PARLARE CON IL PAZIENTE: il valore della parola€¦ · sta male da’ il suo onsenso alle selte...
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PARLARE CON IL PAZIENTE:
il valore della parola
ALBERTO SCANNI
Bari 2019
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IPPOCRATE
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DOVE IPPOCRATE DISSERTAVA
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ALBERO DI KOS
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TÈCHNE IPPOCRATICA
(ars medica)
Disciplina basata su un
insegnamento teorico e su
un corrispettivo pratico
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«La parola è medicina
alle malattie degli uomini» Menandro III a.c.
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Per Galeno :
optimus medicus sit
quoque philosophus
Medicus amicus
et gratiosus
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LA MEDICINA MODERNA
È IN CRISI ?
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NO
DAL PUNTO DI VISTA
SCIENTIFICO
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Hormone
(e.g. Bomberin)
(e.g. Estrogen)
7-TMR G.Prot Ad Cycl PKA CRES
CdC42 Rac Rho
MEKK Myc Max
Mad:Max
Growth Factors
(e.g. TGF11) RTKGrb2 SOS Ras Raf MEK MAPK MAPK EIK Fos
PKC Mos Mkks JNKs Jun
Cas Crk
FynShc
PLC
Src
FAKintegrinsECM
CdC42 P13K Rac
Cells E-Cadherin B-Catenin
APC
GSK-3B
DisheveledFrizzledWNT
TCF
TCFB-Catenin
PKC NFkB NFkB
RTK P13K Akt Akkn mBSurvival Factors
(e.g. IGF1)Stat 3,5
Stat 3,5 Rcl XI
Jacks
Bad Mithochondria Bid
Abnormalitysensor
Cytokine R
Cytokines(e.g. IL-3/6)
PTEN
Cytochrome C
Caspase y
Cell Death(Apoptosis)
Stat 3,5
Caspase 8 FADD
FAP Fas
Decoy R
Death
Factors
(e.g. FasL)
Mithochondria
ARF ¬ MDM2
Changesin Gene
Expression
CellProliferation(Cell Cycle)
DNA damagesensor)
Bcl 2
Bax
Cycl E: CDK2 p21
p53
p27
E2Fs
Rb
Cycl D CDK4 p15 Smads
p16
TGFR
Anti-growth factors
(e.g. TGF )
HPV E7
NF1
Abl
P
Bim etc.
La cellula è simile,
nel suo funzionamento,
a circuiti integrati
di tipo elettronico ove
i transistori sono le proteine e
i trasmettitori i fosfati e lipidi
NHR (e.g. ER)
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Cancer is a genic disease that occurs afteraccumulation in the same cell of alterations in
genes belonging to different categories (oncogenes and tumor suppressor genes)
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NormalEpithelium
Dysplastic
ACF EarlyAdenoma
Late
AdenomaCarcinoma Metastasis
Intermediate Adenoma
APC/ -catenin K-RAS 18q p53Other
Changes?Cancer genetics
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I passi sono stati tantissimi….
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SI
PER IL TEMPO
E LA PAROLA
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In un contesto:
• Burocratizzato• Teconologizzato• Economocizzato• Spersonalizzato• Silenziato
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… ma non tutti sono uguali
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Il tempo dell’orologio
non è il tempo del malato,
non è il tempo dell’io
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Per il malato il tempo può:
▪ Non passare mai
(attesa dei risultati, di un appuntamento, nella notte..)
▪ Correre veloce
(nel fine vita, nei colloqui..)
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Vivere il tempo
del malato
significa:
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Dedicare tempo
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I MALATI VOGLIONO LA PAROLA
DETTA E ASCOLTATA
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• “Oltre abilità diagnostica … ci vogliono tatto e simpatia, equilibrio e comprensione, immedesimazione nei problemi del malato… I pazienti … sono anzitutto esseri umani apprensivi, smarriti confusi dalla paura, desiderosi di conforto e rassicurazione… Mai come in oncologia il rapporto medico paziente rappresenta la relazione dinamica tra due persone in cui l'esperto soccorre chi sta male e chi sta male da’ il suo consenso alle scelte curative cui si sottopone con spirito collaborante.”
G. Bonadonna OncoNews 2000 Lettera al Collegio Italiano dei Primari Oncologi Ospedalieri
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• Dr. House: “… compito del medico è curare la malattia, trattare con i pazienti è quello che manda il medico in depressione”.
• Dr. House: “Se evitiamo di parlare con loro, evitiamo di mentirci a vicenda. Il contatto umano è una balla!”
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“L’homo patiens esige il Medicus humanus,
che si comporti non solo da medico ma anche da uomo.”
(Viktor E. Frankl, 1959)
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“………….. ma tutti i medici
devono intraprendere la cura
medica dell’anima, qualsiasi sia il
paziente che abbiano davanti e
che debba affrontare una
sofferenza fatalmente inevitabile.”
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"Il dovere
del medico
è chiedere
perdono"
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A volte bisognerebbe chiedere perdono
▪ Perché non abbiamo parlato bene
▪ Perché non abbiamo ascoltato
▪ Perché non abbiamo dato tempo
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In altri termini perché:
▪ Non c’è stata “Carità interpretativa”
(Quine, Davidson)
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G. Tooker, Government boureau (1956)
Distacco e impersonalità
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Ipocrisia del medico
▪ Contraddittorio
▪ Sfuggente
▪ Brutale
▪ Non empatico
▪ Distaccato
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Domenica 20 settembre 2015
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Essere perdonati
perché non è nata
una “alleanza”
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▪ La nostra umanità è la prima
(forse l’unica) chiave d’accesso
all’umanità dell’altro.
▪ Il fattore personale è dunque
un fattore professionale.
P. Picasso, Ragazza di fronte allo specchio (1932)
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Nella malattia e nel dubbio di malattia
il rapporto tra chi assiste e il paziente
non è paritetico
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ha paura di tutto:
• della malattia
• delle cure
• di non guarire
• delle ricadute
• di non essere vitale
• di dipendere
• di non guadagnare
Il paziente è debole e angosciato
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Le angosce e le domande
▪ Angoscia della sera
▪ Voglia di qualcuno con cui parlare
▪ Alti e bassi nella speranza
▪ Incertezza della scelta
▪ Bisogno di conforto
▪ Bisogno di essere rassicurato
▪ Angoscia del futuro
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“L’Urlo”- Munch
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Hopper “ Hotel Window ”
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La parola è un’arma potente
▪ Che fa attingere forza e speranza
▪ Che tiene a bada paura, terrore e rabbia
▪ Che costruisce un legame
▪ Che realizza empatia
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La parola che cura
è all’interno di una medicina:
▪ della accoglienza
▪ dell’ascolto
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Bisogna usare bene le parole
all’interno della comunicazione
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• C’è differenza tra quanto si dice e quanto viene
udito, c’è poi differenza tra quanto si sente e
quanto infine viene compreso.
• La comunicazione è un processo reciproco:
il mio comportamento influisce sul comportamento
di chi sta di fronte, che influenza il mio e così via.
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La comunicazione non verbale
La comunicazione verbale non è l’unico mezzo di
contatto, essa deve essere congrua a quella non
verbale.
Per questo è importante il controllo della gestualità.
Con la gestualità alle volte lanciamo segnali
contraddittori, frutto di un nostro disagio, che sono
interpretati dal paziente come parte del discorso.
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▪ riempire i silenzi e usarli come propedeutici
ad un incontro
▪ non avere premura
▪ linguaggio semplice
▪ mostrare comprensione per le sue difficoltà
…e allora:
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▪ Uniformità di linguaggio
▪ Unità di intenti
La struttura
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Uniformità di linguaggio e obiettivi condivisi
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Responsabilità dei capi
perché la medicina sia
Buona medicina
La struttura
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“La visita” - Hentrich
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Non curare…
ma prendersi cura
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Insegnare
ad essere umani
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Renè Magritte “ Tentativo Impossibile ”
Ricomporre
l’unità
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Insegnare che
il nostro comportamento
deve avere delle regole
per poter interagire al meglio
col paziente
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REGOLE:
Essere
un operatore
diverso
da chiunque altro
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Non essere
né invadente,
né opprimente
REGOLE:
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Rispettare
i confini
del paziente
REGOLE:
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Essere franchi
REGOLE:
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Avere il coraggio
di avvicinarsi
al paziente
REGOLE:
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Sforzarsi di
comprendere l’altro
Dialogare anche
con la famiglia del
malato
REGOLE:
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Fare la prima
mossa
REGOLE:
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Occuparsi delle
“piccole cose”
REGOLE:
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Non avere paura
di scusarsi
REGOLE:
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Non prendere
il rifiuto
in chiave
personale
REGOLE:
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La buona medicina : tre parole chiave
▪ Formazione
▪ Speranza
▪ Coraggio
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Formazione
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VALORI RELAZIONALI
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Speranza
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Coraggio
![Page 87: PARLARE CON IL PAZIENTE: il valore della parola€¦ · sta male da’ il suo onsenso alle selte urative ui si sottopone con spirito collaborante.” G. Bonadonna OncoNews 2000 Lettera](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051806/5fffc268eca10830a1753c71/html5/thumbnails/87.jpg)
BONA MEDICINA: DOMANDA
Cosa faccio QUI e ORA ?
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![Page 89: PARLARE CON IL PAZIENTE: il valore della parola€¦ · sta male da’ il suo onsenso alle selte urative ui si sottopone con spirito collaborante.” G. Bonadonna OncoNews 2000 Lettera](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022051806/5fffc268eca10830a1753c71/html5/thumbnails/89.jpg)
Un giorno senza sorriso
è un giorno perso.
Charlie Chaplin
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