Sistema Nervioso PeriféricoPARES CRANEALES

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Sistema Nervioso PeriféricoPARES CRANEALESI.- OLFATORIOII.- ÓPTICOIII.- MOTOR OCULAR COMÚNIV.- PATÉTICO (TROCLEAR)V.- TRIGÉMINOVI.- MOTOR OCULAR EXTERNO

(ABDUCENS)VII.- FACIALVIII.- AUDITIVO (VESTÍBULO COCLEAR)IX.- GLOSOFARÍNGEOX.- VAGOXII.- ESPINAL (ACCESORIO)XII.- HIPOGLOSO.2

PARES CRANEALESI Par Craneal – N. Olfatorio

Origen AparenteCara inferior del BulboOrigen RealMucoso Pituitaria

* Nervios Olfatorios* Bulbo Olfatorio* Cintilla Olfatoria* Centros Corticales

- Centros: Calloso, (Hopocampico, Temporal, Orbitario).

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EXPLORACION

• Asegurarse que no haya obstrucción en los conductos nasales.• Que el paciente cierre los ojos, y hacer que identifique diferentes olores,

por cada fosa nasal por separado

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PARES CRANEALESII Par Craneal – N. Óptico

Origen AparenteQuiasma óptico.Origen RealCélulas Bipolares de

la retina* Neurona periférica

Células Ganglionares* Células centrales

Nervio ópticoTálamo óptico

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EXPLORACION

1. Agudeza Visual

2. Visión de colores

3. Campo Visual

4. Fondo Ocular

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PARES CRANEALESIII Par Craneal – N. Ocular Común

Origen AparenteSurco entre protuberancia y

Pedúnculo cerebral.Origen RealNúcleo del MOC fuera y debajo

del Acueducto de Silvio.Se divide en cuatro Núcleos:

* Núcleo del Oblicuo Menor* Núcleo del recto inferior* Núcleo del Recto superior

elevador del parpado.* Núcleo del recto interno

Ganglio Ciliar (Músculo ciliar y esfínter pupila).

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EXPLORACION III, IV, VILos pares craneales III, IV, VI tienen funciones similares por lo cual se evalúan juntos.

El III controla el movimiento de 5 músculos extrínsecos del ojo:

el elevador del párpado superior

el recto superior del ojo el recto inferior el oblicuo inferior el recto interno, inerva además

el músculo constrictor de la pupila.

El IV inerva el músculo oblicuo superior del ojo.El VI inerva el músculo recto externo del ojo.

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EXPLORACION III, IV, VI• Estrabismo: es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro.

Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares.• Diplopía: es el término que se aplica a la visión doble, la percepción de dos

imágenes de un único objeto.

Estrabismo Diplopía

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EXPLORACION III, IV, VI• Nistagmos: es un movimiento involuntario e incontrolado

de los ojos.

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EXPLORACION III, IV, VI

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• Ptosis: es la caída del párpado superior, producida por una disfunción del músculo elevador del párpado superior o del nervio que lo estimula (oculomotor /motor ocular común), aunque en este caso también se verían afectados los músculos: recto superior, recto inferior, recto medial y orbículo inferior.

• Examen de la pupila: hippus fisiológico, consiste en los movimientos de dilatación y contracción de la pupila de forma normal.

Un hippus patológico consiste en una dilatación/contracción anormal.

EXPLORACION III, IV, VI

• Anisocoria consiste en una asimetría en el diámetro de las pupilas.

• Discoria irregularidad en los bordes del iris

Reflejos y signo de Argyll-Robertson es una abolición del reflejo fotomotor pero la acomodación se conserva intacta.

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EXPLORACION III, IV, VI

→MIOSIS

MIDRIASIS ←14

PARES CRANEALESIV Par Craneal – N. Patético (Troclear)

Origen Aparente Frenillo de la Válvula de Vieussens.Origen Real Núcleo propio en el Pedúnculo

cerebral debajo del MOC.Luego de su nacimiento atraviesa el

seno cavernoso y penetra en la órbita por la fisura orbitaria superior (Hendidura esfenoidal)

Termina en el músculo oblicuo mayor.

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PARES CRANEALESV Par Craneal - N. Trigémino

Nervio Sensitivo motor: músculos masticadores sensitivo de cara , orbita,

cavidad nasal y bucalOrigen Aparente:Dos raíces cara inferior

protuberancia.Origen Real.- Dos núcleosSensitivo: Ganglio trigeminal

(Gasser).Motor en la protuberancia y

el mesencéfalo.

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PARES CRANEALES Ramas colaterales

1.- Nervio Oftálmico: sensitivo

Ramo Nasal (Vías lagrimales, piel de la nariz).

Ramo Frontal ( Párpado superior, seno frontal, pared del nariz)

Ramo Lagrimal ( Glándula lagrimal y párpado superior).

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PARES CRANEALES2.-Nervio Maxilar.-

sensitivoRamo Meníngeo medio.Ramo CigomáticoRamo PterigopalatinoRamo dentario AnteriorRamo dentario PosteriorRamo Suborbitario

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PARES CRANEALES3.-Nervio Mandibular.-

sensitivo y motor:Ramo Temporal profundo

medioRamo Temporo masetericoRamo Temporo bucalRamo Pterigoideo internoRamo Aurículo temporalRamo Dentario inferiorRamo lingual.

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EXPLORACIONLa parte sensitiva abarca toda la cara y la porción anterior del cuero cabelludo

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EXPLORACION

La parte motora inerva a los músculos de masticación.

•Reflejo Mandibular

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PARES CRANEALESVI Par Craneal – Motor Ocular Externo (Abducens)

Origen AparenteNúcleo Pontino (Fosa

Romboidea).Origen Real.- Dos núcleos:Principal: Eminencia TeresAccesorio: A lado del núcleo

facial)Luego de su nacimiento atraviesa

el seno cavernoso y penetra en la órbita por la fisura orbitaria superior (Hendidura esfenoidal)

Termina en el músculo Recto externo.23

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PARES CRANEALESVII Par Craneal – N. Facial

Origen AparenteRaíz motora del núcleo propio,

Fosa Lateral del Bulbo. La Raíz sensitiva

(N. Intermediario de Wirsberg) del Ganglio Geniculado, terminan en el Núcleo Solitario.

Las fibras vegetativas nacen del núcleo lagrimal y salival superior.

Origen Real.- Raíz Motora en la sustancia gris

de la protuberancia.

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PARES CRANEALES De su origen se dirigen al conducto auditivo

interno, luego al conducto del Nervio facial y emerge de la cavidad craneal por el agujero estilo mastoideo, penetra en la parótida, emite sus ramas terminales.

Ramas colaterales intrapetrosos:* N. Petroso mayor.* N. Petroso menor.* N Músculo del Estribo (Estapedio)* Cuerda del Tímpano.* R. Sensitivo del CAE.* R. Comunicante de la Fosa Yugular.

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PARES CRANEALESRamas colaterales extrapetrosos:

* N. Comunicante del glosofaríngeo.* N. Auricular posterior.* N. Estilohioideo y digástrico.* N. Lingual.

Ramas Terminales.-* Ramo temporo facial:

- ramos temporales- ramos cigomáticos

* Ramas cervico faciales:- ramos mandibulares- ramos cervicales27

PARES CRANEALESFuncionalidad:

* Nervios de la mímica facial* Nervio del músculo del estribo.* Nervio sensitivo: Oreja, CAE,

Tímpano.* Nervio de la sensibilidad Gustativa:

- Acido, amargo.Junto al trigémino controla la

secreción lagrimal, nasal y salival.

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EXPLORACION

La alteración de este nervio produce una asimetría en la cara.En la frente, el ojo y la comisura labial.29

PARES CRANEALESVIII Par Craneal – N. Auditivo

Vestíbulo coclearOrigen Aparente.-Bulbo fosa lateral y pedúnculo

cerebeloso medio.Origen Real.- Nace de dos núcleos.

* El ganglio de origen del Nervio Coclear es el órgano de Corti que se encuentra en la coclea de aquí se dirige a la protuberancia y termina en los pedúnculos cerebelosos medios.

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PARES CRANEALESVestíbulo coclear

El ganglio de origen del Nervio Vestibular se llama ganglio de Scarpa localizado en le fondo del CAI sus fibras recogen estímulos de: Utrículo, Sáculo y conductos semicirculares. Sus fibras aferentes penetran a la protuberancia por el surco bulbo protuberacial

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EXPLORACIONPrueba de Schwabach

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EXPLORACION

Estrella de Babinski33

PARES CRANEALESIX Par Craneal Glosofaríngeo

Origen Aparente.-Surco Lateral del bulbo.Origen Real.-Nace de dos

núcleos.* Sensitivo.- Nace de dos ganglios periféricos (Superior e inferior) que recogen sensibilidad de mucosa faríngea y lingual penetran a la protuberancia y terminan en el núcleo solitario.

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PARES CRANEALES* Motor.- Nace en el núcleo Ambiguo, salen del cráneo por el agujero Yugular, terminan en la base de la lengua.

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PARES CRANEALESRamas Colaterales:Nervio de JacobsonNervio EstiloglosoRamo del Seno CarotídeoRamos Faríngeos.Ramos Tonsilares.

(Amígdalas)Nervio Estilofaríngeo.

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PARES CRANEALESRamos Terminales:Numerosos filetes que se

expanden en la superficie de la lengua.

Funcionalidad del Nervio:Sensorial (Dulce , Amargo)Sensibilidad Nasofaríngea,

Trompa Auditiva, Parte del tímpano.

Reflejos de deglución y nauseoso.

Nervio Secretor de la parótida.Baro regulador (Seno Carotídeo)Quimioreceptor (Glomo).

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EXPLORACION IX, XEl paciente con una lesión en el nervio glosofaríngeo del lado derecho al que se estimula el istmo de fauces no le dará arcadas.

También presentaría una depresión del techo del la faringe al decir “A” ya que el musculo estilo faríngeo no funcionaria correctamente.

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PARES CRANEALESX Par Craneal – N. Vago (Neumogástrico)

Origen Aparente.-Surco Lateral del bulbo.Origen Real.- Fibras Sensitivas.- Nace de dos

ganglios periféricos:* Superior Yugular (Agujero yugular)* Inferior Plexiforme (Base de cráneo)

Su prolongación periférica va al territorio sensitivo,

Su prolongación central penetra al bulbo por el surco lateral termina en el núcleo solitario.

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PARES CRANEALES

DISTRIBUCIÓN.-a) Ramos Cervicales: Nervio meníngeo Nervio Laríngeo Superior Ramo auricular Ramo Faríngeo Ramo Cardiaco Cervical. Ramos Carotideos.

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PARES CRANEALES

b) Ramos Torácicos: Nervio Laríngeo recurrente Ramo Cardiaco torácico Ramo Pulmonares Ramo Bronquiales. Ramos Esofágicos.

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Sistema Nervioso PeriféricoPARES CRANEALES

c) Ramos Abdominales: Vago derecho:

* Ramos Gástricos para la cara posterior del estómago.

Vago Izquierdo:* Ramos Gástricos para la cara anterior del estómago.* Ramos para el hilio hepático.42

EXPLORACION IX, XEl paciente con una lesión en el nervio glosofaríngeo del lado derecho al que se estimula el istmo de fauces no le dará arcadas.

También presentaría una depresión del techo del la faringe al decir “A” ya que el musculo estilo faríngeo no funcionaria correctamente.

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PARES CRANEALESXI Par Craneal – N. Espinal (Accesorio)

Origen Aparente: Bulbo y medula espinal.

Origen real.- Nace de dos raíces: Raíz Espinal.- situada en el asta

anterior de la medula espinal Raíz Craneal.- núcleo ambiguo

La raíz espinal asciende por el conducto vertebral penetra al cráneo por el agujero magno se une a la raíz craneal a nivel del agujero rasgado posterior, emerge del cráneo por el agujero yugular.

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PARES CRANEALES

Luego de emerger se divide en dos ramas:

Ramo interno: Se une al vago y contribuye a inervar el velo del paladar, Faringe y laringe.

Ramo Externo: Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

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EXPLORACION

Se explora la movilidad del cuello y hombro, haciendo hacer al paciente la mímica del “nose” y “quizás”.46

PARES CRANEALESXII Par Craneal - Hipogloso

Origen Aparente: Cara anterior del Bulbo, surco lateral.

Origen real.- Nace de dos núcleos:

Núcleo Principal.- En el suelo del cuarto ventrículo.

Núcleo Accesorio.- Por fuera del principal.Salen del bulbo emergen del cráneo través del agujero condíleo anterior a nivel del cuello se dirigen a la base de la lengua.47

PARES CRANEALES

Ramo Meníngeo Ramos Vasculares Ramo del homo hioideo Ramo del esternotiroideo Ramo del Tirohioideo Ramo del Milohioideo Ramo del Hiogloso y

estilogloso Ramo del Genihioideo

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PARES CRANEALESRamas Terminales.- Músculos de la Lengua.

Funcionalidad.-

Nervio Motor de la lengua

Masticación Deglución Lenguaje Articulado.

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EXPLORACION

Se explora la correcta movilidad y palpación de la lengua.

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I

II

III

V

VI VII VIII

IX X XIXII

IV

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Sistema Nervioso PeriféricoPARES CRANEALES

Funciones de los Nervios craneales(ESG) Eferentes Somáticos generalesInervar Músculos.-( III – IV – VI – XII)Tronco y extremidades.(EVG) Eferentes Viscerales generalesInervar Músculos de vísceras y vasos.(III – VII – IX – X).(EVS) Eferentes Viscerales especialesInervar músculos de la expresión facial, masticadores, faríngeos, partes de

esófago y esternocleidomastoideo, trapecio. (V- VII – IX – X – XI)

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Sistema Nervioso PeriféricoPARES CRANEALES

Funciones de los Nervios craneales(AVG) Aferentes viscerales generalesInformación de las vísceras y vasos (IX – X)(AVS) Aferentes Viscerales especialesOlor y gusto (I - VII – IX – X).(ASG) Aferentes Somáticos generales.Información de receptores de piel, y

aparato locomotor. (V – VII – IX – X)(ASE) Aferentes Somáticos EspecialesVisión, Audición, equilibrio. (II – VIII)

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