EL CONTROL DE ESFNTERESCmo y cundo quitar los paales

ANATOMIA

IDEAS CLAVEEl control de esfnteres no se aprende, se adquiereDepende de la maduracin del SN y de los rganos.No es algo lineal, habr avances y retrocesosPretender ensear antes de tiempo ES CONTRAPRODUCENTEMs tardo en varones

ORDEN DE ADQUISICINDEFECACIONES NOCTURNAS

DEFECACIONES DIURNAS

MICCIONES DIURNAS

MICCIONES NOCTURNAS

** Siempre se empieza por el entrenamiento de las defecaciones diurnas, ya que los movimientos intestinales son menos frecuentes, ms regulares y ms fciles de reconocerPueden alternarse

EDAD DE ADQUISICINDe los 2 a los 3 aos (no igual para todos los nios).Estos lmites son orientativos y variables.Despus de esa edad es aconsejable el entrenamiento.Trastorno slo a partir de los 5 aos (enuresis-encopresis)

RAZONES EQUIVOCADASIncomodidad y costo de los paalesComparaciones con otros niosDesconocimiento del hecho de el control de las necesidades fisiolgicas no se puede imponer (maduracin)Presiones externas (entrada en el colegio) o estacin determinada (verano)

CUNDO ESTA LISTO?SEALES FSICAS- Tiene suficiente equilibrio y coordinacin para caminar y correrOrina bastante de una sola vezDefeca regularmente y sus deposiciones son blandas y bien formadasSe mantiene seco por periodos de, por lo menos, dos horasEst seco despus de las siestas

SEALES DE COMPORTAMIENTOPuede permanecer sentado durante ms de 5 minutosPuede subirse y bajarse el pantalnLe molesta tener sucio el paal (se lo quita o pide que se lo quiten)Avisa de que tiene ganas o demuestra algo fsicamenteImita a los padres cuando van al bao, muestra intersPide sentarse en el bao, se sienta y se levanta de l.Muestra que le gusta ser independienteNo es un nio que dice a todo que NOEsta en una fase en la que, de manera general, se muestra cooperativo

SEALES COGNITIVASComprende instrucciones sencillasComprende la importancia de colaborar y guardar las cosas en su lugarPuede nombrar las evacuaciones y orinaSabe cuando tiene que ir al bao, percibe las seales fsicas y, a veces, es capaz de decirtelo.Nociones bsicas de antes-despus

ANTES DE EMPEZARElegir el momento adecuado, sin grandes cambiosNo impacientarse, tarde o temprano aprender.Tomrselo como un juegoEstar pendientes aunque sin llegar a un tercer gradoNo debe haber marcha atrs.El verano es lo ms cmodo, pero no es lo fundamental.Las recadas no son fracasos

POR DONDE EMPEZAMOSDEFECACIONES DIURNAS

Siempre que ya se controle de noche y que sea capaz de retener las heces hasta el baoPorque es lo primero a nivel evolutivoPorque ocurre con menos frecuencia y es ms predecible y evidentePorque hay ms probabilidades de xito y prepara el siguiente paso

Decidir qu palabras vamos a utilizar y evitar trminos negativos (pestosa, asquerosa)Aprenda a reconocer los signos, aparte de las ocasiones programadasPrepare la escena para el xito, sea consecuente y sistemtico, utilice un retrete normal, evite estmulos distractores y evite hablar.

ESTABLEZCA UNA RUTINALleve al nio al bao a la hora prevista o cuando de sealesHaga que est sentado 5 minutosDgale lo que espera de l vamos a ver si haces caca en el waterAlbele o recompense de alguna forma si elimina (pegatinas, besos, aplausos)Si no elimina, sacarlo del bao 10 minutos y volverlo a poner otros 5. Si no, espere a la siguiente ocasin anotada o cada dos horas.Progresivamente, vaya eliminando su presencia del bao (ahora vuelvo)

EL CONTROL URINARIOORINA BASTANTE DE UNA SOLA VEZPERMANECE SECO UNAS DOS HORASESTA SECO DESPUS DE LAS SIESTASYA CONTROLA LAS DEFECACIONES DIURNASESTABLECER LA PAUTA DE ELIMINACIN DE LAS MICCIONES

EMPEZAMOS QUITANDO PAALES DURANTE EL DIARECONOCER SIGNOS EXTERNOS ADEMS DE LAS VECES PROGRAMADAS( ESPACIO NO MENOR DE DOS HORAS)SEA CONSECUENTE Y SISTEMTICOUTILICE RETRETE NORMAL (si utilizamos orinal ste siempre en el water)EVITE PERSONAS, JUGUETES O CONVERSACIONES DISTRACTORASESTABLEZCA LA RUTINA PROGRAMADA

Qu podemos hacer para ayudarleEjercicios de fortalecimiento del esfnter y retencin de orinaAumentar la ingestin de lquidosUtilizar siempre el reforzamientoRopa cmoda y bao accesibleHacerle responsable (limpieza de ropas)

QUE NO PODEMOS HACERCompararlo con otros niosDeje de preguntar al nio, este tema no debe ser objeto de discusinNo castigar, amenazar o burlarseNo despertarle durante la nocheNo ponerle frecuentemente a nuestro criterio (esto impide el llenado de la vejiga)