parasitos
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PROTOZOARIOS INTESTINALES PATÓGENOS
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INTRODUCCIÓN
Los protozoarios son organismos unicelulares
Reino Protista, subreino Protozoa
Eucariotas
Pueden reproducirse asexuada o sexuadamente
Movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción
La mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico).
Pueden vivir libremente o actuar como parásitos
Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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EUCARIOTAS
Con membrana nuclear
Con nucleolo
Membrana celular
Con citoesqueleto
Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y lisosomas
Capaces de realizar endocitosis y exocitosis
Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y 60S
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS RELEVANTES
NÚCLEO
CROMATINA central y periférica
NUCLEOLOS
MEMBRANA NUCLEAR
CITOPLASMA (ecto y endoplasma)
VACUOLAS
RE, RIBOSOMAS, GOLGI
MITOCONDRIAS
LISOSOMAS (contienen proteasas)
ELEMENTOS DE SOSTÉN (AXOSTILO)
WFB (cuerpos formadores de pared)
MEMBRANA PLASMÁTICA simple o rodeada de glicocálix
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS
TROFOZOÍTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su acción patógena.
QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecación, a los cambios de temperatura, pH, humedad, concentración de oxígeno, etc) y de transmisión (etapa infectante), y también de multiplicación.
OOQUISTE: proviene de la fusión de los GAMETOS, correspondiente a la etapa sexuada de reproducción, y aparece solo en algunas especies. También se denomina cigoto o cigote.
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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FORMAS DE REPRODUCCIÓN DE LOS PROTOZOARIOS
ASEXUADA
FISIÓN BINARIA
DIVISIÓN MÚLTIPLE
BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotomía
ENDODIOGENIA: formación de 2 células hijas por brotamiento interno
ESQUIZOGONIA: división del núcleo celular en gran número de núcleos secundarios que se rodean de citoplasma.
MEROGONIA: produce merozoítos y esquizontes
ESPOROGONIA: produce esporozoítos
SEXUADA
GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto
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FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE LOS PROTOZOARIOS
SEUDÓPODOS: prolongaciones del citoplasma:
LOBÓPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma (ej. E.histolytica)
FILÓPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej. Acanthamoeba)
FLAGELOS
CILIAS
COMPLEJO APICAL
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TAXONOMÍAPARÁSITOS HUMANOS : 4 PHYLUM .
( CARACTERÍSTICAS N UCL EARES , D E REP RO D UCCIÓ N Y D E LO CO MO CIÓN)
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
•Sub Phylum Mastigophora
•Sub Phylum Sarcodina
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
•Clase Sporozoa
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
•Orden Microsporita
PHYLUM MICROSPORA
•Orden Trichostomatida
PHYLUM CILIOPHORA
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REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Orden Tricomonadida
Género Trichomonas -T.vaginalis
Género Pentatrichomonas - P.hominis
Orden Retortamonadida
Género Chilomastix - Ch.mesnilii
Género Retortamonas -R.intestinalis
Orden Diplomonadida
Género Giardia - G.lamblia (Stiles 1915)
Sub Phylum Sarcodina
Orden Amoebida
Género Entamoeba - E.histolytica (Schaudinn 1903)
Género Blastocystis - B.hominis (Zierdt, 1989)
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REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
Clase Sporozoa. Sub Clase Coccidia
Género Isospora - I.belli
Género Cryptosporidium - C.parvum
Género Cyclospora - C.cayetanensis
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REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM MICROSPORA
Orden Microsporita
Género Encephalitozoon - E.intestinalis
Género Enterocytozoon - E.bieneusi
PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
Género Balantidium - B.coli (Malmsten 1857)
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CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO
SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED
TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS
PATÓGENOS PRIMARIOS
• Giardia lamblia(GIARDIASIS)
• Entamoeba histolytica(AMIBIASIS)
• Trichomonas vaginalis(TRICOMONIASIS)
OPORTUNISTAS EMERGENTES
• Isospora belli (ISOSPOROSIS)
• Cryptosporidium spp. (CRIPTOSPORIDIOSIS)
• Cyclospora cayetanensis(CICLOSPOROSIS)
• Enterocytozoon bieneusi(MICROSPORIDIOSIS)
• Encephalitozoonintestinalis(MICROSPORIDIOSIS)
PATOGENICIDAD DISCUTIDA
• Entamoeba coli
• Endolimax nana
• Chilomastix mesnilii
• Iodamoeba bütschlii
• Blastocystis hominis
• Pentatrichomonashominis
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IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES
• Diarrea aguda
• Diarrea prolongada
• Diarrea crónica
• Diarrea con deshidratación
• Síndrome de malabsorción
• Síndrome disentérico
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AGENTES ETIOLÓGICOSPROTOZOOS PATÓGENOS
Giardia lamblia Entamoeba histolytica
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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Giardia lamblia
15ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ
CABRERA
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Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto fijado al duodeno por discos suctorios
Quiste resistente que se elimina al exterior
Prevalencia: 10-20% población infantil, 3% población adulta.
Epidemiología:cosmopolita
Localización: epitelio de intestino delgado
Giardia lamblia16
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Mecanismos de adhesión
Lectinas (proteínas parasitarias que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos)
Vesículas periféricas con función de lisosomas
Transmisión
Quistes (ciclo fecal-oral)
Interhumana - zoonosis?
Giardia lamblia17
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Giardia lamblia18
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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Giardia lambliaCICLO EVOLUTIVO
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PATOGENIA DE LA GIARDIASIS
Daño directo
Factor mecánico (disco suctorio)
Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal
Competencia por nutrientes
Factor químico (productos de excreción-secreción)
Daño indirecto
Factor enzimático (disacaridasas)
Disminución de sales biliares
Factores inmunológicos
Mecanismos de defensa intestinal
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MICROFOTOGRAFÍAS ELECTRÓNICAS
Trofozoítos de Giardia lambliatapizando
enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco
suctorio
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DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS
Examen coproparasitario
Directo, enriquecimiento y macroscópico
Seriado: 3 muestras sucesivas
Sondeo duodenal
Biopsia de intestino delgado
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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BIOPSIA DUODENAL23
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DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES (Coproantígenos):
EIA, inmunocromatografía, IFD
ANALISIS DE ADN:
PCR
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS:
IFI, ID, EIA, IB
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GIARDIASIS EN POBLACIÓN HOSPITALARIA
Atención hospitalaria ambulatoria (CHPR)
1984: 21% (n=4152)
1986: 19% (n=4641)
1988: 18% (n=6433)
1990: 18% (n=5967)
1992: 18% (n=5646)
1994: 19% (n=5329)
1996: 16% (n=6763)
1998: 17% (n=4467)
2000: 11% (n=2986)
2002: 16% (n=3282)
2004: 17% (n=3675)
Comunicación personal Dra.Zanetta
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GIARDIASIS EN POBLACIÓN MUTUAL
Atención mutual (MUCAM)
1er. semestre 99: 9% de giardiasis en 1352 coproparasitarios.
Sanabria D y cols. Lab al Día. 1999
1er semestre 05: 5% giardiasis en 2136 coproparasitarios.
Basmadjian Y y cols. XVII Congr Latinoameric de Parasitología. 2005
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GIARDIASIS Y DIARREA
Diarrea aguda infantil
1 caso de giardiasis en 153 niños hospitalizados por DAI
Ferrari AM y cols. Arch Pediatr Urug.1983
Diarrea aguda de la comunidad
18% (13/72) niños con diarrea y 7% (3/44) niños sin diarrea
Montano A y cols. Diarrea Aguda Uruguay. IDRC.1991
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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GIARDIASIS Y DIARREA
Diarrea crónica
46% de 155 niños de 1-5 años, de bajo msec con diarrea crónica.
57% en el grupo de 1-3 años.
Zanetta E y cols. VI Congreso FLAP. 1983
Diarrea persistente
3,5% (8/224) en niños hospitalizados.
Torres ME y cols. Journ Clin Microbiol. 2001
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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0
10
20
2006 2007 2008
Año
%
Par
asit
ism
o Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos
Niños Controlados
Gráfico de tendencias comparativas – Giardiasis. CEI 2006-2008.
Montevideo, Uruguay.
Año Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos Niños
Controlados
2006 12,6 8,4 3,9
2007 14,6 10,7 3,9
2008 12,9 8,5 4,4
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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GIARDIASIS RECURRENTES
Portadores sanos o con diarrea.
6 controles (1/semestre): 14% (49/355)
(+ en 3 o más de las muestras)
Reinfección?
Resistencia a la medicación?
Giardiasis crónica?
Zanetta E y cols. Giardiasis persistente. Chile 1995
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 31: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/31.jpg)
GIARDIASIS EN ADULTOS
Manipuladores de alimentos (H.Clínicas)
30% de individuos parasitados (34/110), 1 con giardiasis.
Salvatella R y cols. Rev Urug Patol Clin 1996.
Población de Hospital de adultos (H.Pasteur)
29% de muestras positivas en 230 estudios del primer semestre de 1999, diagnosticando 14 giardiasis (6%).
Acuña AM y cols. Lab al Día 1999.
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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• Desde el punto de vista taxonómico G.lamblia se clasifica en 7 genotipos (A-G): Genotipos A y B son los que muestran mayor potencial zoonótico.
• Puesta a punto de estrategia de Biología Molecular para determinar Genotipos de G. lamblia circulantes en Uruguay:PCR – RFLP a partir de la amplificación restricciòn de un fragmento del gen que codifica para una enzima (glutamatodeshidrogenasa) de este protozoo.
• 16 muestras de niños con giardiasis: 14 GA (13 AIII y 1 AI)2 GB (BIII)
Ureta A y cols. XX Congr.Lat Americ Microbiología,2010.
CLASIFICACIÓN DE Giardia lamblia32
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 33: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/33.jpg)
Entamoeba histolytica
33ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ
CABRERA
![Page 34: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/34.jpg)
Ameba con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal
Quiste: se elimina al exterior con las heces
Prevalencia en Uruguay:
1-2% adultos y niños mayores de 5 años (95% portadores sanos u oligosintomáticos).
Entamoeba histolytica34
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 35: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/35.jpg)
Localización: Intestino grueso
Adhesión: Lectinas
Invasión por E. histolytica:
proteasas, erosión
ulceración en “botón de camisa”
complicaciones extraintestinales
Transmisión: quistes en heces
ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)
Entamoeba histolytica35
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
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Entamoeba histolytica - dispar36
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 37: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/37.jpg)
Entamoeba histolyticaCICLO EVOLUTIVO
37
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 38: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/38.jpg)
DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS
Coproparasitario seriado:
Observado por técnico entrenado
Con técnicas de enriquecimiento
Con control de calidad
Rectosigmoidoscopía
Serología en amibiasis tisular
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 39: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/39.jpg)
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO
Imposible diferenciación morfológica entre las especies englobadas en el denominado “complejo Entamoeba”
E.histolytica: puede causar enfermedad invasiva intestinal y extraintestinal
E.dispar: no
¿Interconversión entre ambas?
¿Coexistencia de ambas especies en el huésped?
DEBERÍA INFORMARSE COMO E.histolytica/dispar
39
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 40: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/40.jpg)
DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS:
HAI, AL, IEF, CIE, IFI, FC, ELISA
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES (Coproantígenos):
ELISA, inmunocromatografía
ANALISIS DE ADN:
PCR
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 41: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/41.jpg)
¿EXISTE AMEBIASIS EN URUGUAY?
0,1-1,5% en población de nivel socio económico deficitario, corresponden a Entamoeba histolytica-dispar
Mayoría paucisintomáticos: Entamoeba dispar?
Viajeros que provienen de zonas endémicas generalmente sintomáticos: Entamoeba histolytica?
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 42: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/42.jpg)
CONTROL DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES
1. Educación en salud
2. Saneamiento adecuado
3. Tratamiento de los casos diagnosticados
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 43: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/43.jpg)
PROFILAXIS DE INFECCIONES POR PROTOZOOS INTESTINALES
LAVADO DE MANOS
Previo a la ingesta de alimentos
Posterior al uso del baño
Riguroso en relación con la preparación de alimentos
LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS
HIGIENE AMBIENTAL
Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina
Desinfección de baños y área de cambio de pañales
Lavado de pisos y áreas de juego
Higiene de juguetes
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
![Page 44: parasitos](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020311/577c81a71a28abe054ada0ba/html5/thumbnails/44.jpg)
MUCHAS GRACIAS
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ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA