PARAMETROS ESPIROMETRIA

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PARAMETROS ESPIROMETRIA

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PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

La exploracin funcional del portador de patologa respiratoria brinda al profesional de salud grandes posibilidades de identificacin de un buen porcentaje de padecimientos respiratorios.En este caso evaluaremos el asma, que es una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial alterada y pueden estar desencadenados por factores como:txicos, aeroalrgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, fro, medicamentos, alimentos, etc El examen fsico es variable en el tiempo siendo en el perodo intercrisis normal o con sibilancias asintomticas; durante las crisis con sibilancias abundantes y signos de hiperinsuflacin; y en crisis graves puede haber silencio pulmonar por la intensa obstruccin e incluso signos de fatiga muscular.Las pruebas funcionales respiratorias se realizan para medir de forma objetiva el compromiso pulmonar, puesto que el 60% de la obstruccin bronquial de gran magnitud se presentan con escasa disnea, dichas pruebas funcionales son: ESPIROMETRA: su principal uso es en perodos intercrisis para objetivar el estado funcional y certificar si se ha cumplido la meta teraputica. Los hallazgos caractersticos son:- Indice VEF1/CVF disminuido (VEF1 depende de la magnitud de la OB)- FEF 25-75 disminuido (casos de OB mnima)- Reversibilidad: puede ser completa; significativa (cambio de VEF 1 >15%); no significativa.

PEF: su mayor utilidad es para valorar el grado de OB durante una crisis asmtica y para automonitoreo del paciente en su domicilio.Variabilidad diaria =PEF vespertino - PEF matinal

1/2 (PEF vespertino + matinal)

TEST DE PROVOCACIN BRONQUIAL: los ms usados y estandarizados son con metacolina y ejercicio (este ltimo utilizado principalmente en nios), pero puede realizarse tambin con histamina. La hiperreactividad en asma est ntimamente relacionado con la actividad inflamatoria de las vas areas y puede ser considerado un marcador tanto agudo como crnico.http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html

VOLUMENES PULMONARES Los pulmones son organos capaces de contener y movilizar volumenes gaseosos gracias a sus propiedades mecanicas.En la fase inspiratoria normal ingresa al pulmon un volumen de aire que en condiciones normales tiene un valor aprox de 6ml/kg. Es el denominado volumen corriente (VT:volumen tidal), el cual se desplaza entre dos niveles: el nivel inspiratorio de reposo y el nivel espiratorio de reposo.Apartir de del nivel inspiratorio de reposo es posble mediante trabajo muscular, incrementar la cantidad de aire que ingresa a los pulmones. Este incremento esta limitado por el nivel inspiratorio maximo, lo que determina un volumen de gas llamado volumen de reserva inspiratorio (VRI). En la practica el VRI es el maximo volumen de aire que se puede llevar a los pulmones despues de una inspiracion normal.Apartir del nivel espiratorio de reposo es posible espirar un volumen de gases mediante la accion de los musculos de la espiracion hasta un nivel . espiratorio maximo, es el llamdo volumen de reserva espiratorio (VRE) en la practica el VRE es el maximo volumen de aire que se puede exhalar de los pulmones despues de una espiracion normal.Siempre queda dentro de los pulmones un volumen de gas que no puede expulsarse. Es el denominado volumen volumen residual. En la practica el VR es el volumen de gas que queda dentro de los pulmones despues de una espiracion forzada.

A- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicas By Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

(1) El volumen total de aire contenido en los pulmones despues de una inspiracion maxia.(2) La CPT puede subdividirse en cuatro volumenes el volumen corriente, el volumen de reserva inspiratoria, el volumen de reserva espiratoria y el volumen residual.(3) Cuando se cabian dos o mas volumenes pulmonares, se describben como una capacidad.(4) La capacidad vital mas el volumen residual es igual a la CPT. (5) la CPT es aproximadamente 6.000 ml un joven adulto sano.

B. VOLUMEN CORRIENTE (VC) pie de pgina1. Cantidad de aire intercambiado durante una inspiracin relajada, seguida de una espiracin relajad.2-en adultos jvenes sanos el volumen VC es aproximadamente 500 ml por inspiracin: aproximadamente 350 ml del volumen corriente llega a los alveolos y participa en el intercambio gaseso (respiracin).

C- VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI)Cantidad de aire que una persona puede respirar despus de una inspiracin en reposo (aprox 3000 ml)

D- VOLUMEN DE RESEVA ESPIRATORIA (VRE)Cantidad de aire que una persona puede exhalar despus de una espiracin normal en reposo (aprox 1000 ml)

Valores y capacidades pulmonares normales. EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicasBy Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

E-VOLUMEN RESIDUAL (VR) Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin mxima (aprox 1500 ml)F-CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)Cantidad mxima de aire que una persona puede respirar despus de una inspiracin en reposo (aprox 3500 ml)G-CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)Cantidad aire que permanece en los pulmones tras una espiracin en reposo (corriente) (aprox 2500 ml)H-CAPACIDAD VITAL (CV)La suma de la CI y la VRE. La capacidad vital se mide con una inspiracin mxima seguida por una espiracin mxima (aprox 4500 ml)2- efectos del envejecimiento, la posicin del cuerpo y la enfermedad sobre los volmenes y capacidades pulmonares.a) Capacidad vital.(1) Disminuye con la edad.(2) Disminuye en decbito supino si se compara con la posicin erguida (sentados o de pie)(3) Disminuye con neumopatias obstructivas y restrictivas.b) Volumen residual(1) Aumenta con la edad.(2) Aumenta con las neumopatias obstructivas como el enfisema.

EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y tcnicasBy Carolyn Kisner, Lynn A. Colby

ESPIROMETRIA Y CURVA FLUJO VOLUMENLa espirometria y la curva flujo-volumen constituyen herramientas fundamentales con fines de diagnstico, clasificacin, seguimiento y evaluacin del tratamiento de las distintas patologas pulmonares..La espirometria es una curva de volumen-tiempo en un sistema de coordenadas comparamos el comportamiento de las dos variables teniendo en la ordenada el volumen y en abscisa el tiempo. Las pendientes trazadas sobre la curve permiten realizar el clculo de la velocidad del flujo.La medicin de las variables se efecta mediante un espirmetro este instrumento puede ser el convencional aparato que consta de un cilindro lleno de agua dentro el cual flota otro cilindro hueco conectado por un lado con el sujeto examinado y por el otro con el elemento q escribe sobre el papel su desplazamiento sobre los dos ejes marcando la curva espirometrica.

DEFINICIONLa espirometria y la curva flujo-volumen son el registro del volumen del aire que puede movilizarse dentro y fuera de los pulmones. Cuando este registro es en funcin del tiempo (volumen/tiempo) hablamos de espirometria.

Fig. 17.1 ESPIROMETRIA pg. 265 asma bronquial Eduardo de Zubira Salgado, Alberto de Zubira Salgado - 2004

Pero cuando es flujo (flujo = volumen/tiempo) en funcin de volumen espirado, hablamos de la curva flujo- volumen.

17.2 Curva flujo volumen con los diferentes valores medidos pg. 265 asma bronquial Eduardo de Zubira Salgado, Alberto de Zubira Salgado - 2004

Es decir la velocidad con la que sale el aire a diferentes volmenes pulmonares. Aunque ambas pruebas brindan en esencia la misma informacin, la curva flujo- volumen es particularmente til en el diagnstico de la obstruccin de las vas areas superiores. PARAMETROS BASICOS1- CAPACIDAD VITAL.Se define como la cantidad de aire espirada luego de una inspiracin mxima. Si la maniobra es con esfuerzo, se denomina capacidad vital forzada (CVF), cuando no, se denomina capacidad vital lenta (CVL). Est determinada por el volumen pulmonar y del trax, el volumen residual, la fuerza de los msculos espiratorios y la colaboracin y el esfuerzo del paciente.

2- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO.Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). Es el volumen expulsado en el primer segundo de la maniobra de capacidad vital forzada. Est determinado por el volumen pulmonar y del trax, la fuerza de los msculos espiratorios, la permeabilidad de las vas areas y el esfuerzo del paciente.

3- RELACION (VEF1-CVF)Significa la proporcin de la CVF que se espiro en el primer segundo, la cual est entre 70% y el 80% est determinada por la permeabilidad de las vas areas y el esfuerzo del paciente.

4- FLUJO ESPIRATORIO MXIMOEs la parte ms alta de la rama espiratoria de la curva flujo volumen. Depende la fuerza de los msculos espiratorios, la permeabilidad de las vas areas y el esfuerzo del paciente.

5- FEF 25-75 ES EL PROMEDIO DE LOS FLUJOS ESPIRATORIOS QUE SE LOCALIZAN EN LA PARTE MEDIA DE LA ESPIRACIN, ES DECIR, ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CV.Depende de la permeabilidad de las vas areas, la retraccin elstica del pulmn y el volumen pulmonar. No es dependiente del esfuerzo.

6- FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO Y FLUJO INSPIRATORIO FORZADO EN EL 5% DE LA CVF.Corresponde al pico inspiratorio ms profundo y al flujo inspiratorio que se encuentra en la mitad de la capacidad vital, respectivamente. Depende de la fuerza de los msculos inspiratorios las vas areas permeables y el esfuerzo del paciente.

7- VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA (VVM)

Es una maniobra que consiste en respiracin a mxima frecuencia y volumen corriente durante 12 seg al multiplicar por 5 se calcula la VVM minuto, la cual est directamente relacionada con la capacidad ventilatoria y el VEF1 (VVM=VEF1 x 35). Est determinada por la fuerza, la resistencia de los msculos y la colaboracin del