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PARO CARDIORESPIRATORIO

ImportanciaEl 60% de los PCR se producen en presencia de testigos, solo un 40% son no

presenciados. El 80 % son debidos a enfermedad coronaria. Y en los PCR

extrahospitalarios, el 85%, corresponden a Fibrilacin ventricular (FV).

DefinicinEl PCR es una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca e

inesperada, y potencialmente reversible de la respiracin y la circulacin

espontneas. Si esta situacin no se revierte en los primeros minutos

desemboca inevitablemente en la muerte.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA RCPConjunto de conocimientos y habilidades para identificar una victima en

posible PC, alertar al sistema de emergencias y realizar sustitucin precaria de

las funciones circulatoria y respiratoria. La RCP bsica se debe completar

desfibrinacin semiautomtica o automtica.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADAConocimiento, tcnicas, maniobras dirigidas a proporcionar tratamiento

definitivo a la situacin de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones

respiratoria y circulatoria hasta el momento en que se recuperen.

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CADENA DE SUPERVIVENCIA

Esta constituida por 4 eslabones secuenciales que son:

alerta inmediata

inicio precoz de RCP bsica

desfibrinacin temprana

Soporte Vital Avanzado (SVA) en escasos minutos

La cadena se pone en marcha cuando alguien reconoce la situacin de

PCR y activa el sistema de emergencia. La RCP bsica debe iniciarse sin

demora. La desfibrinacin alcanza un 100 % de efectividad en un laboratorio de

electrofisiologa. Un 98% de efectividad si se trata de desfibrilador automtico

implantable. Un 90% si la desfibrinacin se realiza en el 1 minuto de evolucin

de la FV. Pero por cada minuto de retraso la supervivencia se reduce entre un 7

a un 10%, por lo tanto a los 10 min las probabilidades de sobrevivir son

mnimas.

CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL HOSPITAL

A nivel hospitalario puede disminuirse la mortalidad y secuelas del

PCR si se mejora la respuesta asistencial. Para ello se debe optimizar:

Deteccin y tratamiento precoz de situaciones que puedandesencadenar un PC

Reconocimiento precoz del PCR por personal de enfermera

Aplicacin tcnicas de SVB

Desfibrinacin temprana

SVA

La desfibrinacin sigue siendo importante aunque a diferencia del PCR

extrahospitalario, la FV no es el ritmo mas frecuente.

SOPORTE VITAL BASICO

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Secuencia de actuacin

1) valorar nivel de conciencia.

Previo asegurar la zona, evitando riesgos para la victima, el reanimador y losespectadores.

Debemos sacudirlo, preguntarle que le pasa. Si no responde: ESTA

INCONSCIENTE. En ese caso pedir ayuda y proceder a la apertura de la va

area mediante la maniobra frente mentn.

Si esta conciente lo dejo en esa posicin y pido ayuda.

2) valorar la respiracin:OIR la salida de aire y VER como se eleva el trax.

Si esta INCONSCINTE Y RESPIRA, colocarlo en posicin de seguridad.

Si esta INCONSCINTE Y NO RESPIRA, busque ayuda, e inicie:

3) compresiones torcicas (30)

Tcnica del masaje cardiaco

Colocar al paciente en una superficie firme y lisa

Arrodillarse junto a la victima

Coloque el taln de una mano en centro del pecho sobre el tercio

inferior del externos

Coloque la otra mano encima con los dedos entrecruzados

Sitese en la vertical del paciente con los brazos extendidos

Hundir el trax 4 a 5 cm. a una frecuencia de 100 pm.

4) Compruebe que la victima no tenga ningn cuerpo extrao en la bocay realice 2 insuflaciones.

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Tcnica de la ventilacin en SVB

Maniobra frente mentn

Pince la nariz Inspire profundamente y rodee con los labios la boca del paciente

Sople por un segundo y observe si es efectiva la maniobra (ver si se

eleva el trax)

Manteniendo la maniobra frente mentn, verifique que el aire salga

pasivamente y realice una nueva insuflacin.

Luego retome el masaje. Si hay ms de un reanimador alternense cada 1 o 2

minutos.

5) Si se dispone de DEA o DESA conecte los parches y siga lasinstrucciones.

SOPORTE VITAL AVANZADO

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Algoritmo UniversalLos ritmos cardiacos asociados a un PCR se dividen en ritmos:

* Desfibrilables: - taquicardia ventricular sin pulso TVSP

- Fibrilacin ventricular FV

* No Desfibrilables: - Asistolia

- Disociacin Electro Mecnica DEM

Las intervenciones teraputicas que han demostrado claramente su

contribucin a la mejora de la supervivencia tras un PCR, son la

desfibrinacin precoz tras un ritmo desfibrilable y las maniobras de SVB

precoz y efectivas en el PCR presenciado. La desfibrilacion debera estar

siempre disponible antes de los 5 minutos de evolucin de un PCR.

1) se confirma un ritmo desfibrilable, FV/TVS, debemos proceder dela siguiente manera:

Realizar una primera descarga con *360 J con un desfibrilador

monofasico

*150 J o 200 J con un

desfibrilador bifsico

*45 J/Kg. en nios

continuar el masaje sin confirmar el ritmo manteniendo la relacin 30/2

inicialmente ventilacin con mascara con flujo de O2 15 l/min.

valorarar el ritmo luego de 2 min. de RCP.

Mientras se contina el masaje se puede intentar la INTUBACION

OROTRAQUEAL siempre que la maniobra la realice personal con

experiencia, y no interrumpa el masaje por ms de 30 segundos.

Si persiste un ritmo desfibrilable:

Realizar una segunda descarga con *360 J con desfibrilador monofasico

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*Aumento la carga si es

bifasico

Contino con el masaje sin verificar el ritmo al monitor por 2 min. mas

Si esta intubado no necesito coordinar masaje y ventilacin

Preparar 1 mg de adrenalina .

Si persiste fibrilado, administrar la adrenalina i/v, seguida de un bolo de SF,

elevar el MS y luego proceder a:

Realizar una tercera descarga con 360 J tanto si es monofasico como

bifasico

Continuar con el masaje sin confirmar el ritmo en el monitor

Cargar 300 mg de amiodarona en 20 cc de SG.

Si la FV persiste luego de un 3 choque se administra amiodarona en bolo y sevuelve a desfibrilar. Tambin se sigue administrando adrenalina cada 3 a 5

minutos 1 mg i/v.

El uso de bicarbonato solo esta indicado en situaciones especiales:

intoxicacin por antidepresivos tricclicos, acidosis intensa, hiperpotasemia.

Se aconseja mantener la resucitacin mientras el paciente permanezca en

FV/TVSP. Si el ritmo cambia a una situacin de no desfibrilable, se seguir la

secuencia correspondiente.

2) Si se confirma un ritmo no desfibrilable: Asistolia o DEMLa supervivencia del de la asistola o de la DEM es muy baja. Confirmado elritmo :

se deben mantener maniobras de compresin/ventilacin

administrar adrenalina 1 mg i/v

apertura de VA, ventilar con mascara, oxigenoterapia 15 l/min., IOT.

Luego de 2 min. de RCP comprobar ritmo al monitor.

Podemos estar ante 3 situaciones:

a) persistencia de la asistola, en cuyo caso reiniciar RCP

b) ritmo organizado sin pulso, continuar RCP

c) ritmo organizado con pulso, cuidados postresucitacion.

Si se duda si el ritmo es una FV fina o una asistola, no hay que intentar

desfibrilar. Si durante el tratamiento de un ritmo no desfibrilable se pasa a uno

desfibrilable, se debe cambiar al bucle de ritmo desfibrilable.

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Vas de acceso para medicacion:

Va venosa perifrica fcil, rpida y segura

Va intrasea en nios es muy fcil de hacer. Permite utilizar frmacos,diluciones y volumen, igual que una va perifrica.

Va traqueal no se recomienda por ser muy irregular la absorcin.

Ventilacin con mscara

Colquese detrs de la cabeza del paciente

Introduzca una cnula orofaringea

Selle la mascarilla a la cara englobando boca y nariz, presionando conel ndice de la mano izquierda sobre la porcin nasal y con el pulgar

sobre la nasal

Hiperextienda la cabeza con los dedos medio, anular y meique

traccionando la mandbula

Ventile con compresiones suaves del baln

Vigile los movimientos del trax

Frmacos y Fluidos

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No existen estudios controlados con placebo. Los frmacos actualmente

utilizados son la adrenalina, la amiodarona, el sulfato de magnesio y en

situaciones especiales bicarbonato, cloruro de calcio y fibrinoliticos.

Adrenalina es un potente vasoconstrictor por lo que aumenta la presin

de perfusin coronaria y cerebral. Amiodarona es un estabilizador de membrana, prolonga el potencial de

accin de las aurculas, ventrculos, NAV, sistema de His Purkinge.

Sulfato de Magnesio esta indicado en caso de sospecha de

hipomagnesemia, en torsade de pointes y en intoxicacin digitalita. La

dosis es 2g a pasar en 1 a 2 min.

Cloruro de calcio al 10 % en bolo directo solamente en casos de

hiperpotasemia, hipocalcemia, o sobredosis con betabloqueantes.

Pese a todos los esfuerzos la tasa de supervivencia a nivel mundial se estima

entre un 1,5 a 2,2 % aproximadamente, por ello que sea tan importante la

enseanza a la poblacin general de las maniobras de SVB y el uso

generalizado de DEA, para intentar mejorar la respuesta inicial y de esta

manera lograr mayores tasas de sobreviva.