Paquete niño niña - Operativización indicadores SIS 2015

OPERATIVIZACION DE INDICADORES SIS CONVENIO

CAPITA 2015 PAQUETE NIÑO/NIÑA

1 DE ENERO DE 2015

RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA

UNIDAD DE SEGUROS REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

OPERATIVIZACION DE INDICADORES

SIS – CONVENIO CAPITA 2015 IP-04 : PORCENTAJE DE RECIEN NACIDOS CON 2 CRED ANTES DE LOS 15 DIAS

Está referido al porcentaje de recién nacidos que han recibido el Servicio Preventivo de Crecimiento y

Desarrollo 2 Controles de Crecimiento y Desarrollo hasta los 15 días de nacido, según normatividad

nacional vigente.

CALCULO DEL INDICADOR

NUMERADOR:

N° acumulado de niños asegurados al SIS (Subsidiado y NRUS) adscritos a la Región/DISA que en el

periodo de evaluación cumplieron 28 días y que cuenten con 2 CRED brindados en los servicios 001, 002,

060 y 075 a nivel nacional antes de los 16 días de edad.

DENOMINADOR:

N° acumulado de niños que cumplen 28 días de edad asegurados al SIS (Subsidiado y NRUS) adscritos

a la Región /DISA


SIS – CONVENIO CAPITA 2015 IP-05 : PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE 1 AÑO QUE HAN RECIBIDO

ATENCIONES PREVENTIVAS DE SALUD

Está referido a las niñas y niños menores de 1 año que han culminado la suplementación preventiva de

anemia con 2250 mg de hierro elemental y CRED de forma completa y que han recibido las vacunas de

neumococo y rotavirus de acuerdo a la edad.


NUMERADOR:

N° acumulado de niños asegurados (Subsidiado y NRUS) adscritos a la Región/DISA que en el periodo

de evaluación cumplieron 12 meses de edad y que en su primer año de vida han recibido suplementación

completa de hierro elemental, cuentan 11 CRED y que hayan recibido vacuna contra neumococo y

rotavirus.

Se debe cumplir como mínimo con lo siguiente:

Que hayan recibido como mínimo 2250 mg de hierro elemental (6 entregas) entre los 29 días

hasta los 11 meses y 29 días de edad, a nivel nacional en los códigos de servicio 001, 002, 056,

007, 005, 075, 060, con las diferentes presentaciones de hierro (S0001 y otras presentaciones de

hierro en frascos y solución).

Que cuenten con 11 CRED brindados en los servicios 001 y 002 a nivel nacional desde los 29 días

hasta los 11 meses y 29 días de edad

Que cuenten con 02 dosis de vacuna rotavirus dentro de los 6 meses de edad (< o = a 6 meses),

en todos los códigos de servicio

Que cuenten con 02 dosis de la vacuna contra el neumococo en todos los códigos de servicio

desde los 2 meses hasta los 11 meses y 29 días de edad

DENOMINADOR:

N° acumulado de niños que cumplen 1 año de edad asegurados SIS (Subsidiado y NRUS) adscritos a la

Región /DISA

La administración de hierro elemental es registrada por lo prestadores en los diferentes códigos de

prestación en los Formatos de Atención y el aplicativo informático del SIS.

La suplementación de hierro se inicia en el 6to mes de vida, a excepción de los niños y niñas prematuros

y de bajo peso, que inicia a partir del primer mes.


SIS – CONVENIO CAPITA 2015 IP-06 : PORCENTAJE DE NIÑOS DE 1 AÑO QUE HAN RECIBIDO ATENCIONES

PREVENTIVAS DE SALUD

Está referido a las niñas y niños de 1 año (menor de 2 años) que han culminado la suplementación

preventiva de anemia con 4500 mg de hierro elemental, CRED de forma completa.


NUMERADOR:


de evaluación cumplieron 2 años, que han recibido suplementación completa de hierro elemental y

cuentan con 6 CRED cumplidos.


Que hayan recibido como mínimo 4500 mg de hierro elemental (12 entregas) desde los 06 meses

hasta 23 meses y 29 días de edad, a nivel nacional en los códigos de servicio 001, 056, 007, 005,

060 y 075 , con las diferentes presentaciones de hierro (S0001 y otras presentaciones de hierro

en frascos y solución).

Que cuenten con 6 CRED brindados en los servicios 001 a nivel nacional desde los 12 meses hasta

los 23 meses y 29 días de edad.

DENOMINADOR:

N° acumulado de niños que cumplieron 2 años de edad asegurados (Subsidiado y NRUS) en la Región

/DISA.



La suplementación de hierro valora por número de entregas (FUAs llenados con suplementación de

hierro), por lo que la frecuencia de administración debe ser MENSUAL y en cantidad de 30 sobres por

entrega.


SIS – CONVENIO CAPITA 2015 IP-07 : PORCENTAJE DE NIÑOS DE 2 AÑOS QUE HAN RECIBIDO ATENCIONES

PREVENTIVAS DE SALUD

Está referido a las niñas y niños de 2 años (menor de 3 años) que han culminado la suplementación

preventiva de anemia con 4500 mg de hierro elemental y CRED de forma completa.


NUMERADOR:


de evaluación cumplieron 3 años, que han recibido suplementación completa de hierro elemental y

cuentan con 4 CRED cumplidos.


Que hayan recibido como mínimo 4500 mg de hierro elemental (12 entregas) desde los 06 meses

hasta 35 meses y 29 días de edad, a nivel nacional en los códigos de servicio 001, 056, 007, 005,

060 y 075 , con las diferentes presentaciones de hierro (S0001 y otras presentaciones de hierro

en frascos y solución).

Que cuenten con 4 CRED brindados en los servicios 001 a nivel nacional desde los 24 meses

hasta los 35 meses y 29 días de edad.

DENOMINADOR:


/DISA.



La suplementación de hierro valora por número de entregas (FUAs llenados con suplementación de

hierro), por lo que la frecuencia de administración debe ser MENSUAL y en cantidad de 30 sobres por

entrega.

.


SIS – CONVENIO CAPITA 2015 IP-08 : NIÑOS MENORES DE 36 MESES SUPLEMENTADO CON 4500 MG DE HIERRO

Y CON RESULTADO DE HEMOGLOBINA SIN ANEMIA

Está referido a las niñas y niños menores de 36 meses que han culminado la suplementación preventiva

de anemia con 4500 mg de hierro elemental, se han realizado el dosaje de hemoglobina y se ha

obtenido como resultado Niño SIN ANEMIA.


NUMERADOR:

N° acumulado de niñas y niños que han cumplido 36 meses asegurados SIS en la Región/DISA que han

recibido 4500 mg de hierro elemental, con dosaje de hemoglobina y con resultado mayor o igual a 11

mg/dl.


Que hayan recibido por lo menos 4500 mg de hierro elemental a nivel nacional en las

prestaciones con códigos de servicio 001, 002, 056, 007, 005, 075, 060 con los diferentes

presentaciones de hierro, entre los 29 días y los 36 meses de edad.

que cuente con los diferentes procedimientos con valor de dosaje de hemoglobina (CPT 85018 o

CPT 85007 o CPT 85027 o 85031), en el periodo de 3 meses concluido la entrega de hierro.

Cuyo resultado del dosaje de hemoglobina sea mayor o igual a 11 gr/dl en el FUA , a nivel nacional

en las prestaciones 001 y/0 071.

DENOMINADOR:


/DISA.

Debe existir una FUA donde se consigne el resultado del dosaje de hemoglobina.

MINISTERIO DE SALUD

<<,9 \pUCA No 258 - 20Iq jr/ii-IS/1

grima, 3 12 ZO dee 2°/q

Visto, el Expediente N° 14-004623-001, que contiene el Oficio N° 001-2014- CSDCIA/MINSA, de la Comisión Sectorial encargada de elaborar el Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País;

CONSIDERANDO:

Que, el artículo V del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, refiere que es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición y de salud mental de la población, y los de salud ambiental, así como los problemas de salud de la persona con discapacidad, del niño, del adolescente, de la madre y del adulto mayor en situación de abandono social;

Que, el literal a) del artículo 5° del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, señala como una de las funciones rectoras del Ministerio de Salud el formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud, Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno;

Que, él sub numeral 6.2 del numeral 6, del artículo 2° de las Políticas Nacionales de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno Nacional, aprobada por Decreto Supremo N° 027-2007-PCM, en materia de inclusión, establece como Política Nacional el desarrollar programas destinados a reducir la mortalidad infantil, prevenir las

• enfermedades crónicas y mejorar la nutrición de los menores de edad;

Que, la desnutrición infantil en nuestro país todavía sigue siendo uno de los principales problemas de salud infantil, lo cual es producto de múltiples factores, relacionados directamente con la ingesta de alimentos y la salud del niño, como son la incidencia de bajo peso al nacer, la elevada morbilidad por enfermedades infecciosas, la deficiencia de consumo de micronutrientes, así como las condiciones físicas y sociales del ambiente, educación, acceso a información, estado de salud de la madre, ingreso familiar, condiciones de trabajo, entre otros determinantes sociales, donde el sector salud tiene un rol relevante;

Que, en este contexto mediante Resolución Ministerial N° 675-2013/MINSA, se creó la Comisión Sectorial de naturaleza temporal, encargada de elaborar un Plan Nacional que contenga las acciones destinadas a promover la reducción de la desnutrición crónica infantil y la prevención de la anemia en el país;

Que, la propuesta de Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, período 2014 — 2016, tiene como objetivo contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil al 10% y la anemia en menores de 3 años al 20%, al año 2016, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el ámbito intrasectorial e intersectorial;

Que, con Informe N° 021-2014-OGPP-OPGI/MINSA, la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto (OGPP), emite opinión favorable a la suscripción del Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, periodo 2014 — 2016;

Con las visaciones del Jefe del Instituto Nacional de Salud, del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas, del Director General de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud Pública;

De conformidad con lo previsto en el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Artículo 1°.- Aprobar el Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, período 2014 — 2016, el mismo que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial.

Artículo 2°.- Disponer que las Direcciones Generales, Oficinas Generales, Órganos Desconcentrados y Organismos Públicos del Ministerio de Salud, dentro del ámbito de sus competencias, incorporen en sus Planes Operativos Anuales, las actividades contenidas en el precitado Plan Nacional.

Artículo 3°.- Encargar al Instituto Nacional de Salud, a través del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - CENAN y a la Dirección General de Salud de las Personas, en ejercicio de las funciones que ejercen, supervisen el cumplimiento de las acciones contenidas en el Plan Nacional.

Artículo 4°.- Las Direcciones de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, las Gerencias Regionales de Salud, o las que hagan sus veces, son responsables del cumplimiento, c implementación, supervisión y aplicación, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones de lo dispuesto en el citado Plan Nacional.

Artículo 5°.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicación de la presente Resolución Ministerial, en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la dirección electrónica: http://www.minsa.ciob.pe/transparencia/dge normas.asp.

Regístrese, comuníquese y publíquese.

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIO Ministra de Salud

PERÚ Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 - 2016

INDICE

I. Introducción

II. Finalidad

III. Objetivos

IV. Base Legal

V. Ámbito de aplicación

VI. Situación de la Desnutrición Crónica Infantil y Anemia Infantil en el Perú

VII. Intervenciones efectivas

VIII. Estrategias

IX. Líneas de acción

X. Actividades, Responsabilidades

Xl. Responsabilidades de los niveles de gobierno

XII. Monitoreo y evaluación

XIII. Presupuesto y financiamiento

XIV. Anexos

XV. Bibliografía

XVI. Listado con abreviaturas, siglas y acrónimos

A AA 1 CARRERO G. O. AQUitiO SC

1.

Ministerio cleSalyd


I. INTRODUCCIÓN

En general la malnutrición es un problema de salud pública en el Perú, condicionado por determinantes de la salud, expresados como factores sociales y de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de inequidad que incluyen causas básicas como la desigualdad de oportunidades, la exclusión y la discriminación por razones de sexo, raza o credo político; causas subyacentes como baja escolaridad de la madre, embarazo adolescente, cuidados insuficientes de la mujer a la niña y niño, practicas inadecuadas de crianza, limitado acceso a servicios básicos y a servicios de salud, asociados con costumbres y prácticas inadecuadas de alimentación, estilos de vida algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez más importante proceso de urbanización, y causas directas como desnutrición materna, alimentación o ingesta inadecuada, e infecciones repetidas y severas.

En este marco, apostar por el desarrollo de la infancia, en la mejora de la salud materna y neonatal, la reducción de la desnutrición crónica infantil (DCI) y de la anemia, son expresiones del compromiso asumido por el Estado Peruano, con la finalidad de asegurar el desarrollo infantil e invertir en la futura población activa del país y en su capacidad de progresar económica y socialmente, beneficios indiscutibles que apoyan a una mayor equidad social.

En el último decenio, nuestro país ha mostrado singulares avances en la reducción de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niñas y niños menores de 3 años; sin embargo aún cuando estas han disminuido en comparación con el año 2007, habiendo alcanzado el objetivo país de desarrollo del milenio del 2015 para el caso de la desnutrición crónica infantil, con el promedio nacional, las inequidades aún se evidencian a nivel regional y en zonas de pobreza.

La DCI y la anemia por deficiencia de hierro en las niñas y niños menores de 3 años, tienen consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente si se presenta en un periodo crítico como el crecimiento y diferenciación cerebral, cuyo pico máximo se observa en los niños menores de dos años, periodo en el que el daño puede ser irreversible, constituyéndose en los principales problemas de salud pública que afectan el Desarrollo Infantil Temprano.

En el Perú, el abordaje de la DCI y anemia se ha dado a través de la implementación de intervenciones desarrolladas por el Ministerio de Salud y los diferentes sectores involucrados, en el marco del Programa Articulado Nutricional, que a la luz del análisis de indicadores de resultado, producto y cobertura ha generado la necesidad de un alineamiento, ordenamiento y fortalecimiento intrasectorial e intersectorial de las intervenciones para el logro de resultados.

En este marco, el Ministerio de Salud definió la conformación de una "Comisión Sectorial de naturaleza temporal, encargada de elaborar un Plan de alcance nacional, conteniendo las acciones destinadas a promover la reducción de la desnutrición crónica infantil, denominado "Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País", a través de la Resolución Ministerial N° 675 -2013-MINSA, presidida por el Despacho Ministerial e integrada por un representante del Despacho Viceministerial, por las direcciones de línea, direcciones de apoyo, órganos desconcentrados y el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARSALUD II).

c. CABEZAS 5. Es necesario, mencionar que la elaboración del plan recoge aspectos positivos de experiencias que se han venido desarrollando a nivel nacional e internacional en materia de reducción de DCI y prevención de anemia en niños menores de 3 años, e incorpora elementos

2

tylinisterio de Salud


de la reforma del sector salud que se han oficializado, y que a lo largo de su implementación enfrentará el reto de continuar agregando de manera progresiva, los procesos que de ella emanen y en función a la reglamentación de los decretos legislativos que la respaldan.

II. FINALIDAD

La finalidad del "Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País", es promover el desarrollo infantil como una inversión pública en el capital humano del país para permitir el progreso económico y social de todos los peruanos, con inclusión y equidad social.

Asimismo, busca orientar y fortalecer las acciones institucionales y la coordinación permanente con los distintos actores y gestores involucrados, a fin que permita alcanzar los objetivos planteados en el corto, mediano y largo plazo, así como el generar los mecanismos de seguimiento y evaluación de las actividades programadas.

III. OBJETIVOS

Objetivo General

Contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil al 10% y la anemia en menores de 3 años al 20%, al año 2016, a través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el ámbito intrasectorial e intersectorial.

Objetivos Específicos:

1. Incrementar la proporción de niños menores de 3 años con Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) oportuno de acuerdo a edad y suplementados con hierro (multimicronutrientes).

2. Incrementar la proporción de niños menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva. 3. Incrementar la proporción de niños menores de 3 años con vacunas completas de

acuerdo a la edad. 4. Disminuir la prevalencia de niños con bajo peso al nacer. 5. Disminuir las enfermedades prevalentes de la infancia: infecciones respiratorias agudas,

enfermedades diarreicas agudas y parasitosis. 6. Incrementar la calidad de la atención prenatal y el parto institucional. 7. Incrementar el número de hogares con agua tratada.

IV. BASE LEGAL

• Ley No 26842, Ley General de Salud. • Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización. • Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. • Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. • Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.

C. CAtiEZAS S. • Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. • Decreto Legislativo N° 1153, que regula la política integral de compensaciones y entregas

económicas del personal de la salud al servicio del Estado.

C. CABEZAS S

Ministerio deSalud


• Decreto legislativo N° 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud. • Decreto Legislativo N° 1159, que aprueba disposiciones para la implementación y

desarrollo del intercambio prestacional en el sector público. • Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. • Decreto Legislativo N° 1164, que establece disposiciones para la extensión de la cobertura

poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.

• Decreto Legislativo N° 1166, que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud.

• Decreto Supremo N° 023-2005-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.

• Decreto Supremo N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentación Infantil. • Decreto Supremo N° 003-2008-SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones

Sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal.

• Decreto Supremo N° 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

• Decreto Supremo N° 001-2012-MIMP, que aprueba el "Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye la Comisión Multisectorial encargada de su implementación".

• Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que autoriza al Seguro Integral de Salud, la sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

• Resolución Ministerial N° 1753-2002-SA/DM, que aprueba la "Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos (SISMED)" y su modificatoria aprobada con Resolución Ministerial N° 367-2005/MINSA.

• Resolución Ministerial N° 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N° 010- MINSA/INS-V.01 "Lineamientos de Nutrición Infantil".

• Resolución Ministerial N° 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 018-MINSA/DGSP-V01 "Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.

• Resolución Ministerial N° 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 040-MINSA/DGSP-V.1 "Norma Técnica para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño".

• Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, que aprueba el "Plan Nacional Concertado de Salud".

• Resolución Ministerial N° 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 063-MINSA/DGSP-V.01. "Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Infantil y Salud Materno Neonatal".

• Resolución Ministerial N° 862-2008/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 074-MINSA/DGSP-V.01, "Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad".

• Resolución Ministerial N° 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Consejería Nutricional en el Marco de la Atención de Salud Materno Infantil".

• Resolución Ministerial N° 990-2010/MINSA, que aprobó la Norma Técnica de Salud N° 087-MINSA/DGSP-V.01. "Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de 5 años".

-`,51r.N.`4‹

t. P P1OCPORERO G.

PERU Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014— 2016

• Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada".

• Resolución Ministerial No 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".

• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba las "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".

• Resolución Ministerial N° 528-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Promoción de Prácticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil".

• Resolución Ministerial N° 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N° 004-2012-MIDIS, "Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social".

• Resolución Ministerial N° 599-2012/MINSA, que aprueba el documento técnico "Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud".

• Resolución Ministerial N° 510-2013/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación.

• Resolución Ministerial N° 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS N° 105-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna".

• Resolución Ministerial N° 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N° 106-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal".

• Resolución Jefatural N° 136-2012/SIS, que aprueba las disposiciones para la sustitución del Plan de Beneficios aprobado por el Decreto Supremo 004-2007-SA, por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus Planes Complementarios en el Régimen Subsidiado.

V. ÁMBITO DE APLICACIÓN:

ÁMBITO DE INTERVENCIÓN:

Las disposiciones contenidas en el presente Plan Nacional son de aplicación en todas las unidades orgánicas o dependencias del Ministerio de Salud, Direcciones de Salud (DISAs), Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) o Gerencias Regionales de Salud (GERESAs) o las que hagan sus veces; y podrá ser de uso referencial para las demás organizaciones del Sector Salud.

POBLACIÓN OBJETIVO:

La población objetivo para las intervenciones dirigidas a la reducción de la DCI son todos las niñas y niños menores de 3 años'; de acuerdo al INEI corresponden a un millón setecientos treinta y tres mil cuatrocientos noventa y dos (1,733,492) niños para el año 2013 y las proyecciones correspondientes para el año 2014 estiman a un millón setecientos diecisiete mil ciento veinte y ocho (1,717,128) niños, para el 2015 a un millón setecientos cuatro mil doscientos un (1,704,201) niños y para el 2016 a un millón seiscientos noventa y nueve mil quinientos cuatro (1,699,504) niños; y para las estimaciones de este grupo poblacional para el

C. CABEZAS S.

1 La DCI se mide en menores de 5 años. pero las intervenciones basadas en evidencias se priorizan durante la gestación y los primeros 36 meses de vida.

asegurados 25.70%

Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 — 2016

periodo 2014-2016 por regiones del país se ha utilizado la tasa de crecimiento poblacional de cada región (Anexo N° 2).

Se ha consignado, como población objetivo para las intervenciones de suplementación con multimicronutrientes para la prevención de anemia, a las niñas y niños de 6 a 35 meses. Un punto de partida han constituido las niñas y niños de este grupo etano del año 2013, que de acuerdo al INEI corresponden a un millón cuatrocientos cincuenta mil cuatrocientos cuarenta y seis (1,450,446) niñas y niños; las proyecciones correspondientes al año 2014 estiman a un millón cuatrocientos treinta y ocho mil doscientos noventa y seis (1,438,296) niñas y niños, para el 2015 a un millón cuatrocientos veintiocho mil sesenta y nueve (1,428,069) niñas y niños, y para el 2016 a un millón cuatrocientos veinte y ochenta y seis (1,420,086) niñas y niños; las estimaciones de este grupo poblacional para el periodo 2014-2016 por regiones del país se ha utilizado la tasa de crecimiento poblacional de cada región (Anexo N° 3).

El 50.5% de esta población son las niñas y niños que tienen Seguro Integral de Salud (aquellos pertenecientes a los quintiles 1 y 2), mientras que el 25.7% corresponde a las niñas y niños que no tienen ningún tipo de seguro y el 23.7% a los niños asegurados por ESSALUD.

Población de 06 a 35 meses por tipo de prestador de salud. Perú 2013 Total: 1 millón 450,446 niños

Fuente: OGEI MINSA- INEI

VI. SITUACION DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y ANEMIA INFANTIL EN EL PERU

Desnutrición Crónica Infantil

La DCI es el estado en el cual una niña o niño presenta retardo en su crecimiento de talla para la edad, afectando el desarrollo de su capacidad física, intelectual, emocional y social .En nuestro País, según el patrón OMS, la prevalencia de DCI en niños menores de cinco años ha disminuido de 28.5% en el 2007 a 18.1% en el 2012, observándose una disminución en 9.1 puntos porcentuales a nivel nacional, cifra con la que el Perú ha alcanzado y superado los objetivos de desarrollo del milenio, que para el año 2015 que era llegar a 18.5%. Situación que además nos coloca por debajo de países como Guatemala (48%), Honduras (29.4%), Haití (28.5%), Bolivia (27.1%), Nicaragua (21.7%), Belice (21.6%), El Salvador (19.2%), Panamá (19.1%) y Guyana (18.2%) en el ámbito de América Latina (ENDES 2012).

6

CABEZAS S.

10CARRIRO G. 0.4



Evolución de la prevalencia de DCI 2007 - 2012 a nivel nacional, según patrón de referencia OMS

30

25

o 20 ro

e,

▪

15

o 0. 10

5

o 2007

Fuente: ENDES 2007-2012

Según el área de residencia, la mayor proporción de DCI en niños menores de 5 años se encuentra en los residentes de áreas rurales; siendo 3.0 veces más que en los residentes de áreas urbanas al año 2012 (31.9% rural, 10.5% urbano). Esta proporción ha tenido una tendencia continua a la reducción desde el año 2007, de 45.7% a 40.3% en 2009; 38.8% en 2010 y 31.9 % en el 2012. Mientras que el área urbana, ha tenido una tendencia lenta a la reducción, de 2007 hasta 2011 (15.6% en 2007 a 14.2% en 2009 y 10.1% en 2011); con una leve tendencia a incrementarse entre los años 2011 y 2012 (de 10.1% a 10.5%).

Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según área de residencia. Perú 2007-2012

2007

2009 2010

2011

2012

Urbana e Rural


Según regiones naturales, en el año 2012 los mayores porcentajes de DCI se presentan en niñas y niños menores de 5 años de sierra y selva (29.3% y 21.6% respectivamente); en estas regiones, los porcentajes de desnutrición han mostrado una tendencia continua a reducirse desde el año 2000 hasta el 2012 (en la sierra, 42.4% en 2007; 34.4% en 2010 y 29.3% en el

2009 2010 2011 2012

288,1 28.5 28.2

12.5 .1ILS 1

Sierra Selva

Ei 2007 til 2009 02010 S 2011 02012

Costa

2007 n 2010 2012


p. Pt11110

Urna Resto de Costa Sierra urbana Metropolitana

60 {

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40

30

20

10

o Selva rural Selva urbana Sierra rural C. CABEZAS 5.

Ministerio de Salud


2012 y en la selva, de 34.1% en el año 2007 a 28.5% en 2010 y 21.6% en el 2012). En la costa, el porcentaje de desnutrición crónica muestra una reducción entre los años 2010 y 2011, aunque sin cambio entre el 2011 y 2012 (12.5% en 2007; 11.8% en 2010, 8.1% en 2011 y 8.1% en 2012).

Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según regiones naturales. Perú 2007-2012


Según ámbito geográfico y región natural, en la sierra se evidencian las mayores diferencias en el porcentaje de niños y niñas menores de 5 años con DCI; en la sierra rural existe 36.4%, siendo este porcentaje 2.1 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (17.1% en el año 2012). Para este mismo periodo, en la selva y en la costa también se evidencia diferencias según áreas rurales o urbanas, aunque menos marcadas, en el porcentaje de niños y niñas menores de 5 años con DCI: en la selva rural 26.80%, en la selva urbana 16.5%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay 4.1% y en el resto de la costa 11.9%.

Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según el ámbito rural y urbano. Perú 2007-2012

14 2007 ■ 2012

PERO Ministerio de Salud


A nivel departamental, en Huancavelica se puede observar que más de cuatro de cada diez niñas y niños menores de 5 años, fueron afectados con DCI en el año 2012; a pesar de mostrar la más alta proporción de desnutrición entre los departamentos del Perú (2.64 mayor al promedio nacional), también muestra en el tiempo una tendencia hacia la reducción, sobre todo al comparar las cifras registradas en los años 2007 y 2012 (de 59.2% a 50.2%). Los departamentos con la menor proporción de DCI en menores de 5 años, en el año 2012, fueron Tacna, Moquegua y Lima (3.1%; 4.4% y 6.3% respectivamente).

En algunos departamentos del país se aprecia una tendencia hacia la reducción en 10% o más en el año 2012 respecto al registrado en el 2007. Sin embargo, existen serias inequidades, teniendo a 15 de 25 regiones como: Huancavelica, Cajamarca, Loreto, Apurímac, Huánuco, Ayacucho, Amazonas, Pasco, Ancash, Ucayali, Junín, Cusco, Piura, La Libertad y Puno, como las regiones con prevalencias por encima del promedio nacional.

Evolución de la DCI en niñas y niños menores de 5 años según regiones. Perú 2007-2012

Observamos que la situación de la DCI es más crítica en zonas rurales y pobres de cada región, sin embargo si adicionamos en el análisis la cantidad de niños menores de 5 años en números absolutos observaremos que las prevalencias no reflejan siempre la magnitud real del problema, es así que por ejemplo Lima con 6.3% de DCI en el 2012 significa 53,467 niñas y niños afectados por este problema, cifra que supera a la cantidad de niños menores de 5 años con DCI en Huancavelica, que con 50.2% significa 34,601 niñas y niños.

En cuanto a las características de la DCI en niños y niñas menores de 5 años según edad cronológica: de acuerdo a los datos de la ENDES, en el grupo de niñas y niños menores de 36 meses, el porcentaje de desnutrición crónica fue de 18.4 % en el año 2012. Mientras que en el grupo de niños y niñas de 36 a 59 meses este porcentaje es menor (17.8%). Estos porcentajes son menores a los del 2007 (27.3% en menores de 36 meses y 30.0% en niños de

C. CABEZAS S. 36 a 59 meses).

C. CABEZAS S.

A.PORIOC RREROC. a

_ Ministerio de Salud


Se observa una relación directa entre el menor nivel de educación de la madre y el mayor porcentaje de DCI en niños y niñas menores de 5 años, dato constante en todos los años (2007, 2010 y 2012). Los porcentajes de ésta, en base a reciente información, son mayores para hijos de madre sin educación o con educación primaria (34.4%), seguido en orden descendente por hijos de madres con educación secundaria (12.8%) y, por último, por hijos de madres con educación superior (5.5%).

En el Perú, la prevalencia de DCI en menores de 5 años según quintiles de pobreza muestra aún brechas importantes entre el quintil inferior y el superior (38.8% vs. 3.1 %). Entre los años 2007 y 2012 la DCI disminuyó en 10.4 puntos porcentuales en el quintil inferior, 19.5 puntos en el segundo quintil, 5.1 puntos en el quintil intermedio y 2.1 puntos en el quintil superior.

Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según quintiles de pobreza. Perú 2007-2012

2007

2010

2012

El Quintil inferior S Segundo quintil

° Quintil intermedio

al Cuarto quintil 1 Quintil superior


Un elemento adicional en el análisis de la DCI es su evolución según el tipo de seguro al que pertenecen los niños menores de 5 años, es así que se puede observar que la DCI en niñas y niños afiliados al SIS tiene una disminución sostenida entre el año 2009 (32.5%) y el 2012 (25.6%); sin embargo para aquellos que no tienen seguro aunque disminuyó del 2009 (16.9%) al 2011 (13.1%) se observa un incremento para el año 2012 (15.5%); y para aquellos niños que pertenecen a ESSALUD se ve una disminución entre el año 2009 (8.6%) y el 2011 (5.2%), pero un leve incremento en el año 2012 (7.1%).

10

Ministerio de Salud


Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según tipo de seguro, Perú 2009-2012

50.0% ;

40.0%

30.0%

20.0%

10.0% ;

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9.0%

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52%

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2009 2010 2011 2012

E55a I tid —515 --Sin seguro


Anemia Infantil

Uno de los factores directamente relacionado con la DCI es la anemia infantil por déficit de hierro (que se estima a partir del nivel de hemoglobina en sangre), condición que determina además el desarrollo cognitivo del niño durante los primeros años de vida y en la etapa posterior. En nuestro país, la anemia constituye un problema de salud pública severo2, debido a que aún cuando las cifras nacionales han disminuido en los últimos años de 60.9% en el 2000 a 44.5 % en el año 2012; es así que cuatro de cada diez niños y niñas de entre 06 a 35 meses padecen de anemia, y la situación en la población menor de dos años, es aún más grave dado que más de la mitad de niños de este grupo de edad se encuentran con anemia (56.3%).

Evolución de la prevalencia de niñas y niños de 06 a 35 meses con Anemia. Perú 2000 - 2012

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0


La anemia es un problema generalizado tanto en el área urbana como en el área rural, el 39.9% de los niños y niñas menores de entre 06 a 35 meses de la zona urbana tienen anemia,

2 La Organización Mundial de la Salud clasifica la anemia como problema de salud pública según se indica: < 5%, no representa un problema de salud pública; 5% a 19,9%, problema de salud pública leve; 20%a 39,9%, problema de salud pública moderado; 9. 40%, problema de salud pública grave.

C. CABEZAS S.

11

A TOCARRERO G

70% S 61%

60% 1/5330% 53%

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Evolución de la anemia por departamento (6 a 36 meses) (Variación pp. 2012-2011)

17.6 20.0

15.0

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Fuente: ENDES -2012/ ENAHO 2012

Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 —2016

mientras que en la zona rural este problema afecta al 53.1%3 Desde el año 2007, la reducción de la prevalencia de anemia en la zona urbana ha sido de 13.4%, mientras que en la zona rural solo se ha logrado una reducción del 7%.

Evolución de la prevalencia de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses según área de residencia. Perú 2007-2012

2007 2009 2011 Urbana

2010 al Rural

2012


Al interior del país, según los resultados de la ENDES 2012, 14 departamentos muestran un incremento en la prevalencia de anemia respecto al 2011. Es necesario analizar la realidad en cada región y los factores condicionantes relacionados, con la finalidad de poder intervenir sobre ellos y disminuir los efectos a largo plazo en los niños y niñas afectados por este problema.

C. CABEZAS S. 3

ENDES 2012

12

A PQM AERO G.

1 Quintil inferior

11.- Segundo quintil

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0% 2012 2013*

50.50%

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Ministerio PERU de5alud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 — n16

En 18 departamentos la prevalencia de anemia se encuentra por encima del promedio nacional, de los cuales Puno (73.7%), Huancavelica (64.3%), Madre de Dios (59.4%), Loreto (57.3%) y Ayacucho (56.2%) encabezan la lista; aunque Lima se encuentra en el sexto lugar de la lista con 34.9%, en números absolutos representa aproximadamente 182,380 niños y niñas de entre 6 y 35 meses, concentración de casos superior al registrado en Huancavelica (19,522) y Puno (47,735), cuya prevalencia está en el rango de 60 a 70 % respectivamente.

Departamentos con mayor prevalencia de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses y su concentración en números absolutos. Perú 2012

Departamentos Prevalencia 1 Número Absoluto de menores i de 3 años con anemia

Puno 737% 47,735 Huancavelica 64.3% 19,522

Madre de. Dios 59.4% 5,704

Loreto 57.3% i 58,020

Ayacucho 56.2% j 21,158

Lima 34.9% 182,380

Fuente: ENDES -2012/ ENANO 2012

A nivel nacional y durante el año 2012, la prevalencia de anemia en menores de 6 a 35 meses muestra niveles altos y refleja una situación crítica en todos los quintiles; estando el espectro entre 25.4% en el quintil superior y 52.8% en el quintil inferior, situación que amerita considerarla en el análisis.

Anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses según quintiles de ingreso. Perú 2012-2013

Fuente: ENDES 2012- Primer semestre del 2013

Asimismo, según el tipo de seguro, se observa que la proporción de niñas y niños menores de 36 meses con anemia que pertenecen al SIS disminuyó de 53.9% en el 2009 a 48.3% en el

13

2009 2010 2011 2012

o 8.4%

70,0%

60.0%

40.0%

30.0%

20,0%

53

50.441• -

39

46.6%

34.1%

ato. D AQUINO

Ministerio de Salud


2012; sin embargo en aquellos que no cuentan con ningún tipo de seguro se observa una disminución entre los años 2009 (50.4%) y 2011 (39.7%), incrementándose en 6.9 puntos porcentuales para el año 2012 (46.6%). En las niñas y niños que pertenecen a ESSALUD se puede observar también una disminución entre el año 2009 (39.6%) y el 2011 (30.2%), con un incremento de 3.9 puntos porcentuales para el año 2012 (34.1%).

Anemia en niñas y niños menores de 36 meses según tipo de seguro. Perú 2009-2012

vvInvgr EsSa l ud .vvigi..«•615

Fuente: ENDES 2009 -2012

Infecciones Respiratorias Agudas Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son un conjunto de enfermedades causadas generalmente por virus y bacterias. Constituyen la causa principal de consulta en los servicios de salud y es la que ocasiona el mayor número de decesos en niñas y niños menores de 36 meses y en adultos mayores (de 60 a más años de edad). Las IRA son más frecuentes en períodos estacionales caracterizados por cambios bruscos en la temperatura, así como en ambientes con alta contaminación ambiental'.

A nivel nacional, las IRA en niñas y niños menores de 36 meses disminuyeron significativamente de 24.0% en el 2007 a 14.6% en el año 2012 (9.4 puntos porcentuales durante dicho período). La distribución por ámbito geográfico nos muestra una disminución de 9.8 puntos porcentuales en el área rural y 8.4 puntos porcentuales en el área urbana. Si bien es cierto existe una tendencia a la disminución de las IRA en general, existe la necesidad de explorar los factores asociados a ella para continuar impulsando las acciones que reduzcan su proporción y más aún sus formas graves de presentación, que a su vez permitan romper el círculo vicioso entre la DCI y la enfermedad propiamente.

4 PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen Ejecutivo.

c. CAEZAS S.

14

Ministerio deSalud


Evolución de la infección respiratoria aguda en niñas y niños menores de 36 meses. Perú 2007-2012

PER

2007- 2009 2010 2011 2012

Nacional —12— U rba na Rural

Fuente: ENDES con -2012

Enfermedades Diarreicas Agudas

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas. Las EDA están consideradas entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, particularmente entre las niñas y niños que viven en medio de pobreza, educación insuficiente de la madre y saneamiento inadecuados.

A nivel nacional las EDA en las niñas y niños menores de 36 meses también disminuyeron significativamente de 24.0% en el 2007 a 15.3% (8.7 puntos porcentuales en el período descrito). También hubo disminución en el área rural (2.3 puntos porcentuales) y en el área urbana (1.5 puntos porcentuales) aunque en pocos puntos porcentuales. Sin embargo, considerando que la morbilidad por EDA que experimentan las niñas y niños después de los seis meses de edad, justo cuando comienza el periodo de alimentación complementaria, conlleva a la perdida de hierro y zinc (micronutrientes esenciales para el desarrollo y la maduración del menor de 24 meses), es necesario agotar todos los recursos que continúen contribuyendo con su reducción, ya que los niños con 3 o más episodios de EDA por año presentan riesgo de 3 veces de desnutrición aguda y 2 veces más riesgo de desnutrición crónicas.

ais, PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen Ejecutiva fi Factibilidad del Programa de Apoyo a la Reforma del Salud — PARSALUD II, Módulo II- Identificación- 2.1 Diagnóstico- Página 21.

A. FOR CARRERO G

15

G. AOWNO Y.

C. CABEZAS S.

13

2007 2009 2010 2011 2012

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I 16

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14

Mmrsten de Salud o


Evolución de la enfermedad diarreica aguda en niñas y niños menores de 36 meses. Perú 2007-2012

at— Nacional 1' Urbana Rural


Parasitosis intestinal

La parasitosis intestinal en niñas y niños es una morbilidad que se relaciona frecuentemente con las enfermedades diarreicas agudas, anemia por deficiencia de hierro y la desnutrición crónica infantil, que aunque requiere de mayores revisiones científicas y estudios que respalden su relación causal es importante considerar lo siguiente: afecta a más de un tercio de la población mundial y las tasas son más elevadas entre niños de 5 a 15 años de edad'. De los helmintos intestinales, las uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma duodenale) puede dañar la mucosa intestinal provocando sangrado y pérdida de hierro y también está asociada con mala absorción e inhibición del apetito'.

Asimismo, los miembros de la familia que se encuentran afectados por la parasitosis intestinal, se convierten en focos de propagación de los helmintos, siendo los más sensibles de ser contagiados las niñas y niños pequeños, principalmente los menores de 3 años, así como las madres gestantes. Las niñas y niños más pequeños tienen el hábito de llevar las manos frecuentemente a la boca, facilitando la introducción de los huevos y larvas, manteniendo de esa manera la vía de infestación. Además los huevos se diseminan en los diferentes ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baños, contaminan los objetos, juguetes, alimentos y agua.

Es por ello que además de generar información que reporte la situación de esta patología, se requieren intervenciones recuperativas (empleando medicamentos apropiados) a todos los grupos en riesgo e intervenciones preventivas, por ejemplo: la provisión de agua segura, saneamiento básico, promoción del lavado de manos, uso de letrinas y uso de calzados, etc.

7Thinking beyond deworming. Lancet 2004;364:1993-1994 sLatham MC, Stephenson LS, Kurz KM, KinotiSN.Metrifonate or praziquantel treatment improves physical fitness and appetite of

Kenyan schoolboys with Schistosomahaematobium and hookworm infections. Am J TropMedHyg 1990;43(2):170-179.

16

A. PORTOCA ROO G.

Peru

Uruguay

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Guatemala 11=2=2~2Pri 50

Cuba ; 49

Colombia 43

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ALC itlangEnrn 37

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0 10 20 30 40 50 60 70 80

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65

60

Ministerio de Salud (2009) Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Niño. lima, Fondo de ‘‘zi" las Naciones Unidas para la Infancia — UNICEF. Pág. 87.

S' 1° Ídem.

17

C. Acult40 v,

Ministerio cle Salud


Lactancia Materna Exclusiva

La leche humana "es un sistema de soporte especializado, sofisticado y complejo que le proporciona nutrición, protección e información al lactante humano"9. No solo es un conjunto de nutrientes apropiados para el lactante, sino "un fluido vivo con más de 200 componentes conocidos, que interactúan y que tienen más de una función cada uno, generalmente una nutricional, otra de protección contra las infecciones, y otra de estímulo del desarrollo al asegurar y prolongar la formación de vínculos"10. En este sentido, la práctica de la Lactancia Materna es una de las mejores intervenciones para proteger la supervivencia, nutrición y desarrollo de los niños. Nuestro país lidera la tabla de posiciones con respecto a la Lactancia Materna Exclusiva (LME, en los primeros 6 meses de nacido), según cifras de UNICEF y como puede ver en el siguiente gráfico:

Lactancia Materna Exclusiva en Latinoamérica

Fuente: ALC: 2007-2011 Informe Mundial sobre nutrición. 2012. UNICEF

En el Perú la lactancia materna es una práctica culturalmente aceptada, sin embargo el crecimiento urbano, la escasa regulación de la comercialización y distribución de los sucedáneos de la leche materna, el incremento de la actividad laboral de mujer, los cambios en las pautas de alimentación infantil, el incremento de los partos por cesáreas, así como la escasa información y educación en derechos vinculados a la lactancia materna; han influido en la tendencia decreciente de la LME en las últimas décadas.

En el año 2000 la proporción de menores de seis meses con LME era de 67.2%, mostrando una tendencia al incremento en el 2007 (68.7%), sosteniéndose en casi los mismos niveles durante el 2009 (68.5%) y 2010 (68.3%), para incrementarse en el 2011 (70.6%) y sufrir una caída en el año 2012 (67.7%). En síntesis en LME se evidencia una evolución casi

PER

71.00 ,

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cu • 68.00

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66.00

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61.5

ladera!

Urbano

Ministerio de Salud

^OCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 — 2016

estacionaria en estos años, con mejoras en algunos años, pero con un incremento de 0.5 puntos porcentuales entre el año 2000 y el 2012.

Proporción de menores de seis meses con Lactancia Materna Exclusiva. Perú 2000 - 2012

2000 2007 2009 2010 2011 2012


Como se puede apreciar en el siguiente gráfico, la proporción de menores de seis meses con LME tiene un mejor desempeño en la zona rural que en la zona urbana

Proporción de menores de seis meses con Lactancia Materna Exclusiva, según Área de Residencia. Perú 2000 — 2012

90

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• 75

• 70

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55

50

2333 2337 2039 2013 2011 231,


Cabe precisar que el "Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacido" es un indicador directamente vinculado al sistema sanitario, y muestra muy modestos avances (2007: 56%, 2011:50.2%, 2012: 55%). Su comparación con el indicador Parto Institucional (2007: 76%, 2011: 85.5%; 2012: 86.8°A), pareciera mostrar una relación inversa, es necesario estudiar con mayor detalle en los establecimientos de salud públicos y privados en el país, el cumplimiento de su rol promotor y protector de la lactancia materna.

C. CABEZAS a. 18

A. PORD CARRERO G.

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2000

2007 2009

2010

2011

2012

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Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 – 2016

Proporción de menores de seis meses con Lactancia Materna Exclusiva, según educación de la madre. Perú 2000 - 2012


Proporción de menores de seis meses con Lactancia Materna Exclusiva, según quintil de bienestar. Perú 2000 — 2012

PER

Para que una madre en período lactante ejerza una práctica adecuada de lactancia materna requiere de información exacta, debe aprender técnicas correctas de amamantamiento; debe contar con apoyo familiar, de la comunidad y del sistema sanitario para perseverar a pesar de

presencia de algunas dificultades, como el trabajo fuera del hogar e incluso percepciones, orrientes y costumbres que relativizan el valor de la lactancia materna para el desarrollo del .

c.c,F,EzAs Tuño. Ello pone en evidencia lo complejo y complicado que puede resultar el amamantamiento

en ciertos contextos.

19

A. PORTE FIERO G

C. CABEZAS S.



Por ello, el personal de salud requiere desarrollar capacidades para una efectiva consejería en lactancia materna11,12,13; que permita fortalecer la auto-confianza de las madres, que les brinden información exacta, que mejoren las técnicas de alimentación y prevengan y/o solucionen problemas relacionados al amamantamiento.

Adecuada ingesta de hierro

Las encuestas de consumo de alimentos buscan reflejar de manera más o menos exacta la ingesta o consumo de alimentos en el individuo y la familia. Las encuestas nacionales han demostrado que hay un consumo inadecuado de hierro y otros micronutrientes en la dieta de la población peruana". El consumo promedio de hierro a nivel nacional es de 7,4 mg/día en las mujeres en edad fértil, lo cual sólo cubre un tercio de las necesidades diarias de este micronutriente15. En general, el hierro consumido por las mujeres, niños y niñas peruanos es fundamentalmente de origen vegetal, cuya biodisponibilidad y absorción a nivel intestinal es baja. A esto se suma que la absorción del hierro se ve interferida por la presencia de inhibidores en la alimentación como el café, té, mates y otras infusiones, que son de consumo habitual en nuestra población16.

En el Perú, la dieta no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos de este mineral, alcanzando a cubrir solo un 62,9% en el caso de los niños menores de cinco años17. Según la Encuesta Nacional de Consumo Alimentario (ENCA), la mediana de consumo de hierro fue de 4.3 mg/día, en niños y niñas de 12 a 35 meses y el 90.9% presentaron un consumo de hierro por debajo de las recomendaciones (25 mg/día). En este mismo estudio la prevalencia nacional de anemia entre las mujeres de edad fértil fue de 32.9% quienes tuvieron una mediana de consumo de hierro" de 7.4% mg/día (siendo la recomendación de 10 mg/día). Según otro estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud (INS), en el área metropolitana de la ciudad de Lima, entre noviembre del 2005 y enero del 2006, mostró que todos los niños y niñas de 24 a 59 meses, consumieron alimentos facilitadores (jugos de frutas, especialmente frutas cítricas) de la absorción de hierrolg y el 73.9% consumieron alimentos inhibidores (te, café, cocoa, gaseosas, infusiones). En el grupo de las Mujeres en Edad Fértil (MEF) no embarazadas, el 57.4% consumieron alimentos facilitadores, mientras que el 62.7% consumieron alimentos inhibidores.

Según la encuesta de Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) 2007-2010, la ingesta de hierro en niñas y niños de 06 a 35 meses, fue de 13.3% de lo recomendado por la FAO 1998 y en el estudio de línea de base de Intervención con Multimicronutrientes en

Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prácticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del niño: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS 12 Sikorski J et al. (2002). Support for breastfeeding matiers. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):00001141. 1 Morrow A et al. (1999). Efficacy of home-based peer counselling to promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled tdal. Lancet, 353(9160)1226-1231. 11 Hill Z, Kirkwood 9, Edmont K (2005). Prácticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del niño: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS 15 Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCA 2003). Informe de la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria Nutricional CENAN/INS, Lima, Perú 2003. 16 Hill 2, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prácticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del niño: Evidencia de las intervenciones. Washington, D.C: OPS ulvliranda, M; Rojas, C; y col. Tendencias en el consumo de energía y nutrientes de niños peruanos menores de 5 años en el periodo 1997-2001. Rev. Peru. Med. Exp. SaludPublica 21(4), ie Cook J. The nutritional assessment of iron status ArchLatinoamNutr 1999;49(2):11S-14S

20

A. NIIITOCAR RO G.



niños de 06 a 36 meses realizado en la DIRESA Apurímac el año 2010, el consumo del día anterior de algún alimento de origen animal fuente de hierro fue de 85% en niñas y niños del área urbana, mientras que en el área rural la proporción fue 77%. Al observar el consumo de menestras en este mismo periodo se encuentra que este alimento se consumió en mayor proporción en el área rural (30.8%) comparado con el área urbana (26%). Una gran proporción de niños del área rural (81%) consumió sustancias inhibidoras de la absorción del hierro (te, café u otra infusión), mientras en el área urbana las dos terceras partes de los niños consumieron estos inhibidores de la absorción del hierro. En cuanto a los alimentos facilitadores de la absorción de hierro se observa que el día anterior a la encuesta la mayor proporción de niños del área urbana consumieron frutas fuentes de vitamina C (casi el 70%), mientras que en el área rural el consumo de estas frutas alcanzó sólo el 57% de las niñas y niños. La población rural es más vulnerable a la anemia, consumen menos hierro de buena absorción (alimentos de origen animal) y menos alimentos facilitadores de la absorción del hierro y más sustancias inhibidoras de la absorción del hierro en comparación con el área urbana.

Fortificación de alimentos

Una de las estrategias actuales para la prevención y control de la anemia es la fortificación de alimentos. En el Perú la Ley N° 28314, Ley que dispone la fortificación de harinas con micronutrientes y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 012-2006-SA, establecen que la harina de trigo debe ser fortificada con hierro y otros micronutrientes (Tiamina, Riboflavina, Niacina y Ácido Eólico) para consumo a nivel nacional (producción nacional y de importación). El artículo 6° del Reglamento de esta Ley, establece que el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud (INS), es responsable de las inspecciones, muestreos y análisis periódicos de la harina de trigo de procedencia nacional, importada y/o donada, a fin de asegurar el cumplimiento del Reglamento.

Es preciso mencionar que las inadecuadas prácticas en la alimentación de la niña y el niño, son consideradas también como una causa directa de DCI, habiéndose consignado para el presente Plan, el análisis de algunas de ellas como la Lactancia Materna, la ingesta adecuada de hierro y la fortificación de alimentos, que abordadas de manera adecuada contribuirán con la reducción de la mortalidad, la desnutrición y la anemia infantil.

Bajo Peso al Nacer (BPN)

El BPN depende en gran medida del estado nutricional de la madre antes de la concepción y durante el embarazo; está definido como el nacimiento de una niña o niño con menos de 2,500 gramos y es en general un factor de riesgo para su salud y supervivencia, es así que también sus probabilidades de tener desnutrición crónica son también más altas.

A nivel nacional en el año 2012, la proporción del bajo peso al nacer disminuyó de 8.4% en el 2007 a 7.4%, es decir, disminuyó en 1.0 punto porcentual entre el año 2007 al 2012, también se observó que disminuyó en 0.7 puntos porcentuales en el área rural y 1.0 punto porcentual en el área urbana, reducción que no ha sido significativa, si buscamos una tendencia efectiva de la mejora de este resultado.

C. CABE.MS S.

ACUI;..1C.: v. A PORTO ARRERO G.

21

C. CABEZAS S.

2007 2009 2010 2014 2012

Ministerio de Salud


Evolución del bajo peso al nacer (<2,500 gramos). Perú 2007-2012

~Nacional 'Urbana Rural


Luego de haber analizado la DCI, la anemia por deficiencia de hierro y las causas directas de la DCI, existen además condiciones importantes, cuyo análisis de situación nos permitirá orientar las intervenciones que sean necesarias para contribuir con la mejorar el estado de salud y nutrición materna infantil, que a continuación se detallan:

Inmunizaciones

A nivel mundial, se estima que las inmunizaciones previenen cerca de tres millones de muertes infantiles cada año. A pesar de la cobertura casi global de la inmunización (80%), es todavía un reto llegar a una cobertura universal y el número de muertes causadas por enfermedades prevenibles por medio de vacunas aún es elevado a nivel mundial.

Vacunas contra el Rotavirus y Neumococo

Todas las vacunas consideradas en el esquema de vacunación aprobado por el MINSA2° son importantes, sin embargo se han identificado dos de ellas que tienen mayor relación con las enfermedades prevalentes de la infancia: 1) Vacuna contra el Rotavirus que previene la presentación de diarreas severas (EDA), y 2) Vacuna contra el Neumococo que previene las enfermedades respiratorias severas bacterianas como las neumonías (IRA).

A nivel nacional, la proporción de niños menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y neumococo para su edad se incrementó de 13.2% en el 2009 a 66.4%, es decir aumentó significativamente en 53.2%. Por otro lado, observamos que en el área rural aumentó en 51.8% y en el área urbana en 53.9%. Cifras que requieren mantenerse e incrementarse.

20 NTS N° 080-MINSAJDGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación -RM N° 510 — 2013 MINSA

22

O. AQUINO V.

2009 2010 2011

2012

--e— Nacional Urbana "Rural

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A. PUTOIRRE110 C.



Proporción de Menores de 24 meses con Vacunas contra el Rotavirus y el Neumococo para su Edad. Perú 2009-2012

Fuente: ENDES 2009 -2on

Sin embargo, es necesario mencionar que para la consignación de este indicador puede encontrarse alguna dificultad de recordación de los datos durante la encuesta, por lo que existe la posibilidad de contar con una mayor cobertura de niñas y niños vacunados.

Control de Crecimiento y Desarrollo

El Control de Crecimiento y Desarrollo son el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas en los establecimientos de salud con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 9 años, a fin de detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnóstico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.

El Control de Crecimiento y Desarrollo debe tener como componente principal a la consejería integral con el objetivo de incorporar y reforzar en las familias, las prácticas claves para mejorar el cuidado infantil: lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria, la suplementación con hierro (multimicronutrientes), lavado de manos, etc.

A nivel nacional, la proporción del control CRED en las niñas y niños menores de 36 meses aumentó de 24.0% en el 2007 a 50.8%, es decir aumentó en 26.8%. Asimismo, en el área rural aumentó en 34.6% y en el área urbana en 22.9%, siendo dicho incremento significativo, pero que aún requieren de un mayor incremento de su cobertura, pero sobre todo de la calidad de la prestación.

23

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2007 2009 2010 2011 2012

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2007 2009 2010 2011 2012

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PERÚ de SaludWirnisterto

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 – 2016

Evolución del CRED de las niñas y niños menores de 36 meses. Perú 2007-2012.

Nacional ale'Urbana Rural


Suplementación con hierro a niñas y niños de 06 a menos de 35 meses

A nivel nacional, la proporción de suplementación en las niñas y niños de 06 a 36 meses aumentó de 12.3% en el 2007 a 19.6% en el 2012, es decir aumentó significativamente en 7.3%. Por otro lado, en el área rural aumentó en 13.2% y en el área urbana en 4.0%. Sin embargo un aspecto importante a considerar es la relación con la proporción de niños que reciben control de CRED; observándose que casi el 50% de niñas y niños menores de 36 meses reciben control CRED y sólo el 19.6% están suplementados.

Evolución de la suplementación de hierro de las niñas y niños de 06 a 35 meses, Perú 2007-2012

24

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2007 2009 2010 2011 2012

—4— Nacional 'e— urbana Rural

60

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Ministerio de Salud


Control Prenatal

El control prenatal se define como todas las acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad perinatal; este permite identificar riesgos y anomalías durante el embarazo, tanto en la madre como en el feto; quienes no controlan su embarazo tienen cinco veces más posibilidades de tener complicaciones; sin embargo, al ser detectadas a tiempo, pueden ser tratadas oportunamente, especialmente el control realizado en el primer trimestre con exámenes de laboratorio como: examen de orina, hemoglobina y aquellos orientados a detectar infecciones de trasmisión sexual.

El MINSA recomienda que todas las gestantes deban hacerse este control mensualmente hasta las 32 semanas, a partir de ahí y hasta la semana 36 los controles deben ser cada quince días, y de la semana 36 en adelante el control prenatal debe realizarse semanalmente.

A nivel nacional la proporción de gestantes que en el último nacimiento anterior a la encuesta recibió su primer control prenatal en el primer trimestre de gestación aumentó de 71.3% en el 2007 a 75.0%, es decir, mostró un aumento de 4.3 puntos porcentuales entre el 2007 al 2012. También se observó que aumentó en 5.2 puntos porcentuales en el área rural y 1.7 puntos porcentuales en el área urbana, lo que sugiere que el incremento del CPN en el primer trimestre es a expensar del área rural.

Evolución de la proporción de gestantes que recibió su primer control prenatal en el primer trimestre de gestación, Perú 2007-2012

Fuente: ENDES 2007 —2012

Parto Institucional

Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio de salud por un personal de salud; en el cual se estima hay menos riesgo tanto para la madre como para el recién nacido que con uno domiciliario. A nivel internacional, se estima que dos de los factores más relacionados con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de atención del parto y las decisiones de la parturienta y de su familia sobre dónde acudir en caso de una complicación durante el embarazo, el parto o el puerperio.

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2009 2010 2011 2012

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Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN El PAIS, PERIODO 2014 — 2016

A nivel nacional la proporción de gestantes que en el último nacimiento anterior a la encuesta recibió su primer control prenatal en el primer trimestre de gestación aumentó significativamente de 76.0% en el 2007 a 85.9%, es decir, mostró un aumento de 9.9 puntos porcentuales entre el 2007 al 2012. También se observó que aumentó significativamente en 17.9 puntos porcentuales en el área rural y 1.6 puntos porcentuales en el área urbana.

Evolución de la proporción de gestantes con parto institucional, Perú 2007 — 2012

Nacional *e° Urbana — Rural


Suplementación en Gestantes

Durante el periodo de gestación los requerimientos de hierro se duplican por la demanda en el crecimiento del feto, placenta, y tejidos maternos. Estos nuevos requerimientos difícilmente podrán ser cubiertos por la dieta, especialmente en poblaciones cuya dieta es de bajo consumo de alimentos ricos en hierro. Por ello, la posibilidad de sufrir anemia ferropénica en las gestantes que no consumen un suplemento de hierro es alta. La efectividad de la suplementación de hierro para prevenir y superar la anemia ferropénica está ampliamente demostrada en diferentes estudios.

Los efectos de la anemia ferropénica durante el embarazo están relacionados con el retardo de crecimiento intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenación de los órganos vitales del bebé, y por ende con el retardo también en la maduración de los mismos. Estos efectos también aumentan el riesgo de mortalidad de la madre cuando se presentan hemorragias post parto, causa principal de mortalidad materna en el país. Los efectos en el niño resulan 1.a.b._.e.,,,e„.tales, considerando que la gestación es una de :as etapas 177-át importantes en el desarrollo del cerebro, por tanto sus consecuencias en el desarrollo de capacidades intelectuales y emocionales son determinantes.

A nivel nacional la proporción de gestantes con suplementación de hierro en el último nacimiento aumentó de 74.9% en el 2007 a 88.5% en el 2012, es decir aumentó en 13.6 puntos porcentuales entre el 2007 al 2012. Asimismo, se observó que aumentó en 11.7 puntos porcentuales en el área rural y 14.6 puntos porcentuales en el área urbana.

C. CABEZAS S.

26

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2007

2009

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2007 2009 2010 2011 2012

PERU Ministerio . de Salud


Evolución de la proporción de gestantes con suplementación de hierro. PERÚ 2007 - 2012.


Sin embargo en el mismo periodo la anemia en gestantes se incrementó del 25.5% en el 2007 al 26.7% en el 2012. Se sabe que tratamientos prolongados como es el caso de la administración de hierro en la prevención de anemia, con los posibles efectos adversos y sumados a la falta de percepción clínica de las pacientes de las anemias leves, son causas de poca adherencia al tratamiento.

Evolución de la Prevalencia de Anemia en Gestantes y Proporción de Suplementación con Hierro. Perú 2007 - 2012

—o— Anemia —U— S u plementacion SuIL ferroso

H. Rebaza I. Fuente: ENDES 2007 -2012, Sistema de Información del Estado Nutricional-SIEN 2007-2012

En el año 2009, UNICEF realizó un estudio de adherencia a la suplementación con hierro durante la gestación en las Direcciones de Salud de Apurímac y Ayacucho, encontrando que la adherencia promedio a la suplementación de hierro en las gestantes era menor al 50%, y disminuye conforme transcurren los meses de gestación, llegando a ser sólo del 30% al sexto mes de seguimiento. Asimismo, se evidenció que el riesgo de presentar adherencia baja

77

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2007 2009 2010 2011 2012

G. CAOEZAS S.

Ministerio de Salud


estaba directamente relacionado con los efectos adversos del producto de la suplementación, la pérdida de motivación para continuar con la suplementación, !a inadecuada consejería de refuerzo y la falla en la dispensación del hierro en el establecimiento de salud. Se concluyó que la baja adherencia no asegura el cumplimiento del objetivo de la suplementación.

La administración de hierro por vía oral a embarazadas y no embarazadas anémicas, se asocia con efectos secundarios gastrointestinales tales como náuseas, vómitos, diarrea, cambios de sabor, dolor abdominal y constipación; los cuales pueden ser factores relacionados a la poca adherencia al medicamento durante la gestación por lo que se requiere fortalecer las intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia a la suplementación preventiva con sulfato ferroso en gestantes; sin embargo, se requieren todavía de estudios adicionales de investigación para conocer el verdadero nivel de adherencia a la suplementación con sulfato ferroso en las gestantes en nuestro país.

Hogares con saneamiento básico

Se considera que los hogares tienen saneamiento básico cuando poseen servicio higiénico conectado a red pública dentro o fuera de la vivienda, letrina ventilada, pozo séptico o pozo ciego o negro.

La ENDES 2012 revela que a nivel nacional más de ocho de cada diez hogares (88.3%) cuentan con saneamiento básico, destacando el incremento de 13.3 puntos porcentuales en el área rural (de 61% a 74.3%), respecto a la ENDES 2007.

Proporción de hogares con saneamiento básico. Perú 2007 - 2012


Hogares con agua tratada

Es el porcentaje de hogares que tienen acceso a agua tratada; entendiéndose como tal, al agua que proviene de la red pública o de aquella que no proviene de la red pública pero que le dan tratamiento al agua antes de beberla: cuando la hierven, la clorifican, la desinfectan solamente o consumen agua embotellada.

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• o Ministerio de Salud


A nivel nacional, nueve de cada diez hogares (93.9%) tienen acceso a agua tratada, proporción que es mayor en el área urbana (97.1%) que en el área rural (86.4%), esta última se explica por el uso de formas alternativas de desinfección del agua que usan para beber.

Proporción de hogares con acceso a agua tratada. PERÚ 2007 - 2012.

"tal— Nacional —a— Urbana Rural

Presupuesto relacionado a la reducción de la Desnutrición crónica infantil (DCI)

En el año 2008, se marca un hito en la planificación presupuestal de las acciones orientadas a la reducción de la desnutrición crónica infantil con la programación y ejecución de dos Programas Estratégicos: el Programa Articulado Nutricional (PAN) y la reducción de la mortalidad materna neonatal a través del Programa de Salud Materno Neonata! (PSMN), en el marco del presupuesto por resultados, ambos programas presupuestales, con intervenciones que inciden en la salud y nutrición de la niña y el niño.

a) Evolución del presupuesto del PAN 2009 al 2013

En el siguiente cuadro se muestra la evolución del presupuesto ejecutado del PAN por toda fuente de financiamiento en los tres niveles de gobierno desde el año 2009 al 2013, notándose un incremento de tres veces más en relación al año base.

Presupuesto en tres niveles de gobierno por toda fuente de financiamiento (solo productos) en millones de Nuevos Soles

1GGARREKI G

PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

537.31 806.83 860.37 1,279.11 1,672.52

Fuente: SIAF-MEF.

En el siguiente cuadro se compara el Presupuesto Institucional Modificado — PIM, del Programa Articulado Nutricional en relación al PIM del Presupuesto Público General,

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PIM 2009 97,169.64

PIM2010 106,415.36

PIM2011 114,635.19

122,380.23

PIM2013 133,178.60

581.87

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1,659.10

C. CABEZAS S. Fuente: SIAF— MEF

Ministerio t de Salud


notándose una proporción mínima de 0.60% en el año 2009, incrementando cada año hasta 1.36% en el año 2013.

Presupuesto Institucional Modificado 2009-2013, respecto al Presupuesto Público Global.

Toda fuente de financiamiento - Productos- Proyectos (En millones de Nuevos Soles)

Fuente: Consulta amigable - MEF

b) Asignación presupuestal al PAN por niveles de gobierno

Un aspecto importante a tomar en cuenta es la asignación presupuestal por niveles de gobierno en el PAN. En el siguiente gráfico según PIA 2009 al 2013, se observa que en los años 2009 - 2010 el presupuesto PIA está concentrado en el nivel nacional (representado por PCM, MINSA, SIS, Ex MIMDES ahora MIMP); a partir del 2011 el presupuesto comienza a aparecer en el nivel regional bajo el diseño de programa presupuestal haciéndose más contundente en los años 2012-2013; para el caso de gobiernos locales en el 2013 se visibiliza un incremento en el presupuesto para ser ejecutado en actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la población infantil y en las familias.

Distribución del presupuesto del PAN. Perú 2009 - 2013

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Atención prenatal reenfocada

Atención del parto normal

Gestantes con suplemento de hierro y ácidofálico

Familias saludables con conocimiento cuidado Infantil,1ME y otros

Niños con suplemento de hierro y vitamina A

Niños con CREE/ completo según edad

Niños con vacuna completa

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565.96 946.97 718.34 75.86%

26.12 74.34 41.83 56.27%

1,128.52 1,672.52 1,301.46 77.81%

1 Gobierno Nacional

2 Gobierno Regional

3 Gobierno Local

Promedio

Ministerio - de Salud


c) Asignación presupuestal a productos priorizados del PAN y PSMN relacionados a DCI y Anemia

A continuación observamos el PIM asignado a los productos priorizados que contribuyen a la reducción de la DCI de los programas presupuestales PAN y PSMN, en los tres niveles de gobierno, involucra a productos y actividades, en el que observamos que en el presupuesto del 2013 se ha incrementado en relación al año 2012, a excepción del producto de "Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses".

Asignación Presupuestal de los Programas Articulado Nutricional y Materno Neonatal por Actividades

(Miles de Nuevos Soles)

Año 2012 is Año 2013

Fuente: S/AF-MEF

d) Ejecución presupuestal del PAN a diciembre del 2013, en los tres niveles de gobierno

La presente información consigna la ejecución presupuestal por toda fuente, considerando productos, alcanzado un promedio de 77.49% de avance.

PRESUPUESTO 2013 PAN POR TODA FUENTE DE FINANCIAMIENTO (En Millones de Nuevos Soles)

Fuente: SIAF-MEF 2711212013

31

32

Ministerio de Salud


Cabe precisar, que a nivel nacional alcanza un 83.12%, que incluye la ejecución de los Pliegos SIS, INS y MINSA con sus 35 Unidades Ejecutoras.

A nivel regional alcanza un ejecución 75.86%, las regiones con menor ejecución presupuestal son Cajamarca con 79.1%, Huancavelica con 78.1%, Lambayeque con 76.5%, Madre de Dios con 77.1%, Pasco con 72.7% y Puno, con 77.7 %. Podemos observar que se trata de regiones con altas tasas de anemia y desnutrición crónica Infantil (Ver Anexo N° 1).

A nivel local la ejecución presupuestal alcanza un 56.27% (considerando toda fuente), observando a nivel de productos una ejecución de 55.50% en el producto prioritario de "Municipios saludables que promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación", porcentaje relativamente bajo, considerando que estamos en el cierre del Año Fiscal 2013, según se detalla en el siguiente cuadro:

315,491 277,646 88.00% 3033244: Vigilancia, investigación y tecnologías en nutrición 0

3033248: Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

12,827,629 53,178,904 29,515,627 55,50%

3033249: Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

o 13,502,750 6,581,267 48.74%

3033250: Instituciones educativas promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación

5,897,883 2,171,931 1,597,929 73.57%

3033251: Familias con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación del menor de 36 meses

o 45,880 27,400 59.72%

3033308: Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano

7,393,481 5,122,402 3,825,981 74.69%

TOTAL 26,118,993 74,337,358 41,825,850 56.27%

Fuente: Consulta amigable MEF - Fecha de consulta: 27/12/2013.

e) Asignación Presupuestal Per cápita al PAN en relación a la DCI a nivel nacional y por regiones

Finalmente, es necesario hacer una aproximación la asignación per cápita del PAN por región en el año 2012, para ello se ha considerado el presupuesto asignado a cada una de las regiones según el PIM y la población menor de 5 años.

Según el siguiente cuadro la mayor asignación per cápita se encuentra en el departamento de Huancavelica con s/. 106.6 nuevos soles de gasto en la atención integral por niño menor de 5 años, seguido del departamento de Moquegua con s/. 90.90 nuevos soles, el departamento de Ayacucho con s/. 90.18 nuevos soles y el departamento de Apurímac con s/. 90.16 nuevos soles de asignación Dor la niña y el niño. Los Departamentos con menor asignación per capita son Arequipa, con s/. 19.6 nuevos soles y Lima con s/. 2.92 nuevos soles.

C. CASSZAS S.

GASTO PERCÁPITA VS PREVALENCIA DE LA DCI SEGÚN REGIONES- PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL. AÑO 2012.

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Fuente: SIAF- MEF/ENDES 2012/INEL

Las condiciones analizadas en la situación actual, permiten visibilizar a la DCI, la anemia en niñas y niños menores de 3 años y las condiciones asociadas a ellas como factores importantes a trabajar para asegurar el DIT adecuado, por ser el periodo en que se producen una serie de cambios físicos, cognitivos y socioemocionales, que acompañan el crecimiento y desarrollo de la niña y niño y que finalmente repercuten en la edad escolar y adulta; por lo que requieren ser fortalecidos para una abordaje integral e intersectorial, en los diferentes niveles de gobierno.

VII. INTERVENCIONES EFECTIVAS

La DCI y anemia en niñas y niños menores de 3 años demandan de la implementación de intervenciones efectivas de probada evidencia científica y que tengan evaluaciones rigurosas a lo largo de su implementación, que requieren de la articulación intersectorial e intergubernamental.

En ese sentían. para el abordaje de estos problemas, el Estado Peruano está comprometido con la implementación de intervenciones en el marco del modelo lógico causal de la DCI, que es la base de una adaptación actualizada para el presente Plan, donde se consigna una forma sistemática de presentar las relaciones entre los resultados esperados, los productos, las acciones y los insumos, luego de identificar el problema, los caminos causales y las intervenciones clave:

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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA

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Así, podemos notar que existen dos factores relacionados con el estado nutricional de los niños y niñas menores de tres años que condicionan la posibilidad de un mayor desarrollo infantil temprano, la desnutrición crónica y la anemia, su presencia disminuirá un desarrollo adecuado. La presencia de anemia estará condicionada por el nivel de hierro en sangre, sus reservas y su requerimiento fisiológico (que en algunos casos, como en las infecciones, puede estar incrementado).

La disminución de los niveles de hierro y enfermedades infecciosas (como EDA e (relación causal bidireccional). Hay otros Materna Exclusiva durante los primeros

ft. POR (ZARRIO G.

zinc puede condicionar una mayor frecuencia de IRA), pero también ser ocasionadas por estas factores como un porcentaje bajo de Lactancia seis meses, una alimentación complementaria

34

Rebaza I

laten') de Salud


inadecuada, una suplementación inadecuada con micronutrientes y la parasitosis en niños (sobre todo por uncinarias en zonas con prevalencias altas de parasitosis); que también pueden ocasionar deficiencia de micronutrientes. El corte oportuno del cordón umbilical evitará la presencia de anemia en las primeras horas de vida.

La desnutrición del niño y niña menor de tres años está determinada por dos factores, la deficiencia de micronutrientes y la presencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA en nuestro país son las de mayor prevalencia) en donde además debe considerarse la frecuencia, severidad y duración de los procesos. Adicionalmente, existen condiciones que se producen durante el nacimiento de la niña y el niño que pueden también comprometer el estado nutricional del niño en los meses siguientes, el bajo peso al nacer y la prematuridad, niños que nacen con alguno de estos dos compromisos, lo hacen en desventaja pues necesitan en los meses siguientes recuperar peso y talla y la presencia de enfermedades infecciosas o deficiencia de micronutrientes pueden hacer más dificultoso el proceso. Otra dificultad al nacer es la presencia de malformaciones congénitas como los defectos del tubo neural.

La presencia de enfermedades infecciosas está determinada por la adopción de medidas preventivas, como la vacunación del niño (sobre todo la vacunación contra rotavirus y neumococo, relacionadas ambas con las causas infecciosas más frecuentes), el tratamiento adecuado y oportuno de los cuadros infecciosos (que disminuye la posibilidad de complicaciones y mayor severidad del cuadro), los controles de crecimiento y desarrollo que permiten identificar brechas en el crecimiento, pero también entregar mensajes y sesiones demostrativas además de reforzar la consejería nutricional en las madres y cuidadores; finalmente la adopción de prácticas y entornos saludables en la familia de estos niños y niñas.

Los resultados de interés durante el nacimiento del niño o niña están influidos por tener una gestación saludable y con un primer control oportuno (durante el primer trimestre de gestación), en el que se necesita de un descarte periódico de anemia e infecciones. La anemia durante el primer trimestre de gestación se relaciona con la probabilidad de tener un recién nacido con bajo peso al nacer, y las infecciones durante el mismo período con la probabilidad de un recién nacido prematuro. La importancia de tener un control durante el primer trimestre en el que se descarten infecciones y anemia es por lo tanto de la mayor importancia.

Es necesario también resaltar la importancia de tener un adecuado número de controles prenatales, pues estos permitirán identificar dificultades durante la gestación y la probabilidad e un retardo en el crecimiento intrauterino; además de la necesidad de la atención

nstitucional del parto, pues ello permitirá identificar y tratar en forma oportuna y por personal calificado las complicaciones del parto, cuyo resultado se relaciona directamente con la probabilidad de muerte materna y/o perinatal.

Es importante además considerar la relevancia que tienen el nivel de pobreza, la ruralidad, la educación, el saneamiento básico, las condiciones de la vivienda, cultura, acceso geográfico, entre otros, como determinantes sociales relacionados a la DCI y Anemia, cuyo abordaje contribuye de manera decisiva con su reducción.

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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 -- 2016

VIII. ESTRATEGIAS

1. IMPULSAR LAS INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA DCI Y ANEMIA EN BASE A LA EVIDENCIA CIENTÍFICA E IMPLEMENTARLAS DE MANERA INTEGRAL.

Es una recomendación globalmente aceptada basarse en la mejor evidencia científica disponible para definir qué opciones o estrategias del cuidado de la salud son las más convenientes para la población. Las síntesis de evidencias, traducida en revisiones sistemáticas y meta análisis, conjugan información proveniente de estudios similares evaluando un resultado común, por ejemplo, la eficacia de una intervención, y de esa manera contribuyen con "los niveles más altos de evidencias" para la toma de decisiones.

La evidencia indica que las intervenciones deben concentrarse en el período de gestación y de los dos primeros años de vida, es decir el periodo de los 1000 días, lapso en el que ocurre la aceleración del crecimiento físico y del desarrollo incluyendo el desarrollo cognoscitivo e intelectual. A este lapso se le denomina también la "Ventana de Oportunidad".

Considerando las principales trayectorias de causalidad de la Desnutrición Crónica Infantil y Anemia, y en función a las evidencias sobre intervenciones que tienen una efectividad comprobada y considerando las recomendaciones de la publicación 2013 de "The Lancer, para incidir en estos problemas de salud pública se ha priorizado las intervenciones que a continuación se detallan:

Suplementación con hierro y ácido fálico a las gestantes: Existen prácticas prometedoras para mejorar la nutrición materna y reducir la restricción del crecimiento intrauterino y los nacimientos de bebés pequeños para la edad gestacional, en entornas adecuados en los países en vías de desarrollo, siempre que se amplíen antes y durante el embarazo. Estas intervenciones incluyen un equilibrio en las suplementaciones balanceadas energéticas y proteicas, de calcio y de micronutrientes múltiples, además de estrategias de prevención de la malaria en el embarazo.

La sustitución del hierro y ácido fólico con suplementaciones de micronutrientes múltiples en el embarazo podría tener beneficios adicionales para la reducción de la condición de bebés pequeños para la edad gestacional en las poblaciones en riesgo, aunque podría necesitarse más evidencia con base en las evaluaciones de eficacia para producir un cambio en la política universal.

Corte tardío del cordón umbilical: Los beneficios de esta práctica entre otros, se asocian a la probabilidad de reducir en el infante la anemia durante los primeros meses de vida (Cernadas et al., 2006)21, ya que se puede incrementar alrededor de 50% del volumen total de sangre en el recién nacido.

El pinzamiento del cordón umbilical realizado entre el primer y tercer minuto posteriores al alumbramiento o cuando las pulsaciones del mismo hayan cesado aumenta las reservas de hierro del recién nacido, disminuyendo la prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses de vida. Además mejora la oxigenación cerebral en recién nacidos prematuros en las primeras

21 Cernadas, Carroli, G., Pellegrini, L., Otaño, 1., Ferreira, M., Ricci, C., Casas, O., Gíordano, D., & Lardizábal, J. (2006). The effect of timing of

c. cAspzAs s, card clamping on neonatal venous hematomit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics, 117(4): e779-e766.

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O AQUINO V.

PUTOGGRFIERO G.

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Ministerio de Salud


24 horas de vida (Hutton y Hassan, 200722; Baenzinger et al., 200723; McDonald y Middleton,

200824).

Se estima que una demora de 2 a 3 minutos permite una transfusión de sangre de la placenta al infante de 35 a 40 c.c. de sangre por kilo de peso. La cantidad de hierro en esta transfusión placentaria para un bebe de 3.2 kg al nacer con Hemoglobina de 17 g/dl es de 75.5 mg de Fe. Esta cantidad podría cubrir la necesidad diaria del infante (0.7 mg) durante 3.5 meses.

Lactancia Materna Exclusiva: La leche materna brinda todos los nutrientes requeridos los lactantes hasta los seis meses de edad. Es una fuente no contaminada de nutrientes y agentes antibacterianos y antivirales que protegen al lactante contra las enfermedades. También ayuda al desarrollo del sistema inmune.

La Lactancia Materna Exclusiva implica que no se dará al infante ningún otro alimento o bebida, ni siquiera agua, excepto la leche materna, aunque permite que reciba gotas y jarabes (vitaminas, minerales y medicinas). Estudios recientes confirman la recomendación que la Lactancia Materna Exclusiva deba brindarse hasta la edad de 6 meses.

En una revisión de investigación experimental, Crochrane reporta que todas las formas de consejería o apoyo a las madres incrementa la duración de la lactancia materna, tanto la exclusiva como la lactancia parcial a partir de los seis meses.

Un meta-análisis de estudios aleatorizados o casi aleatorizados controlados en seis países desarrollados y cinco países en desarrollo en los cuales se explora el impacto de las intervenciones de orientación en la LME se encontró que la consejería profesional adicional fue efectiva para prolongar cualquier lactancia materna. Adicionalmente, el apoyo no profesional fue efectivo en prolongar la LME. El apoyo efectivo ofrecido por profesionales y no profesionales en conjunto fue específico para promover la lactancia materna y se ofreció a mujeres que habían decidido dar de lactar.

Alimentación Complementaria: A partir de los 6 meses los requerimientos de hierro y otros micronutrientes como el zinc, deben de ser cubiertas con la alimentación complementaria. Los alimentos de origen vegetal, por si solos no satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes por lo que se recomienda incluir carnes, aves, pescado, vísceras, sangrecita y huevo en la alimentación complementaria lo más pronto posible, de esta manera se asegura el aporte de hierro, zinc, calcio y vitamina A. El consumo de cantidades suficientes de alimentos complementarios generalmente se traduce en un crecimiento adecuado de la niña y el niño.

Un estudio desarrollado en comunidades pobres de Guatemala, Pakistan, Zambia, República Democráticas del Congo y China, indicó que la introducción temprana y regular de carne en la alimentación complementaria (al cumplir los 6 meses de edad) se asocia con menor probabilidad de tener desnutnuiCni irónica en niños de 06 a 24 meses; al inaomentarse la ingesta de hierro y zinc en la alimentación infantil.

22 Hutton, E.K. & Hassan, E.S. (2007). Late vs. early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates: systematic review and meta-analysis of

contened frials. JAMA, 297(11): 1241-1252

23 Baenziger, O., Stolkin, F., Keel, M., et al. (2007). The influence of the timing of cord clamping on postnatal cerebral oxygenation in preterm neonates:

a randomized contened mal. Pediatrics, 119(3):455-459.

24 McDonald, S.J. & Middleton, P. (2008). Effect of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Review).

C. CittIZAS S.

Ministerios de salud,_.

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014- 2016

Una buena alimentación complementaria requiere no solamente disponer de alimentos con niveles adecuados de energía y nutrientes de alta calidad, sino también que existan comportamientos apropiados por parte de las personas responsables del cuidado de la niña y niño. El cuidador de la niña y niño debe tener el tiempo, los conocimientos y las destrezas adecuadas relacionadas con las reglas tradicionales para la distribución de los alimentos dentro de la familia o con los tabús culturales respecto al suministro de ciertos alimentos a niños pequemos. ikcremas debe saber preparar y manipular ios alirlierauS ae manera higier rica y segura.

Las evidencias muestran tres estrategias para implementar consejerías: Consejerías realizadas por los servicios de salud, consejerías realizadas en los hogares, estrategias mixtas con consejerías en los servicios de salud y por consejeras madres.

Las estrategias de consejería a través de los servicios de salud o por acción de personas de la comunidad o pares de madres con hijos son efectivas para mejorar las prácticas alimentarias y el crecimiento de los niños y niñas. Las técnicas que utilizan visitas domiciliarias con técnicas demostrativas de recetas de cocina y de toma de decisiones negociadas con planes de alimentación específicos muestran ser más efectivas para mejorar la alimentación y el crecimiento infantil, en comparación con las estrategias en forma independiente.

Suplementación con multimicronutrientes a niñas y niños de 06 a 35 meses (MMN): La suplementación con multimicronutrientes en polvo, compuesto por hierro, ácido fólico, zinc, vitamina A y vitamina C, como una intervención efectiva para mejorar los niveles séricos de hierro y la reducción de la anemia en niñas y niños de 06 a 24 meses, es recomendado por la OMS. Según revisiones sistemáticas, el uso de multimicronutrientes en polvo en niñas y niños de 06 a 23 meses reduce la deficiencia de hierro en un 51% y la anemia en un 31%.

Un meta-análisis de ensayos de intervención controlados aleatorizados encontró que el efecto del zinc es positivo en el crecimiento de infantes tanto en el peso como en la talla, y que la respuesta a la suplementación con zinc fue mayor en niñas y niños con bajo z-score de peso para la talla inicial y en aquellos menores de 6 meses con bajo z-score de talla para edad inicial.

Una revisión de la literatura acerca de suplementación con zinc en menores de 5 años de edad, encontró que la incidencia de diarrea tuvo una reducción de 13% con la suplementación preventiva de zinc y una reducción de 19% de mortalidad por neumonía.

Este suplemento se puede agregar fácilmente a los alimentos semisólidos consumidos por el niño en su domicilio. La eficacia, biodisponibilidad, seguridad y aceptabilidad de los MMN ha sido evaluada en varios entornos y entre miles de niñas y niños en África, Asia y las Américas entre los 06 a 35 meses de edad con resultados significativos tanto en ensayos clínicos como en un co texto programatco.

En el Perú se realizó un piloto de la suplementación con los MMN en Ayacucho, Apurímac y Huancavelica entre los años 2009 y 2011. Esta experiencia desarrollada por el Ministerio de Salud (MINSA) y el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA) con el apoyo de UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos demostró la efectividad de los MMP en el sistema de salud pública peruano. Los resultados de un estudio en centros centinelas muestran una reducción de 36 puntos porcentuales luego de dos ciclos de suplementación de 6 meses.

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A. PORTOC RRERO G. G. AQUINO V.

PERO Ministerio deSalud


Lavado de manos con agua y jabón: Lavarse las manos correctamente consiste en usar agua de chorro, frotamiento vigoroso, usar agentes limpiadores como jabón y en secarse con un paño limpio o al aire libre, luego de entrar en contacto con heces y antes de preparar la comida. Las manos se contaminan durante la defecación, a través de la manipulación de las heces de las niñas y niños y al tocar otras manos y superficies contaminadas. Es importante indicar que no todos los tipos de lavado de manos son igualmente eficaces para eliminar los patógenos.

La consejería para el lavado de manos (para individuos y grupos) puede reducir en 30% el riesgo de diarrea. Sobre la relación del lavado de manos con la diarrea existe importante evidencia que sostiene que esta práctica tiene impacto en reducir la diarrea.

En el diseño de programas encaminados a promover un correcto lavado de manos es necesario tener en cuenta las creencias y prácticas culturales que inhiben esta conducta que se quiere fomentar. Asimismo, se deben usar canales apropiados de comunicación con la comunidad.

El uso de una variedad de canales, entre ellos discusiones, demostraciones, ejercicios de aprendizaje activos, canciones populares, actuación y juegos dirigidos a los encargados del cuidado de las niñas y niños, a las mismas niñas y niños y a miembros claves de la comunidad, el lavado de manos aumentó de 1 a 82%. Estrategias de mercadeo con énfasis en salud para el uso del jabón dirigido a maestros, estudiantes, trabajadores de salud y madres tiene impacto positivo.

Modalidad de entrega

Estas intervenciones son entregadas desde los servicios de salud a través de los controles prenatales, el parto institucional, el control de crecimiento y desarrollo (CRED), las consejerías en las visitas domiciliarias y sesiones demostrativas, básicamente.

Sin embargo, desde el Sector Salud existen además intervenciones importantes y complementarias que se desarrollan como las inmunizaciones, el manejo de enfermedades prevalentes de la infancia: Infecciones Respiratorias Agudas, Enfermedades Diarreicas Agudas y Parasitosis, y otras intervenciones como por ejemplo la prevención del embarazo en adolescentes cuyo Plan Multisectorial para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, aprobado con el Decreto Supremo N° 012-2013-SA, son las que se requiere articular para asegurar los resultados.

Por otro lado, desde el año 2006, la harina de trigo es fortificada con hierro y otros micronutrientes (Tiamina, Riboflavina, Niacina y Ácido Eólico) para consumo a nivel nacional, lo cual busca mejorar los valores de micronutrientes en poblaciones a lo largo del tiempo y se complementa, en este ea-3c,, con la intervención con muttimicronutrientes del Sector Salud. Sin embargo, considerando que la Anemia representa un problema de salud pública severa, es necesario considerarse la fortificación de otros vehículos alimentarios apropiados con los mismos y/o con diferentes micronutrientes.

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2. INTENSIFICAR LAS INTERVENCIONES EN LOS DISTRITOS DE ALTA PREVALENCIA DE DCI Y ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS DE 06 A 35 MESES Y EN LAS ZONAS DE ALTA CONCENTRACIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS.

El presente Plan, ha considerado intensificar las acciones del Sector Salud y promover la articulación necesaria con otros sectores en los 915 distritos priorizados de 21 regiones con mayor prevalencia de OCi y anemia; y en una de las zonas de mayor concentración de niños menores de 3 años como Lima Metropolitana, con énfasis en los 19 distritos.

Coherente con los objetivos del milenio y el compromiso asumido por el Gobierno Peruano a través de la política de reducción de la desnutrición crónica y anemia infantil, se han venido desarrollando las intervenciones en los distritos de quintiles I y II (pobreza extrema y pobreza respectivamente) de nuestro país, dado que en ellos se encuentran las mayores prevalencias de DCI y anemia, llegando a afectar a 1 de cada 2 niñas o niños en el caso de desnutrición crónica (Huancavelica 50.2%) y a 3 de cada 4 niñas o niños en el caso de la anemia (Puno 73.7 %). Por ello, el Estado seguirá implementando intervenciones integrales en estos ámbitos dadas las condiciones de vulnerabilidad de esta población.

El número total de distritos focalizados asciende a 91525; de los cuales 526 distritos cumplen con dos criterios: encontrarse en zona de extrema pobreza (pertenece al Programa JUNTOS) y ser de alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria; 177 tienen hogares que sólo pertenecen al ámbito JUNTOS y 212 son distritos solo son de alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria que no pertenecen al ámbito JUNTOS (Anexo N° 4).

Por otro lado, es importante señalar que la mayor concentración de niñas y niños menores de 3 años, no se reflejan precisamente en las tasas departamentales. Así tenemos, que para el caso de Lima, su prevalencia de DCI ubica a este departamento en el puesto 23 en el ranking nacional, sin embargo por el número de casos Lima se sitúa en el segundo lugar; situación similar se presenta para la anemia en niñas y niños menores de 3 años donde por prevalencia Lima se encuentra en el puesto 25 (último lugar) y por número de casos en el primer lugar. Más aún al revisar las cifras de las zonas que abonan con estas cifras del departamento de Lima, la concentración de niñas y niños en estas edades en Lima Metropolitana es mayor, donde se han priorizado 19 distritos con bolsones de pobreza y altas tasas de DCI y anemia (Anexo N° 5).

3. UNIVERSALIZAR LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS DE 06 A 35 MESES

La suplementación con multimicronutrientes para prevenir la anemia es una intervención de comprobada eficacia para la reducción de la prevalencia de anemia en menores de 3 años y según recomendaciones de la OMS, debe ser implementada en países con niveles de prevaler ida de anemia en menores de 3 años, que superen el 20%.

En el Perú, esta intervención se inició en el año 2010 en 3 regiones: Ayacucho, Huancavelica y Apurímac, posteriormente se incorporaron en forma progresiva otras regiones en base a los niveles de prevalencia de anemia en niños menores de 3 años y focalizada a niñas y niños pobres y extremamente pobres; así para el año 2013 se contaba con disponibilidad de multimicronutrientes en 14 regiones del país: Ancash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho,

25 Plan para incrementar coberturas de las intervenciones efectivas incluidas en los lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social — MINSA.

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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 - 201 6

Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Loreto, Moquegua, Pasco, Puno y Ucayali. En el segundo semestre del mismo año se han realizado esfuerzos para contar con disponibilidad de multimicronutrientes en el 100% de regiones del país (pero aun focalizado en población pobre y extremadamente pobre).

En el marco de la Reforma en Salud, se han publicado recientemente normas con rango de Ley, como el Decreto Legislativo N' 1164 que estabiece aisposiciones para la exteubwir de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado. En lo relacionado a la atención materno infantil para favorecer el Desarrollo Infantil Temprano, se faculta al Seguro Integral de Salud a incorporar de manera progresiva al Régimen de financiamiento subsidiado a las gestantes hasta el periodo de puerperio y los grupos poblacionales de O a 5 años, siempre que no cuenten con otro seguro de salud. Se encuentra en elaboración la Reglamentación correspondiente en la que se definirá la progresividad de la inclusión de dichos grupos poblacionales considerando la disponibilidad presupuestal, pero se priorizará la incorporación de las niñas y niños de O a 3 años.

Dentro del presente Plan se propone realizar la ampliación progresiva de la cobertura de la suplementación con multimicronutrientes para prevenir anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad buscando lograr una cobertura del 65% de niñas y niños para el 2014 (712,636); de 80% para el año 2015 (870,854) y del 95% para el año 2016 (1,028,359).

Progresión de la cobertura poblacional para la suplementación con MMN para la prevención de anemia en menores de 06 a 35 meses. Perú 2014 - 2016

Fuente:-Elaboración Propia-MAVSA

4. SEGUIMiENTO NONTI-NAL DE NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS A PAWNR DE LA IDENTIFICACIÓN EN LÍNEA DEL RECIÉN NACIDO

Uno de los principales retos para la consolidación de las intervenciones dirigidas a reducir la DCI y prevenir y controlar la anemia, es contar con las herramientas necesarias para realizar el seguimiento nominal a las niñas, niños y a las gestantes. Siendo importante para ello contar con un padrón nominal de niñas, niños y gestantes, como un primer paso en la implementación del monitoreo social y éste además se desarrolle en el marco de un sistema de información integrado y único.

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C. CAblaZAS S.

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El punto de partida para contar con la nómina de las niñas y niños menores de 3 años y las gestantes, es la identificación de los mismos, a partir del Documento Nacional de Identidad (DNI), cuyo proceso de obtención en el caso de los niños se inicia con el certificado de recién nacido, otorgado en el establecimiento de salud.

En el marco de la Ley N° 27658, Ley de modernización de la gestión del Estado, el Ministerio de Salud en un trabajo coordir .do upo el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil desarrolló el Sistema de Registro Web del Recién Nacido Vivo que permite identificar al recién nacido desde la sala de partos de los establecimientos de salud en forma gratuita e inmediata. Luego al lograr la identificación del recién nacido vivo permitirá el acceso inmediato a los beneficios en salud, el seguimiento a su crecimiento y su desarrollo y otros programas sociales. Sistema que cuenta con un plan de expansión gradual, progresiva y de naturaleza sectorial.

La generación del padrón nominal de niños y niñas menores de 6 años, disponible en medio electrónico permitirá estimar de forma real la meta física para planificar el presupuesto, desde los niveles locales (establecimiento de salud, gobiernos locales, etc.) hasta el nivel departamental bajo una visión de logro de resultados a favor de la población.

La disposición de su actualización permanente fortalecerá los procesos de evaluación de indicadores sanitarios relacionados a cobertura de atención convirtiéndose en el instrumento técnico que facilitará la oportunidad y eficacia de las intervenciones de salud en favor de la salud infantil.

El seguimiento se dirige a todas las niñas y niños menores de 3 años, principalmente a aquellos que evidencian crecimiento inadecuado o riesgo nutricional. Igualmente las niñas y niños que tienen anemia deficiencia de hierro comprobada por examen de laboratorio. En todo acto de seguimiento individual del niño deben cumplirse los siguientes procedimientos:

• Identificación de los menores de 3 años que viven en la jurisdicción del establecimiento de salud (grupal), valiéndose de la utilización del Padrón Nominal de menores de 6 años; elaborado por las municipalidades distritales (incentivo municipal Meta 47).

• Verificación de la edad de la niña y el niño, cada vez que sean evaluadas sus medidas a ntropométricas.

• Evaluación de la niña y el niño de acuerdo a la Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y Niño menor de 5 años, aprobada con Resolución Ministerial N° 990-2010/MINSA, haciendo uso de las gráficas de peso/edad, talla/edad y perímetro cefálico.

• Registro de datos en el informe diario de consulta externa o registro de seguimiento de la atención integral en el Sistema Integrado de Gestión en Establecimientos de Salud.

• Registro de cita para una próxima atención teniendo en cuenta el plan de atención integral individualizado.

5. ENFOQUE TRANSVERSAL DE INTERCULTURALIDAD Y GENERO

El reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos específicos de las mujeres y los grupos étnico-culturales a través de políticas que conduzcan a la reducción de las desigualdades existentes, sin eliminar ni obviar las diferencias. Los mensajes y contenidos educativos se adecuarán a las características de los grupos poblacionales.

42

Ministerio PERO de Salud


6. CONVENIOS DE GESTIÓN CON GOBIERNOS REGIONALES

En un país descentralizado, para el cumplimiento de acciones orientadas a reducir DCI y prevenir anemia, que son de naturaleza multisectorial e intergubernamental, existen actividades que se desarrollan en el marco de las funciones de cada uno de los niveles de gobierno, donde en el marco de las lineas del Plan Nacional, se requieren de compromisos de las I IlVeieS regionales y direcciones de salud.

Los convenios de gestión están referidos a los acuerdos que suscriben el titular del Sector Salud o su representante, con los titulares de los gobiernos regionales o sus representantes a efecto de efectivizar la asignación por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromiso de mejora de los servicios en los establecimientos de salud. Las DISAs de Lima Metropolitana también serán consideradas.

Como parte de la Reforma del Sector Salud, el Decreto Legislativo N° 1153, que regula la política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de salud al servicio del Estado, en su artículo 15° define una entrega económica que se otorga una vez al año, al personal de los establecimiento de salud, redes y micro redes del Ministerio de Salud, sus organismos públicos y gobiernos regionales, por el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de servicios.

En este marco se ha propuesto para el año 2014 como uno de los indicadores de meta institucional, la "prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años de edad", "prevalencia de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses"; y como un indicador de desempeño "Niños menores de 1 año con Control de Crecimiento y Desarrollo suplementado con hierro (multimicronutrientes)", entre otros.

Su operatividad será definida en el marco de la reglamentación del Decreto Legislativo N° 1153, para su medición en el 2014 y la efectividad del pago en el año 2015, así como para los años posteriores.

IX. LINEAS DE ACCIÓN

1. Normatividad 2. Organización y prestación de los servicios de salud. 3. Medicamentos e insumos 4. Educación y comunicación 5. Participación comunitaria 6. Desarrollo de capacidades de recursos humanos 7. Seguimiento y asistencia técnica 8. Sistema de inforrnadOn 9. investig-ación 10. Articulación intersectorial e intergubernamental

X. ACTIVIDADES, RESPONSABILIDADES

1. NORMATIVIDAD

Objetivo: Contar con un marco normativo actualizado para el abordaje de los determinantes de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niñas y niños menores de 3 años. Coordina: DGSP

43

p. 0810CARPERU G.

Mini sterio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014- 2016

Corresponsables: DGPS, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DGIEM.

1.1 Revisión, evaluación y actualización de normas de atención integral de la niña y niño, recién nacido y la gestante en prestación, promoción de la salud, alimentación/nutrición, salud ambiental:

• Revisión, evaluación y actualización de la Directiva Sanitaria de Supiementación Preventiva de Anemia en menores de 3 años.

• Revisión, evaluación y actualización Norma Técnica de Control de Crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años.

• Revisión, evaluación y actualización dé Guías de Práctica Clínica de Manejo de Enfermedades Prevalentes de la infancia: IRA, EDA, Parasitosis, entre otras.

• Revisión, evaluación y actualización de Documento Técnico para la Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable (incluye alimentación de la gestante).

1.2 Elaboración y/o aprobación de normas de atención integral de la niña y el niño, recién nacido y la gestante en prestación, promoción de la salud, alimentación/nutrición, salud ambiental:

• Aprobación de Directiva Administrativa para la Certificación de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Niña y el Niño.

• Aprobación de la Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Manejo de Anemia en menores de 5 años.

• Elaboración y aprobación del Documento Normativo de Consejería Nutricional en la Gestante.

• Aprobación de Guía Técnica de implementación de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia materna exitosa.

• Aprobación del Documento Normativo de Control de Calidad de Equipos Antropométricos.

• Elaboración y aprobación de la Tecnología Educativa para el apoyo a las visitas domiciliarias a niñas y niños menores de 3 años y gestantes en temas de alimentación y nutrición.

• Elaboración y aprobación de la Tecnología Educativa para grupo de apoyo de madres de niñas y niños menores de 2 años.

• Elaboración y aprobación de la Tecnología Educativa para la elaboración de recetas nutricionales para niñas y niños menores de 3 años

• Elaboración y aprobación de las Guías Alimentarias para la población peruana (incluye alimentación del niño y la gestante).

• Validación y aprobación de Guías Técnicas para la promoción de prácticas saludables para el cuidado infantil

1.3 Socialización de normas de atención integral de la niña y el niño, recién nacido y gestante con las DIRESA y DISA.

• Aprobados los documentos normativos, las direcciones responsables de los mismos en el Ministerio de Salud su implementación con la socialización con las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en las regiones y con las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana.

44

Q. AQUINO V,



. ORGANIZACION Y PRESTACION EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Objetivo: Contar con establecimientos de salud del primer nivel de atención organizados para mejorar la cobertura y calidad de la atención integral de la gestante, el recién nacido y la niña y niño menor de 3 años en el intramuro y extramuro, enfatizando en las acciones orientadas a la reducción de la DCI y prevención y control de anemia en niños menores de 3 años. Coordina: DGSP Corresponsables: DGPS, DGIEM, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DARES, OGPP, SIS, PARSALUD II.

2.1 Organización de los Servicios de Salud

En el Perú se cuenta con una oferta fija registrada de cerca de 12,000 establecimientos de salud en los tres niveles de atención por todo tipo de prestador. Un 97% del total de establecimientos de salud registrados en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) corresponden al primer nivel de atención (11,434 establecimientos de salud del primer nivel de atención)26. A nivel del prestador MINSA y Gobiernos Regionales se cuenta con cerca de 7,500 establecimientos de salud del primer nivel de atención (categorías 1-1 a 1-4) (Anexo N° 6).

Estos establecimientos de salud cumplen principalmente actividades de promoción de la salud, prevención del riesgo, así como de recuperación y rehabilitación de la salud. Por tanto, la organización de los servicios de salud en el primer nivel es fundamental para el desarrollo de las acciones en el propio servicio, como para aquellas que requiere trabajar con la comunidad y sus diferentes actores.

2.1.1 Organización del Servicio para la Atención Integral.

La Red Integrada de Atención Primaria de Salud es el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas, privadas o mixtas que se articulan funcionalmente a través de acuerdos de carácter institucional o contractual para prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud a una población definida y ubicada en un espacio geográfico determinado (gestión territorial). Asimismo, coordina con las diferentes entidades públicas y privadas que actúan en su ámbito geográfico para el abordaje de los determinantes de la salud.

La Red Integrada de Atención Primaria deberá asegurar la disponibilidad de recursos humanos y materiales para brindar atención integral a la población de un área territorial definida.

Siendo la Desnutrición crónica infantil y anemia por deficiencia de hien-o en niños menores de 3 años, problemas importantes de salud pública del país; la atención integral de salud del niño, recién nacido y gestante, formará parte priorizada de la cartera de servicios de la Red Integrada de Atención Primaria, para lo cual los establecimientos de salud (748 Establecimientos de Salud Estratégicos) deberán contar con el equipamiento básico, que consiste mínimamente en lo siguiente:

;14-3 26 Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES), consultado el dia lunes 2 de diciembre del 2013,

c, .,árizp..s s. http://www.app.minsa.gob.peirenaesiviews/inicio.aspx

itcoe-5r.'\9<QS y o et,

Nñmero de niñas y niñosr ' menores de 3 años can

CRED completo-

Año 2014 65% 1,116,133

Año 2015 80% 1,363,360

95% Año 2016 1,614,528

Ministerio de Salud


• Balanzas • Tallímetro e infantómetro • Hemoglobinómetro • Cadena de frío • Kit de sesiones demostrativas • Kit para Estimulación temprana • Insumos médicos (jeringas, alcohol, algodón, entre otros) • Medicamentos y productos nutricionales (multimicronutrientes, hierro)

La cartera de servicios de la Red Integral de Atención Primaria también incluye actividades extramurales (visitas domiciliarias, seguimiento nominal, sesiones demostrativas, entre otras) que serán realizadas a nivel comunitario.

En los siguientes meses se contará con mayores precisiones respecto a la conformación y funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud; mediante la aprobación del Reglamento del Decreto Legislativo N° 1164, que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado, de la reforma del Sector Salud.

2.2. Prestación de los Servicios de Salud

Un punto de partida importante para desarrollar acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, con la comunidad es asegurar que el EESS cuente con información de población de niños menores de 3 años (padrón nominado) y gestantes, tenga una sectorización, identifique las características de la comunidad, los agentes comunitarios de salud, a las instituciones y organizaciones que existen en la comunidad.

2.2.1 Suplementación con multimicronutrientes a niñas y niños de 06 a 35 meses, a través del Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), en el marco de la atención integral de la niña y el niño.

Los establecimientos de salud, en el marco de la Norma Técnica de Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de 5 años y la Directiva Sanitaria de Suplementación preventiva de anemia en menores de 3 años desarrollarán las acciones necesarias para garantizar las prestaciones dirigidas al Control de Crecimiento y la prevención de anemia; se incluye la valoración nutricional, suplementación preventiva con hierro, consejería nutricional, visita domiciliaria, sesiones demostrativas, entre otras.

Se propone fortalecer la atención integral en CRED y ampliar progresivamente la cobertura durante el periodo 2014-2016, según el siguiente cuadro:

46

A. POP "AMERO G O. AQUINO V.

MARERO G.

47

• Ministerio i de Salud


Para la ampliación progresiva de la cobertura de la suplementación preventiva de anemia con multimicronutrientes en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad se considera la cobertura del 65% para el año 2014, de 80% para el año 2015 del 95% para el año 2016 (Anexo N° 7).

Acto % de Cobertura Número de niñas y niños 06. a

35,m con suplemetnacion con MMN

Año 2014 65% 712,636

Año 2015 80% 870,854

Año 2016 95% 1,028,359

Para el cumplimiento de las actividades incluidas en el presente Plan se requiere fortalecer la disponibilidad de profesionales de enfermería en el Primer Nivel de Atención. Se ha realizado la estimación del requerimiento necesario para la atención del 95% de niñas y niños menores de 3 años, necesitándose incorporar 332 enfermeras para el 2014, 156 enfermeras adicionales para el 2015 y 146 enfermeras para el 2016, haciendo un total de 624 enfermeras adicionales en los tres años.

Para el cálculo del requerimiento anual se ha tomado en consideración la capacidad de atención de niños en CRED que tiene actualmente cada región, tomando como referencia los niños atendidos durante el año 2013. La distribución por regiones en el Anexo N° 8.

2.2.2. Certificación de establecimientos de salud amigos de la madre, la niña y el niño

Un establecimiento de salud amigo de la madre, la niña y el niño contribuye al incremento de la lactancia materna, si sus procesos de atención facilitan y apoyan a la madre a prepararse, iniciar o continuar con la práctica de la lactancia materna.

Los tres criterios que un establecimiento de salud debe cumplir para ser reconocido como un Establecimiento Amigo de la Madre, la Niña y el Niño, son: 1. Los 10 pasos para una lactancia exitosa, 2. El cumplimiento del Reglamento de Alimentación Infantil, y 3. La implementación del lactario institucional.

En un horizonte de tres años, se propone la certificación de un total de 412 establecimientos de salud, de los cuales 357 corresponden a establecimientos estratégicos27 (Anexo N° 9), que se encuentran en los distritos prior-izados para la reducción de la desnutrición crónica infantil, además de los 55 hospitales que atienden la mayor cantidad de partos a nivel nacional (Anexo N° 10).

Año , r - - - - - % de Cobertura

Número d2 EESS que seran certificados

Año 2014 33% 136

Año 2015 65% 230

Año 2016 100% 412

27 Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA, que aprobó el "Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de

los Servicios de Salud"

C. CABEZAS S.

Ministerio de Salud


2.2.3 Incremento progresivo de inmunizaciones en menores de 3 años, especialmente en vacunas contra rotavirus y neumococo.

La vacunación oportuna de la población objetivo en general y de las niñas y niños menores de 3 años en particular, con énfasis en las vacunas contra rotavirus y neumococo, para disminuir la morbimortaiidad infantil, así como acciones de asistencia técnica integral, con eficiencia y eficacia permitirá lograr las metas en esta intervención sanitaria durante los años 2014, 2015 y 2016.

ANO 2014

ANO x2015

ANO 2016

Proporción de niñas y niños menores de 1 año con vacuna completa para su edad (rotavirus 2da dosis)

95% 95% 96%

Proporción de niñas y niños menores de 1 año con vacuna completa para su edad (neumococo 2da dosis)

92% 93% 95%

Proporción de niñas y niños de 1 año protegida con vacuna neumococo 3era dosis

92% 93% 95%

Se realizarán actividades de monitoreo rápido de coberturas, por distrito y EE.SS; considerando los indicadores del "Plan Nacional de Nivelación de Coberturas" elaborado por cada unidad ejecutora y se requiere la sensibilización a la población sobre la importancia y beneficios de la vacunación.

2.2.4 Fortalecimiento de atención prenatal reenfocada, en el marco de la atención de integral de la salud de la gestante.

La atención prenatal reenfocada, es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las catorce semanas de gestación, para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para el autocuidado y la participación de la familia, así como para el manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos humanos.

Como número mínimo se debe brindar 6 atenciones prenatales a cada gestante. Se realizan las siguientes actividades para disminuir la morbimortalidad materna y fetal:

• Evaluación de factores de riesgo: para Hemorragia, hipertensión, etc. • Prevención de la preeclampsia: Presión arterial, peso, edemas, detección de proteínas

en orina. • Examen odontológico. • Prevención de la anemia: Suplemento de hierro/ácido fólico, calcio. • Detección de diabetes. • Tamizaje de VIH y sífilis (prevención de la trasmisión vertical). • Descarte de malaria y otras enfermedades endémicas. • Orientación nutricional, promoción de la lactancia materna exclusiva. • Tamizaje de depresión y violencia (suicidio, homicidio). • Plan de parto, promocionando el parto institucional. • Orientación en Salud Sexual Reproductiva y Planificación Familiar, para el espaciamiento

48

Ministerio de Salud


óptimo entre embarazos. • Psicoprofilaxis y estimulación prenatal. • Visita domiciliaria.

Para los años 2014, 2015 y 2016 se prevé incrementar las coberturas y mejorar la calidad de la atención prenatal en el primer trimestre, tanto en el área rural como el área urbana.

AñO % de. Cobertura

Año 2014 85.5%

Año 2015 86%

Año 2016 86.5%

2.2.5. Atención del parto institucional con calidad

Las estrategias se centrarán en revalorar la atención médica, respetando las creencias y costumbres de la cultura andina que incluye implementación de la atención del parto vertical con adecuación cultural, el acompañamiento de la pareja en este proceso, la implementación de las casas de espera, la vigilancia de riesgo matemos y perinatales de base comunal, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia, la visita domiciliaria para el desarrollo del plan de parto, entre otros.

En el parto institucional se mejorará el corte tardío de cordón umbilical, por los profesionales de salud que atienden el parto, se promoverá la lactancia materna en la primera hora y el apego precoz.

Fortalecer la estrategia de atención vertical del parto, en los establecimientos de salud de las regiones que atienden poblaciones rurales, para facilitar el acceso a los servicios de atención materna.

Años 1,--de Cobertura dé parto institucional

en gestantes procedentes de -. cii niral - z - - -,: - -

Año 2014 69% Año 2015 69.5% Año 2016 70%

Objetivo: Asegurar el suministro, abastecimiento oportuno y uso racional de los productos farmacéuticos (medicamentos, productos biológicos y productos dietéticos), dispositivos

a I. médicos e insumos de laboratorio, usados para contribuir con la reducción de la DCI y prevención y control de anemia. Coordina: DIGEMID, DARES Corresponsables: DGSP, OGPP, SIS, INS - CNCC.

Se busca optimizar la calidad de la atención integral de las niñas y niños, los recién nacido y gestantes en los establecimientos de salud; así como, la mejora del acceso de la población, especialmente de aquella de menores recursos económicos, a través de las siguientes actividades, durante los años 2014, 2015 y 2016:

PE U

49

A. Palee RERO G.

Ministerio de Salud


• Realizar la estimación de necesidades y programación para el abastecimiento de los recursos estratégicos a las DISA/DIRESA/GERESA a nivel nacional.

• Efectuar los procesos de adquisiciones de recursos estratégicos de acuerdo a la programación.

• Recepcionar, almacenar, custodiar y distribuir los recursos estratégicos aplicando las Buenas Prácticas de Almacenamiento.

• Efectuar el seguimiento del abastecimiento de recursos estratégicos como de la redistribución de los mismos.

• Monitorear la disponibilidad de los productos farmacéuticos orientados a la suplementación y tratamiento de las patologías asociadas a la desnutrición crónica infantil y anemia, en niños menores de 5 años, a nivel nacional.

• Realizar la retroalimentación de los resultados del análisis de disponibilidad de los productos farmacéuticos, a las DISAS/DIRESAS/GERESAS; así como, brindar la asistencia técnica necesaria (vía teleconferencia y/o presencial).

• Fortalecer el reporte de reacciones adversas de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos orientados a la suplementación y tratamiento de las patologías asociadas a la desnutrición crónica infantil y anemia, en población objetivo.

4. EDUCACION Y COMUNICACION

Objetivo: Promover la adopción de prácticas saludables orientadas al cuidado de la gestante, el recién nacido, las niñas y niños menores de 3 años para contribuir con la reducción de la DCI y prevención y control de anemia.

4.1 Acciones de Educación para la salud

Coordina: DGPS Corresponsables: DGSP, OGC, INS-CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD 11

Las acciones educativas para contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil y prevenir la anemia, están orientadas a fortalecer la práctica de LME y lactancia prolongada, la alimentación complementaria adecuada de la niña y el niño a partir de los 06 meses, el lavado de manos con agua y jabón, la suplementación con multimicronutrientes, cuidados y alimentación de la gestante, cuidados del recién nacido, prevención de enfermedades prevalentes de la infancia: IRA EDA, Parasitosis Intestinal, inmunizaciones, entre otras, mediante actividades educativas como las consejerías, sesiones demostrativas dirigidos a madres y cuidadores.

Intervenciones extramurales con las familias

Las intervenciones que forman parte de este paquete, están constituidas básicamente por la consejería en el hogar a través de la visita domiciliaria y las sesiones demostrativas de preparación de alimentos descritas en el siguiente cuadro:

• Cada familia con niños y niñas menores de 06 a 35 meses recibirá 2 sesiones demostrativas en preparación de alimentos, de 3 horas de duración, según metodología

50

55% 712,636-

80% 870,854

1,028,359 95%

Año 2014

Año 2015

Año 2016

Número-de familias con -niñas y niños de 06 a 35

meses % de Co áertura

Año 2014 65% 1,116,133

Año 2015 80% 1,363,360

95% Año 2016 1,614,528

Número de familias con nmas y niños menores,

e 3 anos (CR D)-

PERO klinisterib de Salud


estandarizada28, considerando que cada sesión reúne 15 participantes (familia con niñas y niños de 06 meses a 3 años).

• Cada famil-a con niñas y niños menores de 35 meses recibirá 4 consejerías en el hogar (a los 15 días de nacido, a los 5 meses al ter y 2do año de edad29), de 45 minutos de duración, tomando en cuenta las necesidades de la familia en relación a las prácticas saludables de cuidado infanti139.

4.2 Acciones de comunicación, información y orientación

Coordina: OGC Corresponsables: DGPS, DGSP, INS - CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II

La comunicación está referida al conocimiento adecuado de la población en general y las gestantes, los padres, madres y cuidadores de los niños menores de 3 años en temas de alimentación y nutrición, para complementar las acciones de educación buscando el cambio de comportamientos y la adopción de prácticas saludables para el cuidado materno infantil, como la lactancia materna exclusiva y lactancia prolongada, la alimentación complementaria adecuada del niño a partir de los 06 meses, el lavado de manos con agua y jabón, la suplementación con multimicronutrientes, cuidados y alimentación de la gestante, cuidados del recién nacido, prevención de enfermedades prevalentes de la infancia: IRA EDA, Parasitosis Intestinal, inmunizaciones, y otros (Anexo N° 11).

El desarrollo de acciones se llevará a cabo a través de estrategias comunicacionales diferenciadas para las zonas rurales y urbanas:

28 Resolución Ministerial N° 958-2012/MINSA, que aprobó el Documento Técnico 'Sesiones demostrativas de preparación de alimentos para población

materno infantil"

29 La consejeria de los 15 días corresponde al segundo control de los cuatro controles del RN en área rural y al segundo control de los 2 controles del

RN en área urbana de acuerdo a la norma N° 106-2013 MINSA-DGSRV 01' y a los 5 meses, 1 año y 2 años corresponde a uno de los controles

CRED "NT N° 087-2010 MINSA-DGSR V01" 30

Resolución Ministerial N° 528-2011/MINSA, que aprobó el Documento Técnico "Promoción de prácticas y entornos saludables para el cuidado

infanfir

9-°: fp. -7 7 04bri 51

a ACUNO V.

Ministeno de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 — 2016 •

• Impresión de material comunicacional conteniendo mensajes claves y de acuerdo al público objetivo, con enfoque de género interculturalidad y derechos y material de merchandising para su entrega en las actividades de movilización social.

• Movilización social: como ferias, activaciones, marchas de sensibilización, sociodramas entre otros, que serán utilizadas para desarrollar las estrategias "cara a cara", lúdicas creativas y de integración, para la difusión de los mensajes claves.

• Difusión en medios de comunicación masiva: A través de cuñas radiales (para zonas rurales) y spots de televisión (para zonas urbanas y urbano marginales) que serán difundidos en medios de alcance nacional y regional, microprogramas y documentales.

• Difusión en medios de comunicación alternativa: mediante publicidad en vallas, buses, mototaxis, murales y otros lugares de exposición de mensajes que se encuentran en la vía pública, ya sea al interior de las ciudades como en las carreteras de acceso a las mismas, tanto en Lima como en regiones del país.

• Talleres de sensibilización con autoridades locales, regionales y nacionales, así como con comunicadores para lograr su compromiso en la difusión de los mensajes claves a través de sus espacios de intervención y participación.

• Acciones de prensa y difusión con los representantes de los medios de comunicación, a fin de que se difunda información sobre las actividades programadas y se promuevan espacios en los medios para la difusión de los mensajes claves.

• Comunicación interna o institucional: Para propiciar espacios al interior de los establecimientos de salud donde la población objetivo pueda informarse sobre los mensajes claves. Básicamente se utilizarán espacios para la difusión de publicidad alternativa.

• Utilización de página web y redes sociales: Para diseminar o vitalizar los mensajes claves en espacios web y redes sociales, para conocimiento de la población que utiliza estos mecanismos,

• Asistencia técnica a los comunicadores de las instancias que pertenecen al MINSA de las regiones para desarrollar acciones en conjunto y monitorear las actividades previstas, a fin de sistematizarlas y evaluarlas para la mejora de los procesos previstos y la identificación de experiencias exitosas.

• Adquisición de equipos y fortalecimiento de recursos humanos para el desarrollo de estrategias comunicacionales

5. PARTICIPACION COMUNITARIA

Objetivo: Propiciar las condiciones necesarias en el entorno de las gestantes, recién nacidos y niños menores de 3 años para el desarrollo de prácticas saludables orientadas al cuidado materno infantil que contribuya con la reducción de la DCI y prevención y control de anemia. Coordina: DGPS Corresponsables: DIGESA, DGSP, INS-CENAN, OGPP. SIS, PARSALUD II.

H Rebaza / 6.1 Impulsar el funcionamiento de Centros de Promoción y Vigilancia Comunal del cuidado integral de la madre y la niña y el niño:

Al 2013 se han implementado 1,46031 Centros de Promoción y Vigilancia Comunal del cuidado integral de la madre y el niño (CPVC), que son espacios comunitarios destinados a orientar y

Información recopilada por la Dirección General de Promoción de la Salud — Dirección de Participación Comunitaria en Salud. Mayo

2013

52



educar a madres, padres y cuidadores en lactancia materna, alimentación complementaria, lavado de manos, suplementación con multimicronutrientes, entre otros; así como apoyar la vigilancia comunal de las gestantes para la atención prenatal, la de las niñas y niños menores de 3 años para el control CRED e inmunizaciones; y a ser espacios de concertación para el análisis de información y toma de decisiones concretas con las madres de familias sobre la nutrición y salud de la niña y el niño.

En esta estrategia se articula el rol de los gobiernos locales, a través de la ejecución del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal, el rol de la comunidad a través de la participación de madres y familias de los niños menores de 3 años y agentes comunitarios de salud, y el rol de los servicios de salud a través del personal de salud que realiza abogacía, brinda asistencia técnica y monitorea acciones.

Para ello se realizarán las siguientes actividades:

• Se capacitará al Consejo Municipal o Comité Multisectorial de las municipalidades programadas por cada año, en 9 reuniones y 3 talleres, sobre la implementación de políticas públicas, intervenciones sanitarias, el uso del Plan de Incentivos a la mejora de la gestión municipal y/o proyectos de inversión pública social simplificados para la implementación de centros de vigilancia comunal, saneamiento básico, agua segura, cocinas mejoradas, promoción y protección de la lactancia materna entre otros, de manera diferenciada para el área rural y urbana.

A Arde Cobertura V-PiStlyg.PPfficej9S,-- wilcipalitSidat' L':diEráailadei?-17r

314 Año 2014 20%

Año 2015 50% 828

Año 2016 100% 1589

Es importante indicar que el resto de municipalidades no programadas en los años 2014 y 2015, estarán desarrollando actividades propias de la meta de salud del plan de incentivos, en el marco de los criterios establecidos por el MINSA en relación a la DCI.

• Se capacitará a los Agentes Comunitarios de Salud, de las municipalidades programadas en el cuadro anterior, en dos talleres de 12 horas y dos talleres de 6 horas cada uno, sobre capacidades en los temas relacionados a las prácticas de cuidado de los menores de 36 meses, desde el embarazo de la madre, de manera diferenciada para el área rural y urbana (Anexo N° 12).

Wde Cobertura

N° de ACS capacitados

Año 2014 12%

3871

Año 2015 47%

16353

Año 2016 100%

35004

53

C. CABEZAS S.

PERO Minial ste

drio

de Su


De igual manera el resto de ACS de las otras municipalidades, seguirán desarrollando durante el 2014 y 2015, actividades propias de la meta de salud del plan de incentivos, en el marco de los criterios establecidos por el MINSA en relación a la DCI.

Respecto a los 19 distritos priorizados de Lima Metropolitana en el tema de la DCI y prevención de anemia, los cuales no aplican en los criterios de selección del MEF para la meta CPVC dei MEF, por ser Municipalidades de tipo A y 8, se desarroiiarán de manera regular las actividades señaladas en el marco del PPR. Extendiendo la meta de manera progresiva a 32 municipalidades en el 2015 y 43 municipalidades en el 2016.

6.2 Fomentar acciones para mejorar el saneamiento básico y la vigilancia de la calidad de agua para consumo humano.

Se realizan actividades de coordinación con los sectores relacionados al tema de saneamiento básico a fin de generar sinergias y propiciar las condiciones necesarias que contribuyan con la reducción de la DCI, prevención y control de anemia en el marco de las competencias de la DIGESA. Se ejecutará la asistencia técnica a los actores involucrados para fortalecer capacidades sobre desinfección del agua.

Las principales actividades están orientadas a: 1) La vigilancia oportuna y adecuada de la calidad del agua para el consumo humano y el nivel de riesgo sanitario de los sistemas de abastecimiento de agua a través del desarrollo de inspecciones sanitarias, monitoreo, caracterización del agua, fiscalizaciones, supervisión, seguimiento, sistematización de la información entre otros; 2) Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano a través de la aplicación de tecnologías apropiadas efectivas para el tratamiento y almacenamiento domiciliario del agua lo cual trae mejoras en la calidad microbiológica y beneficios al reducir las enfermedades infecciosas.

Se ejecutará la supervisión de las actividades de vigilancia de calidad del agua para consumo humano ejecutadas por las DISAS, DIRESAS y GERESAS, en el marco de la competencia de regulación.

6.3 Formación de grupos de apoyo a las madres que dan de lactar en la comunidad para promover y proteger la lactancia materna.

Los grupos de apoyo tienen como objetivo crear un espacio en el que se promueva y proteja la lactancia materna, además de proporcionar los conocimientos necesarios para practicar una lactancia materna exitosa. En este sentido para la conformación de estos grupos se requiere la participación e involucramiento de diferentes actores de los distintos niveles de gobierno (Nacional, Regional y Local).

En el nivel local, el personal de salud del EESS estratégico para implementar el "grupo de apoyo" seleccionará a una "Madre Guía", que será identificada como líder o consejera en su comunidad, tendrá como función facilitar el intercambio de experiencias, apoyo e información en temas de lactancia materna y cuidado infantil, en un grupo de mínimo 8 y máximo 15 gestantes o madres que dan de lactar.

Para la ejecución de estas actividades es necesario el fortalecimiento de capacidades del personal de salud, así como contar con insumos que faciliten este proceso de enseñanza aprendizaje.

54

C. CP:Sr-LAS S.

Año 2014 136 33%

Año 2015 230 65%

- 412 100% Año 2016

-EESS-implementan Grupos de ÁiSoyo a madres que dan

rv ' de lactar,

Ministerio de Salud


Para ello se realizarán las siguientes actividades:

• Se formará 99 facilitadores regionales en todas las regiones que promuevan los procesos de implementación de grupos de apoyo comunal para la promoción y la protección de la lactancia exitosa, a través de un proceso de enseñanza - aprendizaje y fortalecimiento de capacidades.

• Se capacitará al personal de salud designado para promover la implementación de los grupos de apoyo de los establecimientos de salud identificados como estratégicos que certificarán como amigos de la madre, la niña y el niño.

• Se formará un grupo de apoyo en cada uno de los establecimientos de salud que certifiquen como amigos de la madre, la niña y el niño.

6.4 Intervenciones en instituciones educativas de nivel inicial, primario y secundario dirigidas a mejorar la salud y nutrición de la niña, niño y adolescente.

En el marco del Plan de Salud Escolar (intervención al que se debe articular las acciones de este Plan), se desarrollarán actividades en tres componentes: 1. Evaluación nutricional: control antropométrico, diagnóstico y manejo de anemia, diagnóstico y manejo de parasitosis intestinal, entre otros. 2. Promoción de comportamientos en alimentación, higiene y convivencia, con énfasis en el trabajo con los padres de familia. 3. Promoción de entornos, vinculado a mejorar las condiciones en las escuelas (kioskos y refrigerios saludables).

En las instituciones educativas de nivel secundario se desarrollarán las actividades incluidas en el Plan Multisectorial para la prevención del embarazo en adolescentes, así como la prevención de anemia en mujeres adolescentes.

7. DESARROLLO DE CAPACIDADES DE RECURSOS HUMANO

Objetivo: Contar el número de recursos humanos y con competencias necesarias en el primer nivel de atención para el abordaje integral de la niña y el niño, enfatizando en las acciones de prevención y promoción orientadas a la reducción de la DCI y prevención de anemia Coordina: DGGDRH Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DIGESA, PARSALUD II, OGC, DIGEMID.

El marco de la reforma del sector, se favorece el trabajo en el Primer Nivel de Atención y la necesidad de que los recursos humanos desarrollen competencias en atención primaria de

55

C. cASEZA5 S.

O, AQUINO V.

Ministerio de Salud


salud, especialmente en el primer nivel de atención donde las competencias de los recursos humanos deben estar alineadas a las funciones o actividades del puesto, a los objetivos institucionales y consecuentemente a contribuir a mejorar la calidad del servicio.

El desarrollo de capacidades en la atención integral de la niña y el niño buscará ordenar las diferentes intervenciones educativas y de atención recuperativa que se llevan a cabo actualmente, establecer contenidos compatibles y complementanos; adecuar culturalmente los contenidos y metodologías a la realidad regional y local; y finalmente evaluar el impacto de la capacitación en los servicios de salud e implementación del modelo para el primer nivel de atención. Las actividades que se plantean son:

• Identificar necesidades de capacitación en salud infantil y materna para incorporar en los Planes de Desarrollo de las Personas.

• Definir las competencias relacionadas a salud infantil y materna del equipo básico de salud, así como de otros profesionales involucrados en la atención de la niña, el niño y de la gestante y que colaboren en la efectividad del control de crecimiento, desarrollo y del control prenatal.

• Participar del diseño de programas de capacitación de salud infantil y materna que generen las competencias necesarias en el primer nivel de atención.

• Desarrollar competencias en salud infantil y materna a través de la ejecución de programas educativos que privilegien la modalidad de capacitación en servicio, considerando las características regionales y locales.

• Sistematizar los contenidos y modalidades de capacitación en salud infantil y materna en el marco de la Política de Desarrollo Infantil Temprano y los programas de capacidades en salud familiar y comunitaria y promoción de la salud.

• Establecer convenios con las universidades para la ejecución de investigaciones operativas de impacto de las capacitaciones en los servicios de salud

8. SEGUIMIENTO Y ASISTENCIA TECNICA

Objetivo: Brindar asistencia técnica integral, permanente y organizada a las DISAS/DIRESAS/GERESAS o las que hagan sus veces en la región y realizar un acompañamiento a las mismas para el seguimiento correspondiente en sus redes, microredes y establecimientos de salud, en acciones de atención integral de la niña y el niño, priorizando las que están orientadas a la reducción de la DCI y prevención de anemia.

Coordina: DGSP, OGPP Corresponsables: INS - CENAN, DGPS, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, OD, SIS, PARSALUD II

El seguimiento y asistencia técnica son considerados como uno de los principales pilares del conjunto de actividades planteadas en el presente Plan.

La asistencia técnica busca desarrollar en el recurso humano las competencias y habilidades técnicas para la prestación de los servicios de salud en primer nivel atención principalmente* con alto nivel de motivación y comprometido con los objetivos del Plan. Para tal efecto, la información obtenida de las supervisiones servirán de base para identificar los temas a tratar y/o priorizar en las asistencias técnicas, las cuales podrán ser en servicio o a través de talleres formativos.

56



Para ello se han establecido un conjunto de acciones en 3 niveles: nacional, regional y local.

En el nivel nacional, además del Equipo de Facilitadores Nacionales se contará con dos profesionales que tendrán a su cargo la recopilación, consolidación y análisis de la información que se genere a nivel de las DISAS, DIRESAS y GERESAS haciendo el seguimiento respectivo para el cumplimiento de las metas establecidas. Asimismo, a partir de este análisis podrán determinar las necesidades de asistencia técnica que demanda cada región, coordinando con las diferentes Direcciones Generales y Órganos de Línea del Ministerio de Salud del nivel nacional para realizar las visitas conjuntas para el fortalecimiento de los profesionales de las DISAS, DIRESAS y GERESAS.

Este equipo nacional, tendrá a su cargo la elaboración del Tablero de mando, la revisión y evaluación del instrumento de asistencia técnica integral, la revisión y actualización de las definiciones operacionales del Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal; así como reportar los avances a nivel nacional en la implementación y cumplimiento del presente Plan.

En el nivel regional, se asignará a un Coordinador Regional de Atención Integral de Salud Infantil, asignados a razón de uno por cada DIRESAS, GERESAS, así como las DISAS de Lima Metropolitana, quienes tendrán a su cargo las acciones de seguimiento y asistencia técnica; así como el monitoreo y evaluación del presente Plan que se desarrollará a nivel de las regiones del país, con el objetivo de verificar desde el primer nivel de atención que se cumplan con las acciones establecidas. Para ello, trabajarán de manera conjunta con los Coordinadores de Descentralización en el marco del Plan de Articulación Territorial.

Los Coordinadores Regionales serán los responsables de realizar el análisis situacional de las DIRESAS y GERESAS, asignada o la que haga sus veces, identificando las áreas que_ requieren un reforzamiento tanto en el nivel regional como a nivel de establecimiento de salud, así como el abastecimiento de equipos e insumos con los que se cuenta. En base a esta evaluación además podrán solicitar al Equipo del nivel nacional del MINSA el desplazamiento de técnicos especialistas de las diferentes instancias a fin de brindar las orientaciones respectivas en cada región para capacitar al personal de las Redes y Microredes en las líneas de acción y estrategias que contempla el presente Plan.

En el nivel local, se establecerán visitas a los establecimientos de salud del primer nivel de atención por parte de los equipos técnicos de las Redes y Microredes de las diferentes DISAS, DIRESAS y DIGERESAS de acuerdo a lo establecido y con acompañamiento de los Coordinadores Regionales. Es importante mencionar que estas visitas serán integradas y en función a las necesidades de asistencia técnica que se hayan identificado en función a los niveles de avances del Plan y la información que hayan remitido permanente los establecimientos de salud.

El personal de salud de las Redes, Microredes y/o Establecimientos de Salud, previamente capacitado, realizará el análisis de los indicadores planteados en el presente Plan y brindarán asistencia técnica a los gobiernos locales, centros de vigilancia comunitaria, grupos de apoyo, agentes comunitarios de salud y otras organizaciones sociales que pertenezcan a la jurisdicción a su cargo.

Los temas a abordarse en la asistencia técnica son:

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0, A 0 NO V A pi TCARRERO G.

C. CAFSEZAS 5.

Ministerio de Sa


• CRED: Priorizando la consejería en Lactancia Materna, Alimentación complementaria, suplementación con multimicronutrientes y Lavado de Manos, en el marco de la atención integral de la niña y el niño.

• Consejería a través de visitas domiciliarias. • Sesiones demostrativas de preparación de alimentos nutritivos para niñas y niños menores

de 3 años, incorporando el uso de multimicronutrientes. • Inmunizaciones. • Calidad de agua para consumo humano y saneamiento básico. • Acciones de comunicación e información. • Manejo de Guías Prácticas Clínicas en Anemia, IRA, EDA y Parasitosis. • Auditoria y calidad de datos del SIGES (SIEN, HIS, SIS, SIS MED). • Uso de la información y generación de reportes del (SIEN, HIS, SIS, SIS MED). • Centros de Promoción y vigilancia comunal del cuidado integral de la madre y el Niña • Acreditación de EESS amigos de la madre y el niño (Lactancia Materna). • Parto Institucional (corte tardío de cordón umbilical, lactancia y apego precoz). • Control Prenatal Reenfocada (Primer Trimestre con exámenes de laboratorio). • Visita domiciliaria a recién nacidos. • Ejecución Presupuestal del PAN y PSMN.

9. SISTEMA DE INFORMACION

Objetivo: Contar con un mecanismo que permita tener información sobre la atención integral del niño y la gestante en cada uno de los niveles para el seguimiento nominal y la toma de decisiones través de la implementación del Sistema Integrado de Gestión en los EESS del primer nivel de atención. Coordina: OGEI, SIS Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OD, PARSALUD II, OGPP

Para que el sistema de información apoye al Plan Nacional de reducción de la desnutrición crónica infantil y la prevención de la anemia en el país, pasa necesariamente por la automatización de la historia clínica en los establecimientos de salud, el fortalecimiento complementario de la emisión del certificado de nacido vivo en línea y la implementación del padrón nominado autenticado y actualizado, principalmente en aquellos que se ubican en los lugares con mayor porcentaje de desnutrición y anemia.

Para el fortalecimiento del sistema de información se definen las siguientes actividades:

• Incrementar la instalación del SIGES en establecimientos de salud. Se proseguirá con la implementación del SIGES, principalmente en los establecimientos de salud que lo soliciten.

• Producción de información oportuna y confiable.- Se producirá información oportuna para facilitar el seguimiento individualizado de los niños, el monitoreo y evaluación de las intervenciones en los diferentes períodos temporales y ámbitos espaciales.

• Mejorar los mecanismos de difusión de la información.- Mejora del acceso a la información mediante difusión de bases de datos en web.

• Soporte técnico.- Destinado a solucionar problemas con el software del SIGES en los lugares donde se encuentre implementado.

0, AQUINO V.

58

CARRERO 6 0, NoulNo V,

Ministerio de Salud_


En el nivel local se buscará un alineamiento de los diferentes instrumentos usados para el recojo de la información desde el SIS, HIS, SIEN (Sistema de Información del Estado Nutricional) u otros, que a partir del padrón nominado permitan realizar el seguimiento nominal de niñas, niños y gestantes.

En el nivel regional el monitoreo se realizará utilizando diversos instrumentos de uso institucional, tales como: el sistema HIS, SIS, SIEN; según la responsabilidades de los indicadores establecidos, mientras se consolide el SIGES.

En el nivel nacional se evaluará mediante la utilización de los mismos instrumentos utilizados a nivel regional, contando adicionalmente con los resultados de ENDES que publica el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).

Durante el proceso de transición hacia la consolidación del SIGES, el INS a través del CENAN brindará soporte técnico a las DISAS, DIRESAS, GERESAS, Redes, Microredes y EESS en el buen uso del SIEN, el cual está diseñado con el objetivo de brindar información oportuna del estado nutricional del niño menor de 5 años y de la gestante que acceden a los establecimientos de salud, para la toma de decisiones y la planificación de intervenciones.

Para la universalización de la suplementación con multimicronutrientes para la prevención de la anemia, este sistema servirá como fuente de información acerca del consumo de los sobres de multimicronutrientes por parte de los niños y niñas menores de 3 años de acuerdo a la información que brinden sus madres al momento de la atención en el establecimiento de

salud.

10. INVESTIGACION

Objetivo: Obtener información sobre la efectividad de las intervenciones, estrategias o planes que se implementan para la reducción de la DCI y anemia en los niños menores de 3 años, para reorientarlas y mejorarlas. Coordina: INS - CENAN, PARSALUD II Corresponsables: DGSP, DGPS, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, OD, INS CNSP, INS - CENSI.

Toda intervención de salud financiada por el Estado debe estar sujeta a evaluación de sus resultados y proponer medidas correctivas. Una forma de evaluar es el desarrollo de investigaciones, por tanto generar y utilizar investigaciones para poder obtener información para mejorar las intervenciones de salud, ha evidenciado ser una práctica muy costo-efectiva y que brinda beneficios no solamente a nivel de indicadores de salud, sino también en términos económicos y sociales.

Por otro lado, existe evidencia de que realizar estas investigaciones provee un beneficio tanto directo como indirecto a las poblaciones que participan en ellas. Asimismo, este beneficio puede ser percibido tanto a nivel individual (del participante) como a nivel de la comunidad.

Dentro de las investigaciones a realizarse se proponen: • Adherencia a la suplementación con multimicronutrientes en regiones del Perú en niñas y

niños menores de tres años beneficiarios del Programa CUNA MÁS.

• Adherencia a la suplementación con sales de hierro en gestantes según regiones del Perú.

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Ministerio de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 -2016

• Vigilancia centinela de prevalencia de anemia, dosaje de Ferritina y adherencia a los multimicronutientes en niños menores de 24 meses.

• Relación entre la deficiencia de Zinc y desnutrición Crónica. • Revisión sistemática de evidencia sobre Parasitosis y DCI - Anemia. • Revisión sistemática de evidencia sobre suplementación preventiva con

muitimicronutrientes en gestantes. • Factores que condicionan la anemia en niños menores de 6 meses. • Factores que condicionan la desnutrición crónica en niños menores de 36 meses de los

departamentos de Huancavelica y Puno. • Validación de la suplementación con muitimicronutrientes a niños menores de 3 años

usando como base lípidos (ácidos grasos esenciales). • Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y nivel de recordación de los

mensajes. Investigaciones para la generación de líneas de base en temas de comunicación y nutrición.

11. ARTICULACION INTERSECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL

Objetivo: Explicitar la necesidad de articular con los diferentes sectores y niveles de gobiernos, las acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir la anemia en los niños menores de 3 años, reconociendo la naturaleza multifactorial de estos problemas y la necesidad de su abordaje desde los determinantes de la salud. Coordina: DM — DVM - OD Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, PARSALUD II, OGPP

Referida a la articulación de conocimientos y experiencias en la planificación, realización y evaluación de acciones, con el objetivo de alcanzar resultados integrados, en situaciones complejas como la desnutrición crónica infantil, buscando un efecto sinérgico entre los diferentes sectores en cada uno de los niveles de gobierno y a su vez entre cada uno de los niveles de gobierno: nacional, regional y local, para el logro de una mayor equidad en salud.

A continuación se señalan los puntos de articulación con los sectores involucrados, la cooperación internacional y la sociedad civil en los diferentes niveles de gobierno que participan en el desarrollo de la política orientada a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y anemia en menores de 3 años.

• Con el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social - MIDIS Articular intervenciones a la Política de Desarrollo Infantil Temprano en el marco de la estrategia "Incluir para Crecer". Coordinar la implementación de intervenciones en el Programa JUNTOS, CUNAMÁS y otros programas.

• Con el Ministerio de Economía y Finanzas - MEF Articular las intervenciones para la asignación de recursos requeridos en el marco del Presupuesto Por Resultados.

• Con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil - RENIEC Articular para el registro de identidad de los niños y madres gestantes para que accedan al Seguro Integral de Salud.

• Con el Ministerio de Vivienda Saneamiento y Construcción - MINVIV Articular la implementación de políticas de saneamiento básico y acceso al agua potable.

60

sterio de Salud


• Con el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables - MIMP Articular con el Plan Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia 2012 — 2021. Articular la implementación de Lactarios Institucionales.

• Con el Ministerio de Educación - MINEDU Articular con los Programas de Primera Infancia. Articular el desarrollo de ejes temáticos de alimentación y nutrición, higiene, salud sexual y reproductiva y convivencia saludable, en el marco del programa "Aprende saludable'.

• Con el Ministerio de Agricultura y Riego Articular con la estrategia nacional de seguridad alimentaria.

• Con Universidades Nacionales y Regionales Establecer convenios de colaboración docente asistencial que permitan las investigaciones para evaluar impacto de las capacitaciones en los recursos humanos; así como la innovación de metodología de enseñanza aprendizaje en el personal de salud y la población.

• Con la Cooperación Internacional Articular el apoyo técnico y financiero para el desarrollo de las intervenciones, en su diseño, ejecución, seguimiento y evaluación.

• Con los Gobiernos Regionales Articular y concertar la ejecución de las acciones a través de las Gerencias de Desarrollo Social, Direcciones Regionales de Salud y sectores involucrados (hasta los Establecimientos de Salud).

• Con Gobiernos Locales Articular y promover el compromiso y liderazgo de sus autoridades para el desarrollo de acciones en el marco de la Gestión Local Territorial.

Asimismo, continuar con la coordinación y participación en la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza, como un importante espacio que facilita el apoyo al desarrollo de las acciones orientadas a la reducción de DCI y prevención de anemia, y propicia la rendición de cuentas, promoviendo que la sociedad civil cumpla el rol de observador.

XI. RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES DE GOBIERNO

El Gobierno Nacional, los Gobiernos Regionales y Locales, son responsables en el marco de sus competencias y de las normas legales vigentes32, de la implementación, ejecución y cumplimiento de los objetivos del presente Plan en sus respectivos ámbitos; para ello ejecutarán sus acciones en coordinación con la Autoridad Sanitaria Nacional (MINSA) o la Autoridad Sanitaria Regional (DIRESA/GERESA) según corresponda.

XII. MONITOREO Y EVALUACION

Ei monitoreo y evaluación del Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, estará a cargo de la Dirección General de Salud de las Personas y el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud considerando el modelo lógico establecido y detallado previamente (en la sección V), que incluye los productos y procesos necesarios para el logro de los resultados relacionados con la disminución de la DCI y la anemia en niñas y niños menores de tres años. Las fuentes de información de donde procederán los indicadores son encuestas nacionales (ENDES,

32 Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización; Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo; Ley N° 27867, Ley Orgánica

s S. de Gobiernos Regionales; Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.

61

C. C,ASSZAS S.

Ministerio de Salud


ENAHO), además de aquellas basadas en registros administrativos y emitidas como reportes a nivel de las Direcciones Regionales de Salud (SIEN, HIS, SIS, SIP, SISMED) en relación a la prestación de los servicios de salud dirigidos a las madres gestantes y a las niñas y niños menores de 5 años, con énfasis en los menores de 3 años, en el marco de la atención integral en salud.

Dicha información será utilizada para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el tiempo y ámbito de la forma establecida con el fin de permitir a los decisores de los diferentes niveles (local, regional y nacional) determinar si los indicadores están alcanzando la meta esperada según lo planificado; proporcionando insumos para la evaluación del programa presupuestal.

Para llevar a cabo el monitoreo y evaluación se han establecido dos tipos de indicadores: Indicadores de Resultado e Indicadores de Producto. Este último a su vez tiene sus indicadores de Proceso (Anexo N° 13).

Indicadores de Resultado

Para efectos de medir el alcance del Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, se han establecido los siguientes indicadores:

IR1 Prevalencia de Desnutrición Crónica en niñas y niños menores de 5 años de edad. IR2 Prevalencia de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad. IR3 Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer. IR4 Porcentaje de recién nacidos con prematuridad. IR5 Prevalencia de Infecciones Respiratorias Agudas en niñas y niños menores de 3 años

de edad. IR6 Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en niñas y niños menores de 36 meses

de edad. IR7 Porcentaje de niñas y niños menores de 06 meses con Lactancia Materna Exclusiva. IR8 Porcentaje de madres de niña y niños menores de 36 meses que practican lavado de

manos en momentos clave. IR9 Porcentaje de niñas y ñiños menores de 36 meses con CRED completo de acuerdo a

su edad. IR10 Porcentaje de niñas y niños menores de 36 meses con vacunas básicas completas

para su edad. IR11 Porcentaje de recién nacido con corte oportuno del cordón umbilical.

Indicadores de Productos y Procesos

Los indicadores de productos y procesos están orientados a medir la implementación de las intervenciones dirigidas a las madres gestantes, niñas y niños menores de 5 años, con énfasis en los menores de 3 años, además de los productos obtenidos luego de su ejecución.

Los indicadores de productos identificados se detallan a continuación: IP1 Porcentaje de gestantes con control prenatal en el primer trimestre de gestación. IP2 Porcentaje de gestantes con 6 ó más controles prenatales. IP3 Porcentaje de gestantes con suplementación completa. IP4 Porcentaje de gestantes con parto institucional. IP5 Porcentaje de niñas y niños de 06 a 35 meses con suplemento de hierro (MMN).

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A. PSRIOCI S_

O. AQUINO V.

Ministerio de Salud


IP6 Porcentaje de niñas y niños menores de 24 meses con vacuna contra rotavirus y neumococo de acuerdo a la edad.

IP7 Porcentaje de hogares con acceso a agua segura.

Los indicadores de procesos que se encuentran vinculados a los indicadores de productos se detallan a continuación:

PER

IPr1 Porcentaje de gestantes con examen de hemoglobina y orina en el primer trimestre de gestación.

IPr2 Porcentaje de gestantes que inician a las 16 semanas con suplemento de hierro y ácido fólico.

IPr3 Porcentaje de gestantes con control en el primer trimestre que reciben consejería nutricional.

IPr4 Porcentaje de recién nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera hora de vida.

IPr5 Porcentaje de recién nacidos de parto institucional cuyas madres reciben 2 sesiones de consejería en lactancia materna antes del alta.

IPffi Porcentaje de recién nacidos que cuentan con certificado de nacido vivo en línea al postparto inmediato.

IPr7 Porcentaje de niños menores de 1 año con CRED completo y oportuno suplementado con multimicronutrientes (180 sobres).

IPr8 Porcentaje de niños de 06 a 35 meses que reciben la dosis de suplementación de manera oportuna y de acuerdo al esquema.

IPr9 Porcentaje de niños de 06 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al final del periodo de suplementación.

IPr10 Porcentaje de niños de 06 a 35 meses con CRED completo de acuerdo a la edad y que han culminado el período de suplementación (MMN).

IPr11 Proporción de niños que cumplen un año, han recibido 11 controles CRED y han recibido 6 meses de suplementación con hierro (MMN).

IPr12 Porcentaje de madres de niños menores de 36 meses que han recibido 2 consejerías en visita domiciliaria por año.

IPr13 Porcentaje de madres de niños menores de 36 meses que han participado de 2 sesiones demostrativas por año.

IPr14 Porcentaje de gestantes que han participado en 2 sesiones demostrativas durante el periodo de gestación.

IPr15 Disponibilidad (stock/consumo) de productos farmacéuticos orientados a la DCI y anemia.

XIII. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

Las actividades del presente Plan para el año 2014, serán ejecutadas en el marco del presupuesto asignado al PAN en el mismo año. Considerando sólo actividades (productos), se ha asignado un presupuesto total de 1,128,330,107 nuevos soles en los tres niveles de

o gobierno. En el Gobierno Nacional se tiene un PIA de 481,594,569 nuevos soles, en el clGobierno Regional se tiene un PIA de 631,343,896 nuevos soles y en el Gobierno Local se

iene un PIA de 15,391,642 nuevos soles.

CASEZAS S.

63

ANEXO N° 1:

ANEXO N° 2: ANEXO N° 3:

A. PORTO AR ER55.

Ministerio de Salud


Ato de ectición: 2014 Incluye:Sólo Actividades

TOTAL 93,755,210,620 93,752,428,479 46,233,511 0.0

Función 20: SALUD 9,135,387,958 9,135,321,363 0 0.0 Categoría Presupuestal 0001: PROGRAMA

ARTICULADO NUTRICIONAL 1,128,330,107 1,128,330,107 0.0

IA- Deveneacw

GOBIERNO NACIONAL 481,594,569 481,594,569 0 0.0

GOBIERNOS LOCALES 15,391,642 15,391,642 0 0.0

GOBIERNOS REGIONALES 631,343,896 631,343,896 0 0.0

Fuente: Consulta amigable del MEF

Además, se ha estimado un presupuesto adicional para la universalización de la suplementación con multimicronutrientes para la prevención de anemia en niños de 06 a 35 meses para los años 2014, 2015 y 2016, consignada en el siguiente cuadro:

Recursos

Actividades

Años

2014 2015 2016 TOTAL 2014 -2016

Insumos (MMN)

Requerido 5/. 28,600,000.00 5/ 35,000,000.00 5/. 41,300,000.00

Programado 5/. 23,000,000.00 S/.0.00 5/.0.00

Adicional 5/. 5,600,000.00 5/.35,000,000.00: 5/ 41,300,000 00 5/.81,900,000.00

Recursos Humanos para CRED Adicionales

Requerido 5/. 13,536,606.33 S/ 20,096,368 97 5/. 26,243,514.93

Programado 5/. 0.00 5/. 0.00 5/. 0.00

Adicional 5/. 13,536,606 33 5/. 20,096,368.97 S/. 26,243,514 93 5/. 59,876,490.23

Actividades de Comunicación e Información

Requerido 5/. 22,650,000.00 5/. 21,850,000.00 5/. 21,700,000.00

Programado 5/. 0.00 S/ 0.00 5/0.00

Adicional 5/. 22,650,000.00 5/. 21,850,000.00 5/. 21,700,000 00 S/. 66,200,000 00

Actividades Extramurales de Promoción Salud

Requerido S/.18,100,000.00 5/. 20,900,000.00 5/. 23,600,000.00

Programado S/. 3,892,000.00 S/. 0 00 5/. 0.00

Adicional 5/. 14,208,000.00 5/. 20,900,000 00 5/. 23,600,000.00 5/. 58,708,000.00

Actividades de Asistencia técnica y Monitoreo

Requerido 5/. 2,805,000.00 5/. 2,805,000.00 5/. 2,805,000 00

Programado 5/.0.00 5/. 0.00 5/0.00

Adicional 5/.2,805,000.00 5/. 2,805,000 00 5/. 2,805,000 00 5/. 8,415,000 00

TOTAL Adicional 5/. 58,799,606.33 5/. 100,651,36 7 5/. 115,64 ,514.93 5/. 275,1399,490.23

Con el presupuesto correspondiente al año 2014 que asciende a S/. 58,799,606.33 nuevos soles (aprobado en la Ley N° 30114, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2014), además se financiarán algunas de las actividades del presente Plan.

XIV. ANEXOS

ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AÑO 2013 EN EL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE GASTO: ACTIVIDADES. POBLACIÓN DE MENORES DE 3 AÑOS 2013 Y PROYECCION 2014-2016. POBLACIÓN OBJETIVO TOTAL PARA SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA (DE 6 A 35 MESES) 2013 Y PROYECCION 2014-2016.

64

Ministerio de Salud


ANEXO N° 4:

ANEXO N° 5:

ANEXO N° 6:

ANEXO N° 7:

ANEXO N° 8:

ANEXO N° 9:

ANEXO N° 10:

ANEXO N° 11:

NUMERO DE DISTRITOS DEL AMBITO JUNTOS — PERU. DICIEMBRE 2013. DISTRITOS DE LIMA METROPOLITANA CON POBLACION EN POBREZA PERU. DICIEMBRE 2013. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN POR REGION Y CATEGOPJA. NUMERO DE NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES QUE RECIBIRAN SUPLEMENTACION PREVENTIVA PARA ANEMIA EN LOS AÑOS 2014- 2016. REQUERIMIENTO DE PROFESIONALES DE ENFERMERÍA PARA ATENCION CRED EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, SEGÚN REGIONES. 2014-2016. RELACION DE EESS ESTRATÉGICOS PARA SER ACREDITADOS COMO AMIGOS DE LA MADRE, DE LA NIÑA Y EL NIÑO - POR REGIONES.PERU -2013. LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA CERTIFICAR COMO ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, DE LA NIÑA Y EL NIÑO". ACTIVIDADES DE COMUNICACIÓN, INFORMACIÓN Y ORIENTACION QUE PERMITEN EL ABORDAJE DE LA MADRE, PADRE Y CUIDADOR DE ACUERDO A SU CONTEXTO CULTURAL, ENTORNO GEOGRAFICO Y CARACTERISTICAS LOCALES. NUMERO DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SEGÚN REGION. PERU-2012. RELACION DE INDICADORES: INDICADORES DE RESULTADO, INDICADORES DE PRODUCTO E INDICADORES DE PROCESO.

ANEXO N° 12:

ANEXO N° 13:

k. IslOtWeRli 6 E,

11C 191510 G. El. AQUINO d.



ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICÓN CRÓNICA INFANTILY PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014-2016

LINEAS DE AOCION METAS ' '-' ' PRESUPUESTO

TIVIDADE 81 20 9 REGIONAL NAOIONA4

RESPONSABLES

1.Normatividad

1 Evaluación y actualización de las Guas de Práctica Clínica de Manejo de Enfermedades Prevalentes de la infancia. IRA, EDA, Parasitosis

Gula 1 1 1

S/ 520,60000

DGSP

2 Aprobación de la Guía de Práctica Cibica de diagnóstico y manejo de anemia en menores de 5 años. Guia 1 x x DGSP

3 Revelan, evaluación y actualización de la Norma Técnica de Control de Crecimiento y Desarrollo de la niña y niño menor de 5 años.

Norma 1 x x DGSP

4 Revisión, evaluación y actualización de la Directiva Sanitaria de Suplementación Preventiva de anemia en menores de 3 años.

Directiva 1 x x DGSP

5 Aprobación de la Directiva Administrativa para la Certificación de Establecimientos Amigos de la Madre, la taña y el Niño.

Directiva 1 1 1 DGSP

6 Elaboración y aprobación del Documento Normativo de Consejería Nutricional en la Cpstante.

Norma 1 x x

Si. 405,223.00

CENAN

Aprobación del Documento Normative de Control de Calidad de Equipos Antropométricos. Norma 1 x x CENAN

a Elaboración y aprobación de las Gulas Alimentadas para la población peruana. Guía 1 x x CENAN

9 Elaboración y aprobación de Tecnologias Educativas para el apoyo a las visitas domiciliadas a niñas y niños menores de 3 años t'estantes en temas de aimentación y nutridón.

Directiva 1 x x CENAN

10 Elaboración y aprobación de la Tecnologia Educativa para grupo de apoyo de rredres de nñas y niños menores de 2 años.


11 Elaboración y aprobación de la Tecnologb Educativa para la elaboración de recetas nutricionales para niñas y niños menores de 3 años.


12 Aprobación de la Gula Técnica de implementación de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia materna exitosa.

Gula 1 x x DGPS

13 Revisión, evaluación y actualización de Documento Técnico para la Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable

Norma x 1 x DGPS

14 validación y aprobaaón de Gulas Técnicas para la promoción de prácticas saludables para el cuidado infantl.

Gua 1 e e DGPS

15 Socialzación de documentos nonnalnps aprobados, a las Direcciones Regionales de Salud o las que haga sus veces en las regiones y las Direcciones de Lima Metropoitana.

Taller Nacional 3 3 3 s/ 570,000.00 DGSPS/DGPS/CENAN

66



ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICÓN CRÓNICA INFANTIL Y PREVENCIÓN DE. LA ANEMIA EN EL PAIS 2014-2016

, •..., .. _. .„ ! E 'A CION

TAS —. .,,..IP PRESUPUESTO .,.,.....

It PONS Bit (AC S'

Unidad ,t, 2014 2016- 2016 REGION ACION

2.0rganización y Prestación en los

Servicios de Salud

Disponibilidad de equipamiento básico para la atención integral de salud de la nktia y el niño, la gestante y el recien mido.

EESS 348 200 22 x DGSP

2

Incorporar las actividades de atención integral de la niña y el niño, gestante y recien nacido en la cartera de cservicios de la Red hteqral de Atención Primaria en el intramuro y extramuro.

Documento 1 x x DGSP

3 Dotar de recursos humanos adicionales para el fortalecimiento de

Control de Crecimiento y Desarrollo. Enfermeras 322 156 146 5/.59176 190.23 DGSP

Suplementación con mulinimicronutdentes a niñas y niñee de 06 a

35 meses, Niñas/Niños 712,636 870,854 1,028,359

5/. 81100,000.00

DGSP

5 Control de Crecimiento y Desarrollo a niñas y niños menores de 3

años, Niñas/Niños 1,116,133 1,363,360 114,528 DGSP

6 Proporción de niñas (os) menores de 1 año con vacuna Mti

Roto/rus pera le edad (Ida dosis). Proporción de Niñas/os 95% 95% 96%

5/. 973,235,367.00

DGSP

7 Proporción de niñas(os) menores de 1 año con vacuna anti

neumocócica para la edad (2da dosis). Proporción de Niñas/os 92% 93% 95% DtP

e Proporción de niñas(os) de 1 año protegida con vacuna anti

neumocócica (3da dosis). Proporción de Niñas/os 92% 93% 95% DGSP

9 Atención prenatal reenfocada, en el marco de la atención integral de salud a las gestantes.

Proporción de gestantes 85.5. % 86% 86.5% DGSP

10 Parto institucional en gestantes procedentes de zona rural

Parto institucional de gestantes procedentes

zona rural

69% 69.5% 70% DGSP

11 Eestablecimientos de salud certificados como amigos de la

madre, la niña el niño.

Establecimiento de Salud certificado

136 230 412 Sé 670,000.110 DGPS

3.Medicamentos e insumos

Realbar la estimación de necesidades y programación para el

abastecimiento de los recursos estratégicos a las

DISAGIRESNGERESA a nivel nacional.

ISMIMMOROMOMNSWO

Informe/Taller 1 1 1 x

S/.97,760.00

DARES

2 Efectuar los procesos de adquisiciones de recursos estratégicos

de acuerdo a la programación. Informe 1 1 1 x DARES

3 Recibir, almacenar, custodiar y distribuí los recursos estratégicos aplicando las Buenas Prácticas deAlmacenamiento.

Informe 1 1 1 x DARES

4 Efectuar el seguimiento del abastecimiento de recursos

estratégicos como de la redistribución de los mismos. Informe/Taller 1 1 1 x DARES

5 Monitorear la disponibilidad de los productos farmacéuticos

orientados a las patologiss asociadas a desnutrición crónica

infantil anemia, en niños menores de 5 años. a nivel nacional. y

Informe 1 1 1 x DIGERID

6 Realzar la retroalimentación de los resultados del análisis de

disponibilidad de los productos farmacéuticos, a las

DISAGIRESNGERESA

Informe r Tala 1 1 1 x DIGERID

Fortalecer el reporte de reacciones adversas de los productos

farmacéuticos y dispositivos médicos °dentados a la

suplementación y tratamiento de las patologías asociadas a la desnutrición crónica infantil y anemia, en población objetivo.

biforme 1 1 1 x DIGERID

67

A. ORTIICARRER0 G. O. AQUINO V.

Mini terfi de Sa Ltd


ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICÓN CRÓNICA INFANTIL Y PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN CL PAIS 2014-2016

LINEAS DÉ ACC1ON — METAS ', PRESUPUESTO RESPONSABLES ACTBADADES, ,

U id 2014 2015 , 2016' REGIONAL ' NACIONAL

4.Educación y Comunicación

1 Sesiones demostrativas para la preparación de alimentos y fortificación con multimicronulnentes a familias de niñas y niños nde 06 a 35 meses.

Familias reoben sesiones dtrat ernos ivas

712,636 870,854 1,028,359 S/ 58.010,00000

DGPS

2 Consejerias en practicas saludables para el cuidado infantil en el hogar a familias con riñas y niños menores de 3 año;. Familias atendidas 1,116,133 1,363,360 1,614,528 DGPS

3 Actividades de movilización social: Ferias y campañas informativas, animación sociocultural (grupos de teatro y activaciones).

Informe 176 176 176 S/. 15,00,000.00 OGC

4 Impresión y distribución de material comunicacional y de merchandsinq en las actividades de movilización social.

Informe 4 4 4 S/. 7,510,000.00 000

5 Difusión de spots y microprogamas en medios masivos de comunicación asi como avisos publicitarios en medios escritos del ámbito nacional. También dirimen en radomercados.

Informe 6 6 6 S/. 27,00,000, 00 OGC

6

Difusión de pubicidad alternativa en espacios públicos: buses de transporte público, molotexis, publicidad móvil, vallas y carteleras. En calles, avenidas, paseos peatonales, zonas y otros donde la población circula mayormente.

Informe 6 fi 6 S/. 6.000000 00 OGC

7

Acciones de prensa y difusión con los representantes de los medios de comunicación, a fin de que se difunda información sobre las actividades programadas y se promuevan espacios en los medios para la difusión de los mensajes claves.

Informe 12 12 12 S/ 2'0,170000 00 OGC

8 Utilización de la página web y redes sociales para diseminar o vitalizar los mensajes claves en empinaos web y redes sociales, para conocimiento de la población que utiliza estos medios.

Informe 12 12 12 S/. 3,0110,000.00 OGC

9

Asistencia Técnica a los comunicadores de las instancias que acciones pertenecen al MINSA regiones SA y de las regnes para desarrollar i ones

en conjunto y monitores- las actividades previstas, a fin de evaluarlas y sistematizadas

blanca 4 4 4 Sí. 8 '0,000.00 OGC

10 Talleres de capacitación a voceros y Reuniones de Sensibilización a representantes de medios de comunicación.

biforme 26 26 26 S/. 1,6; 0,00000 000

11

Comunicación interna y organizacional' Instalación de paneles, murales, periódicos murales, posteras, señaltica y otros en los establecimientos de salud para información dei público usuario y personal de salud

hforme 4 4 4 S/. 3,0(5),00000 000

12 Adquisición de soros y fortalecimiento de recursos humanos para el desarrollo de estrategias comuncacionales. hforme 26 26 26 S/ 1,Bfq,O000O 000

68

LINEAS DE ACCION

'METAS - , , PRESUPUESTO RESPON$ADL S

ACTIVIDADES - LEHidad 3 2014 2016 2016 R GIONAL , " 1 NACIONAL

5. Participación Comunitaria

Impulsar el funcionamiento de Centros de Promoción y Vigilancia

Comunitaria del cuidado integral de la madre y el niño.

Implementar acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir anemia en

menores de 3 años en municipios de tipo A y B en el marco del PPR,

prionzancSolitana.

Centros de promoción y

vigilancia

Municipios

314

19

828

32

1589

43

X

X

DGPS

DGPS

3

Capacitación a ACS Municipios que implementan CPVC en temas

relacionados a las prácticas de cuidado del niño, gestante y recién

nacido.

ACS 3871 16353 35004 X DGPS

Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano y el nivel de

riesgo sanitario de los sistemas de abastecimiento de agua. Municipios 314 828 589 X DIGNA

5

Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano a

través de la aplicación de tecnologias para el tratamiento y

almacenamiento domiciliado en municipios pnorizados.

Municipios

Informe

Grupos de Apoyo

314

4

136

82.8

4

230

1589

4

41s

X

X

DIGESA

DIGESA

DGPS

Supervisión de las actividades de vigilancia de calidad del agua para

consumo humano ejecutadas por las DISA, DIRESA,GERESA.

Formación de grupos de apoyo a las madres que dan de lactar en la

comunidad para promover y proteger la lactancia materna.

6. Desarrollo de Capacidades de

Recursos humanos

1

Definir las competencias relacionadas a salud infantil y materna del

equipo básico de salud, asl como de otros prof esionales involucrados

en la atención del niño y de la gestante.

Documento 2 2 1 SI. 2,200.00 5/. 66,600.0o DGGDRH

2

Identificación de elementos de adecuación regional a las

capacitaciones relacionadas al abordaje familiar, comunal e

intercultural de la salud infantil.

Informe z 2 2 Si. 29,400.00 DGGDRH

3 Identificar necesidades de capacitación en salud infantil y materna

para incorporar en los Planes de Desarrollo de las Personas. Documento 5/.14,600.00 5/.14,boo os DGGDRH

Sistematizar los contenidos y modalidades de capacitación en salud

Infantil y materna en el marco de la politica deDesarrollo Infantil

Temprano y los programas de capacidades en salud familiar y

comunitaria de la salud. y promoción

Informe 5/.11,500.0o DGGDRH

5

Participar del diseño de programas de capacitación de salud infantil y

materna que generen las competencias necesarias en el primer nivel

de atención.

Informe 1 x x 5/11,500.00 DGGDRH

6

Desarrollar competencias en salud infantil y materna a través de la

ejecución de programas educativos que privilegien la modalidad de

capacitación en servicio, considerando las características regionales y

locales.

Personas 150o 1500 135 SI. 3,235, • 3100 DCGDRI l

7

Establecer convenios con las universidades para la ejecución de

investigaciones operativas de impacto de las capacitaciones en los

servicios de salud.

Informe t x x S/. 600 ,00 DGGDRH

69 A. PORTOp RRERO G.



ACTIVIDADES PARA EL PIAN DE REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICÓN CRÓNICA INFANTIL Y PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014-2016

PERU MifJSE de SOIU


ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICÓN CRÓNICA INFANTIL Y PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014-2016

NEASJ? l ,t ME TOS- e a , ' ' PRESUPUESTO , ''

RE'S.P"SABL I11D

.- 16 REGIONAL: ''.' NACIONAL-'.

7.Seguimiento y

Asistencia Técnica

Conformacion de Equipo de Facilitadores Nacionales. Equipo 1 1 1 CENAN OGPP

2 Asignación de Monitores en el nivel nacional. Personas 2 2 2

S/. 8,400,000.0o

CENAN

2 Designación de Coordinadores Regionales para asistencia técnica en

Atención Integral del Niño. Coordinadores Regionales 28 28 28 DGSP

3

Visitas Integrales de Asistencia Técnica desde el nivel nacional a las

DIRESAS/DISAS. Informes de visitas 56 56 56 X DGSPICENAN

4 Visitas de Asistencia Técnica desde las DIRESAS/DISAS a las Redes o

Microredes de Salud. Informes de visitas 316 316 316 X DGSP/CENAN

5 Visitas de Asistencia Técnica desde las Redes de Salud a los EESS. Informes de vistas 1826 1826 1826 X DGSP/CENAN

6 Revisión y actualización de las Definiciones operacionales del

Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. Documento CENAN

8.Sistema de información

1 Instalación del SIGES en establecimientos de salud. EE SS 300 350 350 X OGEI-515

2 Implementar CNV en linea. EE SS 275 236 146 OGEI

3 Producción de información oportuna y confiable. Informes 25 25 25 X OGEI-SIS

4 Mejorar los mecanismos de difusión de la información. Publicación en web s2 12 12 OGEI-SIS

5 Soporte técnico, mediante asistencia técnica. Informes 30 35 35 X 000-515

0. AQUINO V.

70

Ministerioe S PERU



LINEAS DE AC

, — , m '

SUPUESTO', ›.,>.

' Uniclall P. 2014 2016 20 REGIONAL `-. NACIONAL . ' '.

9.Investigación

1

Estudio de adherencia a la suplementación con multimicronutdentes

en regiones del Peni. Informe estudio i x x

Sr. 3381,000.00

CENAN

2

Estudio e la adherencia e le suplementación con sales de hierro en

estantes según regiones del Perú informe estudio a x e CENAN

3 Estudio de vigilancia centinela de prevalencia de anemia, dosaie de Ferriline y adherencia a los mullimicronulientes en niños menores de 24 meses.

Informe estudio t X A CENAN

4 Estudio de la relación entre la deficiencia de Zinc y desnutrición

crónica. Informe estudio r x x CENAN

5 Revisiónsistemática de evidencia sobre Parasitosis y DCI -Anemia. Informe estudio t x x CENAN

6 Revisión sistemática de evidencia sobre Suplementacián preventiva

con rnultimicronutrientes en gestantes. Informe estudio x CENAN

Estudio de factores que condicionan la Anemia en niños menores de 6

meses. Informe estudio x x CENAN

8 Estudio de factores que condicionan la desnutrición crónica en niños

menores de 36 meses de los departamentos de Fluancavelica y Puno. Informe estudio x CENAN

Estudio de validación de la suplementación con multimicronutrientes a

niños menores de años usando como base 'luidos . Informe estudio e x 5/. 6o0,0oe.o0 PARSALUD II

lo Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y nivel de

recordación de los mensacomuniracionales en nutrición. Informe estudio 1 1 S/. 600,000 oo OGC

A.rl TOCAREN) G.

71

Ministerio de Salud



11 DE ACCION IVIDAD

ME RES PUESTO

RESPQNBPELES

›..1..' • - . d.; 10 4 8 ¢¢15 5 20i6Y, a LO NACIONAL

io.Articulación

intersectorial e

intergubernamental

1 Coordinaciones con el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social en el marco del Desarrollo Infantil Temprano. Reunión 4 4 4 DM DVró

Coordinadones con el Ministerio de Economía y Finanzas, en el marco

del Presupuesto por Resultados. Reunión 9 4 4 DM - OGPP

Articular con la RENIEC para el registro de identidad de los niños y

madres gestantes para que accedan al Seguro integral de salud. Reunión 4 4 4 DM . OGEI

4 Articular con e Ministerio de Vivienda la implementación de políticas de

saneamiento básico y acceso al agua potable. Reunión 4 4 4 DM - DGPS/DIGESA

5 Coordinar con el MIMPa articulación con el Plan Nacional de Acción por

la Infancia y Adolescencia 2 oriz - zor. Reunión 4 4 4 DM - DGSP/DGPS

,

6

Coordinar con el Mirusteno de Educación la articulación con los Programas de Primera Infancia.

Reunión 4 4 DM - DCPS

Coordinarr con el Ministerio de Agricultura y Riego la articulación con la

estrategia nacional de seguridad alimentada. Reunión 4 4 4 DM-CENAN

8

Articularcon la Cooperación Internacional el apoyo técnica y financiero

para """rollo de las intervenciones, en su diseño, ejecución,

seguimiento y evaluación. Reunión 4 4 4 DM

---1 9 Participar de espacios de la Mesa de Lucha contra la Pobreza. Reunión 4 4 4 EIN1

no

Asistencia técnica para articular el desarrollo de las intervenciones, en

su diseño, ejecución, seguimiento y evaluación en el marco del

Presupuesto por Resultados (PpR).. informe 2 2 2 OGPP

Articular y concertar la ejecución de las acciones a través de las

Gerencias de Desarrollo Social, Direcciones Regionales de Salud y

sectores involucrados. Reunión 4 4 4 DM- OGD

la

Articular con los Gobiernos Regionales las intervenciones para la

asignación de recursos requeridos en el marco del Presupuesto Por

Resultados. Reunión 4 4 4 OGD

13

Articular y promover el compromiso y liderazgo de sus autoridades

para el desarrollo de acciones en el marco de la Gestión Local

Territorial. Reunión 4 4 4 OGD

TOTAL 5/.140,598,100.00

Monto Consignado por DG responsable, que será parte del presupusto PAN 2014, excepto para DGGRH que está por gestionar y PARSALUD que es presupuesto propio

Monto NO consignado pero será parte de la asignación presupuestal del PAN 2014, corresponde a cada responsable su auganción y ejecucion.

Parte de este monto correspondiente al 2014 ha sido aprobado en la Ley de Presupuesto 2014 para la universallizar la suplrnenta clon con MM N para prevenir anemia en menores de 3 años

monitoreo a las DISAIDIRESAIGERESA se realiza sobre la Gestión del Sistema Integral de Suministro de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitanos; por lo que no sólo incluye actividades de un Plan especifico.

(es) Cabe mencionar que las DISA/DIRESA/GERESA programan en su Plan Operativo Anual, las actividades regulares para el desarrollo de intervenciones en el marco del PAN

A. iR OCADERO G. O. AQUINO V.

72

Ministerio de Salud


ANEXO N° 1 ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AÑO 2013 EN EL

PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE GASTO: ACTIVIDADES.

Categoría Presupuestal 0001: PROGRAMA

ARTICULADO NUTRICIONAL 565,985,076 958,022,837 815,579,719 85.1

Sector 99: GOBIERNOS REGIONALES 565,985 076 958,022 837 815,579,719 85.1 =

a . --- ,

440: GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 16,941,304 35,610,613 28,542,798

0 . 80.2}

441: GOBIERNO REGIONAL ANCASH 25,637,522 39,059,340 33,000,038 84.5

442: GOBIERNO REGIONAL APURIMAC 22,149,502 47,583,874 41,798,418 87.81

443: GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA 15,317,701 27,770,537 23,939,202 86.2

444: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO 36,263,350 70,207,056 56,449,029 80.4

445: GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 38,948,246 73,116,954 57,862,722 79.11

446: GOBIERNO REGIONAL CUSCO 26,596,820 46,346,816 41,704,825 901

447: GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA 27,129,494 60,294,198 47,094,034 78.1

448: GOBIERNO REGIONAL HUANUCO 26,818,515 54,230,525 44,836,073 82.7

449: GOBIERNO REGIONAL ICA 16,792,301 24,583,628 23,090,266 93.9

450: GOBIERNO REGIONALJUNIN 30,406,613 42,675,211 37,993,782 89

451: GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 38,404,525 56,205,864 51437,300 93.3

452: GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 16,883,798 31,953,553 24,449,939 76.5

453: GOBIERNO REGIONAL LORETO 22,887,555 36,972,517 30,231,010 81.81

454: GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS 3,765,371 7,028,422 5,420,904 77.11

455: GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA 12,860,807 17,594,438 16,362,439 93

456: GOBIERNO REGIONAL PASCO 8,779,164 16,042,279 11 659 431 72.7

457: GOBIERNO REGIONAL PIURA 44,211,902 64,696,706 57,380,680 88.7

458: GOBIERNO REGIONAL PUNO 37,341,590 59,987,727 46,606,804 77.7

459: GOBIERNO REGIONAL SAN MARTIN 17,872,937 33,184,617 29,549,981 89

460: GOBIERNO REGIONAL TACNA 13,412,044 18,946,610 17,753,497 93-71

461: GOBIERNO REGIONAL TUMBES 10,679,752 12,700,217 12,431,430 97.9

462: GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 16,924,906 24,812,864 22,866,315 92.21 I

463: GOBIERNO REGIONAL LIMA 20,901,707 30,719,545 27,461,376 89.41

464: GOBIERNO REGIONAL CALLAO 18,057,650 25,698,726 24,657,426 95.9'

C. CABEZAS S.

73

TOCIBRERB G.

C. CAIE.ZAS S.



ANEXO N° 2 POBLACIÓN DE MENORES DE 3 AÑOS 2013 Y PROYECCIÓN 2014-2016.

REGIONES

Población total 2013 Niños menores de 3 años

Pobalción 2013 Población

INEI menores Proyectada

de 3 años 2014

Población

Proyectada

2015

Población

Proyectada

2016

AMAZONAS 27,470 26,790 26,179 25,842

ANCASH 67,410 66,405 65,478 64,785

APURIMAC 30,978 30,350 29,802 29,500

AREQUIPA 62,210 62,124 62,048 62,013

AYACUCHO 46,992 46,241 45,724 45,810

CAJAMARCA 95,053 92,756 90,686 89,167

CALLAO 46,595 46,361 46,236 46,480

CUSCO 76,272 74,771 73,526 73,109

HUANCAVELICA 40,630 40,209 39,805 39,456

HUANUCO 57,216 56,293 55,521 55,112

ICA 40,829 40,361 40,007 39,868

JUNIN 86,515 86,164 85,813 84,915

LA LIBERTAD 102,787 101,733 100,969 101,173

LAMBAYEQUE 65,965 65,071 64,327 63,923

LIMA 475,443 476,709 478,194 479,597

LORETO ' 69,559 67,793 66,331 65,777

MADRE DE DIOS 7,821 7,771 7,730 7,737

MOQUEGUA 8,114 8,055 8,004 7,982

PASCO 19,110 18,915 18,759 18,597

PIURA 112,142 110,971 109,927 109,116

PUNO 88,384 87,017 86,176 86,366

SAN MARTIN 49,223 48,438 47,846 47,950

TACNA 17,043 16,832 16,682 16,732

TUMBES 12,155 12,047 11,949 11,952

UCAYALI 27,576 26,951 26,482 26,545

TOTAL 1,733,492 1,717,128 1,704,201 1,699,504

O, AQUINO V. 74

REGIONES

Población total 2013 Niños de 06 a 35 meses de Edad

Población Población de 06

Proyectada a 35 meses 2013

2014

Población

Proyectada

2015

Población

Proyectada

2016

AMAZONAS 22,927 22,735 22,573 22,447

ANCASH 56,183 55,712 55,316 55,007

APURIMAC 25,841 25,625 25,442 25,300

AREQUIPA 51,827 51,393 51,027 50,742

AYACUCHO 39,178 38,850 38,574 38,358

CAJAMARCA 79,326 78,661 78,102 77,666

CALLAO 38,929 38,603 38,328 38,114

CUSCO 63,682 63,149 62,700 62,349

HUANCAVELICA 33,797 33,514 33,276 33,090

HUANUCO 47,370 46,973 46,639 46,378

1CA 34,106 33,820 33,580 33,392

JUNIN 71,939 71,336 70,829 70,433

LA LIBERTAD 85,882 85,163 84,557 84,084

LAMBAYEQUE 55,079 54,618 54,229 53,926

LIMA 396,675 393,352 390,555 388,372

LORETO 58,153 57,666 57,256 56,936

MADRE DE DIOS 6,533 6,478 6,432 6,396

MOQUEGUA 6,773 6,716 6,669 6,631

PASCO 15,940 15,806 15,694 15,606

PIURA 93,489 92,706 92,047 91,532

PUNO 73,736 73,118 72,598 72,193

SAN MARTIN 41,106 40,762 40,472 40,246

TACNA 14,242 14,123 14,022 13,944

TUMBES 10,157 10,072 10,000 9,944

UCAYALI 27,576 27,345 27,151 26,999

TOTAL 1,450,446 1,438,296 1,428,069 1,420,086

75

PERO Ministerio.. de Salud


ANEXO N° 3 POBLACIÓN OBJETIVO TOTAL PARA SU PLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA

(DE 06 A 35 MESES) 2013 Y PROYECCION 2014-2016

100

98

67

92

69

45

44

19

Nro. Distritos: 915

A NIETO AH RO G O. AOult40 V.

PERU ívlinesterío de Salud

DOCUMENTO TEC NICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 - 2016

ANEXO N° 4 NUMERO DE DISTRITOS DEL AMBITO JUNTOS — PERU. DICIEMBRE 2013

DEPARTAMENTO ITO

AMAZONAS

ANCASH

APURIMAC

AREQUIPA

AYACUCHO

CAJAMARCA

CUSCO

HUANCAVELICA

HUANUCO

ICA

JUN IN

LA LIBERTAD

LAMBAYEQUE

LIMA

LORETO

MOQUEGUA

PASCO

PI URA

PUNO

SAN MARTIN

UCAYALI

Nro. Regiones: 21

76

DISTRITOS

O. A u NO v, 77



ANEXO N° 5 DISTRITOS DE LIMA METROPOLITANA CON POBLACION EN POBREZA

PERU. DICIEMBRE 2013

SAN MARTIN DE PORRES

2 LOS OLIVOS

3 RIMAC(*)

4 COMAS

5 INDEPENDENCIA

6 CARABAYLLO

7 PUENTE PIEDRA

8 LIMA(*)

9 LA VICTORIA (*)

lo SAN JUAN DE LURIGANCHO

11 SANTA ANITA

12 ATE

13 LURIGANCHO

14 EL AGUSTINO

15 VILLA MARIA DEL TRIUNFO

16 SAN JUAN DE MIRAFLORES

17 VILLA EL SALVADOR

18 PACHACAMAC

19 CHORRILLOS

LIMA CIUDAD

LIMA ESTE

LIMA SUR

Institución 1-1 1-2 1-3 1-4

Total EESS Primer Nivel de

Atención. ' ESSALUD 2 77 63 7 01491.',

GOBIERNO LOCAL 2 10 32 1 § 45#-,.'

GOBIERNO PROVINCIAL 3

GOBIERNO REGIONAL 4286 1695 981 320 7282

INPE

MINSA 5 162 162 30 359'.

MIXTO 3 1 2 1 ' "7.

OTRO 2 6 1 2

PRIVADO 1711 1109 586 47

SANIDAD DE LA FUERZA AEREA 2 7 1 3

SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU 23 20 16 6

SANIDAD DEL EJERCITO 9 8 4 5 2

SANIDAD NAVAL 7 8 5 1 21 Total general 6052 3103 1856 423 11434 Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médico de Apoyo - Diciembre 2013

78

10 V,

Ministerio de Salud


ANEXO N° 6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN POR REGION Y

CATEGORIA

Región 1-1 1-2 1-3 1-4 Total EESS AMAZONAS 349 43 65 3 460'

ANCASH 266 96 51 16 429

APURIMAC 222 86 32 28 368

AREQUIPA 73 156 72 20 321 AYACUCHO 273 53 52 13 391

CAJAMARCA 604 136 121 25 , 886

CALLAO 154 126 56 10 346

CUSCO 136 109 48 35 328

HUANCAVELICA 284 65 53 10 412

HUANUCO 121 105 59 7 X92

ICA 48 101 74 11 234 , JUNIN 305 167 75 15 562

LA LIBERTAD 86 196 106 32 420 ,

LAMBAVEQUE 83 78 50 9 20

LIMA 1550 1081 595 50 3276 '

LORETO 290 59 55 14

MADRE DE DIOS 81 15 2 10 - 108 .

MOQUEGUA 25 16 31 - 72

RASCO 188 43 14 10 255

PIURA 216 111 63 30 ,.;420.'

PUNO 220 123 66 44 453

SAN MARTIN 283 36 50 18 387 , ,

TACNA 23 47 22 6 »4198

TUMBES 22 14 13 4 53

UCAYALI 150 41 31 3 225

Total 6052 3103 1856 423 11434 . , Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médico de Apoyo - Diciembre 2013

Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención por Prestador y Categoría

REGIONES

Población MINSA de 06 a 35 meses-

Proyectada 2014-2016

Población

MINSA 2014

(65%)

Población

MINSA 2015

(80%)

Población

MINSA 2016

(95%)

AMAZONAS 13,357 16,323 19,275

ANCASH 29,738 36,340 42,913

APURIMAC 14,984 18,311 21,622

AREQUIPA 20,436 24,973 29,490

AYACUCHO 23,171 28,316 33,437

CAJAMARCA 47,586 58,151 68,669

CALLAO 25,092 30,663 36,208

COSCO 34,997 42,767 50,502

HUANCAVELICA 20,162 24,638 29,094

HUANUCO 27,149 33,176 39,176

ICA 11,706 14,305 16,893

JUNIN 39,035 47,701 56,329

LA LIBERTAD 41,028 50,137 59,205

LAMBAYEQUE 23,795 29,078 34,337

LIMA 154,148 188,372 222,441

LORETO 31,943 39,035 46,095

MADRE DE DIOS 3,423 4,183 4,940

MOQUEGUA 2,699 3,298 3,894

PASCO 7,991 9,765 11,531

PIURA 47,376 57,894 68,365

PUNO 43,273 52,881 62,445

SAN MARTIN 23,050 28,167 33,262

TACNA 6,905 8,438 9,964

TUMBES 5,002 6,112 7,218

UCAYALI 14,590 17,829 21,054

TOTAL 712,636 870,854 1,028,359

O. AQUINO V. PRRl0GqPRFPO G.

79

C.CAE:IZAS S.

Ministerio de Salud


ANEXO N° 7 NUMERO DE NIÑAS Y NIÑOS DE 06 A 35 MESES QUE RECIBIRAN SUPLEMENTACION

PREVENTIVA PARA ANEMIA EN LOS AÑOS 2014-2016.

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CC

I ÓN

PaRTOCARREA

A. P TOCABEIERO G.

81

Ministerio de Salud


ANEXO N° 9 RELACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATÉGICOS PARA SER

ACREDITADOS COMO AMIGOS DE LA MADRE, LA NIÑA Y EL NIÑO - POR REGIONES. PERU - 2013.

N°

DEPARTAME

NTO PROVINCIA DISTRITO COD. RENAES ESTABLEKINIENTO

CATEGOR

IA

1 AMAZONAS BAGUA BAGUA 5044 APOYO BAGUA GUSTAVO LANATA II-1

2 AMAZONAS BAGUA ARAMANGO 5053 ARAMANGO 1-3

3 AMAZONAS BAGUA IMAZA 5070 IMAZA 1-3

4 AMAZONAS BAGUA IMAZA 5084 CHIRIACO 1-3

5 AMAZONAS BONGARA JAZAN 4922 PEDRO RUIZ GALLO 1-3

6 AMAZONAS CHACHAPOYAS CHUQUI BAMBA 4858 CH UQU I BAM BA 1-3

7 AMAZONAS CHACHAPOYAS LA JALCA

LA JALCA

4904

4905

YERBABUENA

JALCA GRANDE

1-3

1-3 8 AMAZONAS. CHACHAPOYAS

9 AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA 5145 SANTA MARIA DE NIEVA II-1

lo AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA 5147 PUTUYAKAT 1-3

11 AMAZONAS CONDORCANQUI NIEVA 5149 KIG KIS 1-3

12 AMAZONAS CONDORCANQUI EL CEN EPA 5162 HUAMPAMI 1-4

13 AMAZONAS CONDORCANQUI RIO SANTIAGO 5175 GALILEA 1-3

14 AMAZONAS CONDORCANQUI RIO SANTIAGO 518o CANDONGOS 1-2

15 AMAZONAS LUYA COCABAMBA 4885 COCABAMBA 1-3

16 AMAZONAS LUYA OCUMAL 4843 COLLONCE 1-3

17 AMAZONAS LUYA PISUQUIA 4901 TRIBULON 1-3

18 AMAZONAS

RODRIGUEZ DE

MENDOZA CHIRIMOTO 4954 ZARUMILLA 1-3

19 AMAZONAS

RODRIGUEZ DE

MENDOZA OMIA 4947 NUEVO CHIRIMOTO 1-3

zo AMAZONAS UTCUBAMBA CAJARURO 6659 ALTO AMAZONAS 1-3

21 ANCASH

CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN LUIS 1856 SAN LUIS 1-3

22 ANCASH HUARI SAN MARCOS 1819 SAN MARCOS 1-3

23 ANCASH HUAYLAS PAMPAROMAS 1617 PAMPAROMAS 1-3

24 ANCASH PALLASCA PAMPAS 1696 PAMPAS 1-3

25 ANCASH POMABAMBA POMABAMBA 1765 POMABAMBA II-1

26 ANCASH YUNGAY QUILLO 1738 QUILLO 1-4

27 ANCASH YUNGAY YANAMA 1648 YANAMA 1-2

28 APURIMAC ABANCAY CURAHUASI 2630 CURAHUASI 1-4

29 APURIMAC ABANCAY LAMBRAMA 2647 LAM BRAMA 1-4

30 APURIMAC ANDAHUAYLAS ANDARAPA 4132 ANDARAPA 1-4

31 APURIMAC ANDAHUAYLAS HUANCARAMA 2640 HUANCARAMA 1-4

32 APURIMAC ANDAHUAYLAS HUANCARAY 4158 HUANCARAY 1-4

33 APURIMAC ANDAHUAYLAS KISHUARA 4183 KISHUARA I-4

34 APURIMAC ANDAHUAYLAS PACOCHA 4189 PACOCHA 1-4

POLITOC RRER0 C.

82

Ministerio de Salud


35 APURIMAC ANDAHUAYLAS PAMPACHIRI 4167 PAMPACHIRI 1-1

36 APURIMAC ANDAHUAYLAS SAN JERONtMO 4177 SAN JERONIMO 1-4

37 APURIMAC ANDAHUAYLAS

SANTA MARIA DE CHICMO 4202 CHICMO 1-4

38 APURIMAC ANDAHUAYLAS TALAVERA 4195 TALAVERA 1-4

39 APURIMAC ANTABAMBA ANTABAMBA 2552 CENTRO DE SALUD ANTABAMBA 1-4

4o APURIMAC ANTABAMBA

JUAN ESPINOZA

MEDRANO 2558 MOLLEBAMBA 3

41 APURIMAC ANTABAMBA OROPESA 2594 TOTORA OROPESA 1-3

42 APURIMAC ANTABAMBA PACHACONAS 2561 PACHACONAS 1-3

43 APURIMAC AYMARAES CHALHUANCA 2569 CHALHUANCA 1-4

44 APURIMAC AYMARAES CHAPIMARCA 2570 SANTA ROSA 1-4

45 APURIMAC AYMARAES COTARUSE 2575 COTARUSE 1-3

46 APURIMAC CHINCHEROS ANCO-HUALLO 4137 URIPA 1-4

47 APURIMAC CHINCHEROS HUACCANA 4145 HUACCANA 1-4

48 APURIMAC CHINCHEROS OCOBAMBA 4153 OCOBAMBA 1-4

49 APURIMAC COTABAMBAS COTABAMBAS 2612 COTABAMBAS 1-4

so APURIMAC COTABAMBAS HAQUIRA 2617 HAQUIRA 1-4

51 APURIMAC COTABAMBAS CHALLHUAHUACHO 2611 CHALHUAHUACHO 1-4

52 APURIMAC GRAU CHUQUIBAMBILLA 2595

SAN CAMILO DE LELIS

CHUQUIBAMBILLA 1-4

53 APURIMAC GRAU PROGRESO 2605 PROGRESO 1-3

54 AREQUIPA LA UNION ALCA 1464 ALCA 1-3

55 AYACUCHO CANGALLO CANGALLO 3494 HOSPITAL DE APOYO CANGALLO 11-1

56 AYACUCHO CANGALLO CHUSCHI 3502 CHUSCHI 1-3

57 AYACUCHO CANGALLO LOS MOROCHUCOS 3507 PAMPA CANGALLO 1-3

58 AYACUCHO HUAMANGA ACOCRO 3546 CHONTACA 1-3

59 AYACUCHO HUAMANGA OCROS 3577 OCROS 1-3

6o AYACUCHO HUAMANGA SAN JUAN BAUTISTA 3598 SAN JUAN BAUTISTA 1-4

61 AYACUCHO HUAMANGA VINCHOS 3590 PUTACCA 1-3

62 AYACUCHO HUAMANGA VINCHOS 363o VINCHOS 1-3

63 AYACUCHO HUANCA SANCOS SANCOS 3639 HUANCASANCOS 1-4

64 AYACUCHO HUANCA SANCOS CARAPO 3641 CARAPO 1-2

65 AYACUCHO HUANCA SANCOS

SANTIAGO DE

LUCANAMARCA 3644 LUCANAMARCA 1-2

66 AYACUCHO HUANTA HUANTA 3655

HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA

"DANIEL ALCIDES CARRIÓN" 114

67 AYACUCHO HUANTA SANTILLANA 3667 SAN JOSE DE SECCE 1-4

68 AYACUCHO HUANTA SIVIA 3770 HOSPITAL DE SIVIA II-E

69 AYACUCHO LA MAR SAN MIGUEL 37.2 HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL II-E

7o AYACUCHO LA MAR AYNA 3754 HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO 114

71 AYACUCHO LA MAR TAMBO 3797 TAMBO 1-4

72 AYACUCHO LA MAR SAMUGARI 3749 PALMAPAMPA 1-4

A PGRIOCARRER G.

83

de Salud


73 AYACUCHO LUCANAS PUQUIO 3727

HOSPITAL DE APOYO DE PUQUIO

"FELIPE HUAMÁN POMA DE AVALA" 114

74 AYACUCHO LUCANAS CARMEN SALCEDO 3710 ANDAMARCA 1-4

75 AYACUCHO PARINACOCHAS PACAPAUSA 3530 PACAPAUSA 1-3

76 AYACUCHO PARINACOCHAS PUYUSCA 3524 I NCUYO 1-3

77 AYACUCHO

PAUCAR DEL SARA

SARA OYOLO 3699 OYOLO 1-3

78 AYACUCHO SUCRE CHILCAYOC 3805 CHILCAYOCC 1-2

79 AYACUCHO SUCRE SORAS 3818 SORAS 1-3

80 AYACUCHO VICTOR FAJARDO CANARIA 3824 CANARIA 1-3

81 AYACUCHO VICTOR FAJARDO HUAYA 3829 HUALLA 1-3

8z AYACUCHO VILCAS HUAMAN ACCOMARCA 3841 ACCOMARCA 14

83 AYACUCHO VILCAS HUAMAN VISCHONGO 6609 VISCHONGO 1-3

84 CAJAMARCA CAJABAMBA CAJABAMBA 7649 CAJABAMBA 1-2

85 CAJAMARCA CAJABAMBA CACHACHI 4515 CHUQUIBAMBA 1-3

86 CAJAMARCA CAJABAMBA CACHACHI 4527 CHOLOCAL 62

87 CAJAMARCA CAJABAMBA SITACOCHA 4524 LLUCHUBAMBA 1-3

88 CAJAMARCA CAJAMARCA ENCAÑADA 4605 ENCAÑADA 1-3

89 CAJAMARCA CAJAMARCA JESUS 4646 JESUS 1-3

90 CAJAMARCA CAJAMARCA MAGDALENA 4634 MAGDALENA 1-3

91 CAJAMARCA CAJAMARCA NAMORA 4602 NAMORA 1-2

92 CAJAMARCA CELENDIN CORTEGANA 4477 CORTEGANA 1-2

93 CAJAMARCA CELENDIN MIGUEL IGLESIAS 4478 MIGUEL IGLESIAS 1-3

94 CAJAMARCA CELENDIN OXAMARCA 4483 PIOBAMBA 1-1

95 CAJAMARCA CELENDIN SOROCHUCO 4470 SOROCHUCO 1-2

96 CAJAMARCA CELENDIN

LA LIBERTAD DE

PALLAN 4481 LA LIBERTAD DE PALLAN 1-2

97 CAJAMARCA CHOTA HUAMBOS 4704 HUAMBOS 1-3

98 CAJAMARCA CHOTA CHALAMARCA 4718 CHALAMARCA 63

99 CAJAMARCA CUTERVO CALLAYUC 4964 CHIFLE 1-4

100 CAJAMARCA CUTERVO QUEROCOTILLO 5oo6 QUEROCOTILLO 1-4

101 CAJAMARCA CUTERVO SOCOTA 5040

HOSPITAL VIRGEN DE LA CANDELARIA

DE SOCOTA 114

102 CAJAMARCA HUALGAYOC BAMBAMARCA 4782 BAMBAMARCA -TITO VILLAR CABEZAS 11-1

103 CAJAMARCA HUALGAYOC BAMBAMARCA 4784 EL TAMBO 1-3

104 CAJAMARCA HUALGAYOC HUALGAYOC 4805 HUALGAYOC 1-3

105 CAJAMARCA JAEN COLASAY 4237 CHUNCHUQUILLO 1-3

1o6 CAJAMARCA JAEN SALLIQUE 4250 SALLIQUE 1-3

107 CAJAMARCA JAEN SAN JOSE DEL ALTO 4256 COCHALAN 1-3

,o8 CAJAMARCA SAN IGNACIO HUARANGO 4279 HUARANGO 1-3

109 CAJAMARCA SAN IGNACIO

SAN JOSE DE LOURDES 4300 SAN JOSE DE LOURDES 1-3

110 CAJAMARCA SAN IGNACIO TABACONAS 4314 CHURUYACU 1-3

Ministerio de Salud


CAJAMARCA SAN MARCOS

JOSE MANUEL QU I ROZ 4494 SHIRAC 1-2

112 CAJAMARCA SAN MARCOS JOSE SABOGAL 4500 JOSE SABOGAL 1-3

113 CAJAMARCA SAN MIGUEL SAN MIGUEL 4561 SAN MIGUEL 1-4

114 CAJAMARCA SAN MIGUEL SAN GREGORIO 4537 CASA BLANCA 1-2

15 CAJAMARCA SAN PABLO SAN PABLO 4577 SAN PABLO

116 CAJAMARCA SAN PABLO TUMBADEN 4583 TUMBADEN BAJO 1-2

117 CAJAMARCA SANTA CRUZ CATACHE 4819 CATACHE 1-3

118 CAJAMARCA SANTA CRUZ YAUYUCAN 4835 YAUYUCAN 1-3

119 CUSCO ACOMAYO ACOMAYO 2317 ACOMAYO 1-3

120 CUSCO ACOMAYO POMACANCHI 2321 POMACANCHI 1-3

121 CUSCO CANAS YANAOCA 2364 YANAOCA 1-3

122 CUSCO CANCHIS SICUANI 2378 SICUANI II-1

123 CUSCO CANCHIS SICUANI 2380 TECHO OBRERO 1-3

124 CUSCO CANCHIS SICUANI 2384 PAMPAPHALLA 1-3

125 CUSCO CHUMBIVILCAS SANTO TOMAS 2398 SANTO TOMAS II

126 CUSCO CHUMBIVILCAS LIVITACA 2406 LIVITACA 1-3

127 CUSCO CHUMBIVILCAS VELILLE 2409 VELILLE 1-3

128 CUSCO LACONVENCION QUELLOUNO 2465 QUELLOUNO 1-3

129 CUSCO LACONVENCION KIMBIRI 2471 LOBO TAHUANTINSUYO 1-3

3o CUSCO LACONVENCION KIMBIRI 2469 KIMBIRI 1-4

131 CUSCO LACONVENCION VILCABAMBA 2480 PUCYURA 1-4

132 CUSCO LACONVENCION VILCABAMBA 2482 INCAHUASI 1-2

133 CUSCO LACONVENCION PICHARI 2494 PICHARI 1-3

134 CUSCO PARURO YAURISQUE 2509 YAURISQUE 1-3

135 CUSCO PAUCARTAMBO PAUCARTAMBO 2510 PAUCARTAM BO 1-3

136 CUSCO PAUCARTAMBO HUANCARANI 252o HUANCARANI 1-3

137 CUSCO QUISPICANCHI OCONGATE 2536 OCONGATE 1-3

138 CUSCO QUISPICANCHI QUIQUIJANA 2538 QUIQUIJANA 1-3

139

HUANCAVELI

CA ACOBAMBA ACOBAMBA 3917 ACOBAMBA 1-4

140

HUANCAVELI

CA ACOBAMBA PAUCARA 3930 PAUCARA 1-4

141

HUANCAVELI

CA ACOBAMBA ROSARIO 3938 PUCA CRUZ 1-3

142 HUANCAVELI CA ANGARAES LIRCAY 3943 LIRCAY 1-4

143 HUANCAVELI CA ANGARAES ANCHONGA 3959 PARCO ALTO 1-3

144

HUANCAVELI CA ANGARAES CCOCHACCASA 3955 CCOCHACCASA 1-3

145

HUANCAVELI

CA ANGARAES SECCLLA 3969 SECCLLA 1-3

146

HUANCAVELI

CA CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA 4002 CASTROVIRREYNA 1-4

147

HUANCAVELI CA CASTROVIRREYNA HUACHOS 4024 HUACHOS 1-3

84

A PtIRT •RFICRO G. O. ACUINO V.



148

HUANCAVELI

CA CASTROVIRREYNA TANTARA 4030 TANTARA 1-3

149

HUANCAVELI

CA CASTROVIRREYNA TICRAPO 4012 TICRAPO 1-3

150

HUANCAVELI

CA CHURCAMPA CHURC_AM PA 3976 CHURCAMPA 1-4

151

HUANCAVELI

CA CHURCAMPA ANCO 3984 ANCO 1-3

152

HUANCAVELI

CA CHURCAMPA PAUCARBAMBA 3989 PAUCARBAMBA 1-3

153

HUANCAVELI CA CHURCAMPA SAN PEDRO DE CORIS 3996 SAN PEDRO DE CORIS 1 -3

154

HUANCAVELI

CA HUANCAVELICA HUANCAVELICA 3859 SANTA ANA 1-3

155

HUANCAVELI

CA HUANCAVELICA ACORIA 3865 AÑANCUSI 1-3

HUANCAVELI

156 . CA HUANCAVELICA YAULI 3879 YAULI 1-4

157

HUANCAVELI

CA HUANCAVELICA ASCENSION 3854 ASCENSION 1-4

158

HUANCAVELI CA HUANCAVELICA H UAN DO 3899 HUANDO 1-4

159

HUANCAVELI

CA HUAYTARA PILPICHACA 4042 PILPICHACA 1-3

160

HUANCAVELI

CA HUAYTARA

SANTIAGO DE CHOCORVOS 4054 SANTIAGO DE CHOCORVOS 1-3

161

HUANCAVELI

CA TAYACAJA PAMPAS 4074 PAMPAS 11-1

162

HUANCAVELI

CA TAYACAJA ACOSTAMBO 4098 ACOSTAMBO 1-3

163

HUANCAVELI

CA TAYACAJA COLCABAMBA 3894 QUICHUAS 1-3

164 HUANCAVELI CA TAYACAJA COLCABAMBA 4090 COLCABAMBA 1-4

165

HUANCAVELI

CA TAYACAJA SURCUBAMBA 4128 SURCUBAMBA 1-4

166 HUANUCO AMBO HUACAR 823 HUACAR 1-3

167 HUANUCO AMBO SAN RAFAEL 831 SAN RAFAEL 1-3

168 HUANUCO DOS DE MAYO MARIAS 849 MARIAS 1-3

169 HUANUCO DOS DE MAYO PACHAS 845 PACHAS 1-3

170 HUANUCO HUACAYBAMBA HUACAYBAMBA 877 HUACAYBAMBA 1-3

171 HUANUCO HUAMALIES LLATA 887 LLATA 1-4

172 HUANUCO HUAMALIES CHAVIN DE PARIARCA 896 CHAVIN DE PARIARCA 1-3

173 HUANUCO HUAMALIES MONZON 965 MONZON 1-3

174 HUANUCO HUANUCO CHINCHAO 775 ACOMAYO 1-3

175 HUANUCO HUANUCO MARCOS 797 MARCOS 1-3

176 HUANUCO HUANUCO

SANTA MARIA DEL

VALLE 764 SANTA MARIA DEL VALLE 1-3

177 HUANUCO LAURICOCHA JESUS 802 JESUS 1-3

178 HUANUCO LAURICOCHA BAÑOS 809 BAÑOS 1-3

179 HUANUCO LAURICOCHA RON DOS 808 RONDOS 1-3

180 HUANUCO LEONCIO PRADO

DANIEL ALOMIA ROBLES 945 PUMAHUASI 1-3

181 HUANUCO LEONCIO PRADO MARIANO DAMASO 974 LAS PALMAS 1-3

85

A. PHI AMERO C.

A. 14/110CARERO

86

• Ministerio de Salud


BERAUN

182 HUANUCO MARAÑON HUACRACHUCO 866 HUACRACHUCO 1-3

183 HUANUCO MARAÑON CHOLON 876 SAN PEDRO DE CHOLON 1-2

184 HUANUCO MARAÑON SAN BUENAVENTURA 867 SAN BUENAVENTURA 1-2

185 HUANUCO PACHITEA PANAO 778 PANAO 1-3

186 HUANUCO PACHITEA CHAGLLA 779 CHAGLLA 1-3

187 HUANUCO PACHITEA MOLINO 784 HUARICHACA 1-3

188 HUANUCO PUERTO INCA PUERTO INCA 907 PUERTO INCA 1-3

189 HUANUCO PUERTO INCA CODO DEL POZUZO 927 CODO DEL POZUZO 1-3

190 HUANUCO PUERTO INCA TOURNAVISTA 912 TOURNAVISTA 1-3

191 HUANUCO PUERTO INCA YUYAPICHIS 924 YUYAPICH1S 1-3

192 HUANUCO YAROWILCA CHAVINILLO 855 CHAVINILLO 1-3

193 HUANUCO YAROWILCA OBAS 862 OSAS 1-3

194 ICA CHINCHA PUEBLO NUEVO 3419 PUEBLO NUEVO 1-4

195 ICA ICA PARCONA 3367 PARCONA 1-4

196 ICA ICA SALAS 3363 GUADALUPE 1-4

197 ICA ICA SANTIAGO 3373 SANTIAGO 1-4

198 ICA PISCO TUPAC AMARU INCA 3478 TUPAC AMARU 1-4

199 JUNIN CHANCHAMAYO CHANCHAMAYO 308 DE APOYO LA MERCED II-1

200 JUNIN CHANCHAMAYO PERENE 318 VILLA PERENE 1-4

201 JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAKI 340 PICHANAKI 11-1

202 JUNIN CHANCHAMAYO SAN LUIS DE SHUARO 314 SAN LUIS DE SHUARO 1-3

203 JUNIN CHANCHAMAYO SAN RAMON 354 SAN RAMON 1-4

204 JUNIN CHUPACA CHUPACA 646 PEDRO SANCHEZ MEZA - CHUPACA 1-4

205 JUNIN CHUPACA HUACHAC 651 HUACHAC 1-3

206 JUNIN CONCEPCION COMAS 678 COMAS 1-3

207 JUNIN CONCEPCION ORCOTUNA 751 ORCOTUNA 1-3

208 JUNIN HUANCAYO CHONGOS ALTO 700 CHONGOS ALTO 1-3

209 JUNIN HUANCAYO SANTO DOMINGO DE ACOBAMBA 666 STO DOMINGO DE ACOBAMBA 1-2

210 JUNIN JAUJA SINCOS 404 SINCOS 1-3

2n JUNIN JUNIN ULCUMAYO 6o1 ULCUMAYO 1-3

212 JUNIN SATIPO PANGOA 438 TZIRIARI 1-3

213 JUNIN SATIPO PANGOA 442 SAN MARTIN PANGOA II-1

' 214 JUNIN SATIPO RIO TAMBO 462 POYENI 1-3

215 JUNIN SATIPO RIO TAMBO 469 PUERTO OCOPA 1-3

216 JUNIN TARMA HUASAHUASI 542 HUASAHUASI 1-4

217 JUNIN YAULI LA OROYA 559 LA OROYA 1-4

218 LA LIBERTAD BOLIVAR BOLIVAR 5366 BOLIVAR I1-1

219 LA LIBERTAD BOLIVAR BAMBAMARCA 5368 CALEMAR 1-3

misterio PERU de Salud


zzo LA LIBERTAD GRAN CHIMU SAYAPULLO 5287 SAYAPULLO 1-3

221 LA LIBERTAD JULCAN JULCAN 5306 JULCAN 11-1

222 LA LIBERTAD JUEGAN CALAMARCA 5308 CALAMARCA 1-3

223 LA LIBERTAD JULCAN CARABAMBA 5310 CARABAMBA 1-3

224 LA LIBERTAD OTUZCO AGALLPAMPA 5318 AGALLPAMPA 1-4

225 LA LIBERTAD OTUZCO USQUIL 5328 USQUIL 1-4

226 LA LIBERTAD PATAZ TAYABAMBA 5375 TAYABAMBA 11-1

227 LA LIBERTAD PATAZ CHILLIA 5378 CHILIA 1-3

228 LA LIBERTAD PATAZ PARCOY 5386 LLACUABAMBA 1-3

229 LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION HUAMACHUCO 5349 HOSPITAL DE APOYO LEONCIO PRADO 111

23o LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION HUAMACHUCO 5355 EL PALLAR 1-4

231 LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION COCHORCO 5356 AR1CAPAM PA 1-4

232 LA LIBERTAD SANTIAGO DE CHUCO CACHICADAN 5338 CACHICADAN 1-4

233 LA LIBERTAD SANTIAGO DE CHUCO QUIRUVILCA 5342 QUIRUV1LCA 1-4

234

LAMBAYEQU

E LAMBAYEQUE MORROPE 4420 MORROPE 1-3

235 LIMA LIMA LIMA 6171 JUAN PEREZ CARRANZA 1-3

236 LIMA LIMA LIMA 6192 MIRONES 1-3

237 LIMA LIMA ATE 5851 FORTALEZA 1-3

238 LIMA LIMA ATE 5885 SEÑOR DE LOS MILAGROS 1-3

239 LIMA LIMA ATE 5966 SAN FERNANDO 1-4

240 LIMA LIMA CARABAYLLO 5734 RAUL PORRAS BARREN ECHEA 1-3

241 LIMA LIMA CARABAYLLO 5735 EL PROGRESO 1-4

242 LIMA LIMA CARABAYLLO sn NUEVO ESTABLECIMIENTO

243 LIMA LIMA CHORRILLOS 5991

CENTRO MATERNO INFANTIL DE SALUD - CHORRILLOS II 1-4

244 LIMA LIMA CHORRILLOS 5998 BUENOS AIRES DE VILLA 1-4

245 LIMA LIMA CHORRILLOS 6000 SAN GENARO DE VILLA 1-3

246 LIMA LIMA COMAS 5754 COLLIQUE 111 ZONA 1-3

247 LIMA LIMA COMAS 5763 CARLOS A. PROTZEL 1-3

248 LIMA LIMA COMAS 5772 SANTA LUZMILA II 1-2

249 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5918 MADRE TERESA CALCUTA 1-3

250 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5920 BETHANIA 1-3

251 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5922 PRIMAVERA 1-3

252 LIMA LIMA EL AGUSTINO 5923 EL AGUSTINO 1-3

253 LIMA LIMA INDEPENDENCIA 5791 TAHUANTINSUYO BAJO 1-4

254 LIMA LIMA LA VICTORIA 6175 EL PORVENIR 1-4

255 LIMA LIMA LOS OLIVOS 5799 JUAN PABLO 11 CONFRATERNIDAD 1-4

256 LIMA LIMA LOS OLIVOS 5807 CARLOS CUETO FERNANDINI 1-3

257 LIMA LIMA

LURIGANCHO

(CHOSICA) 5897 JICAMARCA 1-3

...,—.Q58 LIMA LIMA LURIGANCHO 5900 VILLA LETICIA DE CAJAMARQUILLA 1-3

H. Rebaza 1. A. PO °CARRERO G.

07

88

H.Rebazal. P MCARER&G.

O. AQUINO V.

Ministerio de Su


(CHOSICA)

259 LIMA LIMA

LURIGANCHO

(CHOSICA) 5862 CHOSICA 1-3

26o LIMA LIMA PACHACAMAC 6090 CENTRO DE SALUD PACHACAMAC 1-3

261 LIMA LIMA PACHACAMAC 6092

CENTRO DE SALUD PORTADA DE

MANCHAY 1-3

262 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA 5816

MATERNO INFANTIL DR. ENRIQUE

MARTIN ALTUNA 1-4

263 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA 5821 LOS SUREÑOS 1-4

264 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA sn

NUEVO ESTABLECIMIENTO LOMAS DE

ZAPALLAL

265 LIMA LIMA RIMAC 5644 RIMAC 1-4

266 LIMA LIMA

SAN JUAN DE

LURIGANCHO 5614 BAYOVAR 1-3

267 LIMA LIMA

SAN JUAN DE

LURIGANCHO 5618 GANIMEDES 1-3

268 LIMA LIMA

SAN JUAN DE

LURIGANCHO 5624 JAIME ZUBIETA 1-3

269 LIMA LIMA

SAN JUAN DE

LURIGANCHO 5628 JOSE CARLOS MARIATEGUI 1-3

270 LIMA LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 5629 ENRIQUE MONTENEGRO 1-3

271 LIMA LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 5834 LA LIBERTAD 1-3

272 LIMA LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 5835 LA HUAYRONA 1-3

273 LIMA - LIMA

SAN JUAN DE

LURIGANCHO 5849 ZARATE 1-3

274 LIMA LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 6999 SAGRADA FAMILIA /-2

275 LIMA LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 6104 MANUEL BARRETO 1-4

276 LIMA LIMA

SAN JUAN DE

MIRAFLORES 6115 SAN JUAN DE MIRAFLORES 1-3

277 LIMA LIMA

SAN JUAN DE

MIRAFLORES 6122 TREBOL AZUL 1-3

278 LIMA LIMA

SAN MARTIN DE

PORRES 5742 MEXICO 1-3

279 LIMA LIMA

SAN MARTIN DE

PORRES sn NUEVO ESTABLECIMIENTO NARANJAL

28o LIMA LIMA SANTA ANITA 5852 COOPERATIVA UNIVERSAL 1-3

281 LIMA LIMA SANTA ANITA 5853 CHANCAS DE ANDAHUAYLAS 1-3

282 LIMA LIMA SANTA ANITA 675o SANTA ANITA 1-4

283 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6124 CESAR LOPEZ SILVA 1-4

284 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6132 CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOSE 1-4

285 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6133

CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN

PABLO II 1-4

286 LIMA LIMA

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 6141 JOSE CALVEZ 1-4

287 LIMA LIMA

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 6151 VILLA MARIA DEL TRIUNFO 1-4

288 LIMA LIMA

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 6153 DANIEL ALCIDES CARRION 1-4

289 LORETO ALTO AMAZONAS BALSAPUERTO 186 SAN GABRIEL DE VARADERO 1-2

290 LORETO ALTO AMAZONAS TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS 209 SHUCUSHYACU 1-2

0. AGIIING v.

89

Ministerio - - de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN El PAIS, PERIODO 2014 — 2016

291 LORETO

DATEM DEL MARAÑON MANSERICH E 246 SARAMIRIZA 1-3

292 LORETO

DATEM DEL MARAÑON MORONA 254 CABALLITO 1-1

293 LORETO

DATEM DEL

MARAÑON PASTAZA 268 ULLPAYACU 1-3

294 LORETO

DATEM DEL MARAÑON ANDOAS 260 ALANZA CRISTIANA 1-2

295 LORETO • LORETO TIGRE 101 INTUTO 1-3

296 LORETO LORETO TROMPETEROS 105 VILLA TROMPETEROS 1-4

297 LORETO MAYNAS MAZAN 64 MAZAN - NUCLEO BASE 1-3

298 LORETO MAYNAS NAPO 66 SANTA CLOTILDE ( REFERENCIAL) 1-4

299 LORETO MAYNAS TORRES CAUSANA 74 CABO PANTOJA DE TORRES CAUSANA 1-2

300 MOQUEGUA

GENERAL SANCHEZ CERRO ICHUÑA 2848 ICHUÑA 1-3

301 MOQUEGUA ILO ILO 2818 ILO II-1

302 MOQUEGUA ILO ILO 282o PAMPA INALAMBRICA 1-3

303 MOQUEGUA MARISCAL NIETO MOQUEGUA 7732 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA 11-2

304 MOQUEGUA MARISCAL NIETO CARUMAS 2809 (ASUMAS 1-4

305 PASCO

DANIEL ALCIDES CARRION SANTA ANA DE TUSI 995 STA. ANA DE TUS1 1-4

306 PASCO

DANIEL ALCIDES

CARRION TAPUC 1207 TAPUC 1-3

307 PASCO OXAPAMPA PUERTO BERMUDEZ 1118 CIUDAD CONSTITUCION 1-4

308 PASCO OXAPAMPA PUERTO BERMUDEZ 1156 PUERTO BERMUDEZ 1-4

309 PIURA AYABACA AYABACA 1911 AYABACA 1-4

310 PIURA AYABACA LAGUNAS 1965 LAGUNAS 1-3

311 PIURA AYABACA PACAIPAMPA 2207 PACAIPAMPA 1-4

312 PIURA AYABACA PAIMAS 1959 PAIMAS 1-4

313 PIURA HUANCABAMBA HUANCABAMBA 2250 JESUS GUERRERO CRUZ 1-4

314 PIURA HUANCABAMBA HUARMACA 2270 HUARMACA 1-4

315 PIURA HUANCABAMBA

SAN MIGUEL DE EL

FAIQUE 2245 EL FAIQUE 1-4

316 PIURA MORROPON CHALACO 2202 CHALACO 44

317 PUNO AZANGARO ARAPA 2935 ARAPA 44

318 PUNO AZANGARO ASILLO 2938 ASILLO 1-4

319 PUNO AZANGARO SAN ANTON 2952 SAN ANTON 1-4

320 PUNO CARABAYA MACUSANI 2974 SAN MARTI N DE P. (MACUSANI) II-1

321 PUNO CARABAYA AYAPATA 2965 AYAPATA 1-4

322 PUNO CARABAYA COASA 3144 COAZA 1-4

323 PUNO CARABAYA CORANI 297o ISIVILLA 1-3

324 PUNO CARABAYA CRUCERO 3147 CRUCERO 1-4

325 PUNO CARABAYA SAN GABAN 67oi LOROMAYO 1-2

326 PUNO CARABAYA SAN GABAN 2981 SAN GABAN 1-4

327 PUNO CHUCUITO HUACULLANI 2988 HUACULLANI 1-3

A. ORTOCARREIOI G.

Ministerio de Salud


328 PUNO CHUCUITO PISACOMA 3007 PIZACOMA 1-3

329 PU NO EL COLLAO PILCUYO 3052 PILCUYO 1-4

33o PUNO EL COLLAO SANTA ROSA 3060 MAZOCRUZ 1-4

331 PUNO HUANCANE TARACO 3281 TARACO 1-4

332 PUNO LAMPA PALCA 3134 PALCA 1-4

333 PUNO MELGAR NUÑOA 3171 NUÑOA 1-4

334 PU NO MOHO MOHO 3099 MOHO 1-4

335 PUNO PUNO ACORA 3199 ACORA 1-4 336 PU NO PUNO CAPACHICA 3221 CAPACHICA 1-3

337 PUNO PUNO PICHACANI 3240 LARAQUERI I-3

338 PUNO SAN ANTONIO DE PUTINA ANAN EA 3112 ANANEA 1-4

339 PU NO SANDIA SANDIA 3335 HOSPITAL SANDIA II-1

340 PUNO SANDIA CUYOCUYO 3323 CUYOCUYO 1-4

341 PUNO SANDIA ALTO INAMBARI 3318 MASIAPO 1-4

342 PUNO SANDIA SAN PEDRO DE PUTINAPUNCO 3328 PUTINAPUNCO 1-4

343 PUNO YUNGUYO COPANI 3341 COPANI 1-4 344 PUNO YUNGUYO OLLARAYA 3345 OLLARAYA 1-3

345 SAN MARTIN BELLAVISTA BAJO BIAVO 6519 NUEVO LIMA 1-4

346 SAN MARTIN EL DORADO SAN JOSE DE SISA 6485 SAN JOSE DE SISA 1-4

347 SAN MARTIN EL DORADO SAN MARTIN 6492 SAN MARTIN DE ALAO 1-4 348 SAN MARTIN MARISCALCACERES CAMPANILLA 6575 CAMPANILLA 1-3

349 SAN MARTIN MARISCALCACERES HUICUNGO 6567 HUICUNGO 1-3 35o SAN MARTIN MOYOBAMBA JEPELACIO 6337 JEPELACIO 1 4 351 SAN MARTIN MOYOBAMBA JEPELACIO 6341 JERILLO 13

352 SAN MARTIN MOYOBAMBA SORITOR 6332 SORITOR 1-4 353 SAN MARTIN RIOJA AWAJUN 6297 BAJO NARANJILLO 1-3

354 SAN MARTIN SAN MARTIN CHAZUTA 6423 CHAZUTA 1-4

355 SAN MARTIN SAN MARTIN CHIPURANA 6439 YARINA 1_3

356 UCAYALI ATALAYA. TAHUANIA 5518 BOLOGNESI 1-3

357 UCAYALI CORONEL PORTILLO NUEVA REQUENA 5443 NUEVA REQUENA 1-3

90

A. NEMO FIERO G. O, AOtJINO V.



ANEXO N° 10 LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA CERTIFICAR COMO "ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIÑA Y EL NIÑO"

• N° Nombre de establecimiento de salud Región

1 HOPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" : JUNIN

2 I HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA : AMAZONAS

3 HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARAZ ANCASH

4 ' HOSPITAL LA CALETA ANCASH

5 : HOSPITAL ELEAZAR GUZMAN BARRON ANCASH

6 . HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA APURI MAC

7 ; HOSPITAL GENERAL DE ANDAHUAYLAS 1 APURIMAC

8 ; HOSPITAL III GOYENECHE AREQUIPA

1 HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO "MIGUEL ANGEL MARISCAL

9 1 LLERENA" AYACUCHO

lo HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA CAJAMARCA

11 I HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION : CALLAO 1

12 I HOSPITAL SAN JOSE CALLAO

13 1 HOSPITAL REGIONAL CUSCO I CUSCO

14 I HOSPITAL DE APOYO A.LORENA : CUSCO

15 1 HOSPITAL DEPARTAMENTASL DE HUANCAVELICA : HUANCAVELICA

16 I HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN HUANUCO

17 1 HOSPITAL REGIONAL DE ICA 1 ICA

18 E HOSPITAL DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO JUNIN

19 1 HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO I LA LIBERTAD

zo : HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO LA LIBERTAD

21 ' HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE 1 LAMBAYEQUE

22 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES I LAMBAYEQUE

23 : INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL i LIMA

24 : INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO LIMA

25 i HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO ! LIMA

26 ! HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA : LIMA

27 . HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOME : LIMA . .

28 I HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES I LIMA

29 : HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE :LIMA

3o I HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS 1 LIMA

I LIMA

LIMA

33 HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA I LIMA

or,WPITAL DE BARRANCA CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE I LIMA Ó

er". gi ‘Hig

31 HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA

32 : HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

SALUD

35' HOSPITAL REZOLA LIMA

36 : HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL E LIMA

37 ; HOSPITAL GENERAL DE HUACHO ; LIMA

38 HOSPITAL CHANCAY Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 1 LIMA

LORETO

LORETO

5o 1 HOSPITAL REGIONAL JULIACA (CARLOS MONEE M.)

511 HOSPITAL DE APOYO II TARAPOTO

I 52 HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL HIPOLITO UNANUE

53 HOSPITAL JOSE ALFREDO MENDOZA TUMBES

54 HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA UCAYALI

1 55 1 HOSPITAL DE APOYO N° 2 -YARINACOCHA 1 UCAYALI

40

41

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

42 HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

43 HOSPITAL IQUITOS "CESAR GARAYAR GARCIA"

44 HOSPITAL SANTA ROSA

45 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA

46 HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION

47 HOSPITAL SANTA ROSA

48 HOSPITAL DE APOYO II-SULLANA

49 HOSPITAL MANUEL NUÑEZ BUTRON

391 HOSPITAL JOSE AGURTO TELLO(CHOSICA) LIMA

1 LIMA

LIMA

MADRE DE DIOS

MOQUEGUA

PASCO

PIURA

PIURA

PUNO

PUNO

SAN MARTIN

TACNA



Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - RENAES

92

Ministerio de Salud


ANEXO N°11 ACTIVIDADES DE COMUNICACIÓN, INFORMACIÓN Y ORIENTACION QUE PERMITEN EL ABORDAJE DE LA MADRE, PADRE Y CUIDADOR DE ACUERDO A SU CONTEXTO

CULTURAL, ENTORNO GEOGRAFICO Y CARACTERISTICAS LOCALES.

Actividad de Información y Comunicación orientada a población de quintiles 1, 2, 3, 4 y 5

Producto Presupuestal

Responsable

Actividades de animación sociocultural (grupos de teatro y activaciones).

No se encuentran

en el PPR OGC - MI NSA

Difusión de spots, microprogramas, reportajes y/o documentales en

medios de comunicación masivos y difusión en radio mercados.

Impresión y distribución de material comunicacional y de merchandising en las actividades de movilización social.

Difusión de spots y microprogramas en medios masivos de

comunicación, así como avisos publicitarios en medios escritos del

ámbito nacional.

Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y nivel de

recordación de los mensajes.

Difusión de publicidad alternativa en espacios públicos: buses de transporte público, mototaxis, publicidad móvil, vallas y carteleras. En

calles, avenidas, paseos peatonales, zonas y otros donde la población

circula mayormente.

Difusión de notas de prensa sobre importancia de la prevención de

anemia a través de medios locales.

Diseño de materiales y contenidos para página web y difusión de

mensajes en redes sociales.

Investigaciones para la generación de líneas de base en temas de

comunicación y nutrición.

Talleres de capacitación a voceros y reuniones de sensibilización a

representantes de medios de comunicación.

Comunicación interna y organizacional: Instalación de paneles, murales,

periódicos murales, posteras, señalética y otros en los establecimientos

de salud para información del público usuario y personal de salud.

Mensajes priorizados para las acciones de información y comunicación

MENSAJES PRIORIZADOS AL INICIAR LA INTERVENCIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES

MENSAJES PRIORIZADOS A TOMAR EN CUENTA DURANTE LA INTERVENCIÓN CON M U LTIMICRONUTRIENTES

El consumo de multimicronutrientes ayuda a prevenir la anemia.

La anemia es la disminución de hierro en la sangre, haciendo que nuestras niñas y niños, no crezcan ni desarrollenn adecuadamente.

La anemia es la disminución de hierro en la sangre, haciendo que nuestros niños/as no crezcan ni desarrollen adecuadamente.

Dale a tu niña y niño un sobre de multimicronutrientes de forma diaria, durante seis meses.

Los multimicronutrientes contienen hierro y minerales que ayuda al organismo a prevenir la anemia nutricional.

No te preocupes si, hay un oscurecimiento de las deposiciones de tu niña y niño después del consumo de los multimicronutrientes.

Los multimicronutrientes se entregarán en el Establecimiento de Salud durante el control de Crecimiento y Desarrollo.

Lávese las manos con agua y jabón después de ir al baño, antes de preparar los alimentos y antes de comer

mezcla los rnultimTcronutrientes en una porción de la comida del bebe y asegúrate que lo consuma todo.

Infórmate en el establecimiento de salud más cercano a tu domicilio.

A PORTOCAR ERO A O. AQUINO V.

93

dMin

e Saludisterio

ACS Región

N° de establecimientos de salud


ANEXO N° 12 NUMERO DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SEGÚN REGION.

PERU-2012.

1 AMAZONAS 452 782

2 ; ANCASH 398

3 APURIMAC 36o

4 AREQUIPA 1 246

5 AYACUCHO 376

1,942

1,147

1,526

2,005

7 ; CAJAMARCA

8 CALLAO

813

48

4,440

327

11 CUSCO 324 2,432

13 HUANCAVELICA 397 2,079

14 I HUANUCO 273 1,568

15 ICA 136 553

17 1JUNIN 455 1,402

18 1LA LIBERTAD 260 1,729

19 LAMBAYEQUE 174 640

zo LIMA CIUDAD 129 932

21 LIMA ESTE 107 790

22 LIMA 315 882

23 LIMA SUR 119 609

24 LORETO 367 2,754

25

26

MADRE DE DIOS

MOQUEGUA

103

58 277

27

28

29

30

32

33

PASCO

PIURA

PUNO

SAN MARTIN

TACNA

TUMBES

247

383

432

357 71

41

682

1,000

1,050

1,402

483

367

34 UCAYALI 201 731

TOTAL 7642 35004 Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud - Dirección de Participación Comunitaria en Salud 2013.

94

0111061011101G.

Nlirosterau de Salud


ANEXO N° 13 RELACION DE INDICADORES:

INDICADORES DE RESULTADO

INDICADOR FORMULA DESCRIPCION NIVEL PERIODICIDAD FUENTE

Prevalencia de Desnutrición Crónica en niñas y niños menores de 5 años de edad.

Número de niñas y niños menores de 5 años cuya talla para la edad está dos desviaciones

estándar por debajo de la mediana de la X población de referencia 100

Se refiere al número de niñas y niños menores de cinco años de edad cuya Talla para la Edad se encuentra dos desviaciones estándar por debajo de la

mediana de la población de referencia (OMS).

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL.

SIEN, ENDES

Número total niñas y niños < 3 años

Prevalencia de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad.

Número de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad con diagnóstico de anemia X 100

Está referido a las prevalencias de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad, a nivel local, regional y nacional.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL.

SIEN, ENDES Número de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad

con dosaje de hemoglobina

Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer.

Número de niñas y niños nacidos vivos que pesaron menos de 2,500 gramos al nacer. X 100

Se refiere al número de niñas y niños nacidos vivos que pesaron menos de 2,500 Kilogramos.

REGIONAL

NACIONAL ANUAL. ENDES

Número total de nacidos vivos

Porcentaje de recién nacidos prematuros

Número de niñas y niños nacidos vivos con edad gestacional menor a 37 semanas al nacer. X 100

Se refiere al número de niñas y niños nacidos vivos que nacieron con edad gestacional menor a 37 semanas.

REGIONAL


Número total de nacidos vivos

,„..----.....

95

A. PORTCCARREtO G.

O. AQUINO V.

isterio de Salud


Prevalencia de Infección Respiratoria Aguda en niñas y niños menores de 3 años

Número de niñas y niños menores de 3 años que presentaron Infección Respiratoria Aguda X 100

Se refiere al número de niñas y niños menores de 3 años con

respiratoria aguda en las dos semanas anteriores a la encuesta.

REGIONAL


Número total de niñas y niños menores de 3 años.

Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en niñas y niños menores de 3 años.

Número de niñas y niños menores de 3 años de edad que presentaron enfermedad diarreica aguda. X 100

Se refiere al número de niñas y niños menores de 3 años que tuvieron enfermedad diarreica aguda en las dos semanas anteriores a la encuesta.

REGIONAL

NACIONAL ANUAL. ENDES I

Número total de niñas y niños menores de 3 años.

Porcentaje de niñas y niños menores de 06 meses de edad con Lactancia Materna Exclusiva

Número de niñas y niños menores de 06 meses de edad que lactan de manera exclusiva. X 100

Se refiere al número niñas y niños menores de 06 meses cuya única fuente de alimentos es la leche materna.

REGIONAL


Número de niñas y niños menores de 6 meses de edad.

Porcentaje de madres de niñas y niños menores de 36 meses de edad que practican lavado de manos en momentos clave.

Número de madres de niñas y niños menores de 36 meses que practican lavado de manos en momentos claves. x 100

Se refiere al número de madres de niñas y niños de O a 35 meses que practican lavado de manos en momentos claves.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIEN

ENDES Número total de madres de niñas y niños menores de 36 meses

Porcentaje de niñas y niños menores de 36 meses de edad con CRED completo de acuerdo a su edad

Número de niñas y niños menores de 36 meses de edad con CRED completo para su edad . X 100

Se re ú niñas d al refiere a número de nas y niños de 12 a 36 meses que cuentan con CRED completo

REGIONAL

NACIONAL ANUAL ENDES

para su edad.

Número total de niñas y niños menores de 36 meses

RU

O. AQUINO V. 96

PaRTOCARREAG G.

Ministerio de Salud


Porcentaje de niñas y niños menores de 36 meses de edad con vacunas básicas completas para su edad

Número de niñas y niños menores de 36 meses con vacunas básicas para su edad. X 100

Se refiere al número de número

de niñas y niños menores de 36

meses que cuentan con sus

vacunas básicas completas para

su edad.

REGIONAL

NACIONAL ANUAL ENDES

Número de niñas y niños menores de 36 meses.

Porcentaje de recién nacidos de parto institucional con corte oportuno del cordón umbilical.

Número de recién nacidos de parto institucional con corte oportuno (al tercer minuto) del cordón umbilical X 100

Se refiere al número de recién

nacidos de parto institucional

con corte oportuno (al tercer

minuto) del cordón umbilical.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

Total de recién nacidos de parto institucional

97



INDICADORES DE PRODUCTOS


Porcentaje de gestantes con controlprenatal en el primer trimestre de gestación.

Número de gestantes con control prenatal en el primer trimestre de gestación X 100

Este indicador mide el número de gestantes que inician su control prenatal en el ter trimestre de gestación.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

SIEN Número total de gestantes.

Porcentaje de gestantes con 6 o más controles prenatales

Número de gestantes con 6 o más controles prenatales X 100

Se refiere al número de gestantes que cuentan con 6 o más controles prenatales.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

ENDES Número total de gestantes i

Porcentaje de gestantes con suplernentación completa.

Número de gestantes que terminaron la suplementación con sales de hierro X 100

Este indicador mide el número de gestantes que completa el tratamiento con sales de hierro (180 pastillas).

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

SIS Número total de gestantes.

Porcentaje de gestantes con parto institucional

X Número de gestantes con parto institucional 100

Este indicador nos permite conocer el número de gestantes con parto institucional.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

ANUAL ENDES

SIS Total de partos.

Porcentaje de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad con suplemento de hierro (MMN)

Número de niñas y niños de 06 a 35 meses que han recibido suplemento de hierro (multimicronutrientes) X 100

Se refiere al número de niñas y niños

Suplemento de iños de 06 a 35 meses que

Hierro (MMN).

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIEN Número de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad.

98

.rt de Salud


INDICADOR FORMULA DESCRIPCIÓN NIVEL PERIODICIDAD FUENTE

Porcentaje de niñas y niños menores de 24 meses de edad con vacuna contra rotavirus y neumococo de acuerdo a la edad.

Número de niñas y niños menores de 24 meses con vacuna contra rotavirus y neumococo de acuerdo a la edad. X 100

Se refiere al número de niñas y niños menores de 24 meses

que han recibido la vacuna

contra rotavirus y neumococo

de acuerdo a la edad.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

Número de niñas y niños menores de 24 meses.

Porcentaje de hogares con acceso a agua segura.

Número de hogares con acceso a agua segura. X 100 Se refiere al número de

número de hogares que tienen acceso a agua segura.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

ENAHO Número total de hogares

PERU

99


DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 - 2016

INDICADORES DE PROCESO

INDICADOR FÓRMULA DESCRIPCION NIVEL PERIODICIDAD FUENTE

Porcentaje de gestantes con examen de hemoglobina y examen de orina en el primer trimestre de gestación.

Número de gestantes con examen de hemoglobina y orina en el primer trimestre de gestación X 100

Se refiere al número de gestantes que cuentan con examen d hemoglobina y examen de orina en el primer trimestre de gestación

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

SIEN Número total de gestantes.

que inician a las 16 semanas la suplementación con sales de hierro y ácido fólico.

Porcentaje de gestantes Número de gestantes que inician a las 16 semanas de embarazo la suplementación con hierro y ácido folio° X 100

Se refiere al número de gestantes que inician a las 16 semanas de embarazo la suplementación con sales de hierro y ácido f

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

fólico.

Número total de gestantes

Porcentaje de gestantes que reciben consejería nutricional en el primer trimestre de gestación.

Número de gestantes que reciben consejeria en el primer trimestre de gestación X 100

Se refiere al número de gestantes que reciben consejería nutricional en el

gestación.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

HIS

SIEN primer trimestre de

Total de gestantes que inician el control prenatal en el primer trimestre de gestación.

Porcentaje de recién nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera hora tie vida.

Número de recién nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera hora de vida X 100

Se refiere al número de recién nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera hora de vida

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

HIS Total de recién nacidos de parto institucional

O, AQUINO Y. 100

O. AQUINO Y.

C. O, .1:.E,.?.',AS

101

. MIntstene) de Salud

DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRIC ÓN CRÓNICA INFANTIL Y LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 — 2016

INDICADOR FÓRMULA. DESCRIPCION NIVEL PERIODICIDAD FUENTE

Porcentaje de recién nacidos de parto institucional cuyas madres reciben 2 sesiones de consejería en lactancia materna antes del alta.

Número de recién nacidos de parto institucional cuyas madres reciben 2 sesiones de consejería en lactancia

materna x 100

Se refiere al número de madres de recién nacidos de parto institucional que reciben 2 sesiones de consejería en lactancia materna antes del alta.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

HIS Total de recién nacidos de parto institucional

Porcentaje de recién nacidos de parto institucional que

de nacido vivo en linea al pasteado inmediato.

Número de recién nacidos que cuenta con certificado de nacido vivo en linea al post parto inmediato X 100

Se refiere al número de recién nacidos que cuenta con certificado de nacido

en línea al post parto inmediato.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

SEMESTRAL

ANUAL

OGEl- CNV

cuentan con certificado Total de recién nacidos de parto institucional

Porcentaje de niñas y niños menores de 36 meses de edad con CRED completo de acuerdo a la edad y que han culminado el periodo de suplementación (MMN)

Número de niñas y niños menores de 36 meses con CRED completo para su edad y que han culminado el periodo de

suplementación con multimicronutrientes X 100

Se refiere al número de niñas y niños menores de 36 meses con CRED completo para su edad y que han culminado la suplementación con multimicronutrientes.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

SIEN Número de niñas y niños menores de 36 meses de edad con

CRED completo para su edad

Porcentaje de niñas y niños menores de 1 año con 11 controles de CRED y que ha recibido 6 meses de suplementación con hierro.

Número de niñas y niños de 1 año con CRED completo para su edad y que han recibido 180 sobres de

multimicronutrientes X 100

Se refiere al número de niñas y niños menores de 01 año con 11 controles

de CRED y que ha recibido durante 6 meses suplementación con hierro (Multimicronutrientes).

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

SIEN Número total de niños y niñas menores de 1 año

a\---.C2-,---

PERO



Porcentaje de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad que culminan la suplementación (180 sobres).

Número de niñas y niños de 06 a 35 meses que han consumido 180 sobres de múltimicronutrientes X 100

Se refiere al número de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad que han sido suplementados con multimicronutrientes.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

SIEN Número total de niñas y niños de 06 ja 35 meses de edad

Porcentaje de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad que reciben la dosis de suplementación de acuerdo al esquema.

Número de niños/as de 06 a 35 meses que reciben la dosis X de suplementación de acuerdo al esquema 100

Se refiere a la suplementación oportuna con multimicronutrientes a las niñas y niños de 06 a 35 meses de acuerdo a lo establecido en el esquema para tal fin.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

SIEN • Total de niños de 06 a 35 meses de edad.

Porcentaje de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad que cuentan con dosaje de hemoglobina al final del periodo de suplementación.

Número de niñas y niños de 06 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al final del período de

suplementación con multimicronutrientes X 100

Se refiere al número de niñas y niños de 06 a 35 meses de edad que han culminado el período de suplementación y que al término del mismo cuentan con el dosaje de hemoglobina respectivo.

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

SIS

HIS

SIEN

Número de niñas y niños de 06 a 35 meses que han culminado el periodo de suplementación con

multimicronutrientes

Porcentaje de madres de niñas y niños menores de 36 meses de edad que han recibido 2 consejerías en visita domiciliaria por

Número de madres con niñas y niños menores de 36 meses que reciben dos consejerías a través de visita domiciliaria x 100

LOCAL Se refiere al número de madres de niñas y niños menores de 36 meses que han recibido dos consejerías a través de

REGIONAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

SIEN

visita domiciliaria por or año. Número de familias con niñas y niños menores de 36 meses.

102 A. P RTOCARREROC O. AQUINO V.



INDICADOR FORMULA DESCRIPCI e N NIVEL PERIODICIDAD FUENTE

Porcentaje de madres de niñas y niños menores de 12 meses de edad que hanparticipado de 2sesiones demostrativas por año.

Número de madres de niñas y niños menores de 12 meses que han participado de dos sesiones demostrativas por año. x 100

Se refiere al número de madres de niñas y niños menores de 12 meses que han participado de dos

sesones demostrativas i por año

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

SIEN

Número de familias con niñas y niños menores de 12 meses.

Porcentaje de gestantes en control prenatal que han participado en 2 sesiones demostrativas durante el periodo de gestación.

N° de gestantes que han participado de dos sesiones demostrativas durante el periodo de gestación x 100

Se refiere al número de gestantes en control prenatal que han

participado de dos

sesiones demostrativas durante el periodo de

gestación

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

HIS

SIEN

Número total de gestantes.

Disponibilidad (stock/consumo) de productos farmacéuticos orientados a la DCI y anemia

Stock de productos farmacéuticos orientados a la DCI y anemia

Se refiere al stock

disponible en función al consumo promedio de los últimos 06 meses, de

productos farmacéuticos

orientados a la DCI y

anemia

Red/MR

Regional

Nacional

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL

ICI Consumo histórico promedio mensual para DCI y anemia

103

Ministerio de Salud


XIV. BIBLIOGRAFÍA

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PER

104

Ministerio PERU de Salud


XVI. LISTADO CON ABREVIATURAS, SIGLAS Y ACRÓNIMOS

BPN: CENAN: CNCC: CNSP: CNV: CPVC: CRED: DARES: DCI: D1T: DGPS: DGSP: DGIEM: DGGDRH: DIGEMID: DIGESA: DIRESA: DISA: DM: DS: DVM : EDA: ENDES: ENAHO: EESS: GERESA: HIS: ICI: INEI: IRA: INS: LME: MINSA: MIDIS: MMN: NTS: OMS: OGC: OD: OGEI: OGPP: PARSALUD II: PAN: PCM: PEAS: PNAIA:

Bajo Peso al Nacer Centro Nacional de Alimentación y Nutrición Centro Nacional de Control de Calidad Centro Nacional de Salud Pública Certificado de Nacido Vivo Centro de Promoción y Vigilancia Comunal Crecimiento y Desarrollo Dirección de Administración de Recursos Estratégicos Desnutrición Crónica Infantil Desarrollo Infantil Temprano Dirección General de Promoción de la Salud Dirección General de Salud de las Personas Dirección General de Infraestructura y Equipamiento Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas Dirección General de Salud Ambiental Dirección Regional de Salud Dirección de Salud Despacho Ministerial Decreto Supremo Despacho Viceministerial Enfermedades Diarreicas Agudas Encuesta Demográfica y de Salud Encuesta Nacional de Hogares Establecimientos de Salud Gerencia Regional de Salud Sistema de Información en Salud Informe de Consumo Integrado Instituto Nacional de Estadística e Informática Infecciones Respiratorias Agudas Instituto Nacional de Salud Lactancia Materna Exclusiva Ministerio de Salud Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social Multimicronutrientes Norma Técnica de Salud Organización Mundial de la Salud Oficina General de Comunicaciones Oficina de Descentralización Oficina General de Estadística e Informática Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud Programa Articulado Nutricional Presidencia de Consejo de Minisüos Plan Esencial de Aseguramiento en Salud Plan Nacional de Apoyo a la Infancia y Adolescencia

105

O. ;..‘Duirzo V.

Ministerio de Salud


PSMN: Programa de Salud Materno Neonatal PIA: Presupuesto Institucional de Apertura PIM: Presupuesto Institucional Modificado RM: Resolución Ministerial SA: Salud SIAF: Sistema Integrado de Administración Financiera SIEN: Sistema de Información y Evaluación Nutricional SIS: Seguro Integral de Salud SIGES: Sistema Integrado de Gestión en Establecimientos de Salud SISMED: Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos

Quirúrgicos SSR Y PF: Salud Sexual Reproductiva y Planificación Familiar UNICEF: Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la

Infancia

o. AHUEVO V.

106

A.MELÁSQUEZ

H. Rebaza I.

P. GIUSTI

E. BUSTAMANTE

No ° 21) I Li.)111N-5 MINISTERIO DE SALUD

Z5n,a, J. (A sEITEmapE 21mq

Visto el Expediente N° 14-031304-001, qúe contiene la Nota Informativa 3192- 2014-DGSP-DAIS/MINSA y el Informe N° 217-2014-DGSP-DAIS-EVN/MINSA, de la Dirección General de Salud de las Personas;

CONSIDERANDO:

Que, el numeral II del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que la protección de la salud es de interés público; por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla;

Que, el artículo 5° del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, establece las funciones rectoras del Ministerio de Salud y señala entre otras, la de formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación y rehabilitación . en salud y dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución y supervisión de las políticaSnacionales y sectoriales, la gestión de los recursos del sector; así como para el otorgamiento y reconocimiento de derechos, fiscalización, sanción y ejecución coactiva en las materias de su competencia;

Que, el literal b), del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias, dispone que la Dirección General de Salud de las Personas tiene entre sus funciones, el establecer las normas, supervisar y evaluar la atención de salud de las personas en las diferentes etapas de vida;

Que, mediante documento del visto, la Dirección General de Salud de las Personas ha propuesto el proyecto de Directiva Sanitaria que establece la Suplementación con Multimicronutrientes y Hierro para la Prevención de Anemia en Niñas y Niños Menores de 36 meses, con la finalidad de contribuir a reducir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niñas y niños menores de 36 meses de edad y a la protección del estado de salud y e! desarrollo infantil temprano de este grupo poblacionai, en reemplazo de la Directiva Sanitaria que establece la suplementac.ión preventiva con hierro en las niñas y niños menores de tres años, aprobada por la Resolución Ministerial N' 945-2012/MINSA;

Con el visado de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica, del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas, del Director General de Promoción de la Salud, del Jefe del Seguro Integral de Salud, del Jefe del Instituto Nacional de Salud, del Vicerninisiro de Salud Pública y de la Viceministra de Prestaciones y Aseguramiento en Salud;

De conformidad con el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Artículo 1°.- Aprobar la Directiva Sanitaria N°05&MINSA/DGSP-V.01- Directiva Sanitaria que establece la Suplementación con Multimicronutrientes y Hierro para la Prevención de Anemia en Niñas y Niños Menores de 36 meses.

Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, en coordinación con la Dirección General de Promoción de la Salud y el Instituto Nacional de Salud, la asistencia técnica, así como la difusión y supervisión de lo dispuesto en la citada

avalsnuu Directiva Sanitaria.

Artículo 3°.- Disponer que el Instituto de Gestión de Servicios de Salud, así como las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de la implementación, monitoreo y supervisión de la presente Directiva Sanitaria, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones.

Artículo 4°.- Dejar sin efecto la Resolución Ministerial N° 945-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria que establece la suplementación preventiva con hierro en las niñas y niños menores de tres años.

Artículo 5°.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolución Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la dirección electrónica: http://www.minsa.qob.pe/transparencia/normas.asp.

Regístrese, comuníquese y publíquese.

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Ministra de Salud

FAT \O' E. BUSTAMANTE

E. BUSTAMANTE

DIRECTIVA SANITARIA N° ose. -MINSAiDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON

MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

1. FINALIDAD

Contribuir a reducir la prevalencia de anemia por deficiencia der hierro en niñas y niños menores de 36 meses de edad; y a la protección del estado de salud y el desarrollo infantil temprano de este grupo poblacional.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer los criterios técnicos para la suplementación con multimicronutrientes y hierro, para prevenir la anemia en las niñas y niños menores de 36 meses de edad, en los establecimientos de salud del ámbito de aplicación.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1. Establecer los esquemas de suplementación con multimicronutrientes y hierro en las niñas y niños menores de 36 meses de edad.

2.2.2. Definir los procedimientos técnicos para el cumplimiento del esquema de suplementación con multimicronutrientes y hierro en las niñas y niños menores de 36 meses de edad.

2.2.3. Definir las acciones que los establecimientos prestadores de servicios de salud realizan con la participación activa de la comunidad, para el cumplimiento del esquema de suplementación con multimicronutrientes y hierro en las niñas y niños menores de 36 meses de edad.

P Grine

H. Rebaza t, 3. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicación y obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos (establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestión de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, de EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú). También servirá como referencia para los establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden atención de salud en todo el país.

4. BASE LEGAL

•

Ley No 26842, Ley General de Salud.

• Ley N' 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

▪

Decreto Legislativo 1153, que recula la política integral de compensaciones y entregas económicas del pe;'sonal de salud al servicio del Estado.

• Decreto Legislativo N' 1154, que autoriza los Servicios Complementar ios en Salud.

• Decreto Legislativo N' 1159, que aprueba disposiciones para la implementación y desarrollo del intercambio prestacional en el sector púbico.

DIRECTIVA SANITARIA N'05i,,-MINSAIDGSP. V.01 ;DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRENTES HU-:R.RC PARA LA

PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

,-. • Decreto LegiSlativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministeno de Salud.

• Decreto Legislativo N° 1164, que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.

• Decreto Legislativo N° 1166, que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud.

• Decreto Supremo N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentación In- fantil.


• Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

• Decreto Supremo N° 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el registro, control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.

• Decreto Supremo N° 001-2012-MIMP, que aprueba el "Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye Comisión Multisectorial encargada de su implementación".

• Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que autoriza la sustitución del Listado Priorizado de intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

• Resolución Ministerial N° 005-99-SA/DM, que aprueba las "Normas Técnicas para la Prevención y Control de Deficiencia de Micronutrientes".

• Resolución Ministerial N°1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema In- tegrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos-SISMED.

• Resolución Ministerial N° 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N°010- MINSA/INS-V.01 "Lineamientos de Nutrición Infantil".

itt r- • Resolución Ministerial N° 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Con-

\ <:<:r V°8° sejería Nutricional en el Marco de la Atención de Salud Materno Infantil".

• Resolución Ministerial N° 990-2010-MINSA, que aprueba la NTS N' 087-MINSA/DGS-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años".

• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba las "Normas para la Elabora-ción de Documentos Normativos del Ministerio de Salud'.

• Resolución Ministerial N° 528-2011/MINSA que aprueba el Documento Técnico "Pro-moción de Prácticas y Entornas Saludables para el Cuidado Infantil".

• Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".

Resolución Ministerial N° 131-2012-MiDlS, que aprueba la Direct ,a N' 004-2012-MI-DIS, "Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición orón:loa infantil, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social".

• Resolución Ministerial N° 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 040-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño".

• Resolución Ministerial N° 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 074-MINSA/ DGSP-V.01"Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonata! en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad".

o

5. DISPOSICIONES GENERALES

5.1. La suplementación con multimicronutrientes y hierro es una intervención que tiene como objetivo asegurar su suministro en las niñas y niños menores de 36 meses de edad para asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo, prevenir la anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo.

5.2. La suplementación con multimicronutrientes o hierro forma parte de la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño y está incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

5.3. Todas las niñas y niños menores de 36 meses de edad que se atienden en establecimientos de salud públicos del ámbito de aplicación, recibirán suplementos de multimicronutrientes o hierro de manera gratuita.

5.4. La suplementación con multirnicronutrientes o hierro según corresponda, se inicia con o sin dosaje SA

,, o de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis intestinal no es requisito para iniciar o

k■

o recibir la suplementación con micronutrientes. ELENA1,1 as

¡

• ri 1' 5.5. entrega ntrega de los multimicronutrientes o hierro con la consejería correspondiente y el monitoreo de e consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de salud, en domicilio u otros espacios de atención y cuidado infantil.

5.6. El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el ámbito regional son , responsables de la organización, supervisión, monitoreo y evaluación de los servicios de salud de su jurisdicción para garantizar el cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.

5.7. El Ministerio de Salud a través de la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos (DARES), es responsable y financia la adquisición dei insumo necesario para !a suplementación con rnultincronutriente.,s y hierro, establecido en :a presente directiva sanitaria, y destinados a la población que se encuentra bajo la atención de los establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del Ministerio de Salud.

5.8. Las unidades ejecutoras correspondientes del IGSS, las DIRESAS GERESAS y las redes y estab!ecimientos de salud en coordinación con los equipos técnicos. son los responsables de

H. Retan I.

DIRECTIVA SANITARIA N°056 -MINSA/DGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON. MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA

PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NINOS-MENORES DE 36 MESES

• Resolución Ministerial N° 599-2012/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Peti-todo Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud".

• Resolución Ministerial N° 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria para Promocionar el lavado de manos social como practica saludable en el Perú.

• Resolución Ministerial N° 958-2012/MINSA, que aprueba el documento técnico de Sesiones demostrativas de preparación de alimentos dirigida a la población materno infantil.

• Resolución Ministerial N° 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS N' 105-MiNSA/DGSP-V.01, "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna".

• Resolución Ministerial N° 828-2Ó13/MINSA, que aprueba la NTS N° 106-MINSA/DGSP-V.01, "Norma Técnica de Salud para la Atención Intearal de Salud Neonata)".

• Resolución Ministerial N° 258-2014/MINSA que aprueba el "Plan Nacional para la reducción de Desnutrición crónica infantil y Anemia en el país 2014-2016".

• Resolución Ministerial N° 260-2014/MINSA que aprueba la "Guía Técnica para la Implementación de Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger la Lactancia Materna Exitosa".

• Resolución Ministerial N' 509-2014/MINSA que aprueba la Directiva Administrativa N°201-MINSA/DGSP. V. Directiva Administrativa para la Certificación de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Niña y el Niño".

• Resolución Jefatural 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Guía Técnica N° 001/2012- CENAN-INS "Procedimiento para fa determinación de la Hemoglobina mediante Hemoglobinómetro Portátil".

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DIRECTIVA SANITARIA N°051> -MINSAiDGSP. V.01

DIRECTIVA .-‘11JE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON N1ULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PPEVF_NCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

garantizar de manera oportuna, suficiente y permanente los recursos humanos, infraestructura, equipos, insumos, material médico y laboratorio, medicamentos, material educativo comunicacional, etc. para cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria

6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS.

6.1. El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los multimicronutrientes, y que su composición sea la establecida en la presente Directiva Sanitaria; asimismo es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos (SISMED) a nivel nacional. Así mismo la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos (DARES) es responsable de la adquisición y distribución de los suplementos con su respectivo seguimiento y monitoreo.

6.2. El Seguro Integral de Salud, es responsable de garantizar a sus asegurados el financiamiento de la suplementación con multimicronutrientes y hierro en las niñas y niños menores de 36 meses.

3. El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Sanidad de la Policía Nacional del Perú, a través del órgano competente, son responsables de la adquisición y distribución de los multimicronutrientes asegurando la calidad y disponibilidad en todos las instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentra bajo su responsabilidad.

E. BUSTAMANTE

6.4. SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO:

6.4.1. Indicaciones para la suplementación

o En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje, admisión u otro) a la niña y el niño menor de 36 meses, verificará si está recibiendo la supiementación con multimicronutrientes o hierro, según el esquema que le corresponda; de no ser así deriva inmediatamente al consultorio responsable de la atención integral de salud del niño, para su atención.

o En los casos que la niña o el niño no hubieran iniciado la suplementación con multimicronutrientes a los 6 meses de edad, se deberá iniciar la suplementación a cualquier edad, dentro del rango de edad recomendado (6 a 35 meses inclusive).

N. Reboza I.

6.4.2. Esquema de suplementación

En niñas y niños nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2,500 gr.) o prematuros (menor de 37 semanas)

c Desde los 30 días de vida hasta antes de cumplir los 6 meses de edad reciben 2 mg. de hierro elemental / kg. de peso/día, por vía oral (en soluciones gotas orales).

• A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentación complementaria recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por día durante 12 meses continuos. (360 sobres en total). Tabla N°1.

En niñas y niños nacidos a término (mayor de 37 semanas) y con peso igual o mayor a 2,500 gramos.

o A partir de los 6 meses recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por día durante 12 meses continuos. (360 sobres en total). Tabla N° 1.

P Grillo

N. Rebata I,

DIRECTIVA SANITARIA N°056-MINSAIDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


Tabla N° 1

Esquema de suplementación con multimicronutrientes y hierro para niñas y niños menores de 36 meses

, ,,r

Niñas y niños nacidos con

bajo peso y/o prematuros

Gotas Sulfato ferroso: 25 mg Fe

elemental /1 mi

Frasco por 30 ml

Desde los 30 días hasta antes de cumplir los 6

meses

2 mg hierro elemental /kg/día

Suplementación

diaria hasta antes de cumplir los 6

meses

-1 Multimicronutrientes Sobre de 1 gramo

en polvo

Desde 6 a 18 meses

1 sobre diario

Suplementación I

diaria durante 12

meses continuos (360 sobres)

Niñas y niños nacidos a

término, con adecuado

peso al nacer

Multimicronutrientes Sobre de 1 gramo

en polvo

A partir de los 6 1 sobre diario

meses

Suplementación diaria durante 12 meses

continuos (360 sobres) I

6.5. DOSAJE DE HEMOGLOBINA

6.5.1. Para determinar el valor de la hemoglobina en la niña y el niño menor de 36 meses, se utilizarán métodos directos como la espectrofotometría (Cianometahemoglobina) y el hemoglobinómetro (azida meta hemoglobina).

6.5.2. El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en el consultorio de atención integral de salud del niño a cargo del personal que lo atiende utilizando el hemoglobinómetro o en el laboratorio que los establecimientos dispongan para su servicio.

6.5.3. El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementación con multimicronutrientes.

6.5.4. El dosaje de hemoglobina forma parte de la atención integral de salud del niño, incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, por lo tanto en el marco del Aseguramiento Universal son financiadas por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS según corresponda. En el caso de los niños que no cuenten con ningún tipo de seguro se financiará con recursos ordinarios del Programa Presupuestal Articulado Nutricional.

6.5.5. En las niñas y niños de bajo peso o prematuros deben recibir la suplementación con micronutrientes según las dosis indicadas, y la determinación del valor de la hemoglobina se realiza a los 30 días de edad, y a los 2, 6, 12 y 18 meses de edad según lo establece la Guía de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido Prematuro, aprobado con RM N° 1041-2006/MINSA, o la que haga sus veces.

6 5.6. La determinación de hemoglobina en niñas y niños nacidos con peso mayor o igual a 2.500 gramos y/o mayor o igual a 37 semanas de gestación se realiza a los 6 meses de iniciada la suplementación con Multimicronutrientes y al término de la misma (a los 12 meses de la suplementación).

6.5.7 Si en algún momento el valor de !a hemoglobina es menor de 11 gidl ajustado a nKiel uei mar, mantener la suplementación con Multimicronutrientes y referir al médico para definir el procedimiento a seguir. En caso que el establecimiento de salud no disponga de manera inmediata de un médico para la atención de estos casos, continuar con la

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H.Rebaza I.

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DIRECTIVA SANITARIA N°0Sí—>—MINSAIDGSP. DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMsCRONLif RIENTES Y HIERRO PARA LA


suplementación y organizar el servicio a fin de que pueda ser evaluado por dicho profesional lo antes posible.

6.5.8. En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el nivel del mar, se realizará el ajuste de la hemoglobina observada (ver Anexo N° 2 y Anexo N° 3).

6.6. CONSEJERÍA PARA LA SUPLEMENTACIÓN

6.6.1. El personal de la salud (médico, enfermera, nutricionista, técnico de enfermería, responsable de la suplementación con multimicronutrientes y hierro, debe brindar consejería a la madre o cuidador de la niña y el niño utilizando material educativo de apoyo (ver Anexo N° 1), enfatizando en los siguientes contenidos:

Importancia de la prevención de la anemia:

✓ Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.

✓ Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el sobre del suplemento) para el desarrollo de la niña y el niño durante los 3 primeros años de vida.

✓ La importancia del cumplimiento del esquema de suplementación y de los controles periódicos.

✓ Importancia de conocer el los valores de la hemoglobina durante la suplementación y al finalizar el esquema.

Indicaciones para la administración del suplemento de multimicronutrientes en polvo:

✓ En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la niña o niño. El alimento debe encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o sólida, según la edad de la niña o niño.

✓ Mezclar bien el total del contenido del sobre de multimicronutrientes con las 2 cucharadas de comida separadas.

✓ Primero alimentar al niño con esta mezcla y luego, continuar con el resto del plato servido.

Advertencias del uso y conservación del suplemento de hierro en gotas y multimicronutrientes:

✓ Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiará el sabor ni color a la comida.

✓ Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podrían presentar las deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir molestias, tales como náuseas, estreñimiento o diarrea, que son leves y pasajeras. Si continúan las molestias, se recomienda llevar a la niña o niño al establecimiento de salud, para su evaluación.

✓ El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los multimicronutrientes deberán ser suspendidos cuando las niñas y niños se encuentren tomando antibióticos y reiniciarse en forma inmediata al terminar el tratamiento.

✓ Mantener el frasco dei suplemento de hierro en gotas o los sobres de multimicronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad; lugares no accesibles a las niñas y niños para evitar su ingestión accidental o intoxicaciones.

P Grillo

Rebaza L

DIRECTIVA SANITARIA N°056 -MINSA/DGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


6.7. SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO

6.7.1. El personal de la salud que realiza la atención de salud de niñas y niños (medico, enfermera, nutricionista, técnico de enfermería), es el responsable dei monitoreo de la supiementación, a nivel infra y extramurai.

67.2. En el Establecimiento de Salud

El personal de la salud que realiza !a atención de la niña o el niño en el establecimiento de salud (médico, enfermera, nutricionista, técnico), debe aprovechar cualquier motivo de contacto o consulta en el establecimiento de salud para monitorear la aceptación y la adherencia al consumo de los suplementos de hierro y multimicronutrientes, fortalecer los mensajes del beneficio de esta supiementación y registrarlos en la historia clínica y carné, Anexo N° 7.

6.7.3. En el Hogar

o El monitoreo en el hogar se realiza a través de la visita domiciliaria, utilizando la "Ficha de monitoreo de la suplementación en la vivienda". (Anexo 6).

o La primera visita domiciliaria se realiza dentro de la segunda semana (7-15 días) de iniciada la suplementación con multimicronutrientes o hierro.

o La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la suplementación o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo de los suplementos.

o La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la suplementación.

o En toda visita domiciliaria independientemente del motivo, el personal de la salud (médico, enfermera, nutricionista u otro. persoqal de la salud), debe monitorear el consumo de los suplementos con multimicronutrientes y hierro, y fortalecer los mensajes del beneficio de esta suplementación y verificar lo siguiente:

✓ Consumo del suplemento de multimicronutrientes con preparaciones sólidas/semisólidas y frecuencia del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro.

Prácticas adecuadas de almacenamiento y conservación del suplemento de los multimicronutrientes (bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad).

Explorar sobre ocurrencia de efectos no deseados relacionados con el consumo de los suplementos y práctica adoptada por los padres o cuidadores en tal caso.

✓ Las prácticas de lavado de manos, condiciones sanitarias del domicilio (consumo de agua segura y eliminación adecuada de residuos sólidos) y condiciones de higiene de la madre y/o cuidador.

Según la situación encontrada en la familia, se brindará orientación, consejería, consulta y/o demostración, fortaleciendo los mensajes del beneficio de la suplementación con multimicronutrientes.

Cumplimiento del esquema de vacunación según la edad de la niña y niño; y práctica de lactancia materna exclusiva y prolongada según corresponda.

6.7.4. En Otros Espacios

En espacios de atención y cuidado de niños y niñas menores de 36 meses como Cuna Más, albergues, centros de promoción y vigilancia comunitaria del cuidado materno infantil (CPVC) y otros, el personal dei establecimiento prestador de servicios del ámbito de la jurisdicc::en (médico, enfermera, nutricionista, técnico u otro personal de la salud),

7

E. BUSTAMAN TE

N. Rebaza I.

DIRECTIVA. SANiTARIA N°D5G-IVIINSA1DOSP. V.01 DiREST:vA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


monitorea las condiciones de almacenamiento y conservación de los suplementos, prácticas de administración del suplemento conjuntamente con los alimentos, aceptación o rechazo y efectos no deseados de los suplementos y promueve prácticas adecuadas de cuidado y alimentación de la niña y niño.

6.8. ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA SUPLEMENTACIÓN:

6.8.1. El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional son responsables de la organización, supervisión, monitoreo y evaluación de los servicios de salud de su jurisdicción para garantizar el desarrollo de las siguientes acciones complementarias desde el establecimiento de salud, hogar y la comunidad con la participación activa de las familias.

6.8.2. En el establecimiento de salud

o Atención prenatal en el primer trimestre con exámenes auxiliares (hemoglobina y examen de orina), vigilancia nutricional (Índice de Masa Corporal - IMC), consejería nutricional y administración de suplementos de hierro y ácido fólico, tratamiento de la anemia, infecciones u otra morbilidad si fuera el caso.

o En el parto institucional se debe asegurar que la ligadura del cordón umbilical se realice cuando este deja de latir (entre los 2 y 3 minutos después del nacimiento), así como el contacto piel a piel (apego) y el inicio de la lactancia materna en la primera hora de nacido.

o Promoción y protección de la lactancia materna implementando los 10 pasos establecidos en la Directiva Administrativa N° 201-MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa para la Certificación de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Niña y el Niño".

o Prevención y control de la parasitosis intestinal, según lo establecido en la Norma Técnica de Salud N° 087-.MINSNDGSP-V.01., aprobada con Resolución Ministerial N° 990-2010-MINSA y la "Guía de Práctica Clínica para la atención de patologías más frecuentes y Cuidados Esenciales en la Niña y el Niño", aprobada con Resolución Ministerial N° 291-2006/MINSA.

6.8.3. En el hogar y la comunidad:

o El personal de salud aprovecha toda oportunidad de contacto con adultos responsables del cuidado infantil, autoridades y otros actores sociales de la comunidad para reforzar mensajes sobre la importancia de la lactancia materna dentro de la primera hora del recién nacido, lactancia matema exclusiva en los 6 primeros meses de vida y la necesidad de prolongarla hasta los 2 años de edad.

o El personal fomenta la implementación y funcionamiento de los grupos de apoyo comunal que promuevan y protejan la lactancia materna. el mismo que estará conformado por gestantes y mujeres que estén dando de lactar

o El personal de salud realiza sesiones demostrativas de preparación de alimentos, promoviendo una adecuada alimentación complementaria de los niños y niñas a partir de los 6 meses de edad, considerando grupos de alimentos, consistencia, frecuencia y cantidades de acuerdo a edad. Se deberá promover el consumo diario de alimentos de origen animal ricos en hierro como hígado, bazo, sangre, corazón, carnes rojas, pescado, cuy y otras vísceras de color rojo. Asimismo considerar el consumo de alimentos que favorezcan la absorción de hierro (vitamina C), y desmotivar el consumo de preparaciones que pueden bloquear la absorción del hierro (café, té, infusiones. gaseosas).

o El personal de salud aprovecha cualquier motivo de contacto con adultos responsables del cuidado infantil, autoridades y otros actores sociales de la comunidad para reforzar mensajes que promuevan la estimulación del desarrollo Integral mediante el juego. crianza con afecto y sin violencia.

P Grillo

DIRECTIVA SANITARIA N°0 SG-MINSA/DGSP. DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


o El personal de salud promueve la participación activa de los Agentes Comunitarios en Salud para fortalecer las acciones relacionadas a la suplementación con muitimicronutrientes y hierro, y acciones complementarias establecidas en la presente Directiva, de acuerdo a las necesidades locales identificadas.

o El personal de salud, en los distritos en donde se cuente con Centros de Promoción y Vigilancia Comunal para el Cuidado Integral de la Madre y el Niño (CPVC), se deberá enfatizar la importancia de la suplementación en niñas y niños menores de 36 meses y la suplementación con hierro en las gestantes, en las consejerías la promoción de una adecuada alimentación complementaria de las niñas y niños a partir de los 6 meses de edad, lavado de manos, entre otros. Considerar estas acciones en otros espacios comunales: casas de espera materna, Cuna Más, cunas infantiles, entre otros_

6.9. ACCIONES COMUNICACIONALES:

6.9.1 El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional, a través de las Oficinas de Comunicación o la que haga sus veces, implementan estrategias de comunicación, orientadas a prevenir la anemia; considerando la diversidad cultural.

6.9.2. Las acciones comunicacionales orientadas a la prevención de anemia deberán ser diferenciadas para los ámbitos urbanos y rurales.

6.9.3. Los mensajes claves y materiales comunicacionales elaborados por el Ministerio de Salud, servirán de referencia para los niveles regional y local, quienes lo adecuarán teniendo en cuenta la pertinencia cultural regional y local.

6.10. REGISTRO DE INFORMACIÓN

6.10.1. El personal de la salud responsable de la suplementación con multimicronutrientes y hierro debe realizar el registro de las actividades brindadas, como la indicación del suplemento, seguimiento del consumo, dosaje de hemoglobina, consejería nutricional, sesiones demostrativas, visita domiciliaria, entre otras que se registrarán obligatoriamente, según corresponda en:

o Historia Clínica de la niña y el niño (Anexo N° 7).

o Carnet de Atención Integral de la niña y el niño (Anexo N° 7).

o Registro Diario de Atención de acuerdo al sistema vigente en la institución (para los EESS del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales — HIS - Anexo N°4).

o Registro en el Sistema de Información del Estado Nutricional —SIEN, según corresponda.

o Formato Único de Atención del Seguro Integral de . Salud (FUA — SIS), de corresponder.

o Registro del seguimiento a la Atención integral del Niño (usar lo correspondiente al seguimiento de la suplementación con multimicronutrientes o hierro.

o Registro de consumo Integrado ICI — SISMED, según corresponda.

osto 6.11. FARMACOVIGILANCIA

6.11.1. Ante una sospecha de reacciones adversas a los suplementos el personal de sa ,_ics realizará el registro de la información, en el formato de Reacciones Adversas Medi-camentosas; quien a su vez lo entregará al servicio de farmacia de cada estableci-miento de salud, para el respectivo procesamiento de la información (Anexo N° 7).

E. BUSTAMANTE

H. Rebata f.

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DIRECT:VA SANUARIA N'Oz-7,¿--MINSAiDGSP. Vol.

DIRECTIVi, C` JE ESTABLECE LA. SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA. PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS v ,t1NOS MENORES DE 36 MESES

6.12. COMPOSICIÓN DEL SUPLEMENTO

6.12.1. Los sobres de Multimicronutrientes tienen la siguiente composición:

Hierro

Zinc

Ácido Fólido-

Vitamina A

Vitamina C

12:5 mg (hierro elemental)

5 mg

160 ug

300 ug

30 mg

6.12.2. La composición del multimicronutrientes podrá reajustarse según las nuevas evidencias y las necesidades nutricionales de la población.

6.13. MONffOREO Y EVALUACIÓN

6.13.1. El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el ámbito regional y los establecimientos prestadores de servicios de salud harán uso de los siguientes indicadores para el monitoreo y evaluación (Ver Tabla N° 3):

indicadores de proceso y estructura:

o Porcentaje de niñas y niños menores de 6 a 35 meses que han iniciado suplementación con multimicronutrientes.

o Porcentaje de niñas y niños menores de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina luego de 6 meses de iniciada la suplementación (180 sobres).

o Porcentaje de niñas y niños menores de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina al finalizar los 12 meses de suplementación (360 sobres).

Porcentaje de niñas y niños de 6 a 35 meses que completaron el esquema de suplementación con multimicronutrientes (360 sobres).

o Porcentaje de niñas y niños prematuros o con bajo peso al nacer que recibieron el esquema completo de suplementación con hierro en gotas (de 30 días a antes de 6 meses de edad).

o Porcentaje de distribución de MMN / hierro de los almacenes del IGSS/DISAS/DIRESASIGERESAS a Establecimientos de Salud.

Porcentaje de establecimientos de salud con stock disponible mayor o igual a 2 meses de multimicronutrientes / hierro.

Indicadores de resultado:

o Porcentaje de niñas y niños de 6 a 35 meses que culminaron la suplementación con multimicronutrientes (360 sobres).

Porcentaje de niñas y niños prematuros o con bajo peso al nacer que culminaron la suplementación con hierro en gotas.

Porcentaje de niñas y niños de 6 a 35 meses con anemia (valor de hemoglobina < de 1 gridi) al finalizar la suolemertacion con multimicronutrientes (360 sobres).

% de niños y niñas de 6 a 35 meses con

dosaje de hemoglobina a los 6 meses de iniciada la

suplementación.


dosaje de hemoglobinaa los 12 meses de iniciada la

suplementación

% de niñas y niños de 6 a 35 meses que

completaron el esquema de

suplementación

%niñoá y niñas prematuros o con bajo

peso al nacer que • - culminaron la ,

suplementáción con gEtENA t?

hierro en gotas •"- ,

E POI, • „ nduk 4ti,

92 $ Z .. -ErcES

‘,:sEGR,I<

V°13° ,,,IJEF TURA o

H. liebaz I

IDI DIARI

O Mensual 75% SISM ED

% de distribución de MMN / hierro de los

almacenes de DISA/DIRESA/GERES

A a EESS

IC1 SISM Mensual 100% ED

% de Establecimientos de Salud con stock disponible mayor o igual a 2 Meses de

MMN [hierro

4 . `CrORA Elt

E. BUSTAMANTE

N° de sobres/fcos, de MMN /hierro distribuidos por los almacenes del

IGSS/DISA/DIRESA/GERESA

X100

N° de sobres / fcos, de MMN / hierro recibidos en los almacenes del

IGSS/DISA/DIRESA/GERESA

N° de establecimientos de salud con stock disponible de MMN / hierro, mayor o igual a 2

meses

X100

N' de establecimientos de salud que deben contar con stock de MMN hierro

DIRECTIVA SANITARIA N°051,-MINSAIDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA

PREVENCION DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

Tabla N° 3

Indicadores de Proceso y Resultado

% de niños y niñas de 6 a 35 meses qüe han,

iniciado la suplementacion con

, multimicronutnentes.

N° de niños y niñas menores de 6 a 35 mes es que han iniciado

micronutrientes 'en el 3m5es exsceolosno

N° de niños Y niñas de 6

a m

programados en el mes' HIS

N° de niñas y niños de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina al iniciar el 7 mes de

suplementación

X100

N° de niños y niñas de 6 a 35 meses que HIS inician el 7° mes de suplementación

N° de finos y pinas de 6 a 35 meses con

dosaje de hemoglobina al finalizar la suplementación (360 sobres)

X100

N° de niños y niñas de 6 a 35 meses que finalizaron la suplementación (360 sobres)

N° de niñas y niños de 6 a 35 meses que han recibido los 360 sobres de micronutrientes

X100

N' de niñas y niños de 6 a 35 meses que iniciaron la suplementación

N° de niños y niñas prematuros o con bajo, peso al nacer que culminaron la

suplemeniación con hierro en gotas

X100

N° de niños y niñas prematuro o con bajo

HIS Atendidos en la jurisdicción

HíS

MIS

Mensual

100%

Mensual 100%

Mensual 100%

Mensual 100 %

Mensual 100 %

Semestral

Mayor o Anual

igual al 80%

Semestral Anual

HIS 100%

Babaza i.

ortos

9IRECTIVA SANITARIA NcOS6 -MINSAIDGSP. V.01 DIRECTiVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA


Indicadores de Resultado

. % de niños y niñas de

6 a 35 meses suplementados con multirmcronutnentes

(360 sobres)

% de niñas y niños prematuros o con bajo

peso al nacer que culminaron el esquema de suplementación con

hierro en gotas


anemia (hemoglobina < 11 gild1) al finalizar el esquema completo de suplementación (360

sobres)

N° de niños y niñas de 6 a 35 meses suplementados con

multimicronutrientes (360 sobres) ,

X100

N° de niños ¡y niñas de ,6 a 35 meses programados para el per. d

N° de niñas y niños prematuroSPcon bajo peso al nacer que culminaron el

esquema de suplementación con hierro en gotas (de 30 días a 5 meses edad)

X100

N° de niños y niñas prematuros o con bajo peso al nacer atendidos en el

EESS

N° de niños .y niñas de 6 a 35 meses con anemia (hemoglobina< 11 gr/dl) al finalizar esquema de suplementación

(360 sobres)

X100

N° de niños y niñas de 6 a 35 meses que finalizaron el esquema completo de

suplementación (360 sobres)

Semestral Anual

Disminuir en 20 puntos

porcentuales al año en función al valor basal

6.14. FINANCIAMIENTO

6.14.1. En el marco del Aseguramiento Universal la suplementación con multimicronutrientes y hierro en niñas y niños. menores de 36 meses, son financiadas por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud — IAFAS, de acuerdo a las normas legales vigentes.

6.14.2. El Ministerio de Salud a través de la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos (DARES), financia la adquisición de multimicronutrientes destinados a la población que se encuentra bajo la responsabilidad de los establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del Ministerio de Salud, así como su distribución hasta e! nivel de almacenes y sub almacenes del nivel regional, para lo cual realiza las acciones correspondientes para garantizar la disponibilidad presupuestal oportunamente.

6.14.3. El IGSS, las GERESAs/DIRESAs/DISAs o las que hagan sus veces en el ámbito regional financian la distribución de los multimicronutrientes hasta nivel de establecimientos de salud, para lo cual realiza las acciones correspondientes para garantizar la disponibilidad presupuestal oportunamente.

7. RESPONSABILIDADES

7.1. NIVEL NACIONAL

El Ministerio de Salud. a través de la Dirección General de Salud de las Personas. Dirección General de Promoción de la Salud y el Instituto Nacional de Salud, a través del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, son responsables de la difusión de la

P Grillo

E. BUSTAMANTE

DIRECTIVA SANITARIA N°054 -MINSAIDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional; así como de la supervisión y asistencia técnica al nivel regional, para su aplicación, de acuerdo a su competencia.

7.2. NIVEL REGIONAL

El Instituto de Gestión de Servicios de Salad (IGSS), las GERESAsIDiRESAst DISAs o las que hagan sus veces en el ámbito regional son responsables de la difusión de la Directiva Sanitaria en sus jurisdicciones respectivas, así como de su implementación, monitoreo, evaluación y supervisión.

7.3. NIVEL LOCAL

La Dirección o Jefatura de cada Red, microrred o establecimiento de salud público, en todos los niveles de atención, es responsable de la implementación y cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.

ANEXOS

ANEXO N° 1: Momentos de la Consejería Nutricional.

ANEXO N° 2: Tablas para el ajuste de hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar.

ANEXO N° 3: Tablas para la determinación del tipo de anemia.

ANEXO N° 4: Registro de la atención en el formato de registro diario HIS.

ANEXO N° 5: Ficha de monitoreo de la suplementación en la vivienda.

ANEXO N° 6: Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas medicamentosas.

ANEXO N° 7: Registro de la suplementación en la Historia Clínica y Carné del Niño y la Niña

9. BIBLIOGRAFÍA

1) WHO: 'ron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. WHOINDH/0.13. Ginebra 2001.

2) WHO. Guideline: Use of múltiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6-23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.

3) De Regil, LM; Suchdev, PS. Home fortification of foods with multiple micronutrient powders for health and nutrition in children under two years of age (Review). The Cochrane Library, 2011 Issue 9

4) Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY et al. Treatment of anemia with microencapsulated ferrous fumarate plus ascorbic acid supplied as sprinkles te compiementary (weaning) foods. Am J Clin Nutr 2001;74:791-795.

5) Fishman SM, Christian P, West KP. Rol of Vitam ns in prevention and control of anemia. Public Health Nutr. 2000 Jun:3(2):125-50

6) Copenhagen Consensus 2008 - Results. Disponible en htillív"vw copenhaaencon-sensus_com/Home.aspx. Fecha de visita: 14 de noviembre del 2012.

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DIRECTIVA SAMTARIA N'OS"; -MINSAIDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRiENTES Y HIERRO PARA LA


8) "Clinical Report Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Ane-mia in Infants and Young Children (03 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.

Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonata! outcomes and iron status at 4 months: a randomised contraed frial. BMJ 2011;343:d7157 doi: 10.11361 bmj.d7157 (Published 15 November 2011) Page 1 of 12.

10) Rao R, Georgieff MK. Iron Therapy for Preterm Infants. Clin Perinatol. 2009 Mar; 36(1):27-42.

11) Baker Robert D., MD, PhD, Frank R. Greer, MD, The Committee on Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.

12) Guía Técnica N° 001/2012-CENAN-INS "Procedimiento para la determinación de la Hemoglobina mediante Hemoglobinómetro Portátil".

13) OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gra-vedad. WHO/NMH/NHD/MN/11.1.VMNIS.Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Disponible en: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemog-lobin/es/index.html. Fecha de visita: 14 de noviembre del 2012.

14) Evaluación del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del Perú. César V. Munayco et al. Rey. Perú Med. Exp Salud Publica.2013; 30(2):229-34.

15) Resumen Ejecutivo de la Serie sobre Nutrición Materno Infantil de The Lancet. www.thelancet.com.

16) Efficacy of daily and intermittent suplementation with micronutrient powders during 6 and 12 months on anemia in peruvian infants. Nelly Zavaleta, Kimberly B. Harding, David Loza, Patricia Egoavil, Jorge Sánchez, Roberto Mosqueira, Lynnette M. Neufeld IUNS 20 International. Congress Of Nutrition. Granada (Spain), September 15 al 20. 2013.

17) Adhesión y remisión de anemia con administración flexible de sprinkles Fuente: Elp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SHEuropean Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September 2007.

18) Dosis baja de sprinkles - un acercamiento innovador para tratar anemia ferropenica en infantes y niños jóvenes. Fuente: Indian Pediatr. 2007 Feb; 44(2):91-100.Hirve S. Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Nyder Z, Zlotkin S.

19) Eficacia de la suplementación diaria y semanal con sprinkles en niños de bangladesh Fuente: SMZ Hyder y cols. INACG, Perú, November 2004.

Niy,1 20) Diferencias entre las dosis respuesta de jarabe, alimento fortificado y sprinkles en la concentracion de hemoglobina en niños mexicanos. Fuente: Garcia-Guerra, L. Neufeld, N Jennings, et a. Centro de investigation en Nutricion y Salud del INSP — Mexico y CDC USA Fuente. Foro Mundial de Micronutrientes 12 al 15 de mayo 2009 China.

14

,„ -

siliact6n encontrada -

''

ValoraciónridtriCion'al, monitoreo del crecimiento ' ggananCiarde n'aso;

diagnóstico.

Análisis de factores causales

Factoresemcmus, alimentarios, culturales

Registro de acuerdos

En H_istorias Clinícas y para usuario.

Concretar próxima cita

Seguimiento de acuerdos

Alimento mg. de

hierro

Sangre de pollo cocida 29.5

Bazo 28.7

Hígado de pollo 8.5

Riñón e.8

Pulmón (Bofe) 6.5

{'Cantidad de hierro promedio

Alimento mg. de

híerro

Pavo, pulpa 3.8

Carne de res, pulpa 3.4

Pescados 2.5-3.5

Carnero, pulpa 2.2

Pollo. pulpa 1.5

-*Fuente: Tabla Peruana de Composición de Alimentes 7ma. Edición CENAMNSIMINSA.

I. BUSTAMANTE

DIRECTIVA SANITARIA N°0S¿-MINSA/DGSP. 41,01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


ANEXO N' 1

MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Fuente: Resolución Ministerial N° 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Consejería

Nutricional en el Marco de /a Atención de Salud Materno Infantil".

ALIMENTACIÓN DEL NIÑO DE 6 A 24 MESES PARA PREVENIR LA ANEMIA

EDAD - - (meses)

CANTIDAD DE COMIDA POR VEZ

. Medida en

cucharadas

' , Medida en platos o

cucharadas

Alimento de origen Animal rico en

hierro

6— 8 3 a 5 Y5 plato mediano 1-2 cucharadas *

9-11 5 a 7 1/4 de plato mediano 2 cucharadas

12-24 7 a 10 1 plato mediano 2 cucharadas

*A iniciar la alimentación complementaria, la niña o niño consume 3 cucharadas de papilla la cual incluye 1 cucharada de alimento de origen animal, cuando consuma 5 cucharadas de papilla debe contener 2 cucharadas de alimento de origen animal.

CONTENIDO DE HIERRO* EN 100 GR. DE ALIMENTO DE ORIGEN ANIMAL

tura nm Aju

or altu

1000

1100

1200

1300

1400 0.3

1500 0.4

1600 0 4

1700 0.5

1800 0.6

1900 0.7

2000 0.7

2100 0.8

2200 0.9

2300 1.0

2400 1.1

2500 1.2

2600 1.3

2700 1 5

2800 1.6

2900 1.7

3000 1.8

3100

3200

3300

3400

3500 2.6

3600 2.7

3700 2.9

3800 3.1

3900 3.2

4000 - 3.4

4100 3.6

4200 3.8

4300 4.0

4400 4.2

4500 4.4

4600

4700

4800

4900

5000

DIRECTIVA SANITARIA N°O5b-MINSAIDGSP. DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICROWUTRIENITE¿ HIERRE PARA LA


ANEXO N' 2 TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL

DEL MAR

El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la niña o niño reside en localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada.

Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura

H. Rebata

o Dr ERES g ISM OP ELENA 5 OV co F.,

SCIA 11DENPS 11

, V eí

Fuente: Guía Técnica N° 001/2012-CENAN-INS "Procedimiento para la determinación de la Hemoglobina mediante

SliN Hemoglobinómetro Portátil"

16

P Grillo

H. Rebaza 1

DIRECTIVA SANITARIA N°05 -MINSAIDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


ANEXO N° 3

TABLA PARA LA DETERMINACIÓN DEL TIPO DE ANEMIA SEGÚN RANGO DE HEMOGLOBINA.

La determinación del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de hemoglobina. Si

la altura de la localidad donde reside la niña o niño es mayor a 1000 metros sobre el nivel dei

mar, el resultado debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N° 3.

Valores normales de la concentración de hemoglobina en niños de 6 a 59 meses de edad y clasificación de la anemia por niveles de hemoglobina (hasta 1,000 msnm)

Población Normal (9/d1)

ñemia por niveles de hemoglobina (g/c11)

eve Moderada Severa

Niños de 6 a 59 meses de edad

11 - 14 10,0 - 10,9 7,0 - 9,9 menor de 7,0

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2007.

17

P Grillo

H. Rebata I.

4 1/O

Dra. FFIESIA •,‘ CO.r irSIAELOP 51.Eata 100 0 Z á CÁHUEMS ,

CaAlaCiA

DIRECTIVA SANITARIA WT.50 -MINSAIDGSP. V.01

DIREC SAYITARIA UtIE ESTABLECE LA SUPLENIENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

ANEXO N° 4

REGISTRO DE LA ATENCIÓN EN EL FORMATO DE REGISTRO DIARIO HIS

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIÓN (MMN o FeSO4), SE UTILIZARA EL CODIGO CIE10 "Z298" LA DIFERENCIACION'DEL TIPO DE SUPLEMENTO USADO SERÁ A TRAVÉS DEL

REGISTRO EN EL CAMPO "LAB".

Registro de la suplementación cuando el niño acude al consultorio de Crecimiento y

Desarrollo:

a) Administración de multimicronutrientes en polvo

A partir de los 6 meses (tanto para niños a término como para prematuros)

1° Entrega

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: • En el 1° casillero el Control Crecimiento y Desarrollo. • En el 2° casillero Administración de multimicronutrientes.

En el ítem: Tipo de diagnóstico para los casos marque SIEMPRE "D".

En el ítem Lab. Anote: • En el 1° casillero el número de control CRED según corresponda. • En el 2° casillero el número de la dosis de multimicronutrientes en polvo.

DÍA N° H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA ÉTNICA

DIETRID DE PROCEDENCIA

EDAD ES TA

... BLE

SER VI

CIO

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

YIO ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE . DIAGNÓSTICO

LAB CÓDIGO

DIE I DPT D.Ni

17

65248

2 80 Churcampa 6

M

M N N

1.Control de Crecimiento y Desarrollo

P R 6 Z001

2. Administración de multmicronutrientes

1 Z298

06314571 R R D R

6° Entrega

En el ítem Lab anote:

• En el 1° casillero el número de control CRED según corresponda.

• En el 2° casillero el número de la administración de multimicronutrientes en polvo.

DÍA

I N° H.C. I FINANC.

' DE

i I PERTE-

NENCIA ÉTNICA ETNICA

DISTRITO DE EDAD E

O

ES TA

BLE

SER VI

CIO


Y10 ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE1 DIAGNÓSTICO 1

i

LAB ; CÓDIGO i CIE / CPT ■ ' I D.N.I. I SALUD

17 1-- i

1

65248

2 8O Cnurcarnpa 11

M

06314571

M N N

1. Control de Crecimiento y Desarrollo

P

/

R 11 7001

C

R 1

2-Administración de multimicronutrientes

P 1 I 6 Z298 o

I P D

H. Rebaza 1.

DIRECTIVA SANITARIA N°05b -MINSAIDGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


CUANDO LA NIÑA 'O NIÑO INICIA EL 7° MES DE SUPLEMENTACIÓN HABIENDO CONSUMIDO 180 SOBRES DE MULTIMICRONUTRIENTESSE REALIZARA EL ler. CONTROL DE HEMOGLOBINA

DÍA N° H.C. HNANC

DE SALUD

PERTE- NENCIA , ÉTNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E

o

ES TA

BLE

SER VI

CIÓ


Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE . DIAGNOSTICO

LAB CÓDIGO

_ Clt I CPT D.N.I.

15

65248

2 80 Churcampa

A

Desarrollo

1. Control de Crecimiento y P D R 1 Z001

c*: AL AL

2.Administración de multimicronutrientes

7 Z2°8

06314571 R R 3. Dosaje de Hemoglobina R Z017

Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre con tipo

1 de diagnóstico "O"

A partir de loa 12 meses

7° Entrega

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:

- En el 1° casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.

• En el 2° casillero Administración de Micronutrientes.

En el ítem: Tipo de diagnóstico para ambos casos marque SIEMPRE "D".

En el ítem Lab anote:

• En el 1° casillero el número de control de CRED según corresponda

• En el 2° casillero el número de la dosis de Micronutrientes en Polvo.

AT1.1 N°

}-1C FINANC. DE .

SALUD

PERTE- NENCIA ÉTNICA

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PROCEDENCIA EDAD

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CONSULTA YI0 ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE .:. DIAGNÓSTICO

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Control de Crecimiento y

Desarrollo P R 1 2001

2. 2 Administración de multimicronutrientes

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Dra. FRES, Cp-z CdPIJENAS

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A partir de 18 meses

12° Entrega

• En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta 'y'/O actividad de salud, anote claramente: • En el 1° casillero el Control Crecimiento y Desarrollo

E.

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DIRECTIVA SANITARIA N'II% -MINSAiDGSP. DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTAC1ÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA

PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 3C5 MESES

En el 2° casillero Administración de Micronutrientes

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1

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DISTRITO DE - PROCEDENCIA ED

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N N 1. Control de Crecimiento y

Desarrollo P R 4 Z001

:es 2. Administración de multimicronutrientes

I R 12 Í Z298

06314571 P D R

Cuando la niña o niño completa el esquema de suplementación (360 sobres) se colocar TA en el casillero Lab. y se solicita y registra el dosaje de hemoglobina

DÍA

N°H.C. FINANC.

DE SALUD

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1. Control de Crecimiento y

Desarrollo 1 5 7001

2. Administración de ril U Itimicronutrientes

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314571 R

3 Tamizaje de anemia

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Z017

Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre con tipo de diagnóstico "D"

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2

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2 3 4 5 6 7 B 9 10 1

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DIRECTIVA SANITARIA NWS6 -MINSA/DGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

EDAD DE INICIO Y TÉRMINO DEL ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON MULTIMICRONUTRIENTES

6m 7m 8m 9m 111m 11 m 121-n 13m 14rn 15m16m17m18m 19m 20m 21m 22m 23m 24m 25m 26rn 27m 28m 29m 30m 31m 32m 33m 34m 35m 36m 37m 38m 39m 40m 41m 42m 43m 44m 45m 46m 47m

Gm /n, Oir 9m I( m 1161126113m 14m 15m16m17m18m 19m 20m 21m 22m 23m 24m 25m 26m 27m 28m 29m 30m 31m 32m 33m 34m 35m 36m 37m 38m 39m 40m 41m 42m 43m 44m 45m 46m 47m

CY

21

DIRECTIVA SAN: ARIA N°D56•MINSA/DGSP. V.01

SANITARIA QUE ESTABLECE LA SOPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES HIERRO PARA LA


b) Administración del Sulfato Ferroso:

A partir de 1 mes de nacido hasta antes de cumplir 6 meses

Las niñas y niños nacidos con bajo peso (menor de 2,500 gr.) o prematuros (menor de 37 semanas)que culminan el 5° mes de suplementación con sulfato ferroso, o cuando inicia la alimentación complementaria, pasan al esquema de suplementación con multimicronutrientes, igual al recibido por los, niños a término

(a partir del 6° mes de edad).

Al 1 mes

En el ítem: Diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: • En el 1° casillero el Control Crecimiento y Desarrollo. • En el 2° casillero Administración de Micronutrientes.

•D• • En el 3° casillero Consejería Nutricional.

En el ítem: Tipo de diagnóstico para los casos marque SIEMPRE "D" para todas las actividades, P excepto para el tamizaje de anemia que deberá registrarse de acuerdo 'al establecido (solicitud para

laboratorio o tamizaje en el consultorio).

En el ítem Lab anote: • En el 1° casillero el número de control CRED según corresponda. • En el 2° casillero el número de la administración de Sulfato ferroso "SF1". • En el 3° casillero "MN" para indicar que es consejería para la SUPLEMENTACIÓN. H. Rebaza I.

H.C. n.

FINANC. DE

SALUD

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N N 1. Control de Crecimiento y

Desarrollo 1 2001

10 2. Administración de multimicronutrientes

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56301471 F R R 3 Consejería Nutricional

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i la niña o niño menor de 36 meses solo recibe suplemento ya sea porque no le corresponde RED o porque en la consulta anterior le indicaron tratamiento con antibióticos, entre otros.

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<i1.0)-0 6:1c,,;.0jemplo: Se registra el inicio de administración de micronutrientes, en un niño de 9 meses:

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SALUD

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1. Administración de

multimicronutrientes P i R 1

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Registro de Consejería con Familias en visita domiciliaria.

H. Beban I.

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Nutricional P , \

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.1_ O P,

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambos casos. En el ítem Lab. Se registrará:

- En el 1° casillero el número de familias o t>.. 54Z En el 2° casillero el número de sesión ó 2 según corresponda. /,41;,:e)

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DIRECTIVA SANITARIA N°0.56 -MINSA/DGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


En el item: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote: En el 1° casillero Consulta para Atención y Supervisión de la Salud de otros NUIcs o

Lactantes Sanos En el 2° casillero Consejería Integral En el 3° casillero Visita Domiciliaria

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambos casos

En el ítem Lab se registrará: - En el 2° casillero número de consejería 1 ó 2 según corresponda. - En el 3° casillero el número visita domiciliaria 1 ó 2 según corresponda. - En el 4° casillero la sigla "PAN" para indicar Programa Articulado Nutricional

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ÉTNICA

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la Salud de otros Niños o Lactantes Sá nos P

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d) Registro de Sesiones demostrativas.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote: - En el 1° casillero Sesión Demostrativa - En el 2° casillero Actividades de Articulado Nutricional

2

Visita 1 Visita 2 Visita 3

1.- ¿Le está dando los multimicronutrientes a su niño o niña todos los días?

a) Si

b) No, señalar por qué?

2.- ¿En qué preparaciones le da los multimicronutrientes?

a) Mezclado con agua, jugos, caldos, sopas u otros líquidos

b) Mezclado con papillas, pures segundos

3.- ¿Con cuántas cucharadas de comida mezcla los multimicronutrientes para dárselos al niño (a)?

a) Con 1 cucharada

b) Con 2 cucharadas

c) Con 3 cucharadas a más. Si la respuesta es a) o c) preguntar Por qué?

4.- Si la respuesta anterior es la b, preguntar si el niño (a) consumió las cucharadas que mezcló con el

MMN en su totalidad?

a) Si

b) No. Por qué? 1

5.- Comparte los multimicronutrientes con otros niños/as?

a) Si. Por qué?

5) No

6.- Muéstreme los multimicronutrientes que le entregaron en el último sobres consumidos en el último mes y feg:str.ar el porcentaje de sobres

corresponda según tipo de adherencia.)

N° de sobres consumidos en el mes x -ICC

mes: (Calcular el porcentaje de consumidos en el casillero qu-

N° de sobres recibidos en el mes

Grillo

fi. Rebaza I

DIRECTIVA SAINiTARiA j5á-MINSAIDGSP. DiRCIIIIV IIAh ARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENCION CON iii1ULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA

PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS' Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

ANEXO N° 5 FICHA DE MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN EN LA VIVIENDA

DATOS GENERALES

Establecimiento de salud :

Responsable de la visita domiciliaria: Profesión / Ocupación:

Marque el esquema de suplementación con MMN en la que se encuentra el niño (a) al momento de la visita y registre la fecha de inicio en el casillero correspondiente.

Fecha de inicio de la suplementación:

N° H.C.: N° de orden en el formato de Registro :

Nombre del Niño /Niña:

Edad: N° DNI: Fecha de Nacimiento:

Día Mes I Año

Nombre de la persona responsable del niño(a):

Parentesco con el niño(a):

Domicilio:

CONTROL DE VISITAS 1 N° Visita 1 2 3

Fecha de Visita / / / / /

SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES

24

a) Adherencia adecuada (cuando el niño ha consumido el 905.:.: a más de los sobres entregados para el mes)

7

b) Adherencia inadecuada (cuando el niño ha consumido menos del 90% de los sobres entregados para el mes)

1 7.- Almacenamiento de los multimicronutrientes

a) Se guardan adecuadamente (bien cerrado, protegido de la luz y la humedad) b) Se guardan de manera inadecuada (si no cumple con las 31 condiciones anteriores)

8.- Su niño/a tiene algún pequeño malestar luego de tomar los multimicronutrientes?

a) No

b) Si, cuál/es?

9.- Ha seguido dándole los multimicronutrientes a pesar del pequeño malestar

a) Si

b) Dejó de darle los multimicronutrientes

c) Lo suspendió por ún tiempo y reinicio la suplementación --1 10.- El niño (a) consume alimentos de origen animal? Si la respuesta es Sí, anote en el casillero de la visita, eli

número de veces a la semana que el niño (a) consume estos alimentos

a) Hígado, sangrecita, bazo, bofe, cuy, pescado, carnes, pollo, etc. I l

fi.- En relación a la pregunta anterior, diga usted, cuántas veces en el día el niño (a) consume estos alimentos?

a) 1 vez

b) 2 veces

c) 3 veces

10.- Ha participado usted en actividades educativas masivas, cuánta veces? (Se registrará el N° de veces en el casillero de la visita)

a) Sesiones demostrativas

b) Sesiones educativas

c) Campañas de orientación

d) Otros (especifique)

RECOMENDACIONES / OBSERVACIONES:

,VISITA N° 1

Sello, nombre y firma del personal que realizó la visita

VISITA N° 2

Sello, nombre y firma del personal que realizó la visita

VISITA N° 3

Sello, nombre y firma del personal que realizó la vista _

P Grillo

H. Rebata I.

E S/V.& dón

FRESIA CO LOA ELENA 2 ROENAS

•

ci•

DIRECTIVA SANITARIA N°D56 -MiNSA/DGSP. V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


E. BUSTAMANTE

REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS

REACCIONA DVER5A FECHA INICIO

_...- ._, 9- t,-1 -1,.... FINAL

EVOLU'..-..K.91,1. (roo r11. , Z:, ecuper,. zz..11,.1ua'l

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULT S 3 MESES. INCLUYENDO AUTOMEDICACION

NOMBRE C3MERC - GENERIC

DO"I V'.

. DE

A011,,NISTR. i FECHA

INICIO - - - - IN L

INDIcActoN TFRAFEUTiCA

H. Rebaza t.

DIRECTIVA SANITARIA N°05.6 -MINSAIDGSP. V.o)

DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y 1-1;E RO ,-,›AR


ANEXO N° 6

FORMATO DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS

MEDICAMENTOSAS (RAM)

ATOS DEL PACIENTE

D"=7, EDAD F PzA0 -1,570-"in CLIN,CA

PERSONA QUE NOTIFICA

:-. mE-9C0 o ODONTOLOGO OBSTETRIZ .ENFERMERA. OTRO t.'n3./B79,9

TA-LEFONO F.-9- -44

MEDICAMENTO

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INSTRUCTIVO:

i.La información de este reporte es absolutamente confidencial.

z. Se considera una reacción adversa a medicamentos (RAM), la respuesta nociva y no intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas de medicamento con fines profilácticos, de diagnóstico, tratamiento o modificación de una función fisiológica.

3. El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser considerados como RAM.

4. Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de reciente introducción en el mercado y las reacciones graves o raras.

..Reporte corno medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM.

8_ Si el medicamento en sospecha es genérico no deje de mencionar el laboratorio fabricante.

Para casos de malformaciones congénitas notifique los fármacos tornados durante la gestación.

a. No deje de notificar por desconocer una parte de la información que se soiicita.

9 No deje de indicar su teléfono y dirección para contactamos con usted si es necesario.

E BUSTAMANTE

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:

H. Fiebaza I.

DIRECTIVA SANITARIA N'OS& -MINSA/DGSP. V.O1 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA


ANEXO N° 7

REGISTRO DE LA SUPLEMENTACIÓN EN LA HISTORIA CLÍNICA Y CARNÉ DE LA

NIÑA Y EL NIÑO

3

EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO

FECHA: .s ,., _ ,

-1;2 1 0 a

2 ñZ ó

EDAD: RN lm 2rn 3m 4m Sm 6m 7m 8m 9m 1Om 110 12111 14nt 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30171 33m 36m

1 ¿El niño está recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)

2. ¿La tócnice de 1M es adecuada? (Explorar y observar)

3. ¿La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)

4. ¿El niño recibe (eche no materna? (Explorar)

5 ¿El niño recibe aguitas? (Explorar)

6. ¿El nido recibe algún otro alimento? (Explorar)

7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)

8. ¿La cantidad de alimento es adecuada según la edad? (Explorar)

9. ¿La frecuencia de la alimentación es adecuada según la edad? (Explorar ` OS

sobra s Dona) de

loa de tent ol

Consume

I ) i '.,,

Consume 360 sobres ; Dosaie de

1 hemoglobina de

10.¿Consume alimentos de origen animal? (Explorar) 1 11.¿Cansume frotas y verduras? (Explorar) 1.

1 hemogiG 12.¿Añade aceite.manteguilla o margarina a la comida del Nac.

13.4E: niño recibe los alimentos en su propio pialo? 1 control

14.¿Anade sal yodada a la comida familiar? t ' 1-4-

11 1 j '4;1

15. ¿So niña o niño está tomando suplemento de hierro? I

16.¿Su niña o niño ha recibido suplemento de taroi á ?

17¿Su niña o niño está recibiendo multimicronutrientes? 25 28 30 30 28 15 :24 45 i 58 55 -22 1 18 ¿Es el niño beneficiado de algún Programa de Apoyo

Social? Si ( ) No ( ) Especificar.

I I. 1

1 I

El registro del monitoreo del consumo de los multimicronutrientes en la historia clínica se hace desde la segunda entrega, consignando la cantidad de sobres consumidos por la niña o niño, de los entregados el mes anterior según referencia de la madre; este dato permite contabilizar la cantidad total por esquema

ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES

!erro SOFe Vitadána "A" Otro :. MMN

' Féchá . › edad . Fecha ' Eáad Dosis'. . Fecha Calitidad

15/02/2013 lm/gts./1 16/07/2013 6 meses 100,000 UI 16/07/2013 MMN/30

15/03/2013 2m/gts./1 15/01/2014 12 meses 200,000 UI 15/08/2013 MMN/30

15/04/2013 3m/gts./2 15/07/2014 18 meses 200,000 UI 15/09/2013 MMN/30

15/05/2013 4m/gts./2 15/10/2013 MMN/30

16/06/2013 5m/gts./3 15/11/2013 MMN/30

15/12/2013 MMN/30

15/01/2014 MMN/60

15/03/2014 MMN/60

15/05/2014 MMN/60

I registro en el carné se hace cada vez que se entrega los multIrn:dnutrientes o sulfato erroso según corresponda

MINISTERIO DE SALUD

<o 0.00CA DEC p

e C. "i;

Noe28-2013imifisA

yana, 24 Diclet3RE dee 2013

Visto, el Expediente N° 13-039117-003, que contiene el Informe N° 458-2013- DGSP-EVN/MINSA, de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud;

CONSIDERANDO:

Que, los artículos l y II del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud disponen que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla;

Que, el literal a) del artículo 5° del Decreto Legislativo N° 1161, que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud establece como función rectora del Ministerio de Salud formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud, Prevención de Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno;

Que, la Dirección General de Salud de las Personas es el órgano técnico normativo en los procesos relacionados a la atención integral, servicios de salud, calidad, gestión sanitaria y actividades de salud mental, estando a cargo de establecer las normas, supervisión y evaluación de la atención de la salud de las personas en las diferentes etapas de vida, así como la categorización, acreditación y funcionamiento de los servicios de salud y la gestión sanitaria en el Sector Salud, conforme a lo previsto en el literal b) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias;

Que, mediante Resolución Ministerial N° 534-2013/MINSA, de fecha 22 de agosto de 2013, se publicó en el Portal Institucional del Ministerio de Salud el proyecto de Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal, a efecto de recibir las sugerencias y aportes de la entidades públicas o privadas y de la ciudadanía en general;

Que, mediante el documento del visto, la Dirección General de Salud de las Personas ha elaborado la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal, cuyo objetivo general es establecer un conjunto de disposiciones para la atención de salud durante el periodo neonatal con calidad y racionalidad científica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, según nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; promoviendo la participación de la familia y la comunidad;

Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;

Con el visado del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud; y;

De conformidad con lo establecido en el Decreto Legislativo N° 1161 que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud;

SE RESUELVE:

Artículo 1°.- Aprobar la NTS N°106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal", que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial.

Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, a través de la Dirección de Atención Integral de Salud, la difusión y supervisión del citado documento normativo.

Artículo 3°.- Las Direcciones de Salud o la que haga sus veces, asi como las Direcciones Regionales de Salud, las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel regional, son responsables de la difusión, implementación y supervisión de la presente Norma Técnica de Salud, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones.

Artículo C.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicación de la presente Resolución Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la dirección electrónica: http://www.minsa.qob.pe/transparencia/dqe normas.asp.

Registrese, comuníquese y publíquese.

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOS Ministra de Salud

NTS N° loe -MINSA/DGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

NEONATAL

I FINALIDAD

Contribuir a la reducción de la morbimortalidad neonata' mejorando la calidad de atención de la niña y el niño durante el periodo neonatal (0-28 días de vida) en los establecimientos de salud públicos y privados del Sector Salud a nivel nacional.

II OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer un conjunto de disposiciones para la atención de salud durante el periodo neonata' con calidad y racionalidad científica; aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, según nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; promoviendo la participación de la familia y la comunidad.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Establecer los procedimientos técnico-administrativos necesarios, que permitan brindar una atención integral de calidad en la etapa neonatal, basados en evidencia científica.

• Fortalecer los procesos de gestión para asegurar la disponibilidad de recursos que permitan el acceso oportuno y el manejo adecuado durante la atención integral del neonato.

• Fortalecer la organización y funciones de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención y las redes de atención neonatal que permitan brindar una atención con calidad y oportunidad en el marco de los derechos humanos.

III ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en todos los establecimientos del Sector Salud (del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales y Locales, de EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú y privados), a nivel nacional, regional y local.

IV BASE LEGAL

• Ley N° 26842, Ley General de Salud.

• Ley N° 27337, Ley que aprueba el Nuevo Código de los Niños y Adolescentes.

• Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Ley W 29885, Ley que declara de Interés Nacional la Creación del Programa de Tamizaje Neonata] Universal.

• Decreto Legislativo N° 1161, Aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

• Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo W 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

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NTS W .MINSA/DGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

• Decreto Supremo W 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.


• Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley W29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud-AUS.

• Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 018-MINSA/DGSP-V.01, 'Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud'.

• Resolución Ministerial N° 111-2005/MINSA, que aprueba los "Lineamientos de Politica de Promoción de la Salud".

• Resolución Ministerial N° 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 040-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño".

• Resolución Ministerial N° 453-2006/MINSA, que aprueba el Reglamento de Funcionamiento de los Comités de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.

• Resolución Ministerial N° 1041-2006/MINSA, que aprueba las Trece Guías Técnicas (Doce Guías de Práctica Clínica y una Gula de Procedimientos) relacionados a la calidad de atención del recién nacido en los establecimientos de salud.

Resolución Ministerial NI° 142-2007/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales".

• Resolución Ministerial N° 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 074-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad".

• Resolución Ministerial N° 207-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Modalidad Materna y Perinatal 2009-2015".

• Resolución Ministerial N° 223-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Intervención para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales".

Resolución Ministerial N° 279-2009/MINSA, que aprueba la NTS N° 078-MINSA/DGE-V.01 "Norma Técnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal".

Resolución Ministerial N° 707-2010/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 084- MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud de Atención del Recién Nacido Pre término con riesgo de Retinopatía del Prematuro".

• Resolución Ministerial N' 990-2010/MINSA, que aprueba la NTS N° 087-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años".

Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Modelo de Atención Integral Basado en Familia y Comunidad.

• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboración de

Documentos Normativos del Ministerio de Salud.

• Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, aprueba la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud"

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NTS N° -MINSAJDGSP-V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

• Resolución Ministerial N°148-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa W 190- MINSA/OGEI-V.01 que establece el procedimiento para el registro del Certificado de Nacido Vivo en todos los establecimientos de salud del país.

• Resolución Ministerial N° 853-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N. 001- MINSA/DGSP-V.02 "Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud".

• Resolución Ministerial N° 289-2013/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Definiciones Operacionales y Criterios de Programación de los Programas Presupuestales para el año fiscal 2013: Articulado Nutricional, Salud Materna Neonatal, Prevención y Control de la Tuberculosis y VIH SIDA, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Trasmisibles, Prevención y Control del Cáncer y Reducción de la Mortalidad y Discapacidad por Emergencias y Urgencias, Inclusión Social Integral de las Personas con Discapacidad y Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres",

V DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Alojamiento conjunto

Es la permanencia del recién nacido y su madre en la misma habitación facilitando el apego y la lactancia materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo/a sean dados de alta.

Atención inmediata del/la recién nacido/a

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo recién nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte.

Atención del/a recién nacido/a normal o vigoroso/a

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en lodo recién nacido a término vigoroso, con examen tísico normal, desde el nacimiento hasta culminar el periodo neonatal.

Atención del/a recién nacido/a con complicaciones

Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o después del nacimiento; y que son detectados en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva de acuerdo a la complejidad de la complicación.

La intervención incluye la evaluación del riesgo antes del nacimiento, atención inmediata individualizada, estabilización y atención de emergencia, transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o domicilio, internamiento del neonato que requieren monitoreo continuo, cuidados médicos y de enfermería especializados y seguimiento post alta con controles por consulta externa.

ategoría

lasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y aracteristicas funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de

Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.

Carné de Crecimiento Neonatal

Es un instrumento que sirve para valorar el estado de salud del recién nacido a término e incluye la evaluación del peso con las curvas de Organización Mundial de la Salud 2006. Constituye un complemento de la historia clínica utilizado por el personal de salud para educar a los padres y la

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NTS N° -MINSNDGSP. Vol. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

familia en el cuidado del recién nacido; siendo útil para que el promotor de salud padres de familia y/o cuidadores del recién nacido puedan vigilar su estado de salud.

Historia Clínica

Es el documento médico legal, donde se registra los datos de identificación y los procesos relacionados con á atención y cuidados del recién nacido, en forma ordenada, integrada, secuencia) que el médico, enfermera u otros profesionales brindan al recién nacido.

Muerte neonatal precoz

La que ocurre en los primeros 7 días de vida.

Muerte neonatal tardía

La que ocurre entre el octavo y el vigésimo octavo día después del nacimiento.

Neonato

Nacido vivo de una gestación, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta los 28 días de edad.

Nacido vivo

Se considera nacido vivo cuando después de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre de un producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo, respira o da señal de vida como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.

Nivel de atención

Constituye una de las formas de organización de la oferta de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y la severidad de las necesidades de salud de la población, con la capacidad resolutiva.

Nivel de complejidad

Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud.

Recién nacido normal

Todo recién nacido único o múltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto eutócico o distócico y que no senta patología.

9l cién nacido pre término

ecién nacido de menos de 37 semanas completas (menos de 259 días) de gestación.

Recién nacido a término

Recién nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 días) de gestación.

Tamizaje neonatal Aplicación de procedimientos de selección a poblaciones de neonatos aparentemente sanos con el objetivo de identificar en la fase preclínica o de latencia, a aquellos que pueden padecer una determinada enfermedad para la aplicación posterior de las pruebas confirmatorias.

Visita domiciliaria

Actividad realizada con el objetivo de desarrollar acciones de captación, acompañamiento y seguimiento dirigida al neonato y su familia, priorizando a los neonatos de bajo peso y los que presentaron complicaciones perinatales.

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5.2 CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIÓN NEONATAL

El personal de salud de los establecimientos en todos los niveles de atención, en relación a la atención neonatal, debe tener en cuenta lo siguiente:

El principio de anticipación en la atención neonatal debe ser aplicado por los profesionales responsables de la misma, en todos los establecimientos de salud debido a que un neonato con complicaciones se puede presentar en cualquier momento, por lo que se requiere contar con los recursos necesarios para asegurar la atención de emergencia, la estabilización del neonato y posteriormente decidir la referencia al nivel correspondiente.

• Las áreas de atención neonatal son áreas de alto riesgo para infecciones nosocomiales por lo que es necesario tener en consideración el cumplimiento estricto de las medidas y políticas de prevención de infecciones intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos antes y después de cada procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres endovenosos y en la administración de medicación a través de ellos, medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.), utilización de material estéril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiración, etc.), limpieza primero y después desinfección del material quirúrgico y médico empleados en los procedimientos diversos en la atención neonatal (laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, uso correcto de antibióticos, etc.

Identificar, diagnosticar, tratar y/o referir oportunamente de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento, al neonato con complicaciones.

• Asegurar el seguimiento de los neonatos en las primeras semanas de vida para la detección oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivación, según sea el caso.

La red de establecimientos de salud debe tener en cuenta lo siguiente:

• Garantizar que los establecimientos de salud cuenten con la disponibilidad de material médico, medicamentos e insumos para la atención neonatal oportuna y adecuada.

• Promover la participación de la familia en la atención neonatal y la participación del padre o acompañante durante el apego o contacto piel a piel.

Implementar, aplicar y supervisar los estándares e indicadores de calidad para la atención neonatal según nivel de atención, realizando el monitoreo y vigilancia de indicadores de proceso y resultado en los establecimientos de salud.

• Garantizar que los establecimientos de salud, según el nivel de complejidad, brinden la atención inmediata del recién nacido por profesional médico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano y/o enfermera, en el 100% de nacimientos.

• Los establecimientos de salud del primer nivel de atención, deben realizar el seguimiento activo del 100% de neonatos de la comunidad.

• Las muertes neonatales y las principales morbilidades en el periodo neonatal deben ser reportadas al Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal.

cc; VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

.1 COMPONENTE DE PRESTACIÓN

6.1.1 ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por el médico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano o profesional de enfermeria especialista en atención neonatal o con competencias para la atención del recién nacido. En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales antes mencionados, el recién nacido puede ser atendido por el obstetra u otro profesional o personal de la salud capacitado.

El profesional responsable de la atención inmediata neonatal debe encontrarse presente en cada nacimiento para realizar la valoración de los factores de riesgo, las condiciones inmediatas al

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NTS N° -MINSA/DGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

nacimiento del recién nacido/a, decidir y aplicar las intervenciones indicadas para reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad neonata' inmediata; así como reducir el riesgo de complicaciones severas e invalidantes.

La atención inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permitan los cambios fisiológicos de la transición del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento para prevenir posibles daños, identificar y resolver oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar complicaciones.

Procedimientos en la atención inmediata del recién nacido

Los profesionales responsables de la atención inmediata neonatal deben realizar lo siguiente:

-Procedimientos generales antes del nacimiento:

• Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la Regada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de riesgo (Anexo 1). De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo.

Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido. Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal.

• Prevenir la pérdida de calor. Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año.

Mantener ventanas y puertas cerradas.

Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido-

-Procedimientos específicos luego del nacimiento:

El profesional responsable de la atención inmediata del recién nacido debe:

• Realizar la valoración de la condición de recién nacido inmediatamente después del

nacimiento. Inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del ambiente uterino, el profesional responsable de la atención inmediata neonatal deberá verificar la presencia de respiración o llanto, el tono muscular y edad gestacional para decidir las intervenciones a aplicar:

Si inmediatamente después del nacimiento el recién nacido/a no evidencia respiración, se encuentra hipotónico o se evidencian signos de prematuridad, o alguna malformación congénita mayor deberá realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical (por el profesional que atiende el parto) y entregar al recién nacido/a en forma inmediata al equipo profesional responsable de la atención neonatal para la aplicación de los procedimientos de reanimación neonatal.

-Si el niño/a se encuentran inmediatamente al nacimiento con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y es a término se aplicarán los procedimientos de rutina de la atención inmediata neonatal, los que se describen en los párrafos siguientes.

Prevenir la pérdida de calor. Procedimiento para reducir las pérdidas de calor por contacto y evaporación y consiste en colocar al recién nacido en forma inmediata, sobre el vientre materno por personal que atiende el parto. El equipo de atención neonatal se encargará de secarlo con un campo precalentado.

• Aspiración de secreciones de las vías aéreas. Procedimiento que no debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan obstrucción de las vías aéreas.

• Realizar el contacto piel a piel. Procedimiento que se aplica si á madre y el recién nacido se encuentran en buen estado; consiste en colocar inmediatamente al recién nacido sobre el vientre materno por el personal que atiende el parto y el equipo de atención neonatal se

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NTS N° •MINSAIDGSP• Vol NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

encargará de secado con un campo precalentado, se procede a retirar el primer campo húmedo y cubrir al bebé con el segundo campo precalentado. El contacto piel a piel debe ser por un tiempo no menor de 45 a 60 minutos, con esto se promueve el apego, se fortalece el vínculo afectivo madre-niño/a, iniciando la lactancia materna y buscando lograr una lactancia materna eficaz. En recién nacidos a término y en buenas condiciones, para el pinzamiento y corte del cordón umbilical se deberá esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento. El corte del cordón umbilical será realizado por el profesional responsable de la atención del parto.

El contacto piel a piel deberá ser realizado desde el inicio y en forma permanentemente por el equipo profesional responsable de la atención neonatal.

Luego del periodo de contacto piel a piel, se procederá a completar los siguientes procedimientos de la atención inmediata neonatal:

- Identificar al neonato: registrar los datos en un brazalete plástico (nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido). La identificación del recién nacido deberá realizarse en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.

- Prevenir la infección ocular: usar gotas oftálmicas con antibiótico (eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una gota en cada saco conjuntiva'. Este procedimiento no está indicado en nacimientos por cesárea.

- Prevenir la enfermedad hemorrágica: aplicar Vitamina K, lmg en recién nacidos a término y 0.5 mg en recién nacidos pretérmino, por vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo.

- Aplicar medidas del cuidado del cordón: verificar la presencia del número de vasos normales en el cordón umbilical, colocar una gota de alcohol etílico al 70% y cubrir con gasa estéril.

- No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni posteriormente, a no ser que haya algún signo clínico que indique o haga sospechar alguna malformación o patología.

- Realizar la somatometría: medición del peso, la talla, el perímetro cefálico y el perímetro torácico del recién nacido, registrar estos datos en la historia clínica neonatal.

- Realizar el examen físico completo: examinar en forma sistemática al recién nacido (examen general y regional); incluye la determinación de la edad gestacional aplicando el test de Capurro (Anexo 2) u otro similar. Se recomienda no omitir el examen visual de la región anal.

- Registrar los datos en la historia clínica neonata!: deben registrarse los datos completos en la historia clínica neonata! y en la sección correspondiente al neonato en la historia clínica del Centro Latinoamericano de Perinatologla (CLAP); así como en el sistema de registros del servicio. Registrar la puntuación de Apgar (Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos.

Vestir al recién nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de puerperio inmediato: donde se deberá continuar la evaluación de fa temperatura, los signos vitales y la condición clínica del recién nacido/a y brindarle información a la madre sobre la técnica de lactancia materna, la identificación de los signos de alarma y los cuidados del neonato,

6.1.2 ATENCIÓN NEONATAL EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

Los ambientes de los establecimientos donde se realiza el alojamiento conjunto deben mantener un ambiente térmico adecuado, evitando la presencia de corrientes de aire.

Los profesionales responsables de la atención neonata' en el periodo de alojamiento conjunto son el médico neonatólogo/pediatra, médico cirujano y enfermera.

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NTS N° •MINSAIDGSP- Vol NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

La atención neonatal en alojamiento conjunto brinda cuidados integrales básicos al neonato con la participación activa de la madre y la familia dentro del ambiente hospitalario; estimulando el fortalecimiento del vínculo familiar, apoyando los procesos fisiológicos de adaptación neonata] durante los primeros días postnacimiento y brindando información a la madre y familia sobre los cuidados del neonato, reforzando el soporte físico y emocional brindado por la madre hacia su hijo/hija, así como la identificación oportuna de signos de alarma para la atención correspondiente.

Procedimientos en la atención neonata! en alojamiento conjunto

Los profesionales responsables de la atención neonatal deben:

Registrar los datos del recién nacido/a. Al ingreso a los ambientes de alojamiento conjunto y verificar la identidad del recién nacido y de la madre.

• Colocar al recién nacido al lado de su madre. Verificar la estabilidad térmica, frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo adecuadas, cubriéndolo con frazada para evitar la pérdida de calor, principalmente en ambientes con temperatura menor a 24°C. Controlar la temperatura del neonato en forma periódica.

• Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. El recién nacido debe haber iniciado la alimentación con leche materna dentro de la primera hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda. Enseñar a la madre las técnicas para el amamantamiento, procurando vincular en esta labor educativa al padre y la familia.

No se aprobará el uso de cualquier otro alimento que no sea la leche materna, salvo indicaciones precisas del médico neonatólogo/pediatra o médico cirujano con competencias en la atención neonatal. De no contar con ello, podrá ser indicado por el equipo de atención neonata] del establecimiento.

• Realizar actividades de información, educación y comunicación a la madre. Orientar a la madre durante su permanencia en la institución de salud y brindar información sobre lactancia materna exclusiva, técnica de lavado de manos, higiene del recién nacido e identificación de signos de alarma en el periodo neonatal, así como los cuidados del niño/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño/a.

• Supervisar, registrar la alimentación, hidratación, evacuaciones y micciones. También se debe registrar el peso diario del neonato.

• Realizar la evaluación diaria del neonato. Posterior al examen fisico del recién nacido en atención inmediata, se deberá realizar en alojamiento conjunto un primer examen del recién nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar registro del mismo en la historia clínica del recién nacido.

• Coordinar y verificar la administración de la inmunización del recién nacido. De acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA.

• Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a la disponibilidad de pruebas implementadas en el establecimiento, y recibiendo la derivación correspondiente en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento de salud de origen. La Autoridad Nacional de Salud promoverá que el tamizaje neonatal sea realizado en e1100% de neonatos.

• Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda. Completar los formatos de atención de acuerdo al sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde)

• Brindar información a la madre y familia previa al alta neonatal. Sobre la importancia de la lactancia materna y el apoyo familiar para su mantenimiento, cuidados del niño/a, importancia del control de crecimiento neonatal e infantil, estimulación del desarrollo, etc.

• Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. Según normas vigentes, como por ejemplo: manejo del niño/a expuesto a VIH, entre otros.

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NTS N° -MINSA/DOSP- Vol NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

6.1.3 ATENCIÓN NEONATAL EN HOSPITALIZACIÓN

Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento y que se detectan durante el periodo neonatal. Los establecimientos de salud con capacidad resolutiva y de acuerdo a su nivel de complejidad, deben contar bajo responsabilidad con un equipo de profesionales (neonatólogo, pediatra o médico cirujano con competencias, enfermera con entrenamiento o especialización en neonatologia o cuidados intensivos neonatales), además requieren contar con un equipo de profesionales y técnicos para realizar los procedimientos y exámenes de apoyo.

De acuerdo a la severidad del compromiso clínico, se debe proceder a la hospitalización del neonato en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para recibir cuidado médico y de enfermería permanente, intensivo y oportuno, contando con tecnología de alta complejidad; o en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales, si el neonato no es crítico pero presenta patología que requiere recibir atención de salud y monitorización no invasiva, vigilancia y manejo de enfermería permanente.

La atención neonatal en hospitalización debe ser oportuna, adecuada e integral para el manejo del neonato con complicaciones de acuerdo a la severidad del compromiso clínico, con el fin de reducir el riesgo de mortalidad neonatal; promoviendo los cuidados centrados en la familia.

Procedimientos en la atención neonatal en hospitalización

• La decisión del ingreso del neonato a la Unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios neonatal es responsabilidad del médico neonatólogo o médico pediatra responsable de la atención, de acuerdo a criterios de ingreso definidos.

• Los criterios de ingreso para la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales son los siguientes:

- RN con Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo que requiere oxígenoterapia con Fi02 a 0,35 y/o SDR severo o moderado

RN que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo.

RN con inestabilidad hemodinámica y/o soporte inotrópico.

- RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.

RN que requiere monitorización invasiva.

RN con síndrome convulsivo en etapa aguda.

- RN prematuro menor de 1,500 gramos hasta su estabilización.

- RN en su post-operatorio inmediato hasta la estabilización o recuperación postanestésica.

RN que requiere procedimientos invasivos especializados.

- RN con síndrome post paro cardiorrespiratorio.

Otras condiciones que requieran monitorización y estabilización hemodinámica y/o respiratorias.

• Los criterios de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales son los siguientes:

Pacientes egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

Síndrome de Dificultad Respiratoria agudo con requerimientos de oxígenoterapia con Fi02 < 0,35 y/o SDR leve.

RN que requiere vigilancia cardiorrespiratoria y/o monitorización de saturación de oxígeno.

RN que requiere administración parenteral de medicamentos y/o fleboclisis.

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NTS N° -MINSAIDGSP. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

RN que requiere gastroclisis o alimentación enteral por bomba y/o nutrición parenteral.

RN con problemas metabólicos e hidroelectroliticos.

RN prematuro estabilizado en crecimiento.

RN con requerimiento de fototerapia y/o incubadora.

RN potencialmente critico o con una condición que amenace su estabilidad o bienestar.

RN que requiere cuidados especiales de enfermería.

- Recién nacidos con malformaciones congénitas que requieren monitorización y/o cuidados especiales de enfermería.

Procedimientos generales:

Los profesionales responsables de la atención neonatal deben:

• Registrar los datos del recién nacido/a. Al ingreso a los ambientes de hospitalización

neonatal.

• Realizar la evaluación clínica y estabilización inicial.

• Monitorizar al neonato hospitalizado, según condición clínica.

• Realizar la evaluación médica permanente del neonato hospitalizado. La frecuencia de las evaluaciones médicas del neonato hospitalizado dependerá de la condición clínica y severidad del compromiso del paciente; pudiendo requerir en los casos más severos de evaluación médica permanente para monitorizar la evolución y respuesta a las intervenciones realizadas y decidir cambios en las indicaciones terapéuticas.

Brindar cuidados integrales al neonato hospitalizado, a través de la evaluación y monitoreo del neonato, a cargo de los profesionales de enfermería con el apoyo del personal técnico de enfermería. Se busca integrar a la familia para su participación activa en la atención del neonato hospitalizado. Brindar cuidados integrales al neonato hospitalizado, a través de la evaluación y monitoreo del neonato, a cargo de los profesionales de enfermería con el apoyo del personal técnico de enfermería. Se busca integrar a la familia para su participación activa en la atención del neonato hospitalizado.

• Promover y proteger el inicio precoz de la lactancia materna y la lactancia materna exclusiva.

• Informar en forma oportuna, completa y veraz a la familia. Sobre la condición del neonato: diagnósticos actualizados, necesidad de tratamientos indicados y pautas sobre el pronóstico a mediano y largo plazo; así como la importancia de la lactancia materna y necesidad de apoyo familiar al neonato durante su hospitalización; asi como la integración de la familia en la atención neonatal, etc.

• Orientar y/o realizar los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que corresponda. Completar los formatos de atención de acuerdo al sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde).

6.1.4 ATENCIÓN NEONATAL EN SEGUIMIENTO

El seguimiento neonatal consta necesariamente de 4 controles: a las 48 horas del alta y posteriormente 1 control cada semana. Los controles pueden ser realizados en el establecimiento de salud o en el domicilio (mediante la visita domiciliaria); siempre con presencia y participación activa de la familia.

Los profesionales responsables de la atención neonatal en seguimiento son el médico neonatólogo/pediatra, médico cirujano y enfermera, con apoyo del personal técnico, quienes desarrollan acciones de captación, acompañamiento y seguimiento del neonato y su familia;

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NTS N° •MINSA/DGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

evaluando el cuidado esencial que recibe el neonato, verificando y fortaleciendo las prácticas claves en el cuidado del niño/a: lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidados del cordón, inmunizaciones, abrigo, afecto, identificación de signos de alarma, estimulación del desarrollo, etc.

La atención en seguimiento neonatal debe realizarse con el fin de evaluar periódicamente el crecimiento del niño/a durante la etapa neonatal, permitiendo la detección oportuna de riesgos, factores determinantes o signos de enfermedad neonatal; con el propósito de implementar acciones de prevención e intervención; promoviendo prácticas adecuadas de cuidado del niño/a y enlazando el seguimiento con el control de crecimiento y desarrollo del niño/a menor de cinco años. Se debe considerar que en el caso de neonatos de alto riesgo, el seguimiento debe ser realizado con la participación de un equipo multidisciplinario, en establecimientos con capacidad resolutiva apropiada.

Se debe promover la participación activa de los Agentes Comunitarios de Salud.

Procedimientos en la atención neonatal en seguimiento

Los profesionales responsables del seguimiento neonatal deben:

• Realizar la anamnesis. En todo control de seguimiento neonatal se debe realizar la anamnesis haciendo énfasis en los factores de riesgo y signos de enfermedad neonatal.

• Registrar información en la historia clinica. En el formato de consulta o control neonatal correspondiente.

• Tomar las medidas antropométricas del neonato. Realizar la medición del peso, talla y perímetro cefálico del neonato.

• Realizar el examen físico completo del neonato. Debe ser realizado en forma sistemática.

• Registrar la tendencia de la curva de crecimiento neonatal. Se utilizará el Carné de Crecimiento o gráfico correspondiente a la condición del niño/a. (Anexo N° 04)

• Verificar que se realizó la toma de muestra para el tamizaje neonatal.

• Verificar la administración de vacunas de acuerdo al esquema vigente.

• Reforzar la educación de la familia sobre cuidados integrales del neonato: lactancia materna exclusiva, técnica de lactancia, cadena de calor, higiene, detección de signos de alarma, pautas de estimulación del desarrollo, etc.

• Completar la ficha de violencia familiar y maltrato infantil.

Programar las visitas domiciliarias para seguimiento neonatal. Si el neonato no es llevado a su control oportunamente; cuando se ha detectado problemas en la ganancia de peso en los controles previos cuando se han identificado factores de riesgo que requieren seguimiento o si el domicilio de la familia se ubica en una comunidad o sector a más de 3 horas de distancia del establecimiento de salud (principalmente en las zonas de menor desarrollo); se realizará la visita domiciliaria. Para el desarrollo de esta actividad se deben realizar las coordinaciones necesarias con la familia y/o autoridades locales para que el día de la visita, la familia espere al personal de salud en el domicilio.

2 COMPONENTE DE GESTIÓN

Los niveles de dirección de los establecimientos de salud y unidades ejecutoras deben incluir en el Plan Operativo Anual y en la programación de Presupuesto por Resultados del Programa Estratégico Materno Neonatal las actividades correspondientes a la atención neonatal, gestionando su inclusión en el presupuesto anual.

6.2.1 PLANIFICACIÓN LOCAL DE LA ATENCIÓN NEONATAL

La planificación local tiene como objetivos:

11

NTS N° -MINSAIDGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

• Facilitar á toma de decisiones del nivel local para la formulación del plan de acción.

• Dirigir la oferta de servicios de manera articulada con los diferentes niveles de atención.

• Favorecer la intervención oportuna en la disminución de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal.

• Adecuar la oferta de salud a las necesidades reales de á población con criterio de eficiencia, eficacia y efectividad.

• Priorizar y focalizar el presupuesto en función a resultados (Presupuesto por Resultados del Programa Estratégico Materno Neonatal).

Criterios para la planificación

• Evolución histórica de la demanda.

• Recursos disponibles.

• Factores socio económicos, geográficos y culturales.

Resultados esperados

• Incrementar la cobertura de neonatos atendidos.

Reducir los casos de muertes neonatales precoces y tardías.

• Disminuir los casos de muertes por hipoxia perinatal.

• Disminuir los casos de muertes por sepsis neonatal.

Disminuir la morbilidad neonatal.

Recursos necesarios

• Historia clínica neonatal.

• Carné de Control de Crecimiento Neonatal.

Paquetes para la atención neonatal.

Tarjetas de identificación del recién nacido

• Pulseras de identificación del recién nacido

6.2.2 MONITOREO, SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA

Es responsabilidad de los profesionales de salud a cargo de la atención neonatal realizar según corresponda:

El monitoreo de la atención neonatal que debe ser de manera continua con el objetivo de orientar y reorientar procesos, principalmente los considerados criticos en los establecimientos de salud y es de aplicación en los diferentes niveles: local, regional y nacional.

La supervisión que debe orientarse a mejorar el desempeño del personal y la calidad de la atención neonatal en los establecimientos de salud, por lo tanto son programadas con una periodicidad de acuerdo al nivel de complejidad. Los resultados de la supervisión permiten la planificación de procesos de desarrollo de capacidades bajo otras metodologias a mediano y largo plazo.

La evaluación, a través de la cual se debe verificar el avance de los objetivos alcanzados con respecto a los programados. La evaluación se realizará utilizando indicadores, con una

12


periodicidad trimestral, semestral y anual, por niveles (nacional, regional y local). La evaluación se hace tanto de las metas físicas, así como, presupuestales en cada nivel.

La información utilizada para la evaluación proviene del sistema de información oficial vigente.

Las actividades de asistencia técnica que deben ser programadas en base al análisis e identificación de problemas en la atención neonatal en los diferentes niveles de atención.

12.3 INDICADORES

Indicadores de estructura:

-Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención inmediata neonatal, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad resolutiva del establecimiento.

-Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención neonatal en alojamiento conjunto, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad resolutiva del establecimiento.

-Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención neonatal en hospitalización de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad resolutiva del establecimiento.

-Proporción de establecimientos de salud con equipamiento completo para realizar la atención en seguimiento neonatal, de acuerdo a las funciones neonatales y capacidad resolutiva del establecimiento.

-Proporción de establecimientos de salud con profesionales médicos y de enfermería capacitados en procedimientos de atención inmediata neonatal.

-Proporción de establecimientos de salud con profesionales médicos capacitados en reanimación neonatal.

-Proporción de establecimientos de salud con profesionales médicos capacitados en estabilización neonatal y transporte.

Indicadores de proceso:

-Proporción de neonatos que requieren reanimación en atención inmediata.

-Proporción de neonatos que requieren hospitalización, según edad gestacional.

-Proporción de neonatos que requieren referencia por presentar complicaciones

-Proporción de neonatos contrarreferidos a establecimientos de origen

-Proporción de recién nacidos con bajo peso al nacer (peso < 2500 g)

-Promedio de estancia en Cuidados Intermedios.

-Promedio de estancia en Unidad de Cuidados Intensivos

-Porcentaje de ocupación de servicios de hospitalización neonatal.

-Intervalo de sustitución en servicios de hospitalización neonatal.

-Rendimiento de cama de hospitalización neonatal.

-Proporción de neonatos en alojamiento conjunto con lactancia materna exclusiva.

-Proporción de neonatos con control de seguimiento neonatal completo.

Indicadores de resultado:

-Mortalidad neonatal precoz x 1000 recién nacidos vivos.

y enfermeros

y enfermeros

13

NTS N° -MINSAIDGSP- V.O NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

-Mortalidad neonatal tardía x 1000 recién nacidos vivos.

-Mortalidad neonatal por grupos de peso.

-Mortalidad neonatal por grupos de edad gestacional

-Mortalidad neonatal por dificultad respiratoria

-Mortalidad neonatal por malformaciones congénitas

-Mortalidad neonatal en recién nacidos de bajo peso

-Mortalidad neonatal por sepsis.

-Mortalidad neonatal por hipoxia perinatal.

-Tasa de infecciones intrahospitalarias

-Proporción de neonatos con desnutrición en la etapa neonatal.

-Proporción de neonatos con lactancia materna exclusiva al primer mes de vida.

6.2.4 INFORMACIÓN

En el nivel local, los establecimientos de salud deben realizar la recolección, procesamiento y análisis de la información de las actividades de atención neonatal se hace de acuerdo a la normatividad vigente, para lo cual se utiliza las diferentes fuentes de información: libros de atención inmediata neonatal, certificados de nacimiento, certificados de defunción, libros y registros de muertes neonatales, historias clínicas, libros de atención de emergencias, libros de hospitalización de las unidades de cuidados intensivos y cuidados intermedios neonatales, libro de egresos, base de datos del SIS y otros disponibles y remitirla según corresponda al nivel regional o nacional.

Así mismo realizan la detección y notificación de las muertes fetales y neonatales, de acuerdo a los contenidos de la Norma Técnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal.

El MINSA, las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional, fortalecerán los sistemas de información para mejorar el registro y notificación de la morbilidad y mortalidad neonata'

6.2.5 GESTIÓN DE LA CAPACITACIÓN EN SALUD NEONATAL

El nivel nacional, regional y local, según corresponda debe realizar actividades para el fortalecimiento de competencias del personal de salud responsable de la atención neonatal en los diferentes niveles Los contenidos de la capacitación deben estar en relación con las principales causas de morbimortalidad neonatal, así como con los problemas críticos identificados en los niveles local, regional o nacional; según el nivel de complejidad de la atención que brinde el establecimiento.

Los contenidos minimos de capacitación son: atención inmediata del recién nacido normal, reanimación neonatal, ayudando a los bebés a respirar, prevención y manejo de infecciones y patologías neonatales frecuentes, estabilización neonatal, transporte neonatal, lactancia materna, tamizaje neonatal, control de crecimiento y desarrollo - CRED neonatal, visita domiciliaria, sistema de información y vigilancia, etc

6.2.6 INVESTIGACIÓN EN SALUD NEONATAL

El MINSA, las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional fomentarán el desarrollo de investigación operativa en temas relacionados a la salud neonatal.

14


6.3 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN

6.3.1 Organización por niveles de atención

Los establecimientos de salud están organizados para brindar atención integral neonatal de acuerdo a las funciones obstétricas y neonatales definidas en la Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.

Se identifica la siguiente organización de los establecimientos de salud en cuanto a la atención neonatal:

6.3.2 Establecimientos de salud con funciones neonatales primarias

Funciones:

Atención del recién nacido normal por parto inminente.

- Identificación y referencia oportuna de recién nacidos con riesgo de complicaciones.

- Diagnóstico, estabilización y referencia en caso de emergencias neonatales.

Recursos Humanos

- Personal profesional o técnico con competencias para atención neonatal, programado durante el horario de atención.

6.3.3 Establecimientos de salud con funciones neonatales básicas

Funciones:

- Atención básica del recién nacido normal y con problemas menores.

Diagnóstico, estabilizacióh y referencia del recién nacido con complicaciones

- Diagnóstico, estabilización y referencia del recién nacido con sepsis neonatal.

Recursos Humanos:

- Médico general con competencias en atención neonatal, disponible durante el horario de atención de 24 horas.

- Enfermera con competencias en atención neonatal, disponible durante el horario de atención de 24 horas.

- Técnico de Enfermería con competencias para apoyar la atención neonatal, disponible durante el horario de atención de 24 horas.

6.3.4 Establecimientos de salud con funciones neonatales esenciales

Funciones:

- Atención del recién nacido con complicaciones.

- Atención de la sepsis neonatal.

- Atención de patología quirúrgica neonatal no complicada.

Recursos Humanos:

- Pediatra o médico calificado en neonatología disponible las 24 horas.

- Enfermera con competencias en atención neonatal con presencia las 24 horas.

- Técnico de enfermería con competencias para apoyar la atención neonatal.

15

NTS N° •MINSAIDGSP. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

6.3.5 Establecimientos de salud con funciones neonatales intensivas

Funciones:

Atención de recién nacido complicado que requiere cuidados intensivos.

- Atención de sepsis neonatal en unidad de cuidados intensivos neonatales.

- Atención de patología quirúrgica neonatal complicada que requiere cuidados intensivos.

Recursos Humanos:

- Médico neonatólogo/pediatra, disponible las 24 horas.

- Enfermera con competencias en UCI neonatal, disponible las 24 horas

- Técnico de Enfermería con competencias para apoyar la atención neonatal, disponible las 24 horas.

6.3.6 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Se debe establecer de acuerdo al sistema de referencia y contrarreferencia un sistema de comunicación, definiéndose responsabilidades en relación al traslado neonatal entre los establecimientos de diferentes niveles de complejidad dentro de la misma jurisdicción o área de responsabilidad a fin garantizar el traslado oportuno cuando sea requerido el manejo neonatal en el nivel de complejidad superior.

En el caso de haber superado la situación clínica que motivó el traslado, se coordinará para realizar la contrarreferencia del paciente al establecimiento de origen u otro en la misma red o ámbito. Para la referencia y contrarreferencia se requiere un adecuado Transporte Neonatal.

Los procedimientos para la referencia y contrarreferencia de los neonatos se deben realizar según la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.

6.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

El MINSA, las DISAS, DIRESAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional, así como las redes, microrredes y establecimientos de salud bajo su administración garantizarán la implementación del conjunto de intervenciones para la atención neonatal en el Programa Estratégico "Salud Materno Neonatal" Presupuesto por Resultados (PpR).

La atención neonatal es una intervención que forma parte de la cobertura regular de los regímenes subsidiados y semicontributivo que brinda el Seguro Integral de Salud.

Las instituciones de salud públicas no pertenecientes al MINSA, gobiernos regionales y las instituciones de salud privadas, deberán garantizar el financiamiento del conjunto de intervenciones a las que hace referencia en la presente norma.

VII RESPONSABILIDADES

7.1 NIVEL NACIONAL

El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud de las Personas y la Dirección de Atención Integral de Salud, es responsable de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud hasta el nivel regional; así como de la supervisión y de brindar asistencia técnica para su aplicación.

El Instituto de Gestión de Servicios de Salud, en cumplimiento de sus funciones implementará la presente Norma Técnica de Salud en el ámbito de su competencia.

16

NTS N° •MINSA/DGSP- VS1 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Los niveles de dirección institucional de los establecimientos de salud de los subsectores (EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, gobiernos regionales, gobiernos locales, y privados) a nivel nacional, son responsables de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud; así como de la supervisión de su aplicación, en los diferentes servicios de atención neonatal del ámbito de su competencia.

7.2 NIVEL REGIONAL

Las direcciones de salud y las direcciones regionales de salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de la difusión de la presente Norma Técnica de Salud en sus respectivas jurisdicciones; así como de la implementación, y supervisión de su aplicación en los establecimientos públicos y privados.

7.3 NIVEL LOCAL

La dirección o jefatura de cada establecimiento de salud público o privado, según el nivel de complejidad, es responsable de la implementación y cumplimiento de la presente Norma Técnica.

VIII ANEXOS

Anexo 1: Factores de riesgo neonatal

Anexo 2: Test de Capurro

Anexo 3: Puntuación APGAR

Anexo 4: Carné de Crecimiento Neonatal

IX BIBLIOGRAFÍA

1) Liu L, Johnson HL, Cousens S, et al. Global, regional and national causers of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet 2012; 379: 2151-61

2) OMS. Reducción de la mortalidad en la niñez. Nota descriptiva N° 178. Junio 2012

3) UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 2009. Salud Materna y Neonatal. Fondo de las Naciones Unidas para la infancia

4) UNICEF. AECID. Estudio sobre dimensión cuantitativa y concepciones y cuidados comunitarios de la salud del recién nacido en un área rural andina y amazónica del Perú. Capítulo I: Componente Estadístico. Setiembre 2010.

5) Organización Panamericana de la Salud "AIEPI Neonatal Intervenciones basadas en evidencia". Segunda edición. Washington, D.C. OPS 2010

6) McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004074.

7) McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, et al. Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004210.

8) Ali Z, Khadije D, Elahe A, Mohammad M, et al. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum comparison of betadine, erythromycin and no prophylaxis. J Trop Pediatr. 2007 Dec; 53(6).388-92.

9) McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL,et al. Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1):CD004210.

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NTS N° -MINSAIDGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

10) WHO and UNICEF Joint Statement. Home visits for the care of the newborn child: a complementary strategy to improve newborn survival. 2008.

11) Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, et al. Early contact versus separation: effects on mother- infant interaction one year later. Birth. 2009 Jun;36(2):97-109

12) American Academy of Pediatrics. Helping babies breathe-The Golden minute. 2010.

13) American Heart Association and American Academy of Pediatrics. Neonatal Resuscitation Prog

14) Bang AT, Bang RA, Baitule SB, et al. Effect of home-based neonatal care and management of sepsis on neonatal mortality: field trial in rural India. Lancet 1999 Dec 4;354(9194): 1955-1961.

15) Tylek-Lemaska D, Kumorowicz-Kopiec M, Starzyk J. Screening for congenital hypothyroidism: the value of retesting after Tour weeks in neonates with low and very low birth weight. J Med Screen. 2005;12(4):166-169.

16) WHO and UNICEF Joint Statement. Home visits for the cara of the newborn child: complementary strategy to improve newborn survival. 2008

17) Bleck, Robert E., et al., Maternal and Child U ndernutrition: Global and regional exposures and health consequences, The Lancet, vol. 371, no. 9608, 19 de enero de 2008, págs. 243-248.

18) Infección nosocomial, vigilancia y control de la infección en Neonatología. Anales Españoles Pediatría Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 177-184

19) Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú: Indicadores de resultado identificados en los programas estratégicos 2000-2011. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES. 103 pp.

20) Darmstad, Gary; Bhutta, Z.; etc Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? www.the lancet.com March 2005

21) Born too soon: the global action report on preterm birth. World Health Organization 2012.

22) MINSA. DGE. Subsistema de Vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal. 2009

23) Acolet D. Quality of neonatal cara and outcome. Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2008;93:F69-F73

24) Rogowski JA, Horbar JD, Staiger DO, et al. Indirect vs direct hospital quality indicators for very low-birth-weight infants. JAMA. 2004 Jan 14; 291(2):202-209.

ram. 6th edition. 2010.

18

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ANEXO 2: TEST DE CAPURRO

LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDOTODOS LOS PUNTALES PARCIALES

+20417 TIENE UN ERROR DE ± 9 DIAS

Pontaje Edad Gestacional Puntaje Edad Gestacional I 0 - O 29 semanas ' 53- 58 37 semanas

5 -- E 30 semanas 59 - 65 38 semanas 19 - 16 51 semanas 66-71 39 semanas 15 - 23 22 semanas 73 - 79 40 semanas

I 94 - 30 33 semanas 84 - 86 41 semanas 31 - 36 34 semanas 89 - 89 42 semanas 38 - 44 35 semanas 94 - 84 43 semanas

1 45 - El 36 semanas i

20

NTS N° -IIIINSAIDGSP- Vol. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

ANEXO 1: FACTORES DE RIESGO NEONATAL

Factores en el periodo prenatal:

• Diabetes materna

• Hipertensión arterial inducida por el embarazo

• Hipertensión crónica

• Sensibilización Rh

• Hemorragia del segundo o tercer trimestre

• Infección materna

• Polihidramnios, oligohidramnios

• Ruptura prematura de membranas

• Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurológica

• Gestación post-termino

• Embarazo múltiple

• Retardo del crecimiento intrauterino

• Abuso de drogas

• Tratamiento medicamentoso: carbonato de litio, magnesio, bloqueadores adrenérgicos, etc.

• Malformaciones fetales

• Disminución de la actividad fetal

• Edad materna menor de 16 años y mayor de 35 años

Factores en el periodo intranatal:

• Cesárea de emergencia

• Parto instrumentado

• Distocia de presentación

• Trabajo de parto prematuro

• Parto precipitado

• Parto prolongado

• Expulsivo prolongado

Latidos cardiacos fetales alterados

• Uso de anestesia general en la madre

• Hipertonia uterina

• Liquido amniótico meconial

• Prolapso de cordón

• Desprendimiento de placenta

• Placenta previa

• Administración de narcóticos a la madre dentro de las 4 horas previas al parto.

19

NTS N° -MINSAJOGSP- NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

ANEXO 3: PUNTUACIÓN APGAR

Signos 0 1 2

Color de la piel Palidez o cianosis generalizada

Cianosis distal Rosado

Frecuencia cardiaca

Ausente FC menor de 100 latidos por minuto

FC mayor de 100 latidos por minuto

Respuesta ante estímulos (irritabilidad refleja)

Sin respuesta a la estimulación

Mueca Estornudos/llanto vigoroso

Tono muscular (actividad)

Flácido Alguna flexión Movimiento activo

Respiración o llanto Ausente Llanto débil, respiración irregular

Llanto fuerte, respiración normal

21

SI ) NO (I

ITACTORES DE RIESG

LJ

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S ISSO

I I MINISTERIO DE SALUD

CARNET DE C REC I MIENTO NEONATAL NINA

SIG. O DE ■

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NOMBRE DEJA NINA':L

FECHA DE t'AV IMIEIACI

PESO AL NACER:

DCG:

EINE

- MORE DE LA MADIE

DOMICILIO:

COMUNIDAD/SECTOR:

APGAR

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HUG. j

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CONTROLES

1Sn - S -, I NA •¡ 1

I :• Ati : J

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EE


ANEXO 4: CARNÉ DE CRECIMIENTO NEONATAL

22

1 El0N1,5 DE ENFE,.. E.TONATAL SE1

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CARNET DE (FEL IMIEMU NEi -EA

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NTS N° -MINSAJDGSP- V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

23

TURNO:

1 1

1

2

3

4

5

FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO

CÓDIGO RENAES DEL EE.SS.

FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

5

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987

ASEGURADO DE OTRA IAFAS

X

47659021

DEL FINANCIAMIENTO

EMERGENCIAHOSPITALIZADOCITADO

VACUNAS N° DE DOSIS

APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA

N° HOJA DE REFER / CONTRARREF.

HUELLA DIGITAL Asegurado o

Apoderado

Nº AFILIACIÓN/ INSCRIPCIÒN DEL RN 1



1. MÉDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA 8. PSICOLOGA 9.TECNOLOGO MEDICO 10.NUTRICION 11. TECNICO ENFERMERIA 12. AUXLIAR DE ENFERMERIA 13. OTRO

CÓDIGO DE PRESTACIÓN

001

SPR

DEL NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN / ADULTO

1

R

52

P R

NOMBRE DEL EE.SS. AL QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE

X CONTRARREFERIDO

SERVICIOS PREVENTIVOS

ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO

CARTA DE GARANTIACOBERT. EXTRAOR. ATENCIÓN

DIRECTA Nº AutorizaciónNº Autorización

Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10

1. TRABAJADORES DE SALUD 2. TRABAJADORES SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADOS DE LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9. DROGO DEPENDIENTES

SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

1CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN

INTEGRALCPN (N°) DPT

HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD

CONGENITA/SECUELA AL

NACER

FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN

040

RECONSIDERACIÓN

N° de formato de atención para reconsideración

NOMBRE DEL EE.SS. QUE REALIZA LA ATENCIÓN

P.S. NUEVA AREQUIPA

DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 1

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°

DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO3.5

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB

DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO

Control de rutina del niño

Normal Z00.6

9999

R

Z00.1P RD

D

D

FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO

9992112

P

R

DR

JUANA LUISA RODRIGUEZ TORRES

RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 6 ESPECIALIDAD

N° DE DNI

P R D

R

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN N° DE COLEGIATURA

D R

D

RD

INFLUENZA

0

FECHA DE FALLECIMIENTO

Monto

AÑO

1

MES

45

FECHA DE NACIMIENTOSEXO

FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES

SALUD MATERNAFECHA PROBABLE DE DE PARTO /

FECHA DE PARTO

GESTANTE

FECHA DE ATENCIÓN HORA

DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13

N° DE HISTORIA CLÍNICA

APELLIDO PATERNO

47659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

7

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA

NOMBRE DEL EE.SS. QUE REFIERE N° HOJA DE REF.

EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN

TDI N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD

IDENTIFICACIÓN

DEL ASEGURADO / USUARIO

REFERENCIA

INSTITUCIÓN QUE ATIENDE / INSTITUCIÓN EDUCATIVA

GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL

PERSONAL QUE ATIENDE

CÓDIGO DE AFILIADO / INSCRITO SISINSTITUCIÓN

PERÚM in is te r iod e S a lu d

Seguro Integral de Salud

R

EPU

BLICA DEL PER

U

01110 Profilaxis dental adulto

18694 Seda Negra Trenzada UNI

41720 Tratamiento restaurador

84478 Triglicéridos 41708 Extracción dental

88141 Papanicolau 01120 Profilaxis dental niño

AMP 0.5 ml

26943 Pasta Dental Niño UNI

22675 Pasta Dental Adulto UNI

3 ml

Cepillo Dental Adulto UNI

20 ml

3/0

4/0

15778

UNI

15779 Cepillo Dental Niño UNI

08068 Dispositivo Intrauterino

Metoclopramida TAB 10 mg

DxPre Ent Dx Codigo FF Conc Pre EntCodigo Nombre FF ConcTAB 200 mg

Nombre

00200 Acido Fólico TAB 500 ug

04582

04585

00143 Aciclovir

00259 Albendazol FCO 100mg/5ml

03513 Acido Fólico/Sulfato Ferroso TAB 400 ug/60 mg

TAB 200 mg

Mebendazol FCO 100 mg/5 ml

Mebendazol TAB 100 mg

AMP 1 g/2 ml00269 Albendazol

00794 Amoxicilina FCO 250 mg/5 ml 04752

04677 Metamizol Sódico

03178 Eritromicina FCO

04743 Metoclopramida AMP 10 mg/2 ml00808 Amoxicilina TAB 500 mg

18153

04390 Lidocaina sin preservante AMP

Metronidazol FCO 250 ml/5 ml

Metronidazol TAB 500 mg

Nitrofurantoina TAB

04034 Ibuprofeno TAB 400 mg

100 mg/5 ml04024 Ibuprofeno FCO

MEDICAMENTOS

INSUMOS COMPLEMENTARIOSCodigo Nombre FF Conc Pre Ent

18102 Etinilestradiol + Levonorgestrel BLIS

04394 Lidocaina + Epinefrina CAR 1.8 ml

Medroxiprogesterona Acetato AMP

Ent DxNombre 10473 Cateter Intravenoso UNI 20

Dx Codigo PreSeda Negra trenzada UNI 5/012428

FF Conc

10476 Cateter Intravenoso UNI 22 Catgut Crómico UNI 3/012424

10481 Cateter Intravenoso UNI 24

10929 Equipo de Venoclisis UNI

Hoja de Bisturí UNI 21

Lámina portaobjeto UNI

11368 Jeringa Descartable UNI 10 ml

11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B

13301A Curación Quirúrgica Pequeña

Curación Quirúrgica Mediana

Incisión y drenaje de abscesos

86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH

Infusión Intravenosa

FORMATO DE ATENCION Nº

18291 Bencilpenicilina Procainica AMP 1000000 UI

1585182465

1175081000

86592 12002

12001

Bencilpenicilina Benzatina AMP 1200000 UI 04480

04794

TAB 500 mg

02031 Cloramfenicol Succinato sódico AMP 1 g

01846 Ciprofloxacino

100 mg05103

02149 Clorfenamina Maleato TAB 4 mg 05154

05096 Nitrofurantoina FCO 25 mg/5 ml02132 Clorfenamina Maleato FCO 2 mg/ml

Paracetamol FCO 120 mg/5 ml05309

05281 Paracetamol FCO 100 mg/ml

Omeprazol TAB 20 mg

03519 Ferroso Sulfato FCO

30mg + 75ug

01973 Clobetasol CRM 25 g

02128 Clorfenamina Maleato AMP 10 mg/2 ml

03595 Fluconazol TAB

03191 Eritromicina TAB Sulfametoxazol + Trimetropim TAB03515

05873 Sodio Cloruro

03018 Doxiciclina TAB

SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg

02836 Dicloxacilina TAB 500 mg 20036

02826 Dicloxacilina FCO

02354 Clotrimazol OVU 500 mg

02724 Dextrometorfano Bromhidrato FCO 15 mg/5 ml

02642 Dexametasona Fosfato

0558902319 Clotrimazol CRM 20 g

05335 Paracetamol TAB 500 mg

Prednisona TAB 5 mg

05731 Salbutamol Inhalador AER 200 ug/dosis

Ranitidina AMP 50 mg/2 ml05661

05658 Ranitidina TAB 300 mg

02788 Diclofenaco sódico AMP 75 mg

Sales de Rehidratación Oral PLV 27.9 g

2% x 20 ml

03708 Furazolidona TAB

800/160 mg

03789 Solución Glucosada SOL 5% x 1000 ml250 mg/5 ml

06002 Sulfametoxazol + Trimetropim TAB 400/80 mg

04982 Naproxeno Sódico TAB 550 mg

Solución Polielectrolítica SOL

500 mg

15 mg/5 ml

150 mg 05986 Sulfametoxazol + Trimetropim FCO 200/40 mg

100 mg

16599

19699

22095 Citocepillo UNI

Espatula de Ayre UNI1099116570 Guantes Quirúrgicos UNI 7 ½

16571 Guantes Quirúrgicos UNI 7

16656 Jeringa Descartable UNI 1 ml 08054 Preservativos UNI


16657 Jeringa Descartable UNI

90471

Res

PROCEDIMIENTOS/DIAGNOSTICO POR IMÁGENES/LABORATORIOEje DxDxEje IndNombre

Administración de inmunizaciones

IndCodigo Res Codigo

87177

Nombre

Inyección Intravenosa

Inyección subcutánea o intramuscular

Hemoglobina

Tamizaje Agudeza Visual

Consejeria Nutricional

Glucosa

Parasitológico Seriado

Prueba de Sífilis

Examen Completo de Orina

Colesterol

Sutura simple herida menor a 2.5 cm

Sutura simple herida mayor a 2.5 cm

Excisión de uña

Retiro de puntos

81025 Prueba de Embarazo 99255

03703 Furazolidona FCO 50 mg/5ml 06111 Tetraciclina Clorhidrato UNG 1 g/100 g

03747 Gentamicina Sulfato AMP 80 mg/2ml

03787 Glucosa AMP 33.3% x 20 ml

S0001 Polvo de Micronutrientes SOB 1 g

03213 Hioscina Butilbromuro AMP 20 mg

18091 Hidróxido de Aluminio y Magnesio FCO 400/400 mg 03234 Estradiol + Medroxiprogesterona

150 mg04594

OBSERVACIONES97782 Fisioterapia Bucal

Examen bucal

Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS. Es requisito para el pago

Firma del Afiliado o ApoderadoFirma y Sello del Responsable de Farmacia y/o Laboratorio

PRODUCTOS FARMACEUTICOS, DISPOSITIVOS MEDICOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO

TURNO:

1 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

5

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

47659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






001

SPR


1

R

56

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

2CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

1

2

3

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 1

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO4.4

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB



Normal Z00.6

9999

R

Z00.1P RD

D

D


9992112

P

R

DR



N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

47659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

7

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B




86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug





05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699







90471

Res




87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos








150 mg04594


Examen bucal




TURNO:

1 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

5

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

47659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






002

SPR


1

R

47

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

2CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500 X

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 1

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO2.3

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB



Normal Z00.6

9999

R

Z00.1P RD

D

D


9992112

P

R

DR



N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

47659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

7

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B




86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug





05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699







90471

Res




87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos








150 mg04594


Examen bucal




TURNO:

1 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

4

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

47659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






001

SPR


1

R

X

63

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

7CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 6

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO6.6

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB



Normal Z00.6

9999

R

Z00.1P RD

D

D


9992112

P

R

DR



N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

47659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

7

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B




86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug




30 1


05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699







90471

Res




87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos



30






150 mg04594


Examen bucal




TURNO:

1 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

4

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

47659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






001

SPR


1

R

X

63

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

7CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 6

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO6.6

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB



Normal

Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento

Z00.6

9999

R

Z00.1P RD

D

D


9992112

P

R

DR


RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 6

Z13.3

ESPECIALIDAD

N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

47659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

7

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B




86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug




30 1


05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699







90471

Res




87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos



30






150 mg04594


Examen bucal




TURNO:

3 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

3

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

87659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






001

SPR


1

R

X

78

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

1CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 1

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO11.8

X

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

1ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB



Normal

Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento

Z00.6

9999

R

Z29.8P RD

D

D


9992112

P

R

DR


RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 6

Z13.3

ESPECIALIDAD

N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

87659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

2

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B




86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug




30 1


05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699

1




16656 Jeringa Descartable UNI 1 ml 1 1 08054 Preservativos UNI



90471

Res

PROCEDIMIENTOS/DIAGNOSTICO POR IMÁGENES/LABORATORIOEje Dx

1 1

DxEje Ind

1

Nombre Administración de inmunizaciones


87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos



30






150 mg04594


Examen bucal




TURNO:

3 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

3

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

47659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






007

SPR


1

R

X

78

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

1 2

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO11.8

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

X NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB


Otras medidas profilacticas especificadas

9999

R

Z29.8P RD

D

D


9992112

P

R

DR



N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

47659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

7

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

1006085018

13301B




86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug




30 1


05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699







90471

Res




87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos



30






150 mg04594


Examen bucal




TURNO:

3 1

1

2

3

4

5


CONSULTA EXTERNA

TRASLADO

SEPELIO


FALLECIDO

OBITO

0

AÑO

3

CÓDIGO RENAES

DEL EE.SS.

OTROS NOMBRES

JESUS

MD-II-0987


X

87659021

DEL FINANCIAMIENTO



APOYO AL

DIAGNÓSTICO

OTRO

JOVEN Y ADULTO

ANTIEUMOC

ANTITETANICA



Apoderado






071

SPR


1

R

P R


X CONTRARREFERIDO


ANTIAMARILICA

REFERIDO

XNATIMUERTO



Monto

DEL RECIEN NACIDO

EDAD GEST RN

(SEM)

INGRESODESCRIPCIÓN

APGAR

TIPO DE DX CIE - 10

DIAGNÓSTICOS

DT ADULTO

(N° DOSIS)

N°

CONSEJERÍA

NUTRICIONALCONTROL

PUERPERIO

(N°)

TIPO DE DX CIE - 10


SR IPV

PENTAVAL

VACUNAS

COMPLETAS

PARA LA EDAD

¿Cuáles?:

BCG

ALTURA

UTERINA (cm)

ADM. SUPLEM.

MICRONUTR.

TALLA (cm)

PESO (KG)

EEDP/TA /

TEPSIEDAD GEST

(Sem)

CRED N°

P.A.

(mmHg)

PARTO

VERTICAL

EVALUACIÓN


HVB

APO

D

DP

ENFERMEDAD


NACER


040

RECONSIDERACIÓN



P.S. NUEVA AREQUIPA


NÚMERO DE FORMATO


00009999

9990000115

ASA

R.N. CON PESO

≤ 2500

ADULTO MAYOR

VACAM ROTAVIRUS

RUBEOLA

FEMENINO

0

2

4

IMC (Kg/Mts2)

0

1REGISTRO POSTERIOR

PAB (cm)

N° FUA A VINCULAR

0 1

N° DE

FAMILIARES DE

GEST / PUERP.

EN CASA

MATERNA

CONSEJERIA

PP.FF

1° 5°


ALTA

PAROTID

R.N. PREMATURO

EGRESO

DE LA

GESTANTE

SI NO

TAMIZAJE

DE SALUD

MENTAL

…………………….

…………………….

ASIGNACIÓN POR

ALIMENTACIÓN

NORMAL

PATOLÓGICO

CONSEJERIA

INTEGRAL

GRUPO DE RIESGO HVB


Examen de laboratorio

9999

R

Z01.7P RD

D

D


9992112

P

R

DR



N° DE DNI

P R D

R


D R

D

RD

INFLUENZA

0


Monto

AÑO

1

MES

45


FECHA DE INGRESO

AÑO

FECHA DE ALTA

DIA MES


FECHA DE PARTO

GESTANTE


DIA MES

AÑO

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

DIA

DIA MES

PUERPERA

02 5

AÑO

AÑO

DE LA ATENCIÓN

:13


APELLIDO PATERNO

87659021

LOPEZ

PRIMER NOMBRE

DIA MES

2

ISMAEL

CARPIO

040

X

APELLIDO MATERNO

MASCULINO DIA MES

AMBULATORIA


EMERGENCIA

DEL ESTABLECIMIENTO

ATENCIÓN


IDENTIFICACIÓN


REFERENCIA


GRADO: SECCIÓN:

ITINERANTE

EQUIPO AISPED

X

LUGAR DE

ATENCIÓN

XINTRAMURAL

EXTRAMURAL





R

EPU

BLICA DEL PER

U






AMP 0.5 ml



3 ml


20 ml

3/0

4/0

15778

UNI





Nombre


04582

04585

00143 Aciclovir



TAB 200 mg








18153




Nitrofurantoina TAB



MEDICAMENTOS







FF Conc







11369

12417

Jeringa Descartable

Seda Negra Trenzada

UNI

UNI

99173

12.5 10060185018

13301B

13301A

1 1

Curación Quirúrgica Pequeña



86703

9078282947B

99401 90784

90780

Prueba ELISA VIH




1585182465

1175081000

86592 12002

12001


04794

TAB 500 mg



100 mg05103





Omeprazol TAB 20 mg


30mg + 75ug





05873 Sodio Cloruro


SOL 0.9% x 1000 ml250 mg/5 ml

100 mg 05598 1000 ml

AMP 4 mg








Prednisona TAB 5 mg






2% x 20 ml


800/160 mg





500 mg

15 mg/5 ml


100 mg

16599

19699







90471

Res

PROCEDIMIENTOS/DIAGNOSTICO POR IMÁGENES/LABORATORIOEje Dx

1 1

DxEje Ind

1

Nombre Administración de inmunizaciones


87177

Nombre



Hemoglobina



Glucosa


Prueba de Sífilis


Colesterol



Excisión de uña

Retiro de puntos








150 mg04594


Examen bucal




Paquete niño niña - Operativización indicadores SIS 2015

Health & Medicine

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