Pancreatitis apache

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PANCREATITIS Y APACHE PATOLOGÍA Y SCORE DE PREDICCIÓN DE GRAVEDAD . EDUARDO SITJA MALDONADO INTERNO UDD SERVICIO MEDICINA HOSPITAL PADRE HURTADO MAYO, 2015 Escultura de Camila Carlows

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PANCREATITIS Y APACHEPATOLOGÍA Y SCORE DE PREDICCIÓN DE GRAVEDAD

.

EDUARDO SITJA MALDONADO

INTERNO UDD

SERVICIO MEDICINA HOSPITAL PADRE HURTADO

MAYO, 2015

Escultura de Camila Carlows

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INTRODUCCIÓN PÁNCREAS

• Páncreas función endocrina: insulina-glucagón-somatostatina

• Páncreas función exocrina: jugo pancreático (lipasas, amilasas, peptidasas, proteasas, bicarbonato)

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INTRODUCCIÓN

• Inflamación aguda hasta la necrosis glandular y peri-glandular de magnitud variable

• Evolución de P.A.: 2 formas

• Forma edematosa de curso clínico en general favorable

• Forma necrohemorrágica (con mayores complicaciones y de evolución en general más grave)

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• Litiasis biliar 75%.

• Activación enzimas en lumen pancreático provocando auto-digestión.

• Ingesta exagerada de OH 15-20%

• Por aumento exagerado de la secreción pancreática

• Inflamación duodenal y peri-ampular con consecuente obstrucción de los conductos bilio- pancreáticos

• Hiperlipidemia secundaria a OH

• Hiperlipidemia 5-10%

• Cirugía bilio-pancreática 5% trauma, obstrucción, post ERCP (1-3%)

ETIOLOGIAS

PUC

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• Dolor abdominal 90% (inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemi-abdomen superior, clásicamente irradiado "en faja", de difícil control) Irradiación al dorso presentan el 50% de los pacientes

• Vómitos y estado nauseoso 70-90%

• Distensión abdominal, frecuentemente blando

• Íleo paralítico

• Ictericia

• colapso cardiocirculatorio (en los más graves)

• CSV: Taquicardia, taquipnea, respiración superficial, fiebre

• derrame pleural izquierdo, y una hipoventilación en las bases pulmonares

• Signo de Cullen (equimosis periumbilical)

• Signo de mayo Robson (ángulo costo lumbar posterior izquierdo)

CLÍNICA

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Signos de insuficiencia pancreática:

• En la insuficiencia exocrina el jugo pancreático es insuficiente, por lo que vamos a tener una mala absorción de grasas, que nos va a dar una esteatorrea característica.

• En la insuficiencia endocrina: diabetes, la cual siempre va a ser insulina requirente.

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• En el laboratorio todos los marcadores pueden ser normales (Lipasa, amilasa, transamisas, fosfatasas alcalinas, bilirrubinas, hemograma (leucocitosis con un perfil izquierdo), anticuerpos)

• Medición de esteatorrea

• El respaldo del diagnóstico lo dan los estudios con imágenes

• Radiografía de abdomen simple: calcificaciones entre L1-L3 (especificidad. 100%, sensibilidad: 20-30%).

• Ecografía abdominal: páncreas disminuido de tamaño, conducto de Wirsung dilatado (2 mm o más), calcificaciones.

• Colangio-pancreatografia endoscópica con contraste: obstrucción, dilatación, arborización anormal en forma difusa. Permite en general diferenciar entre pancreatitis crónica y CA de páncreas

METODO DIAGNOSTICO

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• Los primero es el dolor

• Cuando ya está establecido el daño es irreparable y habitualmente progresivo.

• Dieta normo proteica y normo lipídica, restricción de hidratos de carbono (diabetes)

• Analgésicos: Aspirina, Paracetamol, Aines, evitar opiáceos.

• Enzimas de sustitución: lipasa altas dosis y uso concomitante de antiácidos o inhibidores H2

• Obstrucción: Stent o esfinterotomia durante una ERCP (imágenes )

TRATAMIENTO

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• Pseudoquistes

• Obstrucción biliar (Obstrucción del colédoco)

• Obstrucción duodenal por la inflamación del páncreas

• Ascitis y derrame pleural

• Trombosis venosa, porque la inflamación activa una serie de productos de la coagulación.

• Todas estas complicaciones son sumamente graves

COMPLICACIONES

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ACUTE PHYSIOLOGY AND CRONIC HEALTH EVALUATION

APACHE SCORE

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• Herramienta de ayuda que mejora la valoración exclusivamente clínica de la pancreatitis

• Determina el riesgo de mortalidad

• Sólo identifica un 35-45 % de las pancreatitis severas

• Suelen requerir 48 horas para su evaluación

• No presenta elevadas tasas de sensibilidad ni especificidad.

SCORE APACHE

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• Es el más exactos de los diversos scores existentes

• Cuantifica la gravedad de la enfermedad a través de 34 variables fisiológicas que expresan la intensidad de la enfermedad

• Aunque de inicio se utilizó en pacientes ingresados en UCI, posteriormente se propuso para otras unidades

• Una versión del APACHE (II) utiliza 12 parámetros de los 34, con la finalidad de obtener un índice que refleje el nivel de los servicios recibidos.

• 12 variables fisiológicas + la puntuación por edad + puntuación por enfermedad crónica.

• Score en constante actualización y modificación

SCORE APACHE

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• Meijide, H. (S.F.) APACHE II. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda. Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. Tomado de: http://www.meiga.info/escalas/apacheii.pdf

• Pancreatitis Aguda.- Manual de patólogía quirúrgica. Pontificia universidad Católica de Chile. Escuela de Medicina. Tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html

• Patología del Páncreas. Capítulo 4. Anatomía Patológica del Aparato Digestivo Dr. Ignacio Duarte. Tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04Digestivo/4pancreas.html

• Paredes, A. Gallegos, F. (S.F.) Pancreatitis crónica. Unidad de gastroenterología. Universidad de la Frontera. Tomado de: http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/26-pancreatitis-cronica.pdf

REFERENCIAS

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