Pancreas
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PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS
La glándula mide de 12 a 15 cm de longitud, divida en 3cm para la
cabeza, 2,5cm para el cuerpo y 2cm para la cola, el conducto
pancreático mide un máximo de 3 a 4 mm estrechándose hacia la cola
El páncreas está en el compartimiento pararrenal anterior del espacio
retroperitoneal, detrás del lóbulo izquierdo del hígado y del estómago y
por delante de la columna vertebral y de los grandes vasos.
Entre el estómago y el páncreas el saco menor tapizado de peritoneo
forma un espacio virtual
Al lado izquierdo se encuentra el gancho del páncreas formado por la
cabeza y el proceso unciforme, la vena porta ocupa el centro del gancho
La atenuación en TC es uniforme con una densidad igual a la del
hígado.
ESTRUCTURAS VACULARES
VENA ESPLENICA: por detrás del páncreas desde el hilio esplénico hasta la
unión con la vena mesentérica superior por detrás del cuello del páncreas.
ARTERIA ESPLENICA: Tiene un trayecto ondulante a través del páncreas
desde el eje celiaco hasta el bazo
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: Se origina de la aorta, justo por detrás
del páncreas, tiene un trayecto caudal
VENA MESENTERICA SUPERIOR: tiene un trayecto craneal. Está a la
derecha de la arteria homónima y se une con la vena esplénica para formar la
vena porta, esta unión está rodeada por el proceso unciforme.
INFILTRACION GRASA DEL PANCREAS
Se produce en la obesidad y en la edad avanzada pero sin alterar la función del
páncreas, también se da en la fibrosis quística que si afecta a la función
exocrina
HALLAZGOS EN TC:
Como el páncreas no está encapsulado, la infiltración entre los lóbulos
de la un aspecto esponjoso como de plumero
Puede ser difusa o estar distribuida de manera no uniforme
Generalmente la cabeza y el proceso unciforme no están afectados
PANCREATITIS AGUDA
La inflamación del páncreas lesiona el tejido acinar causando la lesión y rotura
de los conductos pancreáticos, como el órgano no está encapsulado las
secreciones acceden a los tejidos circulantes
Las principales causas son los cálculos biliares y el abuso de alcohol
HALLAZGOS EN TC
Cambios pancreáticos: Aumento de tamaño; disminución de la densidad
(edema); borramiento de los bordes (inflamación)
Cambios peripancreaticos: densidades lineales de la grasa; borramiento
de los planos grasos; engrosamiento de la fascia retroperitoneal
afectada.
COMPLICACIONES:
Acumulaciones de líquido en el lecho pancreático, retroperitoneal
Seudoquistes: acumulaciones redondas de líquido con capsula fibrosa
después de 6 semanas
Necrosis: No hay realce de contraste durante la administración en bolo,
indica pancreatitis necrosante
Flemón: Masa de edema e inflamación con densidad de tejido blando en
el páncreas y alrededores
Absceso: Son focos de crecimiento bacteriano en el interior de tejidos
necróticos
Hemorragia: liquido de elevada atenuación en peritoneo y en la cavidad
retroperitoneal, generalmente acompaña a la necrosis
Seudoaneurismas: Son hemorragias arteriales encapsuladas
Trombosis: especialmente de la vena esplénica pero también de otros
vasos peripancreaticos por la inflamación. La venas trombosadas están
distendidas por un trombo de baja atenuación y no realzan en fase
venosa
Ascitis pancreática: Se da por la fuga de líquido pancreático a la cavidad
peritoneal, este líquido contiene elevada concentración de amilasa.
PANCREATITIS CRONICA
Es una enfermedad inflamatoria fibrotica progresiva e irreversible, que incluye
atrofia parenquimatosa, calcificaciones, estenosis y dilatación del conducto
pancreático, acumulaciones de líquido, formación de pseudomasas y alteración
de la grasa peripancreatica.
Las causas más frecuentes son el alcoholismo, autoinmunes, pancreatitis
tropical, y pancreatitis no alcohólica.
HALLAZGOS EN TC
Calcificaciones focales o difusas, especialmente en la pancreatitis
hereditaria y la alcohólica
Atrofia focal o difusa que afecta la función exocrina principalmente
Estenosis focales y dilataciones del conducto pancreático; aspecto de
“rosario”
Zonas de inflamación con calcificación, estas masas distinguen una
pancreatitis de un tumor
Vías biliares dilatadas por la estenosis inflamatoria del colédoco
Acumulaciones de líquido por una pancreatitis aguda superpuesta
Pseudoquistes pancreáticos
Tejidos peripancreaticos inflamados, hacen que los bordes del páncreas
estén mal definidos
ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
Es un tumor agresivo y habitualmente mortal, solo el 3% de los pacientes
afectados sobreviven 5 años.
La TC nos sirve fundamentalmente para determinar si el tumor puede ser
resecado o no.
Los tumores se localizan en la cabeza (60%), cuerpo (15%), cola (5%), difusos
(20%)
HALLAZGOS EN TC
Masa hipodensa
El conducto pancreático y/o colédoco están dilatados proximalmente al
tumor
Atrofia del tejido pancreático próximo al tumor
Puede haber signos de pancreatitis aguda o crónica
Signos de posible resecabilidad
Masa pancreática aislada con o sin dilatación de los conductos
pancreático y/o colédoco
Dilatación combinada de los conductos pancreático ( >5mm) y colédoco
(9mm) sin masa identificable
Ganglios linfáticos < 10 mm
Signos de irresecabilidad
Afectación de vasos como: eje celiaco, arteria mesentérica superior,
venas porta, esplénica, mesentérica superior. SIGNOS:
o Engrosamiento de las paredes vasculares
o Oscurecimiento de tejidos blandos
o Deformidad del vaso
o Aumento de tamaño de los vasos colaterales
o Ausencia de realce vascular
Metástasis hepáticas
Ascitis por posible carcinomatosis peritoneal
TUMOR DE CELULAS DE LOS ISLOTES
Se dividen en tumores funcionantes y no funcionantes.
Los tumores funcionantes varían en su potencial maligno desde un 10% para el
insulinoma hasta un 80% para el glucagonoma.
El 80% de los tumores no funcionantes son malignos
HALLAZGOS EN TC
Los tumores pequeños (<4cm) son homogéneos e isodensos sin
contraste pero lo captan intensamente en fase arterial
Los tumores grandes ( 6-20cm) son habitualmente heterogéneos,
calcificados, con degeneración quística, necrosis, invasión vascular y a
estructuras adyacentes; los tumores no funcionales son generalmente
grandes
LINFOMA PANCREATICO
La etiología más frecuente es por extensión directa desde una linfadenopatia
peripancreatica
HALLAZGOS EN TC
Tumor focal que está bien delimitado, con atenuación homogénea menor
que el musculo
Infiltración difusa parecida a la pancreatitis
Linfadenopatia peripancreatica que se extiende hacia el páncreas y lo
desplaza
Masa voluminosa con una dilatación nula del conducto pancreático
Linfadenopatia por debajo del nivel de las venas renales
METASTASIS PANCREATICAS
Se presenta en un 3 a 12% de pacientes con neoplasias malignas avanzadas
Los tumores primarios más frecuentes son melanoma, carcinomas de riñón,
pulmón y mama
HALLAZGOS EN TC
Son masas redondas con bordes lisos y bien diferenciados
Muestran realce heterogéneo con contraste
La mayoría son tumores solitarios
La afectación difusa produce aumento del tamaño del páncreas
Es rara la afección de los vasos
Las lesiones en cabeza y cuello pancreático pueden producir
obstrucción del conducto pancreático principal
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL
Es la excreción excesiva de mucina hacia los conductos pancreáticos, produce
dilatación del conducto pancreático principal y ectasia quística de los conductos
pancreáticos secundarios
HALLAZGOS EN TC
Los tumores producen aumento de tamaño del conducto pancreático y
atrofia del parénquima
La ectasia quística de las ramas laterales produce un aspecto de “racimo
de uvas” que protruye en el contorno del páncreas
Los tumores que se originan en las ramas laterales producen una masa
multiquistica
La colangiopancreatografia retrograda endoscópica muestra una
comunicación típica entre el conducto pancreático principal dilatado y la
dilatación multiquistica de las ramas de conducto pancreático
LESIONES QUISTICAS
Son difíciles de diagnosticar mediante TC.
La utilidad es para establecer el diagnostico de cistoadenomas mucinosos que
son malignos; de cistoadenomas serosos que son benignos; y de seudoquistes
originados por pancreatitis
SEUDOQUISTES
Son acumulaciones de líquido pancreático encerrado en paredes gruesas
originados en pancreatitis aguda, tienen una elevada concentración de amilasa
HALLAZGOS EN TC
Aparecen como acumulaciones de líquido, sangre de baja densidad
Tienen paredes bien diferenciadas de densidad variable
La mayoría son uniloculados
NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA
Son tumores primarios raros de páncreas correspondientes a cistoadenomas
mucinosos de bajo grado
HALLAZGOS EN TC
Aparecen como quistes multiloculados de más de 2cm con tabiques
finos que realzan con contraste
La atenuación del líquido en el interior del quiste varia con su contenido
Las calcificaciones periféricas son características de los tumores
quísticos mucinoso, mientras que los cistoadenomas serosos solo tienen
calcificaciones centrales
Van desde los 2 hasta los 36 cm
Son más frecuentes en la cola del páncreas
No se comunican con los conductos pancreáticos
Las metástasis son evidentes
CISTOADENOMA SEROSO
Los cistoadenomas serosos son tumores pancreáticos benignos sin potencial
maligno. Los quistes serosos contienen un líquido claro
HALLAZGOS EN TC
Masa bien delimitada de innumerables quistes pequeños con una
cicatriz fibrosa estrellada central
El contorno lobulado, la ausencia de realce en la pared y la localización
en la cabeza pancreática son características
QUISTES PANCREATICOS VERDADEROS
Los quistes congénitos tapizados por epitelio son habitualmente solitarios
HALLAZGOS EN TC
Los quistes aparecen como masa bien definidas de diversos tamaños
con paredes de grosor variable
En el síndrome Von Hippel-Landau el páncreas también está afectado
por cistoadenomas seroso y tumores neuroendocrinos
DIVERTICULO DUODENAL
Están completamente llenas de líquido y pueden confundirse con neoplasia
quística de páncreas
RIÑON
ANATOMIA DEL ESPACIO RETROPERITONEAL
Es espacio retroperitoneal entre el diafragma y el borde de la pelvis está
dividido en los compartimientos pararrenal anterior, perirrenal, y pararrenal
posterior por medio de las fascias renales anterior y posterior
PARARRENAL ANTERIOR
Aquí se encuentra el páncreas, duodeno y la porción ascendente y
descendente del colon
PERIRRENAL
Aquí se encuentran el riñón, pelvis renal, uréter proximal, glándula suprarrenal,
y la grasa perirrenal
PARARRENAL POSTERIOR
Está ocupado solo por grasa
ANOMALIAS CONGENITAS
RIÑON EN HERRADURA
Es la fusión congénita de los polos inferiores de los riñones
HALLAZGOS EN TC
El istmo se extiende a través de la aorta al nivel de la arterias
mesentérica inferior, lo cual impide el ascenso de los riñones
Los riñones unidos tienen posición baja y están mal rotados, con la
pelvis renal dirigida hacia adelante
El carcinoma de células transicionales es 3 a 4 veces más probable
MASAS RENALES
Se debe considerar la presencia y el tipo de calcificación, atenuación de la
masa antes y después del contraste, los márgenes, y la presencia de tabiques
y de masas quísticas
La atenuación debe aumentar un mínimo de 10 a 15 UH para considerarla
aumentada después de usar el contraste
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
Representan el 90% de los tumores sólidos del riñón
HALLAZGOS EN TC
Son tumores grandes >3cm, heterogéneas y multilobulados
Puede haber hemorragia interna, necrosis y calcificaciones
El realce suele ser visible con un aumento de entre 10 a 25 UH
La mayoría son hipervasculares
El 5% se presentan como masas multiquisticas
Las lesiones de <3cm pueden tener características de tumores benignos
ESTADIFICACION MEDIANTE TC DEL CARCINOMA DE CELULAS
RENALES
la extensión del tumor a través de la capsula renal y dentro de la grasa
periifritica no se ve con precisión en tc
El tumor puede crecer dentro de la vena renal principal (30%) y de la
vena cava inferior (10%). Las venas están por lo general agrandadas
con trombos de baja densidad
Ganglios linfáticos >2cm casi siempre tienen tumores metastasicos,
estos ganglios se encuentran en el hilio renal y próximos a la cava y a la
aorta
Los ganglios linfáticos menores a 1cm son por lo general benignos
Las metástasis hematógenas son más frecuentes en pulmón, hígado y
hueso
RECURRENCIA DEL CARCINOMA DE CELULAS RENALES
Ocurre por lo general dentro de los primeros 6 años después de la cirugía.
HALLAZGOS EN TC
Aparece como una masa de realce irregular de contraste que afecta por
lo general a los músculos psoas y cuadrado lumbar, con desplazamiento
de estructuras adyacentes
Recurrencia linfática en ganglios próximos al pedículo vascular renal
Metástasis a distancia en el 20 a 30% de los pacientes, es más habitual
en pulmón mediastino, hueso, hígado
Las metástasis tardías 10 años después de la cirugía son más
frecuentes en pulmón, páncreas, hueso