Proveedor de servicio médico

Simulaciones de Traspasos. Juego de Roles

Usted es la Persona #2.

• Usted desempeñará el rol del emisor del traspaso en el primer escenario

• Usted desempeñará el rol del observador del traspaso en el segundo escenario

• Usted desempeñará el rol del receptor del traspaso en el tercer escenario

Persona#2

Instrucciones generales

• Formará grupos de tres personas.

• Cada paquete tiene tres roles para repartir; todos tendrán la oportunidad de actuar un rol.

• Los roles son: un proveedor haciendo el traspaso, un proveedor recibiendo el traspaso, y un

observador. En cada escenario, encontrará retos que deberán ser actuados y superados. Siga las instrucciones de su rol cuidadosamente. Deberá tratar la información de los pacientes como si fuese real. Traspase los planes de contingencia como usted crea apropiado.

• Información adicional será proporcionada en el documento de traspaso impreso; la cual deberá ser

usada como un recurso para completar el traspaso verbal. Por favor, no intente trasferir toda la información en el documento de traspaso impreso.

• Aplique las lecciones aprendidas de hoy. Lo invitamos a usar las tarjetas de bolsillo como un recurso

de repaso. La mnemotécnica de I-PASS:

I Importancia de la Estable, inestable, de cuidado enfermedad

P Paciente (Resumen) Resumen; eventos previos a la admisión; eventos de estancia hospitalaria; evaluación continua; plan médico.

A Acción (Lista) Lista de tareas pendientes (cronograma y responsabilidades)

S Situación y planes de

contingencia

Saber lo que está pasando; procedimientos a seguir en caso de situaciones de riesgo.

S Síntesis del receptor Receptor hace resumen del traspaso, hace preguntas; reitera los elementos claves y la lista de tareas pendientes.

Persona#2

Primer escenario – Emisor del traspaso

Usted es el doctor de turno que está a cargo de un servicio atareado y tiene la responsabilidad de hacer el traspaso

para poder ir a su siguiente guardia en la clínica. Su mayor preocupación es Johnny, un bebe de 18 meses (ex

prematuro de 24 semanas) con un caso severo de displasia broncopulmonar (DBP). Presenta broncolitis por VSR

(Virus Sincicial Respiratorio) y ha estado requiriendo oxígeno. Las enfermeras acaban de comunicarle que ahora

se encuentra febril y con más taquipnea. El interno que le hizo un examen pulmonar, notó retracciones severas y

crepitaciones. No está tomando antibióticos pero tolera nutrición por SNG. Antes de irse desea asegurarse que el

proveedor receptor del traspaso entienda completamente sus preocupaciones. También piensa comunicar que habrán

3 admisiones y un paciente que aún no ha sido dado de alta. Otros pacientes actualmente en el pabellón son AJ, un

bebe de 1 año con neumonía del lóbulo inferior izquierdo que esta con oxígeno y antibióticos. Presenta disminución

de la aireación en la base izquierda, pero aparte de eso se encuentra bien y no hay preocupaciones. Bea es una niña

de 5 años con historial previo de glioma pontino inoperable que es admitida por sepsis a foco urinario. Pasó un

tiempo en UCI con medicamentos vasoactivos y ahora ha sido trasferida al pabellón para completar sus

antibióticos. Usted no cree que ella desarrolle algún problema, pero considera que cabe señalar que tiene DNR

(decisión de no reanimar).

• Presente el traspaso de los 3 pacientes usándola mnemotécnica de I-PASS

• Entregue la información de manera clara durante el traspaso utilizando la mnemotécnica de I-PASS. Aplique técnicas de comunicación (Preguntas para aclarar dudas, sugerencias/recomendaciones, compartir resumen de la conversación) para asegurar un modelo mental compartido.

• Puede elaborar información clínica según sea necesario

La mnemotécnica de I-PASS

I Importancia de la Estable, inestable, de cuidado

enfermedad

P Paciente (Resumen) Resumen; eventos previos a la admisión; eventos de estancia hospitalaria; evaluación continua; plan médico.

A Acción (Lista) Lista de tareas pendientes (cronograma y responsabilidades)

S Situación y planes de

contingencia

Saber lo que está pasando; procedimientos a seguir en caso de situaciones de riesgo

S Síntesis del receptor Receptor hace resumen del traspaso, hace preguntas; reitera los elementos claves y la lista de tareas pendientes.

© 2015 Instituto I-PASS /Boston Children’s Hospital. Todos los derechos reservados. Para permisos, contactar ipass.institute@childrens.harvard.edu.

Persona#2

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Simulación de Traspaso #1

I P A S S Importancia Paciente (resumen) Acción

(Lista) Situación y planes de

contingencia Síntesis del

receptor

Doe, Johnny 9/23/2009 NHC: 45612378 Día de admision:3/18/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 12 kg Residente: Cameron, Jack Medicamentos Levetiracetam PO Epinefrina racémica

18meses ex bebe prematuro de 24 semanas Historial médico: DBP severa, trastorno convulsivo y retraso de desarrollo con previa sonda G, admitido por bronquiolitis Presenta fiebre desde hace dos días, un día de tos, y dificultad respiratoria aguda con retracciones subcostales severas. • Bronquiolitis – ha estado mejorando con 1 L O2 cánula nasal, sin

embargo tuvo retracciones y crepitaciones esta tarde. Hoy hemos pedido una radiografía de tórax, está en epinefrina racémica nebulizada.

• Nueva fiebre hoy – Los resultados de sus cultivos de sangre y orina fueron negativos, pero esta febril hoy. No está recibiendo antibióticos.

• Retraso de desarrollo/crecimiento – Nutrición por sonda nasogástrica a un ritmo mantenido.

• Convulsiones – estable, ninguna desde la admisión; continua en medicamentos de rutina.

q q q q

Evaluar condiciones respiratorias basales después del traspaso y cada pocas horas. Seguimiento de la RX de tórax Medición de la ingesta y eliminación de líquidos Vigilancia de la fiebre

q q q q

Si no mejora con epinefrina racémica, llamar a UCI para evaluación. Si radiografía de tórax muestra neumonía o continua con fiebre, conversar con el medico de turno para empezar antibióticos. Si continua en FIV pedir electrolitos por la mañana. Si convulsiones son > 5 mins dar Ativan

SINTESIS DEL RECEPTOR

Jones, AJ 3/28/2010 NHC: 41237856 Día de admission:3/18/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 9 kg Residente: Cameron, Jack Medicamentos Ceftriaxona

Varón de 12 meses previamente saludable, admitido por neumonía

Se presenta con dos días de fiebre, un día de tos, y disminución de nutrición por vía oral. Presento crepitaciones en el LII. RX de tórax es consistente con el examen.

• Neumonía en LII; EP actual presenta crepitaciones en el LII disminución de la aireación, ya no presenta taquipnea pero está en 2 L O2 por cánula nasal; esta en Ceftriaxona, febril desde 3/19; cultivos de sangre y orina fueron negativos.

• Dieta- tolerando una dieta completa

q q

Comprobación del estado respiratorio a medianoche. Vigilancia de la fiebre

q q q

Si su estado respiratorio cambia, pedir un RX de tórax Si febril, realizar un hemograma (HMG) y cultivo de sangre Si la vía IVse sale, cambiar a clindamicina por vía oral

SINTESIS DEL RECEPTOR

Flynn, Bea 2/16/2006 NHC: 85274164 Día de admisión: 3/3/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: DNR Alergias: NAMC Peso: 24 kg Residente: Cameron, Jack Medicamentos Vancomicina IV Dexametasona PO Zantac PO

Nino de 5 años con historial previo de glioma pontino inoperable. Admitido por urosepsis. Se presentó con fiebre y dolor en el flanco por dos días, admitido a UCI debido a su hipotensión

• Sepsis foco urinario – Cultivo de orina y sangre revelo presencia enterococos; requiere soporte vasoactivos pero sin medicina antihipertensivos a x 5 días. Fue transferido al pabellón 3/15. Ha estado febril desde 3/13, se quedara con Vancomicina hasta el 3/23 luego descontinuara e ira a casa.

• Ataxia – en línea de base/línea basal • Dieta – Tolerando una dieta completa

q Nada que hacer durante la noche

q q

Si esta febril esta noche, ordenar un HMG, Cultivo de sangre, cultivo de orina y notificar oncología Remplazar vía IV si esta se sale.

SINTESIS DEL RECEPTOR

Segundo escenario – Observador del traspaso

Tus colegas están intentando hacer el traspaso. Sin embargo, te das cuenta que ninguno de los dos ha tenido un buen día.

• Escuche atentamente la información presentada en el traspaso de los 3 pacientes.

• Complete la “Herramienta de evaluación de traspasos” que se encuentra en la siguiente página.

• Prepárese para dar sugerencias a sus colegas:

o ¿Siguieron las direcciones adecuadas al usar el mnemotécnico I-PASS?

o ¿Quién era el paciente más enfermo?

o ¿Hubieron pacientes que fueron admitidos o dados de alta?

o ¿Lograron alcanzar un modelo mental compartido y coincidir en la

comprensión de los casos?

La mnemotécnica de I-PASS:

I Importancia de la Estable, inestable, de cuidado

enfermedad

P Paciente (Resumen) Resumen; eventos previos a la admisión; eventos de estancia hospitalaria; evaluación continua; plan médico.

A Acción (Lista) Lista de tareas pendientes (cronograma y responsabilidades)

S Situación y planes de

contingencia

Saber lo que está pasando; procedimientos a seguir en caso de situaciones de riesgo.

S Síntesis del receptor Receptor hace resumen del traspaso, hace preguntas; reitera los elementos claves y la lista de tareas pendientes.

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Persona#2

Herramientadeevaluacióndetraspasos:EMISOR

Especialidad(Marquesurespuestaconuncírculo):

Cardiología/UrgenciasyEmergencias/Medicinainterna/cirugía/Podología/Urología/Anestesiología/otro

Tipodeproveedordeserviciomédicoentregandoeltraspaso(Marquesurespuestaconuncírculo):

Enfermera/Medicodeturnoocabecera/Residente/Otro

Fecha(Marquesurespuestaconuncírculo):Díadesemana/FindesemanaHora(Marquesurespuestaconuncírculo):AM/PM

MnemotécnicaI-PASS Descripción Nunca CasiNunca

Algunasveces

Casisiempre Siempre

Importanciadelaenfermedad

Identificaalpacientecomoestable,inestable,odecuidadoalcomienzodeltraspaso.

Paciente(resumen) Resumen;eventospreviosalaadmisión;eventosdeestanciahospitalaria;evaluacióncontinua;planmédico.

Acción Listadetareaspendientes(cronogramayresponsabilidades)

Situaciónyplanesdecontingencia

Sabeloqueestápasando;procedimientosaseguirencasodesituacionesderiesgo.

Síntesisdelreceptor Receptorhaceresumendeltraspaso,hacepreguntas;reiteraloselementosclavesylalistadetareaspendientes.

IndiquelafrecuenciaconlaqueelEmisordeltraspasohizolosiguiente: Nunca CasiNunca

Algunasveces

Casisiempre Siempre

Estableceunaconversaciónconelreceptorparagarantizarunmodelomentalcompartidodelospacientes(ej.¿Fomentalaspreguntas?¿Hacepreguntas?¿Tomaenconsideraciónelestilodeaprendizajedelreceptor?)

Priorizaadecuadamentelainformaciónclave,preocupacionesoacciones.

Lalistadetareaspendienteseslimitadaalasresponsabilidadesquedebenserrealizadasenelsiguienteturno.

Planesdecontingenciaeficientesyconpautasclarasencasodeemergencia

¿Proporcionastecomentariosyconsejosalequipodetraspaso?SINO

Indiquelacalidaddelossiguientes: Noesposibleevaluar Deficiente Suficiente

Bueno Muybueno

Excelente

Resumenmédicodelpaciente

Síntesisdelreceptor Compartaunasugerencia/recomendaciónqueREFUERCEeltraspasoqueobservo:Compartaunasugerencia/recomendaciónqueCORRIJAeltraspasoqueobservo:Nombredelobservador:_______________________

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Simulación de Traspaso #2

I P A S S Importancia Paciente (resumen) Acción

(Lista) Situación y planes de

contingencia Síntesis del

receptor Kerr, Dan 6/11/1999 NHC: 45615878 Día de admisión: 3/17/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 57 kg Residente: Cameron, Jack Medicamentos D5 NS (Dextrosa 5% en solución salina normal) con 20 mEq KCl a 100 mL/hr

Niño de 12 años con enfermedad de células falciformes, historia previa de accidente cerebrovascular. Admisiones frecuentes por crisis vaso-oclusiva. Fue admitido hace 4 días por dolor intenso en la pierna derecha, la cual duro dos días. Esta mañana tuvo hiponatremia con un nivel de sodio de 132

• enfermedad de célula falciforme/dolor de pierna – Ha mejorado con morfina ACP; con inspirómetro de incentivo, ha estado febril

• Anemia – Hb a línea basal de 9.3 • Debilidad en la pierna derecha – en línea de base/a línea basal • Hiponatremia – podría ser debido a anomalías en las

concentraciones renales a causa de la enfermedad de células falciformes vs SSIHA/SIADH pero con eliminación normal de orina. Actualmente en alimentación oral y suplementación de fluidos por IV

q q q

Evaluar niveles de dolor Vigilar la Fiebre Hacer seguimiento de la repetición de electrolitos

q q q

Si febril, realizar un cultivo de sangre, obtener CSC y empezar Cefotaxima Si alimentación oral incrementa parar fluidos IV. Si los niveles de sodio bajan más, se necesitara corrección rápida, control de ingesta y eliminación – si la orina disminuye, puede ser un signo de SIADH

SINTESIS DEL RECEPTOR

Randall, Bill 3/11/2010 NHC: 45615864 Día de admisión: 3/18/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 11 kg Residente: Cameron, Jack Medicamentos D5 NS (Dextrosa 5% en solución salina normal) con 20 mEq D5 NS @1.5X Manteniendo FIV

Niño de 12 meses sin historial médico previo significativo fue admitido hace 2 días por vómitos y diarrea. Antes de su admisión tuvo antecedente de vómitos no biliosos / no sangrientos por dos días, heces blandas. Se presenta con taquicardia, al principio con extremidades frías y disminución en actividad • Gastroenteritis – sin vomito desde ayer pero aun con diarrea. • Depleción de volumen – la perfusión ha mejorado, con 1.5xm

FIV de D5 NS • Acidosis metabólica – concentración inicial de bicarbonato

fue de 11. Ahora 20 con hidratación. • Dieta – bebiendo pequeños sorbos de Pedialyte, avanzando la dieta

según lo tolere. • Fiebre –cultivos de sangre, heces, y orina. Negativos hasta la fecha.

Poca sospecha de infección bacteriana.

q q q

Medir la ingesta y eliminación de líquidos Seguimiento de los cultivos pendientes Hacer seguimiento de la repetición de electrolitos

q q q

Si la eliminación de heces incrementa, iniciar el remplazo con solución Ringer Lactato 1:1 Si los cultivos son positivos, conversar con el medico de turno para empezar antibióticos. Si el bicarbonato disminuye, añadir bicarbonato al FIV

SINTESIS DEL RECEPTOR

Nott, Carol 12/2/2010 NHC: 45674878 Día de admisión: 3/18/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 9 kg Residente: Cameron, Jack Medicamentos Albuterol D5 NS con 20 mEq KCl a 65mL/hr

Niña de 3 meses por parto vaginal espontaneo normal , admitido ayer con presunta bronquiolitis

Se presenta con 3 días de tos, un día con mala ingesta oral, y taquipnea.

• Bronquiolitis – examen mostro crepitantes difusos, retracciones subcostales leves, RX de tórax con engrosamiento peribronquial; recibiendo oxígeno por cánula nasal a 2lpm, ha requerido Albuterol 4 veces por día

• Dieta – NPO en FIV • Fiebre – Las pruebas de VSR, sangre, y orina fueron negativas, no

hay indicación de punción lumbar en este momento.

q Evaluar atentamente las condiciones respiratorias

q Si las condiciones respiratorias empeoran o hipoxia aumenta, hacer una gasometría arterial y llamar al equipo de respuesta rápida. Es probable deba ir a la UCI.

SINTESIS DEL RECEPTOR

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Tercer escenario – Receptor del traspaso

Sus planes para la noche se han arruinado debido a que tiene que respaldar el turno de un residente que

está enfermo. Su esposo/a no para de mandarle mensajes de texto porque está enojado/a por el cambio de

planes. Usted le responde continuamente, ya que en este momento su matrimonio es más importante para

usted que el traspaso. De todos modos, podrá averiguar toda la información en el reporte escrito del

traspaso.

• Usted recibirá el traspaso de 3 pacientes

• Mande mensajes de texto durante el traspaso y ventile su frustración a menos que sea redirigido por su colega.

• Durante la síntesis, continúe distraído y omita la información clave. La mnemotécnica de I-PASS

I Importancia de la Estable, inestable, de cuidado

enfermedad

P Paciente (Resumen) Resumen; eventos previos a la admisión; eventos de estancia hospitalaria; evaluación continua; plan médico.

A Acción (Lista) Lista de tareas pendientes (cronograma y responsabilidades)

S Situación y planes de contingencia

Saber lo que está pasando; procedimientos a seguir en caso de situaciones de riesgo

S Síntesis del receptor Receptor hace resumen del traspaso, hace preguntas; reitera los elementos claves y la lista de tareas pendientes.

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Persona#2

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Simulación de Traspaso #3

I P A S S Importancia Paciente (resumen) Acción

(Lista) Situación y planes de

contingencia Síntesis del

receptor Jones, KP 6/11/1994 NHC: 4815878 Día de admisión: 3/18/11Medico de turno/cabecera: Brown, JulieCódigo: Alergias: NAMC Peso: 71 kg Residente: Cameron, Jack MedicamentosN-acetilcisteína

Nina de 16 años sin otros problemas médicos admitida por Ingestión de acetaminofemo Se presentó ayer en el departamento de emergencia por tomar una cantidad desconocida de tabletas de Tylenol/ Acetaminofén. Menciono que trato de suicidarse.

Ingestión– el nivel de acetaminofeno fue de 120 después de 8 horas de consumo. Continuara en n-acetilcisteina has que los niveles estén dentro de los límites normales (DLN). Examen físico y pruebas de función hepática normales; ordenaron consulta con psiquiatra.

Dieta– Dieta regular

q q q

q

Monitorear alimentación oralSeguimiento de consulta con psiquiatraSeguimiento de la repetición de medida de niveles de acetaminofemo. Monitorear la anafilaxia a N-acetilcisteína

q Si su alimentación disminuye empezar FIV q Si el psicólogo recomienda

la terapia de internación, notificar para hacer cambiones en el informe de alta

q si los niveles de acetaminofén no disminuyen, llamar al toxicólogo

Van, Harry 5/12/2007 NHC: 45674878 Día de admisión 3/19/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 17 kg Residente: Cameron, Jack

Medicamentos Vancomicina IV Clindamicina IV

Nino de 3 años previamente saludable se presenta con hinchazón en la rodilla. Presenta enrojecimiento y hinchazón monoarticular aguda de la rodilla izquierda hace dos días, dolor al taco, y un día de fiebre. No puede soportar peso.

Hinchazón de rodilla – posible artritis séptica – aspiración de líquido sinovial. Cultivos pendientes del fluido y sangre. En antibióticos Hipotensión – hoy presenta enrojecimiento de la cara,pulso saltón, posible sepsis, requiere de dos bolos de fluido, niveles de lactato están estables. Dieta– dieta pobre, con FVI a 1xm

q q

q

Medición de la ingesta y eliminación Seguimiento de cultivos pendientes Evaluar presión arterial y frecuencia cardiaca

q Si la eliminación de orina disminuye mandar electrolitos y dar un bolus. q Si los cultivos son

positivos, conversar con el medico de turno y ortopedista para empezar antibióticos.

q Si la presión arterial disminuye, dar bolus de fluidos, llamar al equipo de respuesta rápida ya que vasopressores podrían ser necesarios.

Chin, Fran 7/15/2003 MRN: 47978789 Día de admisión 3/18/11 Medico de turno/cabecera: Brown, Julie Código: Alergias: NAMC Peso: 27 kgAccess: Sonda G Residente: Cameron, Jack Medicamentos - por sonda G Fonobarbital Topiramato Depakote Zantac

Niña de 7 años con historial de retraso de desarrollo, convulsiones, agenesia del cuerpo calloso, funduplicatura de Nissen/sonda G. Se presenta hace 3 días con un cuadro agudo de convulsiones de 20 minutos. Antes de su admisión, no había tenido convulsiones desde hace 6 meses, la madre reporta que ha cumplido con medicinas,ninguna otra enfermedad reciente.

Convulsiones – no se sabe por qué son recurrentes; consulta con neurología; electrolitos y conteo sanguíneo completo están normales, monitoreo continúe de EEG. Retraso de desarrollo / hipotonía – no verbal, con hipotonía o tonicidad muscular escasa de línea base. Dieta- alimentación/nutrición por sonda G

q Monitorear la actividad de las convulsiones

q Si convulsiones > 5 min, dar Lorazepam 2.7 mg IV y llamar a neurología