Pancreatitis Caso

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MEDICINA INTERNA PANCREATITIS DR. JORGE MORALES ANDREA MARIÑO EMILIO MOYA

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MEDICINA INTERNA

MEDICINA INTERNA PANCREATITISDR. JORGE MORALES

ANDREA MARIOEMILIO MOYA

DATOS DE FILIACINPaciente NN de 60 aos femenina, mestizo, catlico, instruccin primaria , nace y reside en Ambato, hora de llegada 20h00. MOTIVO DE CONSULTAPaciente acude al servicio de emergencia por presentar:Dolor abdominalVomitoColuria

ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que hace 4 das como fecha aparente y desde hace + 5 horas como fecha real ,presenta dolor abdominal de incidencia progresiva, que se localiza en epigastrio, es continuo de gran intensidad cuya causa aparente es la ingesta de comida copiosa( fritada), que se irradia a regin lumbar izquierda, el dolor cede al decbito lateral y aumenta al decbito dorsal, este se acompaa de nausea que llega la vomito por 5 ocasiones de contenido alimentario de moderada cantidad de restos alimentarios, deposiciones diarreicas por 4 ocasiones amarillentas no moco ni sangre, adems de coluria, al momento paciente se encuentra en el servicio de ciruga mujeres en regulares condiciones.

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMASGENERAL

ASTENIA: si desde hace +/- 5 horas APETITO: hiporexia desde hace +/- 5 horasESTOMAGO Y DUODENO.NAUSEAS: si desde hace +/- 5 horas.VMITOS : Idem.YEYUNO, LEON Y COLON.DIARREA: si desde hace+/- 5horas en numero de 4 de mal olor no moco ni sangre.HGADO Y VAS BILIARES.ICTERICIA: presente en fascies y esclerasCOLURIA: coloracin oscura marrn.REVISIN DE APARATOS Y SISTEMASAPARATO DIGESTIVOANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALESCLNICOS: HTA Dg. Hace 12 aos con tto. Losartan 50 mg. diarios Insuficiencia cardiaca Dg. Hace 12 aos con tto. ASA 100mg. diarios Hipotiroidismo Dg. Hace 12 aos con tto. Levotiroxina 100mg diarios.

ANTECEDENTES PATOLGICOS NO PERSONALESHBITOSALIMENTACIN: 3 veces/da, porciones abundantes ,alimentos hidrocarbonados. TABACO: cigarrillos ocasionales en eventos sociales.ALCOHOL: eventos sociales hasta llegar a la embriaguez. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARESHermano con cardiopata que no especifica.EXAMEN FSICOEXAMEN FSICOPaciente de 60 aos, de gnero femenino, biotipo pcnico, algia, colaboradora ,afebril, fascies ictrica.OJOS: Pupilas isocoras normo reactivas a la luz, escleras ictricas.

EXAMEN FSICOCUELLO: Proporcionado al biotipo, mvil, no doloroso, ausencia de adenomegalias cervicales perceptibles, Tiroidea 0, ausencia de heridas, no evidencia de salto carotideo, ligera ingurgitacin yugular.

EXAMEN FSICOTRAX: bien proporcionado para el biotipo, movilidad conservada, ausencia de adenomegalias supraclaviculares y axilares. Expansibilidad anteroposterior conservada.

EXAMEN FSICOPulmones: Murmullo vesicular conservado, expansibilidad anteroposterior conservada, No se presencia ruidos sobreagregradosCorazn: ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad sin soplos concordantes con pulsos EXAMEN FSICOABDOMEN: globoso, suave, depresible, doloroso a la palpacin profunda en hipocondrio derecho, Murphy (+), RHA presentes. EXAMEN FSICOEXTREMIDADES: Simtricas, tono y fuerza conservados, pulsos distales perceptibles. IMPRESIN DIAGNSTICADIAGNOSTICO PRESUNTIVOSndrome metablicoHipertensin arterialHipotiroidismoPancreatitisInsuficiencia cardiaca congestivaDIAGNOSTICO DEFINITIVOColelitiasisPancreatitis agudaHipotiroidismoHTA

SNDROME METABLICOPARMETROS PRINCIPALESDEFINICINAlteracin de la regulacin de la glucosaGlucemia ayunas 110 mg/dl y/o 2hr post-carga 140 mg/dlResistencia insulinaCaptacin de glucosa por debajo del percentil 25 en clamp euglicmico-hiperinsulinmicoOtros parmetrosHipertensin arterialTA 140/90 mmHgDislipidemiaTriglicridos 150 mg/dl y/o colesterol HDL 0.9/0.85 en H/M y/o IMC > 30 kg/m2MicroalbuminuriaExcrecin en la primera orina 20 mg/gDolor en hipocondrio derecho o en el epigastrio, el cual puede ser: Recurrente Agudo, tipo calambre o sordo Puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho Puede empeorarse con la ingestin de alimentos grasos o grasientos Se presenta pocos minutos despus de las comidas Ictericia Fiebre Otros sntomas asociados:

Nuseas y vmitos

Acidez estomacal

Gas o flatulencia excesiva

Indigestin abdominal

Llenura abdominal (gases)

Heces color arcilla

COLELITIASISCOLECISTITISDolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio.

Ataques de dolor recurrentes despus de las comidas.

Rigidez de los msculos abdominales del lado derecho.

Nuseas.

Vmitos.

Anorexia.

Fiebre moderada.

Escalofros.

Diaforesis.

Pesadez abdominal.

Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.

Heces blandas y de color claro.

COLEDOCOLITIASISLos clculos del coldoco son asintomtico o causan clicos biliares, obstruccin de las vas biliares, colangitis o pancreatitis.Nuseas

Vmitos

Fiebre

Ictericia

Prdida del apetito

Escalofros

Ictericia Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior que: Puede irradiarse hacia el hombro derecho Puede ser agudo, tipo clico o sordo Puede ser recurrente Puede extenderse hacia la espalda Empeora con la ingestin de grasas Ocurre a los pocos minutos despus de las comidasANLISIS BASADO EN PROBLEMASDIRECTOSDolor abdominal de incidencia progresivaIrradiacin a regin lumbar izquierda.Aumenta con el decbito dorsalVomito por cinco ocasiones de contenido alimentario de moderada cantidadDeposiciones diarreicas por 4 ocasionesColuriaAsteniaHiporexiaIctericia en fascies y escleras:50,0 kg/m Obesidad tipo III. MURPHY (+)

INDIRECTOSSexo femeninoEdadHTA Dg. Hace 12 aos con tto. Losartan 50 mg. diarios Insuficiencia cardiaca Dg. Hace 12 aos con tto. ASA 100mg. diarios Hipotiroidismo Dg. Hace 12 aos con tto. Levotiroxina 100mg diarios. Hermano con cardiopata que no especificaHEMATOLOGABIOMETRAParmetroResultado Valor normal Hematocrito 62,2%35 45%Hemoglobina 20,0 g/Dl12,0 15,0 g/dLLeucocitos 9460 u/l4500 11000 u/lPlaquetas 157000 u/l150000 450000 u/lFRMULA LEUCOCITARIAParmetroResultado Valor normal Segmentados 76,2%50 60% Linfocitos15.0%25 45% Monocitos7,0%0 10% Basfilos0,0%0 1%Eosinfilos0,4%0 5%Jvenes 0,0%0 1%Cayados 0,0%0 1%QUMICA SANGUNEAGlucosa Urea Creatinina cido rico 128 mg/dl55 mg/dl0.72 mg/dl5,1 mg/dl70 110 mg/dl 10 80 mg/dl0,6 1,2 mg/dl2,5 8 mg/dlELECTROLITOSNa+K+Cl- 139 mMol/l4,1 mMol/l100 mMol/l 136 145 mMol/l3,5 5,1 mMol/l97 110 mMol/l PO261.3 mmHgPCO241.9 mmHgHCO321.1 mmol/LORINAFSICOColor:Amarillo TurbioOlor:Sui generisAspecto:TransparenteDensidad:1015pH:5.0Leucocitos:++Nitritos:NegativosProtena:NegativoGlucosa:PositivoUrobilinogeno:NormalPig. Biliares:NegativosBilirrubina:NegativaSangre oculta:NegativaEritrocitos2-3TestResultadosValor referenciaGLUCOSA128 mg/dl70-100UREA55mg/dl10-50CREATININA1.45mg/dl0.70-1.20BILIRRUBINA TOTAL5.45 mg/dl0.45-1.2BILIRRUBINA DIRECTA3.63 mg/dl0.0-0.30FOSFATASA ALCALINA267 U/L40-129AST185 U/L0.0-40.0ALT139 U/L0.0-41.0AMILASA3093 U/L28-100LIPASA2361 U/L13-60GAMMA GT912U/L13-60