Paraná setiembre 2011

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Prof Adj. Dr. Jorge O. Galíndez Prof Adj. Dr. Jorge O. Galíndez Hospital Escuela Eva Perón Hospital Escuela Eva Perón

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Transcript of Paraná setiembre 2011

  • 1. Prof Adj. Dr. Jorge O. Galndez Hospital Escuela Eva Pern

2. To PrEP or not to PrEP 3. 4. BIO PREVENCION PrEP MICROBICIDASARV 5. 6. 7. PROFILAXIS PRE EXPOSICION 8. FEM-PREP Estado actual del Estudio Fase III realizado en fricaen mujeres de alto riesgo. 9. 10. Los resultados de este estudio se conocern a fines del 2013. La alta prevalencia infectadas por el VIH y las malas condiciones mdicas en general de las mujeres de la regin hacen del reclutamiento un desafo.Conclusin 11. AVISO

  • FEM- PrEP ,ha sido cerrado recientemente luego de encontrar cero eficacia de TNF df+FTC.
  • Se teoriza que con PrEP va oral slo se obtienen muy bajas concentraciones en el tracto genital.

12. iPrEx study Demostr que la administracin de TNF df +FTC redujo el riesgo de infeccin por VIH en HSH en un 44%. 13. 14. 15. Partners study Demostr que la PrEP con TNF dfsoloo con TNF df+ FTC, redujo el riesgo de infeccin deVIH entre el 62% y el 73%. 16. El uso de TNF df +FTC oral entre HSH produce un beneficio protector y durable. Entre aquellos que seroconviertieron la ausencia de resistencias y la CV suponen baja exposicin a la PrEP. Las diferencias en la eficacia entre los trans in PrEP podra deberse a: Conclusin Patrones de uso de la PrEP. Tipo de prcticas sexuales. Uso de hormonas. Transporte del frmaco en la mucosa. 17. AVISO

  • La rama placebo ha sido recientemente cerrada por recomendacin del Advisory Monitory Board.
  • A los participantes se les ofreci continuar en ramas con medicacin.
  • La adherencia ha sido excelente en ambos brazos del estudio, 97%.

18. TDF2study Demostr quela PrEP con TNF df +FTC redujo el riesgo de infeccin entre el:62% y el 78%. 19. 20. 21. 22. TNF df+FTC qd esseguro y efectivo para el uso como PrEP entre hombres ymujeres heterosexuales en comparacin con placebo. Los datos adicionales que ofrezcan ste y otros estudios que incluyen la poblacin HTS ayudarn a definir el papel futuro de la PrEP Conclusin 23. AVISO

  • Los resultados del TDF2 trial al igual que los del Partnersse iban a anunciar en esta Conferencia del IAS pero este evento fue suspendido a la espera de una Conferencia Especial que incluir ms y nuevos datos sobre ambos estudios.

24. VOICE Vaginal and oral Interventions to Control the Epidemic Participan 5,029 mujeres de Uganda, Sudfrica y Zimbabwe. La metolologa es testear el uso de TNF df+ FTC VO qdms un gel vaginal de los mismos frmacos. Este diseo es importante para determinar como funciona cada producto comparado con los controles ycual mtodo puede preferir la mujer.Se complet el enrolamiento en Junio del2011. En Junio del 2012 se comunicarn las primeras conclusiones pero ser recin en el 2013 cuando se puedan anticipar resultados fehacientes. Zvavahera Mike Chirenje1, M.D., Jeanne Marrazzo2, M.D., M.P.H. 1 University of Zimbabwe; 2 University of Washington Seattle, U.S . 25. ANTIRETROVIRALES 26. HPTN 052study Demostr que el tratamiento temprano redujo el riesgo de transmisin de VIH a una pareja regular no infectada, al menos en un 96%. 27. 28. 29. El TAR temprano previno la transmisin del VIH de participantes infectados a sus parejas.El riesgo se redujo en un 96%. A todas las parejas enroladas en el HPTN 052 se les ha ofrecido el TAR. Conclusin 30. 31. La iniciacin temprana del ART reduce el riesgo de eventos clnicos especialmente la tuberculosis extrapulmonar.Es necesario ms tiempo de seguimiento para definir otras complicaciones que puedan ser postergadas. Conclusin 32. MICROBICIDAS Aplicador del gel vaginal Anillo vaginal Pelcula Vaginal 33. 34. CAPRISA 004 STUDY Demostr que un gel vaginal microbicida de TNF dfdisminuy el riesgo de infeccin por VIH en aquellas mujeres que lo usaron consistentemente. 35. 36. Las altas concentraciones que se logran en la aplicacin vaginal tpica de TNF dfson sustancialmente ms altas que los niveles que se obtienen con la administracin oral.Este frmaco acta como un nico y doble agente antiviral reduciendo significativamente el riesgo no slode la adquisicin del VIH sino tambinde su habitual co-patgeno el VHS-2. Conclusin 37. 38. Los anillos vaginales son ampliamente aceptados por mujeres y sus parejas. Este nuevo mtodorequiere del aconsejamiento sobre su uso, colocacin y bondades . Conclusin 39. MICROBICIDAS 40. 41. El producto de mayor aceptacin fue el aplicador con lubricante. La magnitud de esta preferenciatuvo diferencias entre gnero y edad. Estos hallazgos debern ser considerados para el desarrollo de futuros microbicidas rectales. Conclusin 42. 43. 44. Antes de iniciar la PrEPA quienes indicarla Ac anti VIH negativos documentados inmediatamente antes de comenzar. S el paciente presenta sntomas de infeccin aguda, realizar todos los estudios necesarios para confirmarla o descartarla.Confirmar que el paciente en la actualidad est en alto riesgo de adquirir la infeccin por VIH. Confirmar que el clearance creatinina calculado por la frmula de Cockcroft-Gault es> de 60 mL por minuto . 45. Antes de iniciar la PrEPA quienes indicarla

  • Otras acciones recomendadas
  • Investigar la infeccin por VHB; Screen para infeccin para hepatitis B; cualquiera sea la decisin sobre la prescripcin de PrEP vacunarlo o eventualmente tratarlo si existe infeccin activa.
  • Investigar y tratar eventualmente las ETS.

46. Como comenzar la PrEP Indicar 1 tableta de TDF df+ FTCqd. En general, no prescriba una provisin por ms de 90 das, renovable slo despus de que un test que confirme que el paciente sigue no infectado. S se ha diagnosticado una infeccin por hepatitis activa, considere el uso de TDF df /FTC para ambas situaciones.Provea asesoramiento para disminucin del riesgo y efectos de la medicacin as como preservativos. 47. Seguimiento mientras se est utilizando PrEP Cada 2-3 meses: Test para confirmar que el paciente sigue siendo VIH negativo.Evaluar e incentivar la adherencia durante cada visita y realizarlas ms frecuentemente si se identifica bajo cumplimiento. Preguntar sobre conductas de riesgo y aconsejar sobre su reduccin, as como incentivar la utilizacin de preservativos. 48. Seguimiento mientras se est utilizando PrEP

  • Interrogar acerca de sntomas relacionados con ETS y si estn presentes confirmarlos y tratarlos.
  • Cada 6 meses:
  • Test para ETS aunque el paciente se encuentre asintomtico y tratarlo si fuese necesario.
  • Determinar el valor de uremia y creatinina a los tres meses de iniciado el tratamiento y luego, una vez al ao.

49. Al suspender la PrEPPor requerimiento del paciente, por seguridad o por positivizar el VIH Tests confirmatorios para revelar s la infeccin por VIH ha ocurrido. S se comprueba el diagnstico debern documentarse los resultados de los Tests de Resistencia y establecer en lo posible la fuente de la infeccin. Si se mantiene negativo establecer las conexiones necesarias para continuar con los esfuezos de reduccin deI riesgo en servicios especiales. S se ha diagnosticadohepatitis activa B al inicio de la PrEP, reconsiderar la medicacin para continuar. 50. 51. MUCHAS, MUCHAS GRACIAS!!!!