PAPILOMA NASAL INVERTIDO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA JULIO 2016

Introducción

Papiloma Schneideriano, invertido

2do tumor benigno mas común del trasto nasoninusal

0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos

0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año

Mas común en Hombres

5ta y sexta década de la vida

Histopatología

Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal

Epitelio que crece endofiticamente en el estroma

Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar

Origen

Sitio mas común Pared lateral nasal.

2do Seno maxilar

Rara vez Frontal, esfenoidal

Etiopatogenia

Etiología vira

6, 11 , 16, 18

Factor crecimiento epidérmico

Factor crecimiento tumoral-a

VEB tabaquismo

Asociación con carcinoma de células escamosas 56%

Clínica

Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis

EpiforaProptosisDiplopíacefalea

AnosmmiaDolor facial

Clínica

Lesión polipoide Apariencia papilar Pálida

Diagnostico

• BiopsiaDefinitivo

• MRI con gadolineo• CTImagenologia

Estadiaje - Krouse

Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.

Estadiaje - Cannady

Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.

Tratamiento

Reseccion transnasal Reucrrencias del 40% - 80%

1970-1980 Maxilectomia medial – rinotomia lateral “Gold standard” Recurrencia 0-30%

The midfacial degloving

Tratamiento

Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica 0-12% recurrencia 3 tipos básicos

I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior.

II Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal

III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior

TratamientoContraindicaciones cirugía endoscopica

1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria

2,- Extension intradural, transorbital

3,- Presencia de malignidad

4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa

Objetivo

Identificar variantes en la técnica quirúrgica endoscópica que tengan impacto en la recurrencia de papiloma invertido (PI)

Ventaja teórica de usar taladro u otro método de ablación a lo largo de la base del PI.

¿Tales métodos generan impacto en la recurrencia?

Materiales y métodos

Análisis retrospectivo

N= 135 PI

3 rinólogos

At the Massachusetts Eye & Ear Infirmary (MEEI) from January 1998 through February 2012.

Materiales y métodos

Técnica escisión endoscópica completa

Al meno 3 años de seguimiento (media 8,1 años)

Criterios de exclusión

1.- Procedimiento incompleto 3

2.- Malignidad 1

3.- Documentación insuficiente 2

4.- Falso PI 1

5.- Perdida de seguimiento 1

6.- Sangrado excesivo 2

Factores de riesgo quirúrgicos analizadosMétodo de control de la base del tumor Perforación Extracción Cauterización Solo extracción de la mucosa que recubre

Ubicación del tumor Localización de la base del tumor Cirugías previas Bilateral Uso de cirugía guiada por imagen

4 métodos

1) mucosal stripping alone

2) drilling the tumor base

3) cauterization of the tumor base

4) completely resecting the tumor base (i.e., septectomy, middle turbinectomy, or removal of the lamina papyrace)

Resultados

Obstrucción nasal 63,3% Asintomáticos 24,2% Rinorrea 8,7% Epistaxis 8,7% Dolor 8,7% Rinosinusitis 7,9% Hiposmia 4,7% Trastorno visual 2,3% Edema facial 1,5%

Resultados

Resultados Tiempo promedio de recurrencias 27 meses ( 6- 110)

Discusión

Primer estudio en demostrar reducción de la recurrencia con estas técnicas

Debilidades del estudio: Retrospectivo 3 cirujanos Población de estudio estadísticamente pequeña

Conclusión

Primer estudio en demostrar una reducción de recurrencias en PI cuando el hueso en la base del tumor es removido, perforado, cauterizado endoscópicamente.

Extracción de mucosa sin abordar hueso subyacente ya no se recomienda en estas neoplasias