Pae Hemodialisis Sayuri

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL COORDINACIÓN AUXILIAR DE EDUCACIÓN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERÌA HERMOSILLO, SONORA INC. UNISON LEN-99 LXVI/HE Proceso de Atención de Enfermería a paciente Nefropata. Título del trabajo L.E.O. Salas Hernández Concepción. Titular de la Materia Enfermería Clínica VI VIII Materia Semestre E.L.E. Matsumiya Silva Sayuri. Alumna

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hemodialisis plan de cuidados y explicacion acerca de la enfermedad

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIALJEFATURA DE PRESTACIONES MDICASCOORDINACIN DE PLANEACIN Y ENLACE INSTITUCIONALCOORDINACIN AUXILIAR DE EDUCACIN EN SALUDESCUELA DE ENFERMERA HERMOSILLO, SONORAINC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

Proceso de Atencin de Enfermera a paciente Nefropata. Ttulo del trabajo

E.L.E. Matsumiya Silva Sayuri.Alumna

L.E.O. Salas Hernndez Concepcin.Titular de la Materia

Enfermera Clnica VI VIII Materia Semestre

A-4 Grupo

Hermosillo, Sonora. 13 de Febrero del 2015. INTRODUCCION.En el proceso que se est por presentar podremos ver el caso de una paciente de 44 aos, quien se encuentra en el servicio de hemodilisis con diagnstico de insuficiencia renal crnica hace 10 aos.Como bien sabemos los riones realizan varias funciones en el organismo: 1) filtran la sangre y eliminan productos de desecho del metabolismo as como sustancias endgenas y exgenas, 2) mantienen el balance hidroelectroltico, 3) regulan el equilibrio cido base, 4) secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina y 5) modifican sustancias como la vitamina D, para la regulacin del fsforo y el calcio. La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de glbulos rojos y se secreta cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La renina es una enzima secretada por las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la hiperkaliemia y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular, regulando la presin arterial sistmica al fragmentar el angiotensingeno en angiotensina I. La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es la presencia de dao renal con una duracin igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular a menos de 60ml/min/1.73m2. La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal, es decir dilisis o trasplante para poder vivir. Un rin con una tasa de filtracin glomerular normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en su mayora, excretndose en orina menos del 1% de la fraccin filtrada. Conforme disminuye la funcin renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectroltico que se traducen en retencin de sal, disminucin de la capacidad de concentrar la orina y posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el volumen urinario diario y retenindose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. La hipertensin arterial es la complicacin ms comn de la IRC en presencia de uremia, siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. La disminucin en la sntesis de eritropoyetina ocasiona anemia, que por lo general se observa cuando la TFG disminuye a menos de 30ml/min/1.73m2. La anemia ocasiona un aumento del gasto cardiaco, hipertrofia y dilatacin de las cavidades cardiacas, angina, insuficiencia cardiaca, disminucin de la concentracin y agilidad mental, alteracin del ciclo menstrual y del estado inmunolgico.La hemodilisis es un procedimiento teraputico especializado que utiliza como principio fsico-qumico la difusin pasiva del agua y solutos de la sangre a travs de un membrana artificial semipermeable y que ese emplea en el tratamiento de insuficiencia renal y otras patologas.Una vez hablado sobre la patologa de la paciente que se est por presentar veremos sobre lo que es la valoracin de enfermera los cuales cumple con diversos rubros los cuales son: diagnsticos, planeacin, ejecucin, intervenciones y evaluacin sobre lo que implican los cuidados enfermeros que debemos aplicar en especfico a este paciente.Es de suma importancia que como personal de salud y personal que brinda cuidados de enfermera estemos al tanto que el proceso de atencin de Enfermera es la aplicacin de un mtodo cientfico a la actividad del cuidado. El uso de este tipo de procesos nos brinda un lenguaje acorde a nuestra categora, aumenta la calidad de los cuidados proporciona instrumentos para la investigacin, mejora la comunicacin, permite evaluar de una manera ms satisfactoria, incrementa la eficacia, la eficiencia, la uniformidad, la continuidad a los cuidados, favorece el auto cuidado, facilita la formacin e implementacin de los profesionales y nos asegura una atencin integral del paciente mucho ms acorde.II.- OBJETIVOS.

Adquirir habilidades y destreza para la realizacin del Proceso de Atencin de Enfermera. Brindar intervenciones oportunas y con eficacia al paciente con alguna patologa. Identificar factores que propicien un riesgo para la paciente. Identificar cules son los factores o las conductas generadoras de salud en la paciente.

III. JUSTIFICACINLa importancia por la cual se realiza la presente valoracin es que este mtodo nos permite presentar cuidados de forma racional, lgica y sistmica. Por medio de este mtodo se logra identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente, y permite tratar de una forma integral y holstica las necesidades para prevenir, cubrir, resolver o llevar a la persona al bienestar y as mismo fomentar el autocuidado.

IV.- DATOS DE IDENTIFICACION.

Iniciales del nombre: M.E.O.S Numero de afiliacin y/o expediente: 0000-2F-1970-0R Fecha de nacimiento: Gnero: Femenino. Edad: 44 aos. Edo. Civil: casada Nivel de estudio: Ocupacin: Hogar. Religin: Catlica. Lugar de residencia: Correosa #19 Iniciales y parmetros de la persona que proporciono la informacin: La paciente M.E.O.S Lugar y fecha de la valoracin: Unidad de medicina familiar # 68 con unidad mdica de atencin ambulatoria, el da 06 de febrero del 2015 a las 9:00 horas.

V.- DATOS BASICOS.

Antecedentes personales patolgicosLa paciente refiri antecedente de trasplante renal hace 10 aos, aproximadamente hace 16 aos presento embarazo complicado motivo por el cual perdi funcin del injerto. En la actualidad padece insuficiencia renal crnica la cual tiene bajo tratamiento con hemodilisis tres veces por semana lunes, mircoles y viernes. Alergia a la morfina y dipirona, DM (-) HAS (-). Antecedentes personales no patolgicosHabita en casa propia, ubicada en medio urbano, construido de materiales perdurables como block y concreto, cuenta con todos los servicios bsicos de vivienda (agua, luz y drenaje), tiene dos recamaras, cohabita con su esposo.Cuenta con esquema de vacunacin, refiere no consumir bebidas alcohlicas, niega consumo de tabaco as como toxicomanas. Antecedentes heredo-familiaresPadre de aos de edad con hipertensin desde hace 8 aos, madre de aos con osteoartritis reumatoide desde hace 6 aos.

VI.- RESUMEN EVOLUTIVO DE LA PATOLOGIA ACTUAL.Paciente M.E.O.S de 44 aos, cursa con nefropata crnica del injerto en hemodilisis con catter palindrome en subclavia derecha. Antecedente de trasplante renal en el ao 2005, en donde M.E.O.S presenta embarazo complicado, motivo por el cual perdi funcin de injerto. Desde entonces se encuentra en tratamiento en hemodilisis con peritoneo esclerosado y agotamiento vascular por mltiples punciones siendo la primera puncin en subclavia derecha la cual funciono 3 aos, cambio por infeccin de catter; la siguiente en peritoneo con un tiempo de duracin de 4 aos la cual perdi por absceso, despus subclavia izquierda durando 1 ao, yugular 1 ao, pierna 1 ao, femoral derecha en febrero del presente ao la cual no funciona por lo que se le punciona nuevamente en femoral izquierda el da 28 de febrero del presente ao la cual haba estado presentando fuga de lquido.Asiste a hemodilisis tres veces por semana por un tiempo de tres horas, utilizando filtro 210, flujo de 300 ml/Hr, flujo dializado de 500 ml/min, manejando sodio de 140 mEq/l, heparina sdica con bolo inicial 2000 Uds y 1000 Uds en infusin por hora, manejando catter palindrome. Actualmente cursa con datos de disfuncin autonmica severa manifestada con periodos de hipotensin/hipertensin. En tratamiento con Midodrime y manejo de perfiles en hemodilisis. A la valoracin paciente presenta los signos vitales presentes: FC 88x, Temp, axilar de 36.5C afebril, FR 20x, T/A 83/40 mmHg.Se le realizaron exmenes de laboratorio con los siguientes valores. 21/01/15:QUMICA SANGUNEA

Glucosa: 75 mg/d, Urea: 57 mg /dl, Creatinina: 12.40 mg/dl, Calcio: 7.8 mg/dl, Fosforo: 9.2 mg/dl, Cloro 108 mEq/dl, Potasio: 6.4 mEq/dl, Sodio: 140 mEq/dl, Magnesio: 2.8 mg/dl.

PANEL VIRAL

Anti HIV, Anti- HCV (NEGATIVO) Anti Brucella sp (NEGATIVO) HBsAg, (NEGATIVO) VDRL (sfilis) (NEGATIVO) Anti- Hb core (NEGATIVO) Anti- T. Cruzi (enf, chagas) (NEGATIVO) Gota gruesa (paludismo o malaria) (NEGATIVO)

TRATAMIENTO MDICO EN HEMODILISIS

EPO 4000 8OOO 4000 Uds. por sesin.

CEFTIAZIDINA 1gr (3-5) IV ONDASETRN 8 gr IV (en caso de nauseas o vomito)

TRATAMIENTO MEDICOcido flico 1 C/ 24 HRS VO

CALCITRIOL 1 C/8 HRS VO

SUFE 1 C/24HRS VO

VII.- VALORACIN DE ENFERMERA BASADA EN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON.

PATRONES DE SALUD.1. Patrn de Mantenimiento y Percepcin de la Salud.Paciente M.E.O.S de edad aparente a la cronolgica de 44 aos, se presenta aliada con buen estado de nimo, alegre, platicadora, alerta a cualquier situacin responde amablemente a cualquier cuestionamiento que se le hace, mantiene postura libre. La paciente M.E.O.S refiere verbalmente que su estado de salud es bueno, aunque en este momento refiere percibirla regular a pesar de la patologa que est presentando. La paciente menciona tener buenos hbitos en el cuidado de su salud bucodental la cual consiste en cepillarse los dientes tres veces al da y utilizar hilo dental 2 veces al da, refiere buenos hbitos higinicos bao diario de 1 a dos veces al da, lavado de manos antes y despus de cada comida y antes y despus de ir al sanitario. La paciente M.E.O.S es alrgica a dipirona y morfina, menciona ronchas como efecto secundario. La paciente refiere no consumir tabaco ni consumir bebidas con contenido alcohlico desde hace 10 aos. Acude mensualmente a consultas mdicas y refiere que al dentista acude cada 6 meses.La paciente cuenta con casa propia la cual est construida de diversos materiales, las paredes estas hechas de ladrillo y cemento, el techo est construido de concreto, los pisos de toda la casa estn hechos de cemento y vitropiso, cuenta con dos habitaciones, una cocina, una sala, 1 bao completo, una estancia y un comedor, cuenta con ventilacin artificial al igual que la iluminacin, su mobiliario est acorde a sus necesidades bsicas, el hogar cuenta con drenaje, agua potable y electricidad, la paciente refiere que existe presencia de roedores y menciona que el hogar se asea a diario ya que cuenta con animales dentro del hogar.Fundamento.- Este patrn se encuentra disfuncional ya que tiene factores de riesgo como lo es la exposicin a enfermedades, ya que la acumulacin de cacharros es una potencial incubadora de dengue, la basura trae vectores que no ocasionan serios problemas, sino que las trasmiten. Las moscas, las cucarachas y roedores son grandes vehculos de bacterias, ocasionan gran cantidad de enfermedades y esto es ocasionado por la acumulacin de basura. Adems el convivir con animales dentro del hogar trae serias consecuencias para la salud. El pelo de gatos, perros, roedores y caballos, por ejemplo, puede ser un factor sensibilizante para hacer una alergia. Y los animales que no estn estrictamente controlados por un veterinario y convenientemente vacunados, pueden ser causa de enfermedades en las personas (zoonosis es el trmino empleado en Veterinaria para este tipo de enfermedades).

2. Patrn Nutricional Metablico.La paciente tiene una estatura de 1.72 metros y un peso seco de 114 kg, refiere que come tres veces al da con sus colaciones su ingesta de lquidos diaria es de 1000 2000 ml. Menciona consume bebidas carbonatadas como refrescos, al igual que agua natural y aguas hechas con frutas naturales.

DESAYUNOCOLACION 1COMIDACOLACION 2CENA

Huevos sin clara.Fruta Carne/ pescadoFruta Plato de avena

taza de caf con lecheTortillas de harinaVaso con leche

Papas con chorizo. Plato de sopasCereal.

La paciente menciona que no le desagrada ningn alimento. Refiere siempre tener un apetito normal el cual ha aumentado ltimamente por su patologa actual, adems de estar en constante variacin de su peso los cuales han sido de 2 kilogramos, ya que menciona tener un peso seco de 114 kg y subir a 116 kg. Se observa con Godette (++), piel seca, con palidez generalizada de tegumentos, catter con salida de lquido pero sin signos de infeccin, funcional, permeable. La paciente es de piel morena, mantiene uas limpias y cortas, cabello de color negro el cual menciona la paciente ha presentado cada del mismo, membranas mucosas hidratadas e integras, encas rosadas, labios hmedo, dentadura completa, con higiene adecuada sin presencia de halitosis presenta abdomen balando, depresible, con varicosidades, con presencia de perstalsis.Fundamento.- Este patrn lo considero disfuncional ya que la paciente lleva una restriccin de lquidos por su falla renal pero tal situacin le puede llevar a una alteracin de la mucosas, adems por su patologa lleva variaciones en su peso lo que la lleva a la presencia de edema el resulta de un desbalance entre la tasa de produccin de linfa (que refleja el movimiento de lquidos fuera de los capilares), Y la tasa de retorno del lquido linftico a la circulacin sistmica. En los estados edematosos comunes, tales como lo es el fallo renal, el problema primario es el movimiento aumentado de lquidos hacia fuera de los capilares debido al aumento de la presin venosa, a la hipoalbuminemia, o, menos frecuentemente, a aumento de la permeabilidad capilar. 3. Patrn de Eliminacin. La paciente refiere no tener problemas en sus hbitos de evacuaciones intestinales, menciona que sus hbitos para las evacuaciones intestinales son de 2-3 veces al da lo cual lo hace sin ninguna molestia ni dificultad. En los hbitos de evacuacin urinaria presenta anuria hace aproximadamente 10 aos. Fundamento.- Este patrn se encuentra disfuncional ya que los riones sanos se ocupan de limpiar la sangre y eliminar el lquido en exceso en forma de orina. Tambin fabrica sustancias que mantienen sano al organismo. Si los riones no funcionan se emplea dilisis la cual reemplaza algunas de estas funciones. Existen dos tipos de dilisis: hemodilisis la cual utiliza la paciente M.E.O.S que permite retirar parcialmente del cuerpo agua y productos urmicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido a la incapacidad de los riones de realizar su funcin; el otro tipo es la dilisis peritoneal. Como se sabe la insuficiencia renal aguda y crnica son patologas en las cuales los pacientes no pueden excretar la orina (Anuria) o secreta en muy pocas cantidades (Oliguria), ya sea por obstruccin de un conducto o por el cese de la funcin renal, para la cual se utiliza la hemodilisis como terapia de reemplazo renal, ya que esta eliminara las sustancias como lo son productos urmicos los cuales van formando la orina.4. Patrn de Actividad y Ejercicio. La paciente M.E.O.S refiere que no realiza ningn deporte en especial, menciona solo las rutinas diarias; refiere cambio en la actividad cardiaca como taquicardias, en cuanto a la actividad respiratoria no menciona ningn cambio al realizar sus actividades. No presenta cambios en el estado vascular perifrico como distensin venosa yugular, equimosis, hematomas, etc, pero menciona presentar varices en el abdomen. La paciente refiere cambios neuromusculares ya que menciona que le dan calambres. A la valoracin de sus movimientos respiratorios se encuentran con expansin torcica simtrica, sin presencia de estertores a la exploracin de campos pulmonares. Presenta edema de miembros plvicos inferiores (++), un llenado capilar de 3 seg.

Presenta una marcha estable, buena fuerza en miembros superiores, sin embargo en los miembros plvicos es dbil, debido a que el miembro inferior izquierdo sufri parlisis reciente. Se encuentra con catter palindrome en subclavia derecha funcional, permeable, con fuga de lquido, sin fractura, sin obstrucciones, fue colocado el da 28 de enero del 2015.La paciente M.E.O.S presenta una temperatura axilar de 36.5C, FC DE 82x, FR de 20x, y una T/A de 83/40 mmHg tomada en miembro inferior izquierdo por monitor. La paciente menciona que hace 4 aos aproximadamente empez a presentar hipotensin manejando regularmente una tensin arterial de 70/40 mmHg. Menciona sntomas como visin borrosa, mareos, y cefalea. Menciona muy rara vez presentar hipertensin. 01234

Bao/Higienex

Comer/Beberx

Vestirse/arreglarsex

EvacuacinIntestinalX

VesicalX

Limpieza/ Arreglo del Hogarx

Ir de comprasx

Cocinarx

Subir escalerasx

Movilizarse en camaX

TrabajarX

0= independiente 1= con aparente auxiliar 2= ayuda de otros3= ayuda de otros y equipo 4= dependiente/ Incapacitado Fundamento.- Este patrn se encuentra disfuncional ya que la paciente por su patologa actualmente cursa con datos de disfuncin autonmica severa manifestada con los periodos de hipotensin/hipertensin. La hipotensin en pacientes con hemodilisis se produce cuando la tasa de ultra filtracin es mayor que la tasa de relleno plasmtico o por respuestas inadecuadas en uno o varios de los mecanismos compensadores. Por ello es importante limitar la ganancia de peso interdialisis a menos de 1-2 kg. Adems este patrn nos hace referencia a las habilidades y capacidades de movilidad autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo, este tem tambin estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.5. Patrn de Sueo y Descanso. La paciente hace mencin que duerme aproximadamente 8 horas diarias casi todos los das, acostndose por lo regular a las 10:00am y levantndose a las 6:00am, refiere no tomar siesta, no necesita ningn mtodo para poder conciliar el sueo y tampoco refiere cambios de humor cuando se levanta por la maana. Fundamento.- Considero que este patrn es funcional ya que el paciente est durmiendo las horas correctas, no requiere de mtodos para conciliar el sueo, duerme sin problema alguno y no se despierta por las noches, ya que si no descansara correctamente se sentira cansada ante la falta de conciliacin de sueo lo cual te hace perder energas, tener cambios de humores repentinos y perder tu homeostasis 6. Cognicin/Percepcin. La paciente M.E.O.S refiere que su audicin en estos momentos es intacta. A la exploracin, su audicin se valor mediante el mtodo de diapasn, ya que a ms de 30 cm segua escuchando el sonido de los dedos. A la palpacin y observacin pabellones auriculares ntegros y permeables. A la observacin, ojos con piel intacta, sin presencia de secreciones, los prpados se cierran simtricamente, pero con movimientos oculares desacoplados, de 15 a 20 parpadeos involuntarios por minuto. Mediante el examen fsico se realiz prueba de visin funcional iluminando el ojo de la paciente con una linterna desde una posicin lateral encendiendo y apagando la luz, y se identifican pupilas isocricas, que se contraen reactivamente a la luz. Presenta una orientacin intacta al igual que presenta fluidez en el discurso, tono de voz bajo, menciona no presentar cambios en la sensibilidad (tacto, frio, calor y dolor), las maneras que utiliza para aprender son por medio de la lectura y escuchando, no tiene dificultad para tomar decisiones. Fundamento.- Este patrn se encuentra funcional ya que la paciente no utiliza auxiliares auditivos no visuales, no presenta cambios en su sentido o capacidad sensoperseptuales. Este patrn nos describe las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas que presenta el paciente es decir que se refiere a que las funciones tanto visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfatorias sean adecuadamente comprobando si existe alguna prtesis auditiva o si el paciente requiera de la utilizacin de lentes de algn tipo, en el caso de los dems sentidos se evala la sensibilidad al frio, el calor y a olores. 7. Patrn Auto percepcin y Concepto de s mismo. La paciente refiere sentir preocupacin debido a su enfermedad, pero eso no le quita la perspectiva de describirse como una persona alegre y optimista. Siente una conformidad con lo que es y con lo que ha hecho durante su vida, no ha mostrado en ningn momento desinters por las cosas, menciona que nunca le ha pasado por la cabeza la idea del suicidio ya que lo refiere como una opcin para cobardes. Adems refiere que el poder valerse por s misma algn da la fortalece en seguir adelante. Fundamento.- Considero que el patrn es funcional ya que el paciente no ha mostrado ningn tipo de alteracin referente a los tems que se le mostraron, como bien sabemos este patrn hace referencia a como se ve a s misma la paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe lo que los dems piensan de ella.Se evala la identidad de la paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal. Adems el auto concepto tiene gran importancia en el bienestar psicosocial de las personas. Se refiere a un proceso psicolgico determinado socialmente, en el que la familia juega un rol fundamental, comprende el conjunto de percepciones, sentimientos, imgenes, atribuciones y juicios de valor referentes a s mismo. 8. Patrn de Rol- Relaciones.La paciente es casada, vive con su esposo el seor M.O. el cual se dedica al comercio. El sistema de apoyo con el que cuenta la paciente es de su cnyuge y sus padres. La seora M.E.O.S desempea el papel de madre de familia, no trabaja debido a su enfermedad actual, por lo cual su esposo es el portador principal del sustento econmico, refiere no tener problemas ni dificultades para comunicarse, ni pertenecer a ningn grupo, asociacin o club y menciona tener buena amistad con sus vecinos.Considero que el patrn es funcional ya que la paciente no presenta algn problema con ningn miembro de su familia, mantiene un buen ambiente con cada miembro. Este patrn valora las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean, tambin se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; adems evala el rol que desempea el paciente dentro de su ncleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia. 9. Patrn de Sexualidad-Reproduccin.La paciente refiere que no ha presentado cambios en su respuesta sexual, mantiene un vida sexual activa, menciona no estar satisfecha con el nmero de hijos, ya que ella menciona que despus de 2 abortos y la perdida de una hija ya no se volvi a embarazar, pero entiende que por su patologa no puede y para no ponerse en riesgo su vida, su esposo est de acuerdo en no embarazarse menciona, realizar el sexo no seguro. En cuanto a la autoexploracin mamaria, refiere realizarse la autoexploracin mamaria mensualmente, conoce la tcnica para realizrsela, y de deteccin de cncer cervicouterino se realiz el 12/julio/14. Este patrn lo considero disfuncional ya que la paciente menciona no estar satisfecha con el nmero de hijos que procreo, pues menciona le hubiera gustado tener por lo menos un hijo. Adems de que la madre corre el riesgo de muerte, en el 50% de los casos, los hijos de trasplantadas renales,nacen prematuramente y ello incrementa la mortalidad neonatal, principalmente por problemas respiratorios. En el 80% de los casos, el peso del nio es el adecuado al tiempo de gestacin.

10. Patrn de Afrontamiento-Tolerancia al Estrs. La paciente refiere que ante situaciones de estrs o problemas reacciona mediante la seriedad y llanto, ella lo controla por medio de pensar las cosas tanto por el lado positivo como por el lado negativo y enfrentar las situaciones alas que se enfrenta, refiere no presentarlas frecuentemente.Fundamento.- El patrn lo considero funcional ya que la paciente maneja de una manera buena para controlar su estrs el cual es el pensar las cosas antes de actuar. Adems el patrn de afrontamiento evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona a cuidar al estrs, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrs, sistemas de apoyo familiar o individual, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe, que tiene la paciente para manejar ciertas situaciones. 11. Patrn de Valores y Creencias. La paciente practica la religin catlica la cual menciona que no le restringe nada como transfusiones, cirugas, donacin de rganos, etc. Menciona que no requiere de ayuda cumplir con su religin, refiere que sus valores ms importantes son la honestidad, respeto, felicidad y amor.Fundamento.- Este patrn lo considero que es funcional ya que su religin tanto como l no se restringen nada, todo le es permitido realizarse. Debemos de tener en cuenta que este patrn incluye los valores ms importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compaerismo, la familia; aparte evala las creencias espirituales como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas generan ligadas a la salud.

viii. Listado de Diagnosticos Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la precarga y postcarga M/P hipotensin. Exceso de volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores M/P cambio de la presin arterial, edema de miembros inferiores Godette (++). Deterioro de la integridad cutnea R/C factores mecnicos M/P destruccin de las capas de la piel (presencia de catter palindrome reciente y mltiples punciones). Deterioro de la eliminacin urinaria R/C disfuncin renal M/P anuria. Riesgo de alteracin de la mucosa oral R/C restriccin de lquidos. Riesgo de traumatismo vascular R/C tiempo de catter y duracin de la insercin. Riesgo de infeccin R/C procedimiento invasivo (presencia de catter palindrome para hemodilisis)

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICASCOORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUDESCUELA DE ENFERMERIAHERMOSILLO, SONORAINC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERANOMBRE DEL PACIENTE: M.E.O.S. NUM. DE AFILIACION: 0000-2F-1970-OR.DX. MEDICO: Insuficiencia Renal Crnica. FECHA DE VALORACIN: 14 de Marzo 2014.EDAD: 44 aos. SEXO: Femenino.

VALORACIN FOCALIZADADATOS OBJETIVOS: Hipotensin 70/30, edema Godette (++).DATOS SUBJETIVOS: Refiere sentir mareos y nauseas.

OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: La usuaria lograr estabilizar su gasto cardaco y su presin arterial por medio de la administracin de medicamentos durante el horario del tratamiento en el servicio de hemodilisis para evitar posibles complicaciones durante la terapia.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERACLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)DOMINIO: 4 Actividad / reposo.CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonarCDIGO:00029ETIQUETA DIAGNSTICA: Disminucin del gasto cardaco.

DEFINICIN: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.R/C alteracin de la precarga y poscarga M/P hipotensin, edema. DOMINIO: Salud fisiolgica (II) CLASE: Cardiopulmonar (E)CDIGO: 0405RESULTADO NOC: Perfusin tisular cardaca. DEFINICIN: Adecuacin del flujo sanguneo a travs de los vasos coronarios para mantener la funcin cardaca.INDICADORES:040517 Presin sangunea sistlica, 040518 Presin diastlica, 040521 Taquicardia.ESCALA: Desviacin sustancial del rango normal hasta sin desviacin del rango normal.Mantener a: 2 Aumentar a: 4

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)INTERVENCIN Y CODIGO: Cuidados cardiacos (4040) DEFINICIN: Limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardaca.

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES Y/OACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES. Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea con mediciones frecuentes. Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulso, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades). Observar signos vitales con frecuencia. Monitorizar estado cardiovascular. Observar la presencia y calidad de los pulsos. Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura, y estado respiratorio.FUNDAMENTO CIENTFICO

La presencia de palidez, edema y un retaso en el tiempo de llenado capilar pueden estar causados por vasoconstriccin o refleja una descompensacin cardiaca y disminucin del gasto.

EVALUACIN

La paciente se mantiene estable en relacin con sus cambios de T/A con periodos de hipotensin sin signos o sntomas de este mismo.

ELABOR: E.L.E. Matsumiya Silva Sayuri. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALJEFATURA DE PRESTACIONES MEDICASCOORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUDESCUELA DE ENFERMERIAHERMOSILLO, SONORAINC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERANOMBRE DEL PACIENTE: M.E.O.S. NUM. DE AFILIACION: 0000-2F-1970-OR.DX. MEDICO: Insuficiencia Renal Crnica. FECHA DE VALORACIN: 06 de Febrero de 2015.EDAD: 44 aos. SEXO: Femenino.

VALORACIN FOCALIZADADATOS OBJETIVOS: Signo de Godette ++DATOS SUBJETIVOS: Refiere sentirse inchada.

OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: La usuaria lograr disminuir el edema por medio de la terapia sustitutiva cuando acuda 3 veces por semana a las sesiones en el servicio de hemodilisis porque esta terapia le ayudar a filtrar lo que sus riones ya no pueden realizar.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERACLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)DOMINIO 2: Nutricin CLASE 5: Hidratacin CDIGO:00026ETIQUETA DIAGNSTICA: Exceso de volumen de lquidos.

DEFINICIN: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos R/C Compromiso de los mecanismos reguladores M/P, cambios en la presin arterial y edema.DOMINIO: Salud fisiolgica (II) CLASE: Eliminacin (F)CDIGO: 0504RESULTADO NOC: Funcin Renal.DEFINICIN: Filtracin de sangre y eliminacin de productos metablicos de desecho a travs de la formacin de orina.

INDICADORES: 050401 Ingesta adecuada de lquidos,050402 Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas, 050403 Nitrgeno ureico en sangre, 050404 Creatinina Serolgica, 050406 Color de la orina, 050410 Bicarbonato arterial.ESCALA: Sustancialmente comprometido hasta levemente comprometido.Mantener a: 2 Aumentar a 4.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)INTERVENCIN Y CDIGO: Terapia de Hemodilisis (2100)DEFINICIN: Actuacin ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a travs de un dializador.

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES Y/OACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES.

Extraer una muestra de sangre para realizar un anlisis bioqumico (nitrgeno de urea en sangre, creatinina en suero, niveles de Na, K y PO4 en suero) antes del tratamiento. Registrar los signos vitales de referencia peso, temperatura, pulso, respiraciones y presin sangunea. Utilizar una tcnica estril para iniciar la hemodilisis y para la insercin de la aguja y las conexiones de los catteres. Utilizar guantes, proteccin ocular, y vestimenta que evite el contacto directo con la sangre. Vigilar la presin sangunea, el pulso las respiraciones la temperatura, y la respuesta del paciente durante la dilisis. Administrar heparina segn el protocolo. Ensear al paciente a observar por s mismo los signos y sntomas que indiquen necesidad de tratamiento mdico (fiebre, hemorragia, fistula, coagulada, tromboflebitis y pulso irregular).FUNDAMENTO CIENTFICO

El dializador es un pequeo aparato que funciona como 'rin artificial' ante la imposibilidad de que los riones del paciente realicen eficazmente su labor, esto es, la de purificar la sangre eliminando las sustancias txicas que en ella se acumulan.La sangre que entra en contacto con el lquido de dilisis a travs de una membrana semipermeable. Es ahora cuando entra en accin el proceso de smosis.Segn este principio fsico, la concentracin de una sustancia en dos lquidos tiende a equilibrarse cuando estos entran en contacto. En este caso, la sangre -con una concentracin excesiva de urea, por ejemplo entra en contacto con el lquido de dilisis, con una concentracin menor o nula de urea. As, las concentraciones de urea se equilibran, con lo que se elimina el exceso de esta sustancia en la sangre.EVALUACIN

Al trmino de la sesin de hemodilisis disminuye el peso de la paciente O.D.P se nivelan perfiles de sodio para evitar calambres y la hipotensin y disminucin del el edema.

ELABOR: E.L.E. Matsumiya Silva Sayuri.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICASCOORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUDESCUELA DE ENFERMERIAHERMOSILLO, SONORAINC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA NOMBRE DEL PACIENTE: M.E.O.S. NUM. DE AFILIACION: 0000-2F-1970-OR.DX. MEDICO: Insuficiencia Renal Crnica. FECHA DE VALORACIN: 06 de Febrero de 2015.EDAD: 44 aos. SEXO: Femenino.

VALORACIN FOCALIZADADATOS OBJETIVOS: Instalacin de catter Palindrome en femoral izquierda.DATOS SUBJETIVOS: mltiples punciones, Salida de lquido.

OBJETIVOS PARA EL PACIENTE: La usuaria lograr evitar cualquier tipo de riesgo en el sitio de insercin del catter palindrome a travs del autocuidados de su catter y vigilancia de signos de alarma durante el descubrimiento del catter para evitar cualquier complicacin o infeccin.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERACLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)DOMINIO 11: seguridad/proteccinCLASE 2: Lesin fsicaCDIGO: 00046ETIQUETA DIAGNOSTICA: Deterioro de la integridad cutneaDEFINICIN: estado en el que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, dermis o de ambas.R/C: factores mecnicos m/p: destruccin de las capas de la piel (colocacin de catter palindrome reciente y presencia de mltiples punciones). DOMINIO: Salud fisiolgica (II) CLASE: Integridad tisular (L)CDIGO: 1105RESULTADO NOC: Integridad del acceso para hemodilisis DEFINICIN: Funcionalidad del lugar de acceso a la dilisisINDICADOR: 110501 Flujo de volumen de sangre, 110502 Coloracin cutnea local, 110517 Temperatura de la piel en el sitio de acceso, 110509 Pulsos perifricos distales, 110514 Tiempo de coagulacin. ESCALA: Levemente comprometido hasta No comprometidoMantener a: 4 Aumentar a : 5

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)INTERVENCIN (NIC) Y CDIGO: Cuidados de las heridas 3660DEFINICIN: Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas.

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES Y/OACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES.

Despegar los apsitos. Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor. Limpiar con algn antisptico cada vez que se retire el apsito e inspeccionar la herida. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. Ensear al paciente los signos y sntomas de infeccin. FUNDAMENTO CIENTFICO

Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, musculo, tendones, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.Las curaciones de heridas son un procedimiento mecnico encaminado a la remocin de partculas y secreciones que contengan las heridas. A travs de este proceso se proporcionar un cuidado adecuado y oportuno al paciente que tiene una incisin evitando la probabilidad de acceso de cualquier microorganismo.

EVALUACIN

A la paciente O.D.P se le valor la piel donde est colocado el catter ya que estaba muy reciente y haba tenido salida de lquido pero sin datos de infeccin, se le realiz el tipo de asepsia correspondiente bajo tcnica estril despus de cada sesin de hemodilisis, la herida despus de una semana ha dejado de tener fugas y est cicatrizando de manera correcta.

ELABOR: E.L.E. Matsumiya Silva Sayuri.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

JEFATURA DE PRESTACIONES MDICASCOORDINACIN DELEGACIONAL DE EDUCACIN EN SALUDESCUELA DE ENFERMERAHERMOSILLO, SONORAINC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

NOMBRE DEL PACIENTE: M.E.O.S. SEXO: Femenino. NM. DE AFILIACIACION: 0000-2F-1970-OR FECHA: 06-02-2015. DX.MDICO: Insuficiencia Renal Crnica. SEXO: Femenino.SERVICIO: Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria. EDAD: 44 aos.

CRITERIOS DE ALTA DE ENFERMERALa paciente egresar sin edema en extremidades inferiores y superiores, con un peso adecuado, con mayor tolerancia a la movilidad fsica.

NEMOTECNIANIC/ACTIVIDADESINFORMACIN ESPECFICA

CComunicacin

5440: Aumentar los sistemas de apoyo. Es de suma importancia establecer una relacin teraputica y buena comunicacin basada en la confianza y el respeto con su mdico y equipo de salud, ante el caso de presentar alguna complicacin en su padecimiento actual.

UUrgencia1805: Ayuda con los autocuidados

Informar acerca de los signos de alerta que indican un empeoramiento de la situacin de salud o una recada. Orientar sobre la importancia de reconocer y aceptar la presencia de signos, comunicarlos a sus familiares o amigos y acudir de inmediato con su mdico tratante o a la unidad donde es atendido. De este punto depende, en buena medida, la calidad de vida de la persona.

I

Informacin5240: Asesoramiento.

Orientar a la usuaria sobre la consulta directamente con su mdico tratante ante la presencia de dudas acerca de su padecimiento actual y/o evolucin. Solo l puede proporcionar la informacin correspondiente. Informar al familiar sobre los cuidados del paciente en el hogar, as como de los cuidados especficos acorde a la patologa (vigilar respiracin, temperatura, etc.

D

Dieta5246:

Asesoramiento nutricional.

Es de gran importancia consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio.

Alimentos en la dieta con restriccin de sal: Sal de cocina y de mesa Carnes saladas, ahumadas o curadas Pescados ahumados y secados, crustceos, moluscos, caviar. Quesos Aceitunas Sopas de sobre, purs instantneos, cubitos Alimentos en la dieta con restriccin de potasio: Frutos secos Leches en polvo Legumbres secas Cacao Patatas fritas Tomate concentrado Frutas como pltano, albaricoque, uva.

A

Ambiente4310: terapia de actividad.

Las condiciones del medio ambiente contribuyen a un mejor manejo de la enfermedad, es importante tener un ambiente teraputico donde la persona pueda descansar y tenga lo necesario para su confort.

RRecreacin5100: Potenciacin de la socializacin. Orientar y educar sobre prcticas recreativas saludables como: caminata.

MMedicamento2304: Administracin de medicamento

Informar sobre la importancia de seguir los 5 correctos para la medicacin (paciente, medicamento, dosis, va y hora correcta), aclarar dudas acerca de posibles efectos secundarios, informar sobre los cuidados a los medicamentos (caducidad/ambiente) y no auto medicarse sin indicacin. Acudir a hemodilisis as sus sesiones 3 veces por semana. Seguir prescripciones mdicas.

E

Espiritualidad5626: Facilitar el crecimiento espiritual. Facilitar el uso de la meditacin, oracin y dems tradiciones y rituales religiosos por parte del individuo.

ELABOR: E.L.E. Matsumiya Silva SayuriX.- BIBLIOGRAFIAS.

1.- Heather, H. (2010). Diagnsticos enfermeros 2009-2011 Nanda International. Espaa: Elsevier.

2.- Sue, M., Marion, J., Meridean, M. (2005). Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). (3 Ed.). Madrid, Espaa: Elsevier.

3.- Joanne, M. (2005). Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). (4 Ed.). Madrid, Espaa: Elsevier.

4.- Susana, R. y Eva, R. G. (2004). Fundamentos de enfermera. (3 Ed.). Mxico: El manual moderno.

5.- Johnson M., Maas M., Moorhead S., Swansoon E. (2009) Clasificacin de resultados NOC. Espaa: Ed. El Sevier Mosby. 6.- Kozier, B. y Berman, A. (2008). Fundamentos de enfermera. Conceptos, procesos y prcticas. Madrid, Espaa: Pearson Educacin. 7.- [En lnea] Disponible en: http://insuficiencia-renal.org/04embarazo.htm (Consultado el da 07 de febrero de 2015).