Paladar y labio hendido

CONCEPTO

• Es una embriopatía donde existen fallas en la fusión de los procesos nasales y los procesos palatinos. El labio leporino (quelosquisis), asociado o no al paladar hendido (uranosquisis).

Se diferencian dos grupos:

• Aquel que esta integrado por pacientes con labio hendido sin malformaciones asociadas, no integran un síndrome definido, su herencia es multifactorial.

• Los pacientes con hendiduras labiales y/o palatinas con anomalías congénitas asociadas, que conforman parte de síndromes, secuelas o deformaciones, identificadas en ocasiones con alteraciones ribosómicas , agentes infecciosos, o con agentes teratógenos.

FACTORES DE RIESGOAGENTE.

• En el primer grupo (aislado), la gran mayoría esta dado por genes y ambiente. Diferentes agentes ambientales, nutricionales y tóxicos:

• Alcohol

• Tabaco

• Drogas.

• Etc…

• En el segundo grupo , se observan alteraciones cromosómicas ( la mayoría no hereditarias), como la trisomía 13 y 18 o monosomìa 4p .

• Existen agentes teratogènicos como la talidomina, anticonvulsivos( trimetadiona, para metadiona, hidantoìna, ácido valproico, diacepam), ácido retinoico, radiaciones ionizantes y agentes infecciosos como la rubéola.

HUESPED

• Se han presentado en todas las razas humanas; sin embargo, se ha visto mayor incidencia en individuos braquicefálicos.

• El labio hendido puede ser uni o bilateral .• Unilateral es mas frecuente el lado izquierdo en

70%.• La bilateral de la hendidura labial combinada con

paladar hendido es de 25%.• Es mas frecuente en varones.

AMBIENTE

• Se presenta en cualquier estado socioeconómico, pero hay mayor incidencia en un medio socioeconómico pobre , por carencias nutricionales.

FISIOPATOGENÌA

• Para la etiología del labio hendido las hipótesis coinciden en la insuficiente cantidad de células mesenquimatosas en la porción lateral y media del proceso nasal.

• La fisura palatina se debe a un retardo en la elevación de los procesos palatinos y/o a la interposición de la lengua, que provoca una falta de fusión de los procesos palatinos.

• La formación del labio y/o paladar hendido uni o bilateral, depende de la etapa en que el proceso embriológico fue interrumpido.

• Las fisuras del paladar hendido y labio leporino son visibles a la exploración desde el nacimiento, con excepción del paladar submucoso, el cual requiere de una exploración más detallada.

• Estructura de lenguaje nasal.

• El diagnóstico se establece clínicamente desde el nacimiento, y desde que es detectado el paciente será revisado por el pediatra quien indicará medidas iniciales para manejo y alimentación del RN.

• El genetista valorará y ofrecerá asesoría genética a los padres y continuará con estudios.

• El ortopedista maxilofacial elaborará una placa de contención en presencia de paladar hendido completo.

• La alimentación por sonda gástrica no es recomendable ya que atrofia los músculos velopalatinos.

• Colocar al bebé en su cuna en posición de Fowler.

La quielorrafia se realiza a los tres meses de vida.

• 4.5 kg• Hb 10g/dL

La palatorrafia se practica a los 18 meses.

Funciones normales de: • Fonación.• Respiración.• Deglución.• Masticación.

DIAGNÓSTICO

• Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107)

Dominio 2: NutriciónClase 1: Ingestión

• Definición: Deterioro de la habilidad del lactante para succionar o coordinar la respuesta de succión y deglución, lo que comporta una nutrición oral inadecuada para las necesidades metabólicas.

• Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C Anomalía anatómic

Pag. 78

NOC• Estado de deglución (1010)Dominio: Salud Fisiológica (II)Clase: Nutrición (K)

• Definición: transito seguro de líquidos y/o solidos desde la boca hacia el estomago

• Pág. 437

INDICADORES PUNTUACION DIANA

Momento de reflejo de deglución Mantener: 2 Aumentar: 4

Mantiene la cabeza relajada y el tronco erecto

Mantener: 2 Aumentar: 4

Distribución del bolo alimentario a la hipofaringe en concordancia con el reflejo de deglución.


NIC

• Ayuda con los autocuidados: Alimentación (1803)

Campo: Fisiológico: Básico (I)Clase: Facilitación de los autocuidados (F)

• Definición: Ayudar a una persona a comer• Pág. 177

ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

Controlar la capacidad de deglutir del paciente.

Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación o la deglución.

Proteger con un babero, si procede

DIAGNÓSTICO

• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)

Dominio 2: NutriciónClase 1: Ingestión • Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para

satisfacer las necesidades metabólicas. • Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las

necesidades R/C incapacidad para ingerir alimentos M/P Falta de alimentos, incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.

Pag. 303

NOC• Estado Nutricional (1009)Dominio: Salud Fisiológica (II)Clase: Nutrición (K) • Definición: Ingestión de nutrientes para

satisfacer las necesidades metabólicas

• Pág. 470


Ingestión calórica Mantener: 3 Aumentar: 4

Ingestión Proteica Mantener: 3 Aumentar: 4

Ingestión de Vitaminas y Minerales


NIC• Alimentación (1050) Pág.: 122Campo: Fisiológico: Básico (I)Clase: Apoyo nutricional (D)

• Definición: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por si mismo

• Pág. 699


Realizar la alimentación sin prisas, lentamente

Realizar la alimentación sin prisas, lentamente

Prestar atención al paciente durante la alimentación.

Prestar atención al paciente durante la alimentación.

DIAGNÓSTICO• Riesgo de aspiración (00039)

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 2: Lesión Fisca

• Definición: Riesgo de que penetren en el árbol

traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o solidos o líquidos.

• Riesgo de aspiración R/C deterioro de la deglución

Pag. 305

NOC• Prevención de la aspiración deglución (1918) Dominio: Conocimientos y Conducta de Salud

(IV)Clase: Control del riesgo y seguridad (T) • Definición: Acciones personales para prevenir

el paso de partículas liquidas o solidas hacia los pulmones

• Pág. 576


Identifica factores de riesgo Mantener: 2 Aumentar: 4

Evitar factores de riesgo Mantener: 2 Aumentar: 4

Se queda en posición erguida durante 30 min después de comer.


NIC

• Precauciones para evitar la aspiración (3200)Campo: Fisiológico: Complejo (II)Clase: Control respiratorio (K)

• Definición: Prevención o disminución de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración

• Pág. 672


Alimentación en pequeñas cantidades

Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la deglución.

BIBLIOGRAFÍA

• Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), 5ta edición, 2009, Editorial Elsevier- Mosby.

• Clasificación de Resultados de enfermería (NOC), 4ta edición, 2009, Editorial Elsevier- Mosby.

• NANDA Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y clasificación 2009-2011, Nanda Internacional, 1ra edición, 2009.

Interrupción de la continuidad del esófago y la tráquea a diferentes niveles, cuyas manifestaciones principales son:

• Tos• Disnea• Salivación abundante y

espumosa por boca y nariz

• El matro y macroambiente no son determinantes, sin embargo se ha observado una mayor frecuencia cuando se acompaña de anormalidades vertebrales, anales, cardiacas, traqueoesofágicas, renales y de las extremidades.

¿Que ocurre

• Áreas de estrechamiento laterales del esófago forman un tabique entre la tráquea y el esófago y que de manera anómala puede girar en sentido dorsal, resultando la atresia esofágica.

• Día 19 de gestación.

Tipos de atresia esofágica. • tipo I: atresia sin

fístula.• tipo II: con fístula

en la parte superior o proximal.

• tipo III: con fístula en la parte inferior o distal (80% de los casos).

• tipo IV: con fístula en ambas partes.

Signos y síntomas.

PRENATAL.

•presencia de polidramnios 85% de los casos.

La interrupción u oclusión del esófago impedirá la deglución de liquido amniótico desde la fase intrauterina .

• Instalación por boca sonda numero diez comprobara la permeabilidad del esófago al tratar que pase al estomago.

Signos y síntomas.

• Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentación.

• Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación

• Sialorrea.

• Alimentación deficiente.

• Existe aso de aire al estomago , lo que distiende la cámara gástrica en forma importante, y favorece durante la inspiración el reflujo gastroesofágico.

• presión intratraqueal y fuerza el aire a través de la fistula al estomago.

• Diafragma elevado.• Aspiración.

DIAGNÓSTIGOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATRESIA DE ESÓFAGO

Dx NANDA

• Deterioro de la deglución R/C defectos esofágicos M/P Observación de evidencias de dificultad en la deglución (p. ej., tos/atragantamiento). (00103)

Dominio 2: NutriciónClase 1: IngestiónPág. 73

• Definición: funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con el déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

NOC

• Estado de deglución: fase esofágica (1011)

• Dominio: Salud Fisiológica (II)

• Clase: Nutrición (K)• Pág. 439

• Definición: Transito seguro de líquidos y/o sólidos desde la faringe hacia el estómago.

Puntuación Diana del Resultado: Grave- Leve Sustancial

101101 Atragantamiento y/o tos con la deglución

1 4

101102 Reflujo gástrico

2 4

NIC

• TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN (1860)• Dominio: • Clase: • Pág. 743

• Definición: facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa.

ACTIVIDADES:

• Colaborar con los miembros del equipo de cuidados para dar continuidad al plan de rehabilitación.

• Enseñar a la familia/ cuidador las medidas de emergencia para los ahogos.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C defectos esofágicos M/P cianosis, disnea (00031)

• Dominio 11: seguridad/ protección • Clase 2: Lesión física • Pág. 315

• Definición: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

NOC

• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410)

• Dominio: salud fisiologica (II)• Clase: Carediopulmonar (E)• Pág. 473

• Definición: vias traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio del aire.

Puntuación Diana del Resultado: Grave Leve

041012 Capacidad de eliminar secreciones

1 4

041015 Disnea en reposo

1 4

041021 TOs 1 4

NIC

• Aspiración de las vías aéreas (3160)

• Dominio: Fisiológico Complejo (II)• Clase: Control respiratorio (K)• Pág. 166

• Definición: Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y/o la traque del paciente.

Actividades:

• Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración.

• Disponer precauciones universales: guantes, gafas y mascara, si es el caso.

• Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.

• Observar el estado de oxigeno del paciente y estado hemodinámico.

Paladar y labio hendido

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