Paquete de Matricula para Estudiantes que Regresan Año Escolar 2016-2017

En orden de proceder el paquete del estudiante y asegurar el horario de clases, por favor devuélvalo antes del 1ero de Agosto. Este paquete deberá ser devuelto en orden de activar horarios y completar matriculas para el año escolar 2016-2017. Lo puede enviar por correo o dejarlo en la caja de entrega en JCHS.

1. Reporte de Verificación del Censo: Por Favor marque cualquier corrección/adiciones para indicar la información más reciente.

2. Formulario de Verificación del Censo – EN4: Si el pariente es un militar activo, asegúrese de incluir el rango, información de la unidad y fecha de expiración de su identificación militar. Por favor conteste las preguntas importantes en la lista.

3. Cuestionario de Residencia y Empleo – ER1: Esta forma se refiere a la Ley McKinney-

Vento y el Programa de Educación Migrante. Esto ayudará a determinar los servicios que pueden estar disponibles para su estudiante

4. Permiso de Estacionamiento: Recuerde que necesita un permiso Nuevo si ha

cambiado de vehículo o perdió el que tenía.

5. Formulario de Cobros: El cobro de matrícula es $20.00 y deberá ser pagado al momento de la matrícula. Si va a pagar con cheques o giros de dinero, por favor escríbalo a Junction City High School, incluyendo el nombre del estudiante y teléfono en la sección de memo. Cheques con fechas por adelanto no serán aceptables.

6. Aplicación de Precio Reducido/Gratuituo para Nutrición del Estudiante: La

aplicación puede ser obtenida de la secretaria de servicios de comida en JCHS.

7. Divulgación de Información para los Padres: Esta es una publicación que el distrito puede hacer a Medicare si el estudiante recibe alguna ayuda de salud de servicios relacionados a través del distrito.

8. Formulario de Información de Salud del Estudiante - EH1: Este formulario necesita ser completado cada año por cada estudiante, aunque no tengan ningún problema de salud. Complete la parte de enfrente y de atrás de este formulario.

9. Carta Informativa de JCYC: Es una carta con respecto a los servicios que provee la

Clínica Juvenil de Junction City.

Freshman, sophmores, y estudiantes nuevos repórtense a la escuela agosto 15, 2016, a sus escuelas respectivas. Todos los estudiantes de JCHS comienzan agosto 16, 2016. Junction City High School Bluejay Club (Programa Después de la Escuela: Para información 785-717-4025 o envíe un correo electrónico a brendasandoval@usd475.org.

El condado de Geary USD 475 tiene varios formularios de información disponibles a usted. Puede ir a la página en línea http://www.usd475.org/enrollment/SitePages/Home.aspx Para bajar o ver estos formularios o puede pasar por la oficina en la escuela secundaria y recogerlos.

USD 475 Verificación del Censo – EN4 Se requiere esta información para poder completar el formulario de matrícula de su estudiante. Padre/Encargado Empleador y/o Información Militar Favor de proveer información de empleo actual. Si cualquiera de los padres es militar en servicio activo, favor este seguro de incluir su rango (E-3,0-1, etc.) e información de la unidad (Compañía A, 101st, etc.) y fecha de expiración de tarjeta militar. (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Empleador Actual: Teléfono del Empleo:

¿Ciudadano empleado en Ft. Riley? Sí _______ No _______ ¿Militar Activo? Sí _______ No _______

Rama de Servicio: _____________________ Unidad Militar ______________________ Rango ________________ (Army, Navy, etc.) (Compañía A, 101st, etc.) (E-3, 0-1, etc.) Fecha de expiración ID Militar_____________________ (por favor use este formato mm/dd/año) (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Empleador Actual: Teléfono del Empleo:

¿Ciudadano empleado en Ft. Riley? Sí _______ No _______ ¿Militar Activo? Sí _______ No _______

Rama de Servicio: _____________________ Unidad Militar ______________________ Rango ________________ (Army, Navy, etc.) (Compañía A, 101st, etc.) (E-3, 0-1, etc.) Fecha de expiración ID Militar___________________ (por favor use este formato mm/dd/año)

***************** For Office Use Only *********************

Teacher: Start Date: School Fees:

Lunch Code: Bus Route: Sec8003:

Student Number: Building:

Preguntas Importantes (Favor de Contestar las siguientes preguntas) 1. ¿Nació su estudiante en los Estados Unidos? Si No

2. ¿Asistió su estudiante a alguna escuela fuera de los Estados Unidos en los Últimos 3 años? (excluyendo escuelas DOD)

Si No

3. ¿Qué fecha entro el estudiante a EU?

4. ¿Qué fecha entro el estudiante a la escuela en EU? Si No

5. ¿Tiene el estudiante un Plan de Educación Individual (IEP)? Si No

6. ¿Ha participado el estudiante en programas para estudiantes dotados y talentosos a través De la escuela?

Si No

7. ¿Tiene el estudiante el plan de 504? Yes No

Nombre del Estudiante: Numero del Estudiante:

USD 475 Información del Estudiante Forma- ER1

Las respuestas a este documento de residencia, el cual trata con el Acta McKinney-Vento y Programa de Educación para Migrantes, ayudarán a determinar los servicios disponibles para el estudiante.

Nombre del Estudiante_____________________________________ Escuela _____________________________________

Grado ______ Fecha de Nacimiento ______________________Hombre ____ Mujer_____ Familia Militar Sí_____ No_____

Padre(s)/Guardián(es) _____________________________________ _____________ Teléfono_______________________

Dirección Actual ___________________________________Ciudad _______________ Estado_____ Código Postal ________

Última escuela a la que asistió ______________________________________Ciudad _________________ Estado _______

¿Es la dirección actual temporal? Sí _______ No mi familia vive en un domicilio estable____

Si la respuesta fue SÍ, ¿perdió su vivienda recientemente o ha experimentado dificultades económicas? Sí_____ No_____

Dentro de los últimos 3 años, laboramos en trabajo temporal. Sí _____ No _____

Si contestó SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, por favor COMPLETE EL RESTO DE LA FORMA.

Sección A Vivienda (Debe seleccionar una opción) Temporalmente con otra familia (debido a pérdida del trabajo, de la vivienda, etc.) En un motel/hotel En un refugio Desprotegido o en infraviviendas (campamentos, carros, parques, u otros lugares no designados para vivienda permanente) Estudiante que vive independientemente (Marque si aplica) Sólo con apoyo de los padres (el estudiante vive independientemente)

Sección B

Dentro de los últimos 3 años, laboramos en trabajo temporal, favor de clarificar abajo: Trabajo temporal en la cosecha Localizado en: __________________________________________________________________ Trabajo temporal granjero en rancho con aves o en lechería Localizado en: ____________________________________________ Trabajo temporal en siembra de plantas en invernadero Localizado en: _______________________________________________

Certifico con mi firma que la información proporcionada anteriormente es correcta. _______________________________________________________________ _________________________________________________________________ Firma del padre/guardián Fecha

ATTENTION SCHOOL PERSONNEL: If Sections A or B are checked, please forward the completed form to Marty Rombold, Lincoln Elementary School, 300 Lincoln Drive, Junction City or fax to her attention at (785)717-4571.

JUNCTION CITY HIGH SCHOOL 900 N. Eisenhower Dr ▪ Junction City, KS 66441 ▪ (785) 717-4200 (0)

Registración para Permiso de Estacionamiento en JCHS

La operación y parqueo de vehículos de motor en el campus de JCHS es un privilegio para estudiantes que manejan con licencia. Tal como, se espera que los estudiantes sigan todas las reglas y regulaciones del lote de parqueo incluyendo áreas de no parqueo tales como: parqueo del personal, parqueo de visitantes, líneas de fuego, y áreas de bajar. Estacionamiento inapropiado o conducir inseguramente puede resultar en pérdida de privilegio de estacionamiento en el campus.

Cualquier vehículo estacionado en campus durante el día escolar debe tener un permiso de estacionamiento de Junction City High School en la ventanilla de pasajeros de atrás en la esquina de abajo a la derecha. Por favor complete esta forma, y provea copias de su licencia de conducir, registración y aseguranza a Mrs. Martin en el salón 101 para su permiso de parqueo. El primer permiso es gratis; remplazo o permisos adicionales cuestan $5.00 cada uno. ****Estacionamiento estudiantil está localizado en el lote norte (arriba y abajo). Nombre del estudiante__________________________________________________Grado_________Tel#_________________________ # de Licencia de Manejo________________________________________ Academia_________________

Si el vehículo ya tiene un permiso de JCHS, escríbalo y la información del vehículo abajo.

Año Marca Modelo Color # de placas

Permiso Vehículo #1

Permiso Vehículo #2

Permiso Vehículo #3

Permiso Vehículo #4

For office use only: Date Registered______________________________ Staff Name__________________________

Revisado 4/14/2015

USD 475 Evaluación de Tarifas

2016-2017 Declaración de Tarifa de Matricula

Nombre del Estudiante

Grado

Costo de Registración: $20.00

Nota: El cobro de matrícula deberá ser pagado al momento de la matrícula. Si va a pagar con cheques o giros de dinero, por favor escríbalo a Junction City High School, incluyendo el nombre del estudiante y teléfono en la sección de memo.

Freshmen Success Academy ● Business and Information Technology Academy ● Fine Arts and Human Services Academy ● Science, Engineering and

Technology Academy

Geary County Unified School

District 475 Mary E. Devin Center para Apoyo Educativo

PO Box 370 - 123 N. Eisenhower - Junction City, KS 66441-0370

(785) 717-4000 Fax (785) 717-4003 www.usd475.org

FECHA: Mayo 2016 MEMORANDO A: Padres / Encargados DE: Dr. Corbin Witt Superintendente de las escuelas TEMA: Aplicación de Nutrición Infantil Precio Reducido/Gratis Los siguientes formularios serán enviados a todas las casas 4 semanas antes del comienzo de las clases.

• Nutrición Infantil y Evaluación de Tarifa • Aplicación para el Programa de Beneficios de Nutrición Infantil (Almuerzo gratis o a

precio reducido) • Libros de Texto Gratuitos Formulario de Exención • Aplicación para Libro de Textos Gratuitos

Si su hijo(a) tiene una alergia alimentaria, intolerancia, o la necesidad dietética especial que requiere la modificación del menú escolar, favor de recoger el formulario titulado Certificado Médico para los Estudiantes que Requieren Comidas Especiales debido a la Alergia Alimentaria o Intolerancia en la escuela de su estudiante.

Consentimiento de Padre para Liberación de Información y Reembolso de Medicaid

Nombre del Estudiante: ___________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________ Consentimiento para Liberacion de Informacion: Doy mi consentimiento para el Condado de Geary USD 475 para liberar los registros o información acerca de la participación de mi hijo en los servicios de los médicos participantes, otros profesionales de la salud, el Departamento de Salud y Medio Ambiente (KDHE), los agentes de facturación KDHE Kansas, y cualquier agente de facturación de la escuela, como es necesario, para procesar las solicitudes de reembolso por KDHE para los servicios relacionados con la salud cubiertos, las evaluaciones de estos servicios y el transporte, en el día que el estudiante recibe cualquier servicio relacionado con la salud, que se describen en el programa del niño de Educación Individualizada (IEP), incluyendo la duración y la frecuencia de los servicios del IEP. Nombre del Doctor_________________________________________________________ Información de Contacto____________________________________________________ El consentimiento para acceder a los beneficios públicos • Doy el consentimiento para la escuela para tener acceso a los beneficios o seguros públicos del niño o de sus padres para pagar los servicios por debajo del 34 C.F.R. parte 300. Procedimientos de Seguridad:

• Entiendo que la escuela puede ser requerido para proporcionar ciertos servicios relacionados con la salud de un estudiante que tiene un IEP sin costo adicional para el padre (s) del estudiante, y que mi negativa a firmar este formulario no afectará si tales servicios son proporcionado sin costo alguno para el estudiante arriba mencionado.

• Yo entiendo que no seré requerido a incurrir en un gasto de su propio bolsillo, como el pago de una cantidad deducible o co-pago incurridos en la presentación de una reclamación por servicios. Yo entiendo que los beneficios de Medicaid de mi hijo no serán utilizados si ese uso hará lo siguiente: (A) disminuir la cobertura de por vida disponible o cualquier otro beneficio asegurado; (B) dar lugar a su

familia pagar por los servicios que de otro modo estarían cubiertos por un programa de beneficios públicos o de seguros y que son necesarios para que el niño fuera del tiempo que el niño está en la escuela; (C) aumentar las primas o dar lugar a la suspensión de beneficios del seguro; o (d) pérdida de riesgo de la elegibilidad para el hogar y renuncias basadas en la comunidad, sobre la base de los gastos agregados relacionados con la salud.

• También entiendo que el otorgamiento del consentimiento es voluntario y puede ser retirada en cualquier momento. Si más adelante revoco el consentimiento, dicha revocación no es retroactiva (es decir, que no niega cualquier acción que ha ocurrido después que el consentimiento fue otorgado y antes que el consentimiento fuera revocado).

• Doy mi consentimiento para que la escuela liberar Educación registros o información y para acceder a los beneficios públicos como se ha descrito anteriormente con el fin de presentar solicitudes al Departamento de Salud de Kansas y Medio Ambiente (KDHE),

• Para la auditoría sea obligatoria Medicaid, informar y reclamar propósitos, Consulting Group Pública, un proveedor de servicios del Departamento de Salud y Medio Ambiente de Kansas, es probable que solicitar información, incluyendo el nombre completo del estudiante, fecha de nacimiento, único Kansas identificador (número de niños) y identidad escolar.

________________________________________________ ______________________ Firma de Padre/Tutor Fecha Para las fechas Julio 1, 2016 a Junio 30, 2017 Rev March 2016

Padres/ Guardianes: Esta formulario tiene que ser completado (Ambos Lados) anualmente y devuelto a la enfermera escolar. Forma información de salud del estudiante sobre proveído mándelo por correspondencia a los inscritos

Nombre de Estudiante ____________________Fecha de Nacimiento __________Grado ______Fecha________________

Este estudiante: 1. Tiene un diagnostico presente o un problema de salud

crónico (como la diabetes, tuberculosis, ataques, fibrosis cística, asma, distrofia muscular, desordenes digestivos, etc.)

Condición ___________________________________________ Médico _____________________________________________

Si No Comentarios de Padre/ Guardián

Anotaciones del Personal de Salud

2. Recibe medicamentos para condiciones de salud (ADHD, alergias, asma, diabetes, depresión, ansiedad, etc.)

Medicamento ________________________________________

Dosis ______________________________________________

Hora de Administración ________________________________

Razón para el medicamento _____________________________

(Complete la forma de Permiso del Medicamento si necesita

tomar el medicamento en la escuela.)

Puede cargar y administrar medicamento de emergencia a si mismo (inhaladores y epinephrine) con una forma escolar firmada por un proveedor de cuidado medico. RECOMMENDADO PARA ESTUDIANTES EN DEPORTES/ACTIVIDADES. Las guías y Formularios de Salud y medicamentos están disponibles con la Enfermera de la Escuela o en la Página Web del Distrito USD475.org.

3. Alergias conocidas (comida, polen, animales, medicamentos, etc.)

______________________________________________ ______________________________________________

4. Problema de Audición:

Condición Conocida: ____________________________

Usa aparato auditivo: Si _________ No _________

Fecha del último examen auditivo __________________

5. Problema de Vista:

Usa gafas/ lentes de contacto: Si _____ No ______

Fecha del último examen de vista ___________________

6. Instrucciones especiales para actividades, dieta, baño, etc. ______________________________________________ ______________________________________________

Se necesita una orden modificada de un proveedor para los requisitos de la Educación Física.

FORMA DE CONSENTIMIENTO DE PADRES/GUARDIANES PARA LA CLINICA DE ADOLECENTES DEL CONDADO DE GEARY

La enfermera tiene mi permiso para liberar a _________________________________________ ala clínica de adolecentes de Junction City por la razón para obtener servicios de salud. (Nombre del Estudiante) Firma_________________________________________ Fecha______________________________ (Padre/Guardián) Tel. de Casa _______________________________ Tel. de Trabajo ________________________________

*******************************Declaraciones de Permiso/Autorización************************* Yo doy consentimiento que la Información de la Inmunización de mi hijo(a) sea compartida con/obtenidas con otras escuelas o proveedor del cuidado de la salud/clínicas con el propósito de reunir requisito de la escuela acerca de la salud. __________________________________ __________________________ Firma del Padre/Guardián Fecha Yo doy consentimiento que la Información de la Inmunización de mi hijo(a) sea compartida a el Programa de Inmunización de Kansas con el propósito de evaluación y de informes. __________________________________ __________________________ Firma del Padre/Guardián Fecha La próxima información es requerida para proveer ayuda a los padres con una información sobre cómo obtener servicios de salud: Tipo de Seguro de Salud: Tri-Care _______ Privado ______ Ninguno ______ KanCare (Amerigroup, Sunflower or United Health) ______ Tipo de seguro Dental: KanCare _______ Privado_______ Ninguno ______

MetLife (Comprado para dependes militares) _____

Doctor del Estudiante: ________________________________________________________

Dentista del Estudiante: _______________________________________________________

Clínica de Adolecentes de Junction City

Departamento de Salud 1212 West Ash Street

P.O. Box 282 Junction City, Kansas 66441

Patricia Hunter, BSN Administradora Miembros del Consejo Joyce McRae Presidente Ronald Mace, M.D. Director Medico Mike Ryan Comisionado de la Cuidad Larry Hicks Commisionado del Condado Kenneth Bellamy Mary Burnham Lucy Gonzalez Telephone: 785-762-5022 Facsimile: 785-762-8601 Website: www.jcgchealthdept.org

Estimados Padres: La Clínica de Adolecentes fue establecida para proveer servicios de cuidado de salud a bajo costo para los estudiantes de USD 475 y niños y adolescentes de la edad 0 a 21 del Condado de Geary, permite a los estudiantes ser vistos por un médico y después regresar a clases sin perder un día entero de clases a menos que una remisión sea requerida. En orden de servir más individuos, nos hemos convertido en proveedor contratado por Blue Cross/Blue Shield y estamos requiriendo su asistencia. Muchos de los studiantes son enviados directamente a la clínica de adolecentes por la enfermera escolar para ser vistos por nuestro médico residente práctico de KU y/o nuestra avanzada enfermera registrada practicante (ARNP) para lesiones menores. Estamos cobrando un cargo mínimo por los servicios proveídos a nuestros adolescentes y pedimos que usted por favor provea su información de aseguranza para razones de facturación. Si no hay tarjeta médica tal como Medicaid o Blue Cross Blue Shield, vamos a enviar una factura a la dirección proveída por el estudiante por los servicios. Si no hay aseguranza disponible, una donación por los servicios proveídos es requerida. Por favor notifique a la oficina de la Clínica de Adolecentes al 785-762-5022 con cualquier información de aseguranza. Si no hay aseguranza disponible por favor sumita un pago. Con su asistencia, la Clínica de Adolecentes continuara a proveer servicios de cuidado de salud en base de la necesidad de los niños y adolescentes de nuestra comunidad. Sinceramente, Patricia Hunter Patricia Hunter Administradora

Clínica de Adolecentes de Junction City

(JCYC)

Información: Un cobro de $20.00 es requerido para físicos para deportes. Físicos para deportes son

válidos empezando el 1ro de mayo procediendo el año escolar que se necesita. Citas son requiridas para todos los físicos.

Si un estudiante es referido a otra facilidad, arreglos se necesitan hacer por el

padre/guardián por cualquier otro costo adicional. Estudiantes de JCHS serán liberados a la clínica durante horas escolares solo si hay

una forma de consentimiento de los Padres/Guardianes en su archivo con la enfermera de la escuela. (La forma de consentimiento está en la parte de abajo del formulario de Información de Salud del Estudiante.) Estudiantes sin una forma de consentimiento escrita son bienvenidos a visitar la clínica antes de la escuela, durante almuerzo y después de escuela.

Se cobra una tarifa por los servicios. Si no hay tarjeta médica tal como Medicaid o Blue

Cross Blue Shield, vamos a enviar una factura a la dirección proveída por el estudiante por los servicios. Si no hay aseguranza disponible, una donación por los servicios proveídos es requerida. (Mire el lado de atrás del papel para una carta de la clínica.)

La Clínica de Adolecentes de Junction City está localizada en 1018 West 6th Street. La

Clínica está a una distancia corta de Junction City High School se puede ir caminado. Contacte la Clínica al 762-5022 para más información o para hacer una cita. Mediante la firma de la parte posteríor de la forma de salud de JCHS, usted está otorgando permiso para que su estudiante sea enviado(a) a JCYC.

Aviso Anual de Estudiante Autorizada de Datos Divulgados De acuerdo con la Ley de Privacidad de Datos del Estudiante y la junta de política IDAE, datos de los estudiantes presentados o mantenidas en un sistema de datos longitudinales a nivel estatal sólo podrán ser revelados de la siguiente manera. Dichos datos podrán comunicarse a:

• El personal autorizado de una agencia educativa o la junta estatal de regentes que requieren divulgaciones para llevar a cabo las funciones asignadas; y

• El estudiante y el padre o tutor legal del estudiante, siempre que los datos pertenecen exclusivamente al estudiante. Datos de los estudiantes pueden ser revelados al personal autorizado de cualquier agencia estatal, o de un proveedor de servicios de una agencia estatal, la agencia educativa, o la instrucción de realizar la escuela, evaluación o informes longitudinal, a condición de un acuerdo para compartir datos entre la agencia educacional y otro estado agencia o proveedor de servicios ofrece lo siguiente:

• propósito, el alcance y la duración del acuerdo de intercambio de datos; • receptor de datos de los estudiantes utilizar dicha información únicamente para los fines especificados en el

acuerdo; • receptor deberá cumplir con acceso a los datos, el uso y las restricciones de seguridad se describe específicamente

en el acuerdo; y • datos de los estudiantes serán destruidos cuando ya no sean necesarios a los efectos del acuerdo de intercambio de

datos o al expirar el acuerdo, lo que ocurra primero. * Un proveedor de servicios contratado para desempeñar una función de la instrucción puede ser permitido para retener el expediente del estudiante como es requerido por las leyes y las normas y reglamentos aplicables. A menos que un estudiante adulto o el padre o tutor de un estudiante menor de edad da su autorización para divulgar la información de los estudiantes de identificación personal escritos, datos de los estudiantes sólo podrán ser cedidos a una entidad gubernamental no expresadas anteriormente o cualquier auditoría pública o privada y la evaluación o investigación de la organización si los datos son información agregada. "Los datos agregados": los datos recogidos o se informó en el grupo, de cohorte, o el nivel institucional y que no contiene datos de los estudiantes personalmente identificable. El distrito puede revelar:

• información del directorio del estudiante cuando sea necesario y el estudiante del padre o tutor legal ha dado su consentimiento por escrito;

• información del directorio a un proveedor mejora la prestación de servicios, servicios de fotografía anillo de la clase, servicios de publicación del anuario, servicios de objetos de recuerdo, o servicios similares;

• cualquier información que requiera la divulgación de conformidad con los estatutos del estado; • datos de los estudiantes de conformidad con cualquier citación legal u orden de un tribunal que exija dicha

divulgación; y • datos de los estudiantes a una institución de educación post-secundaria pública o privada con fines de aplicación o

admisión de un alumno a dicha institución de educación post-secundaria con el consentimiento por escrito del estudiante. Como padre o tutor legal de [nombre del estudiante (s)], reconozco que se me ha proporcionado una notificación de divulgaciones de datos de estudiantes autorizados por la Ley de Privacidad de Datos del Estudiante. Firma de Padres____________________________________ Fecha_________________