PARES PARES CRANEANOS CRANEANOS

BAJOSBAJOS

Neurología FLENI-AUSTRAL.Neurología FLENI-AUSTRAL.Dra. Bruera Guadalupe.Dra. Bruera Guadalupe.19 de mayo del 200919 de mayo del 2009

PARES CRANEANOSPARES CRANEANOSSon 12 pares de nervios: fibras motoras, Son 12 pares de nervios: fibras motoras,

sensitivas y autonómico: simpático y/o sensitivas y autonómico: simpático y/o parasimpático.parasimpático.

I: nervio olfatorio.I: nervio olfatorio.

II: nervio óptico.II: nervio óptico.

III, IV y VI: nervio motor ocular común, III, IV y VI: nervio motor ocular común, troclear o patetico y motor ocular externo: troclear o patetico y motor ocular externo: MOEMOE

PARES CRANEANOSPARES CRANEANOS

V : nervio trigemino.V : nervio trigemino.

VII: facial.VII: facial.

VIII: auditivo.VIII: auditivo.

IX y X: nervio glosofaríngeo y IX y X: nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.neumogástrico o vago.

PARES CRANEANOSPARES CRANEANOS

XI: nervio espinal.XI: nervio espinal.

XII: nervio hipogloso.XII: nervio hipogloso.

PARES CRANEANOS PARES CRANEANOS BAJOSBAJOS

IX y X: nervio glosofaríngeo y IX y X: nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.neumogástrico o vago.

XI: nervio espinal.XI: nervio espinal.

XII: nervio hipogloso.XII: nervio hipogloso.

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. XI glosofaríngeo.

Contiene fibras Contiene fibras motoras, motoras, sensitivas y sensitivas y parasimpáticos.parasimpáticos.

Origen: Origen: Bulbo raquídeo, Bulbo raquídeo, relación con los nervios relación con los nervios neumogástricos y espinal, los neumogástricos y espinal, los tres juntos pasan a través del tres juntos pasan a través del agujero yugular. agujero yugular. Pasa entre ACI y VYI.Pasa entre ACI y VYI.

Ganglio superior o Ganglio superior o petroso.petroso.

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. XI glosofaríngeo.

Fibras motorasFibras motoras: : músculo estilo músculo estilo faríngeo y elevador faríngeo y elevador superior de la superior de la faringe y junto con faringe y junto con X constrictores de X constrictores de la faringe que la faringe que interviene en la interviene en la deglución.deglución.

Fibras sensitivasFibras sensitivas:: recogen la sensación recogen la sensación del gusto en el del gusto en el tercio tercio posterior de la posterior de la lengualengua y faringe; y faringe; paladar blando, paladar blando, nasofaringe y trago nasofaringe y trago del oído. Rama del oído. Rama timpánica del IX timpánica del IX sensibilidad de la m. sensibilidad de la m. timpánica, trompa de timpánica, trompa de Eustaquio y región Eustaquio y región mastoidea.. mastoidea..

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. XI glosofaríngeo.

Fibras parasimpáticas: bulbo-núcleo Fibras parasimpáticas: bulbo-núcleo petroso-nervio timpánico-fibras petroso-nervio timpánico-fibras secretoras y vasodilatadoras de gl. secretoras y vasodilatadoras de gl. Parótida.Parótida.

Evaluación SemiológicaEvaluación Semiológica Arco del paladar Arco del paladar

homolateral (motor)homolateral (motor)

Sensación del gusto: Sensación del gusto: 1/3 post de lengua, 1/3 post de lengua, paladar blando y paladar blando y pared faríngeapared faríngea

Reflejo faríngeoReflejo faríngeo

Reflejo palatinoReflejo palatino

Evaluación SemiológicaEvaluación Semiológica

Secreción salival de gl. Parótidas Secreción salival de gl. Parótidas (xerostomía)(xerostomía)

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:X NeumogástricoX Neumogástrico

Fibras motoras, sensitivas y Fibras motoras, sensitivas y parasimpáticasparasimpáticas

Origen: Bulbo RaquídeoOrigen: Bulbo Raquídeo Agujero yugular-ganglio Agujero yugular-ganglio

yugular y nodoso-ramo yugular y nodoso-ramo auricular (piel del pabellón auricular (piel del pabellón de la oreja)-rama meníngea-de la oreja)-rama meníngea-rama faríngea-nervio rama faríngea-nervio laríngeo superior-en cuello laríngeo superior-en cuello ACI y VYI-nervio laríngeo ACI y VYI-nervio laríngeo recurrenterecurrente

X NeumogástricoX Neumogástrico

Tórax: Tórax: Derecho: cruza sobre A. subclavia Derecho: cruza sobre A. subclavia Izq: Entre A. subclavia y Carótida Izq: Entre A. subclavia y Carótida

primitivaprimitiva

Mediastino: plexo pulmonar y Mediastino: plexo pulmonar y esofágicoesofágico

Abdomen: vísceras abdominalesAbdomen: vísceras abdominales

X NeumogástricoX Neumogástrico Fibras motorasFibras motoras

Músculos estriados Músculos estriados del paladar blandodel paladar blando

Faringe y LaringeFaringe y Laringe Fibras Fibras

parasimpáticas:parasimpáticas: Faringe, Tráquea, Faringe, Tráquea,

EsófagoEsófago CorazónCorazón Estómago, Hígado, Estómago, Hígado,

Páncreas, ID, Colon Páncreas, ID, Colon derecho. derecho.

Fibras sensitivasFibras sensitivas Sensación del gustoSensación del gusto Sensación visceral Sensación visceral

TGITGI

Voz.Voz. Elevación del paladar y úvula Elevación del paladar y úvula

durante fonación.durante fonación. Bradicardia.Bradicardia.

X NeumogástricoX NeumogástricoExploración semiológicaExploración semiológica

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:XI Nervio EspinalXI Nervio Espinal

Nervio motorNervio motor Origen: Bulbo RaquídeoOrigen: Bulbo Raquídeo Inerva el músculo Trapecio y Inerva el músculo Trapecio y

EsternocleidomastoideoEsternocleidomastoideo

Nervio motorNervio motor Origen: Bulbo (debajo del 4° Origen: Bulbo (debajo del 4°

ventrículo)ventrículo) Inerva exclusivamente los músculos Inerva exclusivamente los músculos

intrínsecos y extrínsecos de la intrínsecos y extrínsecos de la lengualengua

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:XII Hipogloso mayorXII Hipogloso mayor

PARES CRANEANOS BAJOS:PARES CRANEANOS BAJOS:XII Hipogloso mayorXII Hipogloso mayor

PARES CRANEANOS BAJOS: PARES CRANEANOS BAJOS: Patologías.Patologías.

ACV.ACV. Tumores.Tumores. Traumatismos.Traumatismos. Enfermedades desmielinizante.Enfermedades desmielinizante. Enfermedad de motononeurona.Enfermedad de motononeurona. Intoxicaciones.Intoxicaciones. Meningitis.Meningitis.

PARES CRANEANOS BAJOS: PARES CRANEANOS BAJOS: PatologíasPatologías

Las lesiones se pueden clasificar Las lesiones se pueden clasificar según el lugar topográfico que según el lugar topográfico que afectan en:afectan en:

1. Supranucleares.1. Supranucleares.

2. Nucleares.2. Nucleares.

3. Trayecto.3. Trayecto.

PARES CRANEANOS BAJOS: PARES CRANEANOS BAJOS: PatologíasPatologías

XI y el X se lesionan en forma XI y el X se lesionan en forma conjunta; es infrecuente encontrar conjunta; es infrecuente encontrar una lesión aislado del IX.una lesión aislado del IX.

X, XI y XII par pueden sufrir lesiones X, XI y XII par pueden sufrir lesiones aisladas.aisladas.

Lesiones que producen parálisis de Lesiones que producen parálisis de múltiples pares craneanos.múltiples pares craneanos.

Caso Clínico 1Caso Clínico 1 Mujer de 60 años, que consulta por Mujer de 60 años, que consulta por

debilidad de comienzo súbito en debilidad de comienzo súbito en hemicuerpo derecho de 1 hora de hemicuerpo derecho de 1 hora de evolución acompañado de dificultad en evolución acompañado de dificultad en el lenguaje. el lenguaje.

AP: HTA, Dislipidemia y DBT, en tto. AP: HTA, Dislipidemia y DBT, en tto. Con atenolol 50 mg/día, atorvastatin 40 Con atenolol 50 mg/día, atorvastatin 40 mg/día y metformina 850 mg/díamg/día y metformina 850 mg/día

Al momento del evento: TA 150/100 Al momento del evento: TA 150/100 mmHg, FC 80 lat/min, FR 16 min, mmHg, FC 80 lat/min, FR 16 min, Afebril.Afebril.

Caso Clínico 1Caso Clínico 1

Al ex. Clínico: plejía braquial Al ex. Clínico: plejía braquial derecha y paresia 2+/5.derecha y paresia 2+/5.

Diagnóstico:Diagnóstico: SemiológicoSemiológico TopográficoTopográfico EtiológicoEtiológico

Caso Clínico 1Caso Clínico 1

Caso Clínico 2Caso Clínico 2 Varón de 40 años, con antecedentes personales Varón de 40 años, con antecedentes personales

de dislipemia y hábito tabáquico, que acude al de dislipemia y hábito tabáquico, que acude al hospital por presentar de forma brusca: dolor en hospital por presentar de forma brusca: dolor en conducto auditivo externo izquierdo y dificultad conducto auditivo externo izquierdo y dificultad para la movilización lingual. Exploración física: para la movilización lingual. Exploración física: Auscultación cardiopulmonar y abdomen, Auscultación cardiopulmonar y abdomen, normales. Exploración neurológica, consciente, normales. Exploración neurológica, consciente, orientado, funciones superiores conservadas, orientado, funciones superiores conservadas, lenguaje disártrico, pupilas isocóricas y lenguaje disártrico, pupilas isocóricas y normorreactivas, hemiparesia lingual izquierda normorreactivas, hemiparesia lingual izquierda con amiotrofia y fasciculaciones, resto de pares con amiotrofia y fasciculaciones, resto de pares craneales normales. Fuerza, tono, sensibilidad y craneales normales. Fuerza, tono, sensibilidad y coordinación, normales. Reflejos normales con coordinación, normales. Reflejos normales con plantares en flexión. No signos meníngeos.plantares en flexión. No signos meníngeos.

Caso Clínico 2Caso Clínico 2

Pruebas complementarias: Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y Hemograma, bioquímica y coagulación, Rx Tórax, Eco-doppler de coagulación, Rx Tórax, Eco-doppler de troncos supra-aórticos, TAC craneal y troncos supra-aórticos, TAC craneal y de base de cráneo, resonancia de base de cráneo, resonancia magnética (RM) craneal y angio magnética (RM) craneal y angio resonancia magnética (RM) de troncos resonancia magnética (RM) de troncos supra-aórticos e intracraneales, todas supra-aórticos e intracraneales, todas ellas fueron normales ellas fueron normales

Caso Clínico 2Caso Clínico 2

Durante su estancia fue mejorando Durante su estancia fue mejorando la movilidad de la lengua y el dolor la movilidad de la lengua y el dolor en conducto auditivo externo fue en conducto auditivo externo fue disminuyendo y se transforma en disminuyendo y se transforma en dolor occipital izquierdo, mecánico dolor occipital izquierdo, mecánico que llega a desaparecer. Es dado de que llega a desaparecer. Es dado de alta con diagnóstico de parálisis de alta con diagnóstico de parálisis de XII par craneal idiopática.XII par craneal idiopática.

Caso Clínico 2Caso Clínico 2

Al mes y medio, vuelve a ingresar Al mes y medio, vuelve a ingresar por presentar astenia y debilidad por presentar astenia y debilidad generalizada. En la exploración generalizada. En la exploración física, resalta la existencia de 2 física, resalta la existencia de 2 bultomas en región occipital. La bultomas en región occipital. La exploración neurológica era normal, exploración neurológica era normal, salvo leve debilidad hemilingual salvo leve debilidad hemilingual izquierda.izquierda.

Caso Clínico 2Caso Clínico 2

Pruebas complementarias: Hemograma, Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación y líquido bioquímica, coagulación y líquido cefalorraquídeo (LCR: estudio cefalorraquídeo (LCR: estudio Bioquímico, Citología, Cultivo y Bioquímico, Citología, Cultivo y Serología), normales. Se realizó Serología), normales. Se realizó directamente una PAAF de la lesión de directamente una PAAF de la lesión de calota: Carcinoma indiferenciado de calota: Carcinoma indiferenciado de células pequeñas/microcítico. células pequeñas/microcítico. Radiografía de tórax, lesión parahiliar Radiografía de tórax, lesión parahiliar derecha. derecha.

Caso Clínico 2Caso Clínico 2