Par To

CHANCAFE CARRANZA KAREN

DEFINICIÓN: expulsión del producto de concepción mayor de 22 ss y sus anexos. La adaptación de los diámetros fetales a los diámetros

de la pelvis materna


DESCENSO DEL FONDO UTERINO (ALIGERAMIENTO O ACOMODAMIENO PREPARTUM), principalmente en primigravidas y ocurre 2 semanas antes del incio de parto. Y multiparas ocurre al comienzo del parto. Sintomas o signos son: alivio de la dificultad respiratoria, polaquiuria y parestesia (compresion de nervios)

AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL Y REACCIONES VASOMOTORAS

INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES BRAXTON – HICKS

ELIMINACION DE LOS LIMOS(incio inmenente del TdP) eliminacion del tapon mucoso de kristeller que ha llenado el conducto cervical durante el embarazo como resultado del boramiento.


Se considera 3 periodos secuenciales:

Primer Periodo (Dilatación) Segundo Periodo (Expulsivo) Tercer Periodo (Alumbramiento) Cuarto Periodo (Puerperio Inmediato)


1. DURACIÓN: Empieza con el dolor verdadero de parto Termina con dilatación es máxima(10 cm). Duración promedio:

En Nulíparas: 8 horas. En Multíparas: 3 horas.

2. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES: se hacen cada vez mas frecuentes, intensas y duraderas.

Frecuencia: 2 – 3. Duración: 40 – 60 segundos. Intensidad: 30 – 50 mmHg.


3. FISIOLOGÍA DEL PERIODO DE DILATACIÓN:

BORRAMIENTO: reducción longitud de canal cervical por contracciones.el cervix disminuye de longitud y se adelgaza , desde una longitud de 3 – 4 cm hasta tonarse fino como un papel, de modo que el orificio cervical externo se confunde con el interno.

Nulíparas: borramiento precede a la dilatación. Multíparas: borramiento simultaneo a dilatación.

DILATACIÓN CERVICAL: se produce por la tracción que ejerce las fibras del cuerpo uterino en disposición espiral, por P. Hidrostática de la bolsa de las aguas, presentación sobre el orificio cervical y por efecto de la TGD.


FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: se forma por la presion que ejerce el LA contra las membranas corionicas y amniotica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatacion. Nulipara: el orificio externo ofrece mas

resistencia a la dilatacion, y es el ultimo en abrirse.

Multipara: el orificio externo no ofrece resistencia, por lo cual los orificios internos y externos se dilatan simultaneamente.


ALTURA DE PRESENTACIÓN (Estaciones de Lee):

Planos de Hodge.


I PLANO: Coincide con el estrecho superior.

II PLANO: Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda vértebra sacra.

III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la altura de las espinas ciáticas.

IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la misma altura que la punta del coxis.


4. FASES DEL PERIODO DE DILATACIÓN


5. ROTURA DE MEMBRANAS

Tiene varias denominaciones, de acuerdo al momento que se produce las roturas.

a) Rotura Tempestivab) Rotura Precozc) Rotura Tardíad) Rotura Prematura

6. CARACTERÍSTICAS DEL LA

LA VERDOSO “Puré de Arvejas”LA ROJO “Borra de Vino”LA ROJO VIVOLA OLOR FÉTIDO


1. DURACIÓN:


Participación de 3 factores:

a). FUERZA EXPULSIVA

b). CONDUCTOR DEL PARTO

c). EL FÉTO

a) FUERZA EXPULSIVA:

1.-Características de la contracción: TONO – FRECUENCIA – DURACIÓN – INTENSIDAD - INTERVALO

Fase Ascendente Fase Descendente

Duración de Contracción PausaIntercontráctil

Tono Uterino

Acmé


2.-Triple gradiente descendente:

Describe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo uterino. Tiene 3 componentes:

Duración, intensidad y propagación de la onda contráctil. TGD permite una actividad coordinada en todo el útero.


b). CANAL DEL PARTO:

Conducto que atraviesa el feto para nacer.


C). EL FETO:

Se considera que el feto es un ovoide, compuesto por dos polos, y tres segmentos.

1. ESTRUCTURA Y DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:


2. VARIEDAD DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA:

VERTICE – BREGMA – FRENTE - CARA

3. VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS:

Anterior

IDA IIA

IDP IIP

Posterior

IDT IIT


3. FISIOLOGÍA:

Características de las contracciones con acción expulsiva:

Frecuencia: 5/10 min.

Duración: 60 – 90 segundos.

Intensidad: hasta 50 mmHg.

Útero relajado: Ovoideo Útero en contracción: diámetro longitudinal

diámetro transverso y ap. Ligamentos redondos traccionan fondo del útero hacia

la pelvis.


Comprime

Desencadena


1. DEFINICIÓN:

2. DURACIÓN: 5 – 30 minutos.


3. FISIOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO:

Contracciones Uterinas, cumplen 3 funciones:

1. Desprendimiento, descenso y expulsión de placenta.

2. Impedir hemorragia.

3. Mantener tono del útero luego del nacimiento.


4. MODALIDADES DEL ALUMBRAMIENTO:

Según la zona donde inicia el desprendimiento de la placenta.

a) MODALIDAD SCHULTZE: (80%) Inicia en zona central.

b) MODALIDAD DUNCAN: (20%) Inicia en borde lateral.

5. HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO:

Hemorragia fisiológica, incluye episiotomía es, 300 – 500 ml de sangre, mayor en M. Duncan que M. Chultze.


DEFINICIÓN: conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido el feto por contracciones uterinas y pujos, finalidad superar los estrechos de la pelvis materna.

Los movimientos cardinales son:

a). Descenso

b). Encajamiento

c). Flexión

d). Rotación interna

e). Extensión

f). Rotación externa

g). Expulsión


La cabeza fetal se adapta a la forma del estrecho superior. La cabeza sometida a dos movimientos.

a. MODIFICA SU POSICIÓN

b. MODIFICA SU ACTITUD


Mecanismo por cual la presentación atraviesa la excavación pélvica. El descenso en 2 formas; sinclitismo y asinclitismo.

Encajamiento = espinas ciáticas.


Cabeza cambia de posición para coincidir su diámetro mayor con el eje mayor del estrecho inferior.

Rotación de 45º - Sutura Sagital dirección antero posterior.


Cabeza fetal modifica su actitud, para atravesar el estrecho inferior y abandonar canal del parto.


La cabeza cambia de posición y se coloca en posición transversa.

Producido por rotación interna de los hombros, para adecuar su diámetro biacromial.


Después de Rot. Externa, aparece el hombro anterior y luego el hombro posterior. El resto nace por flexión lateral.



PELVIMETRIA INTERNA

Es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la

posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pelvica.

1

2

3

4

5

6

7 8

33 – 35 SEMANAS


1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONAL (CD)

ES POSIBLE ALCANZAR EL PROMONTORIO CON

EL DEDO MEDIO?

Cuando el estrecho sup. Esta normalmente

conformado no es posible tocar el promontorio.

Si se consigue alcanzar el promontorio es

posible que exista un acortamiento del CD, indicando estrechez

pelvica.

Verdadero (cuerpo de

la 1 vertebra sacra)

Falso (menis

co entre la 1 y

2 sacra)


2.- Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente, aplanado, tumoraciones, prominencias…)

3.- determinar el grado de movilidad del coxis

4.- determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociaticos.

5.- determinar el tamaño de las espinas ciaticas (se palpa con facilidad, son pominentes o romas, la distancia es normal o

reducida)


6.- determinar el estado de las paredes pelvicas (paralelas, convergentes o divergentes)

7.- determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica (gruesa, prominencias oseas)

8.- determinar la dimension del angulo subpubico (mayor, menor o igual que 90 °)

9.- determinar la dimension del angulo bi-isquemico . Clinicamente debe medir mas de 8 cm.


LOS TRES DIAMETROS:

•Diámetro conjugado diagonal que determina la distancia entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis del pubis. Su medida es de 12,5 cm.

•Diámetro conjugado verdadero. Mide la distancia anterior pero restándole 1,5 que se supone que es grosor de la sínfisis del pubis. Posee por lo tanto unas dimensiones de aproximadamente 11 cm.

•Diámetro biespinoso: es la distancia que se haya entre las espinas ciáticas cuyas dimensiones resultan un tanto subjetivas.

Incluyen:

• Acomodación ES• Flexión.• Descenso• Rotación interna.• Deflexión.• Rotación externa.• Expulsión de los hombros y del resto del cuerpo fetal.


- El Ø mayor de la presentación se acomoda a uno de los Ø mayores del estrecho superior: oblícuo o transverso.

- La reducción de los Ø del polo cefálico mediante la flexión de la cabeza fetal Es un movimiento básico en el mecanismo del parto, al disminuir los Ø de la presentación, permitiendo el encajamiento y el descenso del feto. El Ø de la presentación debe pasar del fronto-occipital (12 cm) al suboccípito-bregmático (9.5 cm).


Entre el estrecho superior y el estrecho medio, la forma de la pélvis es regular y sus dimensiones amplias. Por esta razón, la cabeza fetal no necesita modificar su actitud, ni su posición para el descenso. Sin embargo, realiza algunas adaptaciones.

El descenso de la cabeza en el interior de la excavación se puede realizar en:

- Sinclitismo: indica una equidistancia de la sutura sagital a la sínfisis púbica y al promontorio. - Asinclitismo: es la desviación de la sutura sagital hacia el pubis (Asinclitismo posterior o de Litzmann) o hacia el promontorio (Asinclitismo anterior o Náegle)

2º Descenso de la cabeza a la excavación de la pelvis, encajamiento

El asinclitismo se puede considerar fisiológico e incluso necesario, pero si es acentuado y persistente (evolución lenta del parto, deflexión, acabalgamiento importante de los parietales, tumor de parto acentuado,etc.), sugeriere una desproporción pélvico-cefálica.


2º Descenso de la cabeza a la excavación de la pelvis, encajamiento

El diagnóstico clínico del descenso de la presentación a la excavación, supone evaluar y comprobar que se ha producido el encajamiento de la presentación.

La cabeza fetal está encajada cuando su plano mayor (suboccípitobregmático, que incluye al diámetro del mismo nombre y al biparietal) ha franqueado el plano de entrada de la pelvis o estrecho superior. (el punto guía se encuentra a nivel III plano de Hodge).

Diagnosticar que la presentación está encajada es considerar que la pelvis, al menos a nivel del estrecho superior, es permeable y capaz para las dimensiones del feto.


Adaptación de la sutura sagital al Ø antero-posterior de este espacio pélvico, al mismo tiempo que el diámetro biparietal pasa entre las espinas ciáticas. Este hecho se logra mediante una rotación interna de 45º a 90º en función del Ø de la pelvis utilizado en el descenso, oblicuo o transverso respectivamente. Los músculos elevadores del ano configuran una hendidura, en sentido antero-posterior, que obliga a la cabeza a adaptarse en ese sentido. La rotación interna concluye cuando el occipucio se sitúa bajo el pubis.

Simultáneamente con la rotación interna de la cabeza, ocurre la orientación de los hombros en el estrecho superior de la pelvis.

3º Acomodación de la cabeza al estrecho inferior


Las contracciones uterinas y la acción de la musculatura abdominal impulsan al feto hacia el exterior.

La extensión ocurre mediante un movimiento de palanca en que el occipucio permanece fijo, bajo la sínfisis del pubis, y aparecen progresivamente por el orificio vulvar el sincipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentón. Después de que la barbilla ha pasado a través del periné, la cabeza cae y se desprende el occipucio de la sínfisis púbica, finalizando la expulsión de la cabeza.

Simultáneamente con el desprendimiento cefálico se inicia el descenso de los hombros por el canal del parto, orientando el diámetro biacromial con el diámetro transverso de la pelvis .

4º Desprendimiento cefálico

Cintura escapular en la excavación


El encajamiento y descenso de los hombros han ocurrido simultáneamente con el descenso y desprendimiento del polo cefálico. El tercer movimiento del parto de los hombros es la acomodación del diámetro biacrominal con el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. En este momento, la cabeza realiza la rotación externa , girando en sentido inverso al de la rotación interna, de forma que se sitúa en la misma posición que tenía al entrar en la pelvis . El hombro anterior se mueve hacia delante para colocarse de eje del arco púbico. El periné se distiende de nuevo por el avance del hombro posterior.

Después, el resto del niño se expulsa sin dificultad.

Mecanismo del parto de los hombros y de las nalgas

Rotación externa y expulsión hombros y resto del cuerpo fetal


Progresión del Feto• Acomodación al E.S: sutura

sagital se adapta a Ø transverso u oblicuo de pelvis.

• Flexión: Ø suboccipito-bregmático se adapta a pelvis menor

• Descenso: sinclitismo-asinclitismo (sut.sagital-promontorio y/o pubis)

• Rotación interna: feto se adapta al Ø A-P de la pelvis.

• Deflexión: mov.de palanca en pubis

• Rotación externa: Ø biacromial se adapta a Ø A-P de pelvis

• Expulsión fetal: hombro anterior y posterior.


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