PARTO PRE-TERMINOPARTO PRE-TERMINO

Dra. Adriana CarreraDra. Adriana Carrera

PARTO PRE-TERMINO O PARTO PRE-TERMINO O PREMATUROPREMATURO

• Nacimiento que ocurre después de Nacimiento que ocurre después de las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg las 20A 22 sdg y antes de las 37 sdg – 259 días259 días– >500 gr - <2500 gr excepto fem y >500 gr - <2500 gr excepto fem y

c/restricción de pesoc/restricción de peso

FisiopatologíaFisiopatología

• Unión coriondecidual se produce FLC Unión coriondecidual se produce FLC (factor liberador de corticotropina) (factor liberador de corticotropina) – Induce la síntesis de receptores de Induce la síntesis de receptores de

oxitocina y prostaglandinas oxitocina y prostaglandinas Act Act uterinauterina

• Liberación ILLiberación IL

Act PMNAct PMN inducen producción de inducen producción de elastasaselastasas Modifican la colágena de Modifican la colágena de la membranala membrana

Factores de riesgoFactores de riesgo

• DemográficosDemográficos– Raza negraRaza negra– <17 años < 45 Kg.<17 años < 45 Kg.– Ant parto preterminoAnt parto pretermino– TabaquismoTabaquismo– < 1.50 mts< 1.50 mts– PrimigestasPrimigestas

• EtiológicosEtiológicos– PolihidramniosPolihidramnios– RPMRPM– IVUIVU– DM tipo 2DM tipo 2– Cardiopatía maternaCardiopatía materna– PreeclampsiaPreeclampsia– DPPDPP– Isoinmunizacion Isoinmunizacion

materno fetalmaterno fetal– Anomalías uterinasAnomalías uterinas

ClasificaciónClasificación

• Riesgo de desarrollar Parto Riesgo de desarrollar Parto preterminopretermino

• Síntomas sugestivos o amenaza de Síntomas sugestivos o amenaza de parto prematuroparto prematuro

• Trabajo de parto pretermino Trabajo de parto pretermino establecidoestablecido

Diagnostico Diagnostico

• ClínicaClínica– Presión pélvicaPresión pélvica– Aumento el flujo vaginalAumento el flujo vaginal– Dilatación y borramiento del orificio cervical Dilatación y borramiento del orificio cervical

internointerno

• Ecografía transvaginalEcografía transvaginal

• CristalografíaCristalografía

• Fibronectina fetalFibronectina fetal

ManejoManejo

• Inductor de madurez pulmonarInductor de madurez pulmonar– Glucocorticoides 24 a 34 sdgGlucocorticoides 24 a 34 sdg– Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosisBetametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis– Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis – Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2

diasdias

• TocolisisTocolisis– Confirmar edad gestacionalConfirmar edad gestacional– Evaluar actividad uterina Evaluar actividad uterina

• Mcn inducción de trabajo de partoMcn inducción de trabajo de parto

TocolisisTocolisis

• BetamiméticosBetamiméticos– Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5

mg en 1000 de sol glucosada al 5 %)mg en 1000 de sol glucosada al 5 %)– 1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp

• AINE (Efecto adverso del cierre del AINE (Efecto adverso del cierre del conducto arterioso)conducto arterioso)– Indometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrsIndometacina 50 mg VO c 6 hrs– 48 hrs

TocolisisTocolisis

• Calcio antagonistaCalcio antagonista– Aumenta la toxicidad de MgSO4Aumenta la toxicidad de MgSO4– Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO

• Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

• Antagonista de la oxitocinaAntagonista de la oxitocina– Atosivan 6.75 mg bolo Atosivan 6.75 mg bolo

•300 microgramos iv x 3 hrs300 microgramos iv x 3 hrs

•100microgramos iv min- 18-48 hrs100microgramos iv min- 18-48 hrs

Tratamiento de SostenTratamiento de Sosten

• ReposoReposo

• IndometacinaIndometacina

• BetametasonaBetametasona

Contraindicaciones de Contraindicaciones de TocolisisTocolisis

• RelativasRelativas– PolihidramniosPolihidramnios– HASHAS– PreeclampsiaPreeclampsia– Retraso en el Retraso en el

crecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino– Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal– Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal

cronicocronico– Anomalías uterinasAnomalías uterinas

• AbsolutasAbsolutas– RPMRPM

– DPPDPP

– Placenta previaPlacenta previa– DM tipo 2DM tipo 2– NefropatiaNefropatia– Malformación congenitaMalformación congenita

ComplicacionesComplicaciones

• Ruptura completaRuptura completa– Prolapso del miembroProlapso del miembro– Prolapso del cordónProlapso del cordón

• Ruptura incompletaRuptura incompleta

Ruptura prematura de Ruptura prematura de membranasmembranas

• Perdida de continuidad de las Perdida de continuidad de las membranas coriamnioticas antes que membranas coriamnioticas antes que se inicie trabajo de partose inicie trabajo de parto

• Periodo de latenciaPeriodo de latencia– Tiempo trascurrido desde la ruptura Tiempo trascurrido desde la ruptura

hasta el inicio de contracciones uterinas hasta el inicio de contracciones uterinas eficaces eficaces

– ( Máx. 72 hrs.)( Máx. 72 hrs.)

ClasificaciónClasificación

• TiempoTiempoTermino >37sdgTermino >37sdgPretermino <37 sdgPretermino <37 sdg• PosiciónPosición

– Alta Alta Arriba del orifico cervical uterino Arriba del orifico cervical uterino– BajaBaja Luz del orificio cervical interno Luz del orificio cervical interno

• MagnitudMagnitud– CompletaCompleta Amnios y corion al mismo nivel Amnios y corion al mismo nivel– Incompleta Incompleta Si amnios por arriba del orifico Si amnios por arriba del orifico

interno y corion en la luz del orificiointerno y corion en la luz del orificio

EtiologíaEtiología

• Infecciones del tracto genital maternoInfecciones del tracto genital materno• Complicaciones obstétricasComplicaciones obstétricas

– Embarazo múltipleEmbarazo múltiple– PolihidramniosPolihidramnios– Incompetencia istmico cervicalIncompetencia istmico cervical– Trauma prenatalTrauma prenatal– Desarrollo inadecuado de membranasDesarrollo inadecuado de membranas

• Hábitos maternosHábitos maternos– TabaquismoTabaquismo– Edo nutricionalEdo nutricional– Relaciones sexualesRelaciones sexuales

DiagnosticoDiagnostico

• Liquido acuoso trasvaginal - continuo Liquido acuoso trasvaginal - continuo – Ph > 7Ph > 7

• Especuloscopia vaginalEspeculoscopia vaginal– Liq fondo de saco posteriorLiq fondo de saco posterior

• CristalografíaCristalografía– Imagen en helecho o arborizaciónImagen en helecho o arborización

• Prueba con papel nitrazina +Prueba con papel nitrazina +• Prueba de flama o de JanettaPrueba de flama o de Janetta

– Frotis + sol fisiologicaFrotis + sol fisiologica• Prueba de Fibronectina FetalPrueba de Fibronectina Fetal

DiagnosticoDiagnostico

• Perdida del tapón de mocoPerdida del tapón de moco

• Ph liquido amniótico Ph liquido amniótico

• Azul de índigoAzul de índigo– Inyección transabdominal de colorante Inyección transabdominal de colorante

ManejoManejo

• Madurez fetalMadurez fetal– Índice lecitina : esfingomielinaÍndice lecitina : esfingomielina

• Evaluar edo del cuello uterinoEvaluar edo del cuello uterino– Dilatación cervicalDilatación cervical

• AntibióticosAntibióticos– Profilacticos 6 hrs despues de la rupturaProfilacticos 6 hrs despues de la ruptura– Terapeuticos (datos de sepsis)Terapeuticos (datos de sepsis)

NO todos somos muy ignorantes, Lo que ocurre es que NO todos

ignoramos las mismas cosas

ALBERT EINSTEIN

““Gracias por su Gracias por su atención” atención”