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PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)Experiencias desde la Dirección de Salud V Lima Ciudad

ABRIL – NOVIEMBRE 2009LIMA - PERU

PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1): EXPERIENCIAS DESDE LA

DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD

PERU/MINSA/DISAVLC – 09/001 & Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Publica

Lima, Perú, 2009

DIRECCIÓN DE SALUD VLIMA - CIUDAD

Serie Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública N° 001Ministerio de Salud©Dirección de Salud V Lima CiudadOficina de EpidemiologíaJr. Raymondi # 220, La Victoria - Lima 13 - PerúTeléfono: 3322123 / Telefax: 3322123

Hecho el Deposito en la Biblioteca Nacional del Peru N° 2009 -14603

URL: http://www.disavlc.gob.pe

Perú. Dirección de Salud V Lima CiudadPandemia de Influenza A (H1N1): Experiencias desde la Dirección de Salud V Lima Ciudad.Oficina de Epidemiología.

Editor y Diseño: Dr. Manuel Loayza Alarico

Corrección de Estilo: Dr. Javier Vargas Herrera y Lic. Gloria Cisneros Escobar.166 paginas

PERU/VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA/ EPIDEMIOLOGIA/INFLUENZA/Prevention & control

Primera EdiciónTiraje: 1000 ejemplaresLima, Noviembre 2009

BRALEX IMPRESIONESAv. Pacasmayo 275 Of. 403 - Ciudad Santa Rosa Callao- PerúTelfs. 432-0966 / 99291-7589Email: [email protected]

MINISTERIO DE SALUD

Dr. Oscar Raúl Ugarte UbilluzMinistro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce RodríguezVice Ministro de Salud


Dr. Juan Carlos Velasco GuerreroDirector General

Dr. Luís M. Loro CheroSub Director General

EQUIPO DE GESTION DE LA DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD

Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas• Dr.LuísFuentesTafur, Director Ejecutivo • Dr.IvánRojasRuiz, Director de Servicios de Salud

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud• Dra.MaríaYnésBonzánRodríguez, Directora Ejecutiva • Mag.JavierNavarreteMejia, Director de Educación para la Salud • Dr. Zoel Huatuco Collantes, Director de Promoción de Vida Sana y Participación

Comunitaria en Salud

DirecciónEjecutivodeMedicamentos,Drogas,insumosydrogas• Q.F.YovaniOliveraGallegos, Director Ejecutivo • Dra. Nora Ojeda Celi, Directora de la Dirección de Acceso y Uso Racional de

Medicamentos• Q.F. Doris David Suárez, Directora de la Dirección de Fiscalización, Control y

Vigilancia Sanitaria

Dirección Ejecutiva de Administración• Dr.JulioNiñoBazalar, Director Ejecutivo

Dirección Ejecutiva de Planeamiento• Dr.EdsonValdiviaVera, Director Ejecutivo de Planeamiento Estratégico

DirecciónEjecutivadeRecursosHumanos• Abog.ElizabethdelRosarioRojasRumrill, Directora Ejecutiva

DirecciónEjecutivadeSaneamientoAmbiental• Dr.LuísRosalesPereda, Director Ejecutivo • Dr.CarlosEspinozaBarreto, Director de Ecología, Protección del Medio Ambiente y

Salud Ocupacional • Dr. Juan Pizarro Laderas, Director de Director de Saneamiento Básico, Higiene

Alimentaría y Zoonosis

OficinadeEpidemiologia• Dr.ManuelLoayzaAlarico, Director • Lic.GloriaCisnerosEscobar, Responsable de Vigilancia Epidemiológica• Lic.MicaelaLorenzoMozo, Responsable de Análisis de Situación de Salud

LaboratorioReferencial• Dra.GloriaYaleCajahuanca, Directora de Laboratorios de Salud Pública

OficinadelSeguroIntegraldeSalud• Dra.SofíaIsabelSanMiguelGutiérrez,Coordinadora

CentrodePrevenciónyControldeEmergenciasyDesastres• Dr.RubénEspinozaMolina,Director

OficinadeInformática,TelecomunicacionesyEstadística• Dr.JavierVargasHerrera,Director

OficinadeComunicaciones• Dr.WilderCarpioMontenegro, Director

OficinadeAseosriaJurídica• Abog.EddySernaqueJáuregui,Director

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento especial a todos los trabajadores de salud por su valioso trabajo y dedicación realizada durante la pandemia de influenza A (H1N1) en beneficio de los ciudadanos de la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad:

Equipos Técnicos de las diferentes direcciones y oficinas de la DISA V LC

Hospitales Ministerio de Salud

Hospitales EsSalud

Hospitales Fuerzas Armadas y Policiales

Redes de Servicios de Salud

Clínicas Privadas

Hospital de la Solidaridad

• ArzobispoLoayza• DosdeMayo• CayetanoHeredia• SergioBernales• SantaRosa• EmergenciasPediátricas• PuentePiedra• SanBartolomé

• CasimiroUlloa• InstitutoNacionaldeSaluddelNiño• InstitutoNacionalMaternoPerinatal• InstitutoNacionaldeEnfermedades

Neoplásicas• InstitutoNacionaldeCiencias

Neurológicas• VíctorLarcoHerrera

• ClinicaRicardoPalma• ClinicaMaisondeSante-SedeLima• ClínicaInternacional• ClinicaSanFelipe• ClinicaSanGabriel• ClinicaAngloAmericana• ClínicaJavierPrado• ClínicaCentenarioPeruanoJaponés

• ClínicaStellaMaris• ClínicaVesalio• ClínicaJesúsdelNorte• ClínicaSanBorja• ClínicaSanPatricio• ClínicaLimatambo• ClínicaSanLucas• ClínicaGoodHope

• HospitaldePolicía• HospitalMilitar• HospitaldelaFuerzaAérea

• RedLima• RedTupacAmaru

• RedRímac• RedPuentePiedra

• HospitalEdgardoRebagliatiMartins• HospitalGuillermoAlmenaraIrigoyen• HospitalIIIEmergenciasGrau• HospitalIISuárezAngamos• PoliclínicoPabloBermúdez

• PoliclínicoPabloBermúdez• PoliclínicoMariscalRamosCastilla• PoliclínicoMarinoMolina• PoliclínicoChincha

PROLOGO

Siguiendo los Lineamientos de Política del Ministerio de Salud a través de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, tomamos la decisión de poner en conocimiento de la comunidad científica, autoridades, trabajadores de salud y público en general, el rol que cumplió esta Dirección de Salud en el marco de la Pandemia de Nueva Influenza A (H1N1).

La publicación del libro: “Pandemia de Influenza A (H1N1): Experiencias desde la Dirección de Salud V Lima Ciudad”, constituye un acontecimiento de incuestionable valor para la Gestión Sanitaria del Ministerio de Salud, la DISA, y toda la comunidad científica en general que provee con entusiasmo y diligencia el accionar de nuestra institución en el manejo de esta nueva enfermedad.

Al revisar el interior de este libro, haremos un recorrido imaginario pero documentado de todos los pasos establecidos en la DISA V Lima Ciudad, bajo la rectoría del Ministerio de Salud desde los primeros informes de la Organización Mundial de la Salud acerca de la aparición de una nueva enfermedad (al inicio mal llamada Gripe Porcina) hasta la implementación de Guías o Protocolos que permitieron disminuir las consecuencias de esta Pandemia.

Expreso mis felicitaciones y mayor respeto al Comité Técnico de la DISA V Lima Ciudad por el manejo adecuado y oportuno de la Pandemia de Influenza A (H1N1) en nuestra jurisdicción, quienes con la paciencia y perseverancia necesaria logran plasmar sus experiencias y exponerla al mundo de la Salud Pública a través de este libro.

Es justo reconocer la participación de los Institutos, hospitales, redes, micro redes, establecimientos de salud del primer nivel a través de sus autoridades y trabajadores que con su profesionalismo escribieron un capítulo de la historia de la Salud Pública en el Perú, uniendo esfuerzos con las instituciones privadas, Seguro Social de Salud, Solidaridad y sobre todo con la Sociedad Civil, con el único y elevado objetivo de hacer del Acceso a los Servicios de Salud una realidad palpable cumpliendo con el mandato del supremo gobierno de equidad, inclusión y justicia social.

Elevo plegarias de eterno agradecimiento al Divino Hacedor por permitirme liderar este equipo, quienes con su trabajo y compromiso diario permiten que caminemos con paso firme y seguro hacia el cumplimientos de nuestros objetivos, invitándolos finalmente a recorrer juntos las Experiencias en la Pandemia A (H1N1) desde la DISA V Lima Ciudad.

Dr. Juan Carlos Velasco GuerreroDirector General

Dirección de Salud V Lima Ciudad

INDICE

Pag.

Presentación 13

Capitulo I: Aspectos y determinantes de riesgo para enfermedades infecciosas 15 1.1 Aspectos Sociodemográficos 15 1.2 Determinantes de riesgo para el incremento de enfermedades 17

Capitulo 2: Organización y respuesta de la DISA V Lima Ciudad 19 2.1 Respuesta inicial 19 2.2 Fases establecidas en el Comité Técnico 20 2.2.1 Fase de Planificación 20 2.2.2 Fase de Vigilancia 24 2.2.3 Fase de Contención 25 2.2.4 Fase de Mitigación 26 2.3 Participación de la Dirección de Salud V Lima Ciudad en el Comité Técnico ampliado del Ministerio de Salud 27 2.4 Aspectos Administrativos durante la Pandemia de Influenza A (H1N1) 28

Capitulo 3: Vigilancia Epidemiológica de la Influenza A (H1N1) 31 3.1 Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Respiratorias y de influenza 31 3.1.1 Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas 31 3.1.2 Vigilancia Epidemiológica centinela de influenza y otros virus respiratorios 32 3.2 Vigilancia Epidemiológica durante la Etapa de Contención 34 3.3 Vigilancia Epidemiológica durante la Etapa de Mitigación 42 3.4 Análisis de la Información de la Vigilancia Epidemiológica durante la pandemia de Influenza A (H1N1) 46 3.4.1 Morbilidad por Influenza A (H1N1) 46 3.4.2 Mortalidad por Influenza A (H1N1) en la DISA V Lima Ciudad 54

Capitulo 4: Respuesta del Laboratorio Referencial en la detección del virus 61 4.1 Detección de virus de la influenza durante la Etapa de Contingencia 61 4.2 Detección de virus de la influenza durante la Etapa de Mitigación 64 4.3 Sistema de Información en el Laboratorio Referencial 64 4.4 Tiempos de demora de los resultados de laboratorio 65

Capitulo 5: Intervención de los Equipos de Alerta Respuesta 69 5.1 Equipos de Alerta Respuesta apoyando las acciones de contención en el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez 71 5.2 Equipos de Alerta Respuesta de la Dirección de Servicios de Salud, Oficina de Epidemiología y Laboratorio Referencial 72

Capitulo 6: Organización y Respuesta de los servicios de salud 79 6.1 Preparación de los Servicios de Salud antes de la confirmación de casos 79 6.2 Respuesta de los servicios de salud después de la confirmación del primer caso 81

Capitulo 7: Intervención de Salud Mental durante la pandemia de Influenza A (H1N1) 91 7.1 Respuesta frente a la situación post traumática en defunciones. 92

Capitulo 8: Promoción de la Salud durante la pandemia 97 8.1 Acciones realizadas desde la Dirección de Promoción de Vida Sana y Participación Comunitaria 98 8.2 Acciones realizadas desde la Dirección de Educación para la Salud 102 8.2.1 Interacción con otros sectores 103 8.2.2 Capacitación y Sensibilización de los recursos humanos de la Dirección de Salud V Lima Ciudad y sus Redes de Salud 107 8.3 Inconvenientes presentados en las acciones de Promoción de la Salud durante la Pandemia de Influenza A (H1N1) 108 8.4 Estrategias desarrolladas durante la Pandemia de Influenza A (H1N1) en el ámbito de la Disa V Lima Ciudad 110

Capitulo 9: Comunicación de Riesgo durante la pandemia de Influenza A (H1N1) 113 9.1 Difusión de información en los recursos internos de la Dirección de Salud V Lima Ciudad 115 9.2 Estrategias de difusión en medios e Instituciones Públicas y Privadas 116

Capitulo 10: Manejo y abastecimiento de medicamentos e insumos durante la pandemia 123 10.1 Acciones desarrolladas durante la Etapa de Contingencia 123 10.1.1 Disponibilidad de medicamentos 123 10.1.2 Diseño de estrategias de abastecimiento de medicamentos 123 10.1.3 Manejo de Material de Protección Personal (bioseguridad) 124 10.2 Acciones desarrolladas durante la Etapa de Mitigación 127 10.2.1 Disponibilidad de Medicamentos 127 10.2.2 Diseño de estrategias de abastecimiento de medicamentos 127 10.3 Desabastecimiento de Oseltamivir en suspensión y acciones inmediatas por la Dirección de Salud V Lima Ciudad 129 10.4 Experiencia en el manejo y abastecimiento de medicamentos durante la pandemia de Influenza A (H1N1) en el Instituto Nacional de Salud del Niño 132 10.4.1 Organización del Servicio de Farmacia del Instituto Nacional de Salud del Niño (INS) 132 10.4.2 Preparación y abastecimiento de antivirales 133 10.4.3 Diseño de estrategias de abastecimiento y stock de antivirales 133

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PRESENTACION

El presente trabajo se centra en describir las experiencias de la Dirección de Salud V Lima Ciudad durante la pandemia de Influenza A (H1N1). En este sentido, es relevante destacar que la magnitud de la pandemia amerita su registro y publicación; contribuyendo a reformular medidas de prevención y control de Salud Pública ante la segunda ola pandémica.

En ella se describe, documentalmente, el desenvolvimiento de las acciones desarrolladas por la Dirección de Salud V Lima Ciudad. La gran experiencia durante este periodo permite desprender lecciones que hay que tener presente.

En este documento se consideran puntos importantes que son fruto de la sistematización de las diferentes actividades realizadas por Dirección de Salud V Lima Ciudad.Con el fin de conseguir este objetivo se han estructurado diez capítulos: Capitulo 1, se presenta, una breve descripción geográfica de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, en el contexto jurisdiccional, su vulnerabilidad distrital relacionándolo con las determinantes de riesgo para el incremento de las enfermedades trasmisibles.

Capitulo 2, se compone de la organización y acciones del Comité Técnico Permanente para enfrentar la Pandemia. Relata el rol normativo rector que le compete a la Dirección de Salud V Lima Ciudad en su jurisdicción, emitiendo directivas sumamente importantes que direccionan las acciones de Prevención y Control. Asimismo, narra acciones que marcan un hito en la historia de la Salud Pública en la Dirección de Salud, por la capacidad de convocatoria a sectores y sub. Sectores de Salud; involucrando en ello a Hospitales, Institutos del MINSA, EsSalud, FFAA y Policiales, Clínicas y Municipales.

Capitulo 3, presenta un análisis sistemático de de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades respiratorias antes de la pandemia y la forma como se va propagando la Influenza A (H1N1), en la jurisdicción de Lima Ciudad.

Capitulo 4, comenta la organización interna del Laboratorio Referencial de la Dirección de Salud V Lima Ciudad para la respuesta ante esta pandemia. Además, describe la relación con los equipos de laboratorio de los hospitales, redes y clínicas fortaleciendo la capacitación, dotación de insumos y flujo de entrega de muestras.

Capitulo 5, expone narrativamente las medidas no farmacológicas implementadas en la DISA V Lima Ciudad, con la conformación de equipos de Alerta Respuesta integral en el que participaron profesionales de Epidemiología, Laboratorio Referencial y Salud de las Personas; implementando medidas como aislamiento domiciliario, cierre de escuelas, medidas de distanciamiento social. Asimismo, la decisión del Comité Técnico de apoyo a otras direcciones de salud con personal profesional (aeropuerto internacional).

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Capitulo 6, presenta la organización y respuesta de los servicios de salud ante la demanda de casos de sospechosos y confirmados de Influenza A (H1N1), muestra la planificación teniendo en cuenta escenarios: (a) escenario 1, con respuesta temprana, que centralizo la atención domiciliaria por el personal de la Dirección de Salud (b)escenario 2, respuesta intensificada que incluyo a las redes en los equipos de alerta respuesta y la creación de puestos exclusivos para la atención de casos y (c) escenario 3, respuesta de los servicios altamente especializados, en el que se narra la capacidad de organización con las directivas oportunas emitidas por el Comité Técnico de la DISA V Lima Ciudad.

Capitulo 7, describe la intervención de Salud Mental en la situación post traumática, conformación de brigadas de apoyo a familiares, personal de Salud y familiares de fallecidos.

Capitulo 8, presenta las acciones de Promoción de la Salud como la participación comunitaria, interrelación con educación, las intervenciones coordinadas en las instituciones en las que se presentaban sospechosos o confirmados, fortaleciendo la identificación de casos y propiciando el autoaislamiento domiciliario en colegios, universidades, institutos entre otros.

Capitulo 9, transparenta la importancia del papel que juega la comunicación de riesgos con carácter preventivo, elaborando mensajes básicos de comportamiento social, a través de diversas estrategias efectivas.

Capitulo 10, describe las medidas farmacológicas implementadas entre las que se menciona la disponibilidad y abastecimiento de medicamentos antivirales. Además, la organización de las farmacias de los hospitales para la conversión de medicamentos sólidos a polvo y la elaboración de suspensiones pediátricas.

La presente iniciativa seguro generará una cadena de reflexión de todos los peruanos en torno a su rol frente a sucesos ocurridos durante la pandemia de influenza A (H1N1), permitiendo de esta manera responder con responsabilidad y efectividad crecientes, ante dichos acontecimientos.

Comité Técnico de Prevención y Respuesta en la Pandemia de Influenza

DISA V Lima Ciudad

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Capitulo 1Aspectos y determinantes de riesgo para

enfermedades infecciosas en la Dirección de Salud V Lima Ciudad

Manuel Loayza1

1.1 Aspectos Sociodemográficos de la Dirección de Salud V Lima CiudadLima es la capital del Perú, conformado por 43 distritos de la provincia. Esta situada en la costa central del país, a orillas del Oceano Pacífico, donde forma un area urbana continua conocida como Lima Metropolitana la cual cuenta con una población cerca a los 7.6 millones de habitantes, que representa el 30% de la población del Perú. Estas características de ser la mayor metrópoli del Perú, así como la quinta más poblada de América Latina y una de las 30 áreas metropolitanas mas grandes del mundo, ha determinado que las acciones del Sector Salud en esta ciudad sean desarrolladas por tres Direcciones de Salud (DISAS), las cuales son: Lima Ciudad, Lima Sur y Lima Este.La Dirección de Salud V Lima Ciudad es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud que por delegación de la Alta Dirección del Ministerio de Salud ejerce autoridad y se responsabiliza de la salud en la jurisdicción denominada Lima Ciudad. Esta jurisdicción se encuentra en la provincia de Lima y comprende 22 distritos (más del 50% del total de distritos de Lima metropolitana) con una extensión territorial de 997.7 Km2.

Figura 1Mapa de la Jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad

1 Director de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad

Fuen

te: O

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ía. D

ISA V

Lima C

iudad

Hospitales MINSA: 10Arzobispo Loayza, Casimiro Ulloa, Cayetano Heredia, Dos de Mayo, Emergencias Pediatricas, Puente Piedra, San Bartolome, Santa Rosa, Sergio Bernales y Larco Herrera

Red Puente PiedraDistritos: Ancón,

Santa Rosa Pte Piedra

Distritos: Red Tupac Amaru

Independencia Comas Carabayllo

Red LimaDistritos: Lima

LinceBreña La VictoriaSan MiguelMirafloresSan Borja San IsidroSan LuisSurquilloJesús MariaMagdalena Pueblo Libre

íRed R macDistritos: Rímac,

SMP Los Olivos

ño)Institutos MINSA: 04

ISN (NiMaterno Perinatal NeoplasicasNeurologicas

Hospitales FFAA y PolicialesFAP Militar CentralPolicía

PNP B.Leguía

Almenara, , Marino Molina,

EsSALUDHospitales:RebagliattiGrau y Angamos. Policilinicos: Castilla, Chincha y Pablo Bermudez

Población 20093´495,78922 distritos

La Victoria

San MiguelSan Borja

SurquilloMira�ores

Breña

Puente Piedra

San Isidro

Lima Jesús María

San Luis

Magdalena del Mar

Magdalena Vieja

San Martin de Porres

Los Olivos

Rímac

Comas

Independencia

Carabayllo

Ancón

Santa Rosa

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En la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad se han establecido 04 Redes de Salud que son órganos administrativamente desconcentrados encargados del primer nivel de atención en esta jurisdicción. Además, se ejerce rectoría sobre 10 hospitales que también son órganos administrativamente desconcentrados encargados de atender el segundo y tercer nivel de atención.

Figura 2Mapa de Nivel de Vulnerabilidad Distrital de la Dirección de Salud V Lima Ciudad

Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad

Aspectos y determinantes de riesgo para enfermedades infecciosas en la Dirección de Salud V Lima Ciudad

Distritos de la JurisdicciónDISA V Lima Ciudad

Lima Cercado : 01La Victoria : 02San Miguel : 03San Borja : 04Surquillo : 05Mira�ores : 06Breña : 07Pueblo Libre : 08San Isidro : 09Lince : 10Jesús María : 11San Luis : 12Magdalena : 13S. M. de Porres : 14Los Olivos : 15Rímac : 16Comas : 17Independencia : 18Carabayllo : 19Puente Piedra : 20Ancón : 21Santa Rosa : 22

LINCE

ANCÓN

BREÑA

PUENTE PIEDRA

CARABAYLLO

LIMA CERCADO

LA VICTORIA

SAN MIGUEL

SAN BORJA

SURQUILLO

MIRAFLORES

PUEBLO LIBRE

SAN ISIDRO

JESÚS MARÍA

SAN LUIS

MAGDALENA

S. M. DE PORRES

LOS OLIVOS

RÍMAC

COMAS

INDEPENDENCIA

SANTA ROSA

DistritoÍndice de

VulnerabilidadDistrital

Cuartil

1.33661.20940.95320.93620.82780.80880.7464o.73760.64240.63520.59480.55660.54180.53200.50560.49580.46560.43060.41400.41240.40700.3946

4

3

2

1

Nivel de vulnerabilidaddistrital por cuartiles

0.3946 - 0.43060.4307 - 0.55660.5567 - 0.80880.8089 - 1.3366

6

413

14

15

17

20

19

21

22

18

16

17

3 8 12210

11

95

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En el Análisis de Situación de Salud 2007, publicado por la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, se elabora el Índice de Vulnerabilidad Distrital que identifico los distritos con mayor riesgo de la presencia de enfermedades asociadas a factores ambientales, demográfico y social. Identificándose a lso distritos de Ancón, Breña, Puente Piedra, Carabayllo e Independencia con los niveles de vulnerabilidad más altos en la Dirección de Salud Lima Ciudad. Este análisis reflejo que el riesgo de potencial epidémico de la presencia y propagación de enfermedades infecciosas seria rápido en los distritos, motivo por la cual se han diseñado acciones de Salud Pública orientada a mitigarla vulnerabilidad distrital.

1.2 Determinantes de riesgo para el incremento de enfermedades transmisibles en la Dirección de Salud V Lima Ciudad

Los principales factores epidemiológicos determinantes del potencial de transmisión de enfermedades transmisibles en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad son:

a. Migración de población desde zonas de enfermedades endémicas hacia LimaLa migración de poblaciones rurales hacia zonas urbanas y; la inmigración de personas susceptibles a zonas endémicas (malaria, dengue, fiebre amarilla, entre otras); facilito el incremento de la morbilidad debido al cambio de patrones e interrelación de la triada epidemiológica. La susceptibilidad de la población cambia por las condiciones ecológicas del lugar, la organización y políticas de los servicios de salud, la infraestructura sanitaria, la educación e higiene de la población, las prácticas sociales, entre otras. Es así que Lima tiene zonas heterogéneas que van desde zonas residenciales hasta zonas urbano marginales en donde existe una mayor concentración de personas y sirve de vehiculo para la transmisión de las enfermedades infecciosas. Asimismo, esto a determinado:

* El crecimiento poblacional heterogéneo en la ciudad.* La Urbanización no controlada ni planificada.* La ubicación de viviendas inapropiadas en centros urbanos.

b. Cambios ecológicos y ambientalesEl daño producido al medio ambiente y calentamiento global esta originando que cambien los nichos ecológicos existentes en la ciudad de Lima favoreciendo, entre otros, el aumento en la población de vectores, la contaminación del agua potable y de los alimentos por patógenos; incrementando las enfermedades en el hombre y en los animales, ocasionando epidemias cuando las medidas de control no se toman en forma inmediata o se descuidan las acciones normales en los programas de prevención.

Figura 3Crecimiento poblacional desorganizado y alta densidad

poblacional. DISA V Lima Ciudad

Fuen

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Lima C

iudad


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c. Aspectos individuales del cuidado de la saludDebido a la multiculturalidad en Lima, la percepción de la salud es cambiante y tiene fuertes patrones antropológicos que se manifiestan en los comportamientos de higiene personal y autocuidado de la salud. Esto, asociado a estilos de vida no saludables, favorece la desnutrición y la disminución del sistema inmunológico dejando propensa a la población a la presencia de enfermedades infecciosas.

Figura 4Crecimiento poblacional desorganizado y alta densidad

poblacional. DISA V Lima Ciudad

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Lima C

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Capitulo 2Organización y respuesta de la DISA V Lima Ciudad

ante la pandemia de influenza A (H1N1)Luis Loro Chero1, Juan Carlos Velasco2, Manuel Loayza3, Julio Niño Bazalar4

La Organización Mundial de la Salud el año 2005 a través del documento “WHO Global Influenza Preparedness Plan – 2005”, menciona la posibilidad de la prolongada existencia de un virus de influenza potencialmente pandémico, tal como el virus de influenza A (H5N1) en aves del Asia, que persiste desde el 2003 hasta la actualidad. También, refiere la posibilidad de la presentación simultánea de eventos con potencial efecto pandémico, con diferentes niveles de amenaza, como el caso de brotes en avícolas por influenza A (H7N3) en Canadá y de influenza A (H5N1) en el Asia, durante el 2004, delineando las recomendaciones para las autoridades de salud y las medidas a ser implementadas durante cada fase delineando las recomendaciones para las autoridades de salud y las medidas a ser implementadas durante cada fase.

Es de esta manera que el Perú, siguiendo las recomendaciones de OMS, elabora el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una potencial pandemia de influenza, aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 854-2005/MINSA el 04 de noviembre del 2005.

El objetivo del Plan fue facilitar una respuesta nacional efectiva y coordinada frente a una potencial pandemia de influenza, proporcionando recomendaciones que permitan a los Servicios de Salud y otras instituciones, preparar sus propios planes de contingencia.

Se estableció así que la respuesta a una alerta por pandemia, producida por un nuevo virus de Influenza, requiere una administración efectiva. En este contexto, el proceso de la respuesta organizada debía ser abordado desde sus inicios por un Comité Técnico Permanente, lo que incluía establecer la cadena de mando necesaria para asegurar la fluidez funcional durante la emergencia. Asimismo, se determinó los procedimientos para activar al Comité Técnico en cuanto la OMS anuncie la alerta que da inicio a una pandemia.

2.1 Respuesta inicial de la Dirección de Salud V Lima Ciudad ante declaratoria de Alerta AmarillaEl 24 de Abril del 2009 la Organización Mundial de la Salud informa la presencia de un brote de un nuevo subtipo de virus de influenza en México donde ya se notificaba la presencia de 800 personas con “síntomas aparentes” de la enfermedad y 57 muertes en el área del distrito Federal. La enfermedad fue denominada inicialmente como “influenza

1 Sub Director General, DISA V Lima Ciudad2 Director General. DISA V Lima Ciudad3 Director de la Oficina de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad4 Director de la Oficina Administrativa DISA V LIMA CIUDAD

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porcina”, atribuida por su origen como enfermedad respiratoria de los cerdos, que es causada por el virus de la influenza tipo A. Este virus sufrió una mutación que le permitió la trasmisión entre personas, teniendo un comportamiento altamente agresivo en las personas a diferencia del virus humano estacional de influenza, incluso provocando la muerte en personas que normalmente no hubiesen fallecido por la influenza humana estacional.

Este tipo de influenza porcina, se comenzó a transmitir entre humanos de la misma manera que se transmite la influenza humana estacional, a través de los virus diseminados por la tos y estornudos, síntomas clásicos de la enfermedad. También se trasmitía por las manos, al tocar objetos contaminados con las secreciones producidas por enfermos con la influenza, las que luego alcanzaban la boca o la nariz de otras personas que luego enfermaban.

Ante esta situación la Organización Mundial de la Salud declara la Fase 4 ante la potencial pandemia de influenza, razón por la que el Ministerio de Salud a través de la Oficina General de Defensa Nacional y frente a la propagación de la epidemia de influenza en México y Estados Unidos, dispuso la implementación de medidas de prevención y preparación a fin de evitar una potencial pandemia de influenza, que afecte nuestro país, contemplando para ello la adecuación de la capacidad de respuesta del Sector Salud, que permita la atención de riesgos y daños a la salud de las personas y estableció la Alerta Amarilla en todos los establecimientos de salud.

La Dirección de Salud V Lima Ciudad, en su función de velar por la salud de la población de nuestra jurisdicción, condujo e implementó las medidas de contingencia necesarias para la prevención y atención de los pacientes afectados por esta potencial pandemia de influenza.

2.2 Fases establecidas en el Comité Técnico de la Dirección de Salud V Lima Ciudad ante la pandemia por influenza A (H1N1)Para hacer frente a esta amenaza la Dirección de Salud V Lima Ciudad, desarrolló dichas medidas en cuatro fases:

2.2.1 Fase de PlanificaciónEl 27 de Abril del 2009, el Ministerio de Salud, con Resolución Ministerial Nº 285-2009/MINSA, declara en Alerta Amarilla todos los establecimientos de salud a nivel nacional. La situación motivó la inmediata convocatoria del Equipo de Gestión por parte del Director General de la DISA V Lima Ciudad, a fin de planificar las intervenciones a realizar partir de la fecha. En esta reunión se conforma el Comité Técnico para el manejo de una eventual pandemia de Influenza en el Perú, encargándosele elaborar los documentos de gestión correspondientes.

Al día siguiente, (28 de abril), el Comité Técnico, encabezado por el Director General de la DISA V Lima Ciudad, convocó a una reunión de coordinación a los directivos de los Institutos; Hospitales del Ministerio de Salud, ESSALUD, Solidaridad, Fuerzas

Organización y respuesta de la DISA V Lima Ciudad ante la pandemia de influenza A (H1N1)

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Armadas y Policiales, Clínicas Privadas, Redes y Microrredes comprendidas en la jurisdicción, llevándose a cabo en el Auditorio del Instituto Nacional de Salud del Niño, a la que asistieron 115 representantes.

En la citada reunión se expusieron los siguientes temas:

* “Vigilancia Epidemiológica de la Influenza” disertado por el medico epidemiólogo Jorge Gómez Benavides de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud.

* “Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Potencial Pandemia de Influenza” a cargo del médico epidemiólogo Manuel Loayza de la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

* “Diagnóstico y Tratamiento de esta nueva enfermedad a cargo del medico intensivista Jorge Cerna Barco del Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins.

* Diagnóstico de Laboratorio de la Nueva Pandemia” impartida por el médico infectólogo Víctor Fiestas del INS.

En dicha reunión se capacitó y sensibilizó al personal directivo y asistencial (Jefes de Emergencia, Jefes del Departamento de Enfermería y Jefe de Epidemiología). Asimismo, se dieron las pautas necesarias para el abordaje inicial de una potencial pandemia de influenza y su impacto en los servicios de salud.

Además, se planteó que la estrategia de abordaje de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, fuera la de tener una etapa de contención de los casos iniciales a través de la intervención domiciliaria, dando tiempo para la adecuación de los servicios de hospitalización y atención médica ante la potencial pandemia de influenza.

Figura 5Reunión de Coordinación en Instituto de Salud. Abril 2009

Fuente: Oficina Comunicaciones. DISA V Lima Ciudad


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El 29 de Abril, con Resolución Directoral Nº 359/2009-DG-DISA-V-L.C se oficializó el “Comité de prevención y Respuesta ante la posible Pandemia de Influenza” encargado de las acciones de preparación y respuesta a esta pandemia. El Comité quedo conformado por las siguientes personas:

* El Sub Director General de la DISA V L.C, quien lo presidirá.* El Director de la Oficina de Epidemiología.* El Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas.* El Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud. * El Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental.* La Directora de la Dirección de Laboratorio de Salud Pública.* El Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Medicamentos Insumos y

Drogas.* El Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Administración.* La Directora del Seguro Integral de Salud.

El Comité Técnico de la Dirección de Salud V Lima Ciudad ante la necesidad de tener documentos normativos que nos den la direccionalidad de las acciones de prevención y control en salud pública en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción ante este posible pandemia, mediante Resolución Directoral Nº 360/2009-DG-DISA-V-L.C, aprobó los siguientes documentos de gestión:

Plan de Contingencia: Preparación y Respuesta ante la posible Pandemia de Nueva Influenza A (H1N1) de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

Manual de Operaciones en el manejo de pacientes con Nueva Influenza A (H1N1) de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

El 30 de abril, la Dirección General de la DISA V Lima Ciudad, dispone que se distribuya, socialice e implementen los documentos elaborados por el Comité y además se entreguen materiales descartables de protección personal (guantes, mascarillas, mandiles, etc.) al personal de salud de los Institutos, Hospitales y Centros de Salud, a fin de disminuir los riesgos de contagio en el personal de salud. Asimismo, el 01 de mayo se realizó la supervisión y monitoreo a los hospitales nacionales de nuestra jurisdicción considerando que más del 90% de turistas provenientes de país con casos de esta Nueva influenza se alojaban en hotel y hostales de nuestra jurisdicción incrementando el riesgo potencial epidémico de la aparición de casos.

Comunicación de riesgo a usuarios internos y externosEn la fase de planificación también se decidió incidir en la Comunicación de Riesgo ante la potencial pandemia. Uno de estas acciones fue la informar al recurso humano interno de esta administración. En tal sentido, el 05 de mayo del 2009 se lleva a cabo una Reunión informativa acerca de la situación real de la nueva pandemia, a los trabajadores


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de la Dirección de Salud V Lima Ciudad. Este evento fue realizado en el local central de la DISA V LC. Los temas expuestos fueron los siguientes:

* “Aspectos Epidemiológicos y de Diagnóstico de la nueva pandemia”, a cargo del medico epidemiólogo Manuel Loayza Alarico.

* “Situación actual de la Pandemia y medidas adoptadas por la DISA V LC para su control y manejo”, a cargo del Dr. Luis Loro Chero.

Continuando con la fase de preparación, capacitación y sensibilización de las Instituciones de Salud de la DISA V LC, el 12 de mayo se lleva a cabo el Simposio “Pandemia por Nueva Influenza Humana A (H1N1)” en las instalaciones de la Universidad Norbert Wiener, en donde se abordaron los siguientes temas:

* Panorama Mundial y Nacional de la Pandemia Nueva Influenza A (H1N1), a cargo del medico epidemiólogo. Edgar Caballero Cano, Director General de Epidemiología del MINSA.

* Tratamiento y Manejo de la Influenza A (H1N1)”, a cargo del medico infectólogo Eduardo Ticona Chávez del Hospital Nacional Dos de Mayo.

* Procedimientos a seguir en el diagnóstico laboratorial de la Influenza A (H1N1), a cargo del medico infectólogo Víctor Fiestas Solórzano del Instituto Nacional de Salud.

* Plan de Contingencia de la DISA V LC ante la Nueva Pandemia de la Influenza, a cargo del Dr. Luis Loro Chero, Sub Director General de la DISA V Lima Ciudad.

En esta fase de planificación debido a la diversa información y actualización de las causas y agente de esta nueva pandemia denominada inicialmente “Influenza Porcina”, que conllevó a la disminución del consumo de carne de cerdo y por ende a problemas económicos de los porcicultores, el 14 de mayo del 2009, se realizó en el Gobierno Regional del Callao, un evento coordinado por la Dirección de Salud del Callao, la Asociación de Porcicultores del Perú y la Dirección de Salud V Lima Ciudad, denominada “Campaña de Sensibilización para el consumo saludable de carne de cerdo”. Este evento contó con la participación del Sr. Presidente de la República, Dr. Alan García Pérez y el Sr. Presidente del Gobierno Regional del Callao, Dr. Alex Kouri Bumachar. Asimismo, es necesario resaltar que en esta fecha se produce la confirmación a nivel nacional del primer caso positivo de Influenza A (H1N1), en una paciente de nuestra jurisdicción.

2.2.2 Fase de Vigilancia La Dirección de Salud V Lima Ciudad, a través del Comité Técnico de Preparación y

Figura 6Charla de Sensibilización sobre Influenza a trabajadores de la

DISA V Lima Ciudad. Mayo 2009

Fuente: Oficina de Comunicaciones. DISA V Lima Ciudad


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Respuesta ante la posible Pandemia de Influenza A (H1N1), vigiló, monitorizó, recogió y analizó la información diariamente, proveniente de todos los establecimientos de salud, públicos y privados, lo cual permitió elaborar e implementar planes y ejecutar acciones que hagan frente a la amenaza de la Influenza. Se encontraba en constante coordinación con el Ministerio de Salud y otras DISAS/DIRESAS a fin de tener un seguimiento y monitoreo de los casos sospechosos o confirmados.

En esta fase se dió énfasis a las coordinaciones inter institucionales considerando que la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad tiene el 53% de la población de la ciudad de Lima, y tiene los 10 hospitales generales principales del país, hubieron muchos casos sospechosos que provenían de la Gerencia regional de Salud del Callao, La Dirección de Salud de Lima Este y la Dirección de Salud de Lima Sur, por lo cual la comunicación y fluidez de esta información permitió identificar la presencia de casos para su seguimiento y cerco epidemiológico con la finalidad de mitigar su efecto y rápida propagación de esta pandemia.

2.2.3 Fase de Contención El primer caso confirmado de Influenza A (H1N1) mediante prueba de PCR-t se notifico el día 14 de mayo del 2009, en nuestra jurisdicción.

Ante esta situación y observando el incremento de alertas de casos sospechosos, el 27 de mayo, mediante Resolución Directoral Nº 444/2009-DG-DISA-V-L.C, se aprueba el documento técnico:

“Plan de Intervención ante probable Pandemia por el Virus Nueva Influenza Humana A (H1N1)”.

Cuyo objetivo fue el de garantizar una respuesta oportuna y eficiente del sector salud, contribuyendo a reducir la vulnerabilidad de la población y evitar un exceso de morbi-mortalidad por una potencial pandemia de influenza.

Mediante este documento normativo, se inicia la estandarización el manejo clínico – epidemiológico de la pandemia mediante la determinación de escenarios:

Figura 7Reunión de Coordinación en la DISA V Lima Ciudad con

hospitales. Abril 2009



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Escenario 01: Respuesta Temprana – Sistema de Alerta – Respuesta centralizada en la DISA V Lima Ciudad

Escenario 02: Respuesta IntensificadaMomento 01: Sistema de Alerta - Respuesta descentralizada a Redes de Salud.Momento 02: Creación de puestos exclusivos de atención para Influenza.

Escenario 03: Respuesta altamente Especializada – Atención especializada en Hospitales de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

A partir del 01 de junio y ante la evidencia de un incremento de casos sospechosos de Influenza A (H1N1) y por acuerdo del Comité Técnico, en cumplimiento de la Resolución Directoral Nº 444/2009-DG-DISA-VLC, se procede a la contratación de recursos humanos (médicos, enfermeros, tecnólogos médicos), con la finalidad de fortalecer la capacidad de respuesta de nuestra institución.

2.2.4 Fase de Mitigación El 03 de julio del 2009 se emite la Resolución Directoral Nº 633/2009-DG-DISA-V-L.C, que aprueba la:

Directiva Sanitaria para el Diagnostico y Tratamiento de la Influenza A (H1N1) en los Establecimientos de Salud de la DISA V Lima Ciudad: Etapa de Mitigación”.

Cuyo objetivo fue el de estandarizar los procedimientos para la atención, diagnóstico y tratamiento de casos por Nueva Influenza A (H1N1)- Etapa de Mitigación (transmisión sostenida en la comunidad) en los Establecimientos de Salud de nuestra jurisdicción.

Este documento normativo permitió la organización de los Establecimientos de Salud, para brindar una adecuada atención a los pacientes, destacando la implementación de un área de Triaje diferenciado, área de atención para pacientes sospechosos, área de aislamiento diferenciado (hospitalización), así mismo, se inicia la puesta en práctica del Flujograma de manejo para pacientes sospechosos en los Establecimientos de Salud.

Un documento normativo de contenido similar fue emitido con fecha 21 de julio del 2009, mediante Resolución Ministerial Nº 492-2009/MINSA, aprobando la Directiva Sanitaria Nº 027-MINSA/DGSP V.01 “Directiva Sanitaria para la atención, diagnóstico y tratamiento, de Influenza en los Establecimientos de Salud a nivel nacional en la Etapa de Mitigación de la Pandemia de Influenza por virus A (H1N1)”.


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Durante las celebraciones de las Fiestas Patrias y ante la declaratoria de feriado largo decretado por el Gobierno Central, que genera la posibilidad de un incremento de casos por la continua movilización de población, la DISA V Lima Ciudad, a través del Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres, elabora y ejecuta el Plan de Trabajo denominado “Fiestas Patrias e Influenza A (H1N1): Monitoreo de los Hospitales de la DISA V LC del 24 al 30 de julio del 2009”.

Con fecha 03 de agosto del 2009, se lleva a cabo una Reunión Técnica sobre Influenza A (H1N1), en el Auditorio de la Clínica Hogar de la Madre, evento que contó con la participación del Dr. Orlando Martín Clendenes Alvarado, Director General de Salud de las Personas del MINSA, disertándose las siguientes ponencias:* Situación Actual de la Pandemia Influenza A (H1N1) a cargo del Dr. Luis Loro Chero, Sub Director General de la DISA V LC.* Vigilancia Epidemiológica y reporte de Casos a cargo del medico epidemiólogo Manuel Loayza Alarico, Director de la

Oficina de Epidemiología de la DISA V LC.* Organización de la Oferta de servicios ante la pandemia, por el Dr. Luis Fuentes

Tafur, Director Ejecutivo de Salud de las Personas de la DISA V LC.* Análisis de la Respuesta del Hospital Nacional Arzobispo Loayza ante la

Pandemia de Influenza A (H1N1) a cargo de la Dra. Zarela Solís Vásquez, Directora General del HNAL.

2.3 Participación de la Dirección de Salud V Lima Ciudad en el Comité Técnico ampliado del Ministerio de SaludDe acuerdo al incremento diario de la presencia de casos confirmados por influenza A (H1N1) en la ciudad de Lima, las Direcciones de Salud de Lima participaron activamente en el Comité Técnico Ampliado del Ministerio de Salud. En este Comité Nacional el Sub Director General de la DISA V Lima Ciudad fue el representante, acudiendo a las reuniones programadas al inicio en forma diaria hasta el mes de Agosto 2009 y luego de acuerdo a la convocatoria hecha por el Comité Ejecutivo.

En estas reuniones se presentaron las actividades ejecutadas por el Comité Técnico de la DISA V Lima Ciudad en lo que respecta al número de llamadas atendidas, número de casos sospechosos, número de muestras tomadas, número de pacientes sospechosos y contactos que reciben tratamiento, actividades preventivas promocionales, entre otras.

Para el cumplimiento de esta información solicitada por la Alta Dirección, el Comité Técnico de la DISA V Lima Ciudad se reunía todos los días a las 10.00 horas, en donde se hacia el corte de información para realizar el análisis epidemiológico de la vigilancia y la

Figura 8Comunicación de riesgos sobre la Influenza en la Red Lima.

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propagación de casos en nuestra jurisdicción.

Asimismo, la DISA V Lima Ciudad, tuvo participación activa en la elaboración de Documentos normativos, habiendo presentado Proyectos como: Planes de Contingencia, Intervención y de Salud Mental, que tuvieron especial acogida dentro del Comité Técnico.

Finalmente debemos señalar que durante la Fase de Mitigación de esta pandemia, el personal de la DISA V Lima Ciudad, fue seleccionado, capacitado y enviado al interior del país, a fin de brindar apoyo técnico en el manejo clínico y epidemiológico de la pandemia en el interior del país

2.4 Aspectos Administrativos de la pandemia de Influenza A(H1N1)La Oficina de Administración de la DISA V Lima Ciudad dispuso el apoyo logístico atendiendo la solicitud de las actividades programadas por el Comité Técnico de Influenza de la DISA con la finalidad de mitigar los daños a la salud de la población.

Durante la pandemia se fueron formulando requerimientos en bienes y servicios realizando una serie de reprogramaciones que implicaron recortes presupuestales.

Debido a la magnitud de la pandemia de influenza y su impacto en la Ciudad de Lima, como no se tenía programado estos gastos, se realizaron notas modificatorias al Presupuesto Institucional para habilitar recursos de unas metas hacia otras (esto se conoce como reprogramación), procedimiento que se realiza con autorización del Ministerio de Salud aun en caso de emergencias.

Es importante mencionar que durante esta pandemia la compra y contratación de bienes y servicios estuvo sometida a la Ley de Contrataciones del Estado que si bien prevé exoneraciones por las causales de emergencias, aun formula un procedimiento a seguir para declararla, lo cual ocasiona demoras y celeridad ante casos de brotes epidemicos.

Ahora, en lo que se refiere a las compras y adquisiciones, en una situación de emergencia y desastres, el artículo 128º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado ha previsto un procedimiento expeditivo que fue aplicado con algunas deficiencias de tiempo por trámites de larga duración.

Figura 9Sala de Situación de la Oficina Epidemiología

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Equipos Alerta Respuesta

Organización de servicios de Salud

Comunicación de riesgos

Promoción de cuidados y prevención ante influenza

Brigadas de Intervención Salud Mental

Medidas de autoaislamiento y Suspensión Clases

Medidas No Farmacológicas

MedidasFarmacológicas

Morbilidad por influenza A (H1N1)

Presencia de casos de in�uenza A (H1N1)

Mortalidad por influenza A (H1N1)

Vigilancia epidemiológica y obtención muestra

Detección, Seguimiento de casos y evaluación de riesgos

Informa diariamente al Comité tecnico DISA V LC

Disposición de Antivirales

Equipos de protección Personal

Acciones del Comité Técnico

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Capitulo 3Vigilancia Epidemiológica de la Influenza A (H1N1)

Manuel Loayza Alarico1, Gloria Cisneros2, Micaela Lorenzo Moso3, Maria Vargas Huapaya4

La vigilancia epidemiológica en salud pública se define como la continua y sistemática recolección, análisis e interpretación de datos sobre eventos específicos de la salud para el planeamiento e implementación de las intervenciones basadas en los acontecimientos. Una aplicación reciente y bien establecida fue la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas y la influenza durante la pandemia de Influenza A (H1N1).

3.1 Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Respiratorias y de influenza antes de la declaratoria de Pandemia de Influenza A (H1N1)3.1.1 Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias AgudasLa Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad notifica semanalmente a la Red Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud la demanda de las atenciones en los establecimientos notificantes de Infecciones respiratorias no neumónicas (resfrío común), neumonías, síndrome obstructivo bronquial (SOB) y asma. Esta información permite determinar la magnitud, tendencia y los escenarios epidemiológicos de riesgo para estas enfermedades en nuestra jurisdicción.

Hasta la semana epidemiológica (SE) 13, que terminó el 04 de Abril 2009, se notificaron 67184 casos de infecciones respiratorias no neumónicas que fueron atendidas por los servicios de salud con una incidencia acumulada (IA) de 1831.1 por cada 10 mil menores de 5 años. En comparación con el año anterior, en el 2009 hubo una disminución de casos atendidos en un 4%.

Los distritos con más altas incidencias acumuladas fueron Lima Cercado con 2636.1, La Victoria con 2309.7, Rímac con 2643.5, Carabayllo 2317.1, Independencia con 2228,3 y Comas con 2288.1 por cada 10 mil menores de 5 años.

Con respecto a las neumonías, hasta la SE 13 se notificaron 822 casos de neumonías atendidas en los servicios de salud con una IA de 27.1 por cada 10 mil menores de 5 años. La Razón neumonías/IRA hasta la SE 13 fue de 1/81, mientras que nivel nacional estuvo en 1/93. Los distritos con más altas IA fueron La Victoria con 58.5, seguida de Lima Cercado

1 Director de Epidemiología, Oficina de Epidemiología, DISA V Lima Ciudad2 Responsable Unidad de Vigilancia Epidemiología, Oficina Epidemiología, DISA V Lima Ciudad3 Responsable Unidad de Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA V Lima Ciudad4 Coordinadora Grupo temático Enfermedades respiratorias, Oficina de Epidemiología, DISA V Lima Ciudad

Figura 10Sala de Situación de la Oficina Epidemiología

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con 55.2 por cada 10 mil menores de 5 años.

Es importante señalar que la tendencia de las curvas epidemiológicas de las IRAS en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad muestran un comportamiento estacional caracterizado por un aumento entre los meses de mayo a setiembre que coincide con las estaciones de otoño e invierno.

Figura 11Mapa de Riesgo de IRAS y Neumonías en menores de 5 años en la Jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad hasta la SE 13-2009


3.1.2. Vigilancia Epidemiológica centinela de influenza y otros virus respiratoriosA causa de la presencia de casos de SARS en el año 2003 y a la continua diseminación del virus de influenza aviar altamente patógeno H5N1 en aves domésticas y silvestres en Asia, Europa y África, que representaba la amenaza de pandemia de influenza más importante para la humanidad en las últimas décadas; la Dirección General de Epidemiología (DGE), en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas y el Instituto Nacional de Salud en el año 2005, elaboraron la Directiva Nº 057-MINSA/OGE-V.01 sobre “Vigilancia centinela de la influenza y otros virus respiratorios”, aprobada con Resolución Ministerial Resolución Nº 230 – 2005 /MINSA del 22 de marzo 2005 con el objetivo de fortalecer la vigilancia virológica de la influenza y otros virus respiratorios, que se viene realizando desde el año 1998 en diferentes ciudades del país.

La vigilancia de influenza, se realiza en 20 establecimientos de salud denominados “centros centinela”; distribuidos en las principales ciudades del país (ubicados en ciudades donde también se ubican los laboratorios de referencia regional con capacidad

Vigilancia Epidemiológica de la Influenza A (H1N1)

Tasa de Incidencia Acumuladade Neumonia

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Tasa de Incidencia Acumuladade IRA no Neumonia

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para el diagnóstico de virus respiratorios). Esta vigilancia se basa en el reconocimiento del síndrome gripal, y si están dentro de los 3 primeros días de enfermedad se les toma una muestra de hisopado nasal y faríngeo para la identificación de virus respiratorios (Influenza A y B, adenovirus, VSR, parainfluenza 1, 2 y 3). Una de las ventajas de esta modalidad, es la posibilidad del reconocimiento precoz de la circulación viral y facilitar la respuesta a los brotes en menor tiempo.Las muestras son procesadas por inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) en los laboratorios de referencia regional y las muestras de Lima y Callao son procesadas por IFI en el laboratorio de virus respiratorio del Instituto Nacional de Salud, donde también se realiza aislamiento viral de todas las muestras positivas por IFI y del 10% de las negativas.

El criterio de inclusión para que la información sobre síndrome gripal del centro centinela se incluya en el análisis fue: contar con una notificación durante el año 2007 y 2008 en una cobertura de notificación diaria mayor del 90%. Con excepción de los hospitales de Lima cuya vigilancia fue implementada recién en el segundo semestre del 2008.

Durante el año 2008 se notificaron 9046 casos de Síndrome Gripal debido al incremento de la detección de casos en la población pediátrica en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital de Emergencias Pediátricas y Hospital Cayetano Heredia.

Los resultados de las pruebas de laboratorio identificaron el virus de influenza tipo A con mayor frecuencia que el tipo B, en todos los grupos de edad y a lo largo de los años 2007 y 2008. La proporción de muestras positivas a algún virus respiratorio es de 37%, con predominio de VSR (20%); adenovirus (7%); e influenza B (4%)(Figura 14).En la población pediátrica se observa un predominio de influenza de tipo A sobre la de tipo B (Figura 13), los casos de influenza se identifican en todos los grupos de edad especialmente en niños y adolescentes, pero, cuando se compara con el resto de virus respiratorios que también son frecuentes en poblaciones pediátricas, se observa una alta proporción de virus sincitial respiratorio, VSR, en menores de 2 años (Figura 15) lo cual era importante tener en cuenta en el momento de los diagnósticos clínicos.

En un articulo publicado en el Boletín Epidemiológico de la SE 53 del año 2008 de la Dirección General de Epidemiología(*) se informa que algunos establecimientos han implementado la vigilancia de influenza en servicios de emergencia incluyendo hospitales, lo que puede dar una ventaja adicional, dado que Lemay(**) reporta que un sistema de vigilancia sindrómica electrónica de consultas por fiebre y sintomatología respiratoria en niños pequeños es más sensible y más precoz (hasta 3 - 4 semanas) que una basada en el laboratorio, para detectar casos de influenza, lo que está de acuerdo con lo publicado por otros autores, en el sentido de que los pacientes pediátricos, especialmente pre-escolares, son considerados centinelas de la infección por influenza, porque tienen tasas de infección más altas que otros grupos de edad, hacen formas más severas y acuden más pronto a los servicios de emergencia.


(*) Gómez - Benavidez J. Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus Respiratorios Año 2008. Boletín Epidemiológico N° 53 - 2008 - Dirección General de Epidemiología - MINSA.

(**) Lemay, R., et al., Syndromic Surveillance for Influenzalike Illness. Biosecor Bioterror, 2008. 6 (2): p 161 - 70

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En resumen, la DISA V Lima Ciudad realizaba una vigilancia epidemiológica de las IRAS/Neumonías en niños menores de 5 años notificando que la incidencia acumulada de IRAS y neumonías estaba dentro de lo esperado en el canal endémico. Sin embargo, existían distritos de mayor riesgo como Lima Cercado, La Victoria, Rímac, Carabayllo e Independencia, para la presencia de IRAS y neumonías, las cuales estaban asociadas a diversos determinantes sociales, económicos y culturales en la prevención de estas enfermedades.

La implementación de la vigilancia interpandemica permitió evaluar la carga estacional de morbilidad por influenza y la posible detección de conglomerados o números atípicos de casos de enfermedad que puede deberse a un nuevo virus de influenza. Contando así con un sistema de advertencia temprana de la enfermedad humana.

3.2 Vigilancia Epidemiológica durante la Etapa de ContenciónA partir del 24 de Abril de 2009 la Organización Mundial de la Salud informó la preocupación por un brote de un nuevo subtipo de virus de influenza A en Estados Unidos y particularmente en México donde hubo 800 casos de personas con “síntomas aparentes” de la enfermedad y la notificación de 57 muertes en el área del distrito Federal, motivo por la cual el gobierno mexicano dispuso medidas estrictas de control que incluyeron el cierre temporal de las actividades académicas en escuelas y universidades. Ante esta situación, en el Ministerio de Salud se activo el Comité de Emergencia previsto en la Norma Técnica sobre potencial pandemia de Influenza, estableciendo la alerta epidemiológica a los establecimientos de salud.

Acciones iniciales:a. Difusión de Alerta EpidemiológicaUna de las primeras acciones de la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad fue difundir la alerta epidemiológica AE-DEBE Nº 03 – 09 del MINSA sobre el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de infecciones respiratorias agudas graves ante casos de influenza en México cuya finalidad era de alertar a los servicios de salud del país, sobre la ocurrencia de casos de neumonía severa causada por virus Influenza A (H1N1) en México y el riesgo de ingreso al país; con la finalidad de realizar la detección e investigación epidemiológica inmediata para reducir el riesgo de diseminación en el Perú.

La difusión a los establecimientos de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad se realizó el 24 de abril de 2009. Esta solo indicaba las recomendaciones para investigar y estar atentos frente a los casos con infección respiratoria aguda grave con necesidad de hospitalización.

b. Activación de los Equipos de Alerta Respuesta en la Oficina de EpidemiologíaEl 29 de Abril la Organización Mundial de la Salud clasificó la Alerta de Pandemia por Influenza A (H1N1), como Fase 5 no por la gravedad de la enfermedad, sino por su expansión geográfica, de acuerdo al plan de preparación y recomendaciones de la OMS, documento que actualiza las medidas nacionales antes y durante las pandemias. Este mismo día se produce la primera muerte por influenza porcina fuera e México ocurrida


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en Texas, Estados Unidos.

La Organización Mundial de la Salud recomienda en esta Fase de Alerta, las siguientes acciones para la Vigilancia Epidemiológica:

1. Elaborar reportes diarios de la situación internacional y nacional.2. Reforzar la difusión de las definiciones de caso y de los mecanismos de

notificación.3. Intensificar la vigilancia de la enfermedad tipo influenza y de casos probables.4. Fortalecer la investigación de conglomerados y brotes por enfermedad tipo

influenza y casos de infecciones respiratorias agudas graves.5. Garantizar el diagnóstico permanente de los virus respiratorios circulantes así

como la sub tipificación de los virus influenza A.

Ante estas recomendaciones considerando que Lima será la primera ciudad que presente estos casos, la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad activó e implementó los equipos de Alerta Respuesta los que fueron de dos tipos:

b.1 Equipos Alerta respuesta de recolección y análisis de información: Estos equipos laboraron lunes a domingo las 24 horas desde el 01 de Mayo hasta el 30 de Junio. Posterior a estas fechas cuando se ingreso a la etapa de mitigación se laboró de lunes a sábado en turnos de 12 horas.

b.2 Equipos de Alerta Respuesta de intervención con atención domiciliaria de casos sospechosos: Es importante señalar que INFOSALUD del Ministerio de Salud comenzó a recibir información de ciudadanos que habían viajado a ciudades de México, Estados Unidos y Canadá y que tenían sintomatología respiratoria sugestiva de Influenza A (H1N1). Es así, que a partir del 30 de abril 2009, la Dirección de Salud V Lima Ciudad es notificada de un caso probable iniciando las visitas domiciliarias. Los equipos de visita domiciliaria estaban conformados inicialmente por profesionales del (a) Laboratorio Referencial, quien se encargaba de la obtención de muestra del hisopado nasal y faringeo y (b) por profesionales de la oficina de Epidemiología quienes realizaban la investigación del caso y llenado de la ficha clínica epidemiológica dejando además las recomendaciones necesarias para los cuidados y signos de alarma respiratoria de los probables pacientes. Estos equipos trabajaron las 24 horas del día desde el 28 de abril hasta setiembre de 2009.

c. Sistema de notificación e información de la vigilancia epidemiológicaDe acuerdo con lo establecido en los protocolos de vigilancia epidemiológica ante la probable pandemia de influenza, la notificación debe ser de forma inmediata y

Figura 16Equipos de Alerta Respuesta Epidemiológica.

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seguir los canales de notificación del establecimiento, DISA y a la Dirección General de Epidemiología.

En el Boletín Epidemiológico Nº 16 (del 19 al 25 de abril 2009) de la Dirección General de Epidemiología se socializaron las definiciones de caso útiles para la vigilancia de esta nueva pandemia de Influenza A (H1N1).

El 15 de Mayo de 2009 a través de la Resolución Ministerial 327-2009/MINSA se establece la Directiva Nº 024-MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiológica y control de brotes de Influenza por A(H1N1)en el Perú”, cuya finalidad fue la de contribuir

con la mitigación del impacto de la pandemia de influenza en el marco del Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una potencial pandemia de Influenza, aprobada con Resolución Ministerial Nº 854 – 2005/MINSA.

Durante la fase de contención los establecimientos de salud al identificar un caso sospechoso de influenza A (H1N1) procedían a su registro y notificación inmediata mediante “el formato de registro semanal de notificación individual” (Anexo

4) el cual se utilizó como instrumento de notificación inmediata. De acuerdo con la Directiva, los casos de influenza A (H1N1) notificados se clasificaban con código J10 de la décima versión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades, CIE10.

Por otro lado, todo caso probable de influenza A (H1N1), de acuerdo con las definiciones operacionales, era investigado. Los equipos de alerta respuesta acudieron a los domicilios de los posibles casos, realizaban la obtención de una muestra de hisopado nasal y faringeo, registraban la información sobre el caso en una ficha clínico epidemiológica, entregaban una dosis de antiviral y a través de una cartilla comunicacional, brindaban educación sanitaria enfatizando en las recomendaciones y sugerencias de autoaislamiento social, instándo al caso a evitar que continue con sus labores en los siguientes 7 días. Posteriormente, a esta visita, se realizaba un seguimiento telefónico de casos y contactos sospechosos con Influenza A (H1N1). Al finalizar el seguimiento epidemiológico, se les remitió un certificado de autoaislamiento epidemiológico voluntario, documento que le servia a los usuarios para poder reingresar a sus labores.

Figura 17Capacitación sobre Situación Epidemiológica de Influenza A

(H1N1) a trabajadores de la DISA V Lima Ciudad

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Definiciones de caso para la Vigilancia de Influenza A (H1N1) durante la Fase de Contención

1. Caso sospechosoSe considera caso sospechoso a quien cumpla alguna de las siguientes condiciones:Persona con fiebre mayor de 38 °C acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas:

* Rinorrea.* Tos.* Dolor de garganta.

Que además:* Estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad en una zona con

casos confirmados de infección por virus de influenza A (H1N1), o* Tuvo contacto cercano con un caso confirmado de infección con virus de

influenza A (H1N1).

2. Caso probableSe define como caso probable a:

* Un caso sospechoso con resultado de prueba de influenza positiva para Influenza A, pero no subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados para detectar la infección por el virus de la influenza estacional, ó

* Persona que murió a causa de una infección respiratoria aguda inexplicada y con nexo epidemiológico con un caso probable o un caso confirmado.

3. Caso confirmadoPersona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con virus de influenza A (H1N1) en un laboratorio de referencia nacional, por una o más de las siguientes pruebas:

* RT-PCR en tiempo real. (Reacción de la Cadena de Polimerasa en Transcripción Reversa).

* Cultivo viral.

4. Caso descartadoTodo caso sospechoso o caso probable que luego de la investigación epidemiológica y de laboratorio tiene resultados negativos a la presencia de virus Influenza A (H1N1).

5. Caso cercanoPersona que ha cuidado o vivido con un caso probable o caso confirmado de infección con el virus influenza A (H1N1) o que ha tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales desde un día antes y hasta siete días después del inicio de los síntomas de dicho caso.

Fuente: Directiva Nº 024-MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiológica y control de brotes de Influenza por A (H1N1) en el Perú”


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Debido a la demanda y dudas de la ciudadanía sobre temas de notificación de casos sospechosos por Influenza A (H1N1) la Oficina de Epidemiología se convirtió en la segunda central telefónica de la DISA V. Lima Ciudad, después de la central telefónica de la Oficina de Referencia y contrareferencia de la DISA. La información notificada procedió de los hospitales de ESSALUD, Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales, Clínicas, establecimientos con población concentrada como albergues, colegios, penitenciarias, entre otras.

La información remitida por los equipos de Alerta Respuesta de los establecimientos de salud fue notificada en el software del NOTI Sp. Para efectos de notificación, cada día iniciaba a las 8.00 horas y terminaba a las 8.00 horas del día siguiente. La oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad realizaba el corte a las 12 horas y remitía el análisis al Comité Técnico de influenza de la DISA V Lima Ciudad para la toma de decisiones y acciones a desarrollar para mitigar la Influenza A (H1N1). Asimismo, las fichas clínico epidemiológicas de influenza eran ingresadas al aplicativo informático “On Line” del link de la pagina de la Dirección General de Epidemiología (http://www.dge.gob.pe/influenza/login.php).

El Comité Técnico de Influenza del Ministerio de Salud ante el incremento de los casos confirmados de Influenza A (H1N1) en la ciudad de Lima, adoptó la propuesta de hipótesis sobre la gravedad de la enfermedad y la posible aparición de casos mortales en la población, motivo por el cual, las diferentes Direcciones Generales de este Comité solicitaron información y variables que no habían sido propuestas inicialmente en el diseño de la vigilancia epidemiológica elaborada por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Ante esta situación la Oficina de epidemiología de la DISA V Lima Ciudad tuvo que elaborar una base de datos en Microsoft Excel para poder recopilar información necesaria para cumplir con el requerimiento de envío de información diaria al Comité Técnico Nacional.

Es así,que durante la fase de contención tuvimos tres fuentes de registro y notificación.* Registro de información individual de influenza que se notificaba a través del

Software del NOTI Sp activado desde el inicio de la pandemia.* Ingreso de notificación en línea de las fichas clínico epidemiológicas de los

pacientes sospechosos con Influenza A (H1N1) la cual se inicio a partir de la segunda semana de la etapa de mitigación.

* Registro de variables en Base de datos en Microsoft Excel, elaborado desde la primera semana de la pandemia.

Figura 18Reuniones de vigilancia Epidemiológica con Clínicas privadas

en el marco de la Influenza A (H1N1). Julio 2009

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A partir del 14 de mayo del 2009 después de la confirmación de un caso de Influenza A (H1N1), el numero de casos sospechosos se incrementaron significativamente, motivo por el cual las brigadas de Alerta Respuesta generaban entre 30 a 80 fichas clínico epidemiológicas que debían ser ingresadas al sistema de vigilancia epidemiológica. Debido al escaso recurso humano que existe en la Oficina de Epidemiología, fue imposible que estén actualizados estos tres sistemas de registros de información. Asimismo, debido a que muchos de estos registros se convirtieron en sistemas paralelos en la Dirección General de Epidemiología, llegaron a competir con la información generadas en la oficina de epidemiología de la DISA V Lima Ciudad.

Ante esta situación, en reunión con el Comité Técnico de la DISA V Lima Ciudad se hace el análisis de la información y se decide utilizar solo la notificación de las fichas clínico epidemiológicas “On Line” logrando así tener una mayor coherencia y consistencia de la información. Durante este proceso nos reunimos con la oficina de informática de la Dirección de Epidemiología del MINSA para que se incluyan nuevas variables.

d. Seguimiento de pacientes de influenza A (H1N1) y sus contactosEl equipo de Alerta Respuesta de la DISA V Lima Ciudad y de las Redes de Salud realizó el registro y seguimiento de contactos de casos confirmados y casos sospechosos.

Esta actividad fue delegada inicialmente a las Redes, principalmente la Red Lima de donde provenían los casos confirmados de Influenza A (H1N1). Sin embargo, debido al rápido incremento de casos y contactos fue necesario que la oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad realice también las acciones de seguimiento telefónico a estos pacientes.

Esta se realizaba a través de la utilización del formato establecido en la directiva (Anexo 7) y se realizaba diariamente. Ante estas circunstancias se habilitó una Línea telefónica adicional para realizar el seguimiento. Debido a la rápida transmisión comunitaria la cuarta semana de mayo y la primera de Junio se llegaron a realizar 300 llamadas de seguimiento por día, lo cual saturó la capacidad del recurso humano disponible.

Asimismo, la oficina de Epidemiología se convirtió en central telefónica de respuesta a dudas, temores y preguntas de la ciudadanía y de instituciones públicas y privadas, motivo por la cual se realizaba la programación de visitas y charlas institucionales con la Oficina de Promoción y Comunicación de la DISA de manera que mitiguen el temor por esta nueva epidemia.

Figura 19Equipo Técnico de la Oficina de Epidemiología

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3.3 Vigilancia Epidemiológica durante la Etapa de MitigaciónSegún las recomendaciones del Comité Técnico de Influenza del Ministerio de Salud y ante la transmisión comunitaria en el país, especialmente en las ciudades de Lima y Arequipa, se decide pasar a la Fase de Mitigación, que para la DISA V Lima Ciudad se realizo a partir del 01 de julio 2009.

El 07 de Julio del 2009 a través de la Resolución Ministerial Nº 455-2009/MINSA se aprueba la Directiva sanitaria Nº 026-MINSA/DGE-V.01:“Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica intensificada de influenza e Infecciones respiratorias Agudas (IRA) en el Perú).

Ante esta directiva la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad Implementó la Vigilancia Intensificada de influenza que tuvo por objetivo Establecer los lineamientos básicos para reforzar y optimizar la vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) para el seguimiento de la pandemia de Influenza A (H1N1) y la detección oportuna de nuevos agentes con potencial epidémico durante la Etapa de Mitigación (transmisión sostenida en la comunidad), en los Establecimientos de Salud de nuestra jurisdicción.

La vigilancia intensificada estuvo conformada de la siguiente manera:

a. Vigilancia semanal de IRAs, neumonías y mortalidad por neumoníaCada establecimiento notificante de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, notificaba semanalmente en el registro semanal de notificación obligatoria epidemiológica consolidada de las IRAS, Asma, neumonías y SOB. La información debía ser analizada por cada establecimiento y Red de Salud de manera que detecten el incremento de la demanda de atención por infecciones respiratorias e identifiquen conglomerados de etiología respiratoria. Para este análisis se utilizó como instrumento los canales endémicos de estas enfermedades.

b. Vigilancia semanal Síndrome gripal (centinela)La Dirección de Salud V Lima Ciudad en coordinación con la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud tiene estableció 4 establecimientos de salud centinela para vigilancia de síndrome gripal, los cuales fueron:* Hospital Cayetano Heredia.* Hospital Nacional Arzobispo Loayza.* Hospital Nacional Dos de Mayo.* Hospital de Emergencias Pediátricas.

Cada Centro Centinela para síndrome gripal colectaba 6 muestras semanales provenientes de pacientes de Consulta externa. Asimismo, cada establecimiento llenaba la ficha epidemiológica y obtenía la muestra nasofaríngea. La muestra era enviada

Figura 21Capacitación Hospital Cayetano Heredia. Mayo 2009

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al Laboratorio Referencial de la DISA V Lima Ciudad.

Es importante señalar que cada establecimiento centinela tenía acceso a la web “On Line” para la vigilancia de síndrome gripal, para lo cual debía ingresar al link: http://www.dge.gob.pe/influenza/login.php, donde ingresaba con su usuario y password digitando los datos de la ficha epidemiológica.

Se debía revisar el llenado completo y la consistencia de los datos de cada variable de la ficha epidemiológica que permita realizar un análisis de la información. Cada establecimiento tenía acceso a poder descargar su base digitada en el aplicativo “On Line”.

c. Vigilancia centinela de IRA, neumonías y mortalidad por neumoníaLa DISA en coordinación con sus redes seleccionó cinco establecimientos de salud (centros de salud), de acuerdo a los siguientes criterios:* Mayor demanda de atención. * Ubicación geográfica en áreas de incidencia alta.* Condiciones que garanticen las actividades regulares de la esta vigilancia: personal, logísticas, medios de comunicación, etc.

Los establecimientos seleccionados en coordinación con los encargados de epidemiología de las redes de la DISA V Lima Ciudad fueron: * Hospital Puente Piedra* Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo* Centro de Salud Rímac* Centro de Salud Magdalena* Centro de Salud MironesEn cada establecimiento de salud seleccionado se realizó el análisis diario de la demanda de atención de IRAS/Neumonías.

d. Vigilancia de IRAG/IRAG inusitada y mortalidad por IRAG/IRAG inusitadaEl personal responsable de la vigilancia epidemiológica del establecimiento buscó e identificó los casos de IRAG hospitalizados (Ver Anexo Nº 3) y procedió a su registro y notificación diaria mediante el formato para el registro diario de IRAG/IRAG inusitada.

De inmediato los responsables de epidemiología iniciaban la investigación del caso mediante la aplicación de la ficha de investigación clínico epidemiológico para la influenza y otros virus respiratorios, anotando que se trata de una IRAG, IRAG inusitada o muerte por IRAG.

Figura 22Capacitación para detección y notificación de IRAG en

Hospital de Emergencias Pediátricas. Julio 2009

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Definiciones Operacionales para la Vigilancia de Influenza A (H1N1) durante la Fase de Mitigación

a. Caso confirmado de influenza A(H1N1)Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con el virus influenza A (H1N1) en un laboratorio de referencia nacional, por una o más de las siguientes pruebas:* rt-PCR. (Reacción en cadena de la polimerasa en trascripción reversa) en tiempo real.* Cultivo viral.Para el presente escenario epidemiológico se eliminan las definiciones de caso sospechoso y caso probable para Influenza A (H1N1).

b. Infección respiratoria aguda grave (IRAG)Síndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 ° C, que además presenta:* Tos o dolor de garganta y* Dificultad para respirar y* Que, por el compromiso de su estado general, debería ser hospitalizado.

c. Conglomerado de infección respiratoria aguda grave (conglomerado de IRAG).Un conglomerado de IRAG, se define como:Dos o más personas detectadas con inicio de enfermedad dentro de un periodo de 14 días, en el mismo lugar (Institución, barrio, vivienda, etc.) que:* Presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda grave, o * Murieron de una enfermedad respiratoria inexplicada.

d. Infección respiratoria aguda grave inusitada (inusual, atípica o rara) - IRAG inusitada.Se considera caso de IRAG inusitada a:

* Caso de IRAG en trabajador de salud con antecedente de contacto con personas con IRAG;

* Caso de IRAG de causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales;* Caso de IRAG en persona que ha viajado a áreas de circulación de virus de influenza de

toda cepa con potencial pandémico;* Caso de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 y 60 años de edad;* Defunción por IRAG de causa desconocida;

e. Nexo epidemiológicoAntecedente de situación de riesgo de contagio por contacto con un caso probable o caso confirmado de infección con el virus influenza A (H1N1) durante su periodo de transmisibilidad, o de haber estado en zona de transmisión comprobada.

f. ConglomeradoSe define como conglomerado (o cluster), a una agrupación de casos en un área dada y en un periodo particular, sin considerar si el número de casos es mayor que el esperado para la misma área y al mismo periodo.

Fuente: Directiva sanitaria Nº 026-MINSA/DGE-V.01: “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica intensificada de influenza e Infecciones respiratorias Agudas en el Perú


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El estudio de los pacientes incluyó la obtención de muestras (de preferencia en los primeros tres días de inicio de la enfermedad, pudiendo tomarse hasta el quinto día) para el diagnóstico de influenza y otros virus respiratorios, incluyendo el virus influenza A (H1N1).

Se obtuvó la muestra de hisopado nasal y faríngeo o aspirado nasofaríngeo o lavado bronquiolo alveolar de todos los pacientes con IRAG/IRAG inusitado. Las muestras eran enviadas al Laboratorio Referencial de la DISA V Lima Ciudad para luego ser remitidas al Instituto Nacional de Salud.

La ficha epidemiológica de cada paciente hospitalizado debía ser ingresada al aplicativo “On Line” de la Dirección General de Epidemiología diariamente, verificando el control de llenado y coherencia de las variables. Cada establecimiento ingresaba con su usuario y password otorgado. En el momento de llenar la ficha, debía considerarse el ítem de IRAG, IRAG inusitado o muerte por IRAG.

Todo personal de salud que identificaba un cuadro inusitado (raro, atípico) de infección respiratoria aguda grave, lo notificaba de inmediato (dentro de las 24 horas) para la investigación respectiva al responsable de epidemiología de su Red de salud y ésta a la oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad.

e. Investigación de brotes y conglomerados de IRA, neumonía y mortalidad por neumonía en entornos cerrados o en comunidad.Se definió como un conglomerado de IRAG, a:Dos o más personas detectadas con inicio de enfermedad dentro de un periodo de 14 días, en el mismo lugar (Institución, barrio, vivienda, albergues, etc.) que:

* Presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda grave, o* Murieron de una enfermedad respiratoria inexplicada.

Todo brote o conglomerado de casos de IRA /neumonía y mortalidad por neumonía en entornos cerrados o en comunidad fue notificado inmediatamente e investigado por la Red correspondiente en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad, e incluía la obtención de muestras (seleccionando, en forma sistemática, de 5% a 10 % de afectados que cumplan con los criterios de: fiebre > 38 °C, acompañado de tos o dolor de garganta y que se encuentre dentro de los primeros 3 días de enfermedad). Las muestras fueron enviadas al Laboratorio Referencial de la DISA V Lima Ciudad.

Figura 23Intervención ante sospecha de brotes por Influenza A (H1N1)

en Cuartel Ejercito. Junio 2009

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Cada intervención de conglomerado debía generar un informe ejecutivo y un informe final de la intervención del brote la cual se dirigirá a la oficina de epidemiología de la DISA. Durante esta fase de la pandemia ante el incremento de casos hospitalizados y fallecimiento de pacientes, el Comité Técnico de Influenza del Ministerio de Salud solicitaba nuevas variables que le ayudaran a monitorizar las acciones y decisiones a tomar para mitigar los efectos de la Influenza A (H1N1) , es así que la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad elaboró un formato en Excel para poder incrementar y tener las variables necesarias, ya que no había otro mecanismo de obtención de estas variables como servicio de hospitalización, fecha de tratamiento entre otros.Al igual que en la Etapa de contención, debido al incremento de casos y las múltiples llamadas de las oficinas del Ministerio de Salud a la DISA V Lima Ciudad y a los establecimiento de salud solicitando información sobre la situación actual de los pacientes, se decidió establecer un solo formato de notificación, por lo cual se coordino con la Oficina de Informática de la Dirección General de Epidemiología del MINSA para incorporar estas variables que permitieron obtener la información y análisis solicitado por la Alta Dirección. Esta oficina también nos brindo el apoyo técnico y capacitación en el ingreso de la información “On Line” durante la pandemia de Influenza A (H1N1), logrando establecer una notificación virtual en tiempo real para monitorizar la situación epidemiológica en los establecimientos de salud.

3.4 Análisis de la Información de la Vigilancia Epidemiológica durante la pandemia de Influenza A (H1N1)3.4.1 Morbilidad por Influenza A (H1N1)Durante el periodo de la pandemia de Influenza A (H1N1) y debido a la alarma generalizada propiciada por los medios de comunicación en la ciudad de Lima, se recibieron alertas que superaron las 12000, de las cuales el 38% reunían los criterios de caso sospechoso.

A todos estos casos sospechosos se les realizó la obtención de muestra, el registro de la ficha clínico epidemiológica, la entrega de medicamentos y se les dio recomendaciones para el cuidado de su salud, siendo el 45.6%, casos confirmados por PCR e Influenza A (H1N1).

En la Figura 2 se puede observar la curva de la tendencia de casos confirmados de Influenza A (H1N1) diarios de esta pandemia a nivel nacional. Se aprecia como los casos iniciales se fueron presentando progresivamente en la ciudad de Lima, llegando a tener un pico máximo el 23 de junio 2009. A medida que desciende la curva de casos confirmados en Lima, se inicia un incremento en las provincias del país.


Figura 24Atención triaje diferenciado. Hospital Sergio Bernales.

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Figura 25Curva de tendencia de casos confirmados de Influenza A (H1N1) según fecha de

inicio de síntomas

Fuente: Dirección General de Epidemiología/ MINSA

Figura 26Curva de tendencia de casos sospechosos y casos confirmados de Influenza A (H1N1)

según fecha de inicio de síntomas. DISA V Lima Ciudad. Hasta la SE 39-2009


Fase de Contención Fase de Mitigación


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Figura 27Distribución de casos confirmados Influenza A (H1N1), según fecha de inicio de

síntomas DISA V Lima Ciudad


Hasta la SE 39 - 2009 se notificaron 4601 casos de Influenza A (H1N1) procedentes de los establecimientos de la jurisdicción de DISA V Lima Ciudad que incluían a servicios de salud públicos y privados. Asimismo, la curva de tendencia de casos sospechosos y confirmados en la DISA V Lima Ciudad muestra significativamente dos momentos, la fase de contención, orientada a contener y evitar la rápida transmisión comunitaria en nuestra jurisdicción y la fase de mitigación la cual estuvo orientada a mitigar la mortalidad asociada por Influenza A (H1N1).

Figura 28 Porcentaje de casos confirmados de Influenza A (H1N1) según edad y género.

DISA V Lima Ciudad, hasta la SE 39-2009

10,88,5

8,24,1

2,11,8

1,51,82,2

1,11,4

0,90,6

0,10,40,5

0,10,1

8,38,7

8,14,1

6,43,7

2,92,9

1,52,1

1,21,4

0,60,50,60,20,20,2

15 10 5 0 5 10 15

0-4 A5-9 A

10-14 A15-19 A20-24 A25-29 A30-34 A35-39 A40-44 A45-49 A50-54 A55-59 A60-64 A65-69 A70-74 A75-79 A80-84 A85-89 A

Fuente: Oficina Epidemiología, DISA V Lima Ciudad 2009


Fase decontención

Fase demitigación

TipVigA H1N1Fallecido por IRAGIRAGIRAG inusitada

- 49 -

Primer Caso Importado confirmado con PCR para Influenza A (H1N1) en el Perú

La DISA V Lima Ciudad presentó y reportó el primer caso importado confirmado con PCR para Influenza A (H1N1). Este caso se presentó con la confirmación del caso por el INS, el 14 de mayo de 2009.

Este caso correspondió a una paciente mujer de 27 años que como antecedentes contributorios refiere haber estado en Nueva York 5 días antes de regresar al Perú.

Investigación clínica Epidemiológica del casoLa paciente refiere haber llegado al Perú a las 00.01 horas del 10 de Mayo 2009, presentando ese mismo día malestar general, fiebre y rinorrea motivo por el cual el día domingo acude a una clínica particular para tratamiento.

A pesar de estar medicada y continuar con los síntomas, el día lunes 12 de mayo hace una llamada a INFOSALUD del Ministerio de Salud informando que su cuadro clínico podría deberse Influenza A (H1N1).

La información es enviada a la DISA V Lima Ciudad, programando el equipo de alerta respuesta visitar a la paciente como caso sospechoso para la evaluación clínica epidemiológica y examen de laboratorio para las pruebas de IFI y PCR. Se le informó de la importancia del autoaislamiento voluntario y los cuidados necesarios para evitar la diseminación.

El día 24 de mayo el INS confirma el primer caso positivo con PCR a Influenza A (H1N1), realizando una segunda visita domiciliaria para evaluación clínica, tratamiento con Oseltamivir y seguimiento de contactos.De acuerdo al aplicativo de OPS/OMS el seguimiento de la paciente se realizó hasta el viernes 15 de mayo y al hacer la búsqueda de casos secundarios se tuvo que realizar seguimiento telefónico a 14 contactos directos de la paciente. No se pudo hacer la búsqueda retrospectiva antes del 09 de mayo ya que estuvo en Nueva York.



Periodos para la investigación epidemilógica de unbrote de in�uenza a partir de la fecha de inicio delcaso índice.

Periodo de infección

Dom

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3 d

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de 2

009

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Periodo de trasnmisibilidad

Periodo de aparición de casos

Pued

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aso

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Inicio

Infección

Transmisibilidad

Casos secundarios

Muestras respiratorias

Periodopara

obtención demuestra

Fechade

Tratamiento

Seguimiento14 contactos

Toma demuestra

- 50 -

Como se describió anteriormente, durante esta pandemia existieron dos directivas de vigilancia epidemiológica, las cuales se tuvieron que implementar durante este proceso. Los procesos fueron establecidos claramente por el Ministerio de Salud. Sin embargo, la población todavía seguía demandando la atención medica domiciliaría por la cual durante la ultima semana de junio y las primeras semanas de julio, no sólo estuvimos abocados a la vigilancia hospitalaria, sino también a la vigilancia domiciliaria siendo necesario redoblar los esfuerzos para garantizar la atención de los ciudadanos.

Con respecto al análisis de caso confirmado por edad y género se observó que la distribución fue homogénea respecto al género mientras que por edad es heterogéneo, en los niños y adolescentes se presentaron más casos de Influenza A (H1N1).

Figura 29Casos confirmados Influenza A (H1N1) - DISA V L C, Según etapa de intervención


Figura 30Notificación de casos confirmados de Influenza A (H1N1) según síntomas. DISA

V Lima Ciudad. Hasta la SE 39-2009

Del total de casos investigados hasta la SE 39 – 2009 por la DISA V Lima Ciudad, registrados en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, de la Dirección General de

F as es de Intervención Nº casos investigados

Nº casos c onfirmados

Fase de Cotención 1465 688

Fase de Mitigación 3136 742

T otal 4601 1430

3,8

5,2

6,3

11,9

15,2

16,4

17,2

20,9

22,8

27,5

29,5

31,2

47,2

50,2

55,3

58,2

59,7

78,1

78,2

79,5

94,5

98,6

0 20 40 60 80 100

Cianosis

Erupcion Dérmica

Hipoxia

Otalgia

Adenopatias

Fotofobia

Taquipnea

Diarrea

Dolor Abdominal

Congestión Conjuntival

Vomitos

Sibilancias

Astenia

Mialgias

Expectoracion

Dcefalea

Congestión faringea

Dolor de garganta

Malestar general

Rinorrea

Tos

Fiebre



- 51 -

Epidemiología del Ministerio de Salud, notificados a través del sistema “On Line”, se reportaron 1430 casos confirmados por PCR a Influenza A (H1N1), correspondiendo el 48% (688/1430) de estos a la fase de contención y el 52% (742/1430) a la fase de mitigación.

Al hacer el análisis epidemiológico de los casos confirmados de Influenza A (H1N1) notificados en la DISA V Lima ciudad, se observó que la Fiebre (Temperatura > 38.5ºC) y la tos fueron los principales signos y síntomas que se presentan en los casos de influenza.

Figura 31Porcentaje de casos confirmados de los casos notificados por los establecimos

que realizaban la investigación epidemiológica de casos de Influenza A (H1N1). Disa V Lima ciudad. Hasta la SE 39 - 2009

Durante la Fase de mitigación hasta la SE 39 – 2009, se realizó la investigación y notificación epidemiológica de 3136 casos probables de influenza de los cuales el 23,66%

Establecimientos Notificados Confirmados %

Clínica Good Hope 5 0 0,0%Clinica Anglo Americana 15 7 46,7%Clinica Internacional 64 29 45,3%Clínica Javier Prado 11 4 36,4%Clínica Limatambo 5 2 40,0%Clinica Maison de Sante 4 2 50,0%Clinica Ricardo Palma 32 16 50,0%Clinica San Borja 9 5 55,6%Clinica San Felipe 9 2 22,2%Clinica San Lucas 11 6 54,5%Clinica San Patricio 2 0 0,0%Clinica Stella Maris 12 6 50,0%Clinica Vesalio 20 10 50,0%Brigadas Alerta Respuesta 471 283 60,1%Hospital Almenara 181 73 40,3%Hospital Angamos 29 11 37,9%Hospital Arzobispo Loayza 223 89 39,9%Hospital Augusto PNP 6 2 33,3%Hospital Casimiro Ulloa 99 38 38,4%Hospital Cayetano Heredia 200 93 46,5%Hospital de Emergencias Pediátricas 211 107 50,7%Hospital Dos de Mayo 228 118 51,8%Hospital FAP 45 23 51,1%Hospital Grau 100 30 30,0%Hospital Larco Herrera 3 0 0,0%Hospital Marino Molina 30 16 53,3%Hospital Militar 13 2 15,4%Hospital Policia 6 3 50,0%Hospital Puente Piedra 109 30 27,5%Hospital Rebagliati 102 25 24,5%Hospital San Bartolome 93 31 33,3%Hospital Santa Rosa 85 37 43,5%Hospital Sergio Bernales 137 44 32,1%IMAPE 76 33 43,4%INEN 79 27 34,2%ISN 265 134 50,6%OPS 3 3 100,0%RED LIMA LIMA CIUDAD 120 79 65,8%RED RIMAC 23 10 43,5%

TOTAL 3.136 1.430 45,6%


- 52 -

(742/3136) fueron confirmados con PCR como Influenza A (H1N1). Asimismo, durante esta fase a pesar de que la directiva restringía las acciones de vigilancia epidemiológica a los casos con Infecciones respiratorias agudas graves, durante la ultima semana de Junio y segunda semana de Julio, ante la demanda y llamados de la ciudadanía, las visitas a los domicilios por los equipos de alerta respuesta continuaron las 24 horas del día, con la finalidad de poder mitigar el temor y pánico de la población. En todos los casos se dejaba orientaciones las afectados dando énfasis en las maneras de cortar la transmisibilidad y autoaislamiento voluntario.

Morbilidad por Infección Respiratoria Aguda grave inusitada (inusitada)De acuerdo con la definición operacional de la Directiva Sanitaria N1 026-MINSA/DGE – V.01 de Vigilancia epidemiológica intensificada de influenza e infecciones respiratorias agudas en el Perú, se considera caso de IRAG inusitado a todo caso de IRAG en trabajador de salud con antecedente de contacto con personas con IRAG. Es así que el sistema de vigilancia epidemiológica de la DISA V Lima Ciudad durante la fase de pandemia, detectó y notificó 69 casos entre los profesionales de establecimientos de salud públicos y privados que presentaron un resultado de laboratorio positivo a Influenza A (H1N1). El grupo más afectado fue el de los profesionales médicos con un 42% (29/69), seguido por el de las enfermeras/técnicos de enfermería en un 29% (20/69) y el de los patólogos/ técnicos de laboratorio en 13% (9/69).

Figura 33Casos de Influenza A (H1N1) confirmados en Profesionales de la Salud. DISA V

Lima Ciudad. Hasta la SE 39 - 2009

Figura 32Salas de hospitalización Hospital Loayza durante fase de

Mitigación Influenza A(H1N1). Julio 2009

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Profesion Nº %

Medico 29 42%Enfermera/Obstetriz/Tec Enf 23 29%Laboratoristas/ Tec laboratorio 9 13%Psicologa 2 3%Internos medicina 2 3%Fisico terapista 1 1%Nutricionista 1 1%Quimico Farmaceutico 1 1%Terapista Lenguaje 1 1%Total 69 100%


Fuente: Oficina Epidemiología DISA V Lima Ciudad

- 53 -

La infección confirmada mediante pruebas de laboratorio entre los profesionales de la salud a cargo de la atención de los pacientes, orientó el desarrollo de diversas intervenciones sanitarias dirigidas a impedir que se propague el virus en los servicios de salud y se origine ausentismo y por ende disminución de los recursos humanos. La DISA V Lima Ciudad al tener conocimiento de cada caso, inició la intervención epidemiológica y las actividades de promoción y seguridad ocupacional en estos establecimientos. El principal mensaje de estas reuniones enfatizó en la importancia del uso de los Equipos de protección personal y la forma de propagación de la enfermedad.

Morbilidad en GestantesLa Resolución Ministerial Nº 326-2009/MINSA del 15 de Mayo de 2009 aprueba la Guía practica clínica para el diagnostico y tratamiento de influenza por virus A (H1N1). Dicha guía informa que uno de los grupos de riesgo para fallecer por Influenza A (H1N1), son las mujeres embarazadas, motivo por el cual, cuando se recibía la notificación de estos casos, la oficina de epidemiología hacia un seguimiento especial por 7 días a cada una de ellas para verificar su evolución clínica y ejecutar las acciones necesarias para mitigar los efectos en la gestante.

Durante la fase de mitigación se confirmó la infección por el virus de influenza A (H1N1) en 45 gestantes, las cuales fueron hospitalizadas en los servicios de salud de nuestra jurisdicción. Las gestantes del grupo de edad entre 20 a 24 años fueron las mas afectadas con un 29% (11/45), seguida por el grupo de 15 a 19 años con un 24% (11/45). Es importante señalar que el grupo de embarazadas adolescentes se incrementó durante la última semana de junio y las tres primeras semanas de julio, debido a la transmisión comunitaria y las redes sociales de los jóvenes quienes fueron los principales diseminadores de la enfermedad durante esta pandemia.

Figura 34Casos de Influenza A (H1N1) confirmados en gestantes. DISA V Lima Ciudad.

Hasta la SE 39 - 2009

Fuente: Oficina Epidemiología DISA V Lima Ciudad

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15-19 A 20-24 A 25-29 A 30-34 A 35-39 A 40-44 A 45-49 A


- 54 -

El análisis epidemiológico comparativo de la morbilidad y mortalidad de casos confirmados por Influenza A (H1N1) en la DISA V Lima Ciudad reveló que la mayor proporción de casos x 100000 personas se dan en el grupo de menores de 20 años, la cual va descendiendo a medida que transcurre la edad. Sin embargo, la mortalidad vuelve a incrementarse después de los 40 años, observándose una tendencia que se asemeja a una curva en “U”.

Figura 35Morbilidad, mortalidad y letalidad de caso confirmados por Influenza A (H1N1)

en la DISA V Lima Ciudad. Hasta la SE 39 - 2009


En la letalidad se puede observar una tendencia ascendente marcada a partir del grupo de 20 a 39 años, observando que en el grupo de 75 a 79 años fallecen 70 de cada 100 casos confirmados con Influenza A (H1N1). Es importante mencionar que la mayoría de pacientes que fallecieron tenían factores de riesgo para fallecer por la infección causada por este virus.

3.4.2 Mortalidad por Influenza A (H1N1) en la DISA V Lima CiudadLa mortalidad relacionada con la influenza se debe a tres causas principales:

* Origen viral directo: neumonía viral muy grave, con Síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA), con 30 a 50% la letalidad asociada en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).

* Super-infección bacteriana: neumonía debida a neumococo, estafilococo, estreptococo o meningococo, puede curarse con antibióticos adecuados, siempre y cuando se administren a tiempo, y

* Por descompensación de enfermedades subyacentes graves, a menudo en personas mayores vulnerables o en pacientes con enfermedades crónicas.

Hasta la SE 39-2009, la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad notificó


- 55 -

Inicia cuadro respiratorio alto, alza termica,rionrreaTratamiento sisntomatico en medico particular

22 Junio 26 Junio 29 Junio 30 Junio 03 Julio 04 Julio01 Julio

Inicia cuadro de dicultad respiratoria

Diagnstico:a.Sindrome Distress Respiratorio Adultob.Shock septico a punto partida respiratoria:

D/C Pneumnia Atipica

D/C Infleunza A H1N1

Resultado prueba rápida para influenza: negativa

Toma de Muestra Resultado

PCR para Influenza A H1N1: positivo

Inicio tratamiento Oseltamivir

Paciente Fallece en UCI

Ingresó a Hospital Casimiro Ulloa

Inicio sintomatologia

respiratoria

7 días 4 días

Inicia cuadro respiratorio alto, alza termica,rionrreaTratamiento sisntomatico en medico particular

22 Junio 26 Junio 29 Junio 30 Junio 03 Julio 04 Julio01 Julio

Inicia cuadro de dicultad respiratoria

Diagnstico:a.Sindrome Distress Respiratorio Adultob.Shock septico a punto partida respiratoria:

D/C Pneumonia Atipica

D/C Infleunza A H1N1

Resultado prueba rápida para influenza: negativa

Toma de Muestra Resultado

PCR para Influenza A H1N1: positivo

Inicio tratamiento Oseltamivir

Paciente Fallece en UCI

Ingresó a Hospital Casimiro Ulloa

Inicio sintomatologia

respiratoria

7 días 4 días

74 casos confirmados de Influenza A (H1N1) fallecidos, no existiendo diferencias porcentuales en cuanto a género. El grupo de edad de 20 a 59 años fallecieron el 55,4% (41/74) de los casos notificados, seguido por el grupo e 0 a 9 años con 25,6 (19/74).


Según el lugar de procedencia de las instituciones en donde ocurrieron defunciones por Influenza A (H1N1) el MINSA notificó el 59%, seguido por la Seguridad Social con 31%.

Una de las preocupaciones de la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad en la investigación epidemiológica de las defunciones de casos confirmados de Influenza A (H1N1) fue establecer su asociación con factores de comorbilidad. Teniendo en consideración la información sobre la mortalidad por Influenza A (H1N1) en México, el cual, desde el inicio del brote, se carcaterizó por afectar a personas entre 20 y 50 años de edad, que en su mayoría tenían algún factor de comobilidad asociado (enfermedad pulmonar o, cardiovascular preexistentes, diabetes, inmuno supresión, etc.) y personas que rutinariamente no eran vacunadas de forma estacional contra la influenza; estos pacientes iniciaron su cuadro clínico con fiebre importante, cefalea, malestar general,

Primer Caso de Muerte asociado a la Influenza A (H1N1) en el Perú

La DISA V Lima Ciudad presentó el primer caso de mortalidad asociada a Influenza A (H1N1) que se produjo el 03 de julio en el Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa. Esta paciente fue una mujer de 38 años de edad, que tenía como antecedentes: Hipertensión arterial y Obesidad mórbida (120 kilos para una talla de 1.55 metros).

Acontecimientos Sucedidos: (Línea de Tiempo)


- 56 -

tos, síntomas típicos de un cuadro de influenza que se manifestaba en forma más agresiva que lo habitual y se complicaba con insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados pulmonares difusos en parches, con la necesidad de tratamiento en unidades de terapia intensiva. Con la expectativa de que esto podría suceder en Lima, la DISA V Lima Ciudad a través de las brigadas epidemiológicas, estableció en la fase de contención el objetivo de retrasar la transmisión de la influenza, dando tiempo a los hospitales para el acondicionamiento de servicios de terapia intensiva que brinden las medidas de aislamiento y bioseguridad.

Tabla 36Comorbilidad y condición de riesgo de defunciones de casos confirmados por

Influenza A (H1N1). DISA V Lima Ciudad. Hasta la SE 39-2009


El 57% (42/74) de los casos confirmados de Influenza A (H1N1) fallecidos, notificados por la DISA V Lima Ciudad tuvieron alguna comorbilidad como factor condicionante de la mortalidad.

Las enfermedades metabólicas representaron el 68.8% (22/74) de la comorbilidad de los pacientes fallecidos, casos confirmados de Influenza A (H1N1), seguida por las causas cardiovasculares con 50% (16/74)y las causas respiratorias con 43,8% (14/74). Las enfermedades metabólicas mas frecuentes asociadas a defunción por influenza fueron la Obesidad mórbida y Diabetes Mellitus.

El análisis epidemiológico de defunciones y casos confirmados por grupo de edad se observa que las defunciones representan el 5,1% (74/ 1430) del total de casos confirmados por Influenza A (H1N1). Asimismo, se observa que en el grupo de edad de 60 a mas años el número de defunciones representa el 42.62% (26/61) del total de casos confirmados en ese grupo de edad.

n %Sin comorbilidad ni condicion de riesgo 42 57Con comorbilidad o condicion de riesgo 32 43

Metabolicas 22 68,8 Respiratorias 14 43,8 Cardiovasculares 16 50,0 Neuorológicas 4 12,5 Infecciosas 5 15,6 Genéticas 3 9,4 Renales 1 3,1 Gestacion y Puerperio 1 3,1 Reumatologicas 3 9,4 Cancer 3 9,4 Otras 5 15,6


- 57 -

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- 58 -

Figura 41Casos confirmados y defunciones por influenza A (H1N1). DISA V Lima Ciudad.

Hasta la SE 39 - 2009

Fuente: Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad

Los establecimientos de salud públicos y privados notificaban la defunción de casos confirmados con Influenza A (H1N1). El Instituto Nacional de Salud del Niño notificó el 16,2% (12/74) de las defunciones, seguido por el Hospital Rebagliati 13.51% (10/74) y el Hospital Cayetano Heredia 10.81% (8/74).

Figura 42Defunciones confirmadas de Influenza A (H1N1) según ocurrencia en establecimientos de salud. DISA V Lima Ciudad. Hasta la SE 39 - 2009

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3333

222

11111

0 2 4 6 8 10 12 14

Instituto Nacional Salud Niño

Edgardo Rebagliati

Hosp. Cayetano Heredia

Hosp. Emergencia Grau

Hosp. Guillermo Almenara

Hosp. Casimiro Ulloa

Hosp. Dos de Mayo

Instituto Enferm.Neoplásicas

Hosp. Sergio Bernales

Hosp. Arzoispo Loayza

Hosp. Puente Piedra

Hosp. San Bartolome

Hosp Fuerza Aerea

Clinica Internacional

Hosp Militar Central

Hosp de Policia

Hosp.Emergenc. Pediatricas

Clinica 2000

Clinica San Gabriel

Fuente: Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad


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Análisis epidemiológico del cierre de escuelas desde el 15 de Julio al 09 de agosto 2009 en la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad

De acuerdo a la programación escolar en el país, la ultima semana del mes de julio y la primera semana de agosto, las escuelas realizan vacaciones escolares por las celebraciones de fiestas patrias. Considerando en esta pandemia, que los niños pequeños son los que diseminan la enfermedad a los adultos mayores, gestantes y otras personas vulnerables y que las escuelas es donde se da el mayor contacto social entre este grupo; el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación acordaron realizar un adelanto de vacaciones escolares en las escuelas publicas y privadas que se realizo a partir del 15 de julio 2009. Esta acción como medida no farmacológica durante la pandemia de influenza A (H1N1) en la ciudad de LIma no solo fue una media de protección a los escolares, sino como una medida de Salud Pública que busco cortar la transmisión hacia las personas con mayor vulnerabilidad para enfermar gravemente.

De acuerdo al seguimiento de la vigilancia epidemiológica e intervención en las escuelas que reportaban casos de influenza A (H1N1), la suspensión de clases se realizo hasta el 08 de Agosto 2009. De acuerdo a la incidencia de casos presentados durante este periodo de suspensión de clases escolares se observó que esta medida produjo la reducción en un 11.9 % de casos en el grupo de menores de 19 años en 26 días en donde hay predominio del grupo escolar.

Grupos de Edad Recuento % % Acumulado Grupos de Edad Recuento % % Acumulado0-4 A 266 17.0% 17.0% 0-4 A 242 28.9% 28.9%5-9 A 281 17.9% 34.9% 5-9 A 66 7.9% 36.8%

10-14 A 255 16.3% 51.1% 10-14 A 46 5.5% 42.3%15-19 A 126 8.0% 59.1% 15-19 A 42 5.0% 47.3%20-24 A 132 8.4% 67.6% 20-24 A 55 6.6% 53.9%25-29 A 100 6.4% 73.9% 25-29 A 43 5.1% 59.0%30-34 A 86 5.5% 79.4% 30-34 A 49 5.9% 64.9%35-39 A 73 4.7% 84.1% 35-39 A 43 5.1% 70.0%40-44 A 63 4.0% 88.1% 40-44 A 43 5.1% 75.1%45-49 A 54 3.4% 91.5% 45-49 A 38 4.5% 79.7%50-54 A 39 2.5% 94.0% 50-54 A 28 3.3% 83.0%55-59 A 33 2.1% 96.1% 55-59 A 21 2.5% 85.5%60-64 A 21 1.3% 97.5% 60-64 A 33 3.9% 89.5%65-69 A 10 0.6% 98.1% 65-69 A 18 2.2% 91.6%70-74 A 8 0.5% 98.6% 70-74 A 22 2.6% 94.3%75-79 A 10 0.6% 99.2% 75-79 A 23 2.7% 97.0%80-84 A 10 0.6% 99.9% 80-84 A 12 1.4% 98.4%85-89 A 2 0.1% 100.0% 85-89 A 13 1.6% 100.0%TOTAL 1569 100% TOTAL 837 100%

Casos Acumulados desde 15 de Julio al 09 de agosto - Perú 2009

Casos acumulados desde inicio de la Pandemiaal 14 de Julio - Perú 2009

Cierre de escuelaspor 26 días


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Capitulo 4Respuesta del Laboratorio Referencial en la detección

del virus durante la pandemia de Influenza A (H1N1)Gloria Yale Cajahuanca1, Maritza Michue Salguedo2, Daniel Santos Anaya3

Durante la presencia de brotes epidémicos el laboratorio cumple una función importante en la detección y confirmación de muchas enfermedades infecciosas. Además, aporta información importante en relación a la serología, serogrupo, genotipificación y resistencia.

Desde el año 1999, nuestro país participa en la vigilancia mundial de la influenza de la OMS y se remite información virtual a la OMS mediante el sistema de notificación FluNet. Asimismo, envía cepas de virus aislados y tipificados al CDC de Atlanta para contribuir en la formulación anual de la vacuna contra influenza del Hemisferio Sur (Septiembre) y del Hemisferio Norte (Febrero).

Preparación durante la fase InterpandemicaMediante RM 230-2005/MINSA (22/03/2005) se emitió la Directiva Nº 057-MINSA/OGEV. 01: “Vigilancia centinela de la influenza y otros virus respiratorios”, con el objetivo de reforzar la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios y para lo cual cada Direccion de Salud V Lima Ciudad establece sus centros centinela de acuerdo a determinados criterios. En Lima, se han establecido como Centros Centinelas: Hospital Nacional Docente San Bartolomé, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Maria Auxiliadora y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

De acuerdo a lo establecido en el “Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Influenza” que recomendaba el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Publica para la vigilancia de influenza, el Instituto Nacional de Salud (INS) realizo el año 2006 la transferencia tecnológica del proceso de Inmunofluorescencia para Virus Respiratorios al Laboratorio Referencial de la DISA V Lima Ciudad.

4.1. Detección de virus de la influenza durante la Etapa de Contención

Ante la alerta epidemiológica que fue declarada por la Organizaron Mundial de la Salud, el 24 de abril del 2009 el Laboratorio de Referencia empezó a trabajar coordinadamente con la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad en a conformación de los equipos de alerta respuesta que realizaban las visitas domiciliarias a los casos sospechosos a los cuales se les hacia la obtención de muestra, ficha clínico epidemiológica y se el entrega tratamiento antiviral.

1 Directora de Laboratorios de Salud Pública. DISA V Lima Ciudad2 Equipo Técnico del Laboratorio referencial. DISA V Lima Ciudad3 Equipo Técnico del Laboratorio referencial. DISA V Lima Ciudad

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El personal de laboratorio se organizo para hacer turnos de trabajo de lunes a domingo las 24 horas del día, que incluían también los días feriados con la finalidad de poder obtener la muestra a todo paciente sospecho con influenza A (H1N1). A pesar de la demanda en el laboratorio por la obtención de muestra para influenza no se dejaron de procesar exámenes de alta demanda en este laboratorio como son las pruebas de cultivo o Pruebas de Sensibilidad de Tuberculosis o las pruebas de Dengue, Hepatitis o HIV y otras pruebas de importancia en Salud Pública.

Asimismo, durante esta pandemia las clínicas privadas de nuestra jurisdicción fueron las que solicitaron una mayor demanda de la obtención de muestras para determinación de PCR e tiempo real. En muchos casos solicitaban que el recurso humano de laboratorio se desplace en forma inmediata. Lamentablemente la disponibilidad de la unidad móvil fue insuficiente ya que e realizaban todo el día visitas domiciliarias, por lo cual en varias oportunidades el personal de laboratorio tuvo que pagar la movilidad de desplazamiento a estas clínicas. En una segunda etapa las clínicas enviaban las ambulancias o movilidades para recoger al personal del laboratorio para la obtención e la muestra, si embargo hubo veces que llegaban 05 clínicas al mismo tiempo solicitando al personal.

Durante la etapa de contención el Laboratorio de Referencia realizo reuniones de capacitación para el personal de Laboratorio de hospitales, redes y clínicas privadas donde se dio instrucciones para el transporte, la conservación y toma de muestras, así como la bioseguridad del personal mediante el buen uso de los materiales de protección, con la finalidad de que apoyen en la toma muestras en sus establecimientos de salud. Asimismo, se abasteció de materiales como hisopos y medios de transporte a todos los

establecimientos incluyendo a las clínicas privadas con la finalidad de resolver IN SITU el requerimiento de la toma de muestras.

El Instituto Nacional de Salud reunió a los Responsables de los Laboratorios de Referencia para darnos las pautas de la toma de muestras y proporcionarnos los medios de transporte e hisopos de dacrón. Sin embargo, la cantidad entregada era insuficiente, dado a que en nuestra jurisdicción se cuenta con Hospitales de Referencia Nacional así como otros establecimientos de salud no MINSA


Figura 44Capacitación en obtención de muestra para influenza A

(H1N1). Mayo 2009

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Figura 43Capacitación en obtención de muestra para influenza A

(H1N1). Mayo 2009

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como los hospitales de la Seguridad Social, Fuerzas Armadas y Clínicas Privadas de gran prestigio con mucha afluencia de pacientes.

Ante esta situación el Laboratorio Referencial solicitó a la Dirección de Salud V Lima Ciudad la compra de hisopos de dacrón, tubos de polipropileno de 5 ml para los medios de transporte. La preparación de estos medio que hicimos en el Laboratorio referencial se convirtió en un gran fortaleza ya que se pudo abastecer a todos los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción con material para la obtención de la muestra para influenza.

Durante el proceso de compra para la oficina de Logística de la Dirección de Salud V Lima Ciudad el stock de hisopo de dacrón se agoto por lo cual hubo que hacer una búsqueda exhaustiva en el mercado para no desabastecer al laboratorio referencial.

Una de las estrategia que realizo el Laboratorio Referencial con la finalidad de no perder información fue que toda muestra tuvo que ser entregada al Laboratorio de Referencial de la DISA V Lima Ciudad, la cual venia acompañada con la ficha clínico epidemiológica .Esta información nos permitió hacer el seguimiento de los resultados de las pruebas de PCR e informar al Comité Técnico de Influenza de la DISA. Asimismo, una copia de las fichas eran remitidas diariamente a la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad en forma física o escaneado vía email , quienes analizaban las tendencias, co morbilidades entre otros.

Durante la segunda semana de mayo y la primera de Junio el Laboratorio Referencial distribuyo materiales para toma de muestra a nivel MINSA y NO MINSA en forma limitada y por cada muestra entregada devolvíamos hisopos y medios de transporte. A los hospitales nacionales se les abastecía de 10 – 15 medios de transporte con 20 hisopos o 30 hisopos de movimiento diario.

Ante el incremento de casos la Dirección de Salud V Lima Ciudad contrato 04 tecnólogos médicos de Laboratorio quienes formaron parte de los equipos de Alerta Respuesta que trabajaron las 24 horas del día. Lamentablemente por falta de remesas y presupuesto del MINSA este equipo solo trabajo durante la fase de contención.


Figura 45Obtención de muestra de influenza A (H1N1) en poblaciones

cerradas. Mayo 2009

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4.2. Detección de virus de la influenza durante la Etapa de MitigaciónEl Comité Técnico Nacional de Influenza del Ministerio de Salud informo que ante la presencia de transmisión comunitaria pasábamos a la fase de mitigación, en la cual solo se hacia la toma de muestra a los pacientes con IRAG que fueron hospitalizados. En esta fase los hospitales nos remitían sus muestras diariamente, por lo cual debimos acondicionar los horarios para su recepción o hacer rotación de personal para que estuvieran los domingos. Uno de los principales problemas durante esta fase fue la falta de movilidad para el transporte de muestras del Laboratorio Referencial al laboratorio del Instituto Nacional de Salud que se encuentra en Chorrillos.

4.3 Sistema de Información en el Laboratorio Referencial Al inicio del brote los resultados de laboratorio eran entregados al domicilio del paciente, a los cuales se les hacia firmar un cargo de recepción. En un segundo momento ante el incremento de casos se empezó a entregar los resultados por vial mail, los cuales mitigaron el estrés de ciudadanos ansiosos por saber si fueron casos confirmados por influenza A (H1N1). Ante la demanda por los resultados de laboratorio la central telefónica del Laboratorio referencial se saturo y se tuvo que dar clave del Net Lab a todo el personal para que pueda obtener información de los resultados diarios de las pruebas de PCR para influenza A (H1N1).El laboratorio Referencial desde el inicio de la pandemia elaboro una base de datos en Microsoft Excel que facilitaba llevar el número de muestras y resultados y poder cruzar las estadísticas con la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad.Hasta fines del mes de octubre, el Laboratorio referencial tienen un total de 3365 muestras de los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción de las cuales hemos tenido un total de 1494 muestras positivas para influenza A (H1N1) y 1866 muestras negativas.Asimismo, mediante el Sistema Informático del Instituto nacional de Salud (Net Lab) se obtuvo los resultados de otros virus respiratorios circulantes de los cuales el Virus Parainfluenza 2 esta circulando en un 32% (34/110) seguido por el virus Sincicial Respiratorio con un 25% (28/110).

Figura 46Virus respiratorios circulantes en la Dirección de Salud V Lima Ciudad Año 2009


Para influenza 232%

Para influenza 11%

Influenza B6%

Influenza es tac ional11%

Para infleunza 317%

Adenovirus8%

Sinc itial Respiratorio

25%

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4.4 Tiempos de demora de los resultados de laboratorioEl Instituto Nacional de Salud era el único laboratorio que realizaba la prueba confirmatoria del virus influenza A (H1N1), motivo por la cual las muestras de los establecimientos de todo el país eran enviadas, ocasionando una sobrecarga de procesamiento de las pruebas de PCR para influenza A (H1N1).Al inicio del brote los resultados salían en un promedio de 48- 72 horas pero en las siguientes semanas donde la demanda fue muy alta los resultados se demoraban entre 13 a 16 días, lo que ocasiono malestar en la ciudadanía que exigía lo resultados.

Ante la demora de las pruebas de PCR, varias clínicas privadas optaron por procesar pruebas rápidas para identificación de Virus Influenza e Inmunofluorescencia en la espera de resultados por PCR. Sin embargo, se observó una baja sensibilidad para la detección de Influenza A (H1N1).

Pruebas rápidas para detección de virus de Influenza A (H1N1)

Las pruebas rápidas para diagnostico de influenza ayudaban inicialmente en el diagnóstico y manejo de pacientes que presentan signos y síntomas compatibles con la influenza. Estas pruebas detectan, en especimenes respiratorios, los antígenos de la núcleo-proteína viral de la influenza A y B. Es importante mencionar que las pruebas rápidas para el antígeno de influenza tienen una sensibilidad y especificidad desconocidas para la detección de infecciones en humanos con el virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino a partir de especimenes clínicos. Es razonable suponer que las pruebas rápidas que detectan los antígenos de las nucelo-proteínas, pueden detectar al VI-OP en especimenes respiratorios, dado que estos antígenos están altamente conservados en la mayoría de los virus de la influenza A. Sin embargo se sabe que estas pruebas tienen una sensibilidad sub-optima (aprox. 50-60%) para detectar los virus de la influenza estacional cuando se compara con el cultivo viral o la RT-PCR, y su especificidad es de aproximadamente 90-95%, motivo por el cual es necesario realizar la prueba de PCR en tiempo real para tener un diagnostico confirmatorio.


Figura 47Obtención de muestra para influenza A (H1N1) en brote de

Cuartel Militar. Junio 2009

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MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

Acciones desarrolladas

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Capitulo 5Intervención de los Equipos de Alerta Respuesta

durante la pandemia de Influenza A (H1N1)Manuel Loayza1, Iván Rojas2, Gloria Yale3, Rubén Espinza4, Gloria Cisneros5, Luis Loro6

El uso de intervenciones no farmacéuticas para mitigar la pandemia de influenza A (H1N1) en la comunidad tiene tres objetivos principales: (1) retrasar el crecimiento exponencial de casos incidentes y desviar la curva epidémica hacia la derecha con el objetivo de ganar tiempo para la producción y distribución de una vacuna adecuada para la cepa pandémica, (2) reducir el pico máximo epidémico, y 3) disminuir la cantidad total de casos incidentes, reduciendo de ese modo la morbilidad y mortalidad en la comunidad. En última instancia, el objetivo principal de la planificación para una pandemia es reducir la cantidad de personas infectadas. Las intervenciones no farmacéuticas pueden ayudar a reducir la transmisión de la influenza disminuyendo el contacto entre personas infectadas y sanas, disminuyendo de este modo el número de contagios. Reducir la cantidad de personas infectadas, a su vez, disminuirá la necesidad de servicios de atención médica y minimizará el impacto de una pandemia en la economía y la sociedad. Las intervenciones para la mitigación propuesta fueron:

1. Aislamiento y tratamiento (según sea apropiado) con medicamentos antivirales contra la influenza de todas las personas con influenza confirmada o portadoras de la misma. El aislamiento puede llevarse a cabo en el hogar o en un establecimiento de atención médica, dependiendo de la gravedad de la enfermedad del individuo y/o la capacidad actual de la infraestructura de atención médica.

2. Cuarentena domiciliaria voluntaria de miembros de hogares con casos confirmados o portadores de influenza y consideración de la aplicación de de esta intervención conjuntamente con el uso profiláctico de medicamentos antivirales, siempre y cuando existan las cantidades suficientes de medicamentos eficaces y que los medios viables de distribución de los mismos estén en marcha.

3. Cierre de escuelas (incluyendo escuelas públicas y privadas así como facultades y universidades), de actividades relacionadas con la escuela y de programas para el cuidado de niños, junto con la protección de los niños y adolescentes mediante el distanciamiento social en la comunidad para alcanzar reducciones del contacto social fuera de la escuela y la interacción en la comunidad.

4. Uso de medidas de distanciamiento social para reducir el contacto entre adultos en la comunidad y en el lugar de trabajo, incluyendo, por ejemplo, la cancelación de grandes reuniones públicas y modificación de los entornos y horarios laborales para disminuir la densidad social y mantener un lugar de trabajo saludable en

1 Director de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad2 Director de Servicios de Salud, Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. DISA V Lima Ciudad3 Directora del Laboratorio Referencial. DISA V Lima Ciudad4 Director del Centro de Prevención y Control de Emergencias y desastres. DISA V Lima Ciudad5 Responsable de Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiología. DISA V Lima Ciudad6 Sub Director General. DISA V Lima Ciudad

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la mayor medida posible sin interrumpir los servicios esenciales. Permitir la introducción de políticas de licencia laboral que alineen los incentivos y faciliten la adherencia a las intervenciones no farmacéuticas (NPI, por sus siglas en inglés).

Figura 48Metas de la mitigación en la Comunidad

Fuente: Centro de Control de Enfermedades, CDC, Estados Unidos

(http://espanol.pandemicflu.gov/pandemicflu/enes/24/_pandemicflu_gov/professional/community/commitigation.html)

Todas esas estrategias basadas en la comunidad se deben usar en combinación con medidas individuales para el control de la infección, tales como el lavado de manos y el protocolo para el manejo clínico de enfermedades respiratorias.

Bajo estas premisas propuestas por el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta de los Estados Unidos, la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud V Lima Ciudad propuso al Comité Técnico de Influenza de la DISA la activación de equipos Alerta – Respuesta que intervendrían en esta fase de contención de la Influenza A (H1N1) dando tiempo para que los servicios de salud, especialmente los hospitales se preparen para la atención de pacientes con complicaciones respiratorias producto de esta nueva epidemia.

Después del 24 de Abril, fecha de la declaratoria de emergencia de la Organización Mundial de la Salud, INFOSALUD del Ministerio de Salud comenzó a recibir las llamadas de ciudadanos que habían viajado a ciudades de México, Estados Unidos y Canadá que tenían sintomatología respiratoria compatible con Influenza A (H1N1). Asimismo, la Oficina de Referencia y Contrareferencia se activó desde el 24 de Abril y se convirtió en la Central telefónica de todas las llamadas de los ciudadanos y aquellas derivadas por INFOSALUD para su atención domiciliaria.

Los equipos de visita domiciliaria estaban conformados inicialmente por profesionales

Intervención de los Equipos de Alerta Respuesta durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

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del (a) Laboratorio Referencial, que se encargaba de la obtención de muestra del hisopado nasal y faríngeo y (b) por profesionales de la Oficina de Epidemiología quienes realizaban la investigación del caso y el llenado de la ficha clínica epidemiológica, dejando además las recomendaciones necesarias para los cuidados y la identificación de signos de alarma respiratoria de los probables pacientes. Sin embargo, a partir de la primera semana de mayo 2009 ante le incremento de casos de influenza A (H1N1), los equipos de Alerta Respuesta estuvieron conformados por profesionales de la Oficina de Epidemiología, Laboratorio Referencial y de la Oficina de Referencia y Contrareferencia. Asimismo, se estableció un rol de guardia diaria las 24 horas para la resolución de contingencias a cargo de los funcionarios de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

5.1 Equipos de Alerta Respuesta apoyando las acciones de contención en el Aeropuerto Internacional Jorge ChávezUna de las estrategias planteadas por el Comité Técnico Nacional de Influenza del Ministerio de Salud fue la detección de casos sospechosos de influenza provenientes de los vuelos de países que reportaban estos casos, especialmente México y Estados Unidos en el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez. En tal sentido, al incrementarse el numero de vuelos internacionales y la vigilancia de pasajeros con sintomatología sospechosos de influenza, la Gerencia Regional de Salud del Callao solicitó al Comité Técnico nacional del MINSA el envío de recursos humanos de las Dirección de salud de Lima, para cubrir todos los vuelos internacionales de los países con casos confirmados de influenza A (H1N1).

En tal sentido, el Comité Técnico de Influenza de la Dirección de Salud V Lima Ciudad encargó esta actividad al Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres (CPCED), activando las brigadas capacitadas por este centro.

Las acciones realizadas por estas brigadas fueron identificar pasajeros que presentaban síntomas procedentes de zonas con Influenza A (H1N1). En el caso de que algún pasajero presentara algún síntoma, se le realizaba la obtención de muestra, el llenado de la ficha clínico epidemiológica y se determinaba el lugar de residencia y teléfono para informarle el resultado de laboratorio. En el caso de los pasajeros que no presentaron sintomatología, se les distribuyó folletos con medidas preventivas sobre el virus de la influenza A (H1N1) informándoseles que, de presentar fiebre alta, tos, dolores musculares y estornudos compatibles con Influenza A (H1N1) deberían llamar a la línea gratuita de INFOSALUD al 0800-10828 o acudir de inmediato al establecimiento de salud más cercano.

Durante esta pandemia de influenza la Dirección de Salud V Lima Ciudad envío al


Figura 49Obtención de muestra para influenza A (H1N1) en brote de

Cuartel Militar. Junio 2009

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PCED

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T ec. E nfermeria

12%

E nfermeras50%

Medicos19%

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O dontologos5%

O bs tetras12%

Aeropuerto Internacional Jorge Chávez durante 13 semanas (del 08 de Mayo al 01 de Agosto) entre 13 a 16 profesionales semanalmente. Estas brigadas estuvieron compuestas por diferentes profesionales capacitados por el CPCED de la DISA V Lima Ciudad.

Consolidado de intervenciones realizadas en el Aeropuerto Internacional Jorge Chávez

Vuelos intervenidos: 254 aviones Pasajeros: 34,830 pasajeros Tripulantes: 2,081 (Pilotos, copiloto, aeromozas)Atendidos: 36,911 personasBrigadistas participantes: 129

Profesión de los Brigadistas:

Fuente: Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres. DISA V Lima Ciudad

Si bien es cierto que la detección de casos sospechosos de presentar Influenza A (H1N1) en el Aeropuerto de Lima no fue significativa, el mayor éxito de esta estrategia fue la de orientar a los turistas sobre los síntomas y signos compatibles con influenza, informando que podían hacer llamadas a la línea gratuita de INFOSALUD.

5.2 Equipos de Alerta Respuesta de la Dirección de Servicios de Salud, Oficina de Epidemiología y Laboratorio referencialLa Dirección de Servicios de Salud junto con el Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres participó en el primer anillo de contención, el cual consistió en hacer guardias en el aeropuerto, siendo los días a cubrir, los viernes y sábados durante las 24 horas. La programación de guardias se realizó durante los meses de mayo, junio, julio y agosto.

A finales del mes de mayo se reportó el primer caso de Influenza A (H1N1), por ello, el Comité Técnico de la DISA V Lima Ciudad programó visitas a hospitales de nuestra


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jurisdicción para determinar el estado de los mismos y hacer frente a una posible pandemia. Se eligió 5 hospitales como centros de referencia para el manejo hospitalario de los casos que lo ameritaran: Hospital Loayza, Hospital Cayetano Heredia, Hospital 2 de Mayo, Instituto Nacional de Salud del Niño (para pacientes pediátricos) y la Maternidad de Lima (para pacientes gestantes).

En el mes de junio, se contrató a 10 médicos, 05 enfermeras y 05 tecnólogos médicos, quienes estuvieron bajo la conducción de la Dirección de Servicios de Salud y de la Oficina de Epidemiología.

a. Organización de los equipos de Alerta Respuesta Un grupo de 10 profesionales, conformado por 05 médicos y 05 enfermeras, fue constituido para recibir las llamadas telefónicas realizadas por la población, para lo cual se habilitó un número exclusivo, el 319-1615, las 24 horas del día, este número fue difundido por diferentes medios de comunicación (televisivo, radial y escrito). La

recepción de llamadas se realizó en un área de la Dirección de Servicios de Salud, donde se registraban todas las llamadas en una ficha previamente elaborada. Seguidamente, se realizaba el tamizaje y la selección de los casos sospechosos sobre la base de los datos proporcionados. Todos los casos sospechosos eran programados para realizar la visita domiciliaria.

El otro grupo de 10 profesionales, conformado por 05 médicos y 05 tecnólogos médicos, ubicados en la Oficina de Epidemiología y en el Laboratorio Referencial se encargaban de las visitas domiciliarias de

los casos identificados como sospechosos y de la coordinación con el equipo de servicios de salud. Durante la visita domiciliaria el equipo conformado por un médico y un tecnólogo médico, quienes acudían con todas las medidas de protección, se encargaban de la obtención de las muestras biológicas para su análisis respectivo. Al finalizar la visita domiciliaria, se determinaba el diagnóstico de la persona de acuerdo a los criterios epidemiológicos. Considerando la edad y la presencia de comorbilidades se indicaba tratamiento específico de Oseltamivir a los casos, así como su derivación a hospitales nivel III.

Esta medida se ejecutó eficientemente por parte de los profesionales encargados del tamizaje de las llamadas y de las visitas domiciliarias. Sin embargo, el incremento de los casos sospechosos determinó el giro de la respuesta de los equipos de Alerta Respuesta en las redes de salud.

Así, en el mes de julio, en las Redes se formaron brigadas para la realización de las visitas

Figura 50Visita domiciliaria por Equipo de Alerta Respuesta. DISA V

Lima Ciudad. Mayo 2009


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domiciliarias, para ello, la lista elaborada en la Dirección de Servicios de Salud era enviada a cada Red. Paralelamente las Redes implementaron carpas de atención para hacer el tamizaje de los pacientes y para fines de julio también se implementaron carpas en todos los hospitales pertenecientes a la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad.

A través de acciones de coordinación se logró la participación de establecimientos de salud que no pertenecen al MINSA, lo cual permitió que diariamente se elaborara un consolidado de los casos reportados tanto por el MINSA,

EsSalud, Fuerzas Armadas, Clínicas Privadas y los Institutos especializados.Con relación a los medicamentos utilizados, se distribuyó 10340 cápsulas por 75 mg. de Oseltamivir y 80 frascos de Oseltamivir en suspensión de 12 mg/ml.

b. Principales Intervenciones realizadas por las Equipos de Alerta Respuesta

1. Intervención de colegios de la jurisdicción DISA V Lima CiudadLuego del primer caso confirmado de Influenza A (H1N1) en el país, el 14 de mayo del 2009 y ante la alarma y sensacionalismo por parte de los medios de comunicación, el temor de padecer la enfermedad aumento en la población.La aparición posterior de casos confirmados en colegios de la jurisdicción de la DISA Lima Este hizo que se fortaleciera la vigilancia en población cerrada cautiva (colegios) de la DISA V Lima Ciudad con la finalidad de identificar oportunamente casos y realizar las intervenciones correspondientes.La situación existente exigió a la Oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad, asumir las comunicaciones y coordinaciones directas con los colegios, universidades institutos entre otros. Durante el periodo de la pandemia se intervinieron 27 colegios, el 90% colegios privados, en los cuales se adoptaron las siguientes medidas frente a la presencia de casos confirmados:

* Coordinación con el director del colegio ó a quién delegara la función.* Conformación de equipos responsables entre los profesores y/o tutores para

que vigilen por vía telefónica diariamente un determinado número de alumnos por aulas, e informen la aparición de nuevos casos sospechosos al director ó al coordinador y éste a su vez, informe diariamente, hasta las 12m a la Oficina de

Figura 52Visita domiciliaria por Equipo de Alerta Respuesta. DISA V

Lima Ciudad. Mayo 2009


Figura 51Intervención brigadas Alerta Respuesta pasajeros de

Aerolíneas. DISA V Lima Ciudad. Mayo 2009

Fuente: DESP. DISA V Lima Ciudad

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Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad.

* Aislamiento domiciliario del caso sospechoso ó suspensión de clases en el aula a la que pertenece el caso, ante la confirmación de la enfermedad. dependiendo de la situación epidemiológica y la presencia de otros casos en el aula y colegio.

* Orientación en las medidas preventivas a ser tomadas por los alumnos y docentes de los colegios intervenidos.

* Coordinación para la visita domiciliaria de los casos sospechosos con los equipos de alerta respuesta de redes o DISA, para la obtención de muestras, administración de tratamientos, investigación y recomendaciones en conjunto con las redes de la jurisdicción o con otras DISAS según procedencia del caso.

* Coordinación con la Dirección de Promoción de la Salud de la DISA V Lima Ciudad, entregándole la relación de los nombres de los nuevos colegios con casos sospechosos y confirmados.

* Realización de llamadas telefónicas diarias a todos los colegios en periodo de seguimiento.

* Entrega del alta epidemiológica a los colegios después del periodo de seguimiento y de la no aparición de nuevos casos.

Ante el incremento de casos de Influenza A (H1N1) y los informes de monitoreo de la vigilancia epidemiológica de su transmisión, el Comité Técnico Nacional del Ministerio de Salud determinó que se estaba en fase comunitaria, motivo por el cual se pasó a la vigilancia epidemiológica intensificada, dejando de hacer la contención domiciliaria de casos. Sin embargo, se identificaron nuevos colegios y universidades, acudiendo a cada una de ellas, ya no con un enfoque individual de manejo de caso, sino para determinar la investigación epidemiológica de brote, identificando si había circulación viral en estas instituciones.

Resultados* Se intervinieron 27 colegios con un total de 58 casos confirmados del nivel

inicial, primaria y secundaria, el colegio que tuvo la mayor cantidad de casos confirmados fue Cristo Rey con 18.9% y Nuestra Señora del Carmen con 17.2%


Figura 53Intervención a turista en aeropuerto durante apoyo de

brigadas Alerta Respuesta a la GERESA Callao – Junio 2009

Fuente: DESP. DISA V Lima Ciudad

Figura 54Intervención a turista en aeropuerto durante apoyo de

brigadas Alerta Respuesta a la GERESA Callao – Junio 2009

Fuente: ANDINA. Agencia Peruana de Noticias

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* Se mantuvo una coordinación permanente con los colegios hasta el alta epidemiológica, otorgado por la oficina de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad.

2. Intervención en Albergues de la jurisdicción de la DISA V Lima CiudadEl día 25 de Mayo el Albergue San Miguel de Arcángel notifica un caso sospechoso de Influenza A (H1N1). De acuerdo a lo establecido con las Redes de Salud, un equipo de la Red Lima acudió a la investigación epidemiológica y evaluó a una menor de 16 años quien presentó cuadro clínico sin fiebre y que por investigación epidemiológica se determinó que fue contacto de un caso confirmado de Influenza A (H1N1), por lo que se ordenó la obtención de muestra, elaboración de ficha epidemiológica e inicio de tratamiento. Posteriormente, se presentaron 9 casos más con aparentes cuadros respiratorios sin fiebre. Teniendo en cuenta, por información bibliográfica, de que la tasa de ataque por influenza en poblaciones cerradas era del 40 a 50%, se decidió la intervención inmediata con participación del Comité Técnico de Influenza de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

Se realizó la coordinación con la Directora del Albergue y se realizaron las siguientes actividades:

* Aislamiento por cohortes: a) Casa con casos confirmados y contactos directos.b) Casa con casos con manifestaciones (clínicas sospechosas).c) Casa con menores no contactos directos ni presencia de cuadro clínico.

* Autoaislamiento de docentes y personal administrativo en el albergue.* Obtención de muestras al 100% de la población del albergue. * Administración de medicamentos a los 8 casos que presentaron sintomatología

respiratoria y nexo epidemiológico. * Administración de tratamiento de post exposición para aquellos contactos

cercanos, aun cuando no presenten síntomas respiratorios.* El resto de los menores albergados,

personal administrativo y madres sustitutas, fueron monitoreadas realizándose un examen clínico diario a los menores por médicos del equipo de alerta respuesta de la DISA y médicos de Centro de Salud San Miguel, Red Lima Ciudad.

* Educación sanitaria (medidas de prevención y bioseguridad).

* Entrega de material de protección personal para el personal administrativo del albergue.

* Coordinación con los tutores para la vigilancia de febriles.* Reporte vía telefónica de casos sospechosos.

Figura 55Intervención del equipo de Alerta Respuesta en Albergue San

Miguel. DISA V Lima Ciudad. Mayo 2009


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Del total de 98 menores alojados en el Albergue, se confirmaron 02 casos de Influenza A (H1N1).

Posteriormente, se realizaron intervenciones en otros albergues como el Albergue Hogar de Vida, en el cual, el equipo de Alerta Respuesta de la Red Lima realizó la investigación epidemiológica logrando mitigar los efectos por la Influenza A (H1N1) en estas poblaciones cerradas.

En el Alberge existían 98 menores alojados, sin incluir al personal administrativo madres sustitutas.

3. Intervención a Bus Internacional con casos sospechoso de influenza A (H1N1) detectado en frontera Perú-Chile

El día 05 de Junio de 2009, la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud notificó que un vehiculo de transporte internacional procedente de Argentina, fue intervenido en el puesto fronterizo con Chile, identificando al conductor del vehiculo como sospechoso de influenza A (H1N1), lo cual motivó la intervención del equipo de Alerta Respuesta de la DISA V Lima Ciudad.

Se solicitó a los pasajeros, mediante el equipo de comunicación interno del bus, que quienes presentaran los criterios clínicos de casos sospechosos lo manifestaran al bajar del bus, así mismo, se les hizo llegar la ficha de declaración jurada de información personal, consignando adecuadamente sus nombres, direcciones donde permanecerían en el Perú y un teléfono de contacto. Se observó a cada uno de los pasajeros, en busca de un cuadro clínico aparente. Así mismo, quienes libremente manifestaban tener un cuadro clínico compatible, se les trasladaba a un ambiente seleccionado para realizar el examen clínico correspondiente y la obtención de muestra.

De un total de 63 pasajeros del bus, se intervinieron a cinco, de los cuales, dos fueron notificados como casos confirmados de Influenza A (H1N1).


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Capitulo 6Organización y respuesta de los servicios de salud

durante la pandemia de Influenza A (H1N1)Luis Fuentes1, Wilder Carpio2, Iván Rojas3, Luis Loro4

La capacidad de los servicios de salud para responder a todo tipo de fenómenos inusuales, basándose en la planificación, preparación, respuesta y recuperación de los establecimientos de salud, es de gran importancia para garantizar la atención continua a la población en situaciones de brotes epidémicos o emergencias sanitarias. El fortalecimiento de esta capacidad fue esencial, en particular, ante la amenaza de una posible pandemia de influenza. El desarrollo y fortalecimiento de planes de respuesta de los establecimientos, así como la elaboración de protocolos y herramientas por el Comité Técnico de Influenza de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, estandarizó la respuesta ante esta pandemia, mucho antes de la oficialización de documentos normativos del Ministerio de Salud.

6.1 Preparación de los Servicios de Salud antes de la confirmación de casos por influenza A (H1N1)

a. Enfoques estratégicosDesde el 24 de Abril, día en que la Organización Mundial de la Salud informó sobre la presencia de un brote de influenza en México, la Dirección de Salud V Lima Ciudad desarrolló una discusión intensa entre los diferentes miembros de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas sobre los fundamentos técnicos, metodológicos y políticos para coadyuvar al control de una potencial pandemia de Influenza A (H1N1) que afectara la ciudad de Lima con efectos catastróficos no sólo sanitarios sino también sociales, económicos y políticos. La riqueza del debate radicó en la multiplicidad de puntos de vista de los diferentes profesionales de la salud, así como, de otros profesionales por ejemplo abogados, comunicadores, psicólogos, es decir, en un esfuerzo transdisciplinario. Los enfoques planteados en el Comité Técnico de influenza de la DISA V Lima Ciudad fueron:

1. Planificación según escenarios.Se desarrollaron supuestos basados en la forma de como la enfermedad podría

1 Director Ejecutivo Dirección de Salud de las Personas. DISA V Lima Ciudad2 Responsable Atención Integral de Salud, Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. DISA V Lima Ciudad3 Director de Servicios de Salud. Dirección Ejecutiva Salud de las Personas. DISA V Lima Ciudad4 Sub Director General. DISA V Lima Ciudad

Figura 56Presentación de Plan de contingencia a establecimientos de

Salud públicos y privados de la DISA V Lima Ciudad. Abril 2009

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diseminarse a lo largo de la ciudad. Considerando que los casos iniciales se desarrollaban en forma dependiente de la población que se hallaba en mayor riesgo de contraer la influenza. Se pensó que los servicios de salud deberían responder a esta lógica y se señalaron escenarios que se describen más adelante. Esta planificación no era sólo teórica sino que tenía un principio dinámico puesto que al desarrollarse evaluaciones permanentes (mínimo dos veces al día) pudieron ser modificadas de inmediato. La información para la toma de decisiones era proporcionada por los informes diarios de la Oficina de Epidemiología al Comité Técnico de Influenza de la DISA V Lima Ciudad.

2. Descentralización.Si bien es cierto que las Redes de Salud respondieron con rapidez y eficiencia, sin embargo, las mayores limitaciones se tenían en los establecimientos de primer nivel, puesto que la disponibilidad de recursos humanos capacitados en el manejo clínico - epidemiológico ante esta pandemia no fueron suficientes. En tal sentido, se inicio una serie de capacitaciones y elaboración de documentos normativos que permitió estandarizar la respuesta de salud en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad. Asimismo, la DISA V Lima Ciudad tomó como fortaleza el sistema de redes y microrredes proponiendo un modelo de atención denominado Puestos de atención para influenza (PAPI), los cuales estaban distribuidos en diferentes zonas de la jurisdicción según escenarios. La experiencia demostró que ante la presión de los ciudadanos afectados, el personal de los servicios de salud desarrolló un esfuerzo adicional que condujo al éxito de la intervención.

3. Ciudadanía.Desde la perspectiva del enfoque de los derechos humanos a la salud se consideró que la función de los servicios de salud fue garantizar una atención eficiente y con calidad respetando la privacidad del acto médico (sanitario) basado fundamentalmente en la confidencialidad de la información obtenida. Prueba de ello es que la DISA V Lima Ciudad fue la primera en desarrollar un documento de consentimiento informado para la administración del medicamento respectivo.

Por otro lado, se coordinó con los Gobiernos Locales de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad para un eventual apoyo de los Centros de Salud municipales si la capacidad operativa de la DISA V Lima Ciudad hubiere sido superada. Fue importante considerar los ejes de intersectorialidad, participación ciudadana, articulación público privada, y la educación y comunicación a través de la opinión pública.

Figura 57Estandarización de manejo de casos por Influenza A (H1N1) a

hospitales y clínicas. DISA V Lima Ciudad. Mayo 2009

Organización y respuesta de los servicios de salud durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

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6.2 Respuesta de los servicios de salud después de la confirmación del primer caso de Influenza A (H1N1) en la Jurisdicción de la DISA V Lima CiudadEl 14 de mayo de 2009, cuando el Señor Ministro de Salud, anunciaba el primer caso de Influenza A (H1N1) en el Perú, la Dirección de Salud V Lima Ciudad ya se encontraba desarrollando actividades destinadas a la contención epidemiológica de la Pandemia, que para esos días se convertía en la principal amenaza para la Salud Pública Nacional.Es así que se conforma el Comité Técnico de Prevención y Respuesta ante la posible Pandemia de Influenza A (H1N1) de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, este comité se declara en sesión permanente y comienza a elaborar documentos técnicos que permitan viabilizar las intervenciones sanitarias. Por ejemplo, se inició la administración de tratamientos con Oseltamivir, sin contar con un protocolo aprobado, por lo que se elabora temporalmente una hoja de consentimiento informado, con la cual se administran los primeros tratamientos en el Perú, durante las dos primeras semanas de la llegada de la Influenza A (H1N1).Como resultado de las discusiones técnicas se determinaron escenarios para la operatividad de los servicios de salud y tomando como fortaleza el sistema de redes y micro-redes, se establece un modelo de atención con puestos de atención exclusivos para influenza distribuidos en diferentes zonas de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad.

Se establecieron tres escenarios organizados de la siguiente manera:Escenario 1: Respuesta TempranaEste escenario tuvo una temporalidad de dos semanas aproximadamente, se crea un Sistema de Alerta – Respuesta centralizada en la DISA V Lima Ciudad, que recibía las llamadas del público en general y las llamadas de INFOSALUD, para después de identificado un caso sospechoso o probable, este sea visitado por un equipo de salud, el cual realizaba el diagnóstico clínico, la obtención de la muestra y administraba el tratamiento en el domicilio, indicando además las medidas de aislamiento recomendadas por la OPS.

Figura 58Respuesta Temprana ante casos de Influenza A (H1N1) en la DISA V Lima Ciudad

Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. DISA V Lima Ciudad

Equipo DISA V Lima Ciudad

Equipo de alerta – respuesta centralizado Jurisdicción DISA


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Aunque en este escenario los hospitales del Ministerio de Salud todavía no recibían los casos sospechosos de Influenza A(H1N1), ya las clínicas privadas entraron en contacto con la Dirección de Salud, debido a que los turistas nacionales y extranjeros que venían de países de alto riesgo, afectados por la epidemia, hacían uso de los seguros médicos privados, cuyos puntos de entrega de servicios de salud eran los principales establecimientos privados de Lima. Esto planteó un nuevo reto, ya que sin contar con la normatividad que regule los procedimientos, la Dirección de Salud V Lima Ciudad, activa sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes, muestras, diagnóstico y tratamiento articulando a los sectores publico y privado, cumpliendo el rol rector que le toco apuntalar en todo este proceso.

En este escenario los equipos de salud buscaban los casos en los domicilios, procurando limitar la trasmisión de la enfermedad, en este momento la definición de caso desde el punto de vista epidemiológico, incluía solo a personas que venían de países de alto riesgo donde hubiera confirmado la trasmisión de Influenza A (H1N1).

Este periodo sirvió para la organización y preparación de los servicios de salud del MINSA y en especial para que los Hospitales e Institutos Públicos de Lima preparen sus planes de contingencia, fortalezcan sus recursos humanos y adecuen su infraestructura, en preparación para recibir casos graves de influenza, a medida que la epidemia se instalaba en el país.

Fue también en esta etapa que la Dirección de Salud V Lima ciudad, inició un agresivo plan de suministros a Hospitales, Institutos y Centros de Salud, proporcionando los materiales de bioseguridad necesarios y los medicamentos para la atención de casos. Se debe destacar que en ese momento contábamos con un stock suficiente gracias a la previsión y planificación que se realizó en espera de una pandemia diferente (Influenza Aviar), frente a la cual esta Dirección de Salud tenia preparado un plan de contingencia descrito anteriormente.

ESCENARIO 2: RESPUESTA INTENSIFICADA

Momento 1: Sistema de Alerta – Respuesta descentralizada a Redes de SaludAvanzaba la epidemia y la Dirección de Salud con sus equipos de respuesta ve sobrepasada su capacidad de respuesta, por lo que se intensifica la respuesta sanitaria bajando un nivel en la estructura sanitaria; es así que en el lapso de no más de 5 días se transfieren competencias, lecciones aprendidas y experiencias a los equipos de salud de las cuatro redes de la DISA V Lima Ciudad, las cuales en este momento pasaron a jugar un

Figura 59Estandarización de manejo de casos por Influenza A (H1N1) a

hospitales y clínicas. DISA V Lima Ciudad. Mayo 2009


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papel fundamental en la respuesta organizada ante esta epidemia, es así que desde este momento, la Red Lima, la Red Tupac Amaru, la Red Rímac y la Red Puente Piedra, cubren la parte operativa y la DISA V Lima Ciudad continua con la parte organizativa y logística, con coordinación diaria con el Instituto Nacional de Salud para el diagnóstico oportuno y con el Nivel central en forma diaria, para informar sobre el avance de la epidemia que empezó y se focalizo en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad.

En este momento incrementan su participación las Clínicas Privadas, las que interactúan activamente con los equipos de alerta-respuesta, ellos tenían la necesidad del diagnóstico de sus casos probables, y la Dirección de Salud V Lima Ciudad, implementó rápidamente un sistema articulado que permitió asegurar la atención en estos establecimientos.



Las clínicas privadas articularon sus acciones con el MINSA, compartiendo información y alineándose con las disposiciones emanadas hasta ese momento, ellos enfrentaban sus problemas internos, las clínicas privadas adecuaron rápidamente espacios de aislamiento para casos sospechosos y el uso de mascarillas. En un primer momento, se generó una situación de alarma entre los pacientes que acudían por otras patologías, lo cual preocupó a los administradores de estas entidades privadas que observaron una disminución en la demanda, sin embargo, gracias a la rápida acción de las autoridades de salud, que a través de medios masivos informaban sobre la necesidad de uso de mascarillas y medidas preventivas de contagio, esta preocupación inicial se disipó y pasó a formar parte de una medida de seguridad y no de alarma, lo que motivo el regreso de los pacientes a las clínicas privadas, que atendían casos de Influenza A (H1N1).

MOMENTO 2: Creación de puestos exclusivos de atención para influenza.Siguiendo la secuencia lógica de este capitulo, se arriba al siguiente momento epidemiológico. En este momento ya se tenía confirmada la presencia de casos de trasmisión autóctona y llegaban comunicaciones telefónicas de casos que no tenían

Equipo RED 1

Equipo RED 3

Equipo RED 2

Equipo RED 4

1er Momento

Equipo de alerta – respuesta DESCENTRALIZADO a Redes de Salud



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contacto con ningún extranjero ni habían viajado fuera del país, el Comité tomó la decisión de cambiar el rumbo de las acciones y tal como estaba programado, se activaron los servicios de salud para la atención de casos, en este momento se dejó paulatinamente de ir al domicilio de los casos probables, y se les indicó que se acerquen a los establecimientos de salud.En este momento los Centros de Salud del Primer Nivel de Atención implementan triajes diferenciados, en carpas al ingreso de los mismos o en consultorios debidamente acondicionados, lugares donde se realiza

el diagnostico, la obtención de muestra y la administración de tratamientos a adultos y niños afectados por Influenza A (H1N1).

Es necesario recordar que para este momento la Dirección de Salud V Lima Ciudad, mantiene a sus equipos trabajando al máximo de sus capacidades, por un lado la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, despliega sus capacidades en asesoría técnica a la totalidad de servicios diferenciados instalados en establecimientos MINSA y no MINSA, asegurando además tratamiento adecuado según necesidad; la Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas en coordinación con otras dependencias de la Dirección de Salud, abastece en tiempo record a todas las redes de salud, hospitales, institutos y establecimientos privados, asegurando tratamiento oportuno; la Oficina de Epidemiología en la vigilancia epidemiológica y seguimiento de casos confirmados de Influenza A (H1N1) en establecimientos de salud publico y privados y en el monitoreo de la incidencia de la enfermedad.

Es destacada la labor, en este momento, del Laboratorio Referencial, el que responde a la gran demanda, realizando una excelente labor en la toma de muestras y su traslado al Instituto Nacional de Salud y en la entrega de resultados, los que en algún momento tuvieron retrasos, pero por causas extrañas a su control.

Figura 61Carpas de triaje para sospechoso de Influenza A (H1N1) en

Hospital Emergencias Pediátricas. Junio 2009


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ESCENARIO 3: RESPUESTA ALTAMENTE ESPECIALIZADAEn este nuevo escenario se había sobrepasado la capacidad resolutiva de las redes de salud y se presentaban casos de mayor complejidad, ya en este momento los Hospitales contaban con áreas debidamente acondicionadas para el tratamiento de InfluenzA (H1N1). Es necesario destacar el papel que desempeñaron todos los hospitales de la jurisdicción, en especial los que cubrieron la mayor demanda de atención:

* Hospital Nacional Cayetano Heredia* Hospital Nacional Arzobispo Loayza* Instituto Nacional de Salud del Niño* Instituto Materno Perinatal* Hospital Nacional Dos de Mayo* Hospital Nacional Sergio Bernales* Hospital Casimiro Ulloa* Hospital Santa Rosa* Hospital Emergências Pediátricas

En esta etapa los hospitales ejecutaron sus planes de contingencia basados en los planes existentes de respuesta ante una posible epidemia de Influenza Aviar. Es frecuente escuchar a los gestores de Hospitales referir que si no hubieran estado preparados para la pandemia de la Gripe Aviar, la respuesta organizada de sus servicios hubiera tenido retrasos catastróficos para la salud pública; además los equipos técnicos de hospitales

Equipo RED

2do Momento

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Implementación de Puestos de Atención Especializada en cada Red


Figura 63triaje diferenciado para casos sospechosos de Influenza A (H1N1.

DISA V Lima Ciudad. Mayo 2009

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rescatan experiencias vividas en situaciones anteriores como la amenaza del SARS de hace algunos años.

Es necesario comentar que las capacidades instaladas en los hospitales nacionales no eran suficientes, lo que condicionó en todos los casos la contratación temporal de profesionales altamente capacitados, por ejemplo especialistas en terapia intensiva, personal medico y de apoyo para atender en servicios exclusivos creados para la atención de casos de Influenza A (H1N1).

Fue también motivo de preocupación la escasa capacidad en equipamiento de soporte ventilatorio y monitoreo en Unidades de Terapia Intensiva, lo que condiciono que se desplacen equipos para la atención de casos de Influenza A (H1N1), dejando debilitados otros servicios críticos, llegando en algunos hospitales al alquiler de equipos, con resultados onerosos para la administración hospitalaria.

Fue común la interacción entre establecimientos del Ministerio de Salud, Essalud y los sericios privados, la complejidad de los casos y las características de los mismos determinaban que personas aseguradas lleguen primero a un hospital público o al contrario personas sin cobertura de salud lleguen a establecimientos privados y que luego fueran derivados a hospitales del Ministerio de Salud, destacando que en esta experiencia se mantuvo en todo momento como prioridad la salud y los derechos ciudadanos de las personas afectadas.

Ya para esta etapa el Nivel Central emite directivas, como la RM Nº 326-2009/MINSA, RM Nº 352-2009/MINSA, RM Nº 431-2009/MINSA y la RM Nº 450-2009/MINSA, que reglamentan las practicas clínicas para la atención de Influenza A (H1N1). Sin embargo, en la etapa de planificación y atención de los primeros casos, los hospitales nacionales hicieron frente a la enfermedad pandémica, basándose en las directivas emanadas de la Dirección de Salud V Lima Ciudad y en su excepcional competencia técnica y científica, cualidades que caracterizan no solo a los hospitales de Lima, sino a todo Establecimiento de Salud del País.

Figura 64Atención Diferenciada de casos sospechosos por Influenza A

(H1N1). Hospital Emergencias Pediátricas. Junio 2009

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Figura 65Medias de bioseguridad establecidas en área de hospitalización.

Hospital Emergencias Pediátricas. Julio 2009

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La Dirección de Salud V Lima Ciudad, planificó inicialmente la atención hospitalaria en razón de las capacidades instaladas y de las coordinaciones permanentes con hospitales, proponiendo los siguientes anillos de contención:

• Primer Anillo: Conformado por los siguientes hospitales: Hospital NacionalCayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Instituto Nacional de Salud del Niño, Instituto Materno Perinatal.

• SegundoAnillo:ConformadoporelHospitalNacionalDosdeMayoyelHospitalNacional Sergio Bernales.



Esta planificación fue modificada en los procesos permanentes de mejora continua que se aplicó a lo largo de estos 5 meses de intensa labor. Finalmente, participaron en la contención de la epidemia, todos los hospitales de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, cubriendo satisfactoriamente la demanda de la población y dando tratamiento especializado a cada caso presentado en los servicios médicos.

Causa dolor revisar las estadísticas de mortalidad que deja esta experiencia. Se registraron poco menos de 90 fallecidos en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, pero se comprueba una vez más que el sistema de salud y la gran riqueza humana, tiene la talla suficiente para derribar cualquier barrera en ocasiones como ésta, en que la Salud Pública se convierte en prioridad y bandera del accionar.

Primer Anillo de contención

Segundo Anillo de contención

H. Cayetano Heredia. H. Loayza INSN. IMAPE

H. Dos de Mayo H. Sergio Bernales

08 camas. 07 camas. 04 / 16 camas. 05 camas.

20 camas. 06 camas.


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Para la atención en la carpa fue necesario incrementar una guardia a los residentes de las diferentes especialidades, así como también los de enfermería. De esta forma, rotaron los residentes de infectología, pediatría, medicina interna, medicina especialidades, ginecología y obstetricia, cirugía general y cirugía especialidades. Para asegurar la presencia de personal médico, el departamento de Medicina implementó la migración de AETAS hacia el trabajo de atención en la carpa.

Se acondicionó el tercer piso de los ambientes del Servicio de Tarifario Diferenciado, puesto que su infraestructura, cuartos independientes, permitía un adecuado manejo de estos pacientes. (17 de junio al 22 de julio). Posteriormente y dada la evolución de la pandemia, se cedió la sala Nº 1 del Pabellón 4 de Medicina. (22 de julio al 31 de agosto)

Organización y Respuesta del Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Triaje Diferenciado para casos sospechosos de Influenza A (H1N1)

Adecuación de servicios de Hospitalización para pacientes con Influenza A (H1N1)


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Unidad Cuidados Intensivos

Ante el incremento de complicaciones en los casos confirmados de Influenza A (H1N1), obligó a la Unidad de Cuidados Intensivos generales (UCIG) a destinar sus camas exclusivamente a estos pacientes. Asimismo, el equipo de médicos de la UCIG remitieron una propuesta de nuevo esquema terapéutico indicando los posibles efectos protectores en la salud cuando se incrementa la dosis de oseltamivir de 75 mg a 150 mg, cada 12 horas, sólo en pacientes críticos con ventilación mecánica, pues era más efectiva. La aprobación de la misma, por parte del Comité Técnico Nacional de Influenza A (H1N1) fue comunicada con Oficio Nº 3705-2009-DGDISA- V-LC, de fecha 10 de agosto.

Flujograma de Atención a pacientes con Influenza A (H1N1)


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Capitulo 7Intervención de Salud Mental durante la pandemia

de Influenza A (H1N1)Rosário Nuñez1, Wilder Carpio2, Luis Fuentes 3

Las situaciones de desastres y brotes epidémicos afectan en forma directa o indirecta, la salud mental de la mayor parte de la población. Las estrategias de mitigación para evitar la propagación de la epidemia que se implementan están orientadas a la provisión de asistencia sanitaria para reducir la letalidad causada por la enfermedad epidémica, sin embargo, suelen pasarse por alto las necesidades de la población en materia de salud mental. Frecuentemente se subestima el tiempo para la atención psicosocial, los recursos son habitualmente escasos, y no pueden satisfacer las necesidades de las víctimas por largos plazos para confrontar las respuestas psicológicas frente a un evento singular de pérdida o duelo.

La salud mental es el estado en el que se posee equilibrio psicológico y emocional; es el momento en que los individuos perciben sus aptitudes, capacidades, habilidades emocionales, conocimientos y su función social; estos elementos les sirven para superar las adversidades y tensiones cotidianas; así como para desarrollarse adecuadamente y adquirir una mayor seguridad en su entorno, vida personal, relaciones familiares y laborales.

En ocasiones la salud mental puede alterarse por circunstancias propias de la vida diaria o por situaciones ajenas tales como: problemas en nuestro entorno (familia, escuela, trabajo, etc.), vivencias de la infancia y/o adolescencia, situaciones críticas de emergencia como desastres naturales o epidemias; un ejemplo de esto es la contingencia epidemiológica por el virus de la influenza humana.

A causa de la contingencia epidemiológica por el virus de influenza A (H1N1) la población estuvo expuesta a diversas fuentes de información y desinformación sobre la propagación del virus, lo que originó reacciones y sentimientos que se manifestaron con mayor frecuencia como:

* Sentimiento de vulnerabilidad. * Miedo. * Ansiedad. * Incertidumbre, incredulidad y negación de la existencia de la pandemia.* Enojo. * Desconfianza.

1 Coordinadora Estrategia Sanitaria de Salud Mental, Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, DISA V Lima Ciudad2 Responsable Atención Integral de Salud, Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, DISA V Lima Ciudad3 Director Ejecutivo Dirección de Salud de las Personas, DISA V Lima Ciudad

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7.1 Respuesta frente a la situación post traumática en defunciones de pacientes confirmados por influenza A (H1N1).

Desde el enfoque integral, fue necesario diseñar una intervención en salud mental, considerando la etapa post traumática después del fallecimiento de casos confirmados con influenza A (H1N1), enfatizando en aspectos físicos y desde la perspectiva conductual, para una mejor comprensión de las respuestas de los grupos poblacionales afectados y la forma como abordarlas para superar el duelo.

En cuanto se trata de un problema grupal, fue abordado mediante acciones colectivas logrando una participación activa de la comunidad en la preparación e implementación de las medidas de control de la epidemia. Estudios realizados en poblaciones sometidas a una amenaza que produce miedo o terror han identificado que más del 80% de las personas, en circunstancias de cercanía evidente al peligro, expresan manifestaciones sintomáticas de miedo o pánico (OPS, 2006).

El Comité Técnico de Influenza de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, en reunión técnica acordó bajo estas circunstancias, preparar un Plan de respuesta post traumática, encargando a la Dirección de Ejecutiva de Salud de las Personas su elaboración, con el objetivo de desarrollar acciones de salud mental en aquellas familias que tengan que enfrentar el duelo o pérdida de un familiar como consecuencia de la Influenza A (H1N1).

Este plan de respuesta post traumática contemplando:

Objetivo 1: Brindar medidas de soporte a familiares de víctimas mortales por influenza A (H1N1). Actividades:

* Desarrollar la intervención en crisis dirigida a los familiares que enfrentan el duelo como consecuencia de la Influenza A (H1N1).

* Desarrollar el acompañamiento psicoterapéutico a aquellas familias que enfrenten el duelo por la pérdida de un familiar como consecuencia de la Influenza A (H1N1).

* Realizar el seguimiento de aquellas familias que enfrenten el duelo por la pérdida de un familiar como consecuencia de la Influenza A (H1N1).

* Realizar la derivación de los familiares con indicadores psicopatológicos a los establecimientos especializados en salud mental.

Objetivo 2: Mitigar el impacto del entorno comunitario con respecto al conocimiento de la muerte de un miembro de su comunidad a consecuencia de la Influenza A (H1N1). Actividades:

* Desarrollar acciones comunicacionales dirigidas a la comunidad afectada por pérdida de vidas.

* Evaluar el impacto del entorno comunitario con respecto al conocimiento de

Intervención de Salud Mental durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

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Presencia de Influenza A (H1N1) en

el Perú

Presencia de Influenza A (H1N1) en México y

Estados Unidos

Interpretación alarmista en los medios de comunicación

Repercusiones Psicosociales en la población

Pánico: por información alarmanteAnsiedad: por no saber que va a pasarInquietud de atención y de resolver sus dudasEnojo y confusión: por la falta o exceso de información distorsionadaInestabilidad: laboral y económicaMiedo: al contacto físicoMisofobia: miedo a la suciedad y a los gérmenes

Producen en la población

la muerte de un miembro de su comunidad a consecuencia de la Influenza A (H1N1).

* Reforzar en el personal de salud especializado las medidas de bioseguridad en relación a la Influenza A (H1N1).

* Enfatizar en un plan comunicacional las conductas a seguir para la prevención del contagio de la Influenza A (H1N1).

* Reforzar en el personal de salud mental las medidas de autocuidado y bioseguridad en relación a Influenza A (H1N1).

Repercusiones psicosociales durante la fase de la pandemia deInfluenza A (H1N1)

7.2 Resultados alcanzados de la respuesta a la situación post traumática en defunciones de pacientes confirmados por influenza A (H1N1).

Antecedentes de los Equipos de Intervención en Salud Mental:A partir del año 2006 hasta la actualidad la Estrategia Sanitaria de Salud Mental de la DISA V Lima Ciudad, teniendo como históricos los acontecimientos sucedidos el 15 de agosto del 2006, programó en coordinación con el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi el fortalecimiento de capacidades del personal de salud mental del primer nivel de atención a través de temas tales como intervención en


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crisis, intervención psicoterapéutica breve, así como medidas para el autocuidado en situaciones de emergencias y desastres, constituyéndose en brigadas de salud mental para situaciones de emergencias a cargo de la Ps. Rosario Nuñez Herrera.

Las brigadas de Salud Mental desarrollaron acciones específicas frente a las situaciones de pérdida de vidas en tres momentos diferentes:

Momento 1: Intervención en crisis – Familiares directos.En la mayoría de los casos la comunicación de los fallecimientos a los equipos de salud mental fue pasada las 48 horas, motivo por el cual no se realizó la intervención en crisis propiamente dicha sino acompañamiento psicoterapéutico a los familiares que enfrentaron la situación de duelo.

Las expresiones de las familias afectadas ante la presencia del personal de salud mental (psicólogos) fueron polarizadas, desde el asombro por recibir la visita hasta respuestas de rechazo inicial, como se describe a continuación mediante algunos de los pasajes que revelan la respuesta a la intervención

Testimonio de Familias intervenidas por brigadas de Salud Mental

22 de Agosto del 2009: intervención a familia H. J., por el fallecimiento de un miembro de la familia por influenza A (H1N1). La madre de la víctima refirió: “no sabiaqueustedesayudabandeestaforma,…….laverdadesquetodosestamosmuytristesynosalimosdenuestroasombroporquejamáspensamosqueibaasucederestoconmihija,quieroquemeayudena comprender loqueestápasando,mishijosllorantodoeldía….”

24 de agosto del 2009: intervención a familia L.C., por el fallecimiento de un miembro de la familia por influenza A (H1N1). El hermano de víctima afirmó “mi hermanasaliócaminandodemicasaalhospital….,nadiemeinformónada,cuandoquisesacarla nome dejaron,…., no quiero hablar con nadie, de repente si la hubierallevadoaunaclínicasehubierasalvado…”

De esta manera, hasta el mes de setiembre del 2009, se reportaron 30 intervenciones: 12 en la Red de Salud Rímac, 11 en la Red Túpac Amaru, 07 en la Red Puente Piedra (las cuales aún continúan con el programa de visitas establecidas en el protocolo). La Red Lima no reportó intervenciones.


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Figura 67Relación de familias con intervención psicoterapéutica breve según

Redes de Salud. DISA V Lima Ciudad. Setiembre 2009

Fuente: Estrategia de Salud Mental. Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. DISA V Lima Ciudad

Momento 2: Intervención en la comunidad.Se diseñó material de IEC (información, educación y comunicación) dirigido a la población de niños y adultos, el mismo que se distribuyó en las campañas comunicativas y en la consejería individual en las zonas aledañas a la defunción.

Momento 3: Seguimiento e identificación de indicadores psicopatológicos.* Se estableció un cronograma de visitas de seguimiento a las familias que

enfrentaron el duelo, con la finalidad de evaluar el proceso de interiorización del mismo.

* Se determinó que la aplicación de las fichas de tamizaje de depresión y ansiedad se realizaría sólo sí el caso lo ameritaba luego de transcurrido 90 días de la perdida.

Los resultados se comunicaron a todos los hospitales de la jurisdicción disponiéndose la referencia de los casos con indicadores psicopatológicos, para su atención especializada en los siguientes establecimientos:

* Hospital Santa Rosa* Hospital Sergio Bernales* Hospital Cayetano Heredia* Hospital 2 de Mayo* Hospital Arzobispo Loayza* Hospital Víctor Larco Herrera

En las familias intervenidas hasta el mes de setiembre no se evidenciaron casos con estas características.

R E DE S

No. F amilias Intervenida

C ondición/DX

Rímac 12 Intervención s/patología

Túpac Amaru 11 Intervención s/patología

Puente Piedra 7 Trastorno de Adaptación mixto

TOTAL 30


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Primera Semana

03 visitas 01 visita cada semana

Tercera Semana

Segunda Semana

Septima Semana

Cuarta Semana

Quinta Semana

Octava Semana

Sexta Semana

02 visitas 01 visita cada 15 días

Después de un periodo de dos meses de visitas intensivas, se continúa aún el seguimiento mensual durante dos meses más, completando un periodo total de 120 días, periodo necesario para descartar la presencia de psicopatología por un duelo no resuelto.

Momento 4: Intervención con el personal de salud.En las reuniones técnicas de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental del mes de julio a nivel de DISA, redes y microrredes se presentó el plan de las estrategias de intervención en Salud Mental y las medidas de autocuidado emocional y bioseguridad.

Cronograma de visitas de seguimiento

Las visitas se dirigieron a las familias que enfrentaron el duelo, con la finalidad de evaluar el proceso del mismo y la presencia de indicadores psicopatológicos, teniendo en cuenta la siguiente periodicidad:


- 97 -

Capitulo 8Promoción de la Salud durante la pandemia de

Influenza A (H1N1) Javier Navarrete1, Ynés Bonzán2, Zoel Huatuco 3

Durante el mes de mayo de 2009, la Dirección de Salud V Lima Ciudad formuló el documento técnico denominado “Plan de Intervención ante la Probable Pandemia por el Virus Influenza Humana A(H1N1)”, documento que contempló como objetivo general, garantizar una respuesta oportuna y eficiente del sector salud, contribuyendo a reducir la vulnerabilidad de la población y evitando un exceso de morbi-mortalidad por una potencial pandemia de influenza, así como determinar como parte de los objetivos específicos, el informar a la población sobre las medidas preventivas, incentivando la promoción de la salud con la participación activa de la sociedad civil organizada.

Bajo este contexto, se plantearon dos estrategias destinadas al logro de los objetivos planteados para la prevención de la enfermedad y promoción de la salud en el marco de la pandemia por Influenza A (H1N1):

* Implementación de las medidas de contención que permitan limitar la diseminación de una pandemia por el Virus de la Nueva Influenza Humana A (H1N1).

* Difusión de información en forma permanente de las medidas de prevención y control de Influenza A (H1N1), así como el fomento de promoción de la salud mediante estilos de vida que promuevan la salud, con la participación de la población en general.

De igual manera, se definió como componente a desarrollar por parte de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, el fomento de hábitos y actitudes necesarios para prevenir la enfermedad y disminuir el contagio a través de la sensibilización, información y educación de la comunidad, acciones que fueron plasmadas en el Plan de Contingencia de Promoción de la Salud Contra la Influenza A (H1N1), donde se incluían actividades de Promoción de la Salud y Mensajes a difundir.

La Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud en un primer momento se encargo de las coordinaciones para cubrir las guardias programada por la Dirección General, así mismo delegó las acciones respectivas de Promoción de Estilos de vida saludable a través de la Dirección de Educación para la Salud y la Dirección de Promoción de Vida Sana y Participación Comunitaria, con intervenciones en los escenarios de Escuelas, Comunidad, Municipios y Centros Laborales como se grafica a continuación:

1 Director de Educación para la Salud, Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud. DISA V Lima Ciudad2 Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud. DISA V Lima Ciudad3 Director de Participación Comunitaria Ejecutiva de Promoción de la Salud. DISA V Lima Ciudad

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Figura 68Acciones de promoción de la salud realizada durante la

pandemia de influenza A (H1N1)

Fuente: Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud. DISA V Lima Ciudad

8.1 Acciones realizadas desde la Dirección de Promoción de Vida Sana y Participación ComunitariaLas acciones de participación comunitaria realizadas en el ámbito de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad durante la pandemia de influenza A (H1N1) estuvo dirigida a:

* La abogacía con gobiernos locales.* La abogacía en Instituciones públicas y privadas.* El desarrollo de competencias a nivel comunitario.* Las acciones de sensibilización y educación comunitaria: charlas y campañas

informativas, donde se priorizó la estrategia del lavado de manos.

8.1.1 Interrelación con otros sectores a. Abogacía inter institucionalLa abogacía es una herramienta que utiliza Promoción de la Salud para combinar acciones individuales y colectivas destinadas a conseguir compromisos, apoyo y aceptación social para diferentes objetivos político técnicos a favor de la salud. Bajo este contexto, la Dirección de Vida Sana y Participación Comunitaria asumió su función de liderazgo impulsando acciones destinadas a la abogacía a nivel de gobiernos locales a través de la generación del compromiso por parte de los municipios de desarrollar acciones destinadas a la prevención de la Influenza A (H1N1). De igual manera, se logró la cooperación de otros sectores públicos y entidades privadas para realizar las acciones de difusión, con la finalidad de sensibilizar y educar a la población en general.

Esta actividad marcó una intervención decisiva a nivel de los gobiernos locales, los

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud

Dirección de Educación para la Salud

Dirección de Educación para la Salud

Dirección de Vida Sana y Participación Comunitaria en Salud

Dirección de Vida Sana y Participación Comunitaria en Salud

Instituciones Educativas:Colegios Públicos y PrivadosInstitutos Superiores Universidades

Centros Laborales:Publicos y privados

Comunidades:Organizaciones Sociales de base, vasos de Leche, Comedores, etc

Municipio

1

Promoción de la Salud durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

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cuales fueron sensibilizados a través de la incorporación del tema prevención ante la Influenza A (H1N1) en las reuniones de gestión y coordinación de la Red de Municipios y Comunidades Saludables de Lima Metropolitana, en las cuales participaron las gerencias de desarrollo social, Humano o sus pares en los diferentes municipios de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad. El compromiso por parte de los municipios de promover la organización de la comunidad y de los sectores públicos, social y privado, en el desarrollo de acciones destinadas a la lucha contra la influenza A (H1N1), así como también de impulsar y desarrollar actividades relacionadas al tema y de colaborar y participar de forma

conjunta con el personal de salud y los agentes comunitarios en el desarrollo de las actividades relacionadas a salud fueron asumidos a través de la elaboración y firma del Acta de Compromiso, documento que permitió el desarrollo y complementación de las demás actividades contempladas para la contención de la pandemia por influenza A (H1N1), con algunos municipios como: Municipalidad de San Borja, Municipalidad de Comas, Municipalidad de San Isidro, Municipalidad de San Martín, Municipalidad de la Victoria, Municipalidad de San Luis,

Municipalidad de independencia, Municipalidad de Los Olivos, Municipalidad de Puente Piedra, entre otras.

Concretándose el compromiso asumido por los gobiernos locales en la prevención de la Influenza A (H1N1) con la promulgación de Ordenanzas como la Ordenanza N° 186-MDA emitida por la Municipalidad Distrital de Ancón el día 10 de Julio del 2009, que establece medidas de difusión y preventivas contra la Influenza Humana A (H1N1) en el distrito.

A nivel de coordinación y cooperación intersectorial, la Dirección de Vida Sana y Participación Comunitaria se mantuvo dispuesta a desarrollar actividades preventivas con las diversas entidades del sector público y privado que tuvieron a bien incorporar dentro de sus actividades cotidianas, la difusión

Figura 69Campaña de difusión en Centro Comercial Gamarra. Julio 2009

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Figura 70Demostración de Lavado de Manos en Centro Comercial Gamarra.

Julio 2009


Figura 71Entrega de Materiales de difusión sobre

infleunza. Julio 2009

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y educación sobre las medidas preventivas contra la Influenza A (H1N1) a través de charlas educativas. Algunas de las instituciones en las que se desarrollaron actividades bajo este contexto fueron: el Organismo Supervisor de la Inversión en Infraestructura de Transporte de Uso Público (OSITRAN), el Colegio de Abogados de Lima, la Corte Superior de Lima del Poder Judicial del Perú, la Fiscalía de Lima, el Juzgado de Paz Letrado de Lima, el programa Wawa Wasi del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, el Serenazgo y el Servicio Nacional de Capacitación para la Industria de la Construcción (SENCICO).

b. Desarrollo de competencias a nivel comunitario

Las competencias son el conjunto de comportamientos, habilidades, conocimientos y actitudes que favorecen un mayor control sobre la salud de los individuos. El desarrollo de esta actividad permitió contar con las organizaciones de la sociedad civil y con los agentes comunitarios de salud como aliados para la sensibilización, comunicación y difusión de información exacta, así como para el manejo y control de rumores y creencias a nivel de la sociedad, además de servir como enlaces entre la comunidad y los sectores que impulsaron las medidas de prevención contra la influenza A (H1N1), como fueron

los gobiernos locales, el sector salud, el sector educación, entre otros. Esta actividad desarrolló capacidades a nivel social destinadas a la prevención y mitigación de los daños a la salud ante la pandemia por Influenza A (H1N1), lo cual constituyó un núcleo central de la preparación y fortalecimiento de la sociedad para una pandemia.

El desarrollo de esta actividad, se vio fuertemente ligada a la actividad de abogacía dirigida a los gobiernos locales, pues los compromisos asumidos por parte de los gobiernos locales se vieron plasmados en el desarrollo de actividades de forma conjunta con la DISA V Lima Ciudad, entre ellos, la ejecución de foros multisectoriales como el desarrollado por la Municipalidad de San Luis o la realización de charlas preventivas promocionales llevadas a cabo por la Municipalidad de San Isidro y la Municipalidad de Pueblo Libre. Estas acciones desarrolladas a nivel de gobiernos locales permitieron llegar a las organizaciones sociales de base, líderes comunitarios, representantes de la sociedad civil, actores sociales privados y personal de los municipios que mantienen una relación estrecha y permanente con la comunidad, obteniendo en ellos

Figura 72Campaña de difusión en Transporte Público de Lima. Julio 2009

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Figura 73Difusión de trípticos sobre influenza. Julio 2009

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una sensibilización adecuada en el tema, dominio de información en cuanto a la Influenza A (H1N1) y las medidas preventivas, así como el compromiso de impulsar y participar en la difusión de las medidas de prevención contra la Influenza A (H1N1) a nivel comunitario. Estas acciones se vieron fortalecidas a través del reparto de material de difusión (dípticos, mosquitos y afiches) relacionados a las medidas de prevención de la Influenza A (H1N1) impulsadas oficialmente por el Ministerio de Salud.

El desarrollo y fortalecimiento de capacidades a nivel de los agentes comunitarios de salud a través de charlas sobre medidas de prevención en influenza A (H1N1) ejecutadas en la Red de Salud Rímac-SMP-Los Olivos, Red de Salud Lima Ciudad y Red de Salud Túpac Amaru. Esta acción permitió fortalecer las intervenciones a nivel comunitario para la difusión de las medidas preventivas contra la Influenza A (H1N1) .

Figura 75Charlas dirigidas a la Comunidad ámbito de la jurisdicción de la DISA V Lima

ciudad durante la pandemia de influenza A (H1N1) al 15 de Octubre 2009

Fuente: Dirección de Promoción de la Salud. DISA V Lima Ciudad

c. Implementación de acciones para la sensibilización y educación comunitariaLa participación para la acción comunitaria promueve la creación de redes sociales e impulsa la participación informada de la población en la identificación de problemas comunitarios de salud y sus posibles soluciones, involucrándolos en la planeación e implementación de las estrategias de promoción de la salud, bajo un esquema de responsabilidad compartida al empoderar a la comunidad. Esta actividad permitió impulsar la sensibilización y educación de las medidas preventivas contra la Influenza A (H1N1), así como también desarrollar capacidades

Figura 74Campañas masivas y desfiles sobre prevencion ante la influenza

A (H1N1)

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Figura 76Sensibilización sobre Influenza en Municipalidad de San Luis

Julio 2009

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en cuanto al manejo de información referente al tema en dos niveles esenciales para el desarrollo de la sociedad, el individual y, el familiar como núcleo de la sociedad.

Como parte de las actividades dirigidas al público en general se realizaron Ferias Informativas sobre las medidas para prevenir la Influenza A (H1N1), enfatizando en el lavado de manos mediante las sesiones demostrativas y re demostración del público asistente, las campañas se realizaron en los lugares más concurridos de Lima como: el Parque Cánepa, Gamarra, el Mercado Mayorista Nº 1 de la Parada, Congreso de la República, etc.

Figura 77Numero de personas intervenidas en ferias informativas durante la pandemia

de influenza A (H1N1) al 15 de Octubre. DISA V Lima Ciudad

Fuente: Dirección de Promoción de la Salud. DISA V Lima Ciudad

8.2 Acciones realizadas desde la Dirección de Educación para la SaludLas charlas, campañas y otras acciones fueron orientadas a la población en general informando sobre las medidas de prevención contra el Virus Influenza A (H1N1), entre las acciones más significativas que se realizaron se cuantan:

* Coordinación con la Dirección Regional de Educación de Lima y dependencias: UGEL Rímac Nº 02, UGEL Lima Nº 03, UGEL Comas Nº 04, UGEL San Borja Nº 07.

* Coordinación con el Comité Regional de Seguridad Ciudadana de Lima Metropolitana.

La Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud V Lima Ciudad es miembro titular del Comité Regional de Seguridad Ciudadana de la Municipalidad de Lima Metropolitana. En la reunión regular del comité la primera semana de mayo 2009, la oficina de epidemiología puso en agenda el posible impacto de este nuevo brote en la población estudiantil y sus efectos en el ausentismo escolar. Esto motivo a que el Comité Regional de Seguridad Ciudadana de Lima Metropolitana en coordinación de la Dirección General de Educación de Lima y la Dirección de Salud V Lima Ciudad establezcan un cronograma para fortalecer las capacidades y conocimientos de los directores y docentes de las instituciones educativas a fin de mitigar sus efectos en los escolares. La DISA V

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Figura 78Inicio de Charlas educativas en instituciones educativas de

Lima. Mayo 2009

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Lima Ciudad encargó las acciones de capacitación educativa a la Dirección Ejecutiva de Promoción

El 13 de Mayo en presencia del director de la DISA V Lima Ciudad y el director Regional de Educación de Lima metropolitana se iniciaron los talleres de Prevención contra la Influenza A (H1N1), en las 26 Instituciones Educativas de la jurisdicción de la UGEL 03

* Coordinación con la Casa “Carlos Cueto Fernandini” del Ministerio de Educación.

* Coordinación con Universidades y Centros Laborales de nuestra jurisdicción.

* Charlas preventivas promocionales sobre Influenza A (H1N1) en Instituciones Educativas públicas y privadas de los diferentes niveles de educación.

* Campañas de Difusión sobre medidas de Prevención.

* Difusión de la Guía Informativa y de Procedimientos para Instituciones Educativas ante la Influenza del MINSA.

Estas acciones estuvieron a cargo del equipo técnico de Promoción de la Salud en compañía del personal de apoyo y fueron realizadas tanto en el horario de labores como fuera de este, en horas de la noche e inclusive los días sábados y domingos, de acuerdo a la disponibilidad de los docentes, padres de familia y población en general siendo una gran estrategia para lograr la mayor difusión de las medidas de prevención.

8.2.1 Interpretación con otros sectores La Dirección de Educación para la Salud tiene incorporadas en el programa de Instituciones Educativas Saludables a 162 instituciones educativas de los 22 distritos, las redes de salud estuvieron a cargo prioritariamente de las intervenciones en estas escuelas, pero estas intervenciones no llegaban a abarcar ni el 50% de la totalidad de la población educativa en la jurisdicción (Cuadro Nº 1), por esta razón se ejecutaron estrategias desde la Dirección de Promoción de la Salud de DISA V Lima Ciudad para lograr acciones en conjunto con otros sectores, abarcando un mayor número de Instituciones intervenidas y por ende llegar a más población.

Figura 79Campaña de difusión del cuidado ante la influenza A (H1N1).

Julio 2009

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Figura 80Instituciones Educativas Publicas de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad

Fuente: ESCALE (MINEDU) reporte de estadísticas básicas 2008, obtenido el 19/10/09

Las coordinaciones con la Dirección Regional de Educación y el Comité Regional de Seguridad Ciudadana de Lima Metropolitana se iniciaron en el mes de abril debido al

inminente avance del virus en el Mundo, estas reuniones se concretaron con las primeras intervenciones en las Instituciones Educativas el día 13 de Mayo del 2009.

Las primeras acciones se dieron en las instituciones educativas de Lima Metropolitana, priorizando las Instituciones Educativas Públicas con mayor población estudiantil, se presentaron charlas ilustradas con Power Point de manera dinámica y participativa con un lenguaje de fácil entendimiento para el público presente (Directores, docentes, alumnos y

personal administrativo). Posteriormente las intervenciones se extendieron a los distritos de La Victoria, Breña, Jesús María, Lince, Surquillo, Miraflores, San Martín de Porres, Comas, San Miguel, Pueblo Libre, Rímac, etc.

Durante las primeras intervenciones se acudió a las instituciones educativas en compañía de representantes de la Dirección Regional de Educación de Lima, del Consejo de Seguridad Ciudadana y de la UGEL 03. En el caso de las Instituciones Educativas de Comas se logró el apoyo del Municipio de Comas en coordinación con la UGEL 04, quienes también acompañaron y apoyaron la labor de la DISA V Lima Ciudad.

De manera simultánea se realizaron eventos dirigidos exclusivamente a los directores de las Instituciones Educativas públicas y privadas en coordinación con cada UGEL de la jurisdicción, donde además de informar sobre la Influenza A (H1N1), se presentó la

C entros Públic os

Docentes Matrículas S ecc iones

TOT AL 2292 21895 476670 16100

Figura 81Lanzamiento de Campaña Lavado de manos en Colegio Fanning.

Octubre 2009

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Figura 82Lanzamiento de Campaña Lavado de manos en Colegio Fanning.

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Guía Informativa y de Procedimientos para Instituciones Educativas ante la Influenza del MINSA para su respectiva aplicación.

El sector educación adoptó las recomendaciones de Promoción de la Salud para hacer frente a la Influenza, mediante la publicación de directivas en las cuatro UGELes, las mismas que fueron aplicadas al total de las instituciones educativas de la jurisdicción.

Directivas Educativas durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

UGEL Nº 02 RIMAC: DIRECTIVA Nº 020 - 2009/EEBR/AGP/UGEL 02: “Orientaciones para Prevenir la Epidemia de la Influenza en el Sistema Educativo de la UGEL Nº 02”.

UGEL Nº 04 COMAS: DIRECTIVA Nº 034 – 2009 – DUGEL 04-AGP- EEBR-S: “Orientaciones para Prevenir la Epidemia de Influenza en el Sistema Educativo”.

UGEL Nº 03 LIMA: DIRECTIVA Nº 021 – UGE.03/AGP/2009: “Prevención de la Epidemia de Influenza A (H1N1) en las Instituciones Educativas”.

UGEL Nº 07 SAN BORJA: DIRECTIVA Nº 024 -2009-UGEL 07/JAGP: “Normas para prevenir la Epidemia de la Influenza A (H1N1) en las Instituciones Educativas”.

De esta manera se garantizó el ingreso del personal de Promoción de la Salud de Redes, microredes y Establecimientos de Salud a la totalidad de Instituciones Educativas Básico Regulares de la jurisdicción. Se intervinieron un total de 1700 Instituciones Educativas, mediante charlas a Directores de Instituciones Públicas y Privadas de las UGELes 02, 03, 04 y 07; también se realizaron intervenciones directas a Instituciones Educativas con la participación de los Docentes, Alumnos y Padres de Familia, según se detalla:

Figura 84Instituciones Educativas Publicas de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad

Fuente: Informes PROMSA – DEpS (consolidado hasta el 15 de Octubre del 2009)(*) Incluidas la DREL (Dirección Regional de Educación de Lima) y cuatro UGELs: 02, 03, 04, 07(**) Incluido el personal de DREL y UGELs.

N° de Instituc iones E ducativas (*)

N° de D irec tores

(**)

N° de Doc entes

N° de A lumnos

N° de P adres de F amilia

1900 1550 2100 1400 1400


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Figura 85Numero de personas del Ministerio de Educación informadas y sensibilizadas en

temas de influenza A (H1N1). DISA V Lima Ciudad al 15 de octubre 2009

Fuente: Informes PROMSA – DEpS

Además se realizaron charlas en diferentes sectores del ámbito público y privado, de esta manera se pudo informar sobre la Influenza A (H1N1) a la población de: CECITEL, SISE, TRILCE, SENCICO, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Inca Garcilazo de la Vega, Escuela de Oficiales de la PNP, DIVINCRI, DIGITEX – Call Center, TELEMAX – Call Center, Ministerio de Trabajo – Construyendo Perú, Seguridad Ciudadana, Editorial Navarrete, Biblioteca Nacional.

Figura 86Numero de personas informadas y sensibilizadas según instituciones sobre

temas de influenza A (H1N1). DISA V Lima Ciudad al 15 de octubre 2009

Fuente: Informes PROMSA – DEpS

En cada actividad realizada se entregó material informativo, como dípticos, mosquitos y stickers a cada participante; afiches y banderolas a las Instituciones; a su vez se insistió en la necesidad del compromiso de réplica por parte de cada uno de los asistentes a las actividades, para así poder hacer frente a la pandemia.

8.2.2 Capacitación y Sensibilización de los recursos humanos de la Dirección de Salud V Lima Ciudad y sus Redes de SaludEl desarrollo de capacidades en el manejo adecuado de información en cuanto a la Pandemia por Influenza A (H1N1) a nivel del personal de salud fue otra acción desarrollada en esta actividad que permitió la difusión de información adecuada a nivel comunitario y el desarrollo de actividades a nivel local

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Figura 87Charla Sensibilización a Recursos humanos d e la DISA V Lima

Ciudad. Mayo 2009

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por parte de los establecimientos de salud concordantes con la estrategia asumida para el componente Promoción de la Salud en el pan de intervención de la DISA V Lima Ciudad ante la pandemia. Bajo este aspecto se desarrollaron charlas informativas dirigidas a personal responsable de promoción de la salud sobre medidas de prevención en influenza A (H1N1) también se presentó la Guía Informativa y de Procedimientos para Instituciones Educativas ante la Influenza, las mismas que serían difundidas en las intervenciones propias en las redes de salud: Rímac-SMP-Los Olivos, Lima Ciudad y Túpac Amaru.

A manera de refuerzo, se priorizó trabajar el tema de influenza en cada reunión técnica con el personal de salud responsable de promoción, siendo la última reunión el día 25 de Setiembre de 2009 donde se mencionó la Importancia de continuar en alerta ante la posibilidad de una segunda ola de influenza.

8.3 Inconvenientes presentados en las acciones de Promoción de la Salud durante la Pandemia de Influenza A (H1N1) en la jurisdicción de la DISA V Lima CiudadDesde el día 08 de mayo, días previos al reporte del primer caso de Influenza A (H1N1) en el Perú (14 de Mayo 2009), se iniciaron las acciones de educación sanitaria en las Instituciones Educativas, encontrando renuencia por parte de los docentes, quienes mostraban poco interés ante el tema al pensarlo distante e inexistente en nuestro territorio, así se realizaron las primeras intervenciones en donde los docentes se sentían más obligados que interesados al escuchar sobre la influenza A (H1N1) y como prevenirla, en la mayoría de visitas eran los alumnos los más interesados en la nueva enfermedad, haciéndose evidente la poca iniciativa de la población adulta hacia la prevención en salud. Lamentablemente estas reacciones cambiaron solo cuando se confirmó el primer caso en el país y fue en ese momento donde los adultos comenzaron a dar la debida importancia a las medidas de prevención.A medida que el virus de la influenza A (H1N1) fue avanzando en nuestro territorio se hicieron más evidentes los temores de la población ante esta enfermedad, presentándose los siguientes problemas:

* La población esperaba que las acciones ante la influenza fueran tomadas solo por el sector salud, olvidando la importancia de la prevención mediante la educación desde los hogares.

Figura 88Charla Sensibilización a Recursos humanos d e la DISA V Lima

Ciudad. Mayo 2009

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Los padres de familia restaban importancia al rol que debían desempeñar ante sus hijos para la enseñanza del lavado de manos, y otras medidas de prevención; e insistían que la cultura en salud debía ser enseñada por los profesionales de educación o de salud.

* El conformismo y facilismo de la población al cuestionar las acciones realizadas por las autoridades para hacer frente a la enfermedad y no pensar en las actividades que podían realizar de manera individual para protegerse en su entorno.

* El temor invadió a la comunidad educativa cuando se presentaron los primeros casos en escolares, esto tuvo como reacción el cierre indiscriminado de Instituciones Educativas privadas, en muchos casos sólo se trataba de la sospecha de la enfermedad pues los exámenes respectivos resultaron negativos.

* Los padres de familia reclamaron ante primer caso confirmado de influenza A (H1N1) en una institución pública de nuestra jurisdicción por no haberse cerrado las instituciones educativas al igual que lo hicieran los Colegios Privados, la desinformación alarmó aun más a la población.

* La multiplicidad de funciones por parte de los responsables de Promoción de la Salud de los sectores asistenciales hizo dejar de lado las acciones propias de Promoción para enfocarse casi de manera exclusiva a intervenciones preventivo-promocionales sobre Influenza A (H1N1) en la comunidad, en algunos casos las acciones de Influenza destinadas a las redes fueron asumidas por el equipo de Promoción de DISA V Lima Ciudad.

Figura 89Campañas de prevención contra Influenza A (H1N1) dirigida a

gestantes

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Figura 90Charlas educativas sobre influenza en instituciones ddel sector

educación Julio 2009

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* El problema presupuestal para la obtención de material de difusión demoró algunas acciones, las cuales fueron cubiertas en algún momento por material de difusión entregado directamente del nivel central.

* Mensajes distorsionados de los medios de comunicación hacia la comunidad, eran la constante negativa que hacía crecer el temor en la población.

* La apertura a las Instituciones de Educación Superior fue un constante desafío para el equipo, logrando ingresar solo a algunas facultades de las Universidades de nuestra jurisdicción.

8.4 Estrategias desarrolladas durante la Pandemia de Influenza A (H1N1) en el ámbito de la DISA V Lima CiudadSe elaboró el acta de visita para las charlas en las instituciones educativas y centros laborales con la finalidad de obtener registros de las actividades realizadas por las redes, de esta manera si no se podían realizar registros fotográficos o informes detallados debido a la multiplicidad de funciones o por no contar con el equipo necesario, el acta respaldó la actividad realizada.

Figura 91Demostración de lavado de manos durante Charla educativa. Junio 2009

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Figura 92Pasacalles y Banderolas difundiendo tema de lavado de manos. Junio 2009

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Mensajes Difundidos

En todas las acciones: charlas, campañas, sesiones de lavado de mano, etc., se dio énfasis a mensajes claves de fácil entendimiento a la población intervenida.

- MENSAJES GENERALES:* La Influenza A (H1N1) se trasmite

de persona a persona.* Se contagia a través de las

gotas de saliva que viajan por el aire cuando una persona tose, estornuda o escupe.

* No se trasmite por consumir carne de cerdo o sus derivados

* La mejor forma para evitar la Influenza A (H1N1) es la prevención.

* LA SALUD ESTÁ EN TUS MANOS.

- MENSAJES PREVENTIVOS:* Al toser o estornudar use un

pañuelo desechable o papel higiénico y arrójelo al basurero.

* Si no tiene pañuelo, cúbrase con el brazo. ¡Nunca se cubra con las manos!

* Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón.

* Abra las ventanas de su casa, ambiente de trabajo y vehículo de trasporte.

* No escupa en lugares públicos o cerrados.* No se automedique.


- 113 -

Capitulo 9Comunicación de Riesgo durante la pandemia de

Influenza A (H1N1)Wilder Carpio1, Rosa Rojas2, Martin Uribe2, Renzo Espinoza2, Gladis Guillen2

La comunicación desempeña un papel importante en la preparación, prevención, respuesta y recuperación de una emergencia o crisis de salud. La comunicación para que sea efectiva debe ser veraz, oportuna y llegar a los diferentes niveles de operación de las instancias de emergencia nacional. De igual manera, es necesario mantener informada a la comunidad sobre los acontecimientos (riesgos, daños y servicios otorgados) para su involucramiento posterior en actividades sanitarias de carácter preventivo. La comunicación eficaz aclara concepciones erróneas ayudando a que la gente tome decisiones basadas en información completa y específica. También minimiza el resentimiento de las personas que se sienten excluidas de las políticas de salud y ayuda a mantener las normas o cambiar el status quo, logrando reducir la morbilidad y salvar vidas.En mayo de 2009 en la ciudad de Lima, se reportó el primer caso de Influenza A (H1N1) en el distrito de San Isidro, desde esa fecha el virus continúo su expansión progresiva, de manera que las estrategias de comunicación de riesgo en el área comunicacional y promocional implementadas fueron intervenciones de corta y mediana duración, que estuvieron articuladas con las estrategias de contención y mitigación diseñadas por el Comité Técnico de Influenza de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

Figura 93Percepción del riesgo ante enfermedades que afectan masivamente a la población

Fuente: Sandman, 2001

* Los riesgos que matan a las personas y los riesgos que las alarman son diferentes.* La gente responde únicamente ante los riesgos que percibe.

Una de las acciones que realizó la oficina de Comunicaciones de la DISA V Lima Ciudad fue trabajar en el discurso comunicacional elaborado de la enfermedad “Influenza A

1 Director de la Oficina de Comunicaciones. DISA V Lima Ciudad2 Equipo Técnico. Oficina de Comunicaciones. DISA V Lima Ciudad

( + )

Riesgo percibido

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Riesgo percibido

Riesgo real

¿Es el mismo?

Entorno Social

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(H1N1)” desde el lenguaje de los profesionales y técnicos de salud al lenguaje de la población.

Se estableció y logró identificar mensajes básicos y comportamientos vitales, la identificación de tres comportamientos ideales y practicables, de cúbrete la boca al toser o estornudar, usa papel desechable al toser o estornudar, lávate las manos con agua y jabón frecuentemente y no tomar medicamentos sin receta o indicación médica, mensajes que el Ministerio de Salud dispuso como medidas preventivas.

Todos ellos desarrollados en un kit de materiales comunicativos, que por sus características también cumplieron la función de materiales interactivos para el soporte educativo. Practicados en campañas informativas masivas y campañas de prensa a campañas locales con fuerte presencia de estrategias socioculturales, que implicó la movilización social y el abordaje simultáneo de dimensiones públicas, políticas y educativas, acercando lo masivo a lo local.

Se evolucionó la forma de entender el acercamiento con la población y la sociedad para enfrentar la Influenza A (H1N1) y se recorrió el camino de lo informativo hacia lo demostrativo de los comportamientos claves, que implican procesos pedagógicos de aprendizaje, de decirle a la población: ¿Qué hacer para prevenir la Influenza A (H1N1),

¿Cuáles son los síntomas? y ¿Cómo se transmite la Influenza A (H1N1) considerando los grupos poblacionales de riesgo.

Los recursos comunicacionales abogacía, comunicación social, prensa y movilización social han demostrado que juegan un factor fundamental para crear un clima de confianza en la población para prevenir, tratar apropiadamente y a tiempo esta enfermedad de la Influenza A (H1N1).

Comunicación de Riesgo durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

Figura 94Campaña Comunicacional en Red Tupac Amaru. DISA V Lima Ciudad Julio 2009

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Figura 95Campaña Comunicacional en Red Tupac Amaru. DISA V Lima Ciudad Julio 2009

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En un momento se tornó un contexto de desconfianza de la población, en medio de una atmósfera marcada por incertidumbres, pero esta situación se superó con un manejo de mensajes claros y sencillos, a cargo de voceros especializados en el tema, utilizando estrategias comunicacionales en medios masivos y en donde la gente interactúa cotidianamente.

Se realizó una campaña comunicacional agresiva con la participación de las redes de salud y diversos actores sociales comprometidos en la salud de las personas y una población activamente responsable, como la campaña de Lavado de manos, capacitaciones en Instituciones Educativas, Universidades e Instituciones públicas y privadas, pasacalles, campañas informativas en diferentes puntos estratégicos de la jurisdicción y vacunaciones masivas comprometiendo a los medios de comunicación, a fin de generar la repuesta social, la corresponsabilidad social, porque la Influenza A (H1N1) es un problema que espera la acción de todos los actores sociales de la población.

9.1 Difusión de información en los recursos internos de la Dirección de Salud V Lima Ciudad

Desde la llegada de la Nueva Influenza A (H1N1) a nuestro país, la Oficina de Comunicaciones de la DISA V Lima Ciudad realizó un Plan Comunicacional y tomó medidas rápidas, en busca de concientizar a la población en general dentro de ellos trabajadores del sector salud y otras instituciones.

Se conformó el comité de Intervención contra la Influenza A (H1N1), a cargo de todos los Directores Ejecutivos de la DISA V Lima Ciudad, el cual tiene como finalidad seguir día a día los diversos casos que se presenta, para buscar estrategias de solución y poder hacer frente a la epidemia de la Influenza A (H1N1).

Como primera estrategia se capacitó sobre aspectos teóricos de la nueva Influenza A (H1N1), ¿Cómo prevenir?, ¿Cuáles son los síntomas?, ¿Dónde acudir? , ¿Que hacer? y ¿Donde llamar en caso de emergencia?, a todo el personal de salud y administrativo, de la sede central, Redes y Microrredes de la DISA V Lima Ciudad, así como también a los integrantes de los Hospitales como: Loayza, Hospital del Niño, Dos de Mayo, Emergencias Pediátricas, Santa Rosa, San Bartolomé, Puente Piedra, Sergio Bernales Instituto Nacional de Salud del Niño, Ciencias Neurológicas y Clínicas Privadas, ellos a su vez impartieron los mensajes su establecimiento de salud.


Figura 96Campaña Comunicacional en Red Lima Amaru. DISA V Lima

Ciudad. Agosto 2009

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Los encargados del área de comunicaciones de cada red de salud elaboraron mensajes en los paneles, murales o vitrinas informativas sobre las medidas de prevención de la Influenza A (H1N1), trabajo que se realizó en las microrredes y establecimientos de salud.

9.2 Estrategias de difusión en medios e Instituciones Públicas y Privadas

Las estrategias realizadas, de acuerdo a cada especialidad, son las siguientes:

a. Abogacía:• Reunión de Coordinación y Trabajo,

con Oficinas de Comunicaciones de los Municipios de Comas, Independencia, Carabayllo, Rímac, La Victoria, Jesús María, Puente Piedra, Lince, Lima Metropolitana, Pueblo Libre entre otros, para la difusión de la Campaña, a través de sus medios y/o espacios de difusión.

• Reuniones con las oficinas deRelaciones Públicas y Gerencias de Instituciones públicas y privadas para la difusión de las campañas y de capacitaciones a todo su personal, en coordinación con las municipalidades de cada jurisdicción en:

- Pasacalles y colocación de banderolas en puntos estratégicos de nuestra jurisdicción como: Plaza dos de Mayo, Plaza Bolognesi, Campo de Marte, Ovalo de Brasil con Vivanco, Cerro San Cosme, Cerro el Pino, Mercado Mayorista de la Parada, Frontis de la Municipalidad de San Martín de Porres, Los Olivos, Rímac, Comas, Carabayllo e Independencia, Policlínicos Jefatura distrital de la PNP de Independencia, SERPOST de Comas, Parque Cánepa.

- Instituciones que han apoyado con la emisión de videos educativos sobre la importancia del lavado de manos en su circuito cerrado de televisión y colocación de afiches.* Importaciones Hiraoka.* Hospital Marino Molina.* Agencias de Bancos:• DelaNación.• Interbank.• Continental.• Crédito.* Clínica Privada San Pablo* Hospital de la Solidaridad

de Lima Metropolitana y Comas.

* Empresas de transporte


Figura 97Difusión de comunicación sobre influenza. DISA V Lima Ciudad

Julio 2009

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Figura 98Capacitación a docentes de Tupac Amaru, Comas. DISA V Lima

Ciudad Julio 2009

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terrestre: CIVA, MOVITOURS, etc.

b. Prensa:• ElaboracióndenotasinformativassobrelaprevencióndelaInfluenzaA(H1N1).• Cubrir las campañas y actividades

realizadas por los centros de salud en conjunto con los municipios, e instituciones educativas.

• Entrevista en medio Radial: RadioCapital, RPP, CPN, radio Comas programa “Voces de Lima Norte”.

• Entrevista en medio televisivo:Panamericana Televisión, TV Perú, Canal N, América televisión, Frecuencia Latina, ATV, Telmex, RBC.

• Cobertura en prensa escrita: Perú21, Expreso, La República, Ojo, Ajá, El Comercio.

• CoberturaenPaginaWeb:Andina,ElComercioWeb,Orbita,PerúReport.• ElaboraciónyemisióndeNotasdePrensa.• RéplicadeCOMUNICADOSYNOTASDEPRENSAOFICIALESemitidosporelMINSA

y colgados en la página Web de nuestra institución.• Revisión y monitoreo de noticias en medios locales (impresos, radiales y

virtuales).• CoberturaInformativa(capacitaciones,charlasreunionesdetrabajo).• Se promovió el uso de los medios electrónicos (páginaWeb DISAVLC, correo

institucional) para impulsar la campaña e informar sobre las medidas de prevención.

c. Comunicación social:• Diseñoyreproduccióndebanderolas,dípticosyafiches.Cartillaseducativas,para

la realización de las diferentes campañas realizadas hasta el momento.• Reproduccióndematerialaudiovisualysedifundióenlas22Municipalidadesde

la Jurisdicción.• Realización de Campañas con diferentes mercados, municipios para difundir

sobre las medidas de prevención como la importancia de lavado de manos, cubrirse con el antebrazo al toser o estornudar.

• Realización de pasacalles con instituciones educativas, asociación de vasos deleche, comedores, club del adulto mayor, Policía Nacional del Perú.

• EncartedevolantesinformativosendiarioslocalescomoLaNoticiayLíder.• Colocacióndeafichesystickersenlugarespúblicosyeninstitucioneseducativas.• Elaboración, reproducción y distribución de materiales de comunicación

(stickers, volantes, afiches, banderolas, videos educativos del lavado de manos. Distribuidos a los centros y puestos de salud de nuestra jurisdicción.

• Pegadodeafichesenlascallesmástransitadasdenuestralocalidad.


Figura 99Campaña Comunicacional y vacunación en Canal de televisión.

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d. Movilización SocialAlgunas campañas y ferias informativas incluyeron acciones de atención integral para asegurar la participación de la población.

Campaña en Panamericana Televisión.- Vacunación a la población contra la Influenza estacional, 6000 personas se informaron de las recomendaciones a seguir sobre el correcto uso del lavado de manos y recibieron material de difusión.

Campaña en TV Perú.- Vacunación a la población contra la Influenza estacional, 3500 personas aproximadamente se informaron de las recomendaciones a seguir sobre el correcto uso del lavado de manos y recibieron material de difusión.

05 Campañas con Hospital de la Solidaridad de Lima Metropolitana e Independencia.- esta acción se realizo el 20 de mayo, viernes 4 y sábado 5 de setiembre, así como el viernes 11 y sábado 12 de setiembre. El público asistente al evento recibió pequeñas charlas sobre la prevención de la Influenza, demostración del correcto lavado de manos y recibieron material de difusión.

Campaña en los Parques San José, Wiracocha, Alberti, Explanada de la residencial San Felipe en el distrito de Jesús María.- Se vacunó a la población en riesgo contra la influenza estacional y se repartió material de difusión a la población en general.

Campaña con la Asociación de Ciegos del Perú.- 100 integrantes de la Unión de Ciegos fueron vacunados contra la influenza estacional.

Campaña en Parque Canepa.- Aproximadamente 1500 personas vacunadas contra la influenza estacional, demostración del correcto lavado de manos, repartición de material de difusión, participación de la Municipalidad de la Victoria y del Presidente de la Asociación de Comerciantes de Gamarra.

Campaña en el Distrito de Breña.- En coordinación la Municipalidad, se vacunaron aproximadamente 1800 personas, se repartió material informativo, se contó con la presencia del Alcalde del Distrito.

Campañas Informativas en Terminal de Fiori y Yerbateros.- Ante el acercamiento de las festividades patrias en busca de crear conciencia entre los viajeros en seguir las recomendaciones preventivas contra la Influenza A (H1N1), se colocaron stickers y


Figura 100Información de comunicación de riesgo en medios masivos.

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material educativo en los buses.

Campaña de Lavado de Manos y Vacunación en el Mercado mayorista de la Parada.- Aproximadamente 2000 personas se vacunaron contra la influenza estacional, se realizó una demostración sobre el correcto lavado de manos y se entregó material educativo a la población asistente.

Campaña Informativa con la Universidad Federico Villareal - Cercado de Lima.- Vacunación a los alumnos de la Universidad con entrega de material educativo.

Campaña en Plaza Manco Capac en coordinación con CPN.- Vacunación contra la influenza estacional, actividades demostrativas del lavado de manos y entrega de material educativo.

Campaña en el Distrito de San Borja.- En coordinación con la gobernación del distrito se realizó la vacunación a la población contra la influenza de estación, demostración del correcto lavado de manos y se entregó de material comunicacional.

Campaña en Plaza Italia Cercado de Lima.- En coordinación con la Presidencia del Consejo de Ministros, se realizó la vacunación contra la influenza de estación, entrega de material educativo y demostración del correcto lavado de manos.

Feria del Libro - Museo de la Nación.- En un módulo informativo se entregó material educativo, con la participación de agentes de salud que impartieron mensajes al público asistente.

Campaña con Región Callao.- Se participó en la jornada de concientización de la población acerca de que a través de la carne de cerdo no se contrae la Influenza A (H1N1), actividad que contó con la presencia del Presidente de la República, Presidente Regional y altas autoridades.

Colegio Carlos Wiesse.- Vacunación a alumnos contra la influenza estacional, demostración del correcto lavado de manos y repartición de material de difusión a los alumnos.


Figura 101Campaña Comunicacional en Red Lima. DISA V Lima Ciudad

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Figura 102Campaña Comunicacional de cuidado de las gestantes con

Influenza A (H1N1). MINSA

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Mercado Los Incas de Independencia.- Se distribuyó material de difusión, volantes y trípticos. Las promotoras y el personal del C.S Tahuantinsuyo Bajo realizaron una demostración del lavado de manos y charlas al público asistente.

Mercado de Asoc. Santa Luzmila.- el C.S. Santa Luzmila trabajó en conjunto con el personal de la gerencia de salud ambiental de la municipalidad de Comas. Se realizó un perifoneo dentro del mercado emitiendo mensajes de prevención, demostración de lavado de manos y la realización de juegos. Feria de la Salud con el Municipio de Independencia.- Esta actividad se realizó con la participación del personal del CS. Tahuantinsuyo Bajo y los agentes comunitarios de salud, el pasado 18 de setiembre del año en curso, el público asistente al evento recibió pequeñas charlas sobre la prevención de la Influenza, demostración del correcto lavado de manos, repartición de folleteria sobre el tema.

Pasacalle con la Micro Red Carabayllo y la Municipalidad de Carabayllo.- Participación de los alumnos de diferentes instituciones educativas, institutos tecnológicos, promotoras de salud, asociación de vasos de leche, asociación del adulto mayor, unieron esfuerzos para difundir los mensajes de prevención contra la Influenza A (H1N1), por las calles y Av. Principales de su jurisdicción.

Pasacalle con la Red de Salud Rímac.- Participación de diferentes instituciones educativas, Promotoras de Salud,

asociaciones de vaso de leche, Policía Nacional del sector por las principales avenidas de su jurisdicción.


Figura 103Campaña Comunicacional en Red Tupac Amaru. DISA V Lima

Ciudad Agosto 2009

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Figura 104Campaña Comunicacional a través de banderolas municipales.

Red Tupac Amaru. DISA V Lima Ciudad. Agosto 2009

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Comunicación de riesgo del Hospital Nacional Arzobispo Loayza ante la

pandemia de Influenza A (H1N1)

Fuente: Hospital Arzobispo Loayza

Conferencia de Prensa Medios de Difusión en Carteles

Comunicados a la comunidad y publico usuario del Hospital

- 123 -

Capitulo 10Manejo y abastecimiento de medicamentos e

insumos durante la pandemia de Influenza A (H1N1)Yovani Olivera Gallegos1, Zuly Alvarado2

La Organización Mundial de la Salud recomendó considerar en los planes de contingencia las medidas de control farmacológicas sugiriendo que los países que tengan recursos suficientes estudien la posibilidad de constituir reservas de antivirales. Dado que los suministros están gravemente limitados, los países que hoy almacenen fármacos antivirales deben decidir por adelantado a qué grupos prioritarios deberán administrarse, por ejemplo los agentes sanitarios de primera línea. Se desaconseja la administración masiva de fármacos antivirales a la población general, pues esa medida podría acelerar la aparición de cepas farmacorresistentes. En este sentido, el acceso a medicamentos antivirales se convirtió en uno de los puntos críticos durante esta pandemia de influenza A (H1N1) en la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

La Dirección Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas (DEMID) de la DISA V Lima Ciudad tiene como objetivo principal contribuir a que la población menos favorecida que acude a sus establecimientos tenga acceso oportuno a medicamentos de calidad. En este sentido se describen las intervenciones y acciones desarrolladas durante esta pandemia.

10.1 Acciones desarrolladas durante la Etapa de Contingencia 10.1.1 Disponibilidad de medicamentos: La Dirección de Salud de Salud V Lima Ciudad recibió el 15 de Mayo 2009 de la Dirección General de Medicamentos, Drogas e Insumos del Ministerio de Salud, la cantidad de 15120 cápsulas de Oseltamivir 75 mg equivalente a 1512 tratamientos para adulto y 80 frascos de Oseltamivir 75 mg/ml suspensión. 30g. Tratamiento para niños. 10.1.2 Diseño de estrategias de abastecimiento de medicamentosUna vez conformado el Comité Técnico en la DISA V Lima Ciudad, una de las acciones principales fue la solicitud de contar con stock de medicamentos antivirales, considerando que el 14 de mayo se notificó el primer caso positivo de influenza A (H1N1) con prueba de PCR-rt.

El 15 de Mayo de acuerdo a la vigilancia epidemiológica y acuerdo del Comité Técnico se estableció la fase de contención, a través de la conformación de los equipos de Alerta Respuesta que ante la alerta de casos probable de influenza A (H1N1) acudieron a su domicilio para el llenado de la evaluación clínico epidemiológica, obtención de muestra y entrega de tratamiento antiviral. Asimismo, la DEMID hizo el manejo racional del uso de antivirales (Oseltamivir en presentaciones para pacientes adultos y pediátricos) previas

1 Director Ejecutivo de Medicamentos, Insumos y Drogas, DISA V Lima Ciudad2 Jefe del Servicio de Farmacia, Instituto Nacional Salud Niño

- 124 -

coordinaciones con el Coite Técnico para su abastecimiento de las Brigadas de Alerta – Respuesta.

En esta etapa también se consideró necesario brindar tratamiento de profilaxis a las personas que estuvieron en contacto directo con los pacientes con Influenza A (H1N1). Esta también incluyo en las primeras visitas de intervención la profilaxis de antivirales a los profesionales de de los equipos de Alerta Respuesta de la DISA V Lima Ciudad.

El 25 de mayo se presentó los primeros casos de pacientes con influenza A (H1N1) en el Albergue Hogar San Miguel Arcángel, población considerada como población concentrada y alto riesgo epidémico de transmisión viral, lo que generó que se tenga que atender a una proporción significativa menores de edad, teniendo que administrar 98 tratamientos, (profilaxis y tratamientos como tal), es decir, se respondió de manera inmediata a dicha urgencia.

Desde el la aparición del primer caso registrado el 09 de mayo hasta el 23 de junio del año en curso, el manejo de medicamentos se dio de manera centralizada a través de la Dirección de Servios de Salud de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA V Lima Ciudad, a la cual la Dirección de Medicamentos brindó un abastecimiento permanente de tratamientos de Oseltamivir. Durante esta primera etapa se realizó el reporte diario del stock y consumo de Oseltamivir en cápsulas y suspensión a la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas, (DIGEMID), la misma que a la fecha se realiza periódicamente.

10.1.3 Manejo de Material de Protección Personal (bioseguridad)La Dirección de Salud V Lima Ciudad contaba con un stock mínimo de material y otros dispositivos de protección personal los mismos que se distribuyeron los días 29 y 30 de abril a los hospitales e institutos especializados, los equipos de protección estaban constituidos por:

* Máscara respiradores Nº 95.* Mascarilla buco nasal simple descartable.* Guantes descartables.* Anteojos panorámicos descartable.* Mandilón descartable.* Botas descartable cubre calzado.* Gorros descartables.

Manejo y abastecimiento de medicamentos e insumos durante la pandemia de Influenza A (H1N1)

- 125 -

Figura 106Cartilla de Secuencia para ponerse el Equipo de Proteccion Personal (EPP) en el

Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Mayo 2009

Fuente: Oficina de Comunicaciones. Hospital Arzobispo Loayza


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Figura 107Distribución de Materiales de protección en Establecimientos de Salud de la

jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad

Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Drogas e insumos. DISA V Lima Ciudad

Des crip ción

G uante des cartable

p ara ex amen talla M x 100

un idad es

Gu ante d es cartab le para examen talla S x 100

u nidades

B otas desc artab les

p/ciru jano cu bre c alzado

L ente protec tor antiempañable

trans paren te

Masc arilla desc artables Nº

95 - 1860 x 20 un id ad es

Mandilon Desc artab le

T alla E standar Mca. Medik in o

Lab. Referencial. 1 1 320 120 50 320Direcc.Epidemiologia 1 1 320 120 50 320Hosp. Puente Piedra 2 2 160 30 20 160Hospital Nacional Dos de Mayo 5 5 320 120 40 320Hospital Arzobispo Loayza 10 10 640 300 100 640Hospital Emergencias Pediatricas 5 5 320 120 50 320Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa 5 5 320 120 50 320Hospital San Bartolome 5 5 160 120 50 160Hospital Santa Rosa 5 5 160 120 40 160Hospital Sergio Bernales 5 5 320 120 50 320Hospital Cayetano Heredia 10 10 640 300 100 640Hospital Victor Larco Herrera 5 5 160 30 10 160Instituto Materno Perinatal 5 5 160 100 30 160Instituto Especializado del Niño 10 10 640 300 100 640Instituto de Enfermedades Neoplasicas 2 2 160 50 10 160

Instituto de Enfermedades Neurologicas 2 2 160 30 5 160

Instituto Nacional de Oftalmología 2 2 80 0 5 80

Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hydeyo Noguchi 2 2 80 0 5 80

T OT AL 80 80 4480 1860 665 4480

Des cripc ión

G orro Des cartable de C irujano

Medikin o

Mand ilo n Des cartab le Talla

E standar Mc a. Med ikino

Mas carilla Des cartable por 50 Und

Mca. Medikin o

Mas c arilla Des cartab le Nº 95 - 1860 x 20 u nidades

Marca Mho ler

G uante desc artable

p ara ex amen talla L x 100

un id ad es

G uante desc artable


un id ad es

Lab. Referencial. 320 320 2 21 0 2Direcc.Epidemiologia 235 235 3 7 0 0Hosp. Puente Piedra 50 50 3 5 0 1Hospital Nacional Dos de Mayo 200 200 3 7 1 0Hospital Arzobispo Loayza 300 300 10 10 1 3Hospital Emergencias Pediatricas 120 120 3 5 0 0Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa 150 150 3 5 0 0Hospital San Bartolome 80 80 3 5 0 0Hospital Santa Rosa 60 60 0 5 0 0Hospital Sergio Bernales 100 100 3 5 0 0Hospital Cayetano Heredia 300 300 10 10 1 3Hospital Victor Larco Herrera 0 0 0 3 0 0Instituto Materno Perinatal 100 100 5 5 0 0Instituto Especializado del Niño 250 250 10 10 1 2Instituto de Enfermedades Neoplasicas 100 100 2 3 0 0

Instituto de Enfermedades Neurologicas 5 5 1 3 0 0

Instituto Nacional de Oftalmología 0 0 0 0 0 0

Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hydeyo Noguchi 0 0 0 0 0 0

TO TA L 2370 2370 61 109 4 11


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Figura 108Distribución de Material de Protección en Redes de Salud de la jurisdicción de la

DISA V Lima Ciudad

Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas. DISA V Lima Ciudad

10.2 Acciones desarrolladas durante la Etapa de Mitigación

10.2.1 Disponibilidad de Medicamentos:Durante esta etapa la DISA V Lima Ciudad, recibió Dirección General de Medicamentos, Drogas e Insumos del Ministerio de Salud la cantidad de 19,300 tratamientos de Oseltamivir capsulas de 75 mg, 130 frascos de Oseltamivir 12mg /ml Polvo para suspensión, 300 tratamientos en cápsulas de 30 mg y 350 tratamientos en cápsulas de 45 mg.

10.2.2 Diseño de estrategias de abastecimiento de medicamentosSi bien es cierto se logró atender de manera oportuna con el tratamiento entregado a domicilio a través del equipo de Alerta-Respuesta; esta labor se fue haciendo cada vez mas difícil. Toda vez que el número de casos probable de influenza A (H1N1) se incrementó exponencialmente. Por esta razón, el Comité Técnico para el manejo de influenza A (H1N1) de la DISA V Lima Ciudad, el 24 de junio establece que los casos deberían manejarse a nivel de los hospitales, algunos institutos y las Redes de Salud, acción que obedeció a una disposición ministerial por lo que la Dirección de Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas de la DISA procedió a distribuir el medicamento Oseltamivir, según el criterio de programación de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas.

La distribución se realizó de manera inmediata, lo que conllevó a que en menos de 48 horas los Hospitales e institutos especializados de salud priorizados (denominados centinelas) y los 123 establecimientos de primer nivel cuenten con stock del medicamento Oseltamivir, tanto en su presentación pediátrica como para adultos, en cada uno de los Servicios o Departamentos de Farmacia.

Unidad de med id a P aqu ete Un id ad Bo lsa Caja C aja C aja Unidad

Desc ripc ión/R ed es

P apel T oalla d e 25.10c m x 24.5

c m x 175 ho jas x 20

J abón G ermicida

L íq uido x 800

A lcoh ol Gel b olsa de 1000 ml

Mas carilla Des c artab le Nº 95 x

20 u nidades

Masc arilla Des cartab le

B u con as al x 50 un id ad es

G uante des cartable


u nidadeS

An teojos P anorámic os

v/ind irec ta claro

R ed de S alud L ima 8751 3546 1962 35 49 241 1090

R ed de S alud T upa c Amaru

7929 3213 1778 47 66 322 1454

R ed de S a lud Puente P iedra

4067 1648 912 12 16 80 363

R ed de S alud R imac 5053 2047 1133 35 49 241 1090

DIS A V L ima C iudad 7313 2963 1640 11 17 81 363

Total Dis tribuido 33549 13417 7862 140 197 965 4360


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El reabastecimiento fue una acción permanente no produciéndose desabastecimiento en ningún establecimiento. La distribución realizada al 30 de Octubre 2009 se observa en los figuras 1 y 2.

Figura 109Distribución de Oseltamivir de 75ml Capsulas en Redes de Salud y

establecimientos de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad

Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas. DISA V Lima Ciudad

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000

Hosp Loayza

Hosp. Casimiro Ulloa

Hosp Emerg Pediatricas

Hosp Puente Piedra

Hosp 2 de Mayo

Hosp Cayetano Heredia

Hosp San Bartolome

Hosp Sergio Brnales

Hosp Santa RosaHosp Larco Herrera

Inst Materno Perinatal

Inst Ciencias Neurologicas

Inst Enf neoplasicas

Inst Nacional Salud del Niño

Inst Salud Mental

Inst Nac Oftalmologia

Red Salud Lima Ciudad

Red Salud RimacRed Salud Tupac Amaru

Red Salud Puente Piedra

Hosp Central Militar

Hosp Policia nacional

Hosp Sanidad Ejercito

Hospital Fuerza Aerea

Hosp PNP Augusto B Leguia

Hosp Geriatrico Policia Nacional

DISA V L.C (mayo - junio)


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Figura 110Distribución de Oseltamivir en presentaciones pediátricas en Redes de Salud y

establecimientos de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad

Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, insumos y drogas. DISA V Lima Ciudad

Inmediatamente realizada la distribución del Oseltamivir y con el objetivo de estandarizar criterios de manejo e información se emitió documento oficial, estableciendo los procedimientos técnicos administrativos para el manejo de los tratamientos para casos de influenza por virus A (H1N1). (Oficio Circular Nº 717-2009 –DG-DEMID/ DI.SA.V.L.C).

10.3 Desabastecimiento de Oseltamivir en suspensión y acciones inmediatas por la Dirección de Salud V Lima CiudadAl 23 de junio la Dirección de Salud V Lima Ciudad no contaba con tratamientos en suspensión, forma farmacéutica administrada en niños considerados como población de riesgo, ante esta situación, la Dirección Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas planteó como propuesta inmediata la elaboración de suspensión de Oseltamivir a partir de capsulas, el mismo que materializó en un inicio a través del valioso apoyo del departamento de Farmacia del Hospital de Emergencias Pediátricas, a partir del 25 de junio de 2009.

El Instituto Nacional de Salud del Niño, ante el desabastecimiento de dicha forma farmacéutica respondió fraccionando el polvo (contenido de las capsulas) de Oseltamivir para ajustar las dosis. Que también es una alternativa que permite dosificar medicamentos sólidos en polvo.

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Hosp LoayzaHosp. Casimiro Ulloa

Hosp Emerg PediatricasHosp Puente Piedra

Hosp 2 de MayoHosp Cayetano Heredia

Hosp San BartolomeHosp Sergio Brnales

Hosp Santa RosaHosp Larco Herrera

Inst Materno PerinatalInst Ciencias Neurologicas

Inst Enf neoplasicasInst Nacional Salud del Niño

Inst Salud MentalInst Nac Oftalmologia

Red Salud Lima CiudadRed Salud Rimac

Red Salud Tupac AmaruRed Salud Puente Piedra Oseltamivir 12mg/ml Sus 30 g

Oseltamivir 45 mg cápsulaOseltamivir 30 mg cápsula


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a. Acciones previas a la preparación de Oseltamivir en suspensión* Coordinación con los departamentos de Farmacia de los hospitales, a fin de

que brinden su apoyo a través su Área de Farmacotécnia en la preparación de tratamientos en la forma farmacéutica de jarabe.

* Formulación del jarabe base (documento referencial DIGEMID).* Adquisición de los insumos para el preparado de jarabe. * Adquisición de frascos y dispositivos de dosificación. * Elaboración y diseño del rotulado para los frascos (sticker autoadhesivo). * Inserto para dosificar de acuerdo a peso del paciente.

b. Elaboración y Distribución de Oseltamivir en Suspensión Desde el 25 de junio del presente año se empezó ha elaborar el Oseltamivir en suspensión, esta fue posible gracias a la apoyo del servicio de Farmacia del Hospital de Emergencia Pediátricas, que en un inicio preparaba 20 frascos por día incrementándose de acuerdo a la necesidad. La distribución se realizó a través de la DEMID se manejó de manera centralizada a fin de que se entregue a los establecimientos donde se tenia el casos, es decir no se distribuyó para stock toda vez que los jarabes preparados de emergencia tenían una vigencia de cinco a temperatura ambiente es decir hasta 25º C.

Paralelamente los Químicos Farmacéuticos Responsables de Medicamentos de Redes de salud Rímac SMP LO y Túpac Amaru, también empezaron a elaborar Oseltamivir en suspensión a fin de atender de manera inmediata con el tratamiento para pacientes pediátricos de dichas jurisdicciones.

Cabe destacar que este trabajo se realizó durante los siete días de la semana, llegándose a elaborar en total 500 frascos de Oseltamivir 15mg/mLx 50 mL jarabe, a partir de cápsulas de Oseltamivir 75 mg, sin reportarse reacciones adversas.

Figura 111Personal del Hospital de Emergencias Pediátricas y representante

de la DIGEMID en el Área de Farmacotecnia

Fuente: DEMID. DISA V Lima Ciudad


- 131 -

Formulación del Oseltamivir en suspensión

A fin de manejar una sola concentración y que la dosificación se ajuste al volumen administrado, se estableció una formulación estándar el cual se detalla:

Jarabe simple - Azúcar…………………………………………………..850g - Agua destilada (cantidad suficiente para)…………..1000 ml

Número de capsulas de Oseltamivir 75 mg y la cantidad de vehículo (Jarabe simple) necesarios para preparar el volumen total de una suspensión oral (15 mg / ml)32 de 50 ml

Volumen total del compuesto oral 50 mL Número requerido de Oseltamivir 75 mg Cápsulas 10 cápsulas(75 mg oseltamivir)

Volúmen requerido de vehículo (JARABE SIMPLE) 48 mL

Presentación de la suspensión de oseltamivir 15 mg /ml : Frasco color ámbar con 50 ml de suspensión de oseltamivirConcentración y volumen: 15mg / ml frasco x 50 mlRotulado con la información: fecha de elaboración, fecha de vencimiento y numero de lote (manuscrito) Dispositivo para dosificar Inserto indicando volúmenes y concentraciones por kg de peso del paciente.

32U.S. Food And Drug Administration. FDA Approved Drug Products ( http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021087s047,%20021246s033lbl.pdf)

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c. Monitoreo y supervisión a los establecimientos de saludLas acciones de supervisión y monitoreo, en lo relacionado al manejo de tratamientos de Oseltamivir a los hospitales e institutos lo realizó de manera directa el personal de la Dirección de Acceso y uso Racional de Medicamentos de la DEMID. Asimismo, los establecimientos de primer nivel fueron supervisados por los Químicos Farmacéuticos responsables de Medicamentos de Redes de salud.

d. Manejo de la información de stock y consumo de oseltamivirSe estableció un sistema de información diaria a través del envío vía electrónica para el cual se elaboró una plantilla única de reporte de casos. El cual servía de base de datos para la confección del consolidado de distribución y consumo del medicamento oseltamivir en todas sus presentaciones, de la DISA V Lima Ciudad, la misma que se reportaba a diario a la DIGEMID y que a la fecha se realiza periódicamente.

10.4 Experiencia en el manejo y abastecimiento de medicamentos durante la pandemia de Influenza A (H1N1) en el Instituto Nacional de Salud del Niño

10.4.1 Organización del Servicio de Farmacia del Instituto Nacional de Salud del Niño (INS)

Para el manejo eficiente de los procedimientos ligados al sistema de suministro de medicamentos antivirales para la atención de Influenza A (H1N1), se centralizó la atención en la Farmacia de Emergencia, desde donde se daba el abastecimiento tanto a los pacientes ambulatorios, de emergencia y hospitalizados.

Se designó a un profesional Químico Farmacéutico por turno para encargarse de la monitorización de actividades, sobretodo, verificar la disponibilidad del medicamento antiviral en las dosis apropiadas para nuestros pacientes pediátricos.

La adquisición no estuvo a cargo de la institución, pues ésta se manejó desde el nivel central. Se establecieron nexos continuos con la Red de Salud Lima y la Dirección de Salud V Lima Ciudad con la finalidad de garantizar el abastecimiento continuo. En vista de las necesidades, pese a las condiciones de restricción en la distribución en la DISA, se logró mantener un stock continuo y suficiente para atender la demanda a partir de la aparición del primer caso en el ISN en el mes de mayo 2009.

La respuesta de la DISA frente a las necesidades de abastecimiento del ISN, fue buena, ya que se estableció como flujo, realizar el requerimiento vía telefónica, habiendo recibido lo solicitado dentro de las 24 horas de lo solicitado. Inicialmente, las entregas del antiviral eran recibidas en el ISN con actas de entrega, con la finalidad de agilizar el trámita administrativo.

Por las gestiones realizadas desde el Servicio de Farmacia y la respuesta oportuna de la DISA V Lima Ciudad, se contó con un abastecimiento continuo del medicamento antiviral Oseltamivir.


- 133 -

10.4.2 Preparación y abastecimiento de antiviralesLa distribución del antiviral Oseltamivir en tabletas estuvo garantizada durante todas las fases de la pandemia, mientras que la presentación en jarabes, contó con un abastecimiento entre los meses de mayo y junio del año en curso. Entre el 27 de mayo 2009 a la fecha, se han realizado un total de 635 atenciones en Farmacia, habiendo entregado un total de 3,774 tabletas de Oseltamivir de 75 mg, 90 tabletas de 30 mg, 20 tabletas de 45 mg y 22 frascos de 12 mg/ml, ascendiente a un monto total de S/. 30,441.02.

Entre el 23 junio y el 31 agosto del año en curso, se produjo un quiebre de stock en la presentación de Oseltamivir en jarabe; si consideramos que nuestros pacientes pediátricos demandaron en gran medida esta presentación, se estableció como prioridad el fraccionamiento de dosis a partir de las cápsulas disponibles. Por ello, valiéndonos de información oficial y protocolos validados, se procedió al fraccionamiento de dosis de acuerdo a dosificaciones estandarizadas en 6 mg, 12 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mg, 45 mg y 60 mg las cuales eran presentadas en sobres contenidos en un recipiente estéril con un deshumedecedor en cada uno de ellos para evitar la higroscopicidad del producto.

Todas las preparaciones, fueron realizadas en cantidades proporcionales a la demanda existente, por parte del personal profesional químico farmacéutico asignado en el turno. Los mismos, fueron preparados en el área de fraccionamiento de dosis de Farmacotécnia del Servicio de Farmacia, procurando mantener las condiciones de calidad que el área dispone, ya que se cuenta con una Cabina de Flujo Laminar Vertical ubicada en un ambiente aislado.

10.4.3 Diseño de estrategias de abastecimiento y stock de antiviralesLa coordinación para el abastecimiento fue realizada directamente con la Dirección de Salud V Lima Ciudad, teniendo a la fecha, un sobrestock de medicamentos en tabletas entregados a finales del mes julio, momento en que la pandemia presenta escasos casos en nuestra institución. Este nos permitirá cubrir la atención de darse el rebrote esperado para los meses a partir de Abril de 2010.

Figura 112Consumos de oseltamivir en el Instituto Nacional de Salud del Niño al 29 Octubre 2009

Fuente: Oficina de Medicamentos, Insumos, Drogas. Instituto Nacional de Salud del Niño

Medica mento Total recibido Total Consumo Total Saldo

Os eltamivir 30 mg caps ula 400 90 310



O s eltamivir 12 mg /ml polvo para s us pens ion

33 22 11


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Dentro de las atenciones brindadas, el grupo etáreo de mayor demanda fue el de 1 a 9 años, el cual requería en mayor proporción la dosificación según su peso.

a. Coordinaciones y abastecimiento de medicamentos a otras instituciones (MINSA, Clínicas, otros).Para la dosificación de antivirales, recibimos la solicitud del Hospital Casimiro Ulloa para facilitarles nuestros ambientes, los cuales fueron brindados para que el personal del Hospital en mención realice sus preparaciones de acuerdo a sus necesidades.

b. Control de ingreso de medicamentosDebido a la premura de atención por la demanda incrementada, los ingresos se realizaron con actas de entrega, estando a la fecha en proceso de recepción la documentación correspondiente para el ingreso al sistema (PECOSAs).

c. Control de distribución de SuministrosDesde la aparición del primer caso en el ISN a la fecha, se lleva un registro con detalle por paciente, historia clínica, edad, diagnóstico, medicación prescrita y dispensada, médico tratante y condición del paciente (hospitalizado o ambulatorio). Asimismo, se realizó la retención de la receta en el 100% de los casos, las cuales se encuentran debidamente foliadas y archivadas en Farmacia Central.

d. Recursos Humanos CapacitadosLa capacitación al personal se realizó de manera directa, sin intervención de la DISA o Ministerio. El personal profesional Químico Farmacéutico encargado del fraccionamiento de dosis recibió información de protocolos de dosificación de Oseltamivir, informándosele sobre los cuidados a tener en cuenta al momento de la preparación y el uso de equipos de protección personal.

e. Equipos de Protección PersonalA partir de la aparición del primer caso a tratar en nuestro Instituto, a finales del mes de mayo del año en curso, se estableció el uso de equipos de protección personal (gorra, lentes, mascarilla N95, guantes, botas y mandilón descartables), los cuales fueron entregados a demanda de los servicios para atender el 100% de los casos en su condición de hospitalizados, ambulatorios, emergencia y para toma de muestra.

Los equipos de protección personal se entregaron de manera gratuita a demanda, diferenciándose la entrega de los Equipos de Protección habitualmente entregados, lo que nos permite cuantificar las entregas.

Del Nivel Central, recibimos una dotación de Equipos de Protección, entre los cuales nos remitieron Mascarillas N149 las cuales no especificaban si eran aptas para uso hospitalario, más bien indicaban su uso a nivel industrial.

Con las remesas de Equipos recibidos se cubrió de manera parcial la demanda ya que resultó insuficiente frente a la demanda, motivo por el que fue necesario el uso de los


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equipos de protección institucionales para cubrir la demanda; asimismo, se realizaron adquisiciones locales con recursos propios. A la fecha, se han realizado un total de 218 atenciones con 2,594 EPP en total, ascendiendo a un monto S/. 66,790.00 (Sesenta y seis mil setecientos noventa y 00/100 nuevos soles).

Figura 113Monitoreo en el abastecimiento de medicamentos e insumos durante la influenza A (H1N1). Red Lima. DISA V Lima Ciudad.

Junio 2009


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LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES

Lecciones Aprendidas

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Taller de Lecciones Aprendidas28 octubre 2009

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LECCIONES APRENDIDAS

11. El recurso crítico para coadyuvar al control de esta pandemia fue: La Organización,

la DISA entendió que en su papel de órgano rector de la salud en esta jurisdicción era necesario ejercer el gobierno y liderazgo de las acciones sanitarias para garantizar la atención de los ciudadanos. Esto se expresó en el análisis, discusión y elaboración de directivas propias con carácter vinculante tanto para las instituciones del Ministerio de Salud así como para las de la Seguridad Social, Sanidades, municipalidades, sector público privado (Solidaridad) y la práctica privada. Para ello se estableció un mando único a través del Comité Técnico de la DISA.

2. Como siempre la información oportuna y de calidad fue la herramienta fundamental para la toma de decisiones en la Dirección de Salud. La definición oportuna de casos favoreció la detección de sospechosos, el recojo y análisis diario de la información permitió un monitoreo constante dentro de la jurisdicción, la vigilancia epidemiológica facilitó identificar el modelo de expansión de la pandemia desde los sectores económicas medios altos, ubicados en los distritos menos pobres hacia los distritos populares.

3. Se establecieron escenarios epidemiológicos para organizar la respuesta social de los servicios de salud, de manera que a la par de la pandemia se pudiera atender sin el menoscabo de la calidad y eficiencia los otros daños que normalmente demandan acceso en los servicios de salud. Por ello se creyó por conveniente no emplear en primera instancia los hospitales sino más bien los establecimientos del primer nivel de atención y antes que estos la atención personalizada a nivel domiciliario.

4. Entendiendo que la salud es un derecho humano se respetó la confidencialidad de los ciudadanos afectados y para la respectiva acción sanitaria se contó con su consentimiento informado.

5. Durante el desarrollo de toda la epidemia los ciudadanos actuaron con responsabilidad auto aislándose o acudiendo a los servicios, con la finalidad de no afectar a sus familiares y vecinos, lo que menguó las externalidades económicas a través de una recuperación inmediata de su salud y por consiguiente la menor pérdida de días laborables.

6. Ante la ausencia de trasferencia de recursos económicos desde el nivel central, la Dirección de Salud redistribuyó y racionalizó su presupuesto, direccionándolo al cumplimiento de las acciones que el Comité Técnico de la DISA había establecido.

- 142 -

7. Si bien es cierto la DISA V Lima Ciudad brindo apoyo a través de sus brigadas a otras DIRESAS (control de ingreso por el aeropuerto), sin embargo esto distrajo recursos humanos necesarios para el control en nuestra jurisdicción.

8. La participación del sector educación, las municipalidades y otros sectores sociales como el MINDES resultaron fundamentales en las tareas educativas y comunicacionales, poniendo en manos de la ciudadanía especialmente escolar información sobre el cuidado de la salud en general y en especial sobre la Influenza. La opinión pública expresada a través de los medios de comunicación (Prensa escrita, radio, TV, Internet) jugó un rol importante difundiendo mensajes acerca del cuidado de la salud sin llegar al alarmismo.

9. Si bien es cierto al inicio tuvimos serias deficiencias en la provisión de materiales de protección personal, sin embargo posteriormente el compromiso del Equipo de Gestión de la DISA permitió garantizar la disponibilidad de equipos y material de bioseguridad a los principales establecimientos. Esto fue una tarea ardua puesto que no se contaba con los recursos ni económicos ni materiales, pero ante ello su uso racional permitió una cobertura adecuada. Es de mención especial la decisión de disponer la formulación de la presentación del Oseltamivir para niños, ante las dificultades en el mercado nacional.

10. La capacidad técnica de nuestros recursos humanos permitió así mismo elaborar un plan de intervención en salud mental para los casos de los ciudadanos afectados por la influenza A (H1N1) que ha servido de modelo para otras regiones del país.

11. Queda demostrado que la capacidad de los recursos humanos de todos nuestros establecimientos de salud, la experiencia del enfrentamiento de epidemias anteriores y las habilidades en la organización, conducción y liderazgo; y la responsabilidad ciudadana han sido los pilares básicos para coadyuvar al control de esta pandemia en la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad.

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RECOMENDACIONES

1. Fortalecer las tareas de conducción y liderazgo tanto en el nivel central, las DIRESAs, redes y microrredes a nivel nacional, con la finalidad de estar preparados ante cualquier eventual brote epidémico considerando que es un tema prioritario en la Salud Mundial.

2. Siendo la información un recurso fundamental para la toma de decisiones, es imprescindible implementar un Sistema integrado de información.

3. Entender la complejidad social de estos tiempos es imprescindible para recrear escenarios con los que el sistema de servicios de salud enfrente en mejores condiciones los potenciales riesgos para la salud.

4. La salud es un derecho humano que el estado tiene la obligación de su realización, pero también es responsabilidad de los ciudadanos el cuidar y proteger adecuadamente su salud; por lo que es necesario una acción permanente de educación y comunicación al respecto.

5. El Ministerio de Salud debe trasferir oportunamente a los niveles descentralizados y desconcentrados los presupuestos que se requieran para enfrentar una epidemia, desde la preparación ex ante, hasta la acción en fase activa.

6. Fortalecer la interacción sistémica con otros actores del estado y con las municipalidades, entendiendo que en el marco del proceso de modernización del estado, la descentralización es una política prioritaria, por lo que resulta imperativo continuar el proceso de integración hacia los niveles más locales de gobierno.

7. La formulación de políticas públicas con criterio de integralidad en todos los niveles de gobierno y en especial del sector salud, es un imperativo para garantizar la salud de los ciudadanos y el buen funcionamiento de los servicios de salud, particularmente en situaciones de epidemia.

8. Reconocer el esfuerzo de los servidores de salud de nuestra jurisdicción, por haber demostrado que ante las limitaciones materiales; la mística y la capacidad de entrega se constituyen en el principal recurso para enfrentar cualquier contingencia.

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ANEXOS


PLAN DE CONTINGENCIAPREPARACION Y RESPUESTA ANTE POSIBLE

PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)


ABRIL 2009

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PLAN DE CONTINGENCIA

PREPARACION Y RESPUESTA ANTE POSIBLE PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)

1. INTRODUCCIÓN

Las epidemias y pandemias forman parte de la Historia de la Humanidad. En la actualidad, el mundo se encuentra en un grave riesgo de enfrentar una pandemia de influenza de tipo A (H1N1). Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado y difundido la alerta por el brote de influenza porcina bajo el contexto de nivel cinco, lo que implica declarar la emergencia sanitaria en los países miembros del organismo que se hayan visto afectados. La fase cinco indica que la pandemia es inminente y es una decisión que se toma cuando se comprueba la propagación del virus de persona a persona en al menos dos países de una región de la OMS.

Ante esta situación, es responsabilidad del gobierno cuidar de la salud de sus ciudadanos, determinando las medidas que considere pertinentes para evitar la propagación del virus en su ámbito de jurisdicción a nivel nacional. Bajo este aspecto, la Dirección de Salud V Lima Ciudad asume su función como órgano rector, conductor y responsable de las estrategias que se consideren necesarias para mantener, implementar o fortalecer el sistema de salud de su jurisdicción.

Sin embargo, se considera que entre los principales problemas que deben enfrentar los mecanismos de sanidad frente al virus A (H1N1) está su rápida expansión y descontrol. Es por este motivo que la Dirección de Salud V Lima Ciudad desarrolla el presente plan de contingencia denominado “preparación y Respuesta ante posible Pandemia de Influenza A (H1N1), a fin de que la población asignada a la jurisdicción de Lima ciudad se encuentre protegida y segura frente a esta potencial amenaza denominada pandemia por Influenza que pudiera afectar el país, poniendo énfasis en la organización, preparación e implementación de actividades que permitan contar con una respuesta adecuada, oportuna y coordinada con los diferentes establecimientos de salud que se encuentren dentro de la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

2. BASE LEGAL

1. Ley Nº 26842: Ley General de Salud.2. Ley Nº 27657: Ley del Ministerio de Salud.3. Decreto Supremo Nº 11-2005-SA: Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.4. Decreto Supremo Nº 023-2005: Reglamento de Organización y Funciones del

Ministerio de Salud y sus modificatorias aprobadas por Resolución Ministerial Nº 007-2006-SA.

5. Ley Nº 28478: Ley del Sistema de Seguridad y Defensa Nacional.6. Ley Nº 28101: Ley de Movilización Nacional.7. Decreto Supremo Nº 001-A-2004-DE/SG: Plan Nacional de Prevención y Control de

Desastres.

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8. Norma Técnica Nº 021-MINSA/DGSP/V.01: “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”, aprobado por Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA.

9. Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud, aprobado por Resolución Ministerial Nº 751-2004.

10. Resolución Ministerial N° 285-2009/MINSA, Declaración de Alerta Amarilla en todos los Establecimientos de salud a nivel nacional.

3. SITUACIÓN ACTUAL.

De acuerdo a la información proporcionada por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, luego de 03 días que la OMS informará que desde el 18 de marzo al 18 de abril se presentaron 47 casos de neumonías severas con 12 defunciones en México y casos leves en USA todos causados por un subtipo de virus influenza A (H1N1) el 27 de abril, el Ministerio de Salud elevó el nivel de alerta correspondiente a Fase 4.

Al 27 de abril la OMS informó la siguiente situación:• México:26casosconfirmadoscon07defuncionesocurridasentreel17al26deabril,

procedentes de 04 estados. Se investigan 1455 casos de enfermedad tipo influenza.• Estados Unidos: 40 casos confirmados, procedentes de 05 estados. Todos casos

leves.• Canadá:06casosconfirmadosprocedentesde02estados.

El 28 de abril diferentes medios reportan: México 2425 casos, con 165 fallecidos, EE.UU, 64 casos confirmados, Canadá ,13 casos. Además casos sospechosos, procedentes de México y EE.UU en: Nueva Zelanda (10 casos), España (03 casos), Francia (03 casos), Chile (08 casos), Brasil (13 casos), Colombia (12 casos), Israel (01 caso), Gran Bretaña (02 casos confirmados).

Desde el 24 de abril el MINSA, sus Direcciones Generales y el Servicio Nacional de Sanidad Animal (SENASA), se han reunido de forma permanente para implementar medidas de acuerdo al Plan Nacional de Influenza, que consta de 05 componentes: Planificación y coordinación, seguimiento y evaluación de la situación, prevención y contención respuesta del sistema de salud y comunicaciones. Al respecto se han desarrollado las siguientes acciones:• Seelaboróydifundióuncomunicadodeprensa.• Seemitióalertaepidemiológicaparafortalecerlasaccionesdevigilancia.• Fortalecimiento de la organización de los servicios de salud para la vigilancia y

respuesta.• Comunicaciónpermanentealapoblacióndelasituaciónenelpaís.• Se implementó lavigilanciaenaeropuertos,deaeronavesprocedentesdeMéxico

y luego a las de EE.UU. Los casos vigilados por la Sanidad Aérea Internacional se resumen en el siguiente cuadro: El caso identificado por la Sanidad Aérea el 27 de abril fue evaluado y se le tomó muestra de hisopado nasofaríngeo cuyo resultado es negativo. La DGE investigó otros 02 casos notificados por particulares de personas con síntomas respiratorios procedentes de México, se les tomó muestras, las mismas

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que también resultado de laboratorio negativo a influenza A.

El Ministerio de Salud ha difundido las siguientes recomendaciones a los gobiernos regionales para ser implementadas en su jurisdicción:1. Tamizaje en Aeronaves: que arriben al aeropuerto local, a fin de identificar posibles

pacientes con signos y/o síntomas.2. Comunicación con la comunidad aeroportuaria a través de una Línea gratuita del

ámbito regional, que permita la comunicación y/o consultas relacionadas al tema.3. Activación de los equipos de Alerta Respuesta, conformado por profesionales

multidisciplinarios para la investigación de casos sospechosos (seguimiento y toma de muestras).

4. Articulación multisectorial: Los Gobiernos regionales debe mantener la coordinación y trabajo articulado e integrado entre autoridades portuarias, CORPAC/Concesionarios de Aeropuertos y de los sectores involucrados en la recepción/ arribo y/o despachos de naves y/o embarcaciones a nivel de los puertos, aeropuertos, terrapuertos y pasos fronterizos del país (Migraciones, SUNAT/ Aduanas, Policía Nacional, SENASA entre otros).

El Ministerio de Salud, a través de su Dirección General de Epidemiología, determinó una alerta epidemiológica con el objetivo alertar a los servicios de salud del país, ante la ocurrencia de casos de neumonía severa causada por virus influenza A (H1N1) en México y el riesgo de ingreso al país; con la finalidad de realizar la detección e investigación epidemiológica inmediata para reducir el riesgo de diseminación en el Perú. De igual forma, a través de la Oficina General de Defensa Nacional, el Ministerio de Salud ha emitido la Resolución Ministerial N° 285-2009/MINSA, en la cual se declara Alerta Amarilla en todos los establecimientos de salud a nivel nacional, la misma que permanecerá en vigencia en tanto el Ministerio no se promulgue al respecto.

Ante la situación planteada, la Dirección de Salud V Lima Ciudad, como órgano conformante del Ministerio de Salud, elabora el presente plan a fin de intervenir en la organización y conducción de una respuesta planificada, adecuada y oportuna a la pandemia, pues considera que la planificación puede ayudar a reducir la transmisión de la cepa del virus pandémico, a disminuir los casos, las hospitalizaciones y muertes, a mantener los servicios esenciales y a reducir la repercusión económica y social de una pandemia.

4. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Responder de forma oportuna, adecuada y eficiente a la amenaza de una pandemia de Influenza A (H1N1), y lograr de esta manera la reducción de la morbi-mortalidad y evitar la propagación del virus.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Organizar a las redes de salud y los servicios de salud para la atención de pacientes con influenza A (H1N1).

2. Garantizar la disponibilidad de un equipo mínimo esencial de recursos humanos de salud necesarios en las unidades de tención especializada A (H1N1).

3. Organizar la logística necesaria para una apropiada protección del recurso humano de salud que esté en potencial riesgo de contacto con portadores del virus.

4. Fortalecer la vigilancia epidemiológica en los servicios de salud y a nivel comunitario.

5. ÁMBITOS DE APLICACIÓN DEL PLAN

El presente plan contempla como ámbito de aplicación a todos los establecimientos de salud y dependencias que se encuentren dentro de la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

6. ACTIVIDADES

MOMENTO ANTESActividades el objetivo específico Nº 1:

1. Definir y organizar los establecimientos de salud donde serán tratados los pacientes en situación pandémica: La DISA V Lima Ciudad evaluará la disponibilidad de aquellos establecimientos de salud que se vean contemplados como posibles ubicaciones de las unidades de atención especializadA (H1N1).

2. Establecer el flujograma de atención de paciente con sospecha de Influenza A (H1N1). ANEXO Nº1.

3. Establecer la operatividad del sistema de transporte asistido de pacientes que serán utilizadas en la atención de la pandemia.

4. Capacitar al personal de los establecimientos de salud sobre la atención inmediata y aislamiento de los casos que se presenten durante la posible pandemia.

Actividades del objetivo específico Nº 2

1. Las direcciones o jefaturas de los establecimientos de salud deberán establecer equipos o brigadas de atención de salud que se encuentren destinadas a la atención y fortalecimiento de la capacidad operativa de las unidades especializadas de atención H1N1: Para tal efecto, cada brigada estará conformada por los siguientes recursos humanos:• Médico: Con prioridad en las siguientes especialidades: Infectología,

Epidemiología, Medicina Interna, Neumología o Medicina General.• Enfermería.• TécnicadeEnfermería.

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• TécnicodeLaboratorio.• Chofer.

2. Conformar brigadas de contingencia de atención especializada de A (H1N1) en los establecimientos de salud de la DISA V Lima Ciudad no involucrados en la operatividad de las unidades especializadas A (H1N1): Estas brigadas se encontrarán a disposición para efectivizar la intervención a nivel comunitario o de establecimiento de salud.

Actividades del objetivo específico Nº 3

1. Definir las necesidades logísticas requeridas por las unidades especializadas H1N1 a efectos de mantener una capacidad operativa adecuada.

2. Gestionar la provisión adecuada y necesaria de medicamentos para el tratamiento de Influenza A (H1N1).

3. Establecer los mecanismos de emergencia para la adquisición de los insumos médicos o suministros y medicamentos para las unidades de atención especializada y demás establecimientos de salud.

4. Determinar las estrategias para la distribución de las reservas de suministros y de medicamentos.

5. La central de referencia y contra referencia de la DISA V Lima Ciudad tendrá actualizado el censo de camas de los hospitales y mantendrá coordinación con otros centros de referencia.

Actividades del objetivo específico Nº4

1. Establecer equipos de alerta – respuesta que serán movilizados para el estudio y seguimiento de casos probables de influenza A (H1N1).

MOMENTO DURANTE

Declaratoria de Alerta Roja a nivel de DISA V Lima Ciudad

AISLAMIENTO1. Se inicia con la aplicación estricta de las medidas universales de bioseguridad

tanto de paciente como del personal de salud dedicado a la atención de su salud.

2. Distribución de insumos de protección al personal de mayor riesgo. 3. Restricción de ingreso de público general a los establecimientos de salud.4. Instalación de dispositivos físicos de bloqueo para evitar el tránsito hacia las

áreas restringidas o de atención en el establecimiento de salud.

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ATENCION Y TRASLADO DE PACIENTES SOSPECHOSOS HACIA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

1. La referencia de pacientes de uno hacia otro establecimiento de salud se realizará la coordinación a través de la unidad de referencia y contra referencia de la DISA V Lima Ciudad.

2. Hospitalización: según la condición del paciente, en las unidades especializadas H1N1.

3. El personal que labore en esta área debe permanecer debidamente identificado y en condición de inamovilidad en su área de trabajo durante el turno o guardia correspondiente.

4. Se cumplirán estrictamente las normas de bioseguridad tanto para el paciente como para los trabajadores de salud.

5. Garantizar antivirales y tratamiento profiláctico para el personal expuesto.

MANEJO DE LA INFORMACION El equipo de salud encarado de la atención de los casos será el responsable de

la notificación de los casos sospechosos. La Dirección Ejecutiva del establecimiento de salud evaluará periódicamente

la situación de salud y la evolución de la misma, así como la capacidad de respuesta actualizada.

La Dirección Ejecutiva del hospital será la encargada de dar la información oficial a la DISA V Lima Ciudad.

INVESTIGACIÓN Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO: Determinada la presencia del caso sospecho o probable, se hará de

conocimiento inmediato a la Oficina de Epidemiología de establecimiento de salud, la cual realizará el seguimiento e informará a la Oficina de Epidemiologia en la DISA V Lima Ciudad.

Es de obligatoriedad la notificación inmediata de los casos sospechosos de influenza A (H1N1).

Se tomará muestras a los casos sospechosos o probables de influenza A (H1N1). Las muestras serán tomadas por el personal que atiende al paciente y serán remitidas, acompañadas con sus fichas correspondientes al Instituto Nacional de Salud, para lo cual se deberá comunicar a éste del modo más rápido posible.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DE INFECCIONES El personal debe mantener precauciones estándares de bioseguridad en el

manejo de secreciones, respiratorias y fluidos corporales. El personal debe emplear mascarilla quirúrgica, protección ocular con lentes,

guantes, gorra y mandil, descartables para toda atención. Si el personal que atiende a pacientes sospechosos o confirmados de influenza

A (H1N1) presentara algún síntoma de gripe deberá ser retirado y mantenido en observación, con evaluación médica, y seguir el protocolo de detección de caso sospechoso.

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El personal de Laboratorio y Anatomía Patológica deben seguir estrictamente estas medidas de bioseguridad.

Disponibilidad de insumos que permitan una adecuada protección del personal de saludo Mascarillas descartables de alta eficiencia (N95) impermeableo Guantes no estérileso Protección ocultaro Mandilón descartableo Gorra impermeableo Desinfectantes apropiadoso Máscaras quirúrgicas

SEGUIMIENTO DE LA EJECUCIÓN DEL PLANSub Dirección General de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

RESPONSABLE OPERATIVO DEL PLANSub Dirección General de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDADDirección General de de Dirección de Salud V Lima Ciudad.

DOCUMENTOTECNICO

PLAN DE INTERVENCIÓN ANTE PROBABLE PANDEMIA POR EL VIRUS NUEVA INFLUENZA HUMANA A (H1N1)


MAYO, 2009


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DOCUMENTO TECNICO

PLAN DE INTERVENCIÓN ANTE UNA PANDEMIA POR EL VIRUS NUEVA INFLUENZA HUMANA A (H1N1)

I. INTRODUCCIÓNDesde el siglo pasado se ha observado con cierta frecuencia la presencia de pandemias de influenza. Se piensa que aproximadamente cada 40 años se presentan cambios mayores en los virus de influenza, dando lugar a pandemias que afectan a millones de personas de todos los grupos de edad. La proximidad de estos cambios mayores en los virus de la influenza y la necesidad de anticiparse a la probable ocurrencia de una pandemia, se requiere de la formulación de planes que aseguren una preparación y respuesta, en el que se establezcan las actividades y acciones de los diferentes componentes que intervienen en la salud, para contender de manera oportuna y organizada esta eventualidad.

La temporada invernal, la humedad ambiental, el hacinamiento, los lugares públicos y facilidad para viajar son factores que favorecen el contagio del virus de la influenza, estos factores pueden disminuir el tiempo disponible para preparar las intervenciones, teniendo como consecuencia que los sistemas de atención a la salud puedan ser rápidamente saturados, las economías excedidas y el orden social alterado.

Actualmente, dada la situación que se viene presentando a nivel mundial con respecto a la aparición de la Nueva Influenza Humana A (H1N1), el sector salud debe contemplar estrategias que procuren una sostenibilidad a largo plazo de la respuesta contra una pandemia de este tipo. En este contexto es fundamental la integración de los distintos componentes del sector salud través de planes que contemplen la aplicación de acciones que tengan como enfoque el fortalecer las capacidades del sector salud, tales sistema de atención primaria de salud, la vigilancia de las enfermedades respiratorias y las capacidades de diagnóstico de laboratorio, así como también la respuesta conjunta con la participación de la sociedad.

Ante una posible Pandemia de influenza, es necesario que las autoridades de salud lleven a cabo acciones permanentes que contribuyan a limitar los daños a la salud de la población y evitar que se supere la capacidad de respuesta. Ante esta situación, es responsabilidad del gobierno cuidar de la salud de sus ciudadanos, determinando las medidas que considere pertinentes para evitar la propagación del virus en su ámbito de jurisdicción a nivel nacional. Por tal motivo, la Dirección de Salud V Lima Ciudad asume su función como órgano rector, conductor y responsable de las estrategias que se consideren necesarias para mantener, implementar o fortalecer el sistema de salud de su jurisdicción, presentando el presenta plan denominado: Plan de intervención ante una Pandemia por el Virus Nueva influenza Humana A (H1N1), cuya finalidad es disminuir al máximo el impacto negativo de la Nueva Influenza Humana A (H1N1) en la salud de nuestra población.

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II. FINALIDAD

Disminuir al máximo el impacto negativo de la Nueva Influenza Humana A (H1N1) en la salud de la población de la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, así como garantizar una respuesta oportuna y eficiente.

III. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Garantizar una respuesta oportuna y eficiente del sector salud, contribuyendo a reducir la vulnerabilidad de la población y evitando un exceso de morbi-mortalidad por una potencial pandemia de influenza.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Fortalecer y organizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud quepermitan asegurar y mantener la operatividad de los servicios esenciales.

• Fortalecer la vigilancia y seguimiento epidemiológicopara ajustar lasmedidas decontrol y reducir en lo posible la extensión de la pandemia.

• Informara lapoblaciónsobre lasmedidaspreventivas, incentivando lapromociónde la salud con la participando activa la sociedad civil organizada.

IV. BASE LEGAL

• LeyNº26842:LeyGeneraldeSalud.• LeyNº27657:LeydelMinisteriodeSalud.• DecretoSupremoNº11-2005-SA:ReglamentodelaLeydelMinisteriodeSalud.• Decreto Supremo Nº 023-2005: Reglamento de Organización y Funciones del

Ministerio de Salud y sus modificatorias aprobadas por Resolución Ministerial Nº 007-2006-SA.

• LeyNº28478:LeydelSistemadeSeguridadyDefensaNacional.• LeyNº28101:LeydeMovilizaciónNacional.• DecretoSupremoNº001-A-2004-DE/SG:PlanNacionaldePrevenciónyControlde

Desastres. • NormaTécnicaNº021-MINSA/DGSP/V.01:“CategoríasdeEstablecimientosdelSector

Salud”, aprobado por Resolución Ministerial Nº 769-2004/MINSA.• NormaTécnicadelSistemadeReferenciayContrareferenciadelosEstablecimientos

del Ministerio de Salud, aprobado por Resolución Ministerial Nº 751-2004.• ResoluciónMinisterialN°285-2009/MINSA,DeclaracióndeAlertaAmarillaentodos

los Establecimientos de salud a nivel nacional.

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• Resolución Directoral Nº 359/2009-DG-DISA-V-L.C: Conforma el Comité dePrevención y Respuesta ante posible Pandemia de Influenza A (H1N1) de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

• Resolución Directoral Nº 360/2009-DG-DISA-V-L.C que aprueba Documentos deGestión: Plan de Contingencia de Preparación y Respuesta ante posible de Pandemia A (H1N1) y Manual de Operaciones para el Manejo de Pacientes con Nueva Influenza A (H1N1).

V. JUSTIFICACIÓN

Una pandemia es una emergencia de salud pública que muy pronto adquiere dimensiones políticas, sociales y económicas que requieren una respuesta planificada cuya fortalecimiento debe originarse en la organización local, provincial y regional. La magnitud de la respuesta es caótica y desarticulada si no es planificada y si no se definen claramente los roles de cada actor y los mecanismos para actuar en forma coordinada.

Ante una pandemia por el virus de la Nueva Influenza Humana A (H1N1), la respuesta es más eficiente si esta se planifica y proyecta a través de planes de intervención que se vean articulados y complementados con los demás planes del sector salud orientados hacia el mismo objetivo y que se encaminen en una orientación común en lo referente a la salud pública. Estos documentos técnicos podrían ser efectivos para detener o retrasar la transmisión a nivel local, provincial, regional e incluso nacional. Los planes de respuesta bien realizados pueden ayudar a mitigar la epidemia de influenza, reducir la transmisión de la cepa pandémica, reducir el número de casos, hospitalizaciones y muertes, mantener los servicios esenciales y tratar de minimizar la repercusión económica y social de una pandemia. Las razones que justifican la implementación de un plan de intervención ante una pandemia por el Virus Nueva Influenza Humana A (H1N1) provienen del análisis de las características de la pandemia, de las consecuencias de la pandemia, de los factores que favorecen la pandemia y de la necesidad de implementar las estrategias necesarias para la respuesta ante la presencia de la misma.

Ante grandes dificultades para implementar las acciones de respuesta, se tendrá mayor probabilidad de propagación de la influenza, constituyéndose en un riesgo para la salud pública. Por este motivo, la respuesta debe considerar la integración y articulación de las actividades de los componentes de la salud, la asignación de recursos y asistencia técnica, sin dejar a un lado el monitoreo y supervisión a las redes y hospitales de la jurisdicción. Por tanto, una respuesta integral genera una respuesta adecuada, oportuna y eficiente.

De esta forma, la Dirección de Salud V Lima Ciudad asume rol conductor, técnico, y financiero de la respuesta a la pandemia de influenza, sin embargo la implementación de las estrategias está a cargo de cada red de salud y hospital, y que mejor aún, de cada

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establecimiento de salud.

VI. SITUACIÓN ACTUAL

De acuerdo a la información oficial emitida por la Organización Mundial de la Salud, al 25 de mayo de 2009, tenemos que a nivel mundial se han confirmado un total de 12,515 casos de Nueva Influenza Humana A (H1N1), y 91 personas fallecidas como consecuencia de este virus en un total de 46 países.

En Norteamérica, Centro y Sudamérica, al día de hoy, han sido confirmados los siguientes casos de Nueva Influenza A (H1N1): (11,751 casos confirmados y 91 fallecidos). El número de casos, reportados de acuerdo a cada país perteneciente este continente, son los siguientes: México: 4174, incluye 80 muertesEstados Unidos: 6552, con 9 muertes (en 48 de 52 estados)Canadá: 805, con una (1) muerte (en 10 de 13 provincias/territorios)Costa Rica: 28 con una (1) muerteEl Salvador: 6Colombia: 12 Guatemala: 4Brasil: 9Argentina: 2Panamá: 76Cuba: 4Perú: 25Ecuador: 10Chile: 44

En el Perú, se ha informado un total de 25 casos confirmados de Nueva Influenza A (H1N1), siendo el último identificado el de un escolar de 16 años, contacto de paciente confirmado, que no reporta viajes al exterior del país, procediéndose a tomar con ella las siguientes medidas médicas: control médico permanente, aislamiento domiciliario e inicio de tratamiento antiviral, evolucionando en la actualidad de forma favorable.

VII. ESTRATEGIAS

a) Implementación de las medidas de contención que permitan limitar la diseminación de una pandemia por el virus de la Nueva Influenza Humana A (H1N1).

b) Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los servicios de salud.c) Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en salud pública.d) Difusión de información de forma permanente sobre las medidas de prevención

y control, así como también el fomento de la promoción de la salud, con la participación activa de la sociedad civil organizada.

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DETERMINACION DE ESCENARIOS PARA LA OPERATIVIDAD DE LOS SERVICIOS DESALUD

Tomando como fortaleza el sistema de redes y micro-redes se establece un modelo de atención con puestos de atención exclusivos para Influenza distribuidos en diferentes zonas de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad.

Se establecen tres escenarios organizados de la siguiente manera:

ESCENARIO 1: RESPUESTA TEMPRANA Sistema de Alerta – Respuesta centralizada en la DISA V Lima Ciudad.

Supuesto Sanitario:• LaDISAV LimaCiudad cuenta con los recursos humanos y con las competencias

necesarias para la dirección y ejecución de planes de contingencia para enfrentar la emergencia sanitaria.

• La DISAV Lima Ciudad está abastecida de los insumos, equipos ymedicamentosnecesarios para afrontar la emergencia sanitaria, producto de la planificación estratégica oportuna.

Metodología:1. La llamada atendida por INFOSALUD es derivada a la Central de Referencia y Contra

referencia de la DISA V Lima Ciudad.2. La Central de Referencia y Contra referencia realiza de forma inmediata la llamada

telefónica al paciente aplicando el protocolo establecido, realizando las acciones sanitarias:

• Evaluacióndelcaso/definicióndecasosospechoso.

3. La Central de Referencia y Contra referencia activa el Equipo de Alerta Respuesta de la Red de Salud a través de la línea telefónica quien se desplazará en un plazo no mayor de 3 horas al domicilio del Caso Sospechoso para realizar las siguientes acciones:

• Reconfirmar datos clínicos y epidemiológicos para categorizar caso comosospechoso; si se confirma entonces: Toma de muestra (atención domiciliaria a cargo del equipo de laboratorio de la

red de salud asignada de la DISA V Lima Ciudad) Investigación epidemiológica (Elaboración de Ficha Epidemiológica y Censo de

Contactos). Administración de tratamiento (Atención de salud, médico asignado de la

red asignada administra el tratamiento y brinda asesoría sobre aislamiento domiciliario).

Reporte de casos

• LasDirecciones:EjecutivadeSaluddelasPersona,EpidemiologíayLaboratorio

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Referencial elaborarán un informe consolidado de sus actividades (09:00 horas) el cual será elevado a la Sub Dirección General de la DISA V Lima Ciudad.

• LaSubDirecciónGeneral es laencargadadeelaborarel InformeFinalel cualserá elevado a la Dirección General con copia a los integrantes del Comité de Prevención y Control ante Probable Pandemia de Influenza A (H1N1) de la DISA V Lima Ciudad.

ESCENARIO 2: RESPUESTA INTENSIFICADA

Momento 1: Sistema de Alerta – Respuesta descentralizada a Redes de Salud

Supuesto Sanitario:• Losequipos técnicosyasistencialesde las redesdesaludestándebidamente

capacitados y entrenados en servicio, a través del equipo que opera en el Escenario 1.

• Lossistemasadministrativosde las redesdesaludabastecenadecuadamentea los equipos operativos (material de bioseguridad, insumos, materiales, medicamentos y equipos).

Metodología:1. Las llamadas son recepcionadas por la Central de Referencia y Contra referencia de la

DISA V Lima Ciudad, aplicándose el protocolo establecido, realizando las siguientes acciones:• Evaluacióndecaso(definicióndecasosospechoso).• DerivacióndelcasosegúnlugarderesidenciaalEquipodeAlertaRespuestade

la Red de Salud correspondiente.2. Las Redes de Salud a través de sus equipos locales (Epidemiólogo y Laboratorista)

realizan las siguientes acciones: • Evaluacióndelcaso(confirmacióndecasosospechoso)• Tomademuestra(atencióndomiciliariaacargodelequipodelaboratoriodela

red correspondiente).• Investigaciónepidemiológica(elaboracióndelaFichaEpidemiológicayCenso

de Contactos).• Administracióndetratamiento(atenciónadomicilio,médicodelareddesalud

administra el tratamiento y brinda asesoría sobre aislamiento domiciliario).

Reporte:• La Oficina de Desarrollo Institucional de las Redes de Salud consolida los

informes del Equipo de Alerta Respuesta y elabora el Reporte diario de casos el cual será elevado a la Dirección de Epidemiología de la DISA máximo a las 09:00 horas.

• LaDireccióndeEpidemiologíadelaDISAVLimaCiudadconsolidalosinformesde las 04 Redes de Salud y elabora el Reporte Diario el cual será elevado a la Sub Dirección General máximo a las 10:00 horas.

• LaSubDirecciónGeneral es laencargadadeelaborarel InformeFinalel cual

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será elevado a la Dirección General con copia a los integrantes del Comité de Prevención y Control ante Probable Pandemia de Influenza A (H1N1) de la DISA V Lima Ciudad.

MOMENTO 2: Creación de puestos exclusivos de atención para influenza.

Supuesto sanitario:• La Red de Salud ha identificado, según el análisis epidemiológico, los lugares

apropiados para la implementación de puestos de atención exclusivos, en su jurisdicción.

• Los sistemas administrativos de la red de salud, abastecen adecuadamente a losequipos operativos (material de bioseguridad, insumos, materiales, medicamentos y equipos).

Metodología:1. Establecimientos de atención exclusiva para casos sospechosos de influenza,

ubicados en lugares estratégicos según progresión del brote:• RRHH:Médico,epidemiólogo,Tecnólogo.Médico/biólogo.• Infraestructura: Necesaria para la atención ambulatoria de casos y toma de

muestra. 2. En estos establecimientos se desarrollan las siguientes actividades:

• Evaluacióndecaso(confirmacióndecasossospechosos).• Investigaciónepidemiológica(elaboracióndefichaepidemiológicaycensode

Contactos).• Tomademuestra.• Administracióndetratamiento(atencióndomiciliaria,médicodelareddesalud

administra el tratamiento y brinda asesoría sobre aislamiento domiciliario).• Educaciónsanitaria.

Reporte:• La Oficina de Epidemiología de la Red de Salud realizará el consolidado de las

atenciones en los Establecimientos de su jurisdicción así como realizará el Reporte de Actividades diaria, el cual será elevado a la Dirección de Epidemiología de la DISA máximo a las 09:00 horas.

• La Dirección de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad consolida los informesde las 04 Redes de Salud y elabora el Reporte Diario el cual será elevado a la Sub Dirección General máximo a las 10:00 horas.

• LaSubDirecciónGenerales laencargadadeelaborarel InformeFinalel cual seráelevado a la Dirección General con copia a los integrantes del Comité de Prevención y Control ante Probable Pandemia de Influenza A (H1N1) de la DISA V Lima Ciudad.

ESCENARIO 3: RESPUESTA ALTAMENTE ESPECIALIZADAAtención Especializada en Hospitales jurisdiccionados a la Dirección de Salud V Lima Ciudad.

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Supuesto sanitario:• Sehasobrepasadolacapacidadresolutivadelasredesdesaludypresentadocasos

de mayor complejidad.

Metodología:1. Utilización de capacidades instaladas en Hospitales e Institutos de la DISA V Lima Ciudad, contando para ello de dos anillos de contención:

• Primer Anillo: Conformado por los siguientes hospitales: Hospital NacionalCayetano Heredia (08 camas), Hospital Nacional Arzobispo Loayza (07 camas), Instituto Nacional de Salud del Niño (04 / 16 camas), Instituto Materno Perinatal (05 camas).

• SegundoAnillo:ConformadoporelHospitalNacionalDosdeMayo(20camas)y el Hospital Nacional Sergio Bernales (06 camas).

Reporte:• Las Oficinas de Epidemiología de los Hospitales e Institutos elevarán el informe

de actividades a la Dirección de Epidemiología de la DISA V Lima Ciudad para la consolidación correspondiente máximo a las 09:00 horas.

• El Consolidado de Atenciones elaborado por la Dirección de Epidemiología dela DISA es elevado a la Sub Dirección General máximo a las 10:00 horas en forma permanente y bajo responsabilidad.

• LaSubDirecciónGenerales laencargadadeelaborarel InformeFinalel cual seráelevado a la Dirección General con copia a los integrantes del Comité de Prevención y Control ante Probable Pandemia de Influenza A (H1N1) de la DISA V Lima Ciudad.

VIII. FINANCIAMIENTO

El financiamiento del presente Plan de Intervención corresponde a la Oficina General de Administración del Ministerio de Salud.

IX. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN

La responsabilidad de la Ejecución del presente Plan de Intervención corresponde al Comité Técnico de Prevención y Manejo ante posible Pandemia de InfluenzA (H1N1) de la Dirección de Salud DISA V Lima Ciudad.

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