Fiebre Amarilla

Prevencin:

Las medidas de prevencin contemplan la proteccin frente a picadura de mosquito como el uso de pantalones y camisas manga larga, evitar el uso de perfumes y usar repelente de mosquitos que contengan DEET en concentraciones variables de acuerdo a la edad de las personas.

Se cuenta con una vacuna bastante efectiva, preparada con el virus atenuado. Esta vacuna es recomendada a personas que viajan a zonas donde existe el riesgo de transmisin de esta enfermedad o a aquellas que provenientes de zonas endmicas ingresen a pases que tienen el vector para limitar la posibilidad de transmisin asociada a la importacin del virus. En algunos pases endmicos de Fiebre Amarilla se han iniciado programas de vacunacin masiva con reduccin importante de las tasas de infeccin y transmisin.

Lepra

Prevencin

La prevencin consiste en evitar el contacto fsico cercano y prolongado con personas enfermas, y que no hayan sido sometidas a tratamiento.

Los enfermos dejan de ser agentes infecciosos tras un tratamiento con medicamentos a largo plazo.

Leishmaniasis

Tipos de medidas perventivas

Prevencin primaria:

"Tiene como objetivo actuar sobre las causas componentes para evitar la aparicin de nuevos casos.

Como medidas de prevencin primaria de la leishmaniasis se pueden plantear la limitacin del reservorio, el control del vector y la vacunacin del hospedador. La desecacin de charcas, el uso de mallas antimosquito y el uso de insecticidas y repelentes son acciones dirigidas contra el vector, al igual que las campaas tendentes a evitar el uso de material de inyeccin compartido entre los consumidores de drogas parenterales. La eliminacin del reservorio es imposible, al existir un ciclo antropontico, por ser la leishmaniasis una enfermedad con pobre respuesta al tratamiento y el sacrificio de los perros enfermos una medida muchas veces mal aceptada por los propietarios.

Con respecto a la vacunacin: no existe ninguna vacuna eficaz contra Leishmania. Diversos preparados estn en situacin ms o menos avanzada de prueba. Las vacunas de parsitos muertos son las ms antiguas y en ensayos clnicos mostraron una baja eficacia. Las constituidas por parsitos vivos atenuados por manipulacin gentica han sido eficaces experimentalmente, aunque su produccin y distribucin son complejas. Las vacunas basadas en antgenos recombinantes son las ms modernas. Estas se pueden administrar como protenas purificadas, como el ADN "desnudo" que codifica los antgenos o por medio de vectores bacterianos. Todas ellas se han probado en modelos murinos. Las vacunas de ADN desnudo son las ms atractivas, debido a que son capaces de inducir respuestas inmunes protectoras sin necesidad de adyuvantes, son sencillas de producir a gran escala y de distribuir, debido a la estabilidad del ADN.

Prevencin secundaria:

Se acta en el perodo de latencia, antes de la aparicin de la enfermedad y su objetivo es el diagnstico precoz y tratamiento subsiguiente.

Deteccin precoz de la enfermedad en los convivientes y contactos del enfermo, con una vigilancia activa durante 10 das de la aparicin del caso y la confirmacin diagnstica y el tratamiento deben realizarse desde el hospital. Se desconoce cual es la pauta de quimioprofilaxis secundaria de eleccin,se ha demostrado que son tiles la administracin de una dosis mensual de antimoniales y la anfotericina B liposomal a dosis de 200-350 mg/mes. El problema se agraba en los casos de VIH y dada la tendencia de la LV a recidivar es razonable plantear la realizacin de quimioprofilaxis secundaria una vez tratado el primer episodio Se puede considerar la interrupcin de la quimioprofilaxis en pacientes que consiguen una cifra de linfocitos CD4+ mantenida por encima de 350 cel/ml con TARGA y en los que no se han producido recidivas durante un ao.

Prevencin terciaria:

Se acta en el perodo de expresin de la enfermedad, en su fase sintomtica. Se basa en el tratamiento y rehabilitacin.

El antimoniato de meglumina (Glucantime), que es la formulacin comercializada en Espaa, se presenta en una solucin que contiene 85 mg de SbV/ml. Las dosis recomendadas de Glucantime para tratar la LV en el paciente infectado por VIH es de 20 mg/kg/da de SbV base por va IM oIV durante 28 das. Con esta pauta se consiguen tasas de respuesta clnica del 54-75%. Este tratamiento se ve gravado por la aparicin de efectos adversos frecuentes y, a veces, severos. Entre ellos se incluyen hiperamilasemia, pancreatitis aguda, nefrotoxicidad y cardiotoxicidad. La tasa de mortalidad atribuible a efectos indeseables ha llegado a ser en algunas series del 12% (5, 32, 33). La aparicin de cepas de Leishmania resistentes a las sales de antimonio hace quew se deba de recurrir a la anfotericina B deoxicolato (Fungizona). Se administran 0.5-1 mg/kg/da en infusin IV lenta hasta una dosis total acumulada de 1-1.5 g. Sus efectos secundarios son muy frecuentes y, a veces, tambin graves, e incluyen fiebre, insuficiencia renal e hipopotasemia. Otros frmacos se han usado tambin en el tratamiento de la LV del paciente coinfectado por el VIH, pero existe menos experiencia con ellos. Entre stos se incluyen la pentamidina, los azoles, el alopurinol, la paramomicina y la atovaquona. Especial inters reviste la miltefosina, un frmaco inicialmente diseado como antineoplsico, que se ha mostrado igual de eficaz y menos txico que la anfotericina B en el kala-azar indio.

Chagas

Prevencin

En cualquier caso, la prevencin debera ser la primera medida a tomar y en la que invertir los mayores esfuerzos, educando a la poblacin sobre las medidas profilcticas que se deben implementar y proporcionando toda aquella informacin por ejemplo asociaciones que ayuden a frenar la expansin de esta enfermedad. En primer lugar empezando por la propia vivienda, manteniendo limpio y ordenado su interior, eliminando las grietas donde pueda anidar el insecto, alejando del hogar corrales donde puedan vivir animales portadores del parsito y utilizando insecticidas especficos.

Dengue

Las medidas de proteccin contra la malaria o paludismo

Dado que no dispone actualmente de drogas rgimen de garantas del 100% de proteccin contra la malaria, la

prevencin de la infeccin requiere que se tengan los medicamentos antipaldicos como se indic en otra parte a la

prevencin de las picaduras de mosquito. Los mosquitos portadores del paludismo tienen hbitos de alimentacin

nocturna, por lo tanto, la transmisin de la malaria se produce principalmente entre el anochecer y el amanecer. Medidas

para reducir el contacto de mosquitos durante horas crticas incluyen:

* Permanencia en reas cerradas con aire acondicionado

* Uso de mosquiteros tratados con permetrina

* Usar prendas de vestir que cubre la mayora del cuerpo y ha sido tratada con permetrina

* El uso de repelentes de insectos que contengan niveles adecuados de DEET

* Uso de insecticidas en interiores o zonas de dormir.

Clera

Tuberculosis

Prevencin Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG. La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Se evita, as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento.

No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la enfermedad

Rabia

Prevencin

Eliminacin de la rabia canina

La rabia es prevenible mediante vacunacin. La estrategia ms rentable de prevencin de la rabia humana consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunacin de los perros. La vacunacin de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el nmero de casos de rabia tanto humana como animal en varios pases, y en especial en Amrica Latina. Sin embargo, los aumentos recientes de la rabia humana en algunas zonas de frica, Asia y Amrica Latina indican que la rabia est resurgiendo como grave problema de salud pblica.

La prevencin de la rabia humana mediante el control de la enfermedad en los perros domsticos es un objetivo realista en gran parte de frica y Asia, y est justificada desde el punto de vista econmico por el ahorro futuro en profilaxis posexposicin humana.

Inmunizacin humana preventiva

Se dispone de vacunas seguras y eficaces para la inmunizacin preventiva. Se recomienda la vacunacin de los viajeros que pasen mucho tiempo al aire libre, particularmente en zonas rurales, y realicen actividades como ciclismo, acampadas o senderismo, y tambin de los viajeros o expatriados cuya estancia en zonas con riesgo importante sea prolongada. Tambin se recomienda la inmunizacin preventiva de las personas que tienen ocupaciones de alto riesgo, como los trabajadores de laboratorio que trabajan con virus de la rabia y otros lisavirus vivos, y las personas que realizan actividades que puedan ponerlas en contacto directo, por razones profesionales u otras, con murcilagos, animales carnvoros y otros mamferos de zonas afectadas por la rabia. Como se considera que los nios corren mayor riesgo porque tienen tendencia a jugar con los animales y pueden sufrir mordeduras ms graves o no notificar las mordeduras, conviene analizar la posibilidad de vacunarlos si residen o visitan zonas de alto riesgo.

Hepatitis B

Prevencin

Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antgenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o slo los antgenos, que provocan una reaccin inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el antgeno, y si en adelante se da alguna infeccin, puede reaccionar rpida y eficazmente en contra de ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los bebs deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyeccin a las 12 horas de haber nacido. La segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.

La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres inyecciones en el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo. Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen ttulos de anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccin. Pero en algunos casos no ocurre, por ello se aconseja en algunas personas dosar los Anticuerpos Anti Antgeno de superficie un mes o ms luego de haber terminado el esquema de tres dosis de vacuna. Si el ttulo no es suficiente se agrega un refuerzo de vacuna.

Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se viaja a pases de riesgo, es necesario asegurarse de recibir todas las inyecciones antes de viajar.

Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la hepatitis B son:

Usar preservativo durante las relaciones sexuales No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para inhalarlas Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona No usar el cepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de una persona infectada o cualquier otra cosa

que pudiera tener su sangre Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforacin en una parte del cuerpo se haga con instrumentos limpios, as

como los instrumentos de podologa, odontologa y otros que necesitan esterilizacin especfica en autoclave.

Leptospirosis

Prevencin

1. Evitar caminar descalzos en suelos hmedos y quebradas. 2. Uso del calzado protector contra la Humedad recomendando bota de hules o botas de tipo militar. 3. Evitar utilizar chinelas de hules por no presentar suficiente

proteccin en suelos inundados. 4. Evitar que el ganado bovino, equino o porcino tenga acceso a lospuestos de agua donde la poblacin se baa, la

orina de estos animaleses peligrosas por la abundante presencia de la bacteria leptospira. 5. La poblacin debe evitar los lugares de agua con presencia de orina de animales, como ros, quebradas y poza. 6. Desarrollar actividades de higiene en comunidades y municipios. 7. Fortalecer la higiene en el hogar evitando la presencia de roedores en las viviendas. 8. Clorar el agua para consumo humano y cocinar bien los alimentos y en casos de guardarlos asegurar que no sean

contaminados por roedores. 9. Indicar y aplicar la quimioprofilaxis para la prevencin de

leptospirosis a las personas que presentan condiciones de riesgo epidemiolgico.

10. Mantener la proteccin higinica del agua del consumo humano y de los alimentos calentndolos o cocinndolos correctamente.

11. Recomendar el lavado de las manos antes de comer utilizando agua y jabn.