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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DRA. CLARISSA DA COSTA

TUTOR: DRA. LIZ FATECHA

RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S.

JUNIO - 2014

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Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias).

Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias).

fibrinafibrina

LesiónLesiónendotelialendotelial

Agregación Agregación plaquetariaplaquetaria

colonizacióncolonización

EndocarditisEndocarditisinfecciosainfecciosa(vegetación)(vegetación)

BacteriemiaBacteriemia

VeloVelovalvularvalvular

cicatrizacióncicatrización

APROX 1 DE CADA 1000 INGRESOS

INCIDENCIA ENTRE 40-60 CASOS/ 1000 000PERSONAS-AÑO.

MAYOR PROCED INVASIVOS VASC, MAYOR PREVALENCIA DE EAO POR CALCIFICACIÓN Y NECESIDAD DE

PRÓTESIS CARDÍACAS Y MCP.

PRESENTÓ MEJORÍA EN LA MORBILIDAD, GRACIAS AL DX TEMPRANO, LA ETT/E Y

CX DE REEMPLAZO VALVULAR.

SIN EMBARGO, LA MORTALIDAD SIGUE ELEVADA, CON UNA VARIACIÓN ENTRE

15 Y 38 %

INCIDENCIA HOMBRES /MUJERES (3:1)

LA EDAD PROMEDIO ES MUCHO MAYOR QUE LA DESCRITA EN LA ERA PRE-ATB Y

AHORA SE CONSIDERA UN FR

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SEGÚN UBICACIÓN DE INFECCIÓN Y P/A DISPOSITIVOS

SEGÚN UBICACIÓN DE INFECCIÓN Y P/A DISPOSITIVOS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN MODO DE ADQUISICIÓN

SEGÚN MODO DE ADQUISICIÓN

EI ASOCIADA A LA

ASISTENCIA SANITARIA

EI ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

EI DE VÁLVUL

A NATIVA

IZQ.

EI DE VÁLVULA

PROTÉSICA IZQ.

EVP PRECOZ

EVP TARDÍA

EI DERECHA

EI RELACIONADA

CON DISPOSITIVOS

EI ASOCIADA AL USO DE DROGAS

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MICROBIOLOGÍA

EI CON HMCPOSITIVOS

85 %

EI CON HMCNEGATIVOS DEBIDO A

TTO ATBANTERIOR

EI FRECUENTEMENTEASOCIADA A HMC

NEGATIVOS

EI ASOCIADA AHMC CONSTANTEMENTE

NEGATIVOS - 5%

Estafilococos Recibieron ATBEstreptococos variantes

Coxiella Burnetii

Estreptococos Por fiebre inexplicable HACEK Bartonella

Enterococos Sin HMC previo Brucella Clamydia

Y sin pensar en el dx Hongos Tropheryma whipplei

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La sensibilidad de la ETT oscila entre el 40 - 63% y la ETE, entre el 90 - 100%

ETT y ETE son actualmente fundamentales

en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento

Debe practicarse tan pronto como se

sospeche la EI.

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DUKE MODIFICADOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DUKE MODIFICADOS

CRITERIOS DE GRAN IMPORTANCIA

CRITERIOS DE POCA IMPORTANCIA

El diagnóstico de EI es posible en presencia de1 criterio de gran importancia y 1 de poca importa, o3 criterios de poca importancia

El diagnóstico de EI es definitivo en presencia de2 criterios de gran importancia, o1 criterio de gran importancia y 3 de poca importancia, o5 criterios de poca importancia

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COMPLICACIONES CIRUGÍAS PROFILAXIS

RECURRENCIAVegetaciones mayor a 10 mm en EVN y EVP

Cardiopatías predisponentes

Recaída: episodios causada por el mismo MO menos de 6 meses

Infección persistente luego de 7 a 10 días de tratamiento ATB adecuado

Prótesis valvulares o material protésico utilizado para la reparación valvular

Reinfección: Infección con un MO diferente o mismo microorganismo más de 6 meses después

Endocarditis fúngica y por MCP

Endocarditis infecciosa previa

Endocarditis protésica precoz Cardiopatías congénitas

EI ACTIVAInsuficiencia cardíaca sin respuesta adecuada al tratamiento médico

Receptores de trasplante cardíaco con valvulopatia

Fiebre persistente y HMC+ , o morfología inflam activa descubierta en la cx, o en tto ATB, oEvidencia histopatológica de EI activa

La cirugía de la EI es requerida en 25-30 % de los casos en la fase aguda y 20–40 % enla de convalecencia

Procedimientos en el tracto respiratorio, piel o tejido musculo esquelético (en los pacientes con cardiopatías asociadas ya mencionadas)

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GRACIAS