LIC. VERNICA VARGAS*

REGISTROS DE ENFERMERA

Son documentos que utiliza la enfermera/o y contiene un conjunto de informacin sobre el progreso del paciente, hacia las modificaciones perseguidas en el estado de salud y/o bienestar valindose del proceso de enfermera. *

TIPOSGrficaNotas de enfermeraKardexBalance hdricoMonitoreo

Otros:Formato de ValoracinLista de problemasCuaderno de registros: Admisin Interconsulta Indicadores

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CARACTERSTICASConforman parte de la historia clnica.Son reconocidas administrativamente y legalmente por la institucinEvidencia la relacin enfermero-pacienteRefleja la intervencin de la enfermera /o en el cuidado del paciente Sirve para sistematizar el cuidado.*

Debe registrar los datos de filiacin, fecha y hora.No repetir informacin registrada anteriormente.Ser legibles y estar refrendadas por una firma.

CARACTERSTICAS*

LIMITACIONESExige capacidad de observacin y escucha, de anlisis y sntesis para distinguir lo necesario y primordial.Mayor numero de pacientes asignadosDficit de recursos humanos.Costumbres y estilos de trabajo.

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GRAFICA Es un formato donde se registra los valores de los signos vitales, la fecha de ingreso, n de das hospitalizados, das post operatorio ,peso , talla , funciones biolgicas , drenajes y entre otros.*

NOTAS DE ENFERMERARegistro que realiza la enfermera, de la evolucin del paciente, en forma secuencial, las respuestas del paciente, los hechos importantes que ocurren durante las 24 horas del da, las decisiones y las intervenciones. Es un documento Legal.

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Caractersticas relevantes notas de enfermeraLenguaje con propiedadObjetivo Legible y con Firma Pertinente, conciso y exactoTerminologa estndar.Secuencia y temporalidad *

METODOS DE REGISTRO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIANOTAS NARRATIVASFORMATO SOAPIE: Subjetivo, objetivo, anlisis, plan, intervencin, evaluacin .FORMATO PIE: Problemas, intervencin, evaluacin.FORMATO VIRA: Valoracin, intervencin, respuesta, accin

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KARDEXDocumento donde se registra el plan deltrabajo de la enfermera/o. Se registra : Dx de enfermeraPlan de cuidadoMedidas teraputicas indicadas por el medico y el registro de su aplicacin por la enfermera*

CARACTERISTICASDeber incluir las necesidades y/o problemas del pacienteDebe reflejar individualidadDebe ser actualizado y flexibleRegistrar plan de cuidadosIncluye los procedimientos y solicitud de anlisis

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