PARADIGMAS DE LA PSICOLOGÍA EVOLUTIVA
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L. Javier Sanz. Psicólogo Clínico.
Servicio de Salud Mental de Guadalajara
Imagen del MAP desde Salud Mental Imagen del MAP desde Salud Mental
• Poco contenedor
• Se angustia en cuanto el paciente llora
• Separa artificialmente los psicológico de lo médico/orgánico
• Deriva pacientes “leves” asumibles desde AP
Imagen de Salud Mental desde AP Imagen de Salud Mental desde AP
• Poco disponible
• Proporciona información poco clara
• Con frecuencia se da el alta al paciente tras una entrevista y sus indicaciones no son útiles
Coordinación SM/APCoordinación SM/AP (Hornillos, Rodríguez, González y Fernández(Hornillos, Rodríguez, González y Fernández--Liria, 2009)Liria, 2009)
ATENCIÓN PRIMARIA
(Retolaza, 2009)
ATENCIÓN PRIMARIA
(Retolaza, 2009)
• El MAP presenta una alta tasa de retención de pacientes que identifica como de Salud Mental
• Derivación tras ensayar algún tipo de tto. que no resulta efectivo
SALUD MENTAL
(Montilla y cols, 2002)
SALUD MENTAL
(Montilla y cols, 2002)
• El 27,5% de los sujetos solo realizan una consulta
• Media de 4,98 consultas por paciente
Coordinación SM/APCoordinación SM/AP
HU
MA
NO
S • 1 DUE
especialista Salud Mental
• 1 Psicólogo Clínico
• 1 Psiquiatra
• PIR y MIR
• 1 DUE especialista Salud Mental
• 1 Psicólogo Clínico
• 1 Psiquiatra
• PIR y MIR FÍS
ICO
S
• Consultas
• Sala de grupos
• Sala de espera
• Consultas
• Sala de grupos
• Sala de espera
Recursos asignados al Programa Recursos asignados al Programa
de SM de de SM de AzuquecaAzuqueca de Henaresde Henares
DERIVACIÓN EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INSERCIÓN
COORDINACIÓN INVESTIGACIÓN PROMOCIÓN-SEGUIMIENTO
MAP
Urgencias
Especialista
Otros
Re
ce
pc
ión
– V
alo
rac
ión
de
l P
IC En
tre
vis
tas
psiq
uiá
tric
as
En
tre
vis
tas
de
en
ferm
erí
a
En
tre
vis
tas
psic
oló
gic
as
Psicofarma-
cológico
Psicoterapia
individual
Grupos
terapéuticos
Otros
grupos
Ingreso
hospital/
USM
UCA
Mediación
familiar
Centro de
la Mujer
GAM
Otras
estructuras
comunitarias
Trastornos que tienden a resolverse espontáneamente Trastornos que tienden a resolverse espontáneamente
Trastornos para los que hay tratamientos psicológicos disponibles, pero poco apoyo farmacológico
Trastornos para los que hay tratamientos psicológicos disponibles, pero poco apoyo farmacológico
Trastornos bien definidos, para los que hay tratamientos farmacológicos y psicológicos
Trastornos bien definidos, para los que hay tratamientos farmacológicos y psicológicos
Trastornos graves de salud mental Trastornos graves de salud mental
Tipología de los problemas Tipología de los problemas
de Salud Mental en APde Salud Mental en AP (adaptado de (adaptado de BowerBower y y GilbodyGilbody, 2006), 2006)
Derivación Derivación Consultoría Consultoría Enlace Enlace Formación Formación
Coordinación SM/APCoordinación SM/AP
Horario de la consulta de Psicología ClínicaHorario de la consulta de Psicología Clínica
L M X J V
8.00-
9:00 Consultoría
Docencia
Consultoría
9:00-
11:00 Seguimiento Seguimiento
11:00-
12:30 Nuevos
12:30-
14:00 Seguimiento Grupo Seguimiento Grupo Seguimiento
14:00-
15:00 Consultoría
N=522
N=376
Porcentaje
Sexo
Mujer
Varón
63,6%
36,4%
Edad (media=39,77 ; D.T.=12,79)
18-35
36-65
>65
38,6%
66,1%
6,3%
Nacionalidad
Española
Procedencia latinoamericana
Procedencia europea
Procedencia africana
87,0%
6,7%
5,0%
1,3%
Incapacidad Transitoria
No
Por problemas psicológicos/psiquiátricos
Por enfermedad médica
Por enfermedad laboral
81,7%
11,7%
5,9%
0,7%
Porcentaje
Derivante
MAP
Urgencias
Especialista
Petición propia
87,6%
4,7%
7%
0,7%
Tratamiento farmacológico previo
Sin tratamiento farmacológico previo
Con tratamiento antidepresivo
Con tratamiento ansiolítico
Con antidepresivo + ansiolítico
Con otros psicofármacos
38,6%
13,4%
27,2%
20,2%
0,2
Antecedentes asistenciales en SM
No
Por trastornos de ansiedad
Por trastornos depresivos
Por sd. ansioso-depresivo
Por trastornos adaptativos y códigos Z
Por otros diagnósticos
77,4%
5,3%
4,5%
6,9%
4,0%
1,9%
Azuqueca de Henares
Comorbilidad con problemas orgánicos
Sin patología
Patología con mínima afectación a la vida diaria
Patología con moderada afectación
Patología con afectación grave
60,1%
17,4%
17,1%
5,4%
Antecedentes familiares de problemas SM
Sí
No
43,1%
56,9%
Situación laboral
Activo
En paro
En IT
En IP
Jubilado
Estudiante
Ama de casa
42,8%
20,7%
17,6%
1,7%
5,2%
2,1%
9,7%
Porcentaje
Diagnósticos
Trastornos adaptativos y códigos Z
Trastornos de ansiedad
Trastornos del estado de animo
Trastornos de alimentación
Trastornos rel. con el consumo de sustancias
Trastornos de personalidad
Trastornos sexuales
Otros trastornos
55,1%
22,8%
14,8%
2,4%
2,1%
1,7%
1,7%
2,7%
Consulta
Psiquiatría
Psicología Clínica
Enfermería
77,9%
63,4%
41%
Grupos
No participa en ninguna intervención grupal
Grupo de ayuda mutua
Grupo de relajación
Grupo psicoterapéutico
80,7%
2,1%
14,1%
3,1%
Porcentaje
Alta
Mantiene seguimiento (a los 6 meses)
Fin de tratamiento
Fin de estudio
Abandono
Cambio de domicilio
Derivación a otro dispositivo
41,2%
21,0%
8,6%
20,3%
1,4%
7,6%
Derivación al alta
USM
UCA
Hospital
Mediación familiar
61,5%
19,2%
15,4%
3,8%
Atención Primaria
(Hornillos y cols.,
2009)
(Retolaza, 2009)
CEDT
Salud Mental
(Belloso y Espín, 2007)
(Montilla y cols., 2002)
Salud Mental
Paciente de mayor
frecuentación
(Montilla y cols., 2002)
Motivo de
consulta
A petición propia,
con quejas somáticas
Procedente de
Atención Primaria
Procedente de Atención
Primaria
Procedente de
hospitalización /Urgencias
Sexo Mujer Mujer Mujer Varón
Edad
A mayor edad, más
riesgo de
hiperfrecuentación
Media 39,7 años
(D.T.=12,79)
Media 41,6 años
(D.T.=16,00)
Mediana 38 años
18-30 años
Nivel educativo Estudios secundarios Estudios secundarios Sin estudios o nivel bajo Estudios secundarios
Situación
laboral
Activa Activa No activa No activa
Diagnóstico
Ansiedad
Depresión/Distimia
Procesos adaptativos
mixtos
Somatización
Trastornos adaptativos Trastornos neuróticos
Reacciones de
adaptación
Esquizofrenia / Diagnóstico
severo
Asistencias
5 consultas/año
(percentil 50)
Media de tiempo de
tratamiento: 48,15 días
(D.T.=48,55)
Media 4,98 consultas Media de 13,24 consultas
n (%)
Sin IT Con IT
En
seguimiento 98 (41,4%) 23 (43,4%)
Alta 97 (40,9%) 13 (25,5%)
Abandono 42 (17,7%) 17 (32,1%)
Chi-cuadrado: 7,50 Significación (bilateral): 0,024
Duración del tratamiento (días)
N Media D.T.
Trastornos
adaptativos y
códigos Z
90 43,89 37,61
Otros
diagnósticos 69 55,04 60,84
Prueba T :
F=12,129 Sig. 0,001
Mejorar el reconocimiento de las necesidades de SM en los dispositivos de APMejorar el reconocimiento de las necesidades de SM en los dispositivos de AP
Mejorar la colaboración con AP en el manejo de pacientes Mejorar la colaboración con AP en el manejo de pacientes
Incrementar la disponibilidad de recursos internos de AP para ayudar a atender los problemas de SMIncrementar la disponibilidad de recursos internos de AP para ayudar a atender los problemas de SM
Prevenir los problemas de salud física y mental más graves Prevenir los problemas de salud física y mental más graves
Disminuir la presión asistencial de la USMDisminuir la presión asistencial de la USM
Objetivos del modelo de interconsulta Objetivos del modelo de interconsulta
y enlace ambulatorioy enlace ambulatorio (adaptado de (adaptado de ByrdByrd, , O’DonohueO’Donohue y Cummings, 2005)y Cummings, 2005)
El ámbito de actuación se limita a la población adulta
Necesidad de desarrollar sistemas
de devolución de información al MAP
ágiles y útiles
Potenciar intervenciones grupales por su
eficiencia y eficacia
Superar dificultades para mejorar la
coordinación con el turno de tarde de AP
Potenciar protocolos de intervención
flexibles para las demandas más
frecuentes
Necesidad de desarrollar
programas de prevención
DISCUSIÓNDISCUSIÓN
• Acortar las distancias físicas y temporales entre AP y SM
Disponibilidad
• Visión global de los procesos psicopatológicos y de salud-enfermedad
Compleja
• Conocimiento global de la red pública de salud y del circuito de SM
Interdisciplinar
DISCUSIÓNDISCUSIÓN