Para controlar y predecir la evacuación intestinal

Introducción

La irrigación transanal

Antes de la irrigación Después de la irrigación

Christensen P, et al. Dis Colon rectum 2003;46(1):68-76.

Período de Entrenamiento

El Sistema de irrigación anal Peristeen® ha sido especialmente diseñado para las personas con intestino neurógeno, que padecen incontinencia fecal y/o estreñimiento, con el fin de facilitarles la evacuación intestinal.

La irrigación transanal es una alternativa para la incontinencia fecal o estreñimiento crónico a los tratamientos conservadores existentes como laxantes, supositorios, evacuación manual y estimulación digital. La eficacia del sistema Peristeen ha sido testada en niños y adultos.

La irrigación transanal permite vaciar completamente el colon impidiendo que las nuevas heces alcancen el recto antes de una nueva irrigación. Esta técnica previene la incontinencia fecal y permite al paciente recuperar el control del tiempo y lugar de la defecación.

El tratamiento en pacientes con estreñimiento como síntoma predominante, debe asegurar una evacuación regular del recto-sigmoideo. No obstante, la irrigación transanal promueve el transporte a través de todo el colon.

Las fotografías muestran un paciente con lesión medular antes y después de que el colon haya sido vaciado con la irrigación transanal. Una irrigación eficaz vacía todo el colon descendente así como el recto-sigmoideo.

La adaptación individual al proceso de irrigación se lleva acabo a través de un período de prueba y error. En general, la adaptación dura entre 4 y 6 semanas antes de que se consiga practicar con soltura. La experiencia muestra que los niños y los pacientes con una lesión medular baja se adaptan fácilmente al procedimiento de vaciado intestinal, mientras que los pacientes con una lesión medular alta y con estreñimiento severo pueden necesitar más tiempo para adaptarse.

Los siguientes parámetros han de ser ajustados para optimizar el tratamiento personal de cada paciente. - Volumen de aire en el balón - Volumen de agua para la irrigación - Frecuencia de la irrigación - Ingesta de fármacos: laxantes y medicación astringente

Los parámetros son interactivos. Fijar un tratamiento personalizado será difícil si se ajustan todos los parámetros simultáneamente. Los cambios deben ser realizados cada uno a su tiempo para poder evaluar su efecto.

Proceso individual

Sonda rectalLa sonda rectal debe introducirse con cuidado y despacio. Hay que asegurarse que la sonda rectal se introduce bien en el recto, entre 9-10 cm aproximadamente, para colocarla e inflar el balón por encima del esfínter. Éste fija la sonda en su sitio y evita la salida del agua durante la irrigación.

Después de la inserción, se recomienda realizar una pausa. El inflado del balón se tiene que realizar despacio y con un bombeo por segundo. Si fuera necesario, deberá realizarse una pausa entre los bombeos.

El estado del recto y del esfínter anal es decisivo para saber la cantidad de aire que debe ser bombeada al balón. El balón no debe ser inflado con más de 5 bombeos, siendo lo más común 3 bombeos.

Algunos pacientes puede sufrir fuertes movimientos reflejos del esfínter activados por la inserción de la sonda rectal y ocasionalmente puede producirse una rotura del balón. Esto es inofensivo y no produce daño al paciente.

Agua

Velocidad de irrigación

El agua se debe introducir en el intestino poco a poco, 1 bombeo/segundo. Si se introduce demasiado deprisa, el paciente se puede marear, sentir molestias o sudoración. Si el paciente sintiera alguno de estos síntomas es necesario parar el proceso hasta que desaparezcan.

Temperatura del agua

La irrigación se debe realizar a temperatura corporal (36-38 ºC).

El agua templada reduce los espasmos intestinales mientras que el agua demasiado caliente puede dañar la mucosa del intestino durante su recorrido. El agua fría puede producir retortijones reflejos e hiperrefléxicos así como incrementar los espasmos.

Volumen del agua

En las primeras etapas del período de entrenamiento, es recomendable que la irrigación se repita cada día. Se deben registrar los efectos de la irrigación así como los episodios de incontinencia entre las irrigaciones.

La irrigación debe ser contínua y diaria durante un par de semanas, incrementando el volumen de agua gradualmente hasta que el paciente sienta un vaciado intestinal efectivo.

Se recomienda utilizar agua del grifo, ya que no hay documentación sobre la eficacia del procedimiento con ningún otro producto.

En la primera irrigación se utilizará aproximadamente 1/2 litro de agua que se irá aumentando poco a poco en las siguientes irrigaciones.

Las recomendaciones sobre el volumen máximo de agua es de 20 ml por kilo de masa corporal, lo que es igual a un máximo de 1,2 litros de agua para un paciente de 60 kilos. Utilizar más de 1,5 litros de agua no es recomendable. Es obvio que en el tratamiento en niños, incluyendo pacientes con espina bífida, requiere precaución en cuanto al volumen de agua a utilizar.

Utilizando estos volúmenes de agua se evitará cualquier tipo de desequilibrio electrolítico.

Al inicio del período de entrenamiento se recomienda que la irrigación se realice cada día. A las dos semanas se puede programar cada 48 horas, aumentando a la vez y poco a poco el volumen de agua. La mayoría de los pacientes realizan la irrigación cada 48 horas de una manera satisfactoria.

Si la irrigación no es satisfactoria cada 48 horas, se puede establecer una irrigación más frecuente. Algunos pacientes alcanzan la continencia con una irrigación cada 36 horas.

Frecuencia de la irrigación

Peristeen® Sistema de irrigación anal es un tratamiento para prevenir el estreñimiento crónico. No está concebido como tratamiento para el estreñimiento agudo.

Si un paciente sufre estreñimiento severo antes del tratamiento, puede ser conveniente realizar una desimpactación inicial para alcanzar un régimen de irrigación satisfactorio. Para llegar a una adaptación satisfactoria del tratamiento, el paciente tiene que seguir el período de adaptación de prueba y error descrito.

La adaptación al tratamiento de irrigación habrá sido satisfactoria cuando los síntomas de estreñimiento hayan desaparecido.

Irrigación para el tratamiento del estreñimiento

El Sistema de irrigación anal Peristeen® está diseñado para instilar agua dentro del colon por medio de una sonda rectal (que incorpora un balón hinchable) introducida en el recto para facilitar la evacuación del contenido del colon inferior de pacientes que padecen incontinencia fecal, estreñimiento crónico y/o que tienen que emplear mucho tiempo en el vaciado de su intestino.

Lea con atención las instrucciones, incluidas las advertencias, las contraindicaciones y las precauciones antes de realizar la irrigación anal.

Antes de iniciar el procedimiento de irrigación, es imprescindible, por seguridad, que consulte a un médico o profesional sanitario con experiencia en el uso de Peristeen®.

Su primera irrigación debe ser supervisada por un profesional sanitario.

Antes de proceder a la irrigación, compruebe que el tamaño de la sonda es el apropiado.

Preparación

La irrigación anal se realiza normalmente mientras se está sentado en el inodoro.

Instrucciones de uso

1. Abra la tapa del contenedor de agua y llénelo con agua tibia (36-38 °C). Cuando el contenedor de agua se desdoble, el nivel de agua bajará y se podrá rellenar si fuera necesario. Aunque usted necesite menos agua para la irrigación, debe llenar el contenedor de agua totalmente para un correcto funcionamiento. Presione la tapa hacia abajo hasta que oiga un clic.

Información importante: Utilice agua corriente limpia o en su defecto agua

embotellada. No añada ningún aditivo al agua.

2. Conecte el tubo con el conector gris a la tapa gris del contenedor de agua. Ajuste el conector girándolo 90° en el sentido de las agujas del reloj.

3. Abra el envase que contiene la sonda rectal entre 2 o 3 centímetros.

Conecte el tubo con el conector azul a la sonda rectal girándolos uno contra otro hasta que la conexión se bloquee.

4. Fije el envase que contiene la sonda rectal a una superficie vertical usando ambos puntos adhesivos.

5. Para activar la lubricación de la sonda, gire la rueda de la unidad de control hasta el símbolo del agua y bombee agua dentro del envase de la sonda (2 ó 3

bombeos).

Para detener el flujo de agua, gire la rueda de la unidad de control hasta el símbolo del balón . Espere 30 segundos. Retire la sonda lubricada del envase y úsela inmediatamente.

Si necesita mayor estabilidad, puede sujetar la unidad de control y los tubos al muslo con una cinta de sujeción.

A. Coloque la cinta alrededor de la base de la bomba. Deslice la cinta por la hebilla y tire fuertemente.

B. Colóquese la bomba en el muslo ajustando la cinta hasta alcanzar una fijación cómoda.

6. Asegúrese de que la rueda de la unidad de control apunta al símbolo del balón .

Introducción de la sonda rectal

Introduzca la sonda rectal con cuidado en el recto sin aplicar fuerza, como le enseñó el profesional sanitario.

Al insertar la sonda, sujétela por el mango e introdúzcala todo lo que éste le permita (hasta la línea azul). El mango es la parte más ancha de la sonda.

7. Empiece a bombear para inflar el balón. El profesional sanitario le aconsejará cuántas veces debe bombear, pero

lo habitual es entre 3 y 4 veces.

Tire hacia atrás de la sonda cuidadosamente para cerrar el recto.

Información importante: No infle el balón más de lo recomendado. El balón de la

sonda no debe bombearse más de 5 veces. Si le parece que el balón tiene demasiado aire, gire la rueda

hasta el símbolo del aire para desinflarlo. Cuando esté listo, gire la rueda hasta el símbolo del balón para inflarlo de nuevo.

Inflado del balón

8. Gire la rueda de la unidad de control en sentido contrario a las agujas del reloj hasta el símbolo del agua . Bombee el agua lentamente en el intestino a un ritmo de un bombeo por segundo hasta alcanzar la cantidad de agua requerida. Su profesional sanitario le indicará cual es la cantidad adecuada durante la formación.

Si sufre fugas de agua, intente inflar más el balón girando la

rueda de la unidad de control en el sentido de las agujas del reloj hasta el símbolo del balón y bombee una vez más. Gire la rueda en sentido contrario a las agujas del reloj hasta el símbolo del agua y reanude la irrigación.

En caso de malestar, gire la rueda de la unidad de control hasta el símbolo del balón para bloquear el flujo de agua y espere hasta que el malestar cese. Cuando esté preparado, gire la rueda hacia atrás hasta el símbolo del agua y reanude el bombeo. Si la molestia continúa, desinfle el balón, retire la sonda y póngase inmediatamente en contacto con un profesional sanitario.

Instilación de agua

9. Para desinflar el balón, gire la rueda de la unidad de control en sentido contrario a las agujas del reloj hasta el símbolo del aire . Normalmente la sonda se deslizará hacia fuera por sí sola; si no fuera así, tire de la sonda suavemente.

Información importante: No retire la sonda antes de desinflar completamente el balón. Para conseguir un mejor resultado, retire la sonda

inmediatamente después de haber desinflado el balón.

Retirada de la sonda rectal

10. Seguidamente, el colon comenzará a vaciarse. Si esto no ocurriera, intente presionar, toser o mover la parte superior de su cuerpo para activar el proceso de vaciado. El tiempo de drenaje es diferente en cada persona, pero suele durar 30 minutos.

Vaciado

11. Separe los conectores de la tapa y de la sonda. Deseche la sonda rectal de un sólo uso.

Vacíe el agua sobrante del contenedor de agua. Al guardar el sistema, gire la rueda de la unidad de

control en sentido contrario a las agujas del reloj hasta el símbolo de posición final . Cuando la rueda esté

en dicha posición, el agua sobrante de los tubos se vaciará.

Asegúrese de que los tubos no están doblados cuando lo guarde en el neceser y que el sistema y todas sus piezas no están cerca de objetos punzantes.

Conclusión

1 Contenedor de agua

2 Tapa del contenedor de agua

3 Unidad de control para regular el aire y el agua

4 Bomba para inflar el balón e impulsar el agua

5 Sonda rectal prelubricada con balón para introducir en el recto

6 Balón para fijar la sonda dentro del recto

7 Neceser

1

2

3

45 6

7

Coloplast Productos Médicos, S. A. Condesa de Venadito 5, 4ª planta - 28027 Madrid. EspañaTel 91 314 18 02 - Fax 91 314 14 65 - Email: esme@coloplast.comwww.coloplast.es Coloplast es una marca registrada de Coloplast A/S. © 2013/04. Todos los derechos reservados por Coloplast Productos Médicos, S.A. Impreso en España. L29123

Peristeen®

29122 15 sondas rectales + 1 contenedor

29121 1 unidad control + 2 sondas rectales + 1 contenedor + 2 cintas

Referencia

Sistema de irrigación analpara incontinencia yestreñimiento fecal

Sistema de irrigación anal

Presentación

29123 10 sondas rectales

Unidad de accesorios

Sonda rectal

Referencia Presentación

Referencia Presentación

Peristeen®

Sistema para controlar y predecir la evacuación intestinal

Código Nacional

Código Nacional

Código Nacional

307627.2

307891.7

307890.0