Papel de los Poderes Públicos - BD

Papel de los Poderes PPapel de los Poderes Púúblicos blicos en la prevencien la prevencióón de HAIn de HAI’’ss

SumarioSumarioDimensión del problema de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (HAI’s)Evolución previsibleCoste de las HAI’sPrevención de las HAI’sRecomendaciones de las Sociedades CientíficasIniciativas internacionalesRecomendaciones de la Comisión EuropeaSituación en EspañaConclusiones

DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ssSe producen más de 6 millones de HAI’s anualmente en USA, Europa y Japón

El uso indiscriminado de antibióticos está provocando un aumento de la resistencia bacteriana a los mismos.

Aproximadamente se producen 3 millones de HAI al año en Europa (EU25), lo que representa 1 de cada 10 pacientes. (Cosgrove et al, 2003)

Las infecciones mas frecuentes son (AER ECDC 2005): infecciones del tracto urinario (28%), infecciones del aparato respiratorio (25%), infecciones del sitio quirúrgico (17%), y bacteriemias (10%)

50.000 pacientes/año mueren como consecuencia de una HAI’s en Europa. Esto representa más de 150 pacientes/día (el equivalente al pasaje de un Airbus A320!). (EC Health and Consumer Directorate General)

DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ss

Staphillococcus Enterococcus

Porc

enta

je d

e R

esis

tenc

ia

Porc

enta

je d

eR

esis

tenc

ia

La evoluciLa evolucióón de los MDRO es alarmanten de los MDRO es alarmante

Los organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) son una de las causas principales de infecciones nosocomiales y aquellos que generan mayor mortalidad y morbilidad, siendo el SARM una de las más preocupantes por los datos de morbilidad, mortalidad y costes asociados

Las infecciones por SARM (S. aureus resistente a meticilina) prolongan la estancia de los pacientes en el hospital en una media de 4 a 14 días e incrementan los costes entre €10.000 y €36.000 por paciente (Kim et al, 2001 Stone et al, 2002)

El hecho de que un paciente en el momento de su admisión en un centro sanitario, esté colonizado por SARM, incrementa diez veces el riesgo de contraer una infección por SARM durante su hospitalización

DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ss

Fuente: Methicillin-resistant SA in Europe, EARSS Annual Report 2004

DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ssEn España el 9,3% de los pacientes sufre un efecto adverso al ser hospitalizados. Las infecciones nosocomiales son el segundo efecto adverso (25,3% del total) más frecuente después de los errores de medicación según el estudio ENEAS

Se producen más de 6 millones de HAI’s anualmente en USA, Europa y Japan

La tasa de crecimiento a nivel mundial es de 1.7% por año!

El uso indiscriminado de antibióticos está provocando un aumento de la resistencia bacteriana a los mismos.

En los últimos años están apareciendo nuevos microorganismos resistentes como es el caso del Clostridium difficile y su resistencia a las quinolonas (AER ECDC 2005)

Fuente: Inhibitex

EvoluciEvolucióón previsiblen previsible

Coste de las HAICoste de las HAI’’ss

Coste econCoste econóómico:mico:Alargamiento de la estancia hospitalaria

Pruebas diagnósticas adicionalesTratamiento farmacológico

Readmisión hospitalariaIncremento de listas de espera

En cifras:En cifras:USA: $3.500 millones en HAI’s

Europa: €6.300 millones en HAI’sSARM en España: €423 millones

Bacteriemia por SARM: €37.000/infección

El más importante:VIDAS Y SUFRIMIENTO

DE LOS PACIENTES

PrevenciPrevencióón de las HAIn de las HAI’’ss

Más del 50% de las HAI’s son prevenibles (Epine 2006) a través de programas de vigilancia activa y control de la infección.

La vigilancia activa requiere gran cantidad de recursos por lo que en la mayoría de los casos estos programas se centran bien en grupos de riesgo (pacientes de UCI) o bien en determinados tipos de infeccion (infecciones del sitio quirúrgico, relacionadas con catéteres…)

En Europa solamente 14 paises de 25 (Bélgica, Francia, Finlandia, Islandia, Rep. Checa, Hungría, Lituania, Malta, Paises Bajos, Noruega, Polonia, Eslovaquia y Reino Unido), tienen sistemas de vigilancia nacionales para las HAI’s (AER ECDC 2005)

PrevenciPrevencióón de las HAIn de las HAI’’ssUn tema complejo…

Descontaminación biológica de equipamiento y habitaciones

Definición de procedimientos y buenas prácticas

Profilaxis

Limpieza

Detección/diagnóstico precoz

Cribado/aislamiento de pacientes

Mejora de gestion de datos

Descripción adecuada de antibióticos

Cribado del personal sanitario

Lavado de manos

PrevenciPrevencióón de las HAIn de las HAI’’ss…que requiere la implicación de varios profesionales.

ClClíínicos:nicos:

•• Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas•• Cuidados IntensivosCuidados Intensivos

•• CirugCirugííaa……

GerenciaGerencia

CalidadCalidad

DirecciDireccióón de Enfermern de EnfermerííaaDirecciDireccióón Mn Méédicadica

Medicina PreventivaMedicina PreventivaMicrobiologMicrobiologííaa

Recomendaciones de las Recomendaciones de las Sociedades CientSociedades Cientííficasficas

Educación

Formación

Cambio

Vigilancia

Organismos

Multirresistentes

Higiene

de

manos

Cribado

pacientes

alto riesgo

CD/HIPAC

SHEA

APIC

SEMPSP

SEIMC

CD/HIPAC

SHEA

APIC

IHI

SEMPSPH

SEIMC

CD/HIPAC

SHEA

APIC

STS

IHI

SEMPSP

SEIMC

CD/HIPAC

SHEA

APIC

IHI

SEMPSPH

SEIMC

CDC/HIPAC: Centro de Control y Enfermedades (EEUU)SHEA: Sociedad estadounidense de Epidemiología HospitalariaAPIC: Asociación Profesional del Control de Infecciones y Epidemiología (EEUU)STS: Sociedad Americana de Cirujanos TorácicosIHI: Instituto para la mejora de la Atención SanitariaSEMPSPH/SEIMC: Sociedad Esp. de Medicina Preventiva y Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Recomendaciones de las Recomendaciones de las Sociedades CientSociedades Cientííficasficas

CDC/HIPAC: Centro de Control y Enfermedades (EEUU)SHEA: Sociedad estadounidense de Epidemiología HospitalariaAPIC: Asociación Profesional del Control de Infecciones y Epidemiología (EEUU)STS: Sociedad Americana de Cirujanos TorácicosIHI: Instituto para la mejora de la Atención SanitariaSEMPSPH/SEIMC: Sociedad Esp. de Medicina Preventiva y Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Descolonización de

Pacientes Colonizados

Uso Adecuado de Antibióticos

Medidas de Control Medioambiental y

Desinfección de Equipos

CD/HIPAC

SHEA

APIC

STS

SEMPSP

SEIMC

CD/HIPAC

SHEA

APIC

STS

SEMPSPH

SEIMC

CD/HIPAC

SHEA

APIC

STS

IHI

SEMPSP

SEIMC

AislamientoBarreras contacto

pacientes colonizados

CD/HIPAC

SHEA

APIC

IHI

SEMPSPH

SEIMC

Iniciativas InternacionalesIniciativas InternacionalesOMS

Lanzamiento en 2004 del programa “Global Patient Safety Challenge“ cuyo objetivo es la prevención de infecciones nosocomiales como una prioridad en la seguridad del paciente.t

Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales

2005, Creación Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades www.ecdc.eu.int

Objetivo: Identificar, evaluar y comunicar amenazas actuales y emergentes para la salud humana por causa de enfermedades transmisibles.

Europa

http://www.ecdc.eu.int/


ABS INTERNATIONAL //www.abs-international.eu/

Aplicación de estrategias para el uso correcto de los antibióticos

Europa


Creación Redes y Grupos Europeos

EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System): red de vigilancia de infecciones resistentes a antibióticos en la Unión Europea.

ESAC (European Surveillance of Antimicrobial Consumption): facilita información sobre el consumo de antibióticos antimicrobianos en la Unión Europea.

EUCAST (European Society Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing): Comité permanente organizado conjuntamente por ESCMID y los comités nacionales de puntos de inflexión. Se creó con el objeto de normalizar los puntos de inflexión de los antimicrobianos y los antibiogramas en Europa para producir resultados e interpretaciones comparables.

Europa

Improving Patient Safety Initiative ( IPSE ) ipse.univ-lyon1.fr

IPSE pretende resolver las diferencias en la variabilidad de las prácticas y resultados de la prevención de la infección nosocomial y la resistencia a los antibióticos en Europa, elaborando directrices e instrumentos educativos para gestionar mejor y de forma eficaz el riesgo de infecciones asociadas a estancias hospitalarias y resistencia a los antimicrobianos (Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en las unidades de cuidados intensivos) y para mejorar las prácticas y resultados de la prevención de las infecciones asociadas a las estancias hospitalarias y la resistencia a los antimicrobianos en los países europeos.

Iniciativas InternacionalesIniciativas InternacionalesEuropa


BURDEN ://www.eu-burden.info/Objetivo: Presentar estimaciones realistas de la carga de enfermedad y coste de las infecciones provocadas por agentes patógenos resistentes a los antimicrobianos en los Estados miembros y los países candidatos de la Unión Europea.

Europa


Legislación/normativa estatal para la aplicación de medidas de prevención de las infecciones:

a) identificación pacientes colonizadosb) aislamiento pacientes colonizadosc) observancia higiene de manosd) registro de infecciones

25 Estados han aprobado leyes que exigen la información obligatoria de las infecciones asociadas a cuidados hospitalarios.

EEUU

Florida, Missour, Nueva York, Ohio, Indiana, Utah,Carolina del Sur, Maryland, Vermont, New Hampshire California, Oklahoma, Colorado, Alaska,Minnesota, Pennsylavania, Tennessee,Carolia del Norte, Nueva Jersey, Arkansas, Texas, Oregón, Washington


Medicare/Medicaid no cubre a los hospitales los costes asociados a infecciones nosocomiales.

Red de Seguridad Sanitaria Nacional (NHSN)Sistema de vigilancia vía internet, gratuito, seguro y confidencial, adoptado por muchos estados para facilitar las exigencias de información de las infecciones nosocomiales. Permite la introducción de eventos asociados con procedimientos y dispositivos, así como el registro de sensibilidades microbiológicas y usos antimicrobianos.

EEUU


Reino Unido

Estrategia nacional para luchar contra las infecciones nosocomiales (en particular MRSA).

Normativa para aplicación la de la estrategia nacional:The Health Act 2006: Código de Prácticas para la Prevención y

Control de Infecciones Asociadas a Cuidados Hospitalarios.Obligación de los centros de publicar sus datos de prevalencia de

infeccionesLibre elección de centro hospitalarioPrograma de cribado de pacientes admitidos en hospitales para

MRSA y VRE (Enterococo Resistente a Vancomicina)


Holanda

Cribado pacientes admitidos en cualquier centro HospitalarioAislamiento pacientes colonizadosDescolonización pacientes colonizadosLos hospitales deben tener un programa de control de

infeccionesRecomendación:

1 microbiólogo cada 1000 camas hospitalarias y una enfermeraespecializada cada 250 camas para la aplicación de dichos programas


Norma 2c/DSQC/DSC de 24 de octubre de 2007Creación de Comisión de Control de Infecciones a nivel regional y

hospitalario.Desarrollo de un Plan Nacional de Prevención y Control de

Infecciones Asociadas a Cuidados Sanitarios.Desarrollo de un Plan Operativo Nacional de Prevención y Control

de Infecciones que permita la ejecución del Plan Nacional.Creación de Grupos Coordinadores Regionales para facilitar la

ejecución del Plan Nacional.

Portugal

ComisiComisióón Europea: Recomendacionesn Europea: Recomendaciones

La Comisión Europea está preparando una recomendación a los países miembros para la prevención y control de infecciones:

1. Asegurar que existe una estrategia nacional dirigida a mejorar la seguridad del paciente mediante la prevención y control de infecciones nosocomiales.

2. Creación de un Comité Nacional Multidisciplinar para la implantación coordinada de la estrategia nacional

3. Asegurar que los gerentes de los centros de atención sanitaria son responsables de la aplicación de los programas de control y prevención de infecciones

ComisiComisióón Europea: Recomendacionesn Europea: RecomendacionesObjetivos

Implementar medidas de control y prevención:

Lavado de manosCribado de pacientes y aislamiento/medidas de

barrera, etc

Organizar programas de prevención y control de

infecciones en los centros sanitarios

Establecer sistemas de vigilancia activa de

infecciones, patógenos, factores de riesgo, etc

Educación en prevención y control de infecciones a nivel nacional y en los

centros sanitarios

Investigación

EspaEspañña: Normativa sobre la a: Normativa sobre la responsabilidad patrimonialresponsabilidad patrimonial

Artículos 9.3 y 106.2 de la Constitución

Artículos 6 del Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo, y 217 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, de 7 de enero

Artículos 6 del Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo, y 217 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, de 7 de enero

Reforma introducida por la Ley 4/1999, artículo 141.1

Artículos 142.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, y 4.2 del Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo

EspaEspañña: Otras normas en vigora: Otras normas en vigorLey 41/2002,Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un riesgo para la salud pública o para su salud individual, y el derecho a que esta información se difunda en términos verdaderos, comprensibles y adecuados para la protección de la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley.Artículo 6.

Real DecretoReal Decreto 521/1987, de 15 de abril, que aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la Salud.

Establece la obligación de crear en los Hospitales la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica que dependerá de la Comisión Central de Garantía de Calidad.Artículo 22.3.

EspaEspañña: Otras normas en vigora: Otras normas en vigor

OrdenOrden 1087/2006, de 25 de mayo, Comunidad de Madrid.

Crea el Sistema de Prevención y Vigilancia en materia de

Infecciones Hospitalarias de la Comunidad de Madrid, que tiene

como finalidad la vigilancia y control de la infección nosocomial,

garantizando la homogenización de la información, la coordinación y

el intercambio de la misma, promoviendo las medidas de prevención

y las líneas de actuación necesarias para la adecuada protección de

las personas hospitalizadas.

EspaEspañña: Iniciativasa: Iniciativas

Programa VINCAT•Sistema de vigilancia unificado para

Cataluña•Reducción de tasas de infección por

medio de vigilancia activa y continuada•Equipos multidisciplinares de control

de la infección

Estrategia 8 del Plan Nacional de Calidad para la

seguridad del paciente

Plan de vigilancia y control de infecciones:

Incluye creación de sistemas de vigilancia y formación del

personal sanitario

•Observatorio regional de riesgos sanitarios

•Publicación de la guía de buenas prácticas

•Registro y publicación de efectos adversos

•Creación de unidades funcionales de gestión de riesgos en hospitales

EspaEspaññaa: : ProblemProblemááticatica

Falta de uniformidad

Falta uniformidad:no existe un Plan Nacional

Falta de Financiación:

habilitación de presupuestos

No existen incentivos a los

hospitales

No existen Comités de Control

a nivel :Nacional y Autonómico

EspaEspaññaa: : PoderesPoderes PPúúblicosblicos PrPróóximosximos PasosPasos

Normativa a nivel Nacional

Plan Nacional de Prevención y Control

de infecciones

DEFINICION

Comité NacionalMultidiciplinar

Comité Autonómicomultidisciplinar

Gerenteshospitalarios

Comisión Controlde Infecciones

EJECUCION FINANCIACIONRecursos materiales:-cribado-aislamiento -barreras de precaución-tecnología

Recursos humanos: enfermeras especializadas

microbiólogospreventivistas

Incentivar a los centroscon mejores ratios de

prevalencia

PoderesPoderes PPúúblicosblicos: : PrPróóximosximos PasosPasos

Plan Nacional de Prevencióny Control de infecciones

Sistemas deVigilancia

Publicación de ratios de prevalencia

por hospital

Protocolo de prevención

de infecciones

Recomendaciones de las

Sociedades científicas

Consolidación datosUnión Europea

Definición de indicacores

de calidad eninfecciones

Educación/formación

SistemaBonus/malus

para Hospitalessegún cumplimiento

-Cribado pacientes-Aislamiento/barreras-Higiene de manos-etc.

-Pacientes-Personal Sanitario

Ratios microbiologos/ enfermeras para control y prevenciónpor cama hospitalaria

ConclusionesConclusiones

Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (HAI’s), y en especial las correspondientes a organismos resistentes a múltiples antibióticos, representan un problema global de dimensiones extraordinarias para los Sistemas de Salud de los países desarrollados, no sólo en pérdidas de vidas humanas sino también en costes económicos.

Las iniciativas internacionales llevadas a cabo para prevenir y controlar las HAI’s demuestran que se necesitan soluciones globales que integren a los poderes públicos, los gerentes de centros sanitarios, las Sociedades Científicas y personal sanitario.

ConclusionesConclusiones

Las iniciativas llevadas a cabo hasta el momento en España no son uniformes, arrojan problemas de ejecución y puesta en marcha y adolecen de falta de financiación.

La solución al problema de las HAI en España, siguiendo las recomendaciones de la Unión Europea, requiere una solución global, que cuente con el consenso de todos los partidos políticos y con el soporte de las distintas sociedades científicas y grupos profesionales involucrados. Esta solución ha de estructurarse mediante una normativa a nivel nacional que facilite:

El desarrollo de un Plan Nacional de Prevención y Control de las HAILa creación de los mecanismos a nivel Nacional, Autonómico y de centros sanitarios que aseguren la ejecución del PlanLa financiación necesaria que permita la ejecución del Plan

Papel de los Poderes Públicos - BD

Documents

Transcript of Papel de los Poderes Públicos - BD