PAE SOBRE Hemodialisis (1)

of 57/57
INTRODUCCION La hemodiálisis es un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua en exceso cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay una falla renal). Es una forma de diálisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo renal. La hemodiálisis se hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clínica con enfermeras y técnicos especializados en hemodiálisis. Aunque menos típico, la diálisis también se puede hacer en la casa de un paciente como hemodiálisis domiciliaria El proceso enfermero es un método sistemático y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de resolver problemas de salud reales, reduciendo la incidencia y la duración. Es organizado y sistemático por que consta de cinco pasos secuenciales e interrelacionados: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, en los cuales se realizan acciones interrelacionadas, pensadas para maximizar los resultados a largo plazo. El proceso de enfermería se basa en la idea de que el éxito de los cuidados se mide por el grado de eficacia y el grado de satisfacción y progreso del paciente. La hemodiálisis reta a las enfermeras encargadas de la atención del paciente a tomar decisiones rápidas bajo presión y en escenas dramáticas. Por lo cual desarrolla el siguiente proceso enfermero, debido a la incidencia de estos eventos en nuestra realidad reflejándose en las estadísticas de nuestros hospitales. Cabe resaltar que el alcance del estudio permite integrar varios conceptos desde el punto de vista profesional, relacionados con la hemodiálisis, la atención de enfermería y las manifestaciones expresadas por el paciente y su familia. 1
  • date post

    16-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    35
  • download

    2

Embed Size (px)

description

pae

Transcript of PAE SOBRE Hemodialisis (1)

INTRODUCCION

INTRODUCCIONLa hemodilisis es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay una falla renal). Es una forma de dilisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo renal.

La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis. Aunque menos tpico, la dilisis tambin se puede hacer en la casa de un paciente como hemodilisis domiciliaria

El proceso enfermero es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de resolver problemas de salud reales, reduciendo la incidencia y la duracin. Es organizado y sistemtico por que consta de cinco pasos secuenciales e interrelacionados: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, en los cuales se realizan acciones interrelacionadas, pensadas para maximizar los resultados a largo plazo. El proceso de enfermera se basa en la idea de que el xito de los cuidados se mide por el grado de eficacia y el grado de satisfaccin y progreso del paciente.

La hemodilisis reta a las enfermeras encargadas de la atencin del paciente a tomar decisiones rpidas bajo presin y en escenas dramticas. Por lo cual desarrolla el siguiente proceso enfermero, debido a la incidencia de estos eventos en nuestra realidad reflejndose en las estadsticas de nuestros hospitales.

Cabe resaltar que el alcance del estudio permite integrar varios conceptos desde el punto de vista profesional, relacionados con la hemodilisis, la atencin de enfermera y las manifestaciones expresadas por el paciente y su familia.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA APLICANDO RCPPRIMER PASO: VALORACIN

A. DATOS DEL CASO

1. Nombre

: Jalista Sonco Cuya2. Etapa de la vida

: Adulto mayor

3. Edad

: 67 aos

4. Lugar de Nacimiento: Puno

5. Estado Civil

: Viuda

6. Religin

: Catlica

7. Grado de Instruccin: Analfabeta

8. Ocupacin

: Ama de casa

9. Motivo de ingreso: Insuficiencia renal crnica reincidente

10. Antecedentes

:

ITU hace 3 aos IRC desde hace 2 aos

Padre y madre: no refiere, cnyuge: difunto por TBC hace 10 aos, 5 hijos: 3 varones y 2 mujeres11. Dx. Mdico

: Insuficiencia renal crnica12. Tratamiento medico:

Control de funciones vitales

Balance hdricoDensidad urinaria Analgsicos Antitrmicos Antiemticos.

B. DATOS OBJETIVOS:

a. Examen Fsico: Se examinarn los sistemas ms afectados (prioridades), por el mismo hecho de tratarse de una urgencia. Piel: triguea, tibia, cicatriz paraumbilical de 10cm de longitud

Cabeza: normocefala, de consistencia dura, cabello canoso seco en mal estado de conservacin

Ojos: simtricos, mviles, apertura ocular conservada

Nariz: pirmide nasal de adecuada implantacin, tabique nasal con pequeas desviaciones, con secreciones en fosas nasales permeabilidad olfatoria medianamente conservada.

Odos: pabellones auriculares de adecuada implantacin, no hay presencia de cerumen.

Boca: labios simtricos, comisura labial a la izquierda, piezas dentarias incompletas

Trax: simtrico

Abdomen: globuloso, blando, doloroso

Piernas: hinchazn de miembros inferiores

Urogenitales: Retencin de lquidos , genitales de acuerdo a edad y sexo.

Espalda: Dolor en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia) Sistema neurolgico:

Se encuentra a la Sra. Sonco sin compromiso de consciencia: orientado en tiempo, persona y espacio as mismo un poco estuporosa

b. Documentos:Historia clnica:

Exmenes de laboratorio:

Anlisis de orina: PH de la orina, Densidad de la orina, Proteinuria; siempre es patolgica y la membrana basal del glomrulo no permite el paso de protenas, Glucosuria, Hematuria, microscpica si no en con un examen de laboratorio no de detecta, Leucoturia; la orina tendr un aspecto blanco, denso y turbio.

Anlisis de sangre: Urea/BUN, Creatinina, cido rico, Electrolitos plasmticos.c. Datos subjetivos y objetivos segn dominios:* Dominio 1 Promocin de la saludTiene una mala percepcin de su salud

Tiene conocimientos de sus problemas de salud, pero tiene desconocimiento de los cuidados necesarios respecto a su enfermedad.

Conducta negativa (temor y depresin) respecto a su enfermedad

Ingresos hospitalarios anteriores: hace 2 aos por ITU* Dominio 3 EliminacinRetencin de lquidos * Dominio 11 Seguridad/ ProteccinIrritacin de la piel *Dominio 12 ConfortDolor crnico en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia)* Dominio 2 NutricinPerdida de apetito, nauseas, vmitos * Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estrsFamilia brinda apoyo emocional a la pacienteSEGUNDO PASO: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA1) Riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico personal r/c dficit de conocimientos (Complejidad del sistema de cuidados de salud)

2) Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con la disfuncin renal para excretar y regular productos de desecho, agua y electrolitos.3) Deterioro de la integridad cutnea r/c alteracin del estado de los lquidos4) Dolor crnico en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia) r/c Inflamacin aguda o crnica del rin5) Desequilibrio nutricional por exceso r/c retencin de lquidos en relacin con las necesidades metablicas

6) Afrontamiento familiar comprometido r/c Tareas adaptativas abordadas con efectividad suficienteDatos significativos o relevantesDominioProblemaFactor relacionadoEvidenciado por

RealPotencialDeterminanteCondicional

Subjetivos:

No refiereObjetivos:

Tiene conocimientos de sus problemas de salud, pero tiene desconocimiento de los cuidados necesarios respecto a su enfermedad.

Conducta negativa (temor y depresin) respecto a su enfermedad

Ingresos hospitalarios anteriores: hace 2 aos por ITU

DOMINIO 1Promocin de la saludRiesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputicoManejo inefectivo del rgimen teraputico personalDficit de conocimientosNivel educativo

(Analfabeta)Manifestacin verbal sobre carencia de conocimientos respecto a su enfermedad

Datos significativos o relevantesDominioProblemaFactor relacionadoEvidenciado por

RealPotencialDeterminanteCondicional

Subjetivos:No refiereObjetivos:Retencin de lquidosSubjetivos:No refiereObjetivos:Irritacin de la piel en zona abdominal

DOMINIO 3Eliminacin

DOMINIO 11 SEGURIDAD/ PROTECCIONAlteracin de la eliminacin urinaria Deterioro de la integridad cutnea No aplicaNo aplica Disminucin de la funcin renal para excretar y regular productos de desecho, agua y electrolitos.Alteracin del estado de los lquidosFisiologa de la enfermedad

Fisiologa de la enfermedad

Retencin de lquidos por edemas (ascitis)

Irritacin de la piel

Datos significativos o relevantesDominioProblemaFactor relacionadoEvidenciado por

RealPotencialDeterminanteCondicional

Subjetivos:Paciente refiere tener dolor en rin

DOMINIO 12

ConfortDolor crnico en zona de rin No aplicaInflamacin aguda o crnica del rinFisiopatologa de la enfermedad

Datos significativos o relevantesDominioProblemaFactor relacionadoEvidenciado por

RealPotencialDeterminanteCondicional

Subjetivos:No refiere

Objetivos:Perdida de apetito, nauseas, Aumento de peso involuntario (por acumulacin de lquido), Peso: 71kg Talla: 1.60cm IMC: 28,28

DOMINIO 2

Nutricin

Desequilibrio nutricional por exceso

Exceso de volumen de lquidos Retencin de lquidos en relacin con las necesidades metablicas

Fisiopatologa de la enfermedadAscitis

Datos significativos o relevantesDominioProblemaFactor relacionadoEvidenciado por

RealPotencialDeterminanteCondicional

Subjetivos:No refiere

Objetivos:Antes: Abuso de sustancias alcohlicas

No cuenta con grupos de apoyo

Actualmente: ansiedad por consumir alcohol

Familia brinda apoyo emocional a la paciente

DOMINIO 9

Afrontamiento tolerancia al estrsAfrontamiento familiar comprometido

No aplicaTareas adaptativas abordadas con efectividad suficiente

Preocupacin por parte de familia

TERCER PASO: PLANIFICACIN

DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCIN Y EJECUCINPRINCIPIO CIENTFICO

Riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico personal r/c dficit de conocimientos (Complejidad del sistema de cuidados de salud)General: Paciente tendr un manejo efectivo del rgimen teraputico

Especifico: Paciente conocer la naturaleza de su enfermedad-Preguntar a paciente si tiene conocimientos acerca de su enfermedad-Educar a personas cercanas a paciente brindndoles conocimientos acerca de la enfermedad y los respectivos cuidados que debe haber dentro y fuera del hospital

*El preguntar a paciente sobre su enfermedad nos permite ver el grado de conocimiento que tiene respecto a su enfermedad

*La educacin permitir incrementar el conocimiento del paciente sobre la enfermedad y disminuir su temor y de personas cercanas a el respecto a la enfermedad adems de reducir posibles complicaciones y mejorar el estilo de vida del paciente

DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCIN Y EJECUCINPRINCIPIO CIENTFICO

Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con la disminucin de la funcin renal para excretar y regular productos de desecho, agua y electrolitos.

General: Paciente ser capaz de mejorar el funcionamiento del patrn de eliminacin urinaria- Proporcionar intimidad.

-Realizar masaje abdominal una vez por turno.

-Procurar comodidad y seguridad (timbre a mano y semisentada).

-Administrar con cuidado lquidos endovenosos segn prescripcin mdica y los incluidos en la medicacin diluida.

-Evitar goteos endovenosos continuos siempre que sea posible. Diluir frmacos en la mnima cantidad por restriccin hdrica.

-Realizar tratamiento sustitutivo de Hemodilisis segn protocolo de la unidad: control y vigilancia:1) Preparacin de: la sala, del material

Montaje y cebado del circuito de HD.

Vigilar fecha de caducidad del material Desechar material con envoltorio deteriorado Comprobar que el concentrado de dilisis es el adecuado Comprobar que al final el monitor ha pasado todos los controles.

2) Se lavarn la extremidad portadora del acceso vascular con jabn antisptico Se pesar bajo el control del personal de enfermera para calcular ganancia interdialtica.3) Desinfeccin del acceso vascular y puncin Inicio de HD programando: flujo sanguneo, horario de la sesin Ultrafiltracin total, cantidad de heparina. Control de constantes ( TA FC T ) al inicio, cada hora , final de la HD y siempre que lo requiera es estado del paciente. Durante la sesin se comprobarn peridicamente los parmetros programados, realizando los cambios oportunos si es necesario.4) Al finalizar la sesin de HD hay que devolver la mayor cantidad de sangre posible del circuito extracorpreo. Control de constantes; hemostasia punto de puncin, peso del paciente.

Se registrar toda actividad realizada, horario, profesional que la realice as como incidencias y recomendaciones para prxima dilisis

-Detectar signos y sntomas de alteraciones inicas (Na+, K+, Ca++, Mg++, P-).

-Registrar las entradas y salidas: balance hdrico estricto diario.

-Detectar signos y sntomas de sobrecarga hdrica (Aumento de peso, Aumento de la Tensin Arterial y Frecuencia Cardiaca, Distensin de las venas del cuello, Edema, Ruidos respiratorios.

*La Insuficiencia renal cronica se caracteriza por el deterioro de la funcin renal en un periodo que comprende desde horas hasta das y que se traduce en una incapacidad del rin para excretar productos nitrogenados y mantener homeostasis de electrolitos y fluidos.

Es una patologa de alta mortalidad, en promedio 50 % ; que se ha mantenido a pesar de los adelantos mdicos y de los avances en el conocimiento de esta enfermedadLa hemodilisis es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay una falla renal). Es una forma de dilisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo renal.

La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis

DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCIN Y EJECUCINPRINCIPIO CIENTFICO

Deterioro de la integridad cutnea r/c alteracin del estado de los lquidosDolor crnico en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia) r/c Inflamacin aguda o crnica del rinGeneral: Paciente no presentara aumento en el deterioro de la integridad cutneaGeneral: Paciente no presentara dolor Limpiar la zona donde se realiza la hemodilisis con movimientos circulares de adentro hacia fuera

Cambiar los apsitos

Vigilar que apsitos estn bien colocados Evaluar el grado de movilidad.

- Cambios frecuentes de posicin.

- Evaluar presencia de dolor, circulacin de extremidades y temperatura.

- Mantener equilibrio entre reposo y movilidad. (ejercicios leves)

- Administracin bajo prescripcin medica de prednisona 25mg 8am y 5mg 4pm y posteriormente de meloxican 15mg 1tb despus del desayuno

- Luego de colocar los inyectables colocar en zona del inyectable compresas de agua tibia

Dichas acciones favorecen a que piel se regenere favoreciendo su integridad y as disminuir el riesgo de infecciones *La movilizacin y el ejercicio permite que nuestro cuerpo use oxigeno y los nutrientes efectivamente. Esto ayuda a tener un sistema inmunolgico ms saludable. *La administracin de dichos frmacos estn indicados en estados inflamatorios y analgsicos, respiratorios y alrgicos, loa antiinflamatorios alivian el dolor de las artritis, los dolores musculares, las pericarditis o pleuritis, y tambin pueden mejorar los sntomas generales.

* La colocacin de compresas de agua tibia sirve para para ayudar a la decomprensin y ayudar que el antibitico se disuelva mas rpido

DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCIN Y EJECUCINPRINCIPIO CIENTFICO

Alteracin del equilibrio hidroelectrolitico r/c Edema de abdomen y miembros inferiores

Desequilibrio nutricional por exceso r/c retencin de lquidos en relacin con las necesidades metablicas

General: Paciente recuperara y mantendr los lquidos necesarios

General: Paciente recuperara su peso e ingerir los nutrientes necesarios sin molestias

-Vigilar balance hdrico

- Control de diuresis

- Ver si hay dolor a palpacin

- Administracin de Furosemida 40 mg 1 amp EV c/24h al haber mejora Espironolactona 100mg 1 tableta c/24h VO

- Es aconsejable darle normas dietticas generales que incluyan alimentos permitidos y desaconsejados y pequeos trucos para que le sea ms llevadera.

Los elementos ms importantes a controlar son: Potasio, sodio, proteinas, fsforo y lquidos.

Haremos hincapi en el control de la la ingesta de lquidos- Proveer al cuerpo de una dieta alta en carbohidratos y caloras

-Disminucin del consumo de sal y alimentos ricos en sal, como cecinas, papas fritas, ketchup, pan, conservas y comida envasada

* El balance hdrico permite ver las ganancias y perdidas del organismo

* El control de diuresis permite ver si continua retencin de lquidos

*Al realizar la palpacin se ve si continua el edema manifestado por dolor

*La furosemida y la espironolactona son excelentes diurticos que ayudan a disminuir la acumulacin de lquidos reduciendo as los edemas (ascitis)

* Potasio: puede causar graves problemas, deben conocer que alimentos son ms ricos en este elemento y como pueden disminuir su concentracin.Sodio: Es tambin un mineral, el 40% de la sal comn es sodio, si la dieta contiene demasiada cantidad de sal desear ingerir una mayor cantidad de lquidos ( tendr ms sed )y tambin influir en el control de su T.A.

Protenas: es necesario un aporte adecuado.

Fsforo: se acumula en la sangre y es el responsable del deterioro progresivo de los huesos y del picor, con slo eliminar de su alimentacin los frutos secos y controlar la ingesta excesiva de queso, leche, derivados y legumbres, ser suficiente.LQUIDOS: Cuando los riones no funcionan desciende la cantidad de orina o no se orina nada y los lquidos se acumulan en el organismo.La HD elimina este exceso, pero si es demasiado en perodo interdilisis puede ocurrir:

edemas, aumento excesivo de peso, dificultad respiratoria etc.

LQUIDOS EN 24H = 500CC DE LQUIDO + DIURESIS

* Los carbohidratos y las caloras son importantes para reducir la descomposicin de protenas en el cuerpo

* La disminucin de sal ayuda a disminuir la retencin de lquidos

DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCIN Y EJECUCINPRINCIPIO CIENTFICO

Afrontamiento familiar comprometido r/c Tareas adaptativas abordadas con efectividad suficiente

General: Familia continu con el afrontamiento familiar comprometido-Seguir fomentando la participacin de la familia en el tratamiento* La participacin familiar permite darle confianza y seguridad al paciente en su tratamiento y posterior recuperacin

CUARTO PASO: EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS

FECHAOBJETIVOEVALUACIN

03/08/08General: Paciente tendr un manejo efectivo del rgimen teraputico

Especifico: Paciente conocer la naturaleza de su enfermedad

Paciente tiene un manejo efectivo del rgimen teraputico y conoce la naturaleza de su enfermedad

General: Paciente ser capaz de mejorar el funcionamiento del patrn de eliminacin urinariaPaciente tiene una eliminacin urinaria adecuada

General: Paciente no presentara dolorPaciente aun presenta dolor en el ngulo costeo-vertebral

General: Paciente recuperara y mantendr los lquidos necesarios

General: Paciente recuperara su peso e ingerir los nutrientes necesarios sin molestias

Paciente aun no recupera los lquidos necesarios

Paciente aun no recupera su peso para ingerir los nutrientes necesarios sin molestias

General: Familia continu con el afrontamiento familiar comprometido

Familia continua apoyando a paciente

ANEXOS

HEMODIALISIS1) Definicin:

La hemodilisis es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay una falla renal). Es una forma de dilisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo renal.

La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis.2) Principio:El principio de la hemodilisis es el mismo que otros mtodos de dilisis; implica la difusin de solutos a travs de una membrana semipermeable. En contraste con la dilisis peritoneal, en la cual el transporte es entre compartimientos de fluidos bastante estticos, la hemodilisis confa en transporte convectivo y utiliza el flujo de contracorriente en donde, en el circuito extracorpreo, el dialisato fluye en la direccin opuesta al flujo sanguneo. Los intercambios de contracorriente mantienen en un mximo el gradiente de concentracin a travs de la membrana y aumentan la eficacia de la dilisis.

La eficacia de la limpieza de desperdicios durante la hemodilisis es mucho ms alta que con los riones naturales. Por lo tanto, los tratamientos de dilisis no tienen que ser continuos y pueden ser realizados intermitentemente, tpicamente tres veces a la semana.

La remocin de fluido (ultrafiltracin) es alcanzada alterando la presin hidrosttica del compartimiento del dialisato, haciendo que el agua en exceso se mueva a travs de la membrana a lo largo de un gradiente de presin.

La solucin de dilisis usada es una solucin esterilizada de iones minerales. La urea y otros desechos como el potasio y el fosfato se difunden en la solucin de dilisis. Sin embargo, las concentraciones de la mayora de los iones minerales (como por ejemplo sodio) son similares a los del plasma normal para prevenir prdidas.

Observe que la hemodilisis es un proceso diferente a la tcnica relacionada llamada hemofiltracin.

3) Efectos secundarios y complicaciones:Normalmente la hemodilisis tambin implica la eliminacin de fluido extra (ultrafiltracin), debido a que la mayora de los pacientes con falla renal terminal orinan poco o no orinan. El retiro repentino del lquido, en la dilisis, puede causar efectos secundarios que generalmente son proporcionales a la cantidad de lquido eliminado. Estos posibles efectos secundarios incluyen presin arterial baja , fatiga, dolores de pecho, calambres en las piernas, y dolores de cabeza.

Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que son sometidos ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso (osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver abajo). Tambin puede ocurrir sangramiento, y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado.

El coagulamiento de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.[1] Mientras que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden conducir a sangramiento incontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas severas a los anticoagulantes. En estos caso la dilisis se hace sin la anticoagulacin[2] o el paciente se pasa a un anticoagulante alternativo.

La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis, dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina. Una alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.

El 'Sndrome del Primer Uso' es una muy rara pero severa reaccin anafilctica al dializador. Sus sntomas incluyen el estornudo, pitidos en la respiracin, respiracin corta, dolor de espalda, dolor de pecho, o la muerte repentina. Puede ser causado por residuos de un agente esterilizador en el dializador o el material de la membrana en s mismo. En aos recientes, la incidencia del Sndrome del Primer Uso se ha reducido debido a un uso creciente de la irradiacin gamma en vez de agentes esterilizadores qumicos, y del desarrollo de nuevas membranas de dializador con biocompatibilidad ms alta.

Hay complicaciones especficas asociadas a diversos tipos de acceso de hemodilisis, (que se listan ms abajo).Acceso En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre: El catter intravenoso

La fstula de Cimino arteriovenosa (AV)

El injerto sinttico (graft)

El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.

El catter El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catter venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fstula o un injerto funcionando bien. Catter temporal para realizar la hemodilisisUsualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado

El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena.

El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (solamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente.

Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis venosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena, y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede ser un problema fatal.

El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que estn esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo.

Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una solucin a largo plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada.La fstula arteriovenosa Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear una fstula, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los tubos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado el "trill" ("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica) o el codo (usualmente una fstula braquiocfala, donde la arteria braquial es anastomosada a la vena ceflica). Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla.Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y una incidencia ms baja de trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los tubos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida til de una fstula.

En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que puede ocasionar la muerte.

El injerto arteriovenoso (Graft) En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fstulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas, y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el muslo o an el cuello (el ' injerto de collar').4) Equipo:

* La mquina de hemodilisis realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms recientes del mercado estn altamente computerizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura est fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes ms grandes de mquinas de dilisis son Fresenius y Gambro

* Sistema de agua Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico para la hemodilisis. Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas cantidades de agua, que se mezcla con el bao cido para formar el dialisato, pueden filtrarse en la sangre su incluso trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riones daados no pueden realizar su funcin prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sangunea por va del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos sntomas incluyendo la muerte. Por esta razn, el agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando smosis inversa. Tambin es chequeada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua.

* Dializador El dializador, o el rin artificial, es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de una mezcla de polmeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se podrn compartir de ningn tipo de cateter ya que este puede transmitir algn tipo de infeccin que puede ser fatal para el paciente tratado

5) Papel de enfermera en la hemodilisis:El papel de enfermera no puede quedar reducido a la repeticin rutinaria de un procedimiento tcnico. Antes de la sesin consisten en una serie de tcnicas y cuidados en relacin con la participacin del paciente y otras exclusivas de enfermera.Los cuidados deben ser sistemticos, individualizados y ejercitados de forma secuencial y continua aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)Preparacin de la sala

Preparacin del material

Montaje y cebado del circuito de HD.

Vigilar fecha de caducidad del material

Desechar material con envoltorio deteriorado

Comprobar que el concentrado de dilisis es el adecuado

Comprobar que al final el monitor ha pasado todos los controles.Se lavarn la extremidad portadora del acceso vascular con jabn antisptico

Se pesar bajo el control del personal de enfermera para calcular ganancia interdialtica.Programacin de HD para conseguir una dilisis adecuada y prdida de lquidos de acuerdo a la pauta de cada paciente y la ganancia interdilisis en relacin con el peso seco.

PESO SECO: peso corporal por debajo del cual aparece hipotensin u otros sntomas como calambres, estimulacin vagal etc. Este puede aumentar o disminuir a expensas de su masa corporal y/o corporal.Se calcula cantidad total de peso que debe perder, teniendo en cuenta los aportes de lquidos durante la dilisis.

Se comprobar estado del acceso vascular antes de la puncin (Thrill, enrojecimiento, aneurismas.. ) Si la FAVI tiene alguna anomala no se puncionar sin consultar con el mdico.Desinfeccin del acceso vascular y puncin

Inicio de HD programando: flujo sanguneo, horario de la sesin Ultrafiltracin total, cantidad de heparina.

Control de constantes ( TA FC T ) al inicio, cada hora , final de la HD y siempre que lo requiera es estado del paciente.

Durante la sesin se comprobarn peridicamente los parmetros programados, realizando los cambios oportunos si es necesarioLos cuidados deben ser planificados individualmente para cada paciente, valorando previamente su estado fsico y la informacin que nos ofrece ( PAE )

Al finalizar la sesin de HD hay que devolver la mayor cantidad de sangre posible del circuito extracorpreo. Control de constantes; hemostasia punto de puncin, peso del paciente.

Se registrar toda actividad realizada, horario, profesional que la realice as como incidencias y recomendaciones para prxima dilisis.Durante la sesin de HD se presenta una oportunidad nica para que enfermera establezca contacto con los pacientes, compruebe su grado de informacin y refuerce sta:Grado de cumplimentacin del tratamiento terapetico

Informacin diettica Autocuidados del acceso vascular OtrosNo debemos olvidar que una buena educacin es elemento imprescindible para fomentar el autocuidado, sta debe ser continuada en el tiempo; debe ir encaminada a que el paciente alcance el mximo grado de autosuficiencia posible6) Autocuidado en el paciente que recibe hemodilisis:

Se debe explicar:

Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la maduracin, ejercicios giratorios con una pelota

Como debe palparse su FAVI y como conocer los signos de buen funcionamiento.

Que mantenga una buena higiene corporal, especialmente en la extremidad portadora de la FAVI, estar siempre limpia y seca

Evitar cargar pesos en ese brazoNo dejar tomar TA ni que le realicen extracciones de sangre o venopunciones en ese brazo

Los apsitos de compresin post-HD los retirar al pasar unas horas

Se le ensear como comprimir en caso de hemorragia

Si nota cambios en la coloracin, enrojecimiento, inflamacin o hematoma y aparece dolor deber comunicarlo inmediatamente

No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc; no dormir encima de ese brazoConsumir los alimentos adecuados puede ayudar a mejorar su dilisis y su salud. Su clnica tiene un dietista para ayudarle a planificar sus comidas. Siga estrictamente el consejo del dietista para sacar el mejor beneficio de sus tratamientos de hemodilisis. stas son algunas pautas generales:

Lquidos. Su dietista le ayudar a determinar cunto lquido beber cada da. El exceso de lquidos puede elevar la presin arterial, hacer que el corazn trabaje ms arduamente y aumentar el estrs de los tratamientos de dilisis. Recuerde que muchos alimentos, como la sopa, el helado y las frutas, contienen mucha agua. Pida a su dietista consejos para controlar su sed.

Potasio. El mineral potasio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en frutas y vegetales. El potasio afecta la estabilidad de los latidos del corazn, de modo que ingerir alimentos con demasiado potasio puede ser peligroso para el corazn. Para controlar los niveles de potasio en la sangre, evite alimentos como naranjas, bananas, tomates, papas y frutas secas. Puede quitar parte del potasio de las papas y otros vegetales pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua durante varias horas, y luego cocinndolas en agua fresca. Puede quitar parte del potasio de las papas sumergindolas en agua.Puede quitar parte del potasio de las papas pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua.

Fsforo. El mineral fsforo puede debilitar los huesos y provocar comezn en la piel si consume demasiado. El control del fsforo puede incluso ser ms importante que el del calcio mismo para prevenir las enfermedades seas y las complicaciones relacionadas. Los alimentos como la leche y el queso, frijoles secos, guisantes, nueces y mantequilla de cacahuate (man), as como bebidas como gaseosas (sodas), son ricos en fsforo y se deben evitar. Probablemente necesitar tomar un aglutinante de fosfatos con los alimentos para controlar el fsforo en la sangre entre las sesiones de dilisis.

Sal (cloruro de sodio). La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas tienen un contenido alto de sodio. Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted bebe ms lquido, el corazn tiene que trabajar ms arduamente para bombear el lquido en el cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Trate de comer alimentos frescos que naturalmente contengan poco sodio, y busque productos con etiquetas que digan low sodium (contenido bajo de sodio).

Protena. Antes de someterse a dilisis, puede que su mdico le haya indicado que hiciera una dieta con pocas protenas para conservar el funcionamiento de los riones. Pero ahora, usted tiene diferentes prioridades nutricionales. A la mayora de las personas en dilisis se les sugiere comer la mayor cantidad posible de protenas de alta calidad. La protena ayuda a mantener los msculos y a reparar los tejidos, pero la protena se descompone en urea dentro del cuerpo. La urea tambin se conoce como nitrgeno ureico (BUN por sus siglas en ingls). Algunas fuentes de protena, llamadas protenas de alta calidad, producen menos desechos que otras. Las protenas de alta calidad provienen de las carnes rojas, el pescado, la carne de ave y los huevos. Obtener la mayor cantidad de protena de estas fuentes puede reducir la cantidad de urea en la sangre.

Caloras. Las caloras aportan energa a su cuerpo. Algunas personas en dilisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como los aceites de oliva, canola y alazor, son buenas fuentes de caloras y no provocan problemas para controlar el colesterol. Los caramelos duros, el azcar, la miel, la mermelada y la jalea tambin aportan caloras y energa. No obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es esencial que las personas con diabetes cuenten con la gua de un dietista.

Suplementos. Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. La dilisis tambin elimina algunas vitaminas del cuerpo. Es posible que su mdico le recete un complemento de vitaminas y minerales destinado especficamente a personas con insuficiencia renal. Tome el complemento recetado despus del tratamiento en los das que se someta a hemodilisis. Nunca tome las vitaminas de venta libre, ya que pueden contener vitaminas o minerales perjudiciales para ustedINSUFICIENCIA RENAL CRONICA1) Definicin:

Es una prdida de la capacidad de los riones para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente2) Causas, incidencia y factores de riesgo:

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una prdida gradual de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfuncin leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia renal en estado terminal.

La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a medida que las estructuras internas del rin se van daando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten sntomas. De hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal.

La insuficiencia renal crnica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a ms de 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos. Otras causas importantes abarcan:

Sndrome de Alport

Nefropata por analgsicos

Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas ms comunes)

Infeccin y clculos renales

Poliquistosis renal

Nefropata por reflujo

La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulacin de productos de desechos nitrogenados en la sangre ( azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crnica

3) Sntomas:

Los sntomas iniciales pueden ser los siguientes:

Fatiga

Hipo frecuente

Sensacin de malestar general

Picazn generalizada (prurito)

Dolor de cabeza

Nuseas, vmitos

Prdida de peso involuntaria

Los sntomas tardos pueden ser los siguientes:

Sangre en el vmito o en las heces

Disminucin de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusin, delirio o coma

Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras reas

Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado

Aumento o disminucin del gasto urinario

Calambres o fasciculaciones musculares

Convulsiones

Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urmica)

Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Piel anormalmente oscura o clara

Agitacin

Aliento fuerte

Miccin excesiva durante la noche

Sed excesiva

Hipertensin arterial

Prdida del apetito

Anomalas de las uas

Palidez

4) Signos y exmenes:

Se puede presentar hipertensin arterial de leve a severa. Un examen neurolgico puede mostrar polineuropata y es posible que se escuchen sonidos anormales del corazn o de los pulmones con un estetoscopio.

Un anlisis de orina puede revelar protena u otras anomalas. Un anlisis de orina puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.

Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva

BUN que aumenta de forma progresiva

Capacidad de eliminacin de la creatinina que disminuye de manera progresiva

Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados

Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la sangre que pueden revelar acidosis metablica. Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo el hecho de que ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse en los siguientes exmenes:

TC abdominal

IRM abdominal

Ecografa abdominal

Radiografas de los riones y del abdomen

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:

Eritropoyetina

Hormona paratiroidea

Gammagrafa renal

Examen de magnesio en suero Cilindros urinarios

5) Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.

Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crnica deben ser controladas y tratadas de manera apropiada.

Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia.

La ingestin de lquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen de orina producido. Las restricciones de la cantidad de protena en la dieta pueden retrasar la acumulacin de desechos en la sangre y controlar los sntomas conexos, tales como nuseas y vmitos.

Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fsforo y otros electrolitos.

La dilisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios.

6) Expectativas:

No se conoce una cura para la insuficiencia renal crnica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los sntomas de esta enfermedad.

7) Complicaciones:

Anemia

Taponamiento cardaco

Cambios en el metabolismo de la glucemia

Insuficiencia cardaca congestiva

Disminucin en el funcionamiento de los glbulos blancos

Disminucin en la respuesta inmunitaria

Disminucin de la libido, impotencia

Demencia

Anomalas en los electrolitos incluyendo la hipercaliemia

Encefalopata

Enfermedad renal en estado terminal

Fracturas

Hemorragia

Hipertensin arterial

Aumento de las infecciones

Trastornos articulares

Inflamacin del hgado (hepatitis B, hepatitis C)

Insuficiencia heptica

Prdida de sangre del tracto gastrointestinal

Aborto espontneo, irregularidades menstruales, esterilidad

Dao neurolgico

Pericarditis

Neuropata perifrica

Disfuncin plaquetaria

lceras

Convulsiones

Piel reseca, picazn/rascado con infeccin de piel resultante

Debilitamiento de los huesos

8) Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos:

Los riones hacen mucho ms que eliminar desechos y lquido innecesario. Tambin producen hormonas y equilibran las sustancias qumicas del cuerpo. Cuando los riones dejan de funcionar, puede tener problemas de anemia y afecciones que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones ms comunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos, problemas en las articulaciones, comezn y el sndrome de las piernas inquietas. El sndrome de las piernas inquietas le quitar el sueo porque sentir que brincan y se mueven solas.

Anemia y eritropoyetina: La anemia es una afeccin en la que el volumen de glbulos rojos es bajo. Los glbulos rojos llevan oxgeno a las clulas del cuerpo. Sin oxgeno, las clulas no pueden usar la energa de los alimentos, de modo que quien tiene anemia puede sentirse cansado y lucir plido. La anemia puede tambin contribuir a problemas cardacos.

La anemia es comn entre quienes padecen enfermedad renal porque los riones producen la hormona eritropoyetina (EPO por sus siglas en ingls), la que estimula la mdula sea a producir glbulos rojos. Los riones enfermos a menudo no producen suficiente EPO y entonces la mdula sea produce menos glbulos rojos. La EPO se comercializa y comnmente se administra a pacientes en dilisis.

Para obtener ms informacin sobre las causas y los tratamientos de la anemia en la insuficiencia renal, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Anemia in Kidney Disease and Dialysis.

Osteodistrofia renal: El trmino renal describe cosas relacionadas con los riones. La osteodistrofia renal, o enfermedad sea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de dilisis. Causa adelgazamiento y debilitacin de los huesos o malformaciones seas y afecta tanto a nios como adultos. Los sntomas se pueden ver en nios creciendo con enfermedad renal incluso antes de comenzar la dilisis. Los pacientes mayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad.

Muchas personas tratadas con hemodilisis se quejan de comezn, que por lo general empeora durante o inmediatamente despus del tratamiento. La comezn es comn incluso en quienes no padecen enfermedad renal; en la insuficiencia renal, sin embargo, la comezn puede empeorar por los desechos del torrente sanguneo que las membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.

El problema tambin puede estar asociado con niveles altos de la hormona paratiroidea (PTH por sus siglas en ingls). Algunas personas han encontrado un gran alivio despus de que se les quitaron las glndulas paratiroideas. Las cuatro glndulas paratiroideas se encuentran en la superficie externa de la glndula tiroidea, que est ubicada en la trquea en la base del cuello, justo encima de la clavcula. Las glndulas paratiroideas ayudan a controlar los niveles de calcio y fsforo en la sangre.

Pero no se ha encontrado una cura para la comezn que funciona para todos. Los aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos medicamentos actan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fsforo mientras est en el estmago. Otros encuentran alivio despus de la exposicin a los rayos ultravioleta. Y hay quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha descubierto que algunos antihistamnicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) tambin ayudan; adems, la crema de capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la comezn calmando los impulsos nerviosos. En cualquier caso, es importante cuidar la piel seca. La aplicacin de cremas con lanolina o alcanfor puede ayudar.

Trastornos del sueo

Los pacientes en dilisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen un problema especfico llamado sndrome de apnea del sueo, que por lo general se reconoce por ronquidos e interrupciones en la respiracin. Los episodios de apnea son en realidad pausas en la respiracin durante el sueo. Con el tiempo, estas alteraciones del sueo pueden conducir a insomnio por la noche y somnolencia durante el da, dolor de cabeza, depresin y alerta disminuida. La apnea puede estar asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en el control de la respiracin. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen apnea del sueo, ya sea que padezcan insuficiencia renal o no, incluyen bajar de peso, cambios en la posicin para dormir y uso de una mscara que suavemente bombea aire continuamente hacia la nariz. Este ltimo se conoce como presin positiva continua nasal de las vas respiratorias (CPAP por sus siglas en ingls).

Muchas personas en dilisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernas doloridas, incmodas y nerviosas o sndrome de las piernas inquietas. Puede sentir un fuerte impulso de patear o sacudir las piernas. Puede que patalee durante el sueo y que perturbe a su pareja en la cama durante la noche. Las causas del sndrome de las piernas inquietas pueden incluir daos en los nervios o desequilibrios qumicos.

El ejercicio moderado durante el da puede ayudar, pero hacer ejercicios unas horas antes de la hora de dormir puede hacer que empeore. Las personas con el sndrome de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafena, el alcohol y el tabaco; algunas personas tambin encuentran alivio en los masajes o los baos tibios. Una clase de frmacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para tratar el insomnio o la ansiedad, pueden tambin ayudar. Estos medicamentos recetados incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia ms nueva y a veces ms eficaz es la levodopa (Sinemet), un frmaco usado para tratar la enfermedad de Parkinson.

Los trastornos del sueo pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar su calidad de vida. No dude en comunicar estos problemas a su enfermero, mdico o trabajador social.

Amiloidosis

La amiloidisis asociada a la dilisis (DRA por sus siglas en ingls) es comn en gente que se ha sometido a dilisis por ms de 5 aos. La DRA se desarrolla cuando las protenas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones causando dolor, rigidez y lquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riones filtran estas protenas, pero los filtros de la dilisis no son tan eficaceINVESTIGACIN DE LOS FRMACOS INDICADOS PARA EL PACIENTE1) ESPIRONOLACTONA

La espironolactona es usada para tratar ciertos pacientes con hiperaldosteronismo (el cuerpo produce demasiada aldosterona, una hormona que es producida naturalmente); bajos niveles de potasio; y pacientes con edema (retencin de fluidos) causado por varios trastornos, incluyendo enfermedades al corazn, hgado o rin. La espironolactona es tambin usada sola o con otros medicamentos para tratar la hipertensin.

La espironolactona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas de los receptores de aldosterona. Permite que los riones eliminen el agua y sodio innecesario del cuerpo a travs de la orina, pero reduce la prdida de potasio del cuerpo

La espironolactona viene envasada en forma de tabletas para tomar por va oral.

Generalmente se toma 1 vez al da por las maanas, o 2 veces al da. Tome este medicamento alrededor del mismo horario todos los das

La espironolactona tambin se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar la pubertad precoz (un trastorno que provoca que los nios entren a la pubertad demasiado pronto, lo que produce el desarrollo de caractersticas sexuales generalmente en las nias a los 8 aos y en los nios a los 9 aos de edad) o miastenia gravis (MG, por su sigla en ingls; una enfermedad en la cual los nervios no funcionan apropiadamente y los pacientes pueden experimentar debilidad; entumecimiento; falta de coordinacin muscular; y problemas con la visin, el habla y el control de la vejigaSi su doctor le ha indicado que siga un rgimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio y un rgimen de ejercicios diario, siga las instrucciones al pie de la letra. Evite los sustitutos de la sal que contengan potasio mientras toma este medicamento. Converse con su doctor sobre la cantidad de alimentos ricos en potasio (por ejemplo, pltanos, ciruelas, pasas y jugo de naranja) que usted debe tener en su dieta.

La espironolactona puede provocar efectos secundarios: vmitos

diarrea dolor o retortijones de estmago sensacin de sequedad en la boca sed mareos inestabilidad dolor de cabeza agrandamiento o dolor en los senos en hombres y mujeres perodos menstruales irregulares sangrado vaginal en el periodo post-menopausia en las mujeres (despus del cambio de vida, la finalizacin de los perodos menstruales mensuales) dificultad para mantener o alcanzar una ereccin voz que se hace ms grave aumento del crecimiento de vello en diferentes partes del cuerpo somnolencia (sueo) cansancio inquietud Los sntomas de la sobredosis pueden incluir: somnolencia confusin sarpullido (erupciones en la piel) nuseas vmitos mareos diarrea hormigueo en los brazos y piernas prdida de tono muscular debilidad o pesadez en las piernas confusin falta de energa piel fra, gris ritmo cardaco irregular o ms lento que lo normal

2) LACTULOSA

La lactulosa viene envasada en forma de solucin lquida para tomar por va oral. Generalmente se toma una vez al da para el tratamiento del estreimiento y tres o cuatro veces al da para tratar los problemas al hgado. La etiqueta en el envase de la prescripcin le dir cunto medicamento activo deber tomar en cada dosis.Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: diarrea, gases, malestar estomacal

3) FUROSEMIDA

Diurtico de efecto rpido, corto e intenso con accin sobre la porcin del ASA de henle

HTA, edema agudo pulmn, hipervolemia de cualquier etiologa, edemas

Inhibe la reabsorcin de electrolitos (cloruro de sodio), aumenta la excrecin del potasio en el tubo distal

Hipocalemia,ence falopatia heptica

Trastornos hidroelectroliticos (hipocalemia, hiponatremia, deshidratacin)reacciones alrgicas, disminucin de la tolerancia a la glucosa, anemia, leucopeniaEn combinacin con otras drogas hipertensoras puede reducirse la dosis

1 tab preferentemente en la maana, segn la respuesta del paciente la dosis puede repetirse6 a 12 horas despus, la dosis parenteral puede ser 1 o 2 ampollas como dosis unica por via IM o EV ,la inyeccin EV debe administrarse lentamente 2min aprox

BIBLIOGRAFIA

1) CARPENITO, Linda Diagnostico de enfermera Editorial Mogaw

Hill Interamericana 5ta Edicin Espaa 1999

2) NANDA Diagnsticos Enfermeros Definicin y

Clasificacin 2004-2004 NANDAInternational

3) KOZIER Fundamentos de enfermera Editorial Mogaw

Hill 2da Edicin Mxico 2000

4) UPU Diplomado en Proceso de enfermera

Lima PERU 2002

5) PRICE, Alice Tratado de Enfermera Tercera Edicin 2005

6) BRUNNER y SUDDARTH Tratado de Enfermera Medico Quirrgica

7) CORRALES Y VALERO Manual CTO de Medicina y Ciruga

Reumatologa (2000)8) KLIPPEL, John Principios de las enfermedades reumticas

9) BALCELLS, Alfonso La clnica y el laboratorio

PAGE 35