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Pantalla de Lancaster

La pantalla de Lancaster es un dispositivo que pertenece al

grupo de pantallas tangenciales que se emplean para valorar

en las 9 posiciones diagnósticas de la mirada las posiciones

anómalas de los globos oculares. Éstas pueden ser producidas por

una excesiva (hiperacción) o deficiente acción (hipoacción) de uno o

más músculos extraoculares (MEO), por enfermedad de uno o más

de los tres nervios responsables de la función de los MEO, o por una

causa mecánica. La acción de los MEO en las 9 posiciones

diagnósticas de la mirada es anotada y mostrada en un esquema

denominada gráfica de Lancaster, gráfica de Hess o gráfica

de Lees. En la prueba con pantallas tangenciales no se controla la

acomodación pero sus resultados son de utilidad en la evaluación

de estrabismos incomitantes especialmente si queremos

representar las desviaciones primaria y secundaria.

Las pantallas tangenciales conocidas son:

1. Pantalla de Lancaster

2. Pantalla de Hess

3. Pantalla de Lees

La prueba con las pantallas tangenciales está basada en la diplopía

maculomacular (prueba de fóvea a fóvea) para lo cual los ojos se

disocian utilizando gafas anaglíficas de colores complementarios

(rojo y verde) como en el caso de la pantalla de Hess o de la

pantalla de Lancaster, o con la disociación de los ojos mediante

espejos como en el caso de la pantalla de Lees. Mientras el paciente

mantiene la fijación con uno de sus ojos se mide y representa

mediante una gráfica la desviación del ojo congénere. Si se fija

sobre la pantalla con el OD, se mide la desviación del OS, y si se

mantiene la fijación con el OS entonces se medirá la desviación del

OD.

Originalmente, la pantalla de Hess es una pantalla tangencial de

tela negra de 91,44cm de ancho por 15,24cm de largo. Está

formada por una serie de líneas rojas que subtienden un ángulo de

5º entre ellas. En el centro de la pantalla y en cada uno de los

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puntos de intersección de las líneas de 15º y 30º con las otras y con

las líneas horizontal y vertical correspondientes existe un punto

rojo. Los puntos rojos forman un cuadrado interno de 9 puntos y

un cuadrado externo de 16 pequeños rectángulos. No suele

emplearse el cuadrado externo a no ser que la desviación sea de

grado insuficiente para mostrar cualquier defecto en el rectángulo

interno. En la actualidad se fabrican pantallas modificadas de la

original de Hess. Es una pantalla electrónica que emplea diodos

rojos y el paciente sostiene una linterna que emite una franja de

color verde.

La pantalla de Lees es una pantalla de Hess modificada. Es

utilizada para obtener la misma información de estrabismos

incomitantes pero empleando un método de disociación ocular

diferente. En lugar de la disociación con colores complementarios

utiliza una placa con espejos en ambos lados, de forma que el

espejo impide que ambos ojos observen simultáneamente la misma

pantalla aunque el paciente perciba ambas imágenes.

En esta presentación puede verse (Fig.1), de izquierda a derecha, la

pantalla de Lancaster fabricada por Luneau Ophtalmologie, la

pantalla electrónica de Hess fabricada por Clement Clarke, y la

pantalla de Lees fabricada por Evans Instruments Ltd. No deben

confundirse porque existen diferencias en el procedimiento y en las

fichas o gráficas.

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Pantalla (coordinómetro) de Lancaster

Es una prueba haploscópica con la que se determina

subjetivamente las desviaciones oculares mediante la proyección de

dos luces, una franja roja y otra verde, sobre una pantalla gris

formada por líneas paralelas horizontales y verticales. Su principio

es exactamente el mismo que el de la pantalla de Hess. La

pantalla de W. B. Lancaster suele ser de nylon muy sólida que

puede colgarse de la pared y enrollarse sobre sí misma mientras no

se utiliza (Fig.2). Es una pieza cuadrada de 140cm de lado,

formada por líneas horizontales y verticales, con una separación

entre líneas de 5 o 7cm, y formando pequeños cuadrados. En la

pantalla diseñada por Luneau cada cuadrado pequeño, de 7cm de

lado, subtiende a 1m un ángulo equivalente a 7Δ. Con esta prueba

subjetiva, de fóvea a fóvea, se pueden medir las desviaciones

primarias y secundarias, así como las deficientes (hipo) o excesivas

(hiper) acciones de los músculos extraoculares. Aunque no pueden

medirse, también pueden diagnosticarse las torsiones que existirán

cuando la franja luminosa proyectada por el paciente aparezca

inclinada.

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Las desviaciones primarias y secundarias que se determinan con

este dispositivo se representan en una gráfica, tanto las del ojo

derecho como las del izquierdo.

Para la medida de las desviaciones, la sala ha de oscurecerse y el

paciente deberá utilizar gafas anaglíficas de forma que el filtro rojo

(FR) se encuentre delante de su OD (ojo fijador), mientras que el

filtro verde (FV) estará delante del OS (ojo cuya desviación se

grafica). Las gafas deben permitir el intercambio de esos filtros tal

como se ve en figura. Según la casa que fabrica estas pantallas, se

emplean dos linternas de Foster, una que proyecta una franja

luminosa roja, y la otra que proyecta una franja luminosa verde. El

paciente verá con el FR la franja roja y con el FV la franja verde

proyectada sobre la pantalla. El optometrista proyecta la franja

roja sobre cada uno de los 9 puntos de la pantalla empezando por

el punto central que determina la desviación en posición primaria

de la mirada. El paciente proyecta la franja verde pidiéndosele que

procure montar o superponer la franja verde sobre la franja roja.

Si ambas franjas coinciden en esa posición no existirá desviación.

En el caso de estrabismos el paciente no suele superponer las dos

franjas luminosas (aunque a él le parezca que sí) situando la franja

verde, en este caso, separada de la franja roja. Dicha separación es

la medida de la desviación en esa posición particular de la mirada

siempre que exista CRN y fijación foveal. Sobre una gráfica, una

representación en miniatura de la pantalla, se va dibujando

exactamente la posición de cada una de las franjas verdes

proyectadas por el paciente en las 9 posiciones de la mirada. En

este caso se anotarán dichos resultados en la gráfica del OS.

Después se intercambian las linternas, el paciente tendrá la luz roja

y el optometrista la luz verde. En la prueba original de Lancaster la

posición de los filtros no se altera. Tampoco se utilizaba una

mentonera para mantener controlada la posición de la cabeza del

paciente.

En la gráfica, el campo más pequeño indica la desviación primaria

producida por el músculo afectado del ojo examinado, considerán-

dose que el campo más pequeño se aparta del campo de acción del

músculo parético, mientras que la gráfica con el campo más

grande indica la desviación secundaria, mostrando la hiperacción

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del músculo del ojo sano cuando el ojo parético se encuentra

fijando.

En el caso de que las franjas luminosas sean proyectadas por el

paciente de forma inclinada indicaría la presencia de una

ciclodesviación.

La prueba para evaluar las desviaciones oculares con la pantalla

de Lancaster no es efectiva en los casos de heteroforias y

heterotropías intermitentes, siendo más útil en los casos de

paresias recientes de los músculos extraoculares, determinándose

el músculo o grupo de músculos afectados.

Características a tener en cuenta

1. Existen fluctuaciones de la acomodación y de la convergencia

2. No emplea mentonera por lo que debe evitarse que el paciente

incline la cabeza

3. La iluminación de la sala debe oscurecerse a un nivel que

permita percibir la pantalla. Si la iluminación no es la

adecuada, los resultados obtenidos con esta prueba no son

válidos

4. La disociación ocular producida por los filtros rojo y verde es

muy grande

5. No mide con exactitud pero identifica la existencia de

ciclodesviaciones

6. Precisa que el paciente tenga una AV aceptable, una visión

del color normal, y una correspondencia retiniana normal

(CRN)

No es útil en casos de escotomas centrales o áreas de supresión, ni

tampoco si existe una correspondencia retiniana anómala (CRA).

Aspectos fisiológicos

1. Según la Ley de Hering, en todo movimiento binocular el

influjo nervioso es enviado en igual cantidad a los músculos

de los dos ojos. Es decir, igual y simultánea inervación fluye a

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los músculos sinergistas en los dos ojos (gemelos o

conjugados) en relación con la dirección de mirada deseada.

Cuando fija el ojo sano el campo de acción del músculo

parético estará reducido (desviación primaria). Si el que fija

tiene una desviación el campo de acción del músculo gemelo

del ojo normal será mayor (desviación secundaria). En las

gráficas deberá comprobarse si el músculo gemelo

contralateral está hiperactuando.

2. Según la Ley de Sherrington, cuando el músculo agonista

en un ojo se contrae el antagonista en ese mismo ojo se relaja

e inversamente. En las gráficas debe comprobarse si está

hiperactuando el antagonista directo en el caso de que exista

paresia

En la ficha (Fig.3) de la pantalla de Lancaster, la gráfica del OS

posee los datos siguientes:

0. Punto central (posición primaria de la mirada)

1. Acción del músculo recto externo izquierdo (MRT)

2. Acción del músculo recto superior izquierdo (MRS)

3. Acción del músculo oblicuo inferior izquierdo (MOI)

4. Acción del músculo recto interno izquierdo (MRN)

5. Acción del músculo oblicuo superior izquierdo (MRI)

6. Acción del músculo recto inferior (MRI)

En la gráfica del OD existen los datos siguientes (Fig.3):

0. Punto central (posición primaria de la mirada)

1. Acción del músculo recto externo derecho (MRT)

2. Acción del músculo recto superior derecho (MRS)

3. Acción del músculo oblicuo inferior derecho (MOI)

4. Acción del músculo recto interno derecho (MRN)

5. Acción del músculo oblicuo superior derecho (MRI)

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6. Acción del músculo recto inferior (MRI)

En una ficha de Lancaster (Fig.4) se indican las instrucciones

siguientes:

1. El paciente sujeta la linterna verde de Foster para anotar en

la gráfica del OS (ojo que se evalúa mientras el OD mantiene

la fijación)

2. El paciente sujeta la linterna roja de Foster para anotar en la

gráfica del OD (ojo que se evalúa mientras el OS mantiene la

fijación)

3. En cualquiera de los dos casos, el filtro rojo está delante del

OD mientras que el filtro verde estará delante del OS

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La ficha de Lancaster es una representación en miniatura de la

pantalla con una gráfica para el ojo izquierdo y otra para el ojo

derecho. En cada una de las gráficas se encuentran los puntos

correspondientes a las 9 posiciones diagnósticas de la mirada del

paciente que se examina. La separación entre las líneas de la

gráfica equivale a una desviación de 7. Desde el centro de cada

gráfica, una para el OD y otra para el OS, existen cinco

cuadraditos hacia la izquierda, derecha, arriba y debajo de la línea

central horizontal. Como cada cuadrado pequeño equivale a 7

desde el centro hasta cada uno de los ocho puntos existirán 35. En

el cuadrado interno formado por 5x5 cuadraditos se ha indicado

los 12 MEO y su posición sobre la gráfica indica el campo de acción

de cada uno de ellos. Sobre cada una de las gráficas se van

dibujando las franjas que sucesivamente el paciente proyecta sobre

la pantalla, roja en la gráfica del OS y verde en la gráfica del OD.

MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

MOS u OS = músculo oblicuo superior

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OD = ojo derecho

OS (OG) = ojo izquierdo

La prueba anaglífica de Lancaster se interpreta como si las dos

líneas luminosas fueran proyecciones directas de las fóveas.

El lado izquierdo de cada gráfica indica que el paciente está

mirando hacia la izquierda, mientras que el lado derecho indica

que el paciente está mirando hacia su derecha. Si la franja

luminosa proyectada por el paciente está inclinada en el mismo

sentido que el de las agujas del reloj indicará que el ojo está

extorsionado. Si la franja luminosa proyectada por el paciente

queda desplazada hacia arriba del punto de la mirada, el ojo estará

rotado hacia arriba. Y si la franja luminosa proyectada por el

paciente queda a la derecha o a la izquierda indicará que existe XT

o ET respectivamente.

Debemos estudiar la posición, el tamaño y la forma de las

gráficas:

1. Posición. La posición del punto central indica si la

desviación está o no en la posición primaria y dicho punto es

visto tanto por el OD que fija como por el OS que fija.

2. Tamaño. El tamaño distinto de las gráficas de Lancaster

(del OD y del OS) se debe a la Ley de Hering. El campo

pequeño pertenece al ojo con movimiento limitado en el

campo de acción del músculo afectado. La hipoacción

puede verse con el movimiento hacia adentro de los puntos.

La hiperacción puede verse observando el desplazamiento

de los puntos hacia afuera, máximo en el campo de acción del

músculo sinergista contralateral en la gráfica más

grande. Si es menos marcado el desplazamiento hacia

adentro y hacia afuera existirán hipoacciones e hiperacciones

debido al desarrollo de la secuela muscular. Un campo

estrecho restringido en las direcciones opuestas del

movimiento indica una restricción mecánica del movimiento

ocular. La igualdad de tamaño de las dos gráficas indica una

limitación simétrica del movimiento en ambos ojos, en cuyo

caso se tratará de un estrabismo que no es parético.

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3. La forma sirve para medir la desviación. Como cada

cuadradito de la pantalla subtiende 7 a la distancia de 1m, el

valor de la desviación ocular puede calcularse.

Procedimiento

1. Con las gafas anaglíficas puestas, el paciente cómodamente

sentado, se situará a 1m de la pantalla y de forma que la

altura de sus ojos coincida con la altura del punto central de

la pantalla. El filtro rojo (FR) deberá quedar delante del OD

mientras que el OS verá a través del filtro verde (FV)

2. La sala deberá oscurecerse al nivel que permita al paciente

visualizar la pantalla

3. Al paciente se le entrega la linterna verde de Foster mientras

que el optometrista utilizará la linterna roja de Foster

4. El optometrista dirige oblicuamente la franja luminosa roja

sobre el punto central de la pantalla de forma que quede

nítidamente enfocada como una línea roja. A continuación la

rota lentamente hasta que el paciente indique que la percibe

orientada verticalmente.

5. Se indica al paciente que proyecte su luz verde hasta que crea

que coincide con la posición de la luz roja.

6. La posición de la franja proyectada sobre el centro de la

pantalla es dibujada por el optometrista sobre la gráfica que

corresponde al OS.

7. Se repite la operación anterior sobre las 8 posiciones de la

mirada restantes.

8. Se repite todo el procedimiento anterior pero ahora el

paciente utilizará la linterna roja y el optometrista la linterna

verde. Los filtros no se intercambian.

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9. El optometrista puede determinar el valor prismático de la

desviación subjetiva directamente de la pantalla

10. Si el valor prismático de dicha desviación es igual al

valor prismático de la desviación medida con la prueba de

oclusión alternante (POA) y prismas, indicaría que el

paciente tiene CRN. Si es diferente, existirá CRA.

11. La superposición de ambas franjas luminosas sobre el cero

indicará CRA armónica si el paciente tiene estrabismo.

Para que pueda interpretarse correctamente las gráficas (Fig.6),

los puntos rojos indican la posición del centro de la franja roja

que el optometrista proyecta sobre cada uno de los puntos que

corresponden a la posición diagnóstica de la mirada (9 puntos).

En este caso se va evaluar el campo de acción de los MEO del OS.

Los puntos verdes indican la posición del centro de la franja

verde que el optometrista proyecta sobre cada uno de los puntos

que corresponden a la posición diagnóstica de la mirada (9

puntos). En este otro caso se va a evaluar es el campo de acción

de los MEO del OD. En las 9 posiciones de mirada y sobre el

esquema de cada ojo se indica el músculo que participa en la

acción cuando el paciente dirige la mirada hacia los diferentes

puntos. Se unen con líneas los 9 puntos de cada gráfica

obteniéndose un paralelogramo o un cuadrado. En este caso no

existe desviación alguna.

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1. MRS o RS = músculo recto superior

2. MOI u OI = músculo oblicuo inferior

3. MRT o RT = músculo recto externo o temporal

4. MRN o RN = músculo recto interno o nasal

5. MRI o RI = músculo recto inferior

6. MOS u OS = músculo oblicuo superior

7. OD = ojo derecho

8. OS = ojo izquierdo

9. Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas

rojas proyectadas por el optometrista

10. Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las

franjas verdes proyectadas por el optometrista

11. Cuadrados verdes: indican la extensión del campo de acción

de los MEO

En la figura 7 el campo más pequeño de las dos gráficas (OS y OD)

en una ficha de Lancaster es la que corresponde a la del OD. El

campo restringido (defecto más grande de la motilidad ocular,

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flecha roja) está en el lado nasal del OD, hacia la izquierda o en

aducción. La diplopía del paciente con este desequilibrio

oculomotor es cruzada. El OD tiene una XT en PPM y sobreactúa el

músculo recto externo izquierdo (flecha verde). La exotropía se

debe a la acción del músculo antagonista del recto interno derecho

que en este caso es el recto externo izquierdo.

Todos los puntos anotados en la gráfica se unen con una recta

formando el campo de acción de todos los MEO de cada ojo. En las

gráficas siguientes no se van a utilizar las líneas de unión de puntos

encontrados para que pueda interpretarse mejor.

El campo nasal reducido del OD indica que se trata de una

parálisis del músculo recto interno del OD.

Los pacientes con este desequilibrio oculomotor suelen tener la cara

girada a la izquierda, sin su cabeza inclinada, y la barbilla

horizontal.

MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

14

MOS u OS = músculo oblicuo superior

OD = ojo derecho

OS = ojo izquierdo

Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas

proyectadas por el optometrista

Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas

verdes proyectadas por el paciente

Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas

verdes proyectadas por el optometrista

Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas

proyectadas por el paciente

Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRT del OS

Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida

del MRN del OD

Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO

de un ojo

Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de

acción de un MEO

Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo

de acción de un MEO

El campo reducido (Fig.8) de las dos gráficas (OD y OS) se

encuentra en la gráfica del OD (campo formado por los puntos

rojos). El campo reducido se encuentra en el lado temporal cuya

acción es la del músculo recto externo del OD que está parético. La

diplopía que experimenta este paciente en dextraversión es

homónima. Existe esotropía del OD debido a la hiperacción del

músculo antagonista que en este caso es el recto interno del OS, y es

máxima cuando el OD intenta abductar. La apertura palpebral

puede ampliarse debido al esfuerzo inervacional.

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MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

MOS u OS = músculo oblicuo superior

OD = ojo derecho

OS = ojo izquierdo

Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas

proyectadas por el optometrista

Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas

verdes proyectadas por el paciente

Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas

verdes proyectadas por el optometrista

Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas

proyectadas por el paciente

Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRN del OS

Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida

del MRT del OD

Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO

de un ojo

Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de

acción de un MEO

Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo

de acción de un MEO

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El campo reducido (Fig. 9) de las dos gráficas (OD y OS) se

encuentra en la gráfica del OD. El campo reducido se encuentra en

el lado superior cuya acción es la del músculo recto superior del

OD. El OD está afectado principalmente en elevación y abducción

(flecha roja). La elevación es normal en aducción. El OD está

paralizado y es hipotrópico en PPM debido a la hiperacción del

músculo antagonista que en este caso es el MRI derecho (flecha

roja) y MOI izquierdo, produciendo además una pequeña

exciclotropía. Los pacientes afectados suelen tener tortícolis. La

cabeza puede estar inclinada hacia cualquier lado aunque lo

normal es que se incline hacia el hombro derecho. La cara es girada

hacia arriba, la barbilla se eleva, y existe una hipotropía derecha

acompañada de pseudoptosis secundaria. Si el paciente fija con el

ojo parético la ptosis desaparece y el OS mostrará una hipertropía.

MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

MOS u OS = músculo oblicuo superior

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OD = ojo derecho

OS = ojo izquierdo

Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas

proyectadas por el optometrista

Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas

verdes proyectadas por el paciente

Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas

verdes proyectadas por el optometrista

Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas

proyectadas por el paciente

Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MOI del OS

Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida

del MRS del OD

El músculo parético en el caso de la figura 10 es el recto inferior del

OD. Si el paciente mantiene la fijación con el ojo parético en la

PPM, puede producirse una pseudoptosis del OD, es frecuente

padecer tortícolis, y la desviación es mayor cuando el paciente

intenta mirar hacia abajo con el OD en abducción. La hiperacción

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del MRS antagonista da lugar a que el OD manifiesta una

inciclotropía e hipertropía en PPM.

MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

MOS u OS = músculo oblicuo superior

OD = ojo derecho

OS = ojo izquierdo

Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas

proyectadas por el optometrista

Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas

verdes proyectadas por el paciente

Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas

verdes proyectadas por el optometrista

Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas

proyectadas por el paciente

Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MOS del OS

Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida

del MRI del OD

Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO

de un ojo

Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de

acción de un MEO

Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo

de acción de un MEO

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En este caso (Fig. 11) existe una reducción del campo inferior nasal

del OD. Se trata de la parálisis del músculo oblicuo superior

derecho (MOS) que es incapaz de descender el OD.

En nuestra práctica clínica, el MOS es el músculo que más suele

paralizarse, por parálisis congénita (40%), trauma (34%), causa

idiopática (23%), y por parálisis neurológica (3%). Esos pacientes

padecen astenopía, diplopía vertical, percepción inclinada de las

imágenes de los objetos, y adoptan posturas anómalas de la

cabeza. El paciente muestra una hipertropía que es máxima en el

campo nasal del OD en este caso. La hipertropía es mayor en el

campo de acción del OD debido a la hiperacción del MRI

antagonista.

MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

MOS u OS = músculo oblicuo superior

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OD = ojo derecho

OS = ojo izquierdo

Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas

proyectadas por el optometrista

Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas

verdes proyectadas por el paciente

Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas

verdes proyectadas por el optometrista

Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas

proyectadas por el paciente

Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRI del OS

Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida

del MOS del OD

Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO

de un ojo

Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de

acción de un MEO

Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo

de acción de un MEO

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En la figura 12 el ojo con el músculo parético es el OD. El MEO

parético es el músculo oblicuo inferior (MOI) derecho. El MRS del

OI se encuentra sobreactuando.

De todos los MEO, el MOI es el menos probable que se paralice.

Según con qué ojo se mantenga la fijación se puede observar que el

OD tiene una hipotropía o que el OS tenga una hipertropía. La

máxima desviación se produce cuando se intenta elevar el OD

aductado, y la hiperacción del MOS derecho produce una

inciclotropía. La cabeza se inclina hacia la derecha en este caso, es

decir, hacia el lado paralizado, y la cara se gira hacia el lado que

no está afectado.

MRS o RS = músculo recto superior

MOI u OI = músculo oblicuo inferior

MRT o RT = músculo recto externo o temporal

MRN o RN = músculo recto interno o nasal

MRI o RI = músculo recto inferior

MOS u OS = músculo oblicuo superior

OD = ojo derecho

OS = ojo izquierdo

Puntos rojos en la gráfica para el OS = centros de las franjas rojas

proyectadas por el optometrista

Puntos verdes en la gráfica para el OS = centros de las franjas

verdes proyectadas por el paciente

Puntos verdes en la gráfica para el OD = centros de las franjas

verdes proyectadas por el optometrista

Puntos rojos en la gráfica para el OD = centros de las franjas rojas

proyectadas por el paciente

Flecha verde en la gráfica del OS = hiperacción del MRS del OS

Flecha roja en la gráfica del OD = hipoacción o acción restringida

del MOI del OD

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Cuadrado verde: extensión normal del campo de acción de los MEO

de un ojo

Rectángulo negro: pérdida de la extensión normal del campo de

acción de un MEO

Rectángulo amarillo: ganancia de la extensión normal del campo

de acción de un MEO

Midiendo el ángulo objetivo de la desviación ocular con la prueba

de oclusión alternante y prismas sueltos, a la misma distancia que

la de la pantalla de Lancaster, la correspondencia retinocortical

será normal si el valor de aquél coincide con el valor del ángulo

subjetivo de la prueba de Lancaster, y se consideraría anormal si

no fueran iguales

Referencias

1. J. Ferrer Ruiz. Estrabismo y ambliopía. Práctica razonada.

Editorial Doyma, 1991

2. Nelson y Catalano. Atlas of Ocular Motility, 1989

3. Saona Santos, CL: Optometría Clínica. Ediciones UPB

(Universidad Politécnica de Barcelona), 1980