PAPA CANGURO

DRA. CARMEN ROSA DAVILA ALIAGAPEDIATRA NEONATOLOGA

DIRECTORA EJECUTIVA EN NEONATOLOGIA

ORIGEN DEL PROGRAMA CANGURO

• El Programa original lo inició en el Instituto Materno Infantil (IMI) de Bogotá, el Dr. Edgar Rey∗ a partir de 1978, se consolidó durante los primeros 15 años bajo la coordinación de los Dres. H. Martínez y L. Navarrete y fue conocido como “Programa Madre Canguro”.

• El grupo de investigación de la Fundación Canguro inició la evaluación científica del Programa Canguro del IMI en 1989

• En 1994 la Fundación Canguro, desarrolla la evaluación,

mejoría y difusión del MMC en el mundo.

El Método Canguro

No es una alternativa del "pobre“.

Es una intervención fisiológica, humana y

emocionalmente apropiada para

complementar el cuidado neonatal de

todos los recién nacidos de bajo peso al nacer.

¿QUÉ ES EL PROGRAMA CANGURO?

Forma especial de cuidar a los bebés prematuros que han superado el estado crítico. Se le coloca en contacto piel a piel para mantener su temperatura normal, reemplazando a la incubadora, estimulándolo con su piel, el olor y los latidos de su corazón, facilitando la lactancia materna. Método seguro y confiable, pues hace que el bebé mejore rápidamente..

HUMANIZACIÓN DE LA ALTA TECNOLOGÍAActa Paediatr 89:501-12.2000

CONTACTO PIEL A PIEL LIMITADO EN HOSPITAL

El Método Canguro

-Posición canguro: Contacto piel a piel, en el pecho de la

madre, 24 horas al día, en estricta posición vertical

-Nutrición canguro: Basada en alimentación con leche

materna o al seno cuando es posible.

-Políticas de salida canguro: Salida precoz en posición

canguro y seguimiento ambulatorio estricto hasta un año

como mínimo.

El Método Canguro

Componentes

A QUIEN ESTA DIRIGIDO EL PROGRAMA CANGURO?

- PREMATUROS (< 37 SEMANAS), < 2000gr

BENEFICIOS:

• Permite un mejor desarrollo neurológico• Mejora la ganancia ponderal• Menor tiempo de permanencia en el hospital • Mejor relación entre el prematuro con su familia, • Favorece el desarrollo del apego, que es un

vínculo natural muy fuerte entre el recién nacido y quienes ven por él, que dura toda la vida.

¿Qué beneficios obtiene su bebé?

• Disminuye las complicaciones de la prematurez y el riesgo de morir. • Fortalece los vínculos afectivos con la madre, con sus movimientos, su voz y el latido de su

corazón, evitando que su respiración se interrumpa (apnea). Favorece la rápida ganancia de peso corporal. Al estar en posición vertical, la posibilidad de atorar al bebé es menor, evitando el reflujo de leche y los vómitos que ocurren cuando está echado en la cuna.

• Disminuye las infecciones. Debido a sus defensas naturales disminuidas, el contacto estrecho con la piel de Mamá lo protege de los gérmenes del hospital. Esto es ayudado poderosamente por la leche materna, que contiene células vivas y otras sustancias que lo defienden de infecciones.

• Mantiene su temperatura constante, por el contacto piel a piel en que la Mamá transmite su temperatura al bebé, evitando el enfriamiento. Así, ya no gasta energía en mantener su temperatura y gana peso más rápidamente.

• Se queda hospitalizado menos tiempo. esto es muy importante! permite que se adapte mucho mejor al hogar y la familia, con las que vivirá la mayor parte de su vida.

• Protege su inteligencia. La estimulación constante de Mamá y la familia, además de los elementos especiales contenidos solo en la leche materna, juegan un rol muy importante en el desarrollo cerebral.

• Prepara a los padres para continuar los cuidados especiales que requiere el prematuro en casa, pues participan activamente en el cuidado especial del prematuro. Les da seguridad y permite una mejor estimulación para el desarrollo del bebé.

• Ahorra dinero a la familia, disminuyendo los gastos de hospitalización, debiendo trasladarse al hospital solo cuando requiera consultas.

• El familiar puede realizar sus labores en casa con el bebé en posición canguro, pero necesita el apoyo de todos los miembros de la familia (papá, abuelos, hermanos).

Para la mamá, papá y la familia

Requisitos de la familia

• Aceptación y compromiso. Los padres del prematuro, deben aceptar seguir el Plan Canguro, firmando una autorización escrita. De ser así, serán capacitados GRATUITAMENTE en los cuidados especiales, que si bien son sencillos, requieren de motivación, voluntad y compromiso.

• Disciplina. Aceptar el método con todas sus requisitos, pues requiere de cambios de hábitos de comportamiento (por ejemplo, dormir en posición semisentada), que deben ser aceptados y respetados.

• Disponibilidad. La familia comprende bien el método y acepta seguir las indicaciones del cuidado en casa y, sobre todo, acudir a consulta de seguimiento puntualmente.

FAJA CANGURO

• Utilidad:

• Descripción

• Beneficio:

• Atributos:

Adaptación canguro intra-hospitalaria

OBJETIVOS:

Disminuir el stress Capacitar a la madre en

cuidar al niño Disminuir los temores Promover el vínculo afectivo Evaluar la competencia del

niño

La posición canguro y la nutrición canguro se inician tan pronto como se puede en la Unidad Neonatal a

través de un proceso que llamamos:

“Adaptación canguro intra-hospitalaria”

Existe evidencia sólida de:

• Regulación térmica adecuada.

• Normalización del patrón respiratorio

• Niveles de O2 trans-cutáneos adecuados.

• Mejoría en patrones de conducta

• No hay riesgo adicional de infección.

• Mayor éxito y confianza en la lactancia materna.

• Incremento en sentimientos de competencia, afecto, satisfacción personal, menor stress.

Anderson GC.J.Perinatol. 1991;11(3): 216-226

Adaptación canguro intra-hospitalaria en UCI

Evidencias/Beneficios

Adaptación Canguro intra-hospitalaria en la UCI

Criterios de elegibilidad para iniciar

el apego canguro en la UCI al lado

de la incubadora en una primera

etapa

• Estabilidad hemodinámica y

metabólica por al menos 24 horas.

• Puede estar en CPAP nasal o CBN

con requerimientos de oxígeno

menores de 40%.

• Si presenta apneas estas se

controlan fácilmente.

• Aceptación de los padres

Adaptación canguro intrahospitalaria colectiva

La educación canguro es colectiva;

el entrenamiento madre-padre-hijo

canguro es individual.

Pacientes de cuidados intermedios o mínimos

• Entrenamiento para sostener el bebé.

• Entrenamiento en lactancia y extracción de leche materna.

• Educación colectiva sobre el método madre canguro. Precauciones y signos de alarma del bebé en posición canguro en casa.

• Ejercicios físicos y de relajación, masajes con el bebé en posición canguro.

Actividades de la adaptación canguro

intrahospitalaria colectiva

• El bebé usa pañal, camisita de algodón,

en estricta posición vertical, sostenido

por una banda de lycra,

(faja canguro) bajo la ropa del padre.

• No bañar al bebé hasta que no deje la

posición canguro (“limpieza en seco”).

• Mientras cambia los pañales, mantener

siempre la cabeza del bebé más arriba

que el cuerpo.

Posición Canguro

Entrenamiento para sostener al bebe

El Método Canguro

Posición canguro

Componente I

Posición Canguro

Es el sello distintivo del

Método Canguro

Efectos fisiológicos

• Los valores para la mayoría de las variables estuvieron dentro de

rangos clínicos aceptables o iguales que los observados para los

infantes del control.

• Meta análisis muestran que los dos resultados que claramente cambian

son temperatura y peso.

• La temperatura corporal aumenta 1 °C durante una sesión de 1–2-h en

posición canguro

• Incremento significativo en ganancia de peso en los bebés que tuvieron

repetidas sesiones de posición canguro durante la hospitalización.

Cochrane Database Syst Rev 2003;(2).

MMC Evidencia general en apoyo a la posición canguro

Afirmaciones basadas en evidencia-Posición Canguro

• Se obtuvo consenso en afirmaciones basadas en evidencia:

• PC y regulación térmica: 4 ECC,1 estudio cruzaado,6 Pre Pos-test (PPT),1 estudio observacional(+++)

• PC y estabilidad fisiológica: 3 estudios cruzados, 1PPT,1 estudio observacional (+++)

después de estabilización (FC, FR, Apneas), 2 ECC (-) antes de estabilización

• PC y Apnea: 5ECC, 5PPT, 3 estudios observacionales, Analogía (++)

• PC y reflujo gastro-esofágico: 3 estudios cruzados,1 PPT,1 estudio observacional, Analogía (++)

• PC y vínculo, apego y desarrollo neurológico: 7 ECC, 3PPT,1 estudio observacional, 1 estudio

histórico,1 estudio de Caso control (+++)

• PC y transporte neonatal: 1estudio observacional, (+),Opinión de expertos

• PC y control de dolor: 1 estudio cruzado, 2 PTP, (++)

• PC y crecimiento: 6 ECC (+) Circunferencia de la cabeza

• PC y el bebé agonizante: sin evidencia(+), Opinión de expertos

• Pregunta: ¿Puede el contacto piel a piel entre el proveedor de la posición canguro (usualmente la

madre) y el prematuro y/o bebé de bajo peso al nacer proporcionar un entorno térmico neutral que

permita regulación térmica por lo menos tan adecuada como una incubadora?

• Respuesta basada en evidencia: No existe una diferencia significativa, clínica o estadística, entre

la posición del método Madre canguro y una incubadora que funcione bien, para mantener una

temperatura adecuada en el prematuro y/o bebé de bajo peso al nacer. La posición canguro

puede ser usada con seguridad hasta que el prematuro pueda regular su propia temperatura.

• Nivel de la evidencia: Estudios clínicos controlados aleatorios.

• Material: Bergman 2004, Kadam 2005,Cattaneo 1998, Ibe 2004, Ludington-Hoe 2000, Ludington 1994, Bauer 1997, Acolet, 1989, Blaymore Bier, 1996, Bohnhorst, 2004,

Bosque,de Leew 1991, Chwo 2002

PC y regulación térmica

•Pregunta: Hay evidencia que apoye que la posición canguro tiene algún efecto en los signos vitalesdel prematuro y/o bebé BPN?•Respuesta basada en evidencia: La posición canguro usada en un bebé estable mantiene y hastamejora la estabilidad fisiológica.•Nivel de evidencia: ECC, estudios antes-después.•Material: Worku, 2005 Bergman, N.J., 2004 Ludington, D.M.; 1993 Kadam, 2005 Ludington, 1992 Hashemi, Argote, Medellín y Rey Bohnhorst, 2001Blaymore Bier, 1996 Bohnhorst, 2004 Bosque, 1995 Sloan, 1994 Fischer, 1998 Messmer, 1997 Fohe, 2000 Ludington-Hoe, 1991 Schrod, 2002 1Jenni,1997 Bhat, 2003

PC y estabilidad fisiológica

Uppsala Neonatal Unit Sweden

Uppsala Neonatal Unit Sweden

FortLauderdale USA

Pregunta: Hay evidencia que sugiera que la posición canguro protege contra la apnea del prematuro y/o delbebé BPN?Respuesta basada en evidencia:

• Bebés fisiológicamente estables: no hay evidencia que el contacto piel a piel incremente el riesgo de apnea.

• Periodos cortos de PC: frecuencia de apnea y respiración periódica/ PC = incubadora.

• PC continua y prolongada: no hay datos de frecuencia de apnea.• No hay evidencia que la estimulación cenestésica (como la que experimenta el bebé en posición

canguro por el movimiento rítmico –respiración- y no rítmico –caminar, etc.) puede ser usadacomo tratamiento para la apnea central del bebé o como medida preventiva contra episodios deapnea. Sin embargo, la estimulación táctil y cenestésica es empleada como una medida inicial enun bebé que presenta un episodio de apnea.

• Hay un reporte que muestra que un bebé enfermo o fisiológicamente inestable no tolera bien la PC. Seentiende un niño que no tolera manipulación (alteración significativa de signos vitales cuando se manipula) yque presente episodios de bradicardia o hipoxia.

• Nivel de evidencia: Buena calidad ECC, estudios de antes y después, ECC con baja probabilidad de detecciónde apnea, Meta-análisis de ECC

Material: Osborn, 2000 Henderson-Smart, 2002 Osborn, 2000 Sloan, 1994 Kadam, 2005 Ludington, 2004 Bohnhorst, 2001 Messmer, 1997 Acolet, 1989 de Leeuw, 1991 Ludington, 1994 1Fischer, 1998Tornhage, 1999 Heimler, 1992 Kurlak, 1994 Sontheimer, 1995

PC y Apnea

• Pregunta: ¿Hay evidencia que sugiera que la posición canguro protege contra el reflujo gastro-esofágico alprematuro o bebé BPN?

• Respuesta basada en evidencia: No hay datos empíricos que apoyen que la posición canguro protege contrael RGE. Es poco probable que la posición canguro aumenta el RGE, al contrario puede ser esperado que almantener al bebé en una posición prona con la cabeza mas arriba que el resto del cuerpo y con mínimacompresión del abdomen los episodios RGE sean menos frecuentes y menos severos que en otrasposiciones. (analogía).

• Nivel de evidencia: No hay estudios ECC que corroboren esta recomendación y hay muy poca evidencia eneste tema. La afirmación esta basada en observación clínica y razonamiento fisio-patológico así como enanalogías entre la posición canguro y estudios en los efectos de diferentes posiciones en RGE, capacidadpulmonar y oxigenación en bebés a término, prematuros oxigeno-dependientes y saludables y lactantesmenores.(hasta 6 meses).

• Material: Orenstein, 1990 Tobin, 1997 Ewer, 1999 Dhillon, 2004 Dellagrammaticas, 1991

PC y reflujo gastro-esofágico

• Pregunta: Hay evidencia que la PC tiene un efecto positivo en el desarrollo neurológico

del prematuro y/o bebé BPN?

• Respuesta basada en evidencia: El método madre canguro parece favorecer el

desarrollo neurológico en el prematuro: organización conductual, ciclos sueño-vigilia,

calidad de sueño, maduración de funciones neurológicas y psicomotoras, medidas por

test estandarizados (Griffiths, Bailey) durante el primer año.

• Nivel de evidencia: No hay muchos ECC que corroboren esta afirmación, pero el

cuerpo de la evidencia apunta a esa dirección.

• Material: Ludington, 1992 Hashemi, Argote, Medellín y Rey Ludington, 2002 Messmer, 1997 Chao, M.J., Anderson,

G.C., Good, M., Dowling, D.A., Shiau, S-H.H., & Chu, D.M., Bauer, 1998 Ludington, 1994 Ludington, 2006, Tessier, 2003

Charpak, 2001 Feldman, Pediatrics 2002 Feldman, 2002 Feldman, 2003 Acosta, 2005

PC y el desarrollo neurológico

• Pregunta 3: ¿Hay evidencia que apoye que el MMC permite el establecimiento de una mejor y mas

temprana relación post natal madre-bebé (o para reiniciarla, después de la interrupción causada por

la separación neonatal?

• Respuesta basada en evidencia: Si. La posición canguro, en particular el contacto piel a piel, permite

a la relación madre/cuidador-bebé –interrumpida por una separación neonatal- ser restablecida en un

modo tal que haya mayor probabilidad de generar un vínculo sano y apropiado.

• Nivel de evidencia: ECC, Meta-análisis, estudios pre y post, estudios de casos.

• Material: Cattaneo A, 1998. Ibe OE, 2004; Ludington-Hoe SM, 1994; Kadam S, 2005; Charpak N, 2005; Feldman R, 2002; Tessier R, 2003; Tessier R, 1998; Anderson GC. 1991;

Feldman R, 2002; Ramanathan K. 2001; Worku B, 2005; Symington A, 2006;

PC y vínculo y apego (III)

• ¿Es importante para el niño tener un padre que establezca una relación de vinculo con el/ella y que

el/ella desarrolle una relación de apego su padre?

• Respuesta basada en evidencia: Se cree que si. La evidencia empírica es consistente con la hipótesis

de que la serie de transacciones reguladas entre el bebé y el cuidador, incorporada en la relación de

vínculo parece ser de gran importancia para el desarrollo optimo de funciones reguladoras y la

organización de una personalidad fuerte, capaz de manejar el estrés. No establecer a tiempo un

vinculo saludable puede llevar a otros futuros desordenes en desarrollo psicomotor, social, emocional

y de lenguaje.

• Material: Anisfeld E, 1983; Kennell JH, 1975; Klaus MH, 1970; Bretherton 1994. Ainsworth M, 1956; Cristo M,2001. Knudsen EI. 2004;

PC y vínculo y apego (I)

• Pregunta: ¿Es efectivo y seguro transportar un prematuro y/o bebé BPN en posición canguro quenecesite ser referido a otra institución?

• Respuesta basada en evidencia: Si. En algunos escenarios sin incubadora, prematuros recién nacidoshan sido referidos en posición canguro con regulación térmica adecuada durante el transporte.

Solo hay un reporte publicado que describe como satisfactoria la estabilidad fisiológica del prematurotransportado en posición canguro entre diferentes hospitales. En ausencia de mas evidencia no debeser recomendado como rutina ni como política reemplazar el transporte en incubadoras pero puedeser una alternativa segura en caso de ser necesitado.

• Nivel de evidencia: opinión de expertos, estudio descriptivo observacional.

• Material: Sontheimer D 2004

PC y transporte Neonatal

• Pregunta: Hay evidencia que apoye que la PC disminuye la percepción de dolor y los efectos negativos asociados a

procedimientos dolorosos realizados en prematuros y bebés BPN?

• Respuesta basada en evidencia: Si. El bebé inmaduro es capaz de detectar el dolor. En UCI el/ella será sometido a

procedimientos dolorosos repetitivos, y hay evidencia de efectos negativos por la repetición de estos. Se puede usar

medicamentos pero están asociados con riesgos por lo que la posición Canguro es atractiva por ser una intervención no

farmacológica para aliviar el dolor. Parece efectiva y sin peligro para el bebé. El dolor tiene efectos negativos en el

comportamiento y en la calidad de sueño del prematuro y/o bebé BPN y la PC, por tener efectos positivos en la

organización neurológica del prematuro, podría atenuar esos efectos.

• Nivel de evidencia: Estudios pre y post.

• Nivel de consenso: unánime

• Material: Johnston, C.C. & al, 2003 Ludington, S., 2005 Anand KJ and Co 2007 Morelius, E., 2005

PC y control de dolor

• Pregunta: ¿Hay evidencia que apoye el efecto de la PC en el crecimiento del prematuro y/obebé BPN?

• Respuesta basada en evidencia: No hay evidencias en el prematuro y/o bebé BPN que la PC perse, continua o intermitente, produzca mejores resultados en el crecimiento somático que en losbebés que tienen un ambiente térmico neutral correctamente manejado. Claramente hayevidencias de que no hay efecto negativo. Cuando la comparación se realiza en un ambiente sub-optimo (incubadoras que no funcionan bien o que no sirven del todo) la PC produce un mejorcrecimiento. Es difícil atribuir este efecto positivo solo a la PC dado que la madre estará maspresente para amamantar al infante en cualquier momento. Hay 2 ECC que muestran un pequeñoincremento en el crecimiento del PC que sugiere que el método MMC podría tener un efectoprotector en el crecimiento del cerebro.

• Nivel de evidencia: ECC

• Material: Cattaneo, 1998, Kambarami et al., 1998 Sloan, 1994 Ramanathan, 2001 Rojas et al., Charpak, 2001

PC y crecimiento

Continua en casa :

• Alternativa a la incubadora para los recién nacidos estabilizados

• Bebés capaces de succionar el seno y crecer en un ambiente térmico neutro

• La posición se debe mantener el mayor tiempo posible, idealmente 24 h/día.

Posición Canguro

• La posición canguro se mantiene hasta queel infante no la tolera más. Cuando suda yrechaza la posición eso indica que haalcanzado la regulación de su temperatura.

Posición Canguro

Que quiere decir haber tenido una adaptación canguro exitosa?

1. El bebe engorda cada día en la Unidad.

2. Tiene a su familiar que sabe como cargarlo en posición canguro y como

alimentarlo.

3. Tiene un familiar, que se sienten capaces de seguir los pasos y

procedimientos de la intervención canguro en casa y que mostraron su

interés participando a la adaptación canguro, intrahospitalaria.

4. Existe un compromiso de la madre y de los familiares con el seguimiento

canguro ambulatorio

Nutrición canguro

Nutrición canguro

• Para pasar a esta etapa, debe asegurarse que los padres:• Pongan al bebé en posición canguro.• Pasen al bebé a otra persona (esposo, abuela, tía o

quién esté a disposición en la familia; solo es necesario que sea mayor de 12 años).

• Sepan vestir al bebé y a la persona que hará el canguro.• Cumplan las reglas de higiene indicadas.• Eviten lo perjudicial para el bebé (fumar, beber licor,

etc).• Efectúen la higiene del prematuro, sin bañarlo.• Se le insiste a la madre sobre:• El masaje de los senos y la extracción manual de la

leche;• La técnica de la leche final;• Los medios para estimular la succión en el bebé;

CANGURO EN CASA