Papel de Enfermería en la educación nutricional en una

consulta no especializada

XX Jornadas de Nutrición para Enfermería Lugo Marzo 2012

Isabel Vila Iglesias

La OMS dentro del marco Salud XXI, dice que:

“para el año 2015 todos los grupos de población deberán haber adoptado unos modelos de vida más sanos y propone acciones que faciliten las elecciones saludablesen relación con la nutrición y el ejercicio físico”

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Modelos y Teorías de Enfermería ¿Qué es la enfermería…? ¿Cómo hacen las enfermeras lo que están haciendo…?..y porque? ¿Qué aporta específicamente la enfermería a las personas y a la sociedad dentro de los equipos de salud…? ¿Cómo participan en la promoción de la salud…?..y en el cuidado?

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1890 …..”el uso adecuado del aire

fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad…Y la oportuna selección y administración de dietas.”

14 NECESIDADES BÁSICAS HUMANAS 1: Respirar normalmente. 2: Alimentación/Nutricion. 3: Eliminar los desechos corporales. 4: Moverse y mantener una postura

adecuada. 5: Dormir y descansar. 6: Elegir la ropa adecuada. 7: Mantener la temperatura corporal. 8: Mantener la higiene corporal. 9: Evitar los peligros del entorno. 10: Comunicarse con los otros. 11: Actuar conforme a la propia fe. 12: Trabajar para sentirse realizado. 13: Participar en diversas formas de

entretenimiento. 14: Aprender, descubrir o satisfacer

la curiosidad.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA

Pretende conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales según edad, sexo y estado de salud.

Incluye: Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos alimenticios). Medidas antropométricas. Aspectos psicológicos de la alimentación.

PATRONES FUNCIONALES

Patrón1: Percepción -manejo de la salud

Patrón2: Nutricional –metabólico Patrón3: Eliminación Patrón4: Actividad –ejercicio Patrón5: Sueño -descanso- Patrón6: Cognitivo –perceptual Patrón7: Autopercepción

autoconcepto Patrón8: Rol -relaciones- Patrón9: Sexualidad –reproducción Patrón10: Adaptación -tolerancia

al estrés- Patrón11: Valores -creencias

Patrón 2: nutricional - metabólico

Pretende conocer el consumo de alimentos y líquidos de la persona en relación con sus necesidades metabólicas.

Incluye: Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos alimentacios). Medidas antropométricas. Aspectos psicológicos de la alimentación. Patrón de alimentación del lactante. Lesiones cutáneas. Estado de la piel, membranas mucosas y dientes

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Nutrientes Aquellas sustancias

NECESARIAS para la salud que el organismo

no es capaz de sintetizar, por lo que

deben ser aportadas por la DIETA, por los alimentos

El ser humano para mantener la salud desde el punto de vista nutricional necesita consumir a través de los alimentos unos 50 nutrientes. Junto con la energía o las calorías, obtenidas a partir de grasas, hidratos de carbono y proteínas, se necesita ingerir con los alimentos 2 ácidos grasos y 8 aminoácidos esenciales, unos 20 minerales y 13 vitaminas y agua.

ALIMENTACION Forma de proporcionar al

cuerpo humano los alimentos que le son necesarios. Actos voluntarios y conscientes que terminan con la deglución del

alimento. A partir de este momento hablamos de:

nutrición

NUTRICION Actividad involuntaria de la digestión, absorción, transporte a los tejidos y de utilización por las células de sustancias

nutritivas contenidas en los alimentos

La alimentación se puede modificar a través de la educación

Si no hay patologías: La nutrición depende de la alimentación

Causas de muerte en el mundo (OMS 2004)

1 Cardiopatía isquémica 2 Afección cerebro vascular 3 Infecciones de las vías respiratorias 4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 5 Enfermedades diarreicas 6 VIH/SIDA 7 Tuberculosis 8 Cánceres de tráquea, bronquios o pulmón 9 Traumatismos por accidentes de tráfico 10 Prematuridad y peso bajo al nacer 11 Infecciones neonatales 12 Diabetes mellitus

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Algunos datos…..

La desnutrición materna y la desnutrición del niño suponen más del 10% de la carga de morbilidad mundial.

En la actualidad, el mundo se enfrenta a una doble carga de malnutrición que incluye la desnutrición y la alimentación excesiva, particularmente en los países en desarrollo.(30% población) La desnutrición contribuye a cerca de un

tercio de la mortalidad infantil. La desnutrición relacionada con enfermedad

afecta a unos 30 mill. Personas en Europa

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Algunos datos….. La prevalencia de obesidad a nivel mundial no

cesa de aumentar, siendo ya una pandemia. 300 millones de personas son obesas En el mundo entero, cada año fallecen por lo

menos 2,6 millones de personas como consecuencia del sobrepeso u obesidad

El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.

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Cambios en los hábitos alimentarios en España

Cambios en – Disponibilidad de alimentos

• Cantidad y calidad

– Costumbres alimentarias – Costumbres generales. En alimentación Modificaciones En nutrición En gastronomía

Cambios en los hábitos alimentarios en España (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición 2011 )

El consumo proteínas y de las grasas es mayor que los valores recomendados, y el de los hidratos de carbono es menor que dichos valores

Sólo el 37,8% de la población refiere consumir fruta a diario.

Exceso de grasas saturadas El consumo de hortalizas es bajo (43%) 61% de la energía ingerida por los españoles proviene

de alimentos “altamente procesados” El 71% de los españoles podría clasificarse como “sedentario”

Obesidad , prevalencia en España Entre 25 y 60 años

Bajo Peso 5%Normo Peso 41%Sobrepeso 39%Obesidad H=13,3% 14,50%

M= 15,7%Obesidad Mórbida 0,50%

aumenta con la edad

Infantil y juvenil ◦ Obesidad en varones: 15,6% ◦ Obesidad en mujeres: 12 % ◦ Sobrepeso + obesidad: 26,4 %

COSTE OBESIDAD Coste sanitario A nivel mundial entre 2-7 % del total gasto

sanitario En EE.UU. ◦ Coste por obesidad70.000 mill $ ◦ Enfermedad coronaria 58.000 mill $ ◦ Por H.T.A 15.000 mill $ ◦ Por Diabetes Mellitus 53.000 mill $

En España ◦ Costes directos/indirectos 2.000 mill $

Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad

(NAOS) 2005

OBJETIVO: Fomentar una alimentación saludable y

promover la actividad física para invertirla tendencia ascendente de la prevalencia de la obesidad y, con ello, reducir sustancialmente

la morbilidad y mortalidad atribuible a las enfermedades crónicas.

Ámbito familiar y comunitario • Ámbito escolar • Ámbito empresarial • Ámbito sanitario

Plan de Calidad SNS 2006 ESTRATÉGIA 2.- SALUD Y HÁBITOS DE VIDA

1 Analizar la evidencia sobre la efectividad de las estrategias de promoción de la salud y de prevención primaria. 2 Impulsar el desarrollo de la Atención Primaria 3. Prevenir la obesidad 4. Prevenir el consumo de alcohol en los menores de 18 años . 5. Prevenir los accidentes domésticos

Educación para la salud Combinación de experiencias de enseñanza -aprendizaje diseñadas para predisponer, capacitar y reforzar la adopción de cambios voluntarios en los comportamientos y estilo de vida que conducen a la salud Hace referencia a la prevención primaria

EDUCACION TERAPEUTICA La Educación Terapéutica es el proceso por el cual, la persona /o su familia aprende conocimientos y adquiere habilidades para gestionar su enfermedad Hace referencia a la prevención secundaria

La Educación terapéutica debe ser contemplada como un aprendizaje de competencias de decisión, de técnicas y de habilidades sociales, con el objetivo de que el paciente sea capaz de razonar, hacer elecciones de salud, realizar sus propios proyectos de vida y utilizar mejor los recursos del sistema sanitario.

No es educación del tratamiento sino educación como tratamiento

Educación nutricional “El aprendizaje, de unos hábitos

alimentarios saludables, en consonancia con la propia cultura y de acuerdo con los conocimientos científicos en materia de nutrición persiguiendo el objetivo último de el individuo sea responsable y disfrute de una vida de vida satisfactoria según sus valores, preferencias, cultura, medios”

Principios educación terapéutica

Educación ≠≠ Información: - concienciación - motivación al cambio - refuerzo de motivación - aprendizaje Participación del individuo/cuidador Comunicación bidireccional Establecer metas y marcar objetivos

Expectativas Intereses Motivación Atención Comprensión Participación

Evaluación Formativa

Nociones CONCEPTOS Operaciones

para pensar

Procesos de Pensamiento -

Funciones Cognitivas

Evaluación por Competencias

para actuar

Hábitos

Habilidades y Destrezas

Evaluación Conceptual

MODELO DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN

INTERVENCIÓN PLANIFICACIÓN

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO

PROCESO ATENCION DE ENFERMERÍA

Valoración nutricional: Exploración física -peso - talla -IMC - Perdida de peso últimos 3 meses - Ingesta alimentaria: recordatorio, diario, registro - Test: MNA( Mini Nutritional Assessment), MUST Historia clínica: Enfermedades concomitantes Valoración pisco social - Medios económicos - Movilidad - Vivienda - Cargas familiares - Redes apoyo: familia, cuidadores - Estado de animo Capacidades - Deterioro cognitivo - Habilidades y destrezas Parámetros bioquímicos: -Albumina - Prealbumina - Colesterol

Riesgo nutricional según IMC

Diagnósticos Enfermería Relacionados (NANDA) 1.1.2.1 Alteración de la nutrición: por exceso

1.1.2.2 Alteración de la nutrición: por defecto 1.1.2.3 Riesgo de alteración de la nutrición: por exceso

1.1.2.4 Riesgo de alteracion de la nutricion por defecto 6.5.1 Déficit de autocuidado: alimentación

6.5.1.1 Deterioro de la deglución 8.1.1 Déficit de conocimientos, (especificar)

8.3.1 Trastorno de memoria

(NOC) Educación Terapéutica

o Consensuar objetivo (su objetivo) o Cuanto?, en cuanto tiempo?, Como? o Ligados a las competencias que es capaz de adquirir. Otras posibilidades:

Contactar con Trabajador social Contactar con familia/redes sociales apoyo Derivar otros profesionales: medico, consulta nutrición…

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Evaluación de la educación

Para valorar el grado de

aprendizaje, habilidades y actitudes usaremos la entrevista dirigida, la

observación directa y la resolución de problemas

simulados.

Los efectos de la educación disminuyen con el tiempo. Se realizarán evaluaciones y refuerzos periódicos.

...Antes de empezar….

…investigar conocimientos (relativamente fácil)

……explorar, valores, creencias, experiencias

(difícil) …….. Conocer que está dispuesto a

hacer el paciente, motivación. (mas difícil)

…conocimiento no presupone actitud favorable al cambio…

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Contenidos de la E. Nutricional Individualizado y adaptado Composición de los alimentos Manejo de los grupos de alimentos Hidratación Formas de preparación Horarios de comidas Planificación de ejercicio físico Situaciones especiales… Aspectos emocionales relacionados con la

ingesta…..trucos…

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Metodología EPS

Enseñar a y aprender a

aprender. Aprendizaje significativo. Contenidos de conocimientos,

actitudes y habilidades. Uso de técnicas pedagógicas

diversas. Comunicación bi-direccional: Escuchar más que

hablar. Evaluacion

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Dificultades

Mitos y prejuicios Gran oferta de fuentes de consulta Múltiples “autoridades” que escriben y dan

consejos sobre alimentación. Informaciones contradictorias Falta de consenso entre profesionales

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Que no hacer nunca…. Dar recomendaciones dietéticas sin

justificación No valorar el contexto integral Decidir nosotros unilateralmente Intentar cambios radicales y rápidosAmenazar Juzgar y Criticar Rendirse ……no reflexionar sobre lo que hacemos.

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Conclusiones Enfermería es un profesional con responsabilidad

en la valoración y educación nutricional Tiene la responsabilidad de basar sus cuidados en

evidencias y actualizarse Debe motivar a la persona/familia al autocuidado y

a ser responsable de su salud Desde un plano ético respeta la autonomía y

dignidad de la persona aunque no comparta sus valores

Tiene en cuenta el principio de justica, uso eficiente de los recursos.

Lo que vemos , sin marco…..

….siempre es distinto

No se aprende para la vida Se aprende toda la vida… Muchas gracias