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Para ser adherido y formar parte de la póliza, se procede a incluir con fecha indicada en la caratula de la misma los siguientes beneficios, definiciones y tarifas:

A 2017

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS

Cuadro de Beneficios Pago Directo Reembolso Convencional

Cobertura Geográfica Mundial

MÁXIMO MÉDICO VITALICIO Q1,500,000

Reducción del Máximo Médico Vitalicio al cumplimiento de los 65 y 80 años Sin Reducción

Período de Preexistencia 365 Días

DEDUCIBLE AÑO CALENDARIO (Por Asegurado)

En Guatemala Co-Pago y/o Coaseguro Q700

Dentro de Centroamérica No aplica uso en Pago Directo

Fuera de Centroamérica $400

DEDUCIBLE FAMILIAR CATASTRÓFICO (Por Evento)

En Guatemala y Dentro de Centroamérica No aplica Q700

Fuera de Centroamérica $400

COBERTURA | COASEGURO

En Guatemala (Gastos Hospitalarios y Ambulatorios) 80%

Dentro de Centroamérica (Gastos Hospitalarios y Ambulatorios) No aplica 80%

Fuera de Centroamérica

Gastos Ambulatorios No aplica 75%

Gastos Hospitalarios 75%

Límite de Coaseguro (Desembolso Máximo Año Calendario)

En Guatemala y Dentro de Centroamérica Q25,000

Fuera de Centroamérica (Gastos Ambulatorios) No aplica $20,000

Fuera de Centroamerica (Gastos Hospitalarios) $15,000

CUARTO Y ALIMENTO DIARIO

En Guatemala y Dentro de Centroamérica Q900

Fuera de Centroamérica 80%

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DIARIO

En Guatemala y Dentro de Centroamérica Q2,000

Fuera de Centroamérica 80%

MATERNIDAD

De 0 a 10 Meses No Cubierto

Del Mes 11 en Adelante Como Cualquier Otro Padecimiento (C.C.O.P.)

Fuera de Centroamérica Q25,000

Atención al Recién Nacido Q4,500

Tamizaje para Recién Nacido (No aplica deducible) No aplica

Circuncisión del Recién Nacido No aplica

Complicaciones del Recién Nacido (Límite por embarazo) Q200,000

Condición Congénita y/o Hereditaria (Para Hijos Dependientes | Límite Vitalicio) Q100,000

Control de Niño Sano (Finaliza al cumplimiento de los 5 años | Límite Año Calendario)

No Aplica Q4,500

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BENEFICIOS ADICIONALES

Primera Hospitalización al 100% durante el primer año de vigencia Aplica

Ambulancia Aérea No aplica

Ambulancia Terrestre No aplica 80%

Trasplante de Órganos Humanos (Hasta agotar el MMV disponible) C.C.O.P.

Ayuda de Sepelio para dependientes Q15,000

Chequeo Médico Preventivo por asegurado (Límite Año Calendario | No aplica deducible | No aplica Coaseguro) Q1,000

Continuidad Familiar por Fallecimiento o Invalidez Total y Permanente Aplica para Titular o Cónyuge

Estadía de Acompañante en Hospital (Para asegurado menor de 18 años) | Máximo diario

Q250

Atención Nutricional para Enfermedades Crónicas (Límite Año Calendario) No aplica Q2,000

Terapia Respiratoria Natural (Haloterapia | Límite Año Calendario) No aplica Q1,500

Tratamiento para Incontinencia Urinaria No aplica 50%

Tratamiento para Disfunción Eréctil (Titular o cónyuge) No aplica 50%

Medicina Alternativa (Límite Año Calendario) No aplica Q5,000

Psiquiatría (Límite Año Calendario) | Reembolso 50% No aplica Q10,000

Terapia Psicológica | Psicoterapia Post trauma (Límite Año Calendario) No aplica Q2,000

Repatriación de Restos Mortales No aplica Q25,000

VIH y/o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Q100,000

Enfermería en el hogar No aplica 30 Días máximo al año

Asistencia de Viajes para Asegurado Titular No aplica para ningún asegurado

Tasa máxima de cambio por US$1 Q9

PLAN DENTAL (Aplica si tiene contratado este benefi cio)

Una vez contratado este beneficio no se puede exclu ir. Aplica a todos los asegurados de un mismo cert ificado.

Máximo por Año Calendario (Por Persona Asegurada Fases I, II y III) Q. 8,000.00

Deducible Año Calendario (Por Persona Asegurada) No Aplica

Fase I y II: Tratamiento Preventivo y Restaurativo 80%

Fase III: Servicios Restaurativos Mayores 50%

Fase IV: Ortodoncia (hasta un máximo anual de Q.2,000.00) 50% TEXTO REGISTRADO EN LA SUPERINTENDENCIA DE BANCOS SEGÚN RESOLUCIÓN No. 984 DEL 2016

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SEGUROS EL ROBLE, S.A. PÓLIZA INDIVIDUAL

SEGURO DE GASTOS MEDICOS

CONDICIONES GENERALES SECCIÓN I | CLÁUSULAS DE LA PÓLIZA 1. La Compañía , se refiere a Seguros El Roble, S.A.

2. Cobertura

Sujeto a los términos y condiciones de la Póliza, todo asegurado tendrá derecho al reembolso o pago de los Gastos Médicos elegibles incurridos, que sean necesarios para la atención o el tratamiento de cualquier padecimiento. Dichos gastos deberán ser por concepto de servicios, tratamientos o medicamentos ordenados por un médico, elegibles de acuerdo a las disposiciones de la presente Póliza y sus anexos y que no estén enumerados expresamente en la sección de Exclusiones de esta Póliza y/o de sus anexos.

3. Asegurado

Significa el Titular y sus Dependientes (cónyuge e hijos si hubiere) que de acuerdo a los términos de la Póliza, gocen de las coberturas y beneficios contratados y descritos en la misma.

4. Contratante

Persona natural o jurídica que suscribe con la Compañía una Póliza o contrato de seguro, en nombre propio o con consentimiento del asegurado.

5. Contrato completo

El contrato completo de seguro consta de: Carátula, Condiciones Generales, Anexos que se incorporen al contrato, Cuadro de Beneficios, Solicitud del Seguro y Solicitud para Modificaciones, los cuales se complementan entre sí para efectos de interpretación y aplicación de la Póliza.

6. Fechas de vigencia

Este seguro comienza y finaliza en las fechas indicadas en la Carátula de la Póliza y sujeto a las condiciones establecidas en el contrato. En el caso de Dependientes no reportados al inicio de vigencia inicial de la presente Póliza, la fecha efectiva de cobertura será a partir de la aceptación de la inclusión por parte de la Compañía.

7. Condiciones de renovación

Esta Póliza es renovable si no se ha dado notificación de cancelación por parte del Asegurado Titular o de La Compañía por lo menos treinta (30) días previos a la renovación y si la prima ha sido pagada dentro de los treinta (30) días subsiguientes a la fecha de renovación. Si al final del Período de Gracia La Compañía no ha recibido la prima adeudada, la cobertura bajo esta Póliza terminará, así como todas sus obligaciones a las 12:00 de la medianoche del día del vencimiento de pago de la prima. Las Primas se considerarán pagadas cuando sean recibidas en La Compañía.

8. Condiciones de cancelación

La cobertura de seguros bajo esta Póliza terminará: a. Si ha terminado el Período de Gracia sin que la prima correspondiente haya sido pagada.

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b. En la fecha que alguno de los asegurados deja de calificar como elegible de acuerdo a las condiciones de la Póliza; la cobertura para dicho asegurado terminará en la fecha del siguiente aniversario de la Póliza, excepto para los hijos dependientes que formen su propio núcleo familiar.

c. Si cualquier Asegurado deja de residir en la República de Guatemala, la cobertura de tal persona terminará automáticamente al primer mes de haber realizado el cambio de país de residencia, a menos que tal Asegurado previamente reciba aprobación escrita de La Compañía.

d. En la fecha en que un Asegurado entre en las Fuerzas Armadas de cualquier país e. Por omisiones o inexactas declaraciones en la solicitud y en los distintos formularios del seguro. f. Por acciones fraudulentas en donde el Asegurado quiera lucrar con el seguro. g. Si el Asegurado y/o Contratante notifica con quince (15) días de aviso por escrito previo dado a la

Compañía su deseo de cancelar esta Póliza. h. En la fecha en que un Asegurado haya agotado el beneficio del Máximo Médico Vitalicio, la

cobertura de tal Asegurado terminara automáticamente y, en el caso de ser la única o la última persona cubierta se procede a la cancelación de la Póliza.

i. Y por cualquier otra causa establecida en la Póliza

La Compañía enviará al Asegurado Titular un aviso con al menos treinta (30) días antes de la fecha efectiva de cancelación. En el caso de tal cancelación el asegurado tendrá derecho a un reembolso por la parte proporcional de la prima correspondiente al período restante de cobertura pagada. Todas las cancelaciones derivadas de los incisos anteriores serán efectivas automáticamente a las 12:00 de la media noche.

9. Aviso de siniestro

Tan pronto como el Asegurado tuviere conocimiento de la realización del siniestro, deberá comunicárselo a La Compañía. Salvo pacto o disposición expresa en contrario, el aviso deberá darse por escrito y dentro de un plazo de cinco días. Este plazo no correrá sino en contra de quienes tuvieran conocimiento del derecho constituido a su favor, de acuerdo a lo que establece el Artículo No. 896 del Código de Comercio de Guatemala.

10. Agravación del riesgo

El Asegurado deberá de dar aviso a La Compañía durante el período del seguro, de cualquier agravación del riesgo del Asegurado o de sus Dependientes. Si el Asegurado omite dar el aviso dentro de treinta (30) días posteriores a la agravación del riesgo se procederá de acuerdo a lo que establecen los Artículos Nos. 894 y 912 del Código de Comercio de Guatemala.

11. Acciones fraudulentas

Si algún reclamo bajo esta Póliza fuese en cualquier aspecto fraudulento o si algún medio o mecanismo fraudulento fuese utilizado por los asegurados o por cualquiera actuando en su beneficio, La Compañía podrá rechazar todo reclamo y dar por terminado el contrato de la presente Póliza. En cualquier momento que hubiese una omisión o inexacta declaración de los hechos referentes a un siniestro que excluyera o restringiera las obligaciones de la Compañía; la Compañía quedará desligada de sus obligaciones al respecto, de acuerdo a lo que establece el Artículo 915 del Código de Comercio de Guatemala.

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12. Omisiones o inexactas declaraciones La Compañía puede dar por terminado anticipadamente el contrato de seguro y en consecuencia terminar la cobertura de un Asegurado por medio de aviso escrito a él, a causa de declaraciones falsas o inexactas en la solicitud y en los distintos formularios de reclamación del seguro. Dicha terminación será efectiva desde la fecha de celebración del contrato, según Artículo 908 del Código de Comercio de Guatemala.

13. Resolución de asuntos litigiosos

Cualquier diferencia que surja entre La Compañía, el Asegurado Titular y/o Beneficiarios con motivo de la aplicación de las cláusulas de esta Póliza, será resuelta conciliatoriamente por las partes, y si ello no fuera posible, por los Tribunales de la Ciudad de Guatemala, a cuyo efecto el Asegurado Titular y/o Beneficiarios, renuncian expresamente al fuero de su domicilio. En toda acción judicial, litigio, u otro procedimiento en que La Compañía deniegue el pago, la obligación de probar la razón de la denegatoria recaerá sobre La Compañía.

14. Plazo de prescripción

Todas las acciones que deriven de un contrato de seguro, prescribirán en dos (2) años, contados desde la fecha del acontecimiento que le dio origen de acuerdo a lo que establece el Artículo No. 916 del Código de Comercio de Guatemala.

15. Límites de responsabilidad

En el Cuadro de Beneficios de la Póliza se indican los Límites Máximos de Responsabilidad de La Compañía. Bajo ningún concepto, La Compañía estará obligada a desembolsar un límite mayor de los indicados en esta Póliza. En el caso que la Compañía otorgue incremento en los Límites de Responsabilidad, aplicará únicamente para gastos elegibles de padecimientos originados después de la fecha de dicho incremento y no aplica para aquellos padecimientos anteriores al incremento.

16. Obligaciones del contratante y/o asegurado Son obligaciones del Contratante y/o Asegurado adicionales a las indicadas en otras cláusulas de esta Póliza, las siguientes:

a. El pago de la prima convenida de acuerdo a las fechas estipuladas en la Póliza aun sin requerimiento de cobro por parte de La Compañía.

b. Informar por escrito a La Compañía, en los formularios que correspondan, en cuanto a: 1. Nuevos ingresos de dependientes al núcleo familiar 2. Separaciones definitivas del núcleo familiar 3. Cambios de plan de seguro 4. Trasladar la Póliza al Asegurado Titular en el caso que éste sea una persona diferente al

Contratante 5. Cualquier reclamo derivado de la Póliza dentro de los plazos que establece la ley

17. Subrogación

La Compañía tiene el derecho de subrogación sobre los derechos de los Asegurados, incluyendo el derecho de interponer una demanda judicial en nombre del Asegurado, por gastos médicos que La Compañía haya pagado, cuando el Asegurado tenga derecho a recuperar dichos gastos de parte de otra persona responsable, incluyendo seguros de responsabilidad civil, o cualquier persona (excepto en el caso que, sin haber sido intencional el siniestro, el obligado al resarcimiento fuese el cónyuge, un ascendiente o un descendiente del Asegurado) o entidad que haya causado el accidente, pero excluyendo a un asegurador de gastos médicos de una Póliza emitida a nombre del Asegurado.

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Todos los Asegurados cooperarán con La Compañía en sus esfuerzos para obtener el reembolso, incluyendo el proporcionar a La Compañía cuanta información sea necesaria para obtener dicho reembolso y/o de completar cualquier formulario de consentimiento, renuncia, cesión, o cualquier otro documento que sea requerido por La Compañía para obtener el reembolso. El Asegurado no tomará acción alguna que pueda perjudicar los derechos e intereses de La Compañía bajo esta Póliza.

18. Modificaciones y notificaciones

Todas las modificaciones de la Póliza, de las condiciones particulares y los anexos respectivos deberán constar por escrito y firmados por el apoderado de La Compañía. En consecuencia; cualquier otra persona no autorizada por La Compañía, carece de facultades para hacer modificaciones o concesiones. Cualquier cambio, incluyendo aumento o reducción en la prima, tendrá efecto únicamente en la fecha de aniversario de la Póliza, cuando corresponda. Toda reclamación o notificación relacionada con el presente contrato de seguro deberá hacerse a La Compañía por escrito.

19. Terminación anticipada

No obstante el término de vigencia del contrato, la Compañía o el Asegurado podrán dar por terminado el contrato anticipadamente sin expresión de causa, con quince (15) días de aviso por escrito previo dado a la contraparte. La prima no devengada será devuelta al asegurado conforme las tarifas respectivas, de acuerdo a lo que establece el Artículo No. 907 del Código de Comercio de Guatemala y las disposiciones de la presente Póliza. En ningún caso las terminaciones se realizarán de manera retroactiva.

20. Primas

Las primas por la cobertura de esta Póliza son por el término de un año. La Compañía se reserva el derecho de modificar las tarifas para la cobertura de seguros otorgada en cualquier fecha de aniversario de la Póliza. El aviso por escrito de tal cambio en la tarifa, se enviará con treinta (30) días de anticipación a su fecha de vigencia. El pago puntual de las primas es obligación del asegurado y/o contratante, de acuerdo a la forma de pago pactada. Los requerimientos de cobro de prima son enviados como una cortesía y La Compañía no da garantía de entrega de dichos avisos.

21. Período de Gracia La cobertura de esta Póliza cesará automáticamente 30 días después de la fecha de vencimiento de la prima no pagada; si dentro de este plazo ocurriera un siniestro, la Compañía deberá cancelar el importe del reclamo o emitir la autorización para pago directo, siempre que previamente se formalice el pago de la prima correspondiente.

22. Diferencia de edad

Si se comprobase que la edad real del Asegurado Titular o de sus Dependientes Asegurados, no es la misma que la edad declarada, la información correcta decidirá si existe o no cobertura y la Compañía efectuará el ajuste de primas de acuerdo a las tarifas vigentes. Si la edad fue considerada como base para determinar la elegibilidad del Asegurado o de sus Dependientes conforme a la Póliza,

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automáticamente será corregido y tal corrección se tomará en cuenta para el ajuste de primas, cambios de cobertura o no elegibilidad del Asegurado Titular y/o sus dependientes. Si la edad no afecta cualquier cobertura de esta Póliza el seguro continuará sin alteración.

23. Rehabilitación

Este contrato puede ser rehabilitado previo requerimiento por escrito y a criterio de la Compañía de Seguros, si y solo si el Asegurado Titular no tiene acumuladas más de dos (2) primas mensuales pendientes de pago y que el último pago de prima lo haya efectuado en un período no mayor a 30 días a la fecha de solicitud de rehabilitación. Serán requeridas nuevas Evidencias de Asegurabilidad, sujeto a la aceptación del riesgo en función de las políticas de la Compañía

24. Moneda

Todos los pagos de prima e indemnizaciones relacionadas con esta Póliza deberán ser efectuados en moneda oficial de la República de Guatemala.

25. Legislación

Se conviene que esta Póliza será interpretada de acuerdo con las leyes de la República de Guatemala y disposiciones legales del Código de Comercio de Guatemala relacionadas con el contrato de seguro. Queda también establecido que las horas indicadas en la presente Póliza se refieren a la hora nacional de la República de Guatemala.

26. Duplicidad de Cobertura

Los beneficios de la Póliza no se duplicaran con los beneficios ofrecidos por cualquier otro Plan Colectivo o Individual, por el cual cualquier Asegurado pueda ser elegible. Cuando algún Asegurado este cubierto por algún otro beneficio que duplique las coberturas de la presente Póliza, los beneficios del mismo se reducirán a una cantidad igual al complemento que resulta para que el pago del beneficio duplicado sea igual al 100% del valor de los gastos elegibles del evento que le da origen sin exceder el límite de los beneficios estipulados por esta Póliza. Esta Póliza pagará los saldos pendientes de gastos médicos elegibles mediante el sistema de Reembolso Convencional después que las demás aseguradoras hayan pagado el reclamo principal.

27. Pago a Familiares

Si un Asegurado presenta una reclamación de las coberturas de gastos médicos y fallece antes que ésta fuera liquidada, se seguirá el siguiente proceso:

a. Si fallece el Titular, el pago se efectuará al cónyuge b. Si el cónyuge del Titular o un Dependiente hijo fallece, el pago se efectuará al Titular c. En el evento que el Titular y uno o varios Dependientes (no siendo el cónyuge sobreviviente)

fallece(n), se efectuará el pago al cónyuge sobreviviente del Titular d. Si el Titular y su cónyuge fallecen, se efectuará el pago al Dependiente hijo mayor de edad e. Si no hubiese algún Dependiente hijo mayor de edad legal y la Póliza cuenta con designación

de beneficiarios en la cobertura de vida si hubiese y se encuentre anexada a esta Póliza, se pagará al beneficiario designado

f. Si el Titular no tuviera Dependientes o Beneficiarios designados, el pago se efectuará a los herederos legales

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SECCIÓN II | ELEGIBILIDAD Esta Póliza sólo puede ser emitida a residentes de la República de Guatemala.

Para Asegurado Titular y Cónyuge la edad mínima de ingreso es de dieciocho (18) años y hasta un máximo de sesenta y nueve (69) años de edad, finalizando al cumplimiento de noventa y nueve (99) años de edad.

La cobertura está disponible para los hijos dependientes del Asegurado Titular desde los diez (10) días de su nacimiento hasta los veinticinco (25) años inclusive, si son solteros y estudiantes a tiempo completo en un colegio o universidad acreditada en el momento que la Póliza es emitida o renovada.

La aceptación para inclusión de dependientes, posterior de haber iniciado el seguro, está sujeta a la presentación de la documentación correspondiente y a completar las pruebas de asegurabilidad determinadas por la Compañía.

Se consideran elegibles aquellas personas que residan por lo menos seis (6) meses de cada año Póliza en la República de Guatemala. En el caso del Asegurado Titular y sus Dependientes con períodos de residencia o viajes que sean en exceso de seis (6) meses continuos fuera de la República de Guatemala, la Compañía podrá dar por terminado el contrato.

Los hijos dependientes elegibles, estudiantes a tiempo completo en el extranjero, podrán contar con cobertura fuera del país por el tiempo que duren los estudios, siempre y cuando cumplan con las edades de elegibilidad, hayan sido reportados a la Compañía y estén pagando la tarifa que corresponda para dicha condición.

Hijos dependientes de una maternidad cubierta por el seguro, serán elegibles desde el momento de su nacimiento, siempre y cuando se haya presentado la solicitud formal de inclusión dentro del primer mes (30 días) de la fecha de nacimiento del hijo y que la prima por tal dependiente haya sido pagada. De no ser incluido dentro de este período, deberá presentarse una nueva solicitud, someterse a las pruebas de asegurabilidad que la Compañía determine y, en aquellos casos de maternidades cubiertas que los niños recién nacidos no hayan sido incluidos de acuerdo al tiempo establecido, no tendrá derecho al beneficio de defectos congénitos de recién nacido indicado en la Póliza.

Derecho de La Compañía La Compañía tiene el derecho de rechazar el otorgar cobertura a cualquier persona bajo esta Póliza, con base en sus procedimientos usuales de selección, en el momento de tramitar la solicitud de dicha persona. SECCIÓN III | DEFINICIONES Las definiciones contenidas en esta sección rigen y son válidas para la aplicación e interpretación de las condiciones generales, coberturas, exclusiones y anexos de la póliza. 1. Ajustes Médicos

Los manuales “Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud” (OMS) y el manual “Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana” serán utilizados para determinar distintos campos de aplicación médica, con el fin de ajustar reclamos médicos en forma efectiva y equitativa. Los honorarios médicos por cirugía así como cualquier otro servicio médico se calculan tomando como base la Tabla de Valores Relativos de California.

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2. Ambulancia Vehículo acondicionado con instrumental de primeros auxilios y especialmente diseñado para el transporte de personas enfermas o heridas y que cuente con los permisos de ley para tal efecto.

3. Coaseguro Es el porcentaje a cargo del asegurado sobre los gastos médicos elegibles, el cual aplica tanto para reembolso convencional, como para pago directo. Límite de Coaseguro : Se refiere al desembolso máximo indicado en el Cuadro de Beneficios de la Póliza, que un asegurado deberá efectuar por gastos médicos elegibles durante un año calendario. El excedente será cubierto por la Compañía al 100% hasta agotarse el Máximo Médico Vitalicio o al terminar el año calendario cuando se haya iniciado el padecimiento, lo que sucediera primero. La aplicación del límite de coaseguro en Centroamérica es independiente de la aplicación del límite de coaseguro fuera de Centroamérica.

4. Condición Congénita y/o Hereditaria Es cualquier enfermedad, defecto físico, trastorno orgánico, malformación, embriopatía, persistencia de tejido o estructura embrionaria o fetal, que haya sido adquirido en forma hereditaria o que estaba presente en el momento del nacimiento, independientemente de que sea evidente al momento del nacimiento o se manifieste posteriormente.

5. Contratante Se refiere a la persona individual o jurídica que contrata la Póliza para sí misma u otras personas, con el consentimiento del asegurado.

6. Copago Es la cantidad fija que debe pagar el Asegurado al utilizar los servicios médicos a través del Programa de Pago Directo, dependiendo del proveedor seleccionado. El Copago aplica por evento y es independiente de la aplicación de coaseguro y deducible estipulados en la póliza.

7. Deducible Es la cantidad indicada en el Cuadro de Beneficios de la Póliza, que debe cubrir el Asegurado y cada uno de sus Dependientes para que sus reclamos iniciales puedan empezar a ser pagaderos por La Compañía.

7.1 Deducible Dentro de Centroamérica : (Excluyendo Panamá y Belice): Es aplicado a Gastos

médicos elegibles de acuerdo a las condiciones de la póliza hasta satisfacer la cantidad que aparece en la Cuadro de Beneficios de la Póliza.

Cuando el asegurado no haya incurrido en gastos entre el 1 de enero y 30 de septiembre de un mismo año, los gastos médicos elegibles incurridos entre el 1 de octubre y el 31 de diciembre de cada año que sean utilizados para satisfacer el deducible serán aplicados al deducible del siguiente año calendario. Si este deducible es modificado para el producto, el cambio se aplicará para gastos incurridos a partir de la fecha de modificación.

Para este deducible se aplica máximo tres deducibles completos por grupo familiar cubierto bajo la misma póliza, año calendario.

Deducible completo se refiere al monto total cubierto por cada asegurado y no aplica la suma de deducibles parciales.

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7.2 Deducible Fuera de Centroamérica: Es la cantidad representada en Dólares Estadounidenses que

aplica a gastos médicos elegibles incurridos fuera de Centroamérica, convertido a quetzales de acuerdo al tipo de cambio vigente al momento de realizado el gasto. Su aplicación es independiente al deducible Centroamericano y no aplica el traslado del deducible en el último trimestre del año. Si este deducible es modificado para el producto, el cambio se aplicará para gastos incurridos a partir de la fecha de modificación.

7.3 Deducible Familiar Catastrófico por Evento: Si dos asegurados o más del mismo núcleo familiar

cubiertos por la póliza, son afectados por el mismo evento y/o padecimiento y que medicamente sea necesaria la hospitalización simultánea de más de veinticuatro (24) horas consecutivas, únicamente será aplicado un deducible a cualquier miembro de la familia del total de gastos incurridos por dicho evento y/o padecimiento.

8. Dependiente Asegurado

Se consideran dependientes el cónyuge del Asegurado Titular, hijos naturales, hijos legalmente adoptados, hijastros, menores de edad para los cuales el Asegurado Titular ha sido designado como tutor legal por una corte de jurisdicción competente, quienes hayan sido identificados en la solicitud del seguro y para quienes se proporciona cobertura bajo la Póliza. Los hijos deben ser solteros.

9. Emergencia Es la aparición repentina de una alteración en la salud del Asegurado, la cual se manifiesta a través de signos o síntomas agudos de tal severidad que ponen en peligro la vida del enfermo o accidentado, su integridad corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos, si no se proporciona atención médica inmediata.

10. Enfermedades Crónicas Son aquellas cuya atención requieren tratamiento continuo, prolongado y con medicamentos y procedimientos especiales.

11. Gastos Médicos Elegibles Son los gastos reales incurridos por un asegurado, derivados de un padecimiento cubierto por la póliza, en concepto de tratamientos, servicios y medicamentos ordenados por un médico, siempre que no se encuentren excluidos expresamente por la Compañía. En ningún caso serán reconocidos como gastos médicos elegibles aquellos que no son razonablemente necesarios para el cuidado médico del asegurado, ni se pagará gasto alguno en exceso de la cantidad o valor que usualmente deba reconocerse por el servicio o medicamento que se trate, considerando que cualquier excedente correrá a cargo del asegurado.

12. Hospital

Significará una institución organizada de acuerdo con la ley, que cuenta con instalaciones adecuadas para proporcionar servicios a personas enfermas o heridas, bajo supervisión y atención de médicos y enfermeras. Esta definición incluye también las instalaciones dedicadas al diagnóstico y cirugía. Los asilos de ancianos, los hogares para convalecientes y enfermos crónicos, las casas de reposo y aquellos lugares donde se suministre tratamiento para adicciones, casas de descanso, clínicas para tratamientos naturales, termales, masajes, estéticos u otros tratamientos similares, no se consideran hospitales.

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13. Hospitalización Significará la permanencia continua por un periodo no menor de veinticuatro (24) horas que un Asegurado esté registrado como paciente de un hospital y que incurra en un gasto diario por concepto de Cuarto y Alimentación, siempre y cuando requiera el internamiento, y que dicho tratamiento médico o quirúrgico no pueda ser razonablemente suministrado en la clínica de un médico o en un centro de diagnóstico en forma ambulatoria.

14. Límite Vitalicio Monto total que puede ser utilizado de por vida por el asegurado dentro de los diferentes beneficios a los que aplica, cubiertos por esta Póliza.

15. Máximo Médico Vitalicio Es la acumulación de las sumas pagaderas de los gastos médicos elegibles durante la vida de cada asegurado, siempre y cuando la póliza permanezca vigente, hasta el máximo indicado en el cuadro de beneficios. No obstante lo anterior, en el momento que el asegurado titular haya agotado su propio máximo médico vitalicio, los dependientes activos podrán continuar asegurados pagando las primas correspondientes.

16. Médicamente Necesario(a)

Significa que un trasplante, tratamiento, servicio, suministro, equipo, medicamento o estancia en el hospital, centro de trasplante o asistencial:

a. Es apropiado y esencial para el diagnóstico y tratamiento del padecimiento de una persona asegurada

b. No excede en alcance, duración o intensidad el nivel de cuidado necesario para proporcionar un diagnóstico o tratamiento seguro, adecuado y apropiado

c. Ha sido prescrito por un Médico d. Es consistente con las normas profesionales ampliamente aceptadas en la práctica de la

medicina tradicional alopática; o por la comunidad médica del país donde se presta el servicio o tratamiento

17. Médico

Profesional titulado en medicina, colegiado activo, que esté legalmente establecido y autorizado para ejercer en el país en que presta el servicio. Para los efectos de la Póliza, no podrá ser considerado médico tratante el Asegurado ni ningún pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad.

18. Operación Quirúrgica Operación invasiva ejecutada por médicos especialistas mediante la cual se pretende restablecer la salud al Asegurado mediante la reposición, extirpación, curación y restauración de órganos y procesos fisiológicos internos o externos, incluyendo pero no limitándose a: La sutura de una herida; el tratamiento de una fractura; la reducción de una luxación; radiocirugía; electrocauterización; procedimientos endoscópicos para diagnosis o terapia; el tratamiento por inyección esclerosante para hemorroides y las venas varicosas.

19. Padecimiento

Significará una enfermedad o accidente que ocasione lesiones corporales y que necesite tratamiento por un médico. a. Se entenderá por enfermedad toda alteración o desviación del estado fisiológico del cuerpo, de

origen interno o externo con relación a tal organismo

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b. Se entiende por accidente para efectos de esta Póliza, toda lesión corporal que sufra el Asegurado independientemente de su voluntad y debida a una causa fortuita, momentánea, violenta y externa y que pueda ser determinada de una manera cierta por un médico

20. Programa Pago Directo

Es el programa que La Compañía pone a disposición de sus Asegurados, efectuando el pago directamente a sus Proveedores Afiliados. El programa de Pago Directo incluye un grupo de médicos, laboratorios, farmacias, hospitales y otros proveedores, cuya utilización opcional por parte del Asegurado está sujeta al cumplimiento del proceso para dicho programa.

21. Preexistencia

Todo nuevo Asegurado Titular y sus Dependientes Asegurados, están afectos a la cláusula de preexistencia. El término “Preexistencia” significa cualquier padecimiento que se hubiera originado antes de la fecha de vigencia de la cobertura del Asegurado; sin embargo, esta exclusión no será aplicable después del plazo de cobertura continua establecido en el Cuadro de Beneficios como Período de Preexistencia, si el padecimiento no fue excluido por La Compañía expresamente. Esta cláusula se aplica prescindiendo que el Asegurado haya tenido tratamiento por un padecimiento o no, o si el Asegurado tuviera conocimiento o no de su existencia antes de ingresar al seguro. Preexistencia y Condición preexistente son sinónimos para efectos de la presente póliza.

22. Procedimiento Ambulatorio Cualquier procedimiento de tratamiento y/o diagnostico cuya estadía dentro de la ubicación del mismo sea menor a veinticuatro (24) horas.

23. Razonable, Usual y Acostumbrado

Significará un cargo por atención médica a causa de un padecimiento cubierto por la Póliza, el cual se considere justo y hasta el límite acostumbrado para la Compañía, sin exceder del nivel general de cargos hechos por otro de carácter similar en la localidad en que es suministrado, cuando se comparen con tratamientos, y servicios proporcionados a individuos del mismo sexo y edad.

24. Recién Nacido

Es un infante desde el momento del nacimiento hasta que cumple treinta (30) días.

25. Reembolso Convencional Es la forma que la Compañía utiliza para reintegrar, una vez satisfecho el deducible correspondiente, los gastos médicos elegibles incurridos y pagados en su totalidad por el Asegurado, conforme las coberturas contratadas, con los porcentajes, límites estipulados y pactados en las condiciones particulares y generales de la póliza.

26. Tamizaje del Recién Nacido Es una prueba de laboratorio que se realiza al recién nacido que está en riesgo de padecer desórdenes metabólicos serios que son tratables, pero que no son visibles al momento de su nacimiento.

27. Tratamiento Médico o Servicios Médicos

Serán considerados por la Póliza como métodos que se emplean para curar padecimientos elegibles bajo los términos de la presente póliza, prescindiendo que el medico haya o no recetado o utilizado medicinas.

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28. Unidad de Cuidado Intensivo Es la instalación especial dentro del área hospitalaria que proporciona medicina intensiva, la cual se define como la especialidad médica dedicada al suministro de soporte vital a los sistemas orgánicos en los pacientes que están críticamente enfermos y que requieren supervisión y monitorización intensiva.

SECCIÓN IV | COBERTURAS Las coberturas de gastos médicos, tal como se determinan en la presente sección, son aplicables para el asegurado titular y sus dependientes, según sea el caso, de acuerdo a lo estipulado en las Condiciones Generales de la presente Póliza y a los límites, porcentajes y montos indicados en el Cuadro de Beneficios, descritos en la presente sección:

1. VIH y/o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SI DA)

Este beneficio cubre los gastos médicos y hospitalarios originados a consecuencia de la infección del VIH o el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), y sus consecuencias directas o indirectas, orgánicas o funcionales en cualquiera de sus etapas.

2. Cuarto y Alimento En caso de hospitalización la Compañía reembolsará el costo diario por Cuarto y Alimento en habitación privada.

3. Unidad de Cuidado Intensivo

En caso de hospitalización la Compañía reembolsará el costo diario por Unidad de Cuidado Intensivo.

4. Maternidad Como Cualquier Otro Padecimiento (C.C.O. P.) Esta Póliza cubre una vez por cada embarazo, los cuidados de Maternidad para la Asegurada Titular o cónyuge dependiente cubierta por la Póliza cuando: a. El parto ocurra al menos, diez (10) meses continuos después de la fecha efectiva de la cobertura b. Esta cobertura se encuentre vigente al momento en que los gastos cubiertos sean incurridos

Los gastos cubiertos por beneficios de maternidad están limitados a los gastos por la atención del parto, incluyendo cuidados pre y posnatales; así como complicaciones del embarazo. No aplica beneficio de maternidad para hijas dependientes. Este beneficio así como los relacionados con el recién nacido no determinan la inclusión automática del nuevo miembro familiar, quien podrá formar parte de la Póliza hasta que el Asegurado Titular lo incluya y cumpla con las condiciones de “Elegibilidad”.

5. Atención al Recién Nacido Este beneficio aplica por cada niño, siempre y cuando la maternidad haya sido cubierta por la Póliza y cubre los servicios pediátricos proporcionados por el médico tratante, que consisten en: examen físico completo del recién nacido, lavado gástrico, administración de vitamina “K”, colocación de clip umbilical y administración de vacuna antipoliomielítica.

6. Tamizaje para recién nacido Cubre los gastos por tamizaje para el recién nacido de una maternidad cubierta, hasta el día treinta (30) contados a partir de su nacimiento. Este beneficio aplica por reembolso convencional.

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7. Circuncisión del Recién Nacido Este beneficio aplica siempre y cuando la maternidad haya sido cubierta por la Póliza y el recién nacido no haya salido del hospital.

8. Complicaciones del Recién Nacido Este beneficio aplica siempre y cuando la maternidad haya sido cubierta por la Póliza y cubre tratamientos suministrados por enfermedad contraída después del nacimiento hasta antes de los noventa (90) días de nacido. La suma asegurada para dicha complicación es por embarazo, independientemente si fuesen partos múltiples. Dentro de las Complicaciones al Recién Nacido se incluyen, pero no se limitan a: a. Prematurez b. Problemas Respiratorios c. Procesos Infecciosos d. Condiciones Fisiológicas como la Hiperbilirrubinemia, que no son patologías congénitas ni su causa

es como consecuencia de la maternidad

9. Condiciones Congénitas y/o Hereditarias para Hijos Dependientes Este beneficio cubre al hijo dependiente nacido de una maternidad cubierta y que se hubiese incluido formalmente en los primeros treinta (30) días de nacido en la Póliza, por condiciones congénitas y/o hereditarias, según su definición, que se manifiesten antes de los dieciocho (18) años de edad.

En caso de un parto múltiple cubierto por la Póliza que no es producto de un tratamiento de fertilidad o de cualquier tipo de procedimiento de fertilidad asistida, cada hijo dependiente recién nacido tendrá derecho al beneficio máximo estipulado en esta Póliza.

10. Control de Niño Sano

Es la evaluación pediátrica de los hijos dependientes hasta el cumplimiento de la edad indicada en el Cuadro de Beneficios. Este beneficio podrá utilizarse por: aplicación de vacunas, consulta pediátrica, control de crecimiento y desarrollo.

11. Primera Hospitalización al 100% Durante el Primer A ño de Vigencia El presente beneficio aplica por asegurado en caso de hospitalización a consecuencia de un padecimiento agudo elegible por la Póliza, para las Pólizas que se encuentren en su primer año de vigencia. Se cubrirá el 100% del costo de la primera hospitalización (no se aplica deducible y/o coaseguro). Dicho beneficio no aplica para gastos ambulatorios anteriores y posteriores a la hospitalización. No aplica para traslados de plan, beneficio de maternidad y sus consecuencias, y dependientes incluidos posterior a la vigencia inicial.

12. Ambulancia Aérea

Cubre el traslado del asegurado en ambulancia aérea si a consecuencia de una emergencia médica cubierta por esta Póliza, requiere atención hospitalaria y la localidad en donde se encuentra no cuenta con los recursos médicos hospitalarios para su atención.

Este beneficio no se brindará cuando: a. El motivo del traslado no sea por indicación médica b. El traslado del Asegurado, por cualquier circunstancia, sea impedido por la autoridad competente con

motivo de sus funciones legalmente reconocidas y hasta que esta circunstancia se solucione c. El Asegurado no esté autorizado por un médico para el traslado hasta el destino elegido

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d. El Asegurado no tenga confirmada su reservación de hospital y de ambulancia terrestre en el destino elegido

e. El Asegurado haya sido dado de alta y/o traslado a su domicilio f. Condiciones que no permitan la operación segura del aeropuerto

El traslado estará sujeto a: a. Disponibilidad de aeronave y de pista de aterrizaje b. Pasaporte y visa del asegurado hacia el país de destino se encuentren vigentes

Este beneficio aplica por reembolso convencional.

13. Ambulancia Terrestre

Cubre los servicios de ambulancia para viajar de y hacia un hospital local. Este beneficio aplica siempre y cuando el padecimiento esté cubierto bajo esta Póliza y sea considerado como una emergencia. Este beneficio aplica por reembolso convencional.

14. Trasplante de Órganos Humanos

Este beneficio incluye el proceso de manejo de órgano o tejido obtenido de un donante, con el propósito de efectuar un trasplante de órgano. Esto incluye la remoción, preservación y transporte de órgano o tejido. En el caso de un donante vivo se incluyen los servicios prestados de remoción de un órgano o tejido con el propósito de efectuar un trasplante al Asegurado. Los gastos incluyen: a. Investigación del donante ya determinado b. Servicios prestados al donante en un Hospital, por concepto de habitación, servicio de enfermería,

servicios regulares suministrados por el personal del hospital, pruebas de laboratorio, uso de equipo y otros servicios hospitalarios que tengan relación con la donación del órgano o tejido a trasplantar

c. Quedaran cubiertos los gastos médicos-hospitalarios del donante a partir de la hospitalización para la intervención quirúrgica de donación y hasta que se registre la salida del hospital, momento en el que cesará este beneficio para el donante

d. Gastos quirúrgicos y servicios relacionados con la remoción del órgano o tejido del donante e. Están excluidos los trasplantes de naturaleza experimental

El beneficio de Trasplante de Órganos Humanos aplicará únicamente para los siguientes órganos: Corazón, córnea, pulmón, páncreas, riñón, hígado, médula ósea autóloga o alogénica.

15. Ayuda de Sepelio para Dependientes

Este beneficio contribuye con los gastos producidos como consecuencia del fallecimiento de cualquiera de los dependientes de la Póliza.

16. Chequeo Médico Preventivo

Este beneficio cubre al Asegurado un chequeo médico preventivo al año ordenado por un médico, siempre y cuando haya estado el asegurado cubierto ininterrumpidamente durante un (1) año.

17. Continuidad Familiar por Fallecimiento o Invalidez Total y Permanente En caso de fallecimiento o Invalidez Total y Permanente del Asegurado Titular o Cónyuge, se concederá la continuidad de cobertura del seguro médico para los familiares dependientes durante el período de un (1) año, sin costo alguno para ellos, sujeto a las siguientes condiciones: a. Al momento del fallecimiento o invalidez total y permanente, el Asegurado Titular o cónyuge debe

estar asegurado con sus familiares dependientes, pagando las tarifas correspondientes b. El Asegurado Titular o Cónyuge y sus dependientes deben haber permanecido asegurados en la

Póliza ininterrumpidamente durante un año como mínimo

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c. Este beneficio se pagará una única vez por Póliza, independientemente si es por el Asegurado Titular o Cónyuge

d. Si un dependiente deja de ser elegible de acuerdo a los términos de la Póliza, durante este período, su cobertura automáticamente terminará

e. Al cumplimiento del período de un (1) año de haber gozado de la Continuidad Familiar, se deberá formalizar la contratación de su seguro a la Compañía de acuerdo como corresponda y considerar el pago de primas correspondientes para poder mantener activa la cobertura de la Póliza, de acuerdo al procedimiento establecido por la Compañía

Se entenderá por Invalidez Total y Permanentepara los efectos de este beneficio, el hecho que el Asegurado sufra de un padecimiento que lo incapacite para el desempeño de todas las labores diarias propias de su ocupación u otra apropiada a sus conocimientos y aptitudes que pudiere producirle remuneración o utilidad, por un periodo no menor a seis (6) meses continuos a partir del inicio de dicho padecimiento. Se considera también la pérdida completa e irremediable de la vista de ambos ojos, la pérdida de ambas manos o de ambos pies. Para los efectos de esta definición se entiende por pérdida de una mano su separación absoluta de la articulación de la muñeca o arriba de ella; por pérdida de un pie su separación absoluta de la articulación del tobillo o arriba de él.

La Compañía tendrá derecho de solicitar las pruebas que considere necesarias o requerir que un médico de su elección examine al asegurado para corroborar el estado de incapacidad total y permanente.

18. Estadía de Acompañante en Hospital Este beneficio cubre cargos incluidos en la factura del hospital, por la estadía de un acompañante, en la misma habitación que ocupe un asegurado menor de dieciocho (18) años que esté hospitalizado. Debe ser coordinado y aprobado con anticipación por la Compañía y no incluye gastos relacionados con la atención de enfermería.

19. Atención Nutricional para Enfermedades Crónicas Cubre gastos por consultas realizadas en clínica por un especialista en nutrición, ordenadas por un Médico a consecuencia de enfermedades crónicas cubiertas por la Póliza.

20. Terapia Respiratoria Natural (Haloterapia) Este beneficio cubre el tratamiento natural conocido como Haloterapia, ordenado por un médico a consecuencia de enfermedades inflamatorias del aparato respiratorio y de la piel.

21. Tratamiento para Incontinencia Urinaria Este beneficio cubre terapia con la técnica de “Biofeedback” que permite la rehabilitación del piso pélvico y que sea prescrito por un médico para tal fin, tratando la incontinencia urinaria en fases tempranas.

22. Tratamiento para Disfunción Eréctil y/o Impotencia Sexual (Titular o Cónyuge) Cubre tratamiento por medio de la técnica por ondas de choque para diversos grados de lesión vascular derivados de enfermedades crónicas cubiertas por la Póliza, que afectan la circulación arterial de los órganos pélvicos.

23. Medicina Alternativa

Este beneficio cubre las consultas y tratamientos de medicina homeopática, acupuntura y quiropraxia por diagnósticos cubiertos por la Póliza. Aplica por reembolso convencional y la atención debe suministrarse por un Médico.

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24. Psiquiatría Este beneficio cubre las consultas y medicamentos relacionados con los trastornos mentales o psiquiátricos, desórdenes nerviosos y psiquiátricos no diagnosticables más que a través de la observación clínica. Aplica por reembolso convencional y la atención debe suministrarse por un médico de acuerdo a la sección de definiciones de ésta Póliza.

25. Terapia Psicológica | Psicoterapia Post Trauma

Se cubrirá la atención psicológica por un especialista a consecuencia de alguno de los siguientes diagnósticos: post cirugía de un padecimiento grave cubierto por la Póliza, amputación de algún miembro inferior o superior, quemaduras de tercer grado, trasplantes de órganos cubiertos por la Póliza, aborto espontáneo, depresión post parto, enfermedad neurológica con secuelas permanentes.

26. Repatriación de Restos Mortales

Se brinda este beneficio a un Asegurado que haya fallecido fuera del territorio de la República de Guatemala, a causa de una condición que hubiese estado cubierta por la Póliza.

Este beneficio aplica por reembolso convencional y cubre los gastos de repatriación de restos mortales hasta el momento del ingreso de los mismos a la República de Guatemala. Una vez que los restos mortales pasen por la aduana el beneficio termina.

Este beneficio cubre gastos incurridos por transporte vía terrestre o aérea, adquisición de ataúd y gastos de trámite que tengan relación directa con los trámites de repatriación y por los cuales se emiten facturas o constancias de pago originales. Este beneficio no cubre los gastos de velación, cremación e inhumación de los restos mortales.

SECCIÓN V | EXCLUSIONES Para propósitos de interpretación y aplicación de los beneficios otorgados bajo la Cobertura de Gastos Médicos, no se pagará ningún beneficio bajo las siguientes condiciones:

1. Gastos que excedan de lo Razonable, Usual y Acostumbrado y/o de los límites y montos indicados en el

Cuadro de Beneficios. 2. Padecimientos causados a sí mismo estando o no el Asegurado en uso de sus facultades mentales o

causadas por cualquier otra persona que esté de acuerdo con él para ese efecto. 3. Lesiones causadas por servicios militares, actos de guerra, rebelión, riña, conmoción civil o actos

delictivos en que participe directamente el Asegurado. 4. Exámenes y operaciones para corregir la vista; defectos refractivos del ojo; Queratotomías,

Queratoplastías y Queratoconos; anteojos, lentes de contacto y aparatos para el oído. 5. Cirugía o Tratamiento Odontológico Máxilo Facial, tratamiento dental, alveolar o gingival, preparación o

instalación de dentaduras, prótesis dentales, restauraciones; excepto cuando sea a consecuencia de un accidente causado a los dientes naturales que ocurra mientras el asegurado esté cubierto bajo esta Póliza y el tratamiento sea suministrado dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha de ocurrencia.

6. El tratamiento de alcoholismo o de adicción a drogas y padecimientos ocurridos mientras esté bajo la influencia de bebidas alcohólicas y drogas distintas a las recetadas por un Médico.

7. Cargos por transporte del asegurado, excepto cargos por servicios de ambulancia aérea y/o terrestre, cuando estén cubiertos.

8. Tratamiento médico, medicinas u operaciones quirúrgicas de naturaleza preventiva.

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9. Métodos anticonceptivos u orientados a esterilizar; o reversar la esterilización. Procedimientos o tratamientos tendientes a la procreación artificial, tratamientos de fertilización in vitro, estudios de fertilidad o infertilidad.

10. Procedimientos o tratamientos relacionados con cambio de sexo, implante sexual o transformación sexual. Disfunción eréctil o impotencia sexual, excepto lo cubierto por la Póliza.

11. Curas de reposo, convalecencia, curas en custodia o períodos de cuarentena o aislamiento. Cualquier tipo de internación en un hospital u otro tipo de centro de salud o institución, que no sea consecuencia de un padecimiento o tratamiento cubierto por esta Póliza. Servicios o atención médica gratuitos suministrados en un hospital que pertenezca al Estado o al Seguro Social.

12. Prótesis, tratamiento y/o cirugía cosméticos, incluyendo sus complicaciones o consecuencias excepto que sea necesario por accidente que ocurra mientras el Asegurado esté cubierto por esta Póliza y que tal tratamiento sea proporcionado dentro de los ciento ochenta (180) días calendario siguientes del accidente.

13. Condiciones Congénitas, incluyendo nacimiento prematuro, anormalidades o defectos de nacimiento, y/o que sean resultado de un tratamiento de infertilidad o de cualquier tipo de procedimiento de fertilidad asistida, excepto lo cubierto por la Póliza.

14. VIH y/o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), o cualquier mutación derivada del mismo y sus consecuencias directas o indirectas, excepto lo cubierto por la Póliza.

15. Tratamientos y/o procedimientos para control de peso o de la obesidad. 16. Productos que puedan obtenerse sin presentar receta médica incluyendo, pero no limitándose a:

vitaminas, minerales, suplementos nutricionales, leches, dermolimpiadores, cremas humectantes y/o bloqueadores, independiente de su indicación médica.

17. Tratamientos por acné, apnea del sueño, calvicie y sus consecuencias directas o indirectas. 18. Gastos de atención psiquiátricos, tratamientos nerviosos o desórdenes mentales, excepto lo cubierto por

la Póliza. 19. Padecimientos que la Compañía expresamente indique como exclusión al Asegurado. 20. Exposición deliberada de la vida a un peligro excepcional, así como las lesiones sufridas a consecuencia

de la práctica profesional de los siguientes deportes o actividades peligrosas incluyendo, pero no limitándolos a: uso de vehículos de carrera de cualquier tipo sea como conductor o pasajero y competencia en autos, motociclismo, motos acuáticas, cualquier tipo de deporte aéreo, alpinismo, andinismo, montañismo, rapel, puenting, rodeo, cacería de fieras, prácticas hípicas, equitación en salto o carreras, lidia de toros, pesca submarina, buceo deportivo o alta mar, polo, espeleología, parkour, caída libre, sky-surf, kitesurf y bodysurf, box y artes marciales.

21. Gastos del Asegurado como donante de órganos y sus complicaciones. 22. Tratamiento médico, medicinas y procedimientos no reconocidos o utilizados por la práctica médica

tradicional alopática, excepto lo cubierto por la Póliza. 23. Tratamientos de menopausia y/o climaterio, excepto si es a consecuencia de un padecimiento cubierto

por la Póliza y que no ocurra en la etapa natural de la condición. 24. Exámenes o procedimientos rutinarios o aquellos requeridos por un tercero. Estos exámenes incluyen

pero no están limitados a: seguros, escuelas; empleadores; exámenes físicos anuales o de campo; o exámenes requeridos por un juzgado.

25. Servicios y suministros no autorizados por un Médico, o que no sean médicamente necesarios o apropiados para el tratamiento de padecimientos, según sea determinado por la Compañía.

26. Alquiler o compra de aires acondicionados, humidificadores, vaporizadores, equipo de ejercicio o equipos similares; glucómetros, bomba de infusión de insulina, aparatos para medir presión arterial, almohadas y colchones ortopédicos o antialérgicos y sus accesorios; artículos personales, de comodidad o de higiene.

27. Tratamientos experimentales o de investigación, procedimientos y/o servicios o tratamientos que no sean científica o médicamente reconocidos según la medicina tradicional alopática o por la comunidad médica del país donde se presta el servicio o tratamiento, excepto lo cubierto por la Póliza.

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28. Servicios o tratamientos por problemas de aprendizaje o educacionales, salud educacional, terapia matrimonial, o medicina holística o cualquier otro programa con el objetivo de proveer o mejorar la realización personal.

29. Cualquier gasto incurrido en la compra de equipos médicos duraderos, incluyendo pero no limitándose a silla de ruedas, camas de hospital, concentradores de oxígeno y cualquier otro equipo semejante, aun cuando sean recetados por un Médico.

30. Gastos en exceso del máximo medico vitalicio como se estipula en el Cuadro de Beneficios, o gastos en exceso de cualquier otro límite estipulado en dicho cuadro.

SECCIÓN VI | CONDICIONES PARTICULARES 1. Enfermería en el hogar

Este beneficio cubre los servicios privados de enfermero(a) titulado(a) (no familiar del Asegurado) médicamente necesarios, que hayan sido aprobados por La Compañía derivados por un accidente o una enfermedad cubierta por la póliza, hasta el límite máximo anual de días indicados en el Cuadro de Beneficios. (No aplica clínica de reposo)

TEXTO REGISTRADO EN LA SUPERINTENDENCIA DE BANCOS SEGÚN RESOLUCIÓN No. 984 DEL 2016.

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CERTIFICADO INDIVIDUAL

SEGURO COLECTIVO DE VIDA

CONDICIONES GENERALES DE LA POLIZA

CONTRATO: Esta Póliza, la Solicitud de Seguro, el Consentimiento para ser Asegurado, el Certificado Individual, el Registro de Asegurados, los Endosos y los Anexos suplementarios, si lo hubieren, constituyen el Contrato de Seguro. Si el contenido de la póliza o sus endosos o anexos no concordaren con lo solicitado, el Contratante podrá pedir la rectificación correspondiente por escrito, dentro de los 15 días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo, sin que el Contratante solicite a la Compañía la mencionada rectificación se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o sus endosos o anexos. OBJETO DEL SEGURO : De conformidad con las condiciones de la presente póliza, la Compañía garantiza al Contratante el pago de los saldos insolutos que tengan pendientes los deudores asegurados, en el momento de su fallecimiento, y al beneficiario o beneficiarios designados, el excedente para completar la suma asegurada anotada en la carátula del Certificado de Seguro de Grupo, siempre que los miembros del grupo estén comprendidos dentro de los límites de edad que se indican en las Condiciones Particulares que forman parte de este contrato. OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE : Serán obligaciones del contratante:

a) Suscribir y remitir a la Compañía, la Solicitud de Seguro Colectivo y los Consentimientos. b) Llevar el Registro de Asegurados, la designación del beneficiario y si esta se hace en forma

irrevocable. c) Comunicar mensualmente a la Compañía el número de asegurados y el monto asegurado total. d) Dar a conocer a los miembros del grupo por asegurarse, la necesidad de declarar exactamente la

edad. El Contratante que concluya sus obligaciones para con el Grupo Asegurado debe notificarlo por escrito a la Compañía, en un término que no exceda de 8 días, desde la fecha en que finalizaron sus obligaciones. La compañía podrá decidir que finalizaron sus obligaciones. La Compañía podrá decidir a su juicio, y conforme a la ley, la rescisión de la póliza durante los 30 días corridos siguientes a la fecha de haber recibido la notificación y sus obligaciones terminarán 30 días corridos después de haber sido notificada la rescisión al nuevo Contratante. CREDITOS EXCLUIDOS DEL SEGURO : Se consideran excluidos de esta póliza los créditos de deudores que no son personas individuales. DEUDORES ASEGURADOS : Previo consentimiento por escrito, cada deudor del Contratante quedará automáticamente asegurado desde el momento en que la Compañía le expida el Certificado de Seguro correspondiente. Si el crédito se otorga a dos o más personas, la Compañía asegurará únicamente a la persona que de común acuerdo con el Contratante, sea designada como deudor principal, siendo esta persona la que aparece nominada en el Certificado de Seguro.

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IMPORTE DEL SEGURO: El seguro concedido por esta póliza sobre la vida de un deudor, se mantendrá inalterable por el período de un año contado a partir de la fecha de inicio de vigencia anotada en la carátula del Certificado de Seguro o de la fecha de la última renovación. PRIMA: El importe de la prima que debe cubrirse anualmente será igual a la suma de todas las primas individuales determinadas en la forma que aparece anotada en la carátula de esta póliza. PAGO DE PRIMAS : El Contratante, en representación del Grupo Asegurado, debe pagar a la compañía en las oficinas de ésta, en la ciudad de Guatemala, la prima total, determinada conforme se indica en la primera página de esta póliza, en la fecha que allí mismo se indica o en las fechas señaladas, cuando el pago no sea anual. Toda prima debe pagarse anualmente y por adelantado, de tal manera que aunque la Compañía convenga en dar facilidades al Contratante asignándole períodos de pago menores de un año, no por eso perderá la propia Compañía su derecho de que en caso de siniestro de algún asegurado, se deduzca del monto asegurado a liquidar, cualquier saldo de prima anual de dicho asegurado aún no cubierto por el Contratante, conforme a la presente póliza. Todo pago de prima debe acreditarse sólo por medio de los recibos oficiales expedidos por la Compañía autorizados por el representante legal de la misma y refrendados por el Recaudador o Cajero correspondiente. PERIODO DE GRACIA PARA EL PAGO DE PRIMAS : El Contratante dispone de un período de gracia de 30 días para el pago de las primas, sin pagar por ello recargo alguno. Durante dicho período los seguros continuarán en pleno vigor. Si dentro del mismo plazo ocurre la muerte de alguno de los Deudores Asegurados, la Compañía pagará el importe del seguro convenido para dicho asegurado, una vez que haya recibido pruebas del fallecimiento, descontando la prima vencida de este seguro en particular, o la parte faltante de la misma que no hubiese sido pagada. Una vez transcurrido el período de gracia, sin que se haya pagado la prima cesarán automáticamente todos los efectos de esta póliza sin necesidad de aviso o declaración especial. BENEFICIARIOS : El Contratante es el beneficiario irrevocable de esta póliza por el saldo deudor existente en la tarjeta de crédito del Asegurado, en virtud de que el objeto del seguro es garantizar el pago del saldo insoluto, que sus deudores tengan a su cargo, al ocurrir el fallecimiento de dichos deudores. La diferencia, entre este saldo deudor y la suma asegurada anotada en la carátula del Certificado de Seguro, deberá pagarse a los beneficiarios designados para el efecto. El Asegurado puede nombrar uno o más beneficiarios y tiene derecho a cambiarlos cuantas veces lo desee, sin necesidad de consentimiento de los mismos ni del contratante de la póliza, quien en su caso solamente puede tener conocimiento del cambio. Se exceptúan los nombramientos de beneficiarios que se hagan con carácter irrevocable y así conste en el respectivo consentimiento. PAGOS DE LA COMPAÑÍA : Al recibir la Compañía pruebas fehacientes del fallecimiento de cualesquiera de los integrantes del grupo asegurado, ocurrido durante la vigencia de esta póliza, mediante la presentación de la documentación legal correspondiente, pagará la suma asegurada a la persona o personas, que por su calidad de beneficiarios, tengan derecho a recibirlos, después de presentar a la Compañía la propia póliza, de entregar el Certificado Individual de Seguro y siempre que el pago de la prima, de este seguro en particular, o saldo de la misma se actualice.

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ALTAS DE ASEGURADOS : Los que soliciten su ingreso al Grupo Asegurado, quedan sujetos a las normas de selección de la Compañía para Seguros Individuales. BAJAS DE ASEGURADOS : Las personas que se separen definitivamente del Grupo Asegurado, seguirán amparadas por la presente póliza hasta el final del año contado a partir de la fecha de la última renovación del certificado individual de seguro correspondiente. Después de ese año, dicho certificado individual queda automáticamente sin validez alguna, sin que la Compañía esté obligada a la devolución de parte alguna de la prima de ese seguro. INDISPUTABILIDAD : La póliza será indisputable por omisión e inexacta declaración inmediatamente después de haber cumplido su primer año de vigencia. Tratándose de miembros de nuevo ingreso al Grupo Asegurado, la indisputabilidad en cuanto a dichos miembros será después de un año, contado desde la fecha en que respectivamente quedaron asegurados. Como excepción, en todo momento serán disputables los seguros de cada miembro del Grupo Asegurado, por inexactitud en la declaración de la edad, según se indica en la Cláusula siguiente – EDAD – de esta póliza. EDAD: La edad de cada asegurado deberá comprobarse al ocurrir el fallecimiento del asegurado. En caso de que la edad real de un miembro de la colectividad asegurada, esté fuera de los límites de admisión definidos en las “Condiciones Particulares” de la póliza, el seguro correspondiente a dicho asegurado será nulo, limitándose la obligación de la Compañía a devolver al Contratante la prima no devengada. MONEDA: Todos los pagos de primas e indemnizaciones relacionados con esta póliza deberán ser efectuados en Quetzales, moneda oficial de la República de Guatemala. MODIFICACIONES Y COMUNICACIONES : Los agentes o cualquier otra persona de la Compañía, no tienen facultades para hacer concesiones o modificaciones de esta póliza. Todas las comunicaciones deberán ser enviadas directamente a la Compañía a sus oficinas de la Ciudad de Guatemala, C.A. INFORMACIÓN SOBRE EL SEGURO Y PAGO DEL MISMO : El Contratante hará saber a los deudores asegurados la existencia de esta póliza y los beneficios que de la misma se deriven. El Contratante queda obligado a entregar a la Compañía por cualquier pago que se le haga con motivo de los seguros a que se refiere esta póliza, además del recibo finiquito correspondiente, la documentación que ampara el crédito insoluto a que el seguro pagado se refiere, la cual se pondrá a disposición de los interesados. El remanente de suma asegurada, si lo hubiere se pagará a los otros beneficiarios instituidos en el consentimiento individual, o a los herederos legales del asegurado, según sea el caso. RENUNCIA AL FUERO : Cualquier diferencia que surja entre la Compañía y el contratante con motivo de la aplicación de alguna de las cláusulas de esta póliza, será resuelta conciliatoriamente por las partes, y si ello no fuera posible, por los Tribunales de la Capital de la República, a cuyo efecto el Contratante renuncia expresamente al fuero de su domicilio. Los derechos y acciones para exigir los beneficios que concede la presente póliza, prescriben en el término fijado por la Ley. RENOVACIÓN: La Compañía renovará esta póliza en las mismas condiciones en que ha sido suscrita, siempre que el Grupo Asegurado siga reuniendo los requisitos establecidos en la póliza.

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EXCLUSIONES

1) Esta Póliza no pagará el seguro por muerte causada por o a consecuencia de: Guerra declarada o no, invasión, por participar en algún delito, motín, huelga o alboroto popular; o muerte natural ocurrida durante los primeros seis meses de cobertura del miembro asegurado contado a partir de la fecha de aceptación al seguro, dada por la Compañía, en cuyo caso la responsabilidad de la Compañía se limita a devolver la prima percibida.

2) SUICIDIO: En caso de muerte por suicidio de un asegurado, ocurrido dentro de los primeros dos

años de vigencia de su Certificado Individual, cualquiera que haya sido la causa de dicho suicidio y el estado mental o físico del asegurado, la Compañía únicamente reembolsará al Contratante una cantidad igual al monto de primas percibidas de dicho asegurado en el evento de que el pago de la prima no fuese contributivo. En el evento de que el pago de la prima fuese contributivo, la Compañía pagaría tal cantidad al (los) beneficiario (s) y en su defecto a los herederos legales.

SEGUROS EL ROBLE, S.A. POR MEDIO DE LA POLIZA DE SE GURO COLECTIVO DE VIDA A LA QUE SE ADHIERE ESTE CERTIFICADO ASEGURA A LA PERSONA AR RIBA MENCIONADA POR LA SUMA ASEGURADA INDICADA EN ESTE CERTIFICADO, LA CUAL SE PAGARA AL (LOS) BENEFICIARIO(S) ARRIBA MENCIONADO(S) AL RECIBIR PRUEBAS FEHACIENTES DEL FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO.

SEGUROS EL ROBLE, S.A.

(TEXTO APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE BANCOS, EN RESOLUCION No. 31-91 DE FECHA 21 DE FEBRERO DE 1991)

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SEGUROS EL ROBLE, S.A. PÓLIZA INDIVIDUAL

SEGURO DE GASTOS MEDICOS

EL PRESENTE ANEXO SERÁ VÁLIDO SI HA SIDO CONTRATADO FORMALMENTE MEDIANTE SOLICITUD ESCRITA

ANEXO DE PLAN DENTAL 1. DERECHO DEL ASEGURADO A BENEFICIOS DENTALES: Sujeto a los términos y condiciones de este

Anexo, todo asegurado tendrá derecho a los Beneficios de Gastos Dentales, si incurre en Gastos Dentales elegiblespor una lesión o enfermedad, mientras se encuentre asegurado bajo este Anexo. El Asegurado tendrá derecho al reembolso o pago de acuerdo a las Fases de cobertura que se describen más adelante, en ningún caso los Beneficios Dentales excederán el Máximo Dental establecido en el Cuadro de Beneficios de la póliza para cualquier Asegurado. Se aplicará sólo un Máximo Dental para un Asegurado, ya sea que haya existido o no una interrupción en la continuidad del seguro del individuo. Se aplicará solo un Máximo Dental si el Asegurado ha estado cubierto bajo el Anexo una vez como empleado y otra como dependiente durante cualquier Año Calendario.

2. CONCEPTOS BÁSICOS: Conforme se usa en esta Estipulación del Beneficio de Gastos Dentales:

a. "Asegurado" Significa el Titular y sus Dependientes (cónyuge e hijos si hubiere) que de acuerdo a los términos de la Póliza, gocen de las coberturas y beneficios contratados y descritos en la misma.

b. "Gastos Dentales" se refiere a los gastos razonables y acostumbrados por atención dental practicada por un dentista, por servicios prestados o suministros proporcionados al Asegurado, y que son necesarios para su cuidado dental y tratamiento. Estos excluirán la porción de cualquier gasto referido en la estipulación de "Exclusiones" de este Anexo, que exceden el gasto razonable y acostumbrado por el servicio, suministros o tratamiento por los cuales se incurre el gasto. Dicho gasto razonable y acostumbrado será determinado por la Compañía sobre la base de los gastos cobrados en la localidad por servicios, suministros o tratamientos similares. El resultado de dicha determinación por parte de la Compañía constituirá el máximo permitido como "Gastos Dentales" elegibles.

c. Para determinar si un Gasto es razonable y acostumbrado la Compañía considerará la naturaleza y condición de gravedad del Asegurado, así como las circunstancias especiales o complicaciones que pudieran requerir tiempo adicional, destreza y experiencia, en relación con un servicio en particular o un procedimiento dental, como se define en los“Gastos Elegibles” de este Anexo. El Gasto Dental se considerará incurrido en la fecha en que el tratamiento es realizado en su fase final, excepto que dicho cargo se considere incurrido:

� Con respecto a prótesis permanentes, coronas, incrustaciones o calzas, en la primera fecha de preparación del diente o dientes en cuestión.

� Con respecto a dentaduras removibles parciales o completas, en la fecha en que se hizo el primer molde.

� Con respecto a endodoncia, en la fecha en que el diente es abierto para terapia de canal. e. "Beneficio de Gastos Dentales" se refiere a las cantidades pagaderas bajo este Anexo, de acuerdo a

los beneficios estipulados en el Cuadro de Beneficios de la póliza. f. "Dentista" se refiere al individuo legalmente autorizado para practicar dentistería o a cualquier otro

médico que proporcione servicios dentales para los cuales se encuentre legalmente autorizado. La profilaxis dental practicada por un higienista empleado por y que trabaje bajo la supervisión directa de un dentista será considerada como practicada por un dentista.

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g. "Deducible" es la cantidad especificada en el Cuadro de Beneficios de la póliza, que será aplicada a cada Asegurado, una vez por cada Año Calendario por gastos dentales incurridos y elegibles Tipo: I, II III y IV.

h. "Coaseguro" se refiere al porcentaje especificado en el Cuadro de Beneficios de la póliza, que se aplicará a los gastos dentales elegibles en los Tipos I, II, III y IV, después que el Asegurado haya satisfecho el deducible.

i. "Año Calendario" se refiere al período comprendido entre el primero de enero de cualquier año y el 31 de diciembre del mismo año, ambos inclusive.

j. "Plan de Tratamiento" se refiere al informe escrito de un dentista en una forma satisfactoria a la Compañía, en el cual el dentista detalla los resultados del examen del Asegurado, el plan de tratamiento sugerido y el costo aproximado y duración de dicho tratamiento.

k. Límite de deducible por asegurado” , los gastos dentales elegibles, incurridos por un Asegurado durante un Año Calendario y mientras se encuentre asegurado bajo este Anexo, se reembolsaran después de satisfecho el Deducible, por cada Asegurado, con base al porcentaje estipulado en el Cuadro de Beneficios de la póliza por el resto del Año Calendario.

l. “Beneficio Máximo de Gastos Dentales” , Es la cantidad total de los Beneficios de Gastos Dentales pagaderos a cualquier Asegurado por gastos dentales incurridos, durante cualquier Año Calendario, el pago no excederá el máximo indicado en el Cuadro de Beneficios de la póliza.

m. Elegibilidad de Asegurados: La edad elegible para esta cobertura es: al cumplir 2 años y termina a los 69 años inclusive .

3. CUADRO DE BENEFICIOS “PLAN DENTAL”

� Para poder optar a este Plan, es indispensable la participación de todo el núcleo familiar. � Edad de admisión para nuevos Asegurados Titulares y Cónyuge de 18 a 69 años inclusive . � Edad límite de cobertura para el Asegurado Titular y/o la (el) Cónyuge, es vitalicia. � Hijos dependientes son elegibles desde los 2 años hasta el cumplimiento de los 18

años, si los hijos cumplen con el requisito de ser solt eros, estudiantes a tiempo completo y depender económicamente del Asegurado Ti tular, la cobertura del Plan Dental se puede extender hasta los 25 años inclusive.

4. GASTOS ELEGIBLES: A excepción de lo expuesto en “Exclusiones” de este Anexo, los gastos dentales

elegibles consistirán en gastos incurridos con respecto al tratamiento dental por cualquiera de los servicios, suministros o tratamientos siguientes: Tipo I TRATAMIENTO PREVENTIVO a. Exámenes Orales - exámenes orales rutinarios incluyendo diagnóstico, pero no más de dos exámenes

con respecto al mismo Asegurado durante cualquier Año Calendario. b. Profilaxis - incluyendo limpieza, raspado de dientes, pulimiento, pero no más de dos veces durante

cualquier Año Calendario con respecto al mismo Asegurado. c. Aplicaciones de Fluoruro - limitado a niños de 14 años de edad o menores. d. Rayos X - incluyendo rayos X de toda la dentadura, pero no más de una serie de rayos X en un

período de dos años; siempre y cuando estos rayos X sirvan para el diagnóstico de los Gastos Elegibles.

e. Pruebas de laboratorio y otros exámenes para diagnóstico. Tipo II TRATAMIENTO RESTAURATIVO a. Sostenedores de espacio b. Tratamiento paliativo de emergencia c. Extracciones simples (rutinarias)

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d. Extracciones quirúrgicas e. Cirugía oral, excepto cirugía ortognática y de implantes. f. Alveolectomía g. Anestesia General, sedación y/o uso de sala de operaciones o quirúrgico, gastos hospitalarios (limitado

a niños menores de 7 años, en casos de cirugía, y en pacientes discapacitados). h. Inyecciones terapéuticas i. Restauración - relleno de amalgama o proceso sintético pero excluyendo específicamente lo siguiente:

� Corona o calza posterior o anterior, y � Instalación inicial de dentadura completa o parcial y reposición de dentaduras o unidades de

puente fijo. j. Endodoncia k. Periodontología

� El monto total de beneficios pagaderos durante la vida de cada Asegurado por cualquier diagnóstico, servicios de cirugía o adicionales relacionados con enfermedad periodontal indicado en el Cuadro de Beneficios de la póliza, y

� El monto total de los beneficios (incluyendo beneficios relacionados con tratamientos de periodontología) pagadero por gastos dentales cubiertos, incurridos durante cualquier Año Calendario, no excederá en ningún caso el Máximo del Año Calendario indicado en el Cuadro de Beneficios de la Póliza.

Tipo III SERVICIOS MAYORES

a. Incrustaciones b. Calzas c. Coronas d. Reparación de dentaduras y puente e. Guardas oclusales por tratamiento de síndrome de disfunción miofacial, bruxismo o apretamiento de

Dientes, excepto por cualquier causa que se especifique en exclusiones. f. Pines intra-radiculares, núcleos, muñones y domos para sobredentadura. g. Prótesis - incluyendo puentes y dentaduras La instalación inicial o adición a trabajo de dentaduras completas o parciales o puente fijo serán elegibles, siempre que:

� Dicha instalación o adición sea requerida como resultado de la extracción de uno o más dientes naturales debido a un accidente o enfermedad en o después de la fecha efectiva del seguro del Asegurado bajo este Anexo.

� La instalación o adición arriba mencionados incluya la reposición de dicho diente extraído; y � El trabajo de dicha dentadura o puente sea completado dentro de los doce (12) meses

siguientes a la extracción. � El trabajo de dentadura o puente será considerado como instalado inicialmente, sólo si dichas

dentaduras o puente no reponen a cualquier dentadura o puente existentes. � El reemplazo o alteración de dentaduras completas o parciales o puente fijo se considerarán

pagaderos si la reposición o alteración es necesaria, si ocurrió en o después de la fecha efectiva del seguro del Asegurado bajo este Anexo y si es completado dentro de los doce (12) meses después de:

� Una lesión accidental que requiera tratamiento quirúrgico, o � Cirugía oral para aditamentos musculares, o la extracción de un tumor, quiste, elevaciones

pequeñas o tejido redundante. � El reemplazo de una dentadura completa o parcial cuando el mismo es requerido como

resultado de un cambio estructural en la boca, siempre que:

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1. El reemplazo sea efectuado después de cinco (5) años de la fecha de instalación de la dentadura, y

2. Cualquier reemplazo no se efectuará en ningún caso si el seguro del Asegurado bajo este Anexo no ha estado en vigor por lo menos (2) años.

Tipo IV ORTODONCIA Se pagarán gastos dentales de Ortodoncia hasta el límite indicado en el cuadro de beneficios de la póliza, monto que será deducido de la suma asegurada del plan dental contratado. No importando el límite de cobertura, cualquier plan de tratamiento deberá ser previamente sometido a la Compañía para su análisis y aprobación, antes de efectuar cualquier pago bajo esta cobertura. Para la cobertura de ortodoncia el “Deducible” y “Coaseguro” aplicarán de acuerdo a los conceptos básicos de las Condiciones Generales del Plan Dental. 5. EXCLUSIONES:

No se pagará ningún beneficio por los siguientes gastos dentales: a. Servicios otorgados al Asegurado o aquellos gastos por servicios o suministros que hayan sido

obtenidos por el Asegurado, sin costo alguno para él, conforme a las leyes o regulaciones de cualquier gobierno o agencia gubernamental, con excepción a aquellos casos en que se haga un cargo al Asegurado, por el cual él esté legalmente obligado a pagar.

b. Servicios recibidos del departamento dental o médico de cualquier patrono, unión, gremio, sindicato, y asociación para el beneficio del empleado, administrador u organización similar, o por servicios de un dentista o clínica contratados para o por cualquier organización de esa índole.

c. Cuidados o servicios que fueren necesarios como resultado de cualquier acto atribuible al Asegurado, por cometer o por la intención de cometer un asalto, agresión, felonía o acto de agresión, insurrección, rebelión o participación en una revuelta, o como resultado de un acto de o en el curso de una guerra, declarada o no.

d. Servicios dentales con fines cosméticos. e. Reemplazo de dientes extraídos antes de la fecha efectiva de la cobertura del Asegurado bajo este

Anexo, a menos que el reemplazo reúna una de las condiciones enumeradas bajo la estipulación "Inclusiones" de este Anexo.

f. Dentadura, coronas incrustaciones, calzas, puentes o instrumentos o servicios para aumentar la dimensión vertical.

g. Ajustes o reevaluaciones de dentaduras o puentes fijos o removibles dentro de seis (6) meses de la instalación de una dentadura o puente.

h. Reemplazo de prótesis perdida o robada, o por una prótesis duplicada. i. Programas o instrucciones de higiene oral, dietético, técnica de cepillado o de control de placa

bacteriana. j. Lesión o enfermedad originadas por cualquier empleo o en el curso de éste o por cualquier trabajo con

fines de remuneración o ganancia. k. Protectores bucales deportivos. l. Aquellos gastos por coronas enchapadas de porcelana o póntica sobre o para reemplazar un diente o

dientes posterior a la bicúspide segunda, que excede la cantidad pagadera razonable o acostumbrada para coronas enchapadas de acrílico o pónticas.

m. Dentaduras o puentes temporales que, cuando combinados con el gasto por dentadura o puente permanente, excede la cantidad pagadera razonable y acostumbrada por la dentadura o puente permanente.

n. Cobros realizados por el dentista en concepto de visita, a la cual el paciente no acudió. o. Implantología y rehabilitación sobre implantes.

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p. Drogas o medicinas, excepto antibióticos inyectables administradas por un dentista o doctor como resultado de tratamiento oral.

q. Procedimientos, servicios o suministros que no llenan los requisitos aceptables establecidos en la práctica dental, incluyendo gastos por procedimientos, servicios o suministros de naturaleza experimental.

r. Tratamientos iniciados mientras el Asegurado no estaba cubierto bajo este Anexo. s. Ortodoncia. t. Ortopedia, entiéndase por todo movimiento óseo realizado con aparatos ortopédicos fijos o removible

intra orales o extra orales. u. Cirugía ortognática. v. Blanqueamiento de dientes. w. Rayos “x” o exámenes de diagnóstico para tratamientos contemplado en las Exclusiones. x. Cierre de diastema y. Ortodoncia: Este beneficio no incluye el pago por procedimientos quirúrgicos maxilofaciales.

TEXTO REGISTRADO EN LA SUPERINTENDENCIA DE BANCOS SEGÚN RESOLUCIÓN No. 984 DEL 2016

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PÓLIZA DE COMERCIALIZACIÓN MASIVA | SEGURO INDIVIDU AL DE CÁNCER CONDICIONES GENERALES

Objeto Seguros El Roble, S.A. en adelante denominado “La Compañía”, conviene con el Asegurado Titular otorgar la cobertura e indemnizar la misma, de acuerdo con estas Condiciones Generales y la legislación vigente en materia de seguros.

I. DEFINICIONES Anexo Documento emitido por La Compañía que modifica, previo acuerdo entre las partes, las condiciones del Contrato de Seguro y forma parte de éste. Dicho anexo debe estar firmado por el representante legal de La Compañía. Asegurado Titular Persona que ha quedado amparada bajo este contrato de seguro y que no ha sido diagnosticada previamente al inicio de vigencia con ningún tipo d e cáncer . Cáncer Tumor maligno caracterizado por el crecimiento y la expansión incontrolable de células malignas. Incluye leucemia, el mal de Hodgkins y el melanoma agresivo que excede una profundidad de un (1) milímetro.

Cáncer Femenino Significa un cáncer del seno o del sistema reproductivo de la mujer, diagnosticado por un médico oncólogo, urólogo y/o patólogo a través de estudios que incluyen pero no necesariamente se limitan a una biopsia. En el caso del cáncer del seno, el mismo es aquel que se origina en las glándulas mamarias, los conductos mamarios, el tejido adiposo o el tejido conjuntivo. En el caso de cáncer en el sistema reproductivo el mismo comprende cáncer que se origina en el cuello uterino, el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios, el útero o la vagina. Cáncer Masculino Significa cáncer de la próstata el cual se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado próstata, diagnosticado por un médico oncólogo, urólogo y/o patólogo a través de estudios que incluyen pero no necesariamente se limitan a una biopsia. Condición Médica Preexistente Significa cualquier enfermedad, desorden, condición o lesión por la cual el asegurado ha recibido o debió haber recibido tratamiento médico. Cónyuge Asegurado Es la persona con la cual el Asegurado Titular tiene reconocida una unión de hecho o ha contraído matrimonio. Diagnóstico de Cáncer Es el diagnóstico inequívoco y positivo por un médico, confirmado por otro médico, basado en los resultados de un examen microscópico de tejidos finos vivos o post mórtem. El médico oncólogo, urólogo y/o patólogo autorizado que determina el diagnóstico hará la determinación con base única y exclusiva a la definición de cáncer provista aquí, luego de haber estudiado el examen histológico del sospechado tumor, los tejidos o el espécimen. Un diagnóstico clínico, según se define aquí, no es un diagnóstico de cáncer.

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Diagnóstico Clínico Significa un diagnóstico basado en el historial del paciente, examen físico, radiografías y/o laboratorios, sin incluir una confirmación histológica ni microscópica. Médico Significa un médico oncólogo, urólogo y/o patólogo con autorización legal e inscrito para ejercer su especialidad según las leyes del país en el cual practica medicina. El médico no podrá ser el asegurado, ni un familiar del mismo. Período de Espera Tiempo de noventa (90) días calendario que debe transcurrir a partir del inicio de vigencia de esta póliza, para que el Asegurado Titular y/o Cónyuge Asegurado se encuentre(n) cubierto(s) bajo los términos de la misma. No importando la fecha de inclusión del Cónyuge Asegurado, siempre se debe cumplir con el periodo de espera indicado.Este periodo de espera una vez cubierto no aplicará para renovaciones.

II. COBERTURA Indemnización por Diagnóstico de Cáncer para el Ase gurado Titular Si el Asegurado Titular recibe por primera vez en su vida un diagnóstico de cáncer cubierto por esta póliza, La Compañía pagará al Asegurado Titular la suma de la cobertura básica indicada en el cuadro de beneficios de la Póliza y duplicará la suma asegurada si el cáncer está catalogado como Cáncer Femenino/Masculino de acuerdo a las condiciones de la misma. Independientemente del número de diagnósticos que reciba el asegurado, ya sea para el mismo cáncer o uno distinto, este beneficio se pagará solamente una vez terminando automáticamente el seguro y por tanto, la responsabilidad de La Compañía frente al asegurado. Indemnización por Diagnóstico de Cáncer para el Cón yuge Asegurado (Opcional) Si el Asegurado Titular elige esta cobertura opcional y paga la prima correspondiente, el cónyuge del Asegurado Titular indicado en el cuadro de beneficios de la Póliza, los beneficios se aplicarán bajo las mismas condiciones y procedimientos de la “Indemnización por Diagnóstico de Cáncer para el Asegurado Titular” definido anteriormente. En caso de siniestro, esta cobertura será indemnizada al Asegurado Titular, terminando automáticamente el seguro para el Cónyuge Asegurado, sin embargo, el Asegurado Titular podrá continuar bajo la misma póliza pagando la prima correspondiente. Si la indemnización fuere por el Asegurado Titular, el Cónyuge Asegurado podrá solicitar por escrito a La Compañía la continuidad de cobertura bajo una nueva póliza pagando la prima como Asegurado Titular.

III. EXCLUSIONES La Compañía no pagará beneficios por cualquier cáncer que es causado directa o indirectamente, o es consecuencia de, o atribuible a cualquiera de los siguientes eventos:

1. Cualquier cáncer no especificado en esta póliza. 2. Cualquier cáncer, enfermedad, desorden, lesión o condición que comience y/o sea diagnosticada y/o

cuyos síntomas comiencen a manifestarse, antes o durante el Período de Espera, independientemente de cuándo se efectúe el Diagnóstico correspondiente.

3. Cualquier cáncer, enfermedad, condición, desorden, lesión o cirugía (u otro procedimiento invasivo) directamente o indirectamente causada por, o atribuible a infección con el Virus de Inmunodeficiencia

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Humana (VIH) o infecciones asociadas incluyendo pero no limitadas al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido (SIDA) y el complejo Relacionado al SIDA (CRS).

4. Cualquier infección oportunista y/o carcinoma maligno (tumor), si al momento de una crisis, el asegurado tenía Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o tenia anticuerpos positivos de VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) en la prueba sanguínea. Las infecciones oportunistas incluyen pero no se limitan a neumocistosis por pneumocystis, neumonía carinii y/o jiroveci, virus de organismos de enteritis crónica y/o infecciones diseminadas por hongos.

5. Sarcoma de Kaposi y tumor maligno si al momento de la crisis, el asegurado tenía anticuerpos positivos de VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) en la prueba sanguínea.

6. Cualquier cáncer de la piel, a excepción de melanomas malignos; melanomas de piel estadio 1a, híper queratosis o carcinomas de células básales de piel; carcinomas de células escamosas de piel salvo que exista metástasis.

7. Todos los carcinomas in situ no-agresivos; los tumores no-agresivos localizados que se encuentren en etapas iniciales de malignidad, incluyendo pero no limitando el cáncer cérvico uterino in situ y todas las situaciones de pre malignidad o de cánceres no invasivos.

8. Cáncer de próstata temprano T1 (según clasificación TNM) incluyendo T1a y T1b u otra clasificación equivalente.

9. Cualquier accidente o incidente nuclear. DISPOSICIONES GENERALES Contrato El cuadro de beneficios la Póliza, las Condiciones Generales y los Anexos que se agreguen, constituyen el Contrato de Seguro, celebrado entre el Asegurado Titular y La Compañía.

Notificaciones Cualquier comunicación relacionada con el presente contrato deberá hacerse por escrito por cualquiera de las partes. Las notificaciones se dirigirán al último domicilio registrado. Derecho a Devolver la Póliza

La póliza que haya sido devuelta a La Compañía dentro de los quince (15) días de acuerdo al Artículo 673 del Código de Comercio de Guatemala, aduciendo la no aceptación por parte del Asegurado Titular, será cancelada y cualquier prima cobrada será reembolsada. En tal caso, esta póliza se considerará cancelada desde la fecha de Inicio de la Vigencia del Contrato y La Compañía no será responsable por cualquier diagnóstico de cáncer hecho antes de dicha devolución.

Edades de Elegibilidad Las edades mínima y máxima de aceptación al seguro son de dieciocho (18) a sesenta y nueve (69) años respectivamente, concluyendo la cobertura al cumplir setenta (70) años, dicha regulación aplica para el Asegurado Titular y/o Cónyuge Asegurado. Beneficiarios En caso de fallecimiento del Asegurado Titular el beneficiario del seguro será el que haya designado en el cuadro de beneficios de la Póliza, a falta de tal designación, los beneficiarios serán sus herederos legales. El Asegurado Titular podrá cambiar a sus beneficiarios, mediante notificación por escrito a la Compañía. En caso que la comunicación no se reciba oportunamente, el importe del seguro se pagará al último beneficiario que haya tenido conocimiento La Compañía.

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Cuando hay varios beneficiarios, la parte del que muera antes que el Asegurado Titular se distribuirá por partes iguales entre los supervivientes salvo estipulación contraria. Obligaciones del Asegurado El Asegurado Titular tendrá como obligación, adicionales a las contenidas en otras cláusulas, durante la vigencia del Contrato pagar a La Compañía el total de la prima de la póliza con base a la forma de pago establecida en el cuadro de beneficios de la Póliza. Omisiones o Inexactas Declaraciones El Asegurado Titular está obligado a declarar por escrito a La Compañía, de acuerdo con la solicitud respectiva, todos los hechos importantes relacionados con él y/o Cónyuge Asegurado para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozca o deba conocer en el momento de formular la solicitud. La omisión o declaración inexacta de los hechos a que se refiere el párrafo anterior, facultará a La Compañía para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque no hayan influido en la realización del siniestro. Si estando en vida o habiendo fallecido el asegurado, La Compañía descubre que hubo falsedad en la declaración relativa a la edad del asegurado, y esta se encuentra fuera de los parámetros de elegibilidad admitidos por la presente póliza, La Compañía considerará como terminado su seguro y estará obligada únicamente a la devolución al asegurado o al(los)beneficiario(s)de la prima no devengada a la fecha de la cancelación del seguro correspondiente. Suma Asegurada Es el límite máximo de responsabilidad a indemnizar por parte de La Compañía al Asegurado Titular a consecuencia del diagnóstico de cáncer recibido por primera vez en su vida, con base a la(s) cobertura(s) contratada(s) bajo esta póliza. El límite máximo se encuentra establecido en el cuadro de beneficios de la póliza. Vigencia, Inicio y Finalización del Contrato El presente contrato estará vigente por un (1) año, conforme a lo indicado el cuadro de beneficios de la póliza. Cancelación Las disposiciones que se detallan a continuación darán por cancelado el contrato: � Cancelación por parte del Asegurado

Si el Asegurado Titular notifica por escrito a La Compañía su deseo de cancelar esta póliza, dicha cancelación será efectiva en la fecha en que la notificación haya sido recibida por La Compañía o en la fecha que se especifique en dicha notificación, la que sea posterior.

� Cancelación por La Compañía

La Compañía podrá cancelar esta póliza en cualquier momento por aquellos fundamentos que se especifican en la póliza, mediante envío de notificación a tales efectos al Asegurado Titular por cualquier medio. Dicha cancelación será efectiva quince (15) días después de la fecha de envío de dicha notificación.

� Cancelación Automática

Esta póliza se cancelará inmediatamente al ocurrir cualquiera de los siguientes eventos:

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1. Por falta de pago de la prima treinta (30) días calendario después de la fecha de vencimiento de la prima no pagada.

2. Por el fallecimiento del Asegurado Titular. 3. Al pagarse el beneficio provisto en esta póliza a cualquier asegurado beneficiario(s). 4. Al cumplir el asegurado la edad máxima de elegibilidad.

Renovación Automática La Compañía renovará este contrato automáticamente siempre y cuando el pago de las primas se encuentren al día, sujeto a los términos y condiciones de esta póliza y cuando la edad alcanzada del Asegurado no sea mayor al límite máximo establecido en la cláusula de Edades de Elegibilidad . No se emitirán documentos de renovación y el pago de la prima, el cuadro de beneficios de la Póliza, las Condiciones Generales y anexos existentes de la póliza son la prueba de la cobertura válida.

Prima Las primas convenidas deberán ser pagadas en las oficinas de La Compañía o en el Comercializador Masivo. En caso de indemnización por causa de siniestro, La Compañía podrá deducir de ésta, el total de la prima pendiente de pago, hasta completar la prima correspondiente del periodo de seguro contratado. Período de Gracia Se concederá un período de gracia de treinta (30) días calendario después de la fecha de vencimiento de la prima no pagada. Si dentro del plazo mencionado ocurriera un siniestro, La Compañía deberá pagar el importe del seguro, siempre que previamente se pague la prima no pagada. Moneda Todos los valores expresados en este Contrato, así como los pagos de primas e indemnizaciones se efectuarán en Quetzales o Dólares de los Estados Unidos de América. Otros Seguros El asegurado no podrá estar cubierto por más de una póliza de cáncer en La Compañía. En caso de que esté cubierto por más de una póliza de cáncer, La Compañía considerará al asegurado cubierto bajo la póliza que proporcione el mayor beneficio. Cuando el beneficio de cada póliza es idéntico, La Compañía considerará al asegurado cubierto bajo la primera póliza emitida. La Compañía reembolsará cualquier prima que haya sido cobrada al Asegurado Titular por las pólizas adicionales emitidas. Resolución de Conflicto entre las Partes Cualquier diferencia que surja entre La Compañía, el Asegurado Titular y/o Beneficiarios con motivo de la aplicación de las cláusulas de esta póliza, será resuelta conciliatoriamente por las partes, y si ello no fuera posible, por los Tribunales de la Ciudad de Guatemala, a cuyo efecto el Asegurado Titular y/o Beneficiarios, renuncian expresamente al fuero de su domicilio. En toda acción judicial, litigio, u otro procedimiento en que La Compañía deniegue el pago de la indemnización, la obligación de probar la razón de la denegatoria recaerá sobre La Compañía. Prescripción Todas las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en dos (2) años contados en los términos del Artículo 916 del Código de Comercio de Guatemala, desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo lo contemplado en el artículo 917 “Plazo para Beneficiarios” y 918 “Interrupción de la Prescripción” del citado código.

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10. INDEMNIZACIONES Aviso El Asegurado Titular o el Beneficiario, deberá presentarse en las oficinas de La Compañía, dentro de los cinco (5) días siguientes al día en que tenga conocimiento del diagnóstico, salvo caso fortuito o fuerza mayor, en donde le proporcionarán el formato de reclamación y los documentos necesarios para solicitar el pago del seguro. Una vez reunidos los requisitos, deberá entregarlos en las oficinas de La Compañía cerciorándose que se entreguen de forma completa y en las condiciones que se mencionan en el formato de reclamación, para evitar el retraso en su trámite. Pruebas El Asegurado Titular o el Beneficiario presentará a La Compañía, a su costa, todas las pruebas relacionadas con el siniestro que genere la reclamación. El cáncer deberá ser confirmado por un médico oncólogo, urólogo y/o patólogo colegiado activo y se demostrará mediante evidencia de células malignas en material histológico o citológico con invasión neoplásica de tejidos o estructuras adyacentes demostrada en biopsia, cirugía, endoscopía, radiología y/u otro método de imagen que confirme el diagnóstico de cáncer. El médico oncólogo, urólogo y/o patólogo deberá ser un profesional titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión, y no deberá ser el asegurado o miembro de la familia del mismo. La Compañía tendrá derecho siempre que lo juzgue conveniente, y a su costa, a comprobar cualquier situación de la cual se derive para ella una obligación. La obstaculización por parte del asegurado o de cualquier beneficiario para que se lleve a cabo esa comprobación, liberará a La Compañía de cualquier obligación. Pago de Beneficio El Asegurado Titular o el Beneficiario,tendrá derecho a cobrar directamente de La Compañía la Suma Asegurada que corresponda, conforme a las condiciones establecidas en este contrato. La Compañía pagará al AseguradoTitular o el Beneficiario, la indemnización que resulte del contrato de seguro, de cinco (5) a diez (10) días hábiles después de la fecha en que haya recibido los documentos completos e informaciones que respalden la reclamación. Extinción de Responsabilidades La Compañía quedará desligada de toda obligación en los casos siguientes: a) Si se omite el aviso del siniestro, con la intención de impedir que se comprueben oportunamente sus

circunstancias; b) Si con el fin de hacerle incurrir en error, se disimulan o declaran inexactamente hechos referentes al

siniestro, que pudiera excluir o restringir sus obligaciones; y, c) Si con igual propósito, no se le remite oportunamente la documentación referente al siniestro, o la

prueba de pérdida. TEXTO REGISTRADO EN LA SUPERINTENDENCIA DE BANCOS SEGÚN RESOLUCIÓN No. 149 DEL 2014.

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ANEXO ACLARATORIO

ANEXO 01/15163

Para ser adherido y formar parte integrante de la PÓLIZA DE COMERCIALIZACIÓN MASIVA, SEGURO INDIVIDUAL DE CÁNCER se aclara:

1. La presente póliza cuenta con una Indemnización por Diagnóstico de Cáncer para el Asegurado Titular de Q.25,000.00 y duplicará la suma asegurada si el cáncer está catalogado como Cáncer Femenino/Masculino, dicha indemnización aplicará de acuerdo a las condiciones que regulan la presente cobertura. (Aplica para la póliza individual seguro de Gastos Médicos en sus planes A, B, C y Gold, no aplica para planes Centroamericano y Centroamericano Plus)

2. Los beneficiarios nombrados por el titular para la cobertura de Seguro de Vida en el programa de

Gastos Médicos, se tomaran como beneficiarios para la Suma Asegurada de Cáncer, excepto si hubiesen sido modificados por escrito ante La Compañía.

3. El resto de términos, condiciones y beneficios de la póliza continúan sin modificación.

Representante Legal

Seguros El Roble, S.A. Guatemala, lunes, 24 de julio de 2017

Para ser adherido y formar parte de la póliza, se procede ......Para ser adherido y formar parte de...

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