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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DATOS PERSONALES:
Nombre: Marco Andrade
HCU: 12345
Edad: 45
N Cama: 1
Servicio: Medicina Interna
DIAGNOSTICO MEDICO: Neumona
Concepto: La neumona es un trmino general que hace referencia a una infeccin de los pulmones, que puede ser provocada pordiversos microorganismos, entre los que se incluyen virus, bacterias, hongos y parsitos.
SITUACION ACTUAL: Paciente en la maana febril, facias rubicundas, refiere cansancio y ansiedad, dificultad para respiraraumentando en los cambios de posicin en la cama. Permanece con O2 por bigotera 2ltr.
Signos vitales: T/A: 80/50 mmHg, P: 108 x, FR: 28 x, T: 39,2 C, Sat O2: 88%
PRESCRIPCION MDICA:
Ceftazidima 1amp + SS 0.9%. c/8h IV
Clindamicina 1amp c/8h IV
Paracetamol 500mg c/8h VO
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PROBLEMA PATRONFUNCIONAL
DIAGNOSTICO
ENFERMERORESULTADO
ESPERADO
(NOC)
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
(NIC)
FUNDAMENTACION EVALUACION
Fiebre Dominio 11:seguridad/proteccinClase 6 :termorregulacin
Elevacin de latemperaturacorporal r/c
procesoinflamatorio einfeccioso m/ptaquicardia, pielcaliente,diaforesis.
La temperaturacorporal del
paciente semantendrdentro delmitesnormales.
* Tomar la
temperatura cada 2
horas y registrarlo en
la hoja de enfermera.
*Valorar la
temperatura corporal y
el color de la piel.
* Administracin de
antipirticos en caso
necesario.
* Proporcionar un
bao con agua tibia.
* Incrementar laingesta de lquidos.
* Realizar la curva de la
temperatura permite
prevenir los picos
febriles.
* Escalofros, piel
caliente, seca y
enrojecida puede indicar
fiebre.* Reducen la fiebre por
su accin sobre el
hipotlamo.
* Facilita la perdida de
calor por evaporacin.
* Recupera los lquidospor perdidas sensibles.
La temperatura
corporal del pte, a
disminuido
considerablemente,
su piel esta tibia y
humeda.
T: 36.9 C
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Disnea Dominio 4:actividad y reposoClase 4: funcinrespiratoria
Dificultad pararespirar,agitacin, sonidosrespiratorios
disminuidos oausentes.
El intercambiogaseosomejorara,disminuir la
agitacin.
* Observar la
coloracin de la piel y
el llenado capilar.
* Administrar
oxigenoterapia.
* Valorar la tolerancia
a las actividades del
paciente y registrarlo
en la hijo de
enfermera.
* Determina la
necesidad de oxigeno y
la suficiencia
circulatoria necesaria
para realizar el
intercambio gaseoso.
* Mejora el intercambio
gaseoso y reduce el
trabajo respiratorio.
* Reduce la demanda de
oxigeno y se puede
establecer un plan de
cuidados personalizado.
El patrn
respiratorio es
eficaz y el paciente
no presenta
cianosis.
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Ansiedad Dominio 9:Afrontamientotolerancia al estrsClase 2: Respuesta
al Afrontamiento.
Ansiedad r/c ladisnea y el temora la asfixia m/ptensin nerviosa y
preocupacin.
La ansiedad yla tensinnerviosa del
paciente
disminuirn.
* Valorar el nivel de
ansiedad del paciente,
leve moderado, severo,
pnico.
* Ayudar al paciente a
identificar los sucesos
que precipitaron la
ansiedad y en que
forma el paciente
reacciono ante ellos.
* Aconsejar al
paciente a reconocer y
expresar sus
sentimientos.
* Proporcionar
informacin sobre la
neumona.
* Permite establecer las
intervenciones
necesarias para reducir
la ansiedad.
* Facilita la solucin del
problema.
* Puede reducir la
ansiedad, ayuda a
reflexionar al paciente.
* El conocimiento
reduce la ansiedad.
La ansiedad se ha
reducido, el
paciente se
observa mas
relajado.
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Cansancio Dominio 4 :Actividad ReposoClase 3: Equilibriode la energia
Intolerancia a laactividad r/cdebilidad corporalgeneralizada m/p
fatiga durante laactividad de lavida diaria yreduccin de lasmismas.
El paciente sercapaz derealizar susactividades sin
fatiga ni disnea.
* Identificar los
factores como el estrs
y los efectos
secundarios de los
medicamentos.
* Valorar el patrn del
sueo del paciente y su
normalidad.
* Planear periodos de
reposo entre las
actividades del
paciente.
* Mantener objetos
personales de uso
frecuente al alcance
del paciente.
* La eliminacin de los
factores pueden
resolver la intolerancia
a la actividad.
* El insomnio puede
conducir a la fatiga.
* Reduce la fatiga y
facilita la ventilacin.
*Reduce el trabajo
respiratorio durante las
actividades.
El paciente, realiza
mayor actividad
sin fatigarse
constantemente.
