Parto en pelviano
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PARTO EN
PRESENTACIÓN
PELVIANA
Modalidad en la cual el feto se sitúa longitudinalmente
ofreciéndose al estrecho superior por el polo caudal, la extremidad
cefálica corresponde al fondo del útero.
Frecuencia
2.3 y 4.5% Gestaciones a término
Una Presentación de nalgas por cada 30 partos
Etiología de la Presentación Pelviana
Causas Maternas Causas Fetales Causas Ovulares
Multiparidad Prematurez Oligohidramnios
Anomalías Uterina
(útero bicorne,
Fibromatosis)
Hidrocefalia, tumoraciones
Sacras
Polihidramnios
Tumoraciones Pélvicas Embarazo Gemelar Cordón Umbilical Corto
NALGAS PURAS: Los muslos del feto se encuentran
flexionados sobre el tronco fetal y las piernas en extensión sobre
los muslos
NALGAS COMPLETA: El feto mantiene los muslos flexionados
sobre el tronco y las piernas flexionadas a su vez sobre los
muslos, de este modo nalgas y pie están en contacto con la
pelvis materna
NALGAS INCOMPLETA:
Modalidad de Pie: una o ambas extremidades inferiores en
extensión completa.
Modalidad Rodilla: el muslo está en extensión con respecto
a la pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre el muslo.
INTERROGATORIO:
Paciente refiere molestias en hipocondrio derecho causadas por la
presión de la cabeza fetal sobre el hígado.
INSPECCIÓN
La pared abdominal configura la forma ovoide verticalmente, no
precisa si es cefálico o pelviana
PALPACIÓN-MANIOBRAS DE LEOPOLD
Un polo duro y grande en el fondo del útero corresponde a la cabeza
fetal, mientras que en la parte inferior se apreciará un polo mas
pequeño e irregular. Nalga completa el polo inferior es mas voluminoso
y la irregularidad mayor.
AUSCULTACIÓN
FCF se ausculta en el cuadrante superior del abdomen materno, un
poco x encima de una línea horizontal q pase por el ombligo
TACTO VAGINAL
No trabajo de Parto: se tacta a través de los fondos de saco un
polo blando irregular y voluminoso.
Durante el trabajo de parto: con dilatación suficiente y bolsas
amnióticas rotas, se tacta un polo blando e irregular,
admitiendose un surco, pliegue interglúteo y una depresión el
orificio anal
Mecanismo de Parto en Pelviana 1. Acomodación del polo Pelviano en el estrecho superior de la pelvis 2. Descenso y encajamiento del diámetro bitrocantéreo fetal a uno de
los diámetros oblicuos de la pelvis materna. 3. Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior, por rotación del
diámetro bitrocantéreo fetal al diámetro anteroposterior de la pelvis materna.
4. Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa (el sacro fetal rota hacia el púbis materno)
5. Acomodación del diámetro biacromial del feto al estrecho superior de la pelvis materna.
6. Descenso y encajamiento de los hombros siguiendo el mismo diámetro oblicuo que el polo pelviano
7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior (rotación interna), al mismo tiempo que el polo cefálico se acomoda al estrecho superior en el diámetro oblicuo opuesto al que utilizaron los hombros y nalgas
8. Desprendimiento de los hombros y, simultáneamente, descenso y encajamiento de la cabeza.
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior mediante una rotación interna que hace que el occipucio se coloque debajo de la sínfisis del púbis
10. Desprendimiento de la cabeza mediante su flexión utilizando el occipucio como punto de apoyo.
1er. Tiempo: Acomodación del polo pelviano al estrecho superior de
la pelvis. 2do.tiempo: Descenso y encajamiento del diámetro
bitrocantéreo fetal a uno de los diámetros de la pelvis materna.
3er Tiempo: Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior.
4to Tiempo: Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa
5to tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho superior de la pelvis.
6to tiempo: descenso y encajamiento de los hombros. 7mo tiempo:
acomodación de los hombros al estrecho inferior y acomodación cefálica al
estrecho superior 8vo tiempo: desprendimiento de los hombros y descenso
y encajamiento de la cabeza.
9no tiempo: Acomodación cefálica al estrecho inferior .
10mo tiempo: desprendimiento cefálico
Peso fetal estimado inferior a 3800g
Diámetro biparietal inferior de 96mm
Presentación de nalgas puras
Pelvis adecuada
Cabeza flexionada o indiferente
Ausencia de anomalías fetales
Ausencia de contraindicaciones médicas u obstétricas
al parto vaginal
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), 1999.
El parto se deja evolucionar espontáneamente hasta que
se ha producido la salida del tronco.
Ayuda Manual
Maniobra de Bracht: Extracción de hombros y cabeza
Maniobra de Muller: Desprendimiento de Hombros
Maniobra de Rojas-Lovset: Desprendimiento de
Hombros
Maniobra de Mauriceau: Desprendimiento de la cabeza
MANIOBRA DE BRACHT
Se toma el extremo Pelviano con las 2 manos colocadas en la cara
posterior de los muslos fetales se eleva el dorso fetal hacia el abdomen
materno
MANIOBRA DE MULLER
Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo, logrando el desprendimiento del hombro anterior en situación subpúbica.
A continuación se realiza la maniobra contraria, traccionando el feto hacia arriba y logrando la expulsión del hombro posterior en situación sacra
MANIOBRA DE ROJAS-LOVSET
Se realiza una rotación de 900 para conseguir la extracción del hombro anterior en situación púbica, se repite la misma maniobra rotando el feto 1800 en sentido inverso y traccionando hacia abajo para conseguir el desprendimiento del otro hombro también debajo del púbis.
MANIOBRA DE MAURICEAU
Una vez conseguida la flexión y el descenso de la cabeza fetal, se eleva progresivamente el tronco fetal sobre el abdomen materno, hasta lograr el desprendimiento de la cabeza flexionada.
Se coloca el feto cabalgando sobre el antebrazo se introduce los dedos índice y medio en la boca del feto (flexión y rotación de la cabeza y descenso por debajo del pubis). La otra mano sobre el hombro y el occipucio fetal ayudando a la flexión