Parcial Terapia Nutricional Del Adulto
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TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 13 PARCIALSOLUCIÓN
29 de febrero de 2012
MANEJO DE ALIMENTACION CONVENCIONAL Y NE EN UN PACIENTE CON DM2 CON COMORBILIDADES.
Paciente mujer, ingresa con peso de 57kg y talla 1.68cm. IMC: 20kg/m2 Peso usual 65kg
1. Programe soporte nutricional durante el periodo que requirió oxigenoterapia, donde el medico ordeno NE por sonda orogástrica.
a) Fórmula para prescribir la alimentación enteral:
Fórmula 1, porque tiene el más bajo aporte de CHOs 27% y se asemejan a las formulas indicadas para pacientes con compromiso en la función respiratoria.
b) Aporte calórico:c)d)
2. Alimentación hospitalaria después del destete exitoso de la máscara.
3. Programe la alimentación en casa, considerando que el manejo ambulatorio será nuevamente con hipoglicemiantes orales.
Determine y desarrolle
a) Requerimiento calórico
Se determina según el IMC de referencia según sexo: 22, y se aplica a la formula
Peso más saludable: 22 * 1.68m2= 62k
Schofield/OMS/94 >60=
GET= 9.082* P + 658.5= 9.082*62k+658.5=
1,222kcal * (1.3 PAL + 1.2 Factor de estrés)=
1,222kcla * (1.5)= 1,839 kcal
Le programamos ganancia de peso =
Peso actual (seco): 55.8 kg
Peso más saludable 62 kg
Necesito que gane 62-55.8= 6.2kg
6.2 kg – 6200g 1g ----- 7 kcal
6200 ----- X = 43,400 kcal
Programamos en una semana subir 250g, en un mes serian 1kg (considerando que es una persona de 62 años y su ingesta no es tan alta)
6.2kg/1kg que se pueden subir mensualmente
se necesitan 6.2 meses para subir a 6.2kg
6.2 * 30 días= 186 días que posiblemente necesitamos para alcanzar los 6.2kg que faltan para tener un peso más saludable
43,400kcal/ 186 días= 233kcal/día
GET= 1,839kcal + 233= 2,072kcal/día
b) Formula sintética
Proteína= 1g * 62= 62
NUTRIENTE % GRAMOS KCAL
PROTEÍNAS 12 62 248 1 gr/Kg/dia60% AVB= 37 gr
GRASAS 35 81 725
GS %VCT=6%GM %VCT=18%GP %VCT=10%Colesterol= menor 200 mg
CHO 53 275 1098
Fibra gr : 21 gr% CHO concentrados: 5% VCT
Total 100 - 2,072
c) Formula desarrollada
GRUPO DE ALIMENTOS Nª POR PROT(g)GT (g)
AGS (g)
AGM (g)
AGP (g) COL(mg)
CHO (g)
FIBR (g) Ca (mg) P (mg) Fe (mg) Na (mg)
K (mg) Mg (mg) Zn (mg) Cu (mg)
LACTEOS GRASA ENTERA 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
LÁCTEOS CON REDUCCIÓN DE GRASA 3 23,7 2,4 2,16 0,99 0,12 18 35,4 0,0 852 972 0,3 321 1005 87 2,76
SUSTITUTO 1 5,8 6,0 2,92 1,81 0,31 59 2,8 0,0 84 107 0,9 299 44 6 0,66
CARNES MAGRAS CRUDAS 2 25,0 5,4 1,22 1,58 1,02 70 0,0 0,0 24 254 1,2 102 386 28 1,64PRODUCTOS ALTOS EN GS Y COLESTEROL 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
LEGUMINOSAS Y MEZCLAS VEGETALES 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
CEREALES ADULTOS 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
TUBÉRCULOS ADULTOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
PROMEDIO "HARINAS" ADULTOS 9,5 18,1 6,7 1,43 2,57 2,09 0 187,2 15,2 162 418 8,6 589 1881 152 3,14
CEREALES NIÑOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
TUBÉRCULOS NIÑOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
PROMEDIO HARINAS NIÑOS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
GRASAS POLIINSATURADAS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
GRASAS MONOINSATURADAS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
GRASAS SATURADAS 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
PROMEDIO TOTAL "GRASAS" 9 2,7 43,2 12,06 18,00 10,98 27 3,6 1,8 18 36 0,9 90 225 18 0,27
FRUTAS 2 2,0 0,6 0,12 0,16 0,26 0 26,4 5,4 44 52 1,4 8 448 38 0,26
VERDURAS Y HORTALIZAS 2 2,6 0,6 0,06 0,04 0,20 0 10,8 3,2 40 72 2,2 142 382 24 0,62
NUECES 0 0,0 0,0 0,00 0,00 0,00 0 0,0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,00
DULCES 1 0,9 1,3 0,72 0,48 0,17 4 19,5 1,0 17 18 0,3 23 77 7 0,20
TOTAL 80,8 66,2 20,69 25,63 15,15 178 285,7 26,6 1241 1929 15,8 1574 4448 360 9,55
Calorías 323 595 186 231 136 1143
d) Minuta patrón
GRUPO DE ALIMENTOS Nª PORC Desayuno M/m Almuerzo Algo Cena MeriendaLÁCTEOS CON REDUCCIÓN DE GRASA 3 1 0,5 1 0,5SUSTITUTO 1 1 CARNES MAGRAS CRUDAS 2 1 1 PROMEDIO "HARINAS" ADULTOS 9,5 2 0.5 3 1 2 1PROMEDIO TOTAL "GRASAS" 9 2 3 1 2 1FRUTAS 2 0.5 0.5 0.5 0.5 VERDURAS Y HORTALIZAS 2 1 1 DULCES 1 0.5 0.5
e) Ejemplo del menú con conteo de carbohidratos
Desayuno CHO
Chocolate en leche descremada 12
1 huevo frito
Arepa 15
Pan 15
Media mañana
Colada con media porción de fresas
Almuerzo CHO
1 porción de carne
1 porción de sopa de papas15
1 porción de arroz45
1 porción de puré de papá 15
1 porción de ensalada 5
1 jugo de tomate de árbol 15
Algo
Galletas15
Yogurt dietético 12
Media porción de melón con crema de leche light 19.5
Comida
1 porción de sopa de verduras 5
1 porción de arroz 45
1 porción de carne
½ porción de ensalada 5
1 jugo de mora 15
Merienda
1 tostada con margarina light 15
Café con leche 12
CONTEO DE CHO= 280 comparados los CHO programados 280/275= 1.01 *100= 102%
4. Liste todas las alteraciones metabólicas encontradas en el paciente durante todo el seguimiento y las respectivas recomendaciones nutricionales tal como se las daría a la paciente, a la familia, al personal médico y/o de enfermería
ALTERACIONES METABOLICAS
Diabetes mellitus II
Alteraciones en las glicemias
Recomendaciones
Evite el azúcar, panela y miel.
Consuma las frutas siempre acompañado de una harina ya sea galletas, pan, avena o tostadas.
Coma cada 3 horas, no se vaya a la cama sin comer una merienda que sea con alguna harina.
EPOC
Alta producción de co2 que interviene en el metabolismo de los CHO
hipercatabolismo
Recomendaciones
Realizar un mayor número de comidas y de menor cantidad que las personas sanas.
Se recomienda realizar seis comidas al día.
Descanse antes y después de comer para evitar la fatiga
Use el oxígeno durante las comidas
Evite consumir sólidos y líquidos al mismo tiempo para evitar distensión abdominal
Los alimentos deben ser de fácil masticación (porque la disnea es incompatible con la masticación)y deben evitarse alimentos que causen flatulencias
Controle el consumo de sal
Dislipidemias
• Aumento de colesterol
• Aumento de triglicéridos
Recomendaciones
• Disminuir consumo de grasas saturadas, grasas trans y Colesterol Total dietario como las presentes en los gordos de las carnes y la piel de pollo, gallina y pescado.
• Restringir ingesta de CHO`s simples como el azúcar , la panela y la miel y alcohol
HTA
Al aumento de la frecuencia cardiaca que tiene como consecuencia un incremento de los niveles de azúcares y grasas en sangre Y favorecen el desarrollo de la aterosclerosis
Recomendaciones
Disminuya el consumo de sal, enlatados, carnes frías, salsas y paqueticos (snacks)