paee oncologia
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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERÍA “Brindando cuidados a un adulto con cáncer al colon estadio II Estudiantes: Valdera Reluz Gabriela Aponte Suclupe Elizabeth Docente: Lic. Enf. Mirtha Chavarry Carranza Asignatura: oncología Ciclo: VIII Chiclayo, Agosto 2013
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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE
CHICLAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
“Brindando cuidados a un adulto con cáncer al colon estadio II
Estudiantes:
Valdera Reluz Gabriela
Aponte Suclupe Elizabeth
Docente:
Lic. Enf. Mirtha Chavarry Carranza
Asignatura:
oncología
Ciclo:
VIII
Chiclayo, Agosto 2013
Introducción
La enfermería puede definirse como una ciencia
humana de experiencias salud-enfermedad-curación que son mediatizadas por una transacción de cuidados profesionales, personales, científicos, estéticos, humanos y éticos.En el ejercicio de nuestra profesión se presenta una variedad de problemas que dependen exclusivamente de la competencia enfermera. Para resolverlos es esencial que la enfermera desarrolle y ejercite su facultad de juicio. Esta capacidad de emitir juicios profesionales permite medir la competencia profesional.
Para poder utilizar un instrumento, en este caso el
proceso de gestión de cuidados de enfermería y la taxonomía diagnóstica de la NANDA, es necesario un marco conceptual o una concepción filosófica del cuidado, que guíe la recogida, selección, análisis e interpretación de la información. Es así como la emisión de un juicio clínico, se convierte en un método creativo para la resolución de problemas. De éste modo se crea un instrumento valioso que le sirve a la enfermera como centro de orientación para practicar el arte y la ciencia de los cuidados enfermeros.
La aplicación del método científico en la práctica
enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:
Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos
En este trabajo se evidencia las mismos que se
desarrollaran a continuación.
Las estudiantes
PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO
I.-FASE DE VALORACION.
1.-Elección del caso:
Paciente adulto mayor de 65 años con iniciales R.Q.J se encuentra en
el servicio de oncología del hospital Almanzor Aguinaga Asenjo , se le
observa en posición semifalwer , con vía endovenosa en miembro
superior izquierdo perfundiendo dextrosa + kalium + bicarbonato de
sodio a 30 gts x´ , se observa decaído con palidez marcada en piel y
mucosas , presencia de pañal , con bolsa de colectomia con
presencia de heces de carácter normal , se encuentra en compañía de
su familiar (hijo) el cual refiere que paciente no podía dormir en la
noche y realizaba movimientos involuntarios (pateaba).
1.1Datos de Filiación:
Nombre: Requejo Quiroz Juan
Sexo: masculino
Etapa de vida: Adulto mayor
Lugar de nacimiento: oyotun
Edad cronológica: 65 años
Lugar de Nacimiento: Chiclayo
Estado civil: casado
Grado de instrucción: superior ( contabilidad)
Ocupación: jubilado
Religión: Católica
1.2. MOTIVO DE INGRESO:Para tratamiento con antibioticoterapia , pero antes
recibió quimioterapia
1.4. DIAGNÓSTICO MÉDICO: Cáncer de colon recto estadio II
1.5. TRATAMIENTO MÉDICO_(19 junio)
Dieta blanda tolerancia1500cal
CFV + BHE
Na cl 9%...
Hipersodio 1 amp
Kalium 1 amp I II
Ranitidina 50 mg ev c/8 hrs
Cefepime 1gr ev c/ 8 hrs
Gl cal 2 amp c/8 hrs
Tramal 50 mg + gravol 50 mg condicional a dolor
Recibió su quimioterapia (28 junio)
ANTECEDENTES:
HTA
Hiperplasia benigna de próstata
Ama bronquial
TBC pulmonar
INTERVENCION QUIRURGICA: Colecistectomía hace 25 años
2.2.-DATOS OBJETIVOS
EXAMEN FISICO:
Cabeza: Cráneo Normocéfalo, no adenopatías, no masas.
Cabello: Negros, buena implantación
CARA: Simétrica.
Ojos: Simétricos, sin presencia de secreciones, buena
Agudeza visual.
Orejas: Pabellón auriculares normal
Boca: Mucosa oral palida
Nariz: Fosas nasales secas y palidas
Cuello: Móvil, cilíndrico, sin adenopatías,
Tórax: Simétrico,
Pulmones: Aplexación normal
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos
Abdomen: normal.
Área perianal: Presencia de vello pubiano
Miembros superiores: Tono muscular normal
Miembros Inferiores: Tono muscular normal
2.3. DOCUMENTOS O MEDICIÓN
Exámenes de laboratorio:
Glucosa:122mg/dl
Urea:62 mg/dl
Creatinina: 1.33 mg/dl
Recuento de Plaquetas: 186,000
Leucocitos: 7,000/mm3
Segmentados: 66%
Bastones:13%
Eosinofilos: 3%
Basófilos: 0%
Linfocitos: 17%
Monocitos: 1%
Hematocrito: 25.000%
G.S: “O”.
RH+
Confrontación CON LA LITERATURA
Cáncer de colon
El cáncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso (colon)
o en el recto (parte final del colon).
Otros tipos de cáncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores
carcinoides, el melanomay los sarcomas, los cuales son poco comunes. El término
cáncer de colon en este artículo se refiere al carcinoma de colon solamente.
Causas
El cáncer colorrectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas
con cáncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnóstico oportuno con
frecuencia puede llevar a una cura completa.
Casi todos los cánceres de colon empiezan en glándulas del revestimiento del
colon y del recto. Cuando los médicos hablan acerca de cáncer colorrectal,
generalmente es a esto a lo que se están refiriendo.
No hay una causa única para el cáncer de colon. Casi todos los cánceres de colon
comienzan como pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van
convirtiendo en cáncer.
Usted tiene mayor riesgo de padecer cáncer de colon si:
Tiene más de 60 años.
Es de origen afroamericano y de Europa oriental.
Consume una alimentación rica en carnes rojas o procesadas.
Tiene pólipos colorrectales.
Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa).
Tiene antecedentes familiares de cáncer de colon.
Tiene un antecedente personal de cáncer de mama.
Ciertos síndromes genéticos también aumentan el riesgo de padecer cáncer de
colon. Dos de los más comunes son:
Poliposis adenomatosa familiar.
Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), también conocido
como síndrome de Lynch.
Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de
cáncer. El cáncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas, bajas
en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que el
riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, así que este vínculo
aún no está claro.
Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cáncer
colorrectal.
Síntomas
Muchos casos de cáncer de colon no presentan síntomas. Los siguientes
síntomas pueden ser indicios de este tipo de cáncer:
Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen.
Sangre en las heces.
Diarrea, estreñimiento u otros cambios en las deposiciones.
Heces delgadas.
Pérdida de peso sin razón conocida.
Pruebas y exámenes
Con los exámenes apropiados, el cáncer de colon se puede detectar antes de que
los síntomas se presenten. Éste es el momento cuando es más curable.
El médico llevará a cabo un examen físico y hará presión sobre el área abdominal.
El examen físico rara vez muestra algún problema, aunque el médico puede sentir
una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal puede revelar la presencia
de una masa en pacientes con cáncer rectal pero no cáncer de colon.
Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeñas
cantidades de sangre en las heces, lo que podría ser indicio de cáncer de colon. El
SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o una sigmoidoscopia para
buscar y diagnosticar el cáncer colorrectal.
Nota: sólo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen de
detección para el cáncer de colon.
Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:
Conteo sanguíneo completo (CSC) para ver si hay anemia.
Pruebas de la función hepática.
Si le diagnostican cáncer colorrectal, le harán más exámenes para ver si éste se
ha diseminado. Esto se denomina estadificación. Las tomografías
computarizadas o las resonancias magnéticas del abdomen, el área pélvica, el
tórax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cáncer. Algunas veces,
también se utilizan las TEP.
Los estadios del cáncer de colon son:
Estadio 0: cáncer muy incipiente en la capa más interna del intestino.
Estadio I: cáncer en las capas internas del colon.
Estadio II: el cáncer se ha diseminado a través de la pared muscular del
colon.
Estadio III: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.
Estadio IV: el cáncer se ha diseminado a otros órganos por fuera del colon.
Los exámenes de sangre para detectar marcadores de tumores, que incluyen
antígeno carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al médico para
hacerle un seguimiento durante y después del tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que se
encuentre el cáncer. Los tratamientos pueden abarcar:
Cirugía (casi siempre colectomía) para extirpar las células cancerosas.
Quimioterapia para destruir las células cancerosas.
Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
Cirugía
El cáncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las células cancerosas,
lo cual se hace mediante una colonoscopia. Para el cáncer en estadios I, II y III, es
necesario realizar una cirugía mayor para extirpar la parte del colon que tiene el
cáncer. Esta cirugía se denomina resección del colon.
Quimioterapia
Casi todos los pacientes con cáncer de colon en estadio III deben recibir
quimioterapia después de la cirugía durante 6 a 8 meses, lo cual se denomina
quimioterapia complementaria. Se ha demostrado que el medicamento 5-
fluorouracilo puede incrementar la posibilidad de cura en determinados pacientes.
La quimioterapia también se utiliza para mejorar los síntomas y prolongar la
supervivencia en pacientes con cáncer de colon en estadio IV.
El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los
cuatro medicamentos que se utilizan con más frecuencia.
Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux),
panitumumab (Vectibix), bevacizumab (Avastin) y otros fármacos solos o en
combinación con quimioterapia.
Usted puede recibir sólo un tipo o una combinación de estos fármacos. Existe
alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cáncer de colon en estadio II
deben recibir quimioterapia después de la cirugía, situación que usted debe
analizar con su oncólogo.
Radiación
Aunque la radioterapia se utiliza algunas veces en pacientes con cáncer de colon,
por lo regular se emplea en combinación con quimioterapia para los pacientes con
cáncer rectal en estadio III.
Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al
hígado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos específicamente a este
órgano, entre los cuales están:
Cauterizar el cáncer (ablación)
Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hígado
Congelar el cáncer (crioterapia)
Cirugía
Grupos de apoyo
El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar uniéndose a un grupo de
apoyo para el cáncer de colon. Compartir con otras personas que tengan
experiencias y problemas en común puede ayudarle a no sentirse solo.
Pronóstico
En muchos casos, el cáncer de colon es una enfermedad curable cuando se
detecta a tiempo.
El pronóstico depende de muchos factores, especialmente el estadio o etapa del
cáncer. Cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos pacientes
sobreviven al menos 5 años después del diagnóstico (esto se denomina tasa de
supervivencia a 5 años).
Si el cáncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 años, se considera
curado. Los cánceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente curables.
En la mayoría de los casos, el cáncer en estadio IV no se considera curable,
aunque hay excepciones.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Ansiedad R/C cambio en el estado de salud; M/P expresión de preocupación por los cambios derivados de esta situación en su vida.
Trastorno de la imagen corporal R/C colostomía M/P expresión y verbalización de sentimiento de rechazo a su nueva Situación corporal
inmunológica
Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos R/C pérdida de líquidos en deposiciones continuas de heces
. Alteración nutricional y metabólica por defecto R/C proceso patológico E/P pérdida de apetito , paciente adelgazado
Alteración del patrón del sueño R/C estadía hospitalaria E/P irritabilidad, y facies de cansancio.
Deterioro de la integridad cutánea R/C herida operatoria y colostomía
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos; vía endovenosa, drenajes y disminución de la respuesta
PLANIFICACION
DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIO DE
RESULTADO
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO
Ansiedad R/C
cambio en el estado de salud; M/P expresión de preocupación por los cambios derivados de esta situación en su vida.
Disminuir la
ansiedad
Paciente disminuye su
ansiedad
Establecer claramente las
expectativas del comportamiento del
paciente.
Tratar de comprender la perspectiva
del paciente sobre la situación estresante.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Brinde apoyo emocional
Limite comentarios delante del paciente
Coordine una interconsulta conpsicología
Escuchar con atención.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
El estrés es un sentimiento o
reacción que se presenta
cuando una persona se
enfrenta situaciones a las que
tiene que responder,
principalmente en aquellas que
sobrepasan sus capacidades.
El estrés no se presenta
únicamente ante situaciones
peligrosas o difíciles, como en
el cáncer, sino que
acontecimientos importantes y
gratificantes
Tanto pacientes como familiares deben contar con el apoyo emocional para canalizar positivamente sus sentimientos y emociones, tales como ira, ansiedad y depresión.
El apoyo emocional tiene la intención de que los pacientes logren la comprensión profunda de la enfermedad que padecen, así como su impacto tanto físico como emocional, de forma que puedan encontrar
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
un equilibrio del cuerpo, la mente y el espíritu, para que se correlacionen y se logre mantener la calidad de vida, para elegir todo aquello que es saludable para ser feliz en un corto plazo.
RELAJACION al estado
diametralmente opuesto al
estado de TENSION que incluye
los efectos psiquicos y
organicos propios de toda la
sintomatologia derivada de la
exitación psicomotriz, que en
el mas leve de los casos
comprende todas las
sensaciones subjetivas propias
de los estados de nerviosismo
y sobre activación a la que se
accede durante el correr de la
vida diaria .
OBJETIVO
Lograr mejorar el estado nutricional del paciente,
CRITERIO DE RESULTADO
El paciente mejora su estado de nutrición,( apetito, aumento de peso..) durante su estancia hospitalaria
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Controle el peso actual del paciente y los antecedentes
Monitorice la presencia de ruidos intestinales, vómitos (tipos y frecuencia)
Pedir a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes
Valorar las características del dolor abdominal(Localización, irradiación, intensidad y duración)
Pruebar tolerancia oral y registrarla, observando la relación entre ingesta y aparicón de náuseas yvómitos.
Proporcionar información sobre La importancia del reposo gástrico
Controlar estrictamente los Ingresos y egresos del paciente (BHE)
FUNDAMENTO CIENTIFICO
El manejo del peso es el mantenimiento corporal a un nivel saludable
Las nauseas y los vómitos son unos de los signos clínicos más frecuentes se trata en muchas de las ocasiones de problemas digestivos concomitantes a su patología
Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.
Los olores fuertes de los alimentos pueden provocar nauseas
es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que ingresan al sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de tiempo determinado
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVO DE
ENFERMERÍA
RESULTADOS
DE
ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA.
FUNDAMENTO DE
ENFERMERÍA
. Alteración del
patrón del sueño
relacionado a estadía
hospitalaria
evidenciado por
irritabilidad, y facies
de cansancio
Lograr que el
paciente descanse
y restablezca en la
medida de lo
posible el patrón
del sueño.
Paciente
descansa y logra
conciliar el sueño.
Valorando los patrones de
sueño; alteraciones que
presente, factores asociados a
las mismas, estado físico y
psicológico.
Conversando con el paciente y
para atender su preocupación,
además de tomar medidas, que
se requieran para lograr que el
paciente tome una actitud
tranquila frente su temor.
Orientando a sus familiares la
importancia del sistema de
apoyo, disponibilidad que
puedan brindar a su paciente
para ayudar a los problemas
que se presenten.
Promoviendo medidas que
faciliten la relajación y así la
persona pueda conciliar el
sueño.
La valoración nos permite
recoger, verificar, analizar
datos sistemáticamente
relativos del paciente y de esa
forma podemos identificar las
necesidades que se presenten.
Ofrecer apoyo emocional y
fomentar el hecho de
compartir sentimientos puede
ayudar a que el paciente
aclare y exprese sus miedos.
Un apoyo adecuado de la
familia y amigos proporciona
tranquilidad a la paciente.
Las medidas de relajación
ayudara que la persona pueda
descansar ya que el sueño es
parte esencial de la vida,
donde todas las células del
cuerpo necesitan un periodo
DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIO DE
RESULTADO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos; vía endovenosa, drenajes y disminución dela respuestainmunológica
Evitar infecciones
por
procedimientos
invasivos.
Persona no
presentara signos
de infección
durante la estadía
hospitalaria.
Valorando el estado de la
piel de la persona
(Buscando signos de
flebitis).
Canalizando vía endovenosa
con las medidas de asepsia.
Sobre todo en pacientes con
cáncer
Manteniendo la piel limpia a
través del baño diario.
Utilizando antisépticos sobre
la piel antes de canalizar una
vía, o realizar cualquier
prueba diagnóstica.
Realizando el cambio de
vía endovenosa cada 72
La valoración nos permite
evaluar la presencia de
infección por los signos y
síntomas.
La asepsia es un conjunto de
técnicas y medios que aseguran
el aislamiento o destrucción de
los gérmenes capaces de
producir o transmitir
infecciones.
El agua por arrastre mecánico y
la acción bactericida del jabón
en conjunto permitió eliminar
los microorganismos causantes
de enfermedades dérmicas.
El uso de antisépticos frena el
crecimiento y la actividad de los
microorganismos; no los
destruye necesariamente (se
aplica a heridas y piel.)
El cambio de vía endovenosa
cada 72 horas evita la
propagación de infecciones.
DX. ENFERMERIA
Desequilibrio nutricional: por defecto R/C proceso patológico , intervención quirúrgica , nauseas y dolor E/P pérdida de apetito , bajo peso
Dx enfermero Objetivo Criterios de
resultados
NOC
Intervenciones de Enfermería
NIC
Fundamentación científica
Deterioro de laintegridadcutánea R/Cheridaoperatoria ycolostomía
Conservar la integridad cutanea
Pacienteconserve laintegridad de
la piel
Monitorear el baño del paciente diariamente con especial énfasis en la región abdominal.
Valorar las características de la piel alrededor del estoma.
Cambiar la bolsa de colostomía cada 3 días, según guía de procedimientos.
Realice la limpieza alrededor del colostoma con técnica aséptica.
Evalue signos de infecciónalrededor del colostoma
El baño de paciente para su higuiene y
evitar infecciones , Facilitar los
cuidados para mejorar la calidad de
vida, el bienestar de las personas
ostomizadas y así poder conseguir la
mayor autonomía posible.
Cambiar la bolsa de colostomía para la
adecuada higuiene del paciente
Las bolsas ADHESIVO+BOLSA
CERRADA cada día, cuando el
contenido de la bolsa supere la mitad
de la bolsa.
Dx enfermero Objetivo Criterios de
resultados
NOC
Intervenciones de Enfermería
NIC
Fundamentación científica
Trastorno de la imagen corporal R/C la colostomía M/P expresión y verbalización de sentimiento de rechazo a su nueva situación corporal
Conservar la integridad cutanea
Pacienteconserve laintegridad de
la piel
Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que pertenece en la percepción del paciente de su imagen corporal actual.
Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que afectan a la imagen corporal.
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
Identificar los medios de disminución del impacto causado por la desfiguración.
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.
El autoestima es importante porque no sentirte bien contigo mismo
puede afectar la salud mental y la forma de comportarse. a. En
gran medida, lo que determina el trastorno de la imagen
corporal está en función de factores como la personalidad, el
historial de
depresión, el apoyo social, la habilidad social y para hacer frente a
situaciones, y
cómo una persona se sentía acerca de su apariencia antes de la
lesión. La curación emocional y psicológica es tan importante
como la curación física. Es importante obtener el apoyo
de otros personas
Dx enfermero Objetivo Criterios de
resultados
NOC
Intervenciones de Enfermería
NIC
Fundamentación científica
DX ENFERMERO
Riesgo dedesequilibrionutricional pordefectoR/C ladisminución deapetito, alteracióndel sentido delgusto,nauseas y vómitoinducidos por la quimioterapia
Objetivo
Disminuir riego de desequilibrio nutricional
Criterios de
resultados
NOC
Paciente no presenta riesgo De dequilibrionutricional
Intervenciones de Enfermería
NIC
Identificar los factores que impiden o dificultan un aporte de nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales.
Aconsejar comidas hipocalóricas e hiperprotéicas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeñas pero frecuentes tomas, junto con abundantes líquidos.
Restrinja todo lo posible el tabaco, café y bebidas alcohólicas.
Aconseje enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y después de las comidas o tomar un caramelo no ácido relacionadas con “el mal sabor de boca”.
Fundamentación científica
Una dieta hipocalórica controla y limita las calorías que puedes consumir. Están compuestas por un gran porcentaje de alimentos bajos en calorías como es el caso de los vegetales y frutas. En las dietas hipocalóricas no se elimina ningún tipo de nutriente
El encargado de descomponer y eliminar el
alcohol en nuestro organismo es el hígado.
Este órgano tarda una hora en procesar ocho
gramos de alcohol (medio vaso de vino o
media botella de cerveza clara).
Por eso, el alcohol en exceso no sólo nos deja
con una resaca al día siguiente, sino que a
largo plazo causa daños irreparables en el
Dx enfermero Objetivo Criterios de
resultados
NOC
Intervenciones de Enfermería
NIC
Fundamentación científica
Recomiende en la comida una atmósfera agradable y tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables, evitar estímulos nocivos como dolor
cansancio, presentar los platosen forma atractiva, con pocacantidad de comida.
Valore el estado nutricional de la paciente mediante el peso semanal.
Administre la medicación prescrita para favorecer el control de síntomas que dificultan la ingestión de alimentos.
Educar al paciente y familiares sobre la importancia de recibir el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario.
Orientar al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( será blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes líquidos, de 2 a3 litros diario.
Eduque al paciente para que acuda al servicio de
hígado y otros órganos.
Un antiemético es un medicamento que es
eficaz contra los vómitos y náuseas .
Los antieméticos se utilizan normalmente para
tratar la enfermedad de movimiento y
los efectos secundarios de
los opioides analgésicos ,anestésicos
generales , y de quimioterapia dirigidos
contra el cáncer .
emergencia, cuando a pesar del tratamientooral presenta nauseas y vómitos.
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8.30a.m S
O Paciente temeroso , preocupado
A Ansiedad R/C cambio en el estado de salud; M/P expresión de preocupación por los cambios derivados de esta situación en su vida.
P Paciente disminuye su ansiedad
10:00 a.m
10:30 a.m
I Se Estableció claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situación estresante.
Se Permaneciócon el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Brinde apoyo emocional
Se Limitó comentarios delante del paciente Coordine una interconsulta con
psicología Se Escuchó con atención. Se Animó la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. Se Ayudó al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Se Ayudó al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
Se Instruyóal paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Se Valoró el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
Se Valoró el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
12:00 a.m E Paciente disminuyo la ansiedad gracias a las intervenciones de enfermería
G.Valdera.RE. aponte.S
Est. Enfermería-VIII ciclo UDCH
FECHA /HORA
Nº02 NOTAS DE ENFERMERÍA
9:00 a.m S Familiar refiere que paciente no puede dormir bien
O Paciente somnoliento , decaído , se evidencia movimientos ivoluntarios por la noche
A . Alteración del patrón del sueño relacionado a estadía hospitalaria evidenciado
por irritabilidad, y facies de cansancio
PPaciente descansa y logra conciliar el sueño
9:30 a.m11:oo a.m I Se Valoró los patrones de sueño; alteraciones que presente, factores
asociados a las mismas, estado físico y psicológico.
Se Conversó con el paciente y para atender su preocupación, además de
tomar medidas, que se requieran para lograr que el paciente tome una
actitud tranquila frente su temor.
Se Orientó a sus familiares la importancia del sistema de apoyo,
disponibilidad que puedan brindar a su paciente para ayudar a los
problemas que se presenten.
Se Promovió medidas que faciliten la relajación y así la persona pueda
conciliar el sueño.
Ofrecer un ambiente tranquilo y oscuro.
Permitir que la paciente escoja las almohadas, la ropa de la cama que
considere necesarias.
12:00a.m E Paciente logro descansar y conciliar el sueño
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8.30a.m S
O Presencia de via endovenosa , bolsa de colostomia
A Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos; vía endovenosa, drenajes y disminución dela respuestainmunológica
P Persona no presentara signos de infección durante la estadía hospital
10:00 a.m
10:30 a.m
I Se Valoró el estado de la piel de la persona (Buscando signos de flebitis).
Se Canalizó vía endovenosa con las medidas de asepsia. Sobre todo en
pacientes con cáncer
Se Mantuvo la piel limpia a través del baño diario.
Se Utilizaó antisépticos sobre la piel antes de canalizar una vía, o realizar
cualquier prueba diagnóstica.
Realizando el cambio de vía endovenosa cada 72 horas.
Controle signos vitales
especialmente temperatura
Cambie y limpie con técnicas asépticas de la bolsa de colostomía cada 3 días
Administre antibióticos según prescripción médica Monitorice el control de
hemograma. Eduque al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la bolsa de
colostomía.
12:00 a.m E Paciente no presento signos o síntomas de infección
G. Valdera. RE. aponte .S
Est. Enfermería-VIII ciclo UDCH
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8.30a.m S
O Pérdida de apetito Bajo peso , paciente se le observa adelgazado
A Desequilibrio nutricional: por defecto R/C proceso patológico , intervención quirúrgica , nauseas y dolor E/P pérdida de apetito , bajo peso
P El paciente mejora su estado de nutrición,( apetito, aumento de peso..) durante su estancia hospitalaria
10:00 a.m
10:30 a.m
I Se Controló el peso actual del paciente y los antecedentes
Se Monitorizó la presencia de ruidos intestinales, vómitos (tipos y frecuencia)
Se Pedió a la nutricionista que evite traer alimentos con olores fuertes
Se Valoró las características del dolor abdominal(Localización, irradiación, intensidad y duración)
Se Probó tolerancia oral y registrarla, observando la relación entre ingesta y aparición de náuseas yVómitos.
Se Proporcionó información sobre La importancia del reposo gástrico
Se Controló estrictamente los Ingresos y y egresos del paciente (BHE)
12:00 a.m E Paciente logró mejorar su estado nutricional con intervención de enfermería
G. Valdera .RE. Aponte .S
Est. Enfermería-VIIIciclo UDCH
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8.30a.m S
O Se evidencia herida operatoria
A Deterioro de la Integridad cutánea R/C intervención quirúrgica E/P herida operatoria y colostomía
P Paciente conserve la integridad de la piel
10:00 a.m
10:30 a.m
I Se Monitoreó el baño del paciente diariamente con especial énfasis en la región abdominal.
Se Valoró las características de la piel alrededor del estoma.
Se Cambió la bolsa de colostomía cada 3 días, según guía de procedimientos.
Se Realizó la limpieza alrededor del colostoma con técnica aséptica.
Se Evaluó signos de infecciónalrededor del colostoma
12:00 a.m E Paciente conservo la integridad cutánea
G. Valdera. RE. Aponte .S
Est. Enfermería-VIII ciclo UDCH
FECHA /HORA
Nº02 NOTAS DE ENFERMERÍA
9:00 a.m S Paciente manifiesta sentir nauseasY no tener apetito
O
A Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C la disminución de apetito, alteración del sentido del gusto, nauseas y vómito inducidos por la quimioterapia
P Paciente no presenta riesgo De desequilibrio nutricional
9:30 a.m11:oo a.m I Se Identificó los factores que impiden o dificultan un aporte de
nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales.
Se Aconsejó comidas hipocalóricas e hiperprotéicas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeñas pero frecuentes tomas, junto con abundantes líquidos.
Se Restringió todo lo posible el tabaco, café y bebidas alcohólicas. Se Aconsejó enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y
después de las comidas o tomar un caramelo no ácido relacionadas con “el mal sabor de boca”.
Se Recomendó en la comida una atmósfera agradable y tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables, evitar estímulos nocivos como dolor
Se Valoró el estado nutricional de la paciente mediante el peso semanal.
Se Administro la medicación prescrita para favorecer el control de síntomas que dificultan la ingestión de alimentos.
Se brindó Educacion al paciente y familiares sobre la importancia de recibir el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario.
Se Orientó al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( será blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes líquidos, de 2 a3 litros diario.
Se Educó al paciente para que acuda al servicio de emergencia, cuando a pesar del tratamiento
oral presenta nauseas y vómitos.
12:00a.m E Paciente no presento riego de desequilibrio nutrcional
1.- FASE VALORACION:
Para la obtención de datos se contó con la colaboración paciente como fuente principal,
Se realizó una entrevista estructurada y entrevistas no estructurada, el examen físico y
valoración.
Como fuentes secundarias: Historia clínica, El equipo de salud. Todo ello permitió
identificar los datos más relevantes y luego organizarlos.
Para la confrontación se utilizó diversas literaturas e incluso el internet.
2.- FASE DE DIAGNOSTICO
En base a los datos relevantes obtenidos en la fase anterior se elaboraron los
diagnósticos de enfermería
Los diagnósticos, se priorizaron de acuerdo a las necesidades de los pacientes.
3.- FASE DE PLANEACION:
Los diagnósticos fueron priorizados, luego se formularon los objetivos a largo plazo.
Para el logro de estos objetivos se plantearon una serie de intervenciones de enfermería,
con el respectivo fundamento científico para dar solución a los problemas de salud del
paciente.
4.- EJECUCION
En esta etapa se logra ejecutar todas las intervenciones de enfermería planeadas para el
logro de los objetivos.
Se contó con la colaboración del paciente, y todo el equipo de salud.
La paciente que llego al servicio con dolor, sangrado vaginal, se brindó los cuidados
necesarios, y el tratamiento prescrito por el médico, al día siguiente de ser hospitalizada le
realizaron legrado uterino, quedando más estable en su unidad.
5.- EVALUACION
Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería puedo decir que se logró
cumplir con un 70 % de los cuidados propuestos, ya que no se pudieron cumplir con
todos los cuidados debido al poco tiempo de prácticas hospitalarias.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Nanda, L. Diagnósticos de Enfermería. Aplicación a la práctica clínica. Ed.
Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. 1995
2. Diagnósticos enfermeros de la NANDA, definiciones y clasificación
Du Gas. Tratado de Enfermería Practica. México: Mc Graw – Hill Interamericana;
2000.
LINKOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/antibiotics.html
http://www.unimedicos.com/sitio/contenidos_mo.php?it=61
