UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO EN MÉXICO CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

EQUIPO 6MARIA DANIELA DE AVILA MARROQUIN

HECTOR MIGUEL ESQUIVEL ROBLESRUBEN FLORES RODRIGUEZ

IRENE GALVAN REYESSILVIA JEANETT LABRADA ALVARADO

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO EN MEXICO

Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas A partir de ella se mencionan sus principios implícitos:La epidemiología es una disciplina médica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) característica(s) que los reúne. La enfermedad y su estudio toman en esta definición la connotación más amplia. En este trabajo abordaremos algunos de los principales aspectos a los que se enfoca la epidemiología en México, como son:

Mortalidad Morbilidad Pobreza Natalidad Esperanza de vida

MORTALIDAD

Tres hechos destacan en las tendencias recientes de la mortalidad en México: un considerable descenso de la mortalidad por grandes grupos de causas, la creciente proporción de muertes por causas no transmisibles y una tendencia convergente de los niveles de mortalidad estatales.

Empleamos la clasificación propuesta por el Banco Mundial que separa las defunciones en 3 grupos de causas de muerte: Transmisibles, maternas y perinatalesNo transmisiblesLesiones y accidentes

Dicha clasificación está organizada de acuerdo al tipo de intervenciones que se requieren para disminuir la mortalidad.

En el 1° grupo se concentran las enfermedades susceptibles de ser reducidas con acciones de bajo costo y alta efectividad, como vacunas, medidas sanitarias y diversas medidas comunitarias, generalmente proporcionadas por el 1° nivel de atención.

En el 2° grupo se incluyen las enfermedades crónico-degenerativas que requieren tratamientos más costosos y prolongados que requieren del 2° y 3° nivel de atención, y que implican modificaciones en los estilos de vida de la población.

Las lesiones y accidentes son causas potencialmente prevenibles mediante programas específicos promovidos y/o apoyados por el sector salud.

La mortalidad en nuestro país cuenta con un perfil con predominio de enfermedades no transmisibles.

A continuación se muestra una tabla que muestra datos de la mortalidad vigentes hasta el año 2007:

Principales causas Defunciones

Total 514 420

Enfermedades del corazón  a 16.9%

    Enfermedades isquémicas del corazón 10.9%

Diabetes mellitus 13.7%

Tumores malignos 12.6%

Accidentes 7.6%

    De tráfico de vehículos de motor 3%

Enfermedades del hígado 5.9%

   Enfermedad alcohólica del hígado 2.6%

Enfermedades cerebrovasculares 5.7%

Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 3%

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal  b 2.9%

    Dificultad respiratoria del recién nacido y otros trastornos respiratorios originados en el periodo perinatal

1.4%

Influenza y neumonía 2.5%

Insuficiencia renal 2%

Agresiones 1.7%

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas1.7%

Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 1.6%

Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma 1.1%

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 1%

Lesiones autoinfligidas intencionalmente 0.85%

Septicemia 0.83%

Enfermedades infecciosas intestinales 0.72%

Anemias 0.66%

Síndrome de dependencia del alcohol 0.51%

Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

2.05%

MORBILIDAD

La información estadística disponible sobre morbilidad es reducida, aun más si se la requiere desagregada por sexo. En esta oportunidad se ha obtenido únicamente la referida al uso hospitalario de mujeres y hombres. Pese a ello, la distribución de las causas de hospitalización guarda correspondencia con la estructura de las causas de mortalidad existente.

La cantidad de hospitalizaciones de mujeres es ligeramente superior a la de hombres. Sin embargo, lo que sucede en otros países latinoamericanos de mayor cobertura es que esa diferencia es bastante mayor debido a las causas obstétricas. En México la diferencia se reduce por dos causas: la cobertura hospitalaria del parto no es muy alta y es considerable el peso de las hospitalizaciones por accidentes y violencia en los hombres.

Las mujeres generan sólo el 30% de las hospitalizaciones por accidentes y violencia, mientras representan el 62% de las hospitalizaciones por enfermedades crónicas.

La siguiente tabla nos muestra las principales causas que en nuestro medio son las que tienen un mayor índice de morbilidad.

POBREZAEn México, la Secretaría de Desarrollo Social considera que 54% de los mexicanos vive en pobreza de patrimonio, lo que indica que vive con menos de 4 dólares diarios, mientras que el 32% lo hace con menos de 2.5 dólares, y 24% con menos de 2. Bajo esta perspectiva, los Estados de mayor pobreza en el país son Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Tabasco y Durango, y en ellos se concentran altos porcentajes de población indígena. La pobreza se encuentra directamente relacionada con la capacidad para generar fuentes de empleo, y el potencial de desarrollo basado en educación, profesionales, técnicos e investigación que dotan a una región de medios para la creación de productos y servicios comercializables e infraestructura que permita a la región relacionarse económica y laboralmente con otros sectores. Sin embargo, en México, la desigual distribución de la riqueza ha concentrado los ingresos del comercio en ciertos sectores como los que se dedican específicamente a la exportación de bienes y servicios, descuidando a otros como el sector agrícola del que depende en gran medida el desarrollo de estos Estados del país.

Nuevos cálculos del Banco Mundial indican que unas 1.400 millones de personas vivían por debajo de la línea internacional de pobreza de US$1,25 al día en 20051, esto es, el equivalente al 25% de la población del mundo en desarrollo. Estas cifran reemplazan cálculos anteriores de la pobreza -US$1 al día- y se basan en un nuevo umbral de pobreza extrema formulado por el Programa de Comparación Internacional (PCI) 2005, que presenta más y mejores datos sobre las paridades del poder adquisitivo en todo el mundo.

La reducción de la pobreza en el transcurso del tiempo sigue siendo tan significativa con la nueva línea de pobreza como con la antigua. La incidencia de la pobreza disminuyó de 52% de la población mundial en 1981 a 42% en 1990 y a 26% en 2005. Sin embargo, debido a desfases en la disponibilidad de datos de encuestas, estos nuevos cálculos no incluyen el efecto del reciente aumento en el precio de los alimentos y del combustible.Si se mantienen las tendencias actuales, se lograría el primer objetivo de desarrollo del milenio (ODM) de reducir la pobreza extrema de 1990 a la mitad antes de 2015. No obstante, también significa que 1.000 millones de personas todavía vivirán con US$1,25 al día o menos en esa fecha.

NATALIDADEn el año 2008, la tasa de natalidad era de 20.04/1000 habitantes. Esta variable da el número promedio anual de nacimientos durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de natalidad. La tasa de natalidad suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de crecimiento de la población. Depende tanto del nivel de fertilidad y de la estructura por edades de la población.En el transcurso de los años, la tasa de natalidad ha disminuido, y esto indica que han funcionado los programas de planificación familiar (control de la natalidad).

ESPERANZA DE VIDA:

Para calcular este dato se utiliza la esperanza de vida, que se refiere al número de años que en promedio se espera que viva una persona después de nacer. Una esperanza de vida alta indica un mejor desarrollo económico y social en la población.En México, la esperanza de vida en 1930 era cercana a los 34 años, en el 2000 aumentó a 75 y se ha mantenido así hasta 2009.

Las mujeres viven en promedio más años que los hombres, en 1930, la esperanza de vida para las personas de sexo femenino era de 35 años y para el masculino de 33; para el 2009 la tendencia cambió a 78 y 73 años, respectivamente.

ELABORADO POR:María Daniela De Ávila MarroquínHéctor Miguel Esquivel Robles

GUIA DEL ACTA DE DEFUNCIÓN

La Ley General de Salud establece que un certificado es la constancia expedida en los términos que establezcan las autoridades sanitarias competentes, para lacomprobación o información de determinados hechos (Art. 388). Los certificados de defunción y muerte fetal son los dos modelos para certificar las muertes en nuestro país y estos serán expedidos por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente (Art. 391), una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas, en los modelos aprobados por la Secretaría de Salud y de conformidad con las normas técnicas que la misma emita. Las autoridades judiciales o administrativas sólo admitirán como válidos los certificados que se ajusten a lo dispuesto anteriormente (Art. 392).

La propia Secretaría de Salud suministra los certificados de defunción y muerte fetal a las autoridades, profesionales de la salud y personas autorizadas para expedirlos, a efecto de garantizar su disponibilidad y lograr que toda defunción y muerte fetal sea objeto de certificación.

Por su parte, el Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) tiene entre sus funciones contribuir al mejoramiento de la certificación de las defunciones y de las estadísticas derivadas, por lo que ha realizado un esfuerzo para editar y distribuir la Guía para el llenado del certificado de defunción y del certificado de muerte fetal.

El certificado de defunción se llena para aquella persona que haya fallecido después de haber nacido viva, lo cual puede ocurrir minutos, horas, días, meses o años posteriores al nacimiento.

El certificado de muerte fetal se llena para los productos de la concepción que mueren antes de ser expulsados o extraídos del cuerpo de su madre. La Ley General de Salud define al feto a partir de la decimotercera semana de gestación (Art. 314), por lo que todos aquellos productos expulsados o extraídos con trece o más semanas de gestación deben contar con el certificado respectivo. Esto no contraindica que se expida un certificado en un feto de menos semanas de gestación, puesto que para la incineración o cremación se requiere del certificado de muerte fetal (Art. 350 bis 6).

Más del 95% de los certificados de defunción de nuestro país son expedidos por médicos y, no obstante la mejoría observada en los últimos años, aún persisten importantes problemas en la anotación de los datos y sobre todo de las causas de defunción, debido en parte, al desconocimiento de las recomendaciones para la certificación de las causas de muerte publicadas en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, DécimaRevisión, de la OMS.

Propósitos básicos del Certificado de Defunción:a) Legal: ninguna inhumación o cremación se hará sin la autorización escrita delOficial del Registro Civil, quien se asegurará suficientemente del fallecimiento por medio del certificado de defunción. El certificado debe elaborarse después de verificar que ha ocurrido la muerte, se ha examinado el cadáver y se ha recogido la información disponible respecto las causas o circunstancias que la provocaron. Los datos deben ser anotados con apego a la verdad, sin errores y sin omitir alguno, a menos que se ignore.Es obligación del Registro Civil exigir el certificado de defunción cuando se solicite la inscripción de una persona fallecida. Sólo en el caso de las muertes accidentales o cuando se sospeche la comisión de un delito, serán las autoridades judiciales las que resuelvan lo necesario, incluso el levantamiento del certificado.El certificado sirve para dar fe del hecho, inscribir la defunción en el Registro Civil y levantar el acta respectiva. Con el acta de defunción la familia realiza los trámites que tienen que ver con la muerte del individuo (obtención del permiso de inhumación o de cremación del cadáver, que de acuerdo al Art. 348 de la Ley

General de Salud debe realizarse dentro de las primeras 48 horas, salvo otras indicaciones de la autoridad sanitaria, Ministerio Público o autoridad judicial, cobro de seguros de vida, pensiones, trámite de herencias, etc.).

b) Epidemiológico: permite tener conocimiento de los daños a la salud de la población, fundamenta la vigilancia del comportamiento de las enfermedades (su tendencia y distribución en el tiempo y en el espacio), orienta los programas preventivos y apoya la evaluación y planeación de los servicios de salud. Facilita el establecimiento de medidas para prevenir la mortalidad prematura en la población o limitar la aparición de complicaciones.

c) Estadístico: constituye la fuente primaria para la elaboración de las estadísticas de mortalidad, las cuales, además de las causas, recogen otras variables sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar de residencia y ocurrencia de las defunciones que tienen gran importancia en el análisis de la mortalidad.

DESCRIPCIÓNEl certificado de defunción se presenta en original (para la Secretaría de Salud) y dos copias (para el INEGI y el Registro Civil) y consta de las siguientes partes; datos del fallecido, datos de la defunción, datos de las muertes accidentales y violentas, datos del informante, datos del certificante, datos del Registro Civil.

Debe llenarse con bolígrafo y letra de molde legible o a máquina de escribir, y evitar borrones, talladuras o enmendaduras; no requiere de papel carbón debido a que están impresos en papel autocopiante. En ciertas variables el certificante únicamente marcará con una (X) en los círculos las respuestas que aparecen precodificadas, mientras que en otras tendrá que escribir la información que se solicita; si la respuesta es en números, estos deben ser arábigos.

El médico, como principal certificante de la defunción (o la persona autorizada legalmente) debe asentar todos los datos, excepto los que corresponden al Registro Civil, y al firmarlo será el único responsable de su contenido. Es importante también explicar a los familiares del fallecido que tanto el original del certificado como sus copias deben entregarse al Registro Civil para obtener el acta de defunción, destacando la importancia de cumplir con estos procedimientos.Si la defunción fue por causas naturales el médico no debe dudar al asentar las enfermedades que a su mejor juicio clínico condujeron a la muerte del paciente. Si sospecha que ocurrió por accidente, homicidio o suicidio deberá dar aviso a las autoridades judiciales, ya que en estos casos es el médico legista o alguna otra autoridad designada quien deberá certificar la defunción.DATOS DEL FALLECIDO(Variables 1 a 12)Se refiere a toda la información necesaria para identificar las características de la persona a quien corresponde el certificado.

1. Debe registrar primero el nombre y luego los apellidos. 2. Sexo.3. Nacionalidad.4. Fecha de nacimiento.5. Edad cumplida.6. CURP7. Estado civil.8. Residencia habitual.9. Ocupación.10. Escolaridad11. Institución de derecho-habiencia12. Numero de derecho-habiencia

DATOS DE LA DEFUNCIÓN (de la 13 a la 22)13. Lugar de ocurrencia de la defunción

14. Domicilio donde ocurrió la defunción15. Fecha de la defunción y hora16. Tuvo atención médica antes de la muerte17. Se practico necropsia18. Causas de la defunción19. Causa básica de la defunción (para uso exclusivo del codificador).20. Si la defunción corresponde a una mujer en edad fértil especifique si la muerte

ocurrió durante el embarazo, parto o puerperio21. Si fueron complicaciones del embarazo, parto o puerperio.22. Si estas causas complicaron el embarazo, parto o puerperio

DATOS DE LA DEFUNCION POR CAUSAS ACCIDENTALES Y/O VIOLENTAS23. Este apartado recogen información sobre defunciones por traumatismos,

envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (vea tabla)DATOS DEL INFORMANTE

24. Permiten la identificación del familiar o persona que proporciono los datos del fallecido para la elaboración del certificado de defunción, en cuanto a su nombre y parentesco.

DATOS DEL CERTIFICANTE25. Persona que certifica la defunción26. Núm. de cedula profesional del médico27. Datos del certificante como nombre y firma, domicilio y teléfono28. Fecha de certificación DATOS DEL REGISTRO CIVIL29. Donde se inscribió la defunción, núm. de libro y acta30. Lugar y fecha de registro

DATOS DE LA MADRE (VARIABLES 17 A 26)Debido a su importancia, además del nombre de la madre (17), factores tales como la edad (18), el estado civil (19), la residencia (domicilio) (20), la escolaridad (21), ladisponibilidad de seguridad social (institución de derechohabiencia y afiliación) (22 y23), la ocupación (24) y el antecedente materno de nacidos vivos y mortinatos (25)guardan relación con el riesgo de muerte fetal, de ahí la importancia de su correctoregistro. De igual modo, es posible que la muerte fetal también se acompañe de lamuerte materna, por lo que la condición de sobrevivencia de la madre después delparto o aborto (26) de un feto muerto debe ser reportada.El registro de los datos del informante (27) y datos del certificante (28) tiene requisitos similares a los del certificado de defunción.SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL,ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE (20), donde se debe indicar si fuera el caso que la muerte ocurrió durante el embarazo, parto o puerperio, o bien si la defunción ocurrió entre los 43 días y los once meses después del parto o aborto.En caso afirmativo, es necesario responder si las causas anotadas en la variable 18 FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO (21), es decir, propias de alguna etapa de la gestación tales como hemorragia (postparto) choque hipovolémico, infección o sepsis (puerperal), eclampsia, estrechez pélvica, etcétera, lo que permite identificar las muertes maternas directas. También puede ser que esas causas COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO (22) tal como ocurre con las enfermedades generales (endocrinas, tumorales, hematológicas, infecciosas, etc.), que preexistieron o coexistieron y que afectaron la evolución del embarazo, parto o puerperio, lo que permite identificar las muertes maternas indirectas.Estas preguntas fueron incluidas ya que con cierta frecuencia el médico no especifica claramente en las causas de muerte la relación con el embarazo, parto o puerperio y algunas muertes maternas pueden no codificarse como tales a causa de la falta de información. Por ello es importante que el médico aporte estos datos que permiten mejorar la codificación y con ello el establecimiento de medidas para su prevención y control.CAUSAS DE LA DEFUNCION

El problema fundamental al llenar esta parte del certificado es que en general el médico desconoce cuál es el objetivo de la información que se pide y el orden en que deben anotarse las causas de muerte en los renglones correspondientes.El cuadro que se muestra adelante corresponde al modelo internacional para el registro de las causas en el certificado de defunción, propuesto por la OMS y aceptado por los países miembros.El objetivo es captar información uniforme en todos los países, para seleccionar, a partir de ella, la causa básica de la muerte, con la finalidad de realizar las investigaciones epidemiológicas pertinentes, generar estadísticas de mortalidad comparables internacionalmente y establecer mecanismos para la prevención y control de los daños y riesgos para la salud.La causa básica de la defunción se define como: “(a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal”. Ver CIE -10, Vol. 2, pág. 30.En ocasiones no es fácil que el médico certificante llegue a la verdadera causa de la muerte, sobre todo cuando no cuenta con recursos suficientes para el diagnóstico; pero debe esforzarse para determinarla y anotarla correctamente en el certificado, con lo que contribuirá a la prevención de muertes que son evitables y a mejorar el conocimiento de su comportamiento en nuestro país.

ELABORADO POR:Rubén Flores RodríguezIrene Galván ReyesSilvia Jeanett Labrada Alvarado

PREGUNTAS

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO1.- La principal causa de mortalidad en nuestro país es:a) Enfermedades infecciosasb) Enfermedades nerviosasc) Enfermedades del aparato cardiovasculard) Accidentese) Suicidios

2.- La tasa de natalidad en México es:a) 30.9b) 28.3c) 20.1d) 20.7e) 17.5

3.- Una familia que vive con menos de _____ dólares al día, es considerada pobre:a) $100b) $7c) $4d) $2.5e) 1

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

1.- ¿Cual variable es la establecida para indicar si se practicó necropsia?a) 3b) 22c) 6d) 12E) 17

2.- Es la institución a la que se entrega el acta de defunción original, así como sus copias:a) Secretaría de Saludb) Secretaría de Economíac) Registro Civild) Parroquia más cercanae) Secretaría de Hacienda

3.- Es el apartado para anotar las muertes de mujeres con antecedentes de embarazo y sus complicaciones:a) Variable 23b) Variable 20 a 22c) Antecedentes Gineco-Obstétricosd) Datos de la persona fallecidae) Variable 18

BIBLIOGRAFÍA:

http://portal.salud.gob.mx/contenidos/inicio/buscador.html?cx=006066805217294413199%3A__yusp2yqgg&cof=FORID%3A11&q=MORTALIDAD&image2.x=0&image2.y=0 26/09/09

http://portal.salud.gob.mx/contenidos/inicio/buscador.html?cx=006066805217294413199%3A__yusp2yqgg&cof=FORID%3A11&q=MORTALIDAD&image2.x=0&image2.y=0

25/09/09

http://www.inegi.org.mx/inegi/default.aspx?s=est&c=6995&e=&i= 25/09/09

http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/BANCOMUNDIAL/NEWSSPANISH/0,,contentMDK:20550455~pagePK:64257043~piPK:437376~theSitePK:1074568,00.html

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