez en 1983. Los datos publicados desde hace unos años establecían que alrededor del 70% de

todas las ulceras gástricas se debían a infección por H. pylori. Los datos correspondientes para la ulcera duodenal eran superior al 90%. La

epidemiología de H. pylori sugiere que se adquiere al principio de la infancia y que tiene una vía de transmisión fecal-oral, especialmente en

zonas con malas condiciones sanitarias. En consecuencia el microorganismo es mucho más frecuente en los paises en desarrollo que en el

mundo desarrollado.

Fisiopatología

La gastritis crónica es la consecuencia de la inflamación persistente de la mucosa manifestada por un aumento en el número de linfocitos y

células plasmáticas en la lámina propia de la mucosa gástrica.

Desde el descubrimiento del Helicobacter pylori por Marshall y Warren en 1983 se vino a comprender buena parte del complejo espectro de las

gastritis.

La gastritis crónica puede existir en manifestaciones clínicas. La falta de correlación entre el cuadro clínico, los hallazgos endoscópicos y el

diagnóstico histopatológico ha hecho difícil la clasificación y la comprensión del grupo de entidades nosológicas que conocemos como gastritis

crónicas.

Gastritis del antro (gastritis tipo B)

Esta gastritis afecta la porción distal del antro y se asocia con frecuencia a ulceras duodenales o prepiloricas es una gastritis de hipersecreción.

Es la que tiene mayor relación con Helicobacter pylori. Hay formación de folículos linfoides con desarrollo de una gastritis folicular, localizada

fundamentalmente en la región antral, que se puede considerar característica de gastritis por Helicobacter.

Las alteraciones originadas por la bacteria pueden dar lugar a metaplasia intestinal y luego a displasias y finalmente a carcinoma gástrico, si

coinciden otros factores mutagénicos. La infección crónica después de la metaplasia puede dar lugar a gastritis atrófica y originar cáncer

gástrico.

Patogénesis

Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa espiral que coloniza la mucosa gástrica humana. El microorganismo se encuentra en la capa

mucosa y se adhiere a la superficie del epitelio mucoso del estómago, pero generalmente no penetra en la mucosa gástrica directamente.

Cuadro clínico

La sintomatología es variable pero puede presentarse dolor epigástrico generalmente más acentuado en el posprandio inmediato, sensación

de distensión, indigestión, eructos, náuseas, vómitos o pirosis. Generalmente hay hiporexia o variaciones en el apetito. Sin embargo hay casos

en los cuales no existe sintomatología.

La persistencia de la sintomatología debe hacer considerar la posibilidad de gastritis debida a Helicobacter cuando hay otros factores que

puedan explicarla.

Diagnóstico

Puede sospecharse, pero su confirmación se logra cuando se lleva a cabo la endoscopía con toma de biopsia, ya sea para la investigación de

Helicobacter pylori por medio de tinción con hematoxilina-eosina o con la tinción de Warthin-Starry, o bien por medio de la prueba de la urea en

la biopsia.

La gastritis y la metaplasia intestinal varían de acuerdo en su localización en la gastritis autoinmune y en la gastritis por factores ambientales.

En la primera hay metaplasia intestinal asociada a atrofia glandular y atrofia de las glándulas oxínticas, y se encuentra localizada en el cuerpo

y fundus gástrico. En los primeros estadíos puede verse en parches. En la endoscopia se aprecia la atrofia, pudiéndose ver los vasos

sanguíneos a través de la mucosa.

En la segunda, localizada predominantemente en el antro, se aprecia inflamación con áreas de metaplasia y atrofia y pueden encontrarse

úlceras.

Tratamiento

Cuando existe gastritis y Helicobacter pylori la administración de algunos antibióticos tales como la amoxicilina, tetraciclinas, claritromicina,

metronidazol o tinidazol, la asociación de sales de bismuto, son útiles para eliminar la bacteria. Si hay hiperacidez o lesiones gástricas es

conveniente administrar concomitantemente un bloqueador de receptores H2 o de bomba de protones. Estas medicaciones se han convertido

en la piedra angular del tratamiento por su gran capacidad para inhibir la secreción ácida del estómago. Esto se logra mediante la inhibición

farmacológica del adenosin trifosfato. Una única dosis de omeprazol es suficiente para mantener el PH gástrico superior a 4 durante más del

50% del día como media. En dosis de 20 mg dos veces al dia, el pH superior a 4 se logra el 70% al dia. Hay pequeñas diferencias en la

duración de la inhibición ácida, pero en la práctica clínica habitual son todos ellos fármacos excelentes. El tratamiento una vez al dia es eficaz

en alrededor del 85% de los pacientes con pirosis típica. Un fallo de los inhibidores de la bomba de protones que han tratado de resolver los

fármacos de nuevas generaciones es el control del reflujo nocturno. Aunque algunos pueden lograr un mejor control que otros, hay todavía una

prevalencia significativa del fenómeno recientemente reconocido y denominado avance acido nocturno. La significación clínica de este

fenómeno todavía se está debatiendo, y puede ser simplemente una manifestación de la variación nocturno normal de la producción gástrica

de acido. Por último, un aspecto importante por lo que respecta al uso de los inhibidores de la bomba de protones es la necesidad de

administrarlos entre 30 y 60 minutos antes de las comidas. Los pacientes suelen cometer el error de tomar los inhibidores de la bomba de

protones por la mañana y luego no desayunar, o justo antes de acostarse. Esta recomendación puede lograr una gran diferencia en algunos

pacientes porque los inhibidores de la bomba de protones son profármacos que se activan en el medio acido de los canículos secretores tras la

activación de la bomba de protones por una comida previa.

Generalmente los esquemas dobles o triples son suficientes, es decir la administración de un antibiótico o 2 antibióticos y sales de bismuto o

imidazoles durante periodos de 10 a 15 días, permiten eliminar la bacteria.

Es conveniente posteriormente llevar a cabo una prueba de aliento 2 a 4 semanas después del tratamiento para ver si se ha eliminado la

bacteria. La determinación de anticuerpos no es útil para ver si ya se elimino la bacteria pues muchas veces estos persisten positivos. Puede

haber reinfección o el tratamiento puede ser insuficiente, por lo que conviene precisar si ya no hay Helicobacter.

La prueba de aliento es el método no invasivo de elección para documentar la curación de la gastritis por H. pylori tras el tratamiento

antibiótico. Estudios recientes han sugerido que la determinación de antígeno en heces puede tener la misma precisión. La principal razón para

el fallo del tratamiento es su mal cumplimiento y la resistencia antibiótica. Por tanto, los pacientes con infección persistente comprobada deben

ser valorados para ver si no hacen bien el tratamiento.

Además, se deben considerar pautas alternativas. El tratamiento cuádruple durante 14 días es un tratamiento de segunda línea razonable que

es eficaz en la mayor parte de los pacientes en los que han fallado las pautas con claritromicina y en algunos en los que han fallado las pautas

con metronidazol. En los pacientes que no responden a un segundo tratamiento de erradicación, se necesita una endoscopia con biopsia y

cultivo para establecer la sensibilidad de H. pylori. Las terapias posteriores vendrán condicionadas por los resultados de la sensibilidad.

Complicaciones

La localización predominante de la gastritis por H. pylori determina su influencia sobre los riesgos de desarrollar ulcera péptica, cáncer gástrico

y enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE).

VALORACION DE ENFERMERIA EN ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

PATRON PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

Negación de su enfermedad por lo que esto le impide llevar a cabo la adherencia al tratamiento médico en lo que respecta a dieta y

medicamentos. Conoce su enfermedad y las complicaciones pero no tiene voluntad para llevar a cabo las medidas recomendadas por su

médico. Acude con el médico únicamente cuando tiene el dolor. Tabaquismo desde hace 30 años, consume actualmente 15 cigarrillos al día y

se auto medica ergotamina con cafeína para controlar la migraña que padece desde hace 30 años.

PATRON NUTRICIONAL-METABÓLICO

Realiza 2 comidas al día, en las que incluye alimentos variados de lunes a viernes, sábados y domingos come alimentos fuera de la casa los

cuales incluyen de preferencia tacos de cabeza, carnitas, suadero, al pastor, hamburguesas o pizzas. En cuanto a ingesta de líquidos refiere

beber coca cola aproximadamente 1 litro al día y no bebe agua. Actualmente sus hábitos han sido limitados por su enfermedad pero tiende a

no adherirse a la dieta prescrita por el médico ya que le parece difícil de cumplir y refiere que es un hábito dietético adoptado desde hace

mucho tiempo.

PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO

Jubilado desde hace 3 años, no realiza ejercicio.

PATRON SUEÑO-DESCANSO

El dolor epigástrico desde hace 2 años lo que manifiesta el paciente le interrumpe su sueño.

PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL

Presencia de dolor en epigastrio tipo agudo que se irradia hacia la espalda, sensación de plenitud, distensión, nauseas y a veces vómito y este

dolor aparece cuando consume alimentos ricos en grasas, irritantes y abundantes, a veces dura aproximadamente 5 horas y alivia el dolor con

pantoprazol, clonixinato de lisina y metoclopramida.

PATRON ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cuenta con sistema de apoyo familiar, en este aspecto la familia está en la disposición de colaborar con su estado de salud para lograr su

bienestar, pero la conducta negativa del paciente sobre los cuidados de su salud no permite lograr cambios en los estilos de vida de este.

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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CURSO POSTÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN Y DOCENCIA EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍAPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO: (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz m/p falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud

DEFINICIÓN: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.

Sujeto: IndividuoJuicio: IneficazLocalizació

n:Cenestésico

DOMINIO: 1 Promoción de la salud

CLASE: 2 Gestión de la saludEdad: AdultoTiempo: CrónicoEstado: Real

RESULTADO ESPERADO: (1601) Conducta de cumplimiento DOMINIO: Conducta y conocimiento de salud IV

CLASE: Conducta de salud Q

DEFINICIÓN: Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final

11

(160104) Acepta el diagnóstico del profesional sanitarioNunca demostrado hasta siempre demostrado

1 5 3

22

(160103) Comunica seguir la pauta prescritaNunca demostrado hasta siempre demostrado

1 5 3

33

(160106) Modifica la pauta orientada por el profesional sanitarioNunca demostrado hasta siempre demostrado

1 5 3

INTERVENCIÒN: (5230) Aumentar el afrontamiento DOMINIO: Conductual (3)

CLASE: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles (R)

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN1

1Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad Existe necesidad de cuidado con base en el entendimiento de que la

respuesta emocional es parte de la enfermedad. Por tanto, es indispensable para las enfermeras reconocer esta parte del enfermo. Una habilidad importante es reconocer cómo los pacientes están tratando de afrontar el hecho y qué preocupaciones específicas tienen sobre su enfermedad. Nicholls dice que se puede lograr a

través de: Hacer de la situación nada amenazable Proporcionar los medios para que los pacientes reconozcan sus

propios sentimientos Facilitar la expresión de la emoción, comunicación,

entendimiento, empatía y aceptación, Dedicación de tiempo y apoyo

22 Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación

Escuchar a los pacientes y facilitar la exploración de los problemas y temores es de importancia capital en los cuidados de enfermería. De modo similar, los pacientes necesitan ayuda para explorar su situación y llegar a comprender sus sentimientos y respuestas. Tener la capacidad de ser empáticos con los pacientes hace que estas tareas sean más fáciles dado que solo hasta después de haber explorado el apuro del paciente en su totalidad, uno puede hacer sugerencias.

33

Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería

El enfoque de Moss es útil para distinguir entre las estrategias de afrontamiento enfocadas a los problemas y las que están enfocadas a las emociones. De esta forma, se utilizan procedimientos enfocados a los problemas para buscar información, aprender más sobre las causas de la enfermedad.

44 Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones

Para que la toma de decisiones sea de mejor calidad, Janis (1984) propone tres condiciones :

Conciencia: en relación con los riesgos de cada alternativa Esperanza: de encontrar una alternativa mejor Creencia: en cuando a contar con tiempo suficiente para tomar

una decisión deseable.De esta manera, si no existe conciencia, se presentarán persistencia o cambio sin conflicto_ si no existe esperanza, se puede esperar la evasión defensiva_ si existe la creencia de que no se cuenta con tiempo suficiente, entonces el patrón de afrontamiento más común será la hipervigilancia.

55 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades

Un área en la que las habilidades para la solución de problemas son de particular utilidad es el ámbito social. Para identificar problemas e inquietudes en la propia vida, se recomienda solicitar al paciente que:

Escriba los elementos de su vida que considera positivos y negativos. Apuntar por lo menos dos características positivas de su vida por cada característica negativa.

66

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella

Keighley (1993), al hablar sobre la gestión de los cuidados de enfermería, cita en su trabajo a Allison (1971), quien propuso que una forma para describir la toma de decisiones es utilizar el proceso racional para toma de decisiones. Después de concordar en la definición de un problema, la segunda etapa de este proceso es descubrir todas las soluciones.

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DIAGNOSTICO: (00133) Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p cambios en el patrón del sueño, informes verbales de dolor, posición antiálgica

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Internationl Association for the Study or Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duración superior a 6 meses

Sujeto: IndividuoJuicio: Percibido

Localización: Gastrointestinal

DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort físicoEdad: AdultoTiempo: Crónico Estado: Real

RESULTADO ESPERADO: (2101) Dolor; efectos nocivos DOMINIO: Salud percibida (V)CLASE: Sintomatología (V)

DEFINICIÓN: Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor crónico en el funcionamiento diario INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final

11

Trastorno del sueño

1 Grave2 Sustancial3 Moderada4 Leve5 Ninguno

2 5 4

22

Ejecución del rol alteradaGrave a Ninguno 2 4 3

33

Disfrute de la vida

1 Gravemente comprometido2 Sustancialmente comprometido3 Medianamente comprometido4 Levemente comprometido5 No comprometido

2 5 3

INTERVENCIÒN: (1400) Manejo del dolor DOMINIO: Fisiológico básico (1)CLASE: Fomento de la comodidad física (E)

DEFINICIÓN: Alivio del dolor o diminución del dolor a un nivel de tolerancias que sea aceptable para el pacienteACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

11

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

La primera distinción que debe hacerse reside entre la sensación del dolor y la reacción al mismo. La segunda entre el dolor orgánico y psicógeno. Cuando la molestia se debe a daño tisular, se describe como dolor orgánico, cuando existe dolor pero no daño tisular aparente, se considera que los factores psicologicos son los responsables, y este fenómeno se denomina psicogénicoEl dolor agudo y el crónico no tienen nada en común, excepto por las cinco letras que lo constituyen la palabra dolor. El dolor agudo implica una molestia a corto plazo que suele ser reversible, en tanto el dolor crónico suele carecer de una causa identificable (Loeser y Fordyce, 1983). Turk et al. (1983) proponen tres tipos de dolor crónico:Dolor recurrente: se origina por causas benignas y se caracteriza por cuadros de dolor intenso seguidos por periodos de alivio (p.ej., las cefaleas migrañosas, las cefaleas tensionales y el dolor miofacial); Dolor refractario/benigno: la mayor parte del tiempo se presenta con grados variados de intensidad (p.ej., el dolor lumbar crónico); Dolor progresivo: se caracteriza por molestia continua, que se relaciona con enfermedad maligna o alguna condición progresiva (como en el caso de artritis reumatoide o cáncer)

2 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor Algunos factores que se cree influyen sobre la tolerancia al dolor son:

2

el grado de lesión, el efecto placebo, la cultura, la emoción, la personalidad y la memoria.Existen diferencias culturales en cuanto a la respuesta conductual ante el dolor. Zborowski (1969) encontró que las expresiones relativas al dolor diferían entre grupos étnicos en el medio clínico, y sugirió que las diferencias se debían a las actitudes y valores de tales grupos. En la cultura no parece afectar la expresión de, y la respuesta al dolor, las enfermeras deben estar conscientes para no caer en la trampa del esteroritpo. Davidtz y Davitz (1985) encontraron que si bien su muestra de enfermeras estadounidenses insistia de manera asidua en que no recibía influencia de los estereotipos, y en que trataba a todos los pacientes como individuos, se encontró que si tendía a compartir creencias generalizadas respecto a los pacientes

23

Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario)

Harrison (1991) señala que con frecuencia las enfermeras aportan cálculos imprecisos y sesgados del dolor del paciente. Existen varios métodos para evaluar el dolor, y pueden agruparse bajo los siguientes encabezados:

Métodos de autorreporte: Solicitar al paciente que indique el nivel de molestia de acuerdo con una escala de calificación. Las escalas visuales analógicas recurren a una línea de 10 cm. De largo que dice “No tengo dolor” en uno de sus extremos, y “Mi dolor es el peor que puedo imaginar” en el otro. El paciente marca un punto sobre la línea qe equivale a la intensidad del dolor. La escala de categorías, utiliza una línea pero cuenta con las siguientes clasificaciones de dolor distribuidas en distintos puntos: nulo, leve, molesto, estresante, horrible, insoportable. Los cuestionarios sobre dolor, el más famoso es el McGill Pain Questionnaire (MPQ),clasificada en dimensiones que incluyen 20 subclases. Se probo que este cuestionario es útil tanto para la investigación como en el dominio clínico, y ha ayudado a definir varios patrones de dolor.

Mediciones psicofisiológicas La electromiografía, que cuantifica la actividad eléctrica en el musculo, para evaluar diferentes condiciones dolorosas, el electroencefalograma se utiliza para medir los potenciales evocados, es decir, los brotes agudos o picos de actividad eléctrica en el cerebro.

Evaluación conductual. La escala sobre dolor y conducta de la Universidad de Alabama, desarrollo esta escala para ser utilizada por las enfermeras durante su rutina cotidiana. La enfermera solicita al paciente realizar varias actividades y

califica su comportamiento en áreas como movilidad y uso de medicamentos, con una escala de tres puntos que se identifican como dolor “nulo”, “ocasional” y “frecuente”. Las calificaciones se suman para obtener una calificación total del dolor. Richard et al, 1982., sugieren que la escala es fácil de utilizar y funciona como una medición válida y confiable del comportamiento en relación con el dolor

44 Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor

Explicar al paciente el efecto de los medicamentos que se le administran y su potencial para el alivio del dolor. Tanto si el dolor es agudo como si es crónico, son útiles ciertas pautas cuando están indicados medicamentos para su alivio. Casi siempre las medicaciones son más eficaces cuando se utiliza un enfoque preventivo y cuando las dosis e intervalos de las mismas se individualizan para satisfacer las necesidades del paciente.

55 Enseñar los principios de control del dolor

La enfermera debe estar comprometida en comprender el dolor, en cómo enfrentarlo y en como apoyar a los pacientes mediante la aplicación de los conceptos psicologicos, se puede decir que mediante los esfuerzos para enfrentar el dolor, los pacientes redefinen su autovalia, su definición de si mismos y la forma en que consideran que otros los miran. Un enfrentamiento exitoso permite al paciente conservar su dignidad, en tanto un enfrentamiento caótico) en el que las estrategias se modifican con rapidez o se abandonan) deja al paciente sentir que es el propio dolor, o los profesionales de la salud que le ayuden, quienes realmente tienen el poder y el control sobre su vida.

66

Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas y no farmacológicas e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor si procede

Debido a que la ansiedad guarda relación con el dolor, las enfermeras deben tratar de reafirmar al paciente hablándole y desarrollando una relación terapéutica. El simple hecho de que una enfermera se encuentre ahí y converse con el paciente, muchas veces reduce la ansiedad. Algunas formas en que las enfermeras pueden dar al paciente un sentido más intenso de control son al aportarles información como en el caso anterior, pero tambien al tratar de hacer partícipe al paciente con sus propios cuidados. McCaul y Malott (1984) sugieren que las estrategias cognitivas de distracción y la imaginería son en especial útiles en caso de dolor leve, y que la reinterpretación cognitiva es benéfica cuando existen grados mayores de dolor.

Distracción: Participar en alguna tarea con frecuencia elimina la consciencia relativa al dolor, la estrategia puede ser pasiva (mirar una imagen, escuchar música) o activa (cantar una canción, resolver problemas)

Uso de la imaginería. Una estrategia en la que se le solicita al

paciente imaginar una escena mental que no es compatible con el dolor. Por lo general, las escenas son agradables, como playas o riberas, pero esto no siempre tiene efecto.

Reinterpretación. En esta estrategia el paciente sustituye los pensamientos que inducen daño y dolor por otros constructos.

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DIAGNOSTICO: (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de interés en el aprendizaje m/p comportamientos inapropiados (apatía)

DEFINICIÓN: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema especifico

Sujeto: IndividuoJuicio: DeficienteLocalizació

n:Cenestésico

DOMINIO 5: Percepción CLASE 4: CogniciónEdad: AdultoTiempo: CrónicoEstado: Real

RESULTADO ESPERADO: (1813) Régimen TerapéuticoDOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV)

CLASE: Conocimientos sobre la salud (S)

DEFINICIÓN: Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico

INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final

11

Medicación prescrita

1 Ningún conocimiento2 Conocimiento escaso3 Conocimiento moderado4 Conocimiento sustancial5 Conocimiento extenso

3 5 4

22

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Ningún conocimiento a Conocimiento extenso

2 5 3

13

Beneficios del tratamiento de la enfermedadNingún conocimiento a Conocimiento extenso

2 5 3

INTERVENCIÒN: (5606) Enseñanza: Individual DOMINIO: Conductual (3)CLASE: Educación de los pacientes (S)

DEFINICIÓN: Planificación puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del pacienteACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

11 Determinar las necesidades de enseñanza del paciente La enseñanza puede remediar las deficiencias de habilidades

22 Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas

Antes de que pueda llevarse a cabo cualquier modificación del comportamiento, es necesario identificar las conductas precisas que necesitan modificarse.Iniciar una entrevista en la que se traten la definición de la naturaleza del problema, intentos previos de cambio, los hábitos, las causas por las que se desea el cambio, posteriormente evaluar los patrones de conducta que se encuentran bajo autovigilancia, la tercer entrevista permite establecer algún compromiso o contrato del paciente con el programa. En esta etapa el paciente es libre de decidir salir y dejar el programa.

33 Reforzar la conducta, si se considera necesario

La teoría social cognitiva nos refiere que la conducta se aprende mediante la imitación, automonitoreo y la enseñanza de habilidades. Las expectativas y los incentivos determinan la conducta (Bandura, 1986). Un incentivo es el valor de un objeto o resultado específico (condición de salud, aprobación de otros, ganancia económica)

44 Seleccionar los materiales educativos adecuados

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DIAGNOSTICO: (00198) Trastorno del patrón del sueño r/c dolor epigástrico m/p cambio en el patrón normal de sueño, insatisfacción en el sueño.

DEFINICIÓN: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos

Sujeto: IndividuoJuicio: AlteradoLocalizació

n:Cenestésico

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 1 Sueño/ReposoEdad: AdultoTiempo: Crónico Estado: Real

RESULTADO ESPERADO: 0004 Sueño DOMINIO : Salud funcional (I)CLASE: Mantenimiento de la energía (A)

DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final

1 Patrón del sueño 1 Gravemente comprometido 1 5 4

1

2 Sustancialmente comprometido3 Moderadamente comprometido4 Levemente comprometido5 No comprometido

22

Sueño interrumpido

1 Grave2 Sustancial3 Moderado4 Leve5 Ninguno

1 5 4

33

DolorGrave a Ninguno 1 5 4

INTERVENCIÒN: (1489) Masaje DOMINIO: Fisiológico básico (1)CLASE: Fomento de la comodidad física (E)

DEFINICIÓN: Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

11 Preparar un ambiente cálido, cómodo, privado y sin distracciones

Nightingale refiere que el entorno del paciente son todos aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas. Creía que los enfermos se beneficiarían física y mentalmente de las mejoras del entorno.

22 Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje

La técnica de relajación que se concentra en la respiración se conoce como diafragmática profunda. Puede funcionar como un ejercicio relativamente breve de relajación, y después de cierta práctica puede lograrse en unos cuantos minutos. Se utiliza para facilitar la respiración, y puede ayudar a respirar con más profundidad y lograr una relajación más completa. La técnica permite que los pulmones se llenen en forma más completa y que el organismo reciba mas oxigeno.Los masajes permiten que los músculos se relajen y la tensión desaparezca, lográndose así un descanso efectivo. Muchas personas dicen que pese a haber dormido, al día siguiente se encuentran cansadas. Esto se debe a que durante el sueño los músculos permanecen tensos.

33 Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, si procede La relajación incrementa los efectos de la terapia paliativa del dolor.

44 Evaluar la efectividad del plan paliativo del dolor

La evaluación continua del alivio del dolor emite reajustar el régimen para lograr una mayor efectividad. Si no se logra paliar el dolor crónico, el paciente puede deprimirse.

BIBLIOGRAFÍA

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