PARAMETROS ESPIROMETRIA

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PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS La exploración funcional del portador de patología respiratoria brinda al profesional de salud grandes posibilidades de identificación de un buen porcentaje de padecimientos respiratorios. En este caso evaluaremos el asma, que es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial alterada y pueden estar desencadenados por factores como: tóxicos, aeroalérgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, frío, medicamentos, alimentos, etc… El examen físico es variable en el tiempo siendo en el período intercrisis normal o con sibilancias asintomáticas; durante las crisis con sibilancias abundantes y signos de hiperinsuflación; y en crisis graves puede haber silencio pulmonar por la intensa obstrucción e incluso signos de fatiga muscular. Las pruebas funcionales respiratorias se realizan para medir de forma objetiva el compromiso pulmonar, puesto que el 60% de la obstrucción bronquial de gran magnitud se presentan con escasa disnea, dichas pruebas funcionales son : ESPIROMETRÍA: su principal uso es en períodos intercrisis para objetivar el estado funcional y certificar si se ha cumplido la meta terapéutica. Los hallazgos característicos son: - Indice VEF1/CVF disminuido (VEF1 depende de la magnitud de la OB) - FEF 25-75 disminuido (casos de OB mínima) - Reversibilidad: puede ser completa; significativa (cambio de VEF 1 >15%); no significativa.

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PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

La exploración funcional del portador de patología respiratoria brinda al profesional de salud grandes posibilidades de identificación de un buen porcentaje de padecimientos respiratorios.En este caso evaluaremos el asma, que es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial alterada y pueden estar desencadenados por factores como: tóxicos, aeroalérgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, frío, medicamentos, alimentos, etc… El examen físico es variable en el tiempo siendo en el período intercrisis normal o con sibilancias asintomáticas; durante las crisis con sibilancias abundantes y signos de hiperinsuflación; y en crisis graves puede haber silencio pulmonar por la intensa obstrucción e incluso signos de fatiga muscular.Las pruebas funcionales respiratorias se realizan para medir de forma objetiva el compromiso pulmonar, puesto que el 60% de la obstrucción bronquial de gran magnitud se presentan con escasa disnea, dichas pruebas funcionales son:

ESPIROMETRÍA: su principal uso es en períodos intercrisis para objetivar el estado funcional y certificar si se ha cumplido la meta terapéutica. Los hallazgos característicos son:

- Indice VEF1/CVF disminuido (VEF1 depende de la magnitud de la OB)- FEF 25-75 disminuido (casos de OB mínima)- Reversibilidad: puede ser completa; significativa (cambio de VEF 1 >15%); no significativa.

 PEF: su mayor utilidad es para valorar el grado de OB durante una crisis asmática y para automonitoreo del paciente en su domicilio.

Variabilidad diaria = PEF vespertino - PEF matinal  1/2 (PEF vespertino + matinal)

TEST DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: los más usados y estandarizados son con metacolina y ejercicio (este último utilizado principalmente en niños), pero puede realizarse también con histamina. La hiperreactividad en asma está íntimamente relacionado con la actividad inflamatoria de las vías aéreas y puede ser considerado un marcador tanto agudo como crónico.

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

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VOLUMENES PULMONARES

Los pulmones son organos capaces de contener y movilizar volumenes gaseosos gracias a sus propiedades mecanicas.

En la fase inspiratoria normal ingresa al pulmon un volumen de aire que en condiciones normales tiene un valor aprox de 6ml/kg. Es el denominado volumen corriente (VT:volumen tidal), el cual se desplaza entre dos niveles: el nivel inspiratorio de reposo y el nivel espiratorio de reposo.

Apartir de del nivel inspiratorio de reposo es posble mediante trabajo muscular, incrementar la cantidad de aire que ingresa a los pulmones. Este incremento esta limitado por el nivel inspiratorio maximo, lo que determina un volumen de gas llamado volumen de reserva inspiratorio (VRI). En la practica el VRI es el maximo volumen de aire que se puede llevar a los pulmones despues de una inspiracion normal.

Apartir del nivel espiratorio de reposo es posible espirar un volumen de gases mediante la accion de los musculos de la espiracion hasta un nivel . espiratorio maximo, es el llamdo volumen de reserva espiratorio (VRE) en la practica el VRE es el maximo volumen de aire que se puede exhalar de los pulmones despues de una espiracion normal.

Siempre queda dentro de los pulmones un volumen de gas que no puede expulsarse. Es el denominado volumen volumen residual. En la practica el VR es el volumen de gas que queda dentro de los pulmones despues de una espiracion forzada.

A- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicas By Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

(1) El volumen total de aire contenido en los pulmones despues de una inspiracion maxia.

(2) La CPT puede subdividirse en cuatro volumenes el volumen corriente, el volumen de reserva inspiratoria, el volumen de reserva espiratoria y el volumen residual.

(3) Cuando se cabian dos o mas volumenes pulmonares, se describben como una capacidad.

(4) La capacidad vital mas el volumen residual es igual a la CPT.

(5) la CPT es aproximadamente 6.000 ml un joven adulto sano.

B. VOLUMEN CORRIENTE (VC) pie de página1. Cantidad de aire intercambiado durante una inspiración relajada, seguida de una espiración relajad.

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2-en adultos jóvenes sanos el volumen VC es aproximadamente 500 ml por inspiración: aproximadamente 350 ml del volumen corriente llega a los alveolos y participa en el intercambio gaseso (respiración).

C- VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI)Cantidad de aire que una persona puede respirar después de una inspiración en reposo (aprox 3000 ml)

D- VOLUMEN DE RESEVA ESPIRATORIA (VRE)Cantidad de aire que una persona puede exhalar después de una espiración normal en reposo (aprox 1000 ml)

Valores y capacidades pulmonares normales. EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicasBy Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

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E-VOLUMEN RESIDUAL (VR)

Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración máxima (aprox 1500 ml)

F-CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)

Cantidad máxima de aire que una persona puede respirar después de una inspiración en reposo (aprox 3500 ml)

G-CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)

Cantidad aire que permanece en los pulmones tras una espiración en reposo (corriente) (aprox 2500 ml)

H-CAPACIDAD VITAL (CV)

La suma de la CI y la VRE. La capacidad vital se mide con una inspiración máxima seguida por una espiración máxima (aprox 4500 ml)

2- efectos del envejecimiento, la posición del cuerpo y la enfermedad sobre los volúmenes y capacidades pulmonares.

a) Capacidad vital.(1) Disminuye con la edad.(2) Disminuye en decúbito supino si se compara con la posición erguida

(sentados o de pie)(3) Disminuye con neumopatias obstructivas y restrictivas.b) Volumen residual(1) Aumenta con la edad.(2) Aumenta con las neumopatias obstructivas como el enfisema.

EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicasBy Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

ESPIROMETRIA Y CURVA FLUJO VOLUMEN

La espirometria y la curva flujo-volumen constituyen herramientas fundamentales con fines de diagnóstico, clasificación, seguimiento y evaluación del tratamiento de las distintas patologías pulmonares.

.La espirometria es una curva de volumen-tiempo en un sistema de coordenadas comparamos el comportamiento de las dos variables teniendo en la ordenada el volumen y en abscisa el tiempo. Las pendientes trazadas sobre la curve permiten realizar el cálculo de la velocidad del flujo.

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La medición de las variables se efectúa mediante un espirómetro este instrumento puede ser el convencional aparato que consta de un cilindro lleno de agua dentro el cual flota otro cilindro hueco conectado por un lado con el sujeto examinado y por el otro con el elemento q escribe sobre el papel su desplazamiento sobre los dos ejes marcando la curva espirometrica.

DEFINICION

La espirometria y la curva flujo-volumen son el registro del volumen del aire que puede movilizarse dentro y fuera de los pulmones. Cuando este registro es en función del tiempo (volumen/tiempo) hablamos de espirometria.

Fig. 17.1 ESPIROMETRIA pág. 265 asma bronquial Eduardo de Zubiría Salgado, Alberto de Zubiría Salgado - 2004

Pero cuando es flujo (flujo = volumen/tiempo) en función de volumen espirado, hablamos de la curva flujo- volumen.

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17.2 Curva flujo volumen con los diferentes valores medidos pág. 265 asma bronquial Eduardo de Zubiría Salgado, Alberto de Zubiría Salgado - 2004

Es decir la velocidad con la que sale el aire a diferentes volúmenes pulmonares. Aunque ambas pruebas brindan en esencia la misma información, la curva flujo- volumen es particularmente útil en el diagnóstico de la obstrucción de las vías aéreas superiores.

PARAMETROS BASICOS

1- CAPACIDAD VITAL.Se define como la cantidad de aire espirada luego de una inspiración máxima. Si la maniobra es con esfuerzo, se denomina capacidad vital forzada (CVF), cuando no, se denomina capacidad vital lenta (CVL). Está determinada por el volumen pulmonar y del tórax, el volumen residual, la fuerza de los músculos espiratorios y la colaboración y el esfuerzo del paciente.

2- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO.Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). Es el volumen expulsado en el primer segundo de la maniobra de capacidad vital forzada. Está determinado por el volumen pulmonar y del tórax, la fuerza de los músculos espiratorios, la permeabilidad de las vías aéreas y el esfuerzo del paciente.

3- RELACION (VEF1-CVF)

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Significa la proporción de la CVF que se espiro en el primer segundo, la cual está entre 70% y el 80% está determinada por la permeabilidad de las vías aéreas y el esfuerzo del paciente.

4- FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMOEs la parte más alta de la rama espiratoria de la curva flujo volumen. Depende la fuerza de los músculos espiratorios, la permeabilidad de las vías aéreas y el esfuerzo del paciente.

5- FEF 25-75 ES EL PROMEDIO DE LOS FLUJOS ESPIRATORIOS QUE SE LOCALIZAN EN LA PARTE MEDIA DE LA ESPIRACIÓN, ES DECIR, ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CV.Depende de la permeabilidad de las vías aéreas, la retracción elástica del pulmón y el volumen pulmonar. No es dependiente del esfuerzo.

6- FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO Y FLUJO INSPIRATORIO FORZADO EN EL 5º% DE LA CVF.

Corresponde al pico inspiratorio más profundo y al flujo inspiratorio que se encuentra en la mitad de la capacidad vital, respectivamente. Depende de la fuerza de los músculos inspiratorios las vías aéreas permeables y el esfuerzo del paciente.

7- VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA (VVM)

Es una maniobra que consiste en respiración a máxima frecuencia y volumen corriente durante 12 seg al multiplicar por 5 se calcula la VVM minuto, la cual está directamente relacionada con la capacidad ventilatoria y el VEF1 (VVM=VEF1 x 35). Está determinada por la fuerza, la resistencia de los músculos y la colaboración del paciente.

17.3 asma volúmenes pulmonares Pág. 266 asma bronquial Eduardo de Zubiría Salgado, Alberto de Zubiría Salgado - 2004

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COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA EN LA ESPIROMETRIA

Como fue descrito en otro capítulo de esta publicación , en la primera consulta del paciente asmático es importante elaborar una historia detallada de los antecedentes laborales y ex posicionales, como son los episodios de disnea y sibilancia que ha presentado, los factores desencadenantes y de alivio, etc., para obtener una impresión clínica sobre la posibilidad de asma. Esta impresión clínica debe ser complementada, por lo general, con una radiografía de tora que descarte otra patología que pueda ser causante del cuadro clínico y pruebas funcionales pulmonar, específicamente curva flujo volumen, que confirmara la presunción diagnostica es un número significativo de pacientes.

La espirometria es de gran utilidad en el diagnóstico y en el seguimiento del paciente asmático. Con respecto al diagnóstico, el patrón espiro métrico es obstructivo y los hallazgos de mejoría del 12% y 200 Ml respecto al valor inicial de la CVF o DEL VEF1 en respuesta al broncodilatador, los esteroides o de manera espontánea, apoyan su diagnóstico.

La espirometria también es útil como parte del seguimiento, para clasificación de la gravedad y para monitoreo tanto de la actividad como de la respuesta al tratamiento, sea durante una crisis o a largo plazo. En muchos pacientes, la ausencia de síntomas no va de acuerdo con la ausencia de alteración ventilatoria en la espirometria; por esa razón, es conveniente evaluar periódicamente la función pulmonar en el paciente asintomático. En estos aspectos, la espirometria tiene ventajas sobre el flujo pico, el cual puede ser concluyente en pacientes con compromiso grave de la función pulmonar. Es de anotar que en pacientes con asma intermitente, la espirometria puede ser normal y no ayudar a confirmar el diagnóstico de asma. En esta situación prima la sospecha clínica y, según esta, el paciente puede ser candidato a realizarle una prueba de bronco provocación (reto), por lo general, con metacolina inhalada o con ejercicio físico.

El paciente con asma se presenta característicamente en la espirometria con una alteración ventilatoria obstructiva y en compromiso de los parámetros espiro métricos básicos, por lo general, es el siguiente.

1. CAPACIDAD VITAL FORZADA:

Generalmente no se ve afectada; sin embargo, cuando existe gran atrapamiento de aire, sobre todo durante crisis graves y muy graves, el aumento del volumen residual y de la capacidad residual funcional hacen que

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la CVF disminuya. En estos casos, la medición de la capacidad vital lenta CVL pueda ayudar a excluir enfermedades restrictivas sobre agregadas.

2. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO:

Debido al cierre de las vías aéreas y el aumento de la resistencia para la salida del aire, el volumen que puede ser expulsado en el primer segundo VEF1 de la maniobra espiro métrica esta disminuido. Según el grado de disminución del mismo, se valorara también la gravedad de la obstrucción. Como se menciono es un hallazgo fuertemente asociado con el diagnostico de asma que, tras la administración de broncodilatador inhalado, existen mejoría del 12% y de 12ML, parámetro que también se tiene en cuenta si la mejoría es el la CVF.

3. RELACION VEF1/CVF:

Típicamente y como la alteración obstructiva, estará disminuida. En algunos casos, entre crisis, el paciente puede tener la relación normal y no descarta el diagnóstico de asma.

4. FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO

Esta disminuido por el cierre de las vías aéreas y por el aumento de la resistencia al flujo aéreo.

5. FEF 25-75.

EN CASOS LEVES DE ASMA PUEDE sugerir patología obstructiva sin embargo no es diagnostica de la misma. En casos moderados a graves, generalmente están disminuidos.

6. VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA

Debido al atrapamiento de aire el paciente presentar gran dificultad para realizar esta maniobra, respirando cada vez a una capacidad vital menor. No es un parámetro medido habitualmente en el paciente asmático.

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