Universidad Católica:

“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”

FACULTAD DE MEDICINA- ESCUELA DE ENFERMERÍA

Alumna:

Elizabeth Elena Vega Arrué

TEMA:

Cuidando a una primigesta con anemia hemolítica autoinmune

Asesora:

Susana Lora

Asignatura:

Cuidados en la salud materno perinatal

Chiclayo, diciembre del 2012

Índice

I. INTRODUCCIÓN

II. SITUACIÓN PROBLEMA

III. ETAPAS DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

1. VALORACION

IV. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA

V. TEORÍA DE ACEPTACIÓN DE CALLISTA ROY

2. DIAGNOSTICO

3. PLANIFICACIÓN

4. EJECUCIÓN

5. EVALUACIÓN

VI. CONCLUSIONES

VII. BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

Introducción

El periodo que transcurre desde la concepción hasta el parto abarca

aproximadamente 40 semanas. Durante ese tiempo la madre experimenta

cambios fisiológicos que constituyen la reacción adaptativa del cuerpo de ella a las

necesidades crecientes del bebé en cuanto a nutrición, eliminación de desechos,

protección contra lesiones y espacio para crecer se trate. De igual manera se

valora durante todo este proceso las manifestaciones físicas y emocionales de la

madre, identificando los problemas personales y familiares que pueden afectar el

estado de la madre.

Este proceso tiene como objetivo general brindarle a la gestante bienestar físico y

emocional, mediante el modelo de adaptación en el cuidado en si y un adecuado

desarrollo fetal. Uno de los objetivos específicos es que la madre pueda llevar con

tranquilad y fuerza el problema de anemia que muy poco común en las personas,

enseñarle a tener una variada alimentación para mantener los valores estables de

hemoglobina.

Tomando los sustentos de Callista Roy en su modelo de adaptación.

Esta incompleta aca tienes que ralacionar con tu

teorica ya que la persona es un ser

pandimencional y se le cuidado en todo lo sentido

en lo emocial, físico y enfermedad.

Situación problema

Gestante K.V.A.I de 17 semanas de gestación, con 21 años de edad se encuentra

hospitalizada en el servicio de ginecología cama N°05 del H.R.D.M; en reposo

absoluto, posición cubito dorsal, LOTEP, en regular estado de higiene; con

presencia de vía endovenosa permeable en M.S.I; perfundiendo, Cloruro de

sodio al 9%00, con palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++, refiere “he tenido

nauseas y vómitos, tengo asco a las comidas como y después vomito”; “cuando

me paro siento que me voy a desmayar” HPEREMESIS GRAVIDICA relacionarlo

Así mismo; “en estos días los latidos de mi bebe no se escuchan muy bien tengo

miedo que le pase algo” “el doctor me ha dicho que por la misma enfermedad que

tengo es muy difícil que yo tenga hijos, desde los 15 me detectaron anemia

hemolítica, ojala dios le de fuerza a mi bebe es mi primer embarazo, y ojala no le

pase nada, “ya me quiero ir a mi casa , mi abuela que es obstetra ella me cuidada,

ya me siento bien quiero que me den de alta”, “mi pareja trabaja todo el día ,no

puede venir a verme tan seguido”.

El diagnostico Medico:

Anemia hemolítica autoinmune

Síndrome emético

D/ hiperémesis gravídica.

Al CFV. P.A: 110/50mmhg, P: 83x´, R: 23x´, T°: 36.9 °C.

En los exámenes de laboratorio hemoglobina: 6

I. ETAPAS DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Según Kozier B. (1999), el cuidado son las diversas actividades que respetan la

dignidad del individuo y que suelen llamarse actuaciones maternales de la

enfermería. Este cuidado es esencial para el ejercicio eficaz de la enfermería.

Según Kozier (1999), nos expresa que el proceso de enfermería es un método

racional y sistemático de organizar y prestar los cuidados de enfermería. Su

objetivo es identificar el estado de salud del cliente, los problemas reales o posibles

de su salud, establecer unos planes para atender a las necesidades que puedan

identificar, y determinar las intervenciones específicas de enfermería para cubrir

esas necesidades. El proceso de enfermería es cíclico; es decir que sus elementos

integrantes siguen un orden lógico, pero a veces hay más de un factor que

interviene en un determinado momento. Al finalizar el primer ciclo, puede darse por

terminado el cuidado si se han logrado los objetivos que se pretendían, o bien

puede reanudarse el ciclo repitiendo la valoración.

3.1. VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS

A. Valoración:

Kozier (1999), define a la valoración como la primera fase del proceso de

enfermería e incluye la recogida, organización y validación de los datos. Debe

realizarse antes de que se pueda hacer un diagnostico de enfermería. A si mismo

nos expresa que la valoración consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar

los datos sobre el estado de salud de un cliente. Esos datos se obtienen de

diversas fuentes y sirven de base para las actuaciones y decisiones que se toman

en fases posteriores.

También nos expresa que la valoración utiliza tres métodos importantes, los

cuales son utilizados simultáneamente o por separados. Estos métodos son:

a) Observación:

Según Kozier (1999), La observación es un método básico en la valoración de la

persona, esta implica la utilización de los sentidos para lograr una buena

obtención de información de la persona, familia u entorno. Es una capacidad

consciente y deliberada que se desarrolla solamente con un esfuerzo y un método

organizado.

Se observa a la persona en reposo absoluto, posición de cubito dorsal, LOTEP,

palidez marcada en piel y mucosas ++/+++, con presencia vía endovenosa

permeable en M.S.I; perfundiendo, Cloruro de sodio al 9%00,, en regular estado

de higiene.

b) Entrevista:

Según Kozier (1999), La entrevista es proceso, cuyo propósito principal es la

recogida de datos. Nos expresa que existen dos tipos de entrevista: Entrevista

dirigida, la cual es muy estructurada y que otorga como resultados, datos

específicos; en cambio la entrevista no dirigida, ayuda a crear una relación de

compenetración, mediante el uso de preguntas abiertas; brindando así un

entendimiento entre dos o más personas.

Durante la entrevista, realizada el día 12 de abril en el servicio de ginecología del

HRDM, a la señora K.V.A.I, se obtuvo los siguientes manifestados, tiene 21 años

de edad, con 17 semanas de gestación; manifestando que ingreso por el servicio

de emergencia el día 07 de abril por motivo de vómitos constantes.

Convive con su esposo. Manifiesta que su esposo trabaja en taller metálico y ella

estudia enfermería técnica está en su segundo pero dejo de estudiar por el motivo

de su gestación también manifiesta que ella trabajaba a veces en un hospital, vive

en un cuarto alquilado cuanta con todos los servicios básicos.

La persona se siente un poco intranquila, ansiosa y preocupada, puesto que hace

tiempo la doctora le había dicho que muy difícil que ella pudiera quedar embaraza

por el problema de anemia que ella tiene, refiere “mi enfermedad me la detectaron

desde los 15 años”, así mismo el médico al control de los latidos de su bebe le ha

dicho que han ido disminuyendo ella tiene mucho miedo de perderlo. Por otro lado

manifiesta que no había asearse por los mareos que tenia.

c) Examen Físico:

Según Kozier (1999), El examen físico o exploración física, es un método

sistemático de recogida de datos, los cuales utiliza la capacidad de la observación

(Sentidos de la vista, oído, olfato y el tacto) para descubrir los problemas de salud.

Así mismo, para llevar una buena exploración física, la enfermera debe utilizar los

métodos de la inspección, auscultación, palpación y percusión.

A la gestante K.V.A.I se le encuentra despierta, afebril, comunicativa, en regular

estado de higiene, observándola con palidez marcada en piel y mucosas ++/+++

con presencia de vía endovenosa en MSI y un HTO de 18 %, con mareos y

sensación nauseosa.

Al control de signos vitales, muestra una PA de 110/50 mmHg, frecuencia cardiaca

83x´, frecuencia respiratorio 23 x’ y una temperatura corporal 36.9°C.

En la integridad cutánea, carece de edemas; Nariz: presenta fosas nasales

permeables, simetría facial, Ojos: cejas bien implantadas y ojos simétricos, Boca:

mucosas orales pálidas ++/+++. Cuello: simétrico y móvil. Tórax: mamas

simétricas, abdomen globoso por gestación con una altura uterina de 12 cm.

Extremidades: Superiores: presencia de vía endovenosa permeable en M.S.I.

Esta bien amiga si no es que te falta analizar, tienes que hablar de la gestación ,

reposo absoluto (x que esta en reposo absoluto cual es el causante), de la anemia

y todo lo que has puesto allí y analizarlo.

Análisis e interpretación de datos

El presente proceso de cuidado de enfermería fue ejecutado tomando referencia a

la señora K.V.A.I que se encontraba hospitalizada en el servicio de ginecología del

HRDM.

Según Curtis y Schuler (2001) La anemia es un problema médico frecuente en

la mujer embarazada. Las mujeres que padecen anemia tienen un déficit de

hemoglobina en la sangre. La hemoglobina, el pigmento que contiene el hierro de

los glóbulos rojos, es importante porque trasporta el oxigeno, que preserva la vida,

a todas las células del cuerpo.

Si padece anemia, no se encontrara bien durante el embarazo.

Se cansara mucho más fácilmente. Se sentirá mareada este es uno de los

síntomas que tiene persona de cuidado ella refiere “cuando me paro siento que

me voy a desmayar”. La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de un

parto prematuro, retraso de crecimiento fetal y bajo peso al nacer.

Dentro de los tipos de anemia tenemos anemias hemolíticas congénitas y

adquiridas; Según Carretero y Pérez (2011) se denominan hemolisis a la

destrucción de hematíes. Si la destrucción de hematíes es superior a la velocidad

de regeneración medular, sobreviene anemia.

Según que la causa de la anemia hemolítica corresponda a un defecto propio del

hematíe o a una acción externa al mismo, las anemias hemolíticas de causa

intracorpuscular o extracorpuslar. Las hemolisis hereditarias son

intracorpusculares y las adquiridas extracorpusculares, excepto la hemoglobinuria

paroxística nocturna.

En el caso de la señora KVAI padece de anemia hemolítica autoinmune según

Rodríguez, Quintanar, Mejía es consecuencia de la destrucción de los eritrocitos

por anticuerpos.

Los mecanismos de producción en la generación de anticuerpos, la respuesta

inmunológica normal esta alterada. Algunos de los factores determinantes en los

mecanismos de producción son:

Pérdida del control de la respuesta inmunológica “auto”

Alteración del equilibrio de células que se concatenan para la respuesta

inmunológica.

Aparición de “neoantigeno”

Formación de complejos Ag + célula autologa con : virus , bacterias,

drogas.

Antígenos casi idénticos originados en neoplasias.

La formación de auto anticuerpos puede ser fisiológica; cuando ocurre, da lugar a

anticuerpos naturales, generalmente IgM a baja concentración; estos anticuerpos

son específicos contra autos antígenos degradados y células senescentes.

Su especificidad puede dar lugar a reacción cruzada contra antígenos exógenos;

por ejemplo, virales que al ser neutralizados no desencadenan una posible auto

inmunización.

Las células T y B con receptores para antígenos propios (auto antígenos) son

eliminadas fisiológicamente de autoinmunidad.

Los síntomas y signos del síndrome de anemia hemolítica dependen del tiempo de

evolución y su gravedad; puede ser aguda o crónica, Leve o grave.

Según Brunner y Suddarth (2002), en su libro “Enfermería médico – quirúrgica”,

define el problema de la anemia como un trastorno hematológico, que consiste en

un nivel de hemoglobina menor de lo normal, que se refleja en una cantidad

anormal, baja en eritrocitos en la circulación y que da como resultado la

disminución de oxigeno en los tejidos. En la Sra. K.V.A.I, este cuadro de anemia

se refleja en la palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++ y un HTO de 20%,

mareos. Al resultado de HTO 18 %, podemos afirmar que posee un índice de

Hemoglobina de 6 gr/dl. Ganong (1982) en su libro “Fisiología Médica”, refiere a

Hemoglobina como un pigmento de color rojo, cuya función es el trasporte de

oxigeno; y posee un peso molecular de 64,450

La reducción de cifras de hemoglobina por debajo de valores de referencia para la

población sana, como resultado de la destrucción excesiva de eritrocitos; según la

OMS se define anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una Hg<11

gr/dl, la señora KVAI tiene una considerable baja de hemoglobina ella esta con

6gr/dl.

Cuando en los mecanismos de destrucción excesiva de glóbulos rojos participan

anticuerpos, se puede hablar de anemia hemolítica inmunológica. Los anticuerpos

responsables de aumentar la destrucción de los eritrocitos puedes ser

autoinmunes, es decir, producidos por el paciente contra sus propios eritrocitos, o

aloinmunes, que son los que un individuo genera contra eritrocitos alogericos, esto

es, de otro sujeto diferente. La presencia de eritrocitos de un individuo en otro,

habitualmente se debe a trasfusiones, o bien al paso de eritrocitos fetales a la

circulación materna durante el embarazo o más comúnmente durante el parto.

Finalmente, en las anemias hemolíticas inmunológicas puedes participar

anticuerpos dirigidos contra medicamentos o metabolitos de estos, que al

depositarse en forma pasiva en la superficie eritrocitaria pueden causar su

destrucción temprana.

Desde el punto de vista de su fisiopatología, la hemolisis en aquellos enfermos

que tienen anticuerpos IgG ocurre fuera del torrente sanguíneo , es decir , se

presenta hemolisis extravascular; ellos , en sistema fagocitico mono nuclear

predominantemente esplénico. Por su parte, la hemolisis de los sujetos con

anticuerpos del tipo IgM sucede dentro del sistema circulatorio como resultado de

la activación del sistema de complemento y, como consecuencia, suele

acompañarse de hemoglobinuria. Guillermo J. Ruiz Argüelles

Te falta el análisis

Según Schwarcz (2005), estado grave de nauseas y vómitos rebeldes al

tratamiento y que provocan trastornos hidroelectroliticos y deficiencias

nutricionales, con pérdida de peso y cetosis.

Sintomatología y diagnostico:

Las nauseas y los vómitos simples del embarazo se instalan con mayor intensidad

y frecuencia, produciendo pérdida de peso aliento cetonico (cetosis) que preceden

a la deshidratación (taquicardia, hipotensión,sequdad de mucosas, oliguria,

perdida de elasticidad de la piel, astenia, aumento del hematocrito). Son signos

avanzados de deterioro de la neuritis periférica y la encefalopatía por deficiencia

de vitamina B, la insuficiencia hepatorrenal y el coma.

Se describen tres periodos según el predominio de los signos: de

enflaquecimiento, de taquicardia y de fenómenos nerviosos.

Según Llusiá, Clavero Entendemos por hiperémesis gravídica una gestosis que

aparece en el primer trimestre de la gestación y que se caracteriza por un cuadro

de vómitos repetidos y tenaces, que dan lugar, a veces, a muy graves problemas

de desnutrición. El cuadro clínico se acompaña de una serie de trastornos

endocrinos y metabólicos. Se distingue la hiperémesis de la emesis gravídica o

vomito habituales de la embarazada, mucho menos importantes y mucho más

frecuentes, y en los que el componente psíquico tiene un papel decisivo.

La etiología de la hiperémesis gravídica parece estar directamente correlacionado

con la presencia de tejido corial, por las siguientes razones:

Aparece ene l momento en que la excreción gonadotropina es más elevada.

Desaparece al morir el huevo intrautero o al ser expulsado por aborto.

Se presenta en la mola- hidatídica y en otras formas de la enfermedad

trofoblastica.

Sintomatología y diagnostico: hay que distinguir la emesis gravídica, que son los

vómitos que comúnmente presentan las gestantes, de la hiperémesis gravídica o

vómitos graves incoercibles en el caso de estudi presenta estos síntomas pues

ella refiere “he tenido nauseas y vómitos, tengo asco a las comidas como y

después vomito”. El síntoma principal lo constituyen los vómitos que se inician en

forma de vómitos matutinos, para más adelante hacerse permanentes, en

cualquier momento del día. No solo se vomitan alimentos, sino también contenido

gástrico y duodenal, y la mujer presenta un estado nauseoso continuo. A los

vómitos se asocia muchas veces la hipersalivacion, que en ocasiones constituye

por si sola un síntoma tan dominante, que justifica la designación de sialemesis o

sialorrea de las embarazadas, que algunos describen como una gestosis

independientemente, pero que en realidad tiene un fondo común con la

hiperémesis.

Secundariamente a los vómitos, aparecen signos de intensa deshidratación y

acidosis. La lengua está seca; la respiración, frecuente; los globos oculares,

hundidos, y las fascies hipocrática, en las formas más acentuadas, en el caso de

estudio presenta palidez marcada de piel y mucosas ++/+++

Es característica la pequeñez y rapidez del pulso, así como el descenso de la

presión arterial tanto sistólica como diastólica es así en la caso de la señora KVAI

que tiene una presión de 110/50 mmHg. Hay una fuerte tendencia al colapso

periférico. A todos estos signos se añade un profundo estado de desnutrición, que

es secundario a los vómitos. Son frecuentes las avitaminosis , sobre todo la falta

de vitamina B, que da lugar a neuralgias y polineuritis asociadas aunque es de

advertir que esta hipothiaminosis no se debe solo a la falta de ingestión, sino muy

especialmente al aumento del consumo de thiamina que la acidosis produce.

Te falta analizar

Diagnósticos:

Alteración del volumen sanguíneo r/c baja de hemoglobina s/a anemia

hemolítica m/p con palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++

Ingesta inferior a las necesidades r/c nauseas s/a hiperémesis gravídica

m/p ++/+++, refiere “he tenido nauseas y vómitos, tengo asco a las

comidas como y después vomito”

Ansiedad r/c estres s/a angustia, temor , incertidumbre m/p ; “en estos días

los latidos de mi bebe no se escuchan muy bien tengo miedo que le pase

algo” “el doctor me ha dicho que por la misma enfermedad que tengo es

muy difícil que yo tenga hijos, desde los 15 me detectaron anemia

hemolítica, ojala dios le de fuerza a mi bebe es mi primer embarazo, y ojala

no le pase nada”

Te falta enunciar adecuadamente los diagnósticos