PAQUETE DE SERVICIOS DE SALUD Dr. Carlos Avila-FigueroaDr. Carlos Avila-Figueroa.

PAQUETEPAQUETEDE SERVICIOS DE SERVICIOS

DE SALUDDE SALUD

• Dr. Carlos Avila-FigueroaDr. Carlos Avila-Figueroa

Expectativas sobre el Costo y la Oferta del Seguro Popular de Salud

La estimación del gasto semi-catastrófico y catastrófico en salud representa por trimestre mas de 1.37 millones de hogares en el país.

Corresponde al gasto semi-catastrófico más de 920,000 hogares y al gasto catastrófico 442,000 hogares por trimestre.

Preguntas Fundamentales Preguntas Fundamentales

Sabemos comprar servicios de salud?Sabemos comprar servicios de salud?

Cual es la estructura y flujo de subsidios?Cual es la estructura y flujo de subsidios?

Existe equidad en el acceso a la salud?Existe equidad en el acceso a la salud?

Presión del Consumidor Paquete de Servicios

Organización de la Provisión

FinanciamientoFactores de Utilizacion y demanda

Nivel de Salud

Precio/Acceso

Eficiencia

Costos

Mecanismos de Pago

Limite del Paquete

Necesidades Financieras

Determinación de PrioridadesDeterminación de Prioridades

Mortalidad

Morbilidad

Carga de la enfermedad

Demanda y Acceso

Efectividad de intervenciones

Proyecciones futuras

Instrumentos de PolíticaCriterios

Toma de DecisionesToma de DecisionesCosto/efectividad

Negociación y concertación

Preferencias sociales

Evaluación Económica de una Intervención

Evaluar ACEPTARACEPTAR(Dominante)(Dominante)

Rechazar Evaluar

Costo Elevado Costo Elevado Bajo Costo

Efe

ctiv

idad

Análisis de Decisión para Establecer Prioridades

Costo/EfectividadCosto/Efectividad

CostoCosto____________________________

Nivel de SaludNivel de Salud

Costo por Costo por

unidad de saludunidad de salud

Costo/Beneficio

$__________

$

Ahorros o perdidas de inversión

EFECTIVIDADEFECTIVIDAD(1) Detección

•Probabilidad pre-prueba

(2) Diagnóstico•Sensibilidad y Especificidad

(3) Terapéutica•Calidad Técnica

(4) Adherencia•Cumplimiento

(5) Cobertura•Capacidad instalada

Figura 1.- Representación gráfica de las relaciones entre cantidad de vida (sobrevida en años) y calidad de vida (bienestar físico, mental y social) ante una enfermedad con y sin intervenciones medicas

A.- Historia natural de la enfermedad (T2) B.- Tratamiento, mayor sobrevida pero menor calidad de vida (T3)C.- Tratamiento, misma sobrevida (T2) pero mayor calidad de vida D.- Tratamiento, con mayor sobrevida (T3 ) y mayor calidad de vida

0

1

Aumento calidad de vida

Enfermedad crónica

Tiempo de SobrevidaT0 T1 T2 T3

A

B

C

D

Enfermedad Intervención :

Vacunas en Pediatría Costo $US/QALY

5

2139

57 78159

1355

1

10

100

1000

10000

Saramp HBV Rota Neumo Hib E.C. Meningo

Co

st/Q

AL

Y (

log

sca

le)

Shepard DS, Vaccine; 1995; 13: 707-14

Costo Efectividad de Algunas Intervenciones Médicas

Intervención $US/DALYs

PAI $ 60

Apendicectomía $ 370

Tratamiento de la tuberculosis $ 690

Diálisis $1,450

Resección de cáncer de estomago $ 9,800

PAQUETE DE BENEFICIOSPAQUETE DE BENEFICIOS

CRITERIOSCRITERIOS

Dirigido a familias Dirigido a familias

Integral Integral

Intervenciones de alta efectividadIntervenciones de alta efectividad

Privilegiar la prevención secundariaPrivilegiar la prevención secundaria

Servicios clínicos Servicios clínicos

Medicina integral familiarMedicina integral familiar


Compromiso politico y asignación de Compromiso politico y asignación de

recursos recursos

Enlazar la información cientifica con los Enlazar la información cientifica con los

fines de una comunidad a través del fines de una comunidad a través del

conocimientoconocimiento

No usar a la pobreza como escusaNo usar a la pobreza como escusa

Evitar la exclusión social Evitar la exclusión social


Objetivos

I.- Conocer a los usuarios potenciales del SeguroPopular, a través de:

Composición del hogar

Nivel de ingreso

Aceptación del Seguro Popular

Identificación de los componentes de laatención, prioritarios para la población

Capacidad de pago.

Cultura del prepago y del co-pago

Estimar en los estados piloto la proporción de hogaresque por atender la salud de los integrantes incurre engasto catastróficos.

Cuantificar el gasto directo de bolsillo en salud, de lapoblación previo al arranque del programa.


No Si0 20 40 60 80 100

49.249.250.850.8¿Es población asegurada ?

¿Le han ofrecido ser parte delSeguro Popular y usted haaceptado pagar?

Si No0 20 40 60 80 100

15.215.215.215.2

¿Pagaría por el Seguro Popular ?

Si No

20.420.4

0 20 40 60 80 100

30.430.4

Distribución de la población según interés y aceptacióna inscribirse. ENAGS 2001


50.330.7

15.812.4

7.3

10.6

26.646.3

0 10 20 30 40 50 60

Tiempo de espera

Citas anticipadas

Ampliar hora rios

Medicamentos

Derechohab. No der.

Principal motivo de aceptación de las actividades del Seguro Popularsegún Derechohabiencia. ENAGS 2001


Edad del jefe de familia Promedio

< 19 $51.00

20 a 39 $317.00

40 a 59 $165.00

> 60 $117.00

TOTAL $198.00

Promedio del monto dispuesto a pagar, segúnedad del jefe de familia en los

hogares no derechohabientes


Númerodeintegrantes

1-2

3-5

6-9

>=10 $461.00

Promedio

$106.00

$206.00

$151.00

Promedio del monto dispuesto a pagar según número de

integrantes en el hogar de no derecho habientes

1-2

3-5

6-9

>=10

Promedio


Enfermedad Crónica

SI

NO

Promedio

$226.00

Enfermedad Crónica

SI

NO

Promedio

$157.00

Promedio del monto dispuesto a pagar según

presencia de enfermedades crónicas en hogares

no derechohabientes


Mucho Regular Poco Nada No sabe

Consulta por la tarde 81.0 14.6 1.2 3.0 0.1

Consulta por la noche 77.4 15.5 2.4 4.7 0.1

Consulta los sábados 80.2 15.1 1.8 2.8 0.1

Cita anticipada 73.5 20.6 2.3 3.6 0.1

Disponibilidad de medicamentos 86.9 6.8 0.5 3.1 0.1

Tuvieran material y equipo necesario 89.5 6.5 0.8 3.1 0.1

Cercanía de su casa 84.3 6.7 5.4 3.5 0.1

Tiempo de espera 88.2 7.5 1.2 2.6 0.1

Buen trato 92.9 5.3 0.6 1.0 0.1

Importancia de escoger médico 81.4 10.8 4.1 3.6 0.1

Recibir información general y médica 88.4 6.0 3.2 2.3 0.2

Expectativas de la población no derechohabiente sobre la importancia de algunos elementos del Seguro Popular

Actividad

Nivel de importancia


Edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres

0 a 9 27.4 22.9 23.7 21.2

10 a 19 27 25.4 25.2 23.7

20 a 29 8.7 12.7 16.9 18.6

30 a 39 12.2 14.8 12 13.3

40 a 49 9.9 11.5 8.7 9

50 a 59 7.6 6.4 6.4 6.5

60 a 69 3.9 3.9 3.9 3.4

70 a 79 2 1.9 1.8 2.2

80 y más 1.2 0.9 1.2 1.1

Total 46.7 53.2 49.4 50.6

Con Seguro Popular Sin Seguro PopularEdad

0 a 9 27.4 22.9 23.7 21.2

10 a 19 27.0 25.4 25.2 23.7

20 a 29 8.78.7 12.7 16.916.9 18.6

30 a 39 12.2 14.8 12.0 13.3

40 a 49 9.9 11.5 8.7 9.0

50 a 59 7.6 6.4 6.4 6.5

60 a 69 3.9 3.9 3.9 3.4

70 a 79 2.0 1.9 1.8 2.2

80 y más 1.2 0.9 1.2 1.1

Total 46.7 53.2 49.4 50.6

Distribución porcentual de la población, según edad, género y

condición de inscripción al Seguro Popular


SI NO Total

48.93 43.15 45.08

10.09 4.7 6.5

9.46 3.9 5.76

4.38 1.12 2.21

14.11 8.24 10.2

Algún enfermo crónico 44.73 34.99 38.25

Condición de salud

Inscripción en el Seguro

Popular

Algun problema de salud en los últimos 3 meses

Mujer embarazada enlos últimos

3 meses

Mujer que acude aconsultas

prenatales enlos últimos 3meses

Mujer a la que se le atendió un

parto enlos últimos 3meses

Algún hospitalizado en el último

año

SI NO Total

48.93 43.15 45.08

10.09 4.7 6.5

9.469.46 3.9 5.76

4.384.38 1.12 2.21

14.1114.11 8.24 10.2

Algún enfermo crónico 44.73 34.99 38.25

Distribución porcentual de hogares, según condiciones de salud

de sus integrantes e inscripción en el Seguro Popular

Inscripción en el Seguro

Algun problema de salud en los últimos 3 meses

Mujer embarazada enlos últimos

3 meses

Mujer que acude aconsultas

prenatales enlos últimos 3meses

Mujer a la que se le atendió un

parto enlos últimos 3meses

Algún hospitalizado en el último

año


Seguro Popular SSA Privada

Otra institución

Si 97.8 84.1 84.2 85.0

No 2.2 15.9 15.8 15.0

Distribución porcentual de los individuos que fueron hospitalizados en el último año, según si regresaría al mismo lugar e institución que

atendió.Lugar de Atención hospitalaria



Otra institución

Muy buena 13.0 14.8 28.3 17.8

Buena 63.2 61.4 66.4 64.1

Regular 17.5 20.2 4.6 15

Mala 5.5 3.5 0.5 2.5

Muy mala 0.8 0.2 0.2 0.7

Lugar deAtención médica ambulatoria

SSA Privada institución

Muy buena 14.8 28.328.3 17.8

Buena 63.2 61.4 66.4 64.1

Regular 17.5 20.2 4.6 15.0

Mala 5.5 3.5 0.5 2.5

Muy mala 0.8 0.2 0.2 0.7

Proporción de individuos que obtuvieron atención médica ambulartoria en los últimos tres meses según calidad de la

atención e institución que lo atendió


SI NO TOTAL

SSA 30.430.4 38.4 35.1

Seguro Popular SSA 30.430.4 0.50.5 12.8

IMSS 10.1 13.7 12.3

ISSSTE 0.7 1.4 1.1

Privado 8.88.8 20.920.9 15.9

Otra institución pública 2.7 3.3 3.0

Otra 16.9 21.8 19.8

Distribución porcentual de los individuos que fueron hospitalizados en el último año, según lugar de hospitalización y condición de inscripción en el

Seguro PopularInscripción en el Seguro



Otra institución

Muy buena 32.6 18.3 33.3 22.1

Buena 54.4 58.7 56.1 63.0

Regular 13.0 17.5 8.8 11.0

Mala 0.0 5.6 0.0 2.4

Muy mala 0.0 0.0 1.8 1.6

LugardeAtención hospitalaria

Popular SSA Privada institución

Muy buena 32.6 18.3 33.3 22.1

Buena 54.4 58.7 56.1 63.0

Regular 13.0 17.5 8.8 11.0

Mala 0.0 5.6 0.0 2.4

Muy mala 0.0 0.0 1.8 1.6

Proporción de individuos hospitalizados en el último año, según calidad de la atención e institución que lo atendió


CRITERIOSCRITERIOS

Criterios técnicos Criterios técnicos

Principios éticos Principios éticos

Preferencias sociales Preferencias sociales

Compromiso políticoCompromiso político

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