Parto Vertical con Pertinencia Intercultural PERU
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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE OBSTETRICIA UNSCH Mg. Obst. Lucy Orellana de Piscoya “Implementación de un Modelo de Atención de Parto Vertical Pertinencia Intercultural en la Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga ” AYACUCHO PERU
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Parto Vertical con Pertinencia Intercultural en el Perú "Modelo de Salud Intercultural en Salud" Socialmente legitimado, la Norma Técnica otorgada por el MINSA para la atencion del Parto Vertical, autoriza a nivel pais la atencion articulada, complementada y contribuye con la mejora en la atencion humanizada hacia la mujer en parto.
Transcript of Parto Vertical con Pertinencia Intercultural PERU
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA
FACULTAD DE OBSTETRICIA
UNSCH
Mg. Obst. Lucy Orellana de Piscoya
“Implementación de un Modelo de Atención de PartoVertical Pertinencia Intercultural en la
Facultad de Obstetricia de la Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga ”
AYACUCHO PERU
INTRODUCCION
PUEBLOS AMAZONICOS
POBLACIONQUECHUA
EL PERU ES UN PAIS MULTICULTURAL PLURICULTURAL
¿ Porque enfoque Intercultural en la atención del parto en el
Perú ?
Perú es un país donde coexisten diversas culturas
y en salud se evidencia diversas aproximaciones en
los procesos de salud enfermedad, existen
diferentes conocimientos y practicas para la atención
del parto Pueblos Amazónicos
Pueblos Quechuas
Entre 25% y 38% de hogares peruanos son considerados:
Indígenas, Quechuas, Aimaras, y otras etnias
amazónicas
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA - FACULTAD DE OBSTETRICIA
UNSCH
“El parto vertical con pertinencia intercultural en el Perú es un modelo
emblemático de un proceso de SALUD INTERCULTURAL donde la mujer decide y es protagonista de su parto”
¿Por qué las mujeres andinas de las comunidades rurales en el Perú, prefieren el
parto en posición vertical?
Y
¿Por qué el Ministerio de Salud ha Institucionalizado la atención del Parto
Vertical en los Servicios de Salud del Peru?
Cultura Comunidad
Enseñanza/aprendizaje Investigación
Servicios de Salud
¿Que implica Parto Vertical con Pertinencia Intercultural?
Antecedentes
UNSCH Ayacuchoinvestigación
LA RUTA DE LA CIENCIA Y EL PARTO VERTICAL
1882 Engelman Clasifico las
posiciones de acuerdo al eje
corporal
Moisés y Claudio K. Paciomik.
Aumento de DM antero Posterior
Scielo, Bireme, Ateneo,
2008 Cochrane Meta análisis6,136 mujeres
Beneficios y riesgos del parto vertical
1970 Caldeyro y Barcia
la posición vertical hace mas tolerable
el dolor
PERU
Proyecto2000
Hugo Sabatino
Parto vertical
Parto vertical
1947 OMS OPS..
cientos de estudios de
parto vertical
UNSCHUNMSM
PUCP
UNSAC
Verticalidad Versus
Horizontalidad
PARTO EN POSICION HORIZONTAL Menor intensidad - Disminución de la eficiencia
Dilatació
n es mas le
nta
Exige mayor e
sfuerzo
a la
madre
El canal d
el parto
form
a
mayor curvatura
dificulta
salid
a del RN
Cuando la madre en trabajo de parto se acuesta
El útero se expande y oprime
los pulmones
Se reduce la capacidad espiratoria de la madre
El útero contraído oprime los grandes vasos contra la columna vertebral
Se reduce el flujo sanguíneo de la madre con disminución de la presión arterial de la madre
Efecto Poseiro Síndrome de Vena Cava
Oxigenación insuficiente
En posiciones horizontales el peso de la parturienta descansa sobre la espalda
Al inicio del parto inspiraprofundamente hacedescender el diafragma este se comprime y evita eldesplazamiento hacia abajoy disminuye la oxigenación
Verticalidad del parto Fundamentos Fisiológicos
Investigación y fundamentos Fisiológicos
Diaz AG, Scwarcz R, Caldeyro-Barcia R. La posición vertical mejora el equilibrio acido base fetal en el periodo de dilatación y expulsivo efectos positivos en el neonato. Investigación colaborativa entre maternidades de América Latina. 1er Informe. Publicassem Cientifica 704-CLAP 1977
Borrell. 1957. demostró que en posición vertical, el Angulo del eje pelviano aumenta desde 90º hasta 180º, aumento del canal del parto 2 cms en antero posterior y 1 cm en el transverso
D. Haire (1972); Howard (1958); F. M. Ettner, La Fuerza de la Gravedad facilita el parto, hace que el feto se dirija hacia abajo y no regrese.
Sabatini H. Parto fisiológico en la posición vertical es la fisiológica para el parto. Universidad de Campinas. Sao Paulo, Brasil; 1992.
El útero, no comprime grandes vasos, aorta y vena cava no ocasiona alteraciones en la circulación materna y placentaria, y oxigenación del feto. (Bieniarz J, Crottogini JJ An arteriographic study.Am J Obstet Gynecol. 1968)
Parto Vertical Fundamentos Científicos Mendez y Bauer 1976. La Acción
Positiva de las Fuerzas de gravedad favorecen el encaje y el descenso del feto. La Mujer gana entre 30-40 mmhg en valores de Presión Intrauterina cuando adopta la Posición Vertical.
Mayor eficiencia de contracciones uterinas (Mendez y Bauer, 1975)
•Aumento de la Intensidad•Aumento de la Eficiencia
VerticalCuclillas
CALDEYRO-BARCIA
(URUGUAY)
BRONSOLINO LÓPEZ
(ARGENTINA)
El cuerpo en vertical reproduce el esquema corporal adquirido durante la niñez para realizar las funciones expulsivas de defecar y orinar, reproduce el modelo original y pone en marcha la memoria de funciones
biológicas naturales.
Existe mayor capacidad de usar los músculos abomínales en el parto vertical, existen puntos de apoyo que facilitan la labor
(uso del banquito media luna en el parto andino)
D. Haire (1972); A. Blankfield, "The Optimum Position for Childbirth," Medical Journal of Australia 2 (1965): 666-668; F. H. Howard, "Deliver in the Physiologic Position," Obstetrics and Gynecology 11 (1958): 318-322; N. and M. Newton, "The
Propped Position for the Second Stage of Labor," Obstetrics and Gynecology 15
El ángulo del eje pelviano aumenta desde 90 grados hasta 180 gradosfavorece encaje y progresion del feto
Angulo mas
Abierto
El ángulo de encaje es menos agudo, facilita en encaje y descenso del feto. (Arroyo J y col. La posición de pie durante el trabajo de parto espontáneo. I. Efectos sobre la contractibilidad uterina. Dolor y
duración del parto. Clin Invest Obstet Ginecol. 1994)
EL PERÍODO PRIMARIO (Arbues, 1982)
MEJOR EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE FETAL TANTO DURANTE
EL EXPULSIVO (Gallo, 1992); (caldeyro barcia,1987); (sabatino, 1992)
La posición vertical facilita la transición
feto-neonatalÚtero con liquido
amniótico transparente
La oxigenación normal de la sangre se da en la
placenta
Aumenta la capacidad respiratoria de la madre y se restituye el volumen del flujo sanguíneo
Parto en posición Vertical
“existe un mejor equilibrio ácido-base fetal”
(Caldeyro-Barcia R. Physiological and psychological.1979. PAHO WHO. Gold E. Pelvis drive in Obstetrics: an x- ray study of cases. Am J Obstet Gynecol. 1950 )
“influye positivamente sobre la ventilación pulmonar de la gestante”
(Caldeyro-Barcia R, Giussi G, Storch E, Poseyro JJ, Perinat Med. 1981. Caldeyro-Barcia R. Physiological and psychological.1979. PAHO WHO
Mayor fluidez en vasos sanguíneos
Estudio en la Presión Intravaginal
Cuclillas Ginecológica Sentada Echada Parada
Valores medios y desviaciones de las presiones intra vaginales de mujeres grávidas en distintas posiciones y contracción de distintos músculos, las posiciones de ángulo
mas ABIERTO son las que tienen MAYOR presiones vaginales SABATINO y Col.1994 - Mengert y Muerphy (EEUU 1933)
CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL EMBARAZO
La acción positiva de las fuerzas de gravedad favorecen el encajamiento y descenso del fetocon menor uso de oxitocina menos riesgos de alteraciones LCF
Sabatini. H. 1992.Gupta JK, Nikodem VC.Cochrane Library Oxford.2003)
• La fuerza de la gravedad facilita el parto, hace que el bebe se dirija hacia abajo y no regrese.
• Madre gana entre 30-40 mmHg en valores de presión intrauterina cuando adopta la posición vertical.
(Méndez Bauer, 1976).
Permite la acomodación de la pelvis, al ampliar 2 cm el diámetro antero posterior y 1 cm el diámetro transverso, permitiendo una mejor acomodación fetal.
Arroyo J y col. La posición de pie durante el trabajo de parto espontáneo. I. Efectos sobre la contractibilidad uterina. Dolor y duración del parto. Clin Invest Obstet Ginecol. 1994;
+ 2 CMS
+ 1cm
PARTO VERTICAL FUNDAMENTOS PSICO SOMATICOS
RELACIONADOS A LA ENCOCRINOLOGIA
Desencuentro
Desconfianza
Incomprensión
Temor angustia
…. no estoy acostumbrada a subir a esa camilla, a la hora del parto puedo necesitar de “qumpu” “sahuma”, porque a veces el “mal viento o wayra, nos
complica…..entonces quien me va ayudar en eso.. ..quisiera que este presente la partera o mi esposo..que me va ayudar con su fuerza….con su palabra……
CENTRO DE SALUD
Miedo, temor a lo desconocidoDesconfianza, incomprensión
ADRENALINA
Neutraliza Oxitóc
ina
=• Disminuye las contracciones uterinas• Se incrementa el tiempo del trabajo de parto.•El parto de hace mas difícil
Someterse a las posiciones que no esta acostumbrada
ADRENALINA
Angustia
Temor Miedo
La oxitocina hormona que se inhibe en presencia de adrenalina .Las actitudes indiferentes, poco afectivas con regaños, produce miedo temor, desconfianza.
El parto que no considera aspectos emocionales, culturales, fomenta temores, miedos, desconfianza e inseguridad, produce STRESS, ADRENALINA
Ambiente
desconocido
Inhibe producción de oxitocina
La posición, la presencia de
familiares mates calientes , lugar del parto y los
rituales, humanizan la
atención
La pareja presente apoya con esfuerzo,
aliento, es un momento intimo de
amor, afecto,.
El parto vertical andino con pertinencia intercultural oferta practicas favorables emocionales y espirituales , la mujer elige la posición y maneja su cuerpo
Mayor secreción
de oxitocina
=Neutraliza
Miedo. stress
adrenalina
Favorece las contracciones
uterinas para la salida del bebe y
de la placenta PARTO FELIZ
En el parto vertical andino con pertinencia intercultural, la mujer “decide, es libre y protagoniza su parto” reina la oxitocina porque esta
segura, relajada, el efecto psicosomático hace que las hormonas funcionen correctamente.
Hay mayor secreción de endorfinas, y se traduce en menor dolor.
Afecto, familiaridad
abrigo, acompañamiento
comprensión , libertad
En el Parto Vertical con Pertinencia Intercultural - Disminuye el dolor del partoHay un ambiente caliente, familiar, todos ayudan, hay libertad para moverse,
caminar, elegir posición… El esposo ayuda, da valor con su fuerza, le habla al oído, la parturienta se siente con “confianza y seguridad” cuando hay dolor soban con
aceite, con grasa, mejora la postura.
El esposo da masaje y calor local y como efecto; mejora el fluido sanguíneo y la oxigenación de los tejidos, ayuda a la relajación reduce el dolor
La reducción del dolor esta asociada a la liberación de endorfinas y
catecolaminas, que favorece la liberación de oxitocina y la
dilatación cervical.
Los factores psico emocionales influyen en todas las fases del parto, considerar sus “creencias y costumbres” nos hace compartir sus expectativas.
Acompañamiento en el Parto Andino es importante:Existe evidencia científica respecto a los efectos favorables que genera la compañía y el apoyo de la pareja u otro en el parto.
Sus resultados son:Aumenta seguridad y confianza, neutraliza la adrenalina y favorece la oxitocina
Disminuye alteraciones en el trabajo de parto.Disminuye la duración en tiempo del trabajo de parto.Disminuye la depresión materna en todos los periodos del parto.
Acompañante
Le habla al oído, le da valor.Le alcanza bebidas calientes.Le soba con aceite rosado o grasa animal
--
El momento del pujo ayuda, haciendo presióncon los brazos sobre el abdomen hacia abajo.La mujer percibe y valora este apoyo muy necesario para ella
Parto Vertical
Fundamentos Culturales
Histórico
Existen; iconografías, Cerámicas, testifican el Parto
Vertical en la Historia del Perú
El Parto Vertical en el Perú, fue y es practicada hasta el día de
hoy
Soga, sirve para ofrecer punto de apoyo, soporte y fuerza en la parte superior, a través de los brazos de la parturienta
Banquito, sirve de asiento a la parturienta, se adecua a diferentes posiciones, ofrece puntos de apoyo a la mujer en el momento del parto
Silla, sirve para la ubicación de la pareja y/o familiar que apoya en el proceso del parto, quien además de dar fuerza, alienta en el oído con palabras afectivas
Pellejos limpios sirven para dar calor y ambiente familiar a la sala de parto
Plataforma de madera, sirve para alejar el lugar del parto del piso “frio”, además facilita la atención en las
diferentes posiciones verticales
PARTO VERTICALCon pertinencia Intercultural
Equipos, MaterialesElementos básicos
Implementación de un Modelo de Atención de Parto con Adecuación Intercultural en la Facultad de Obstetricia de la UNSCH-2011
Mg. Obstetra Salubrista Lucy Orelllana de Piscoya
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE OBSTETRICIA
INSTITUTO DE INVESTIGACION
PROGRAMA SALUD Y POBLACION AREA DE GENERO E INTERCULTURALIDAD
Ubicación
Región : Los Libertadores - Departamento : AyacuchoProvincia : Huamanga Distrito : Socos Extensión : 154, 080 kms 2 Altitud : 3,220 m.s.n.m; Religión : Católica y Evangélica
Comunidad reconocida el 12 de Octubre 1988.Ocupación : Agricultura, ganadería animales mayores y menores, artesanía. Comunidades vecinas: San Rafael, Sapsi, Cedro, San José de Ticllas
SOCOSLuyanta
Objetivo General
Implementar un Modelo de Atención del Parto con Adecuación Cultural en la Facultad de Obstetricia de la UNSCH – 2011
OE 01Evidenciar la necesidad de un Modelo de Parto con Adecuación Cultural en la Facultad de Obstetricia de la UNSCH.
OE 02Establecer la Guía de un Modelo de Parto con Adecuación Cultural en la en la Facultad de Obstetricia de la UNSCH.
OE 03Organizar e implementar los elementos e insumos necesarios para un Modelo de Parto con Adecuación Cultural en la Facultad de Obstetricia de la UNCH.
“……cuando yo egrese, no sabía nada de parto vertical….ya en el campo tuve que aprender..a veces de los técnicos y en otras de algunas obstetras que ya han aprendido…pero en realidad, las señoras del campo…no quieren dar el parto en posición horizontal…y quiera o no tenemos que adecuarnos….es difícil pero aprendemos, lo mejor sería aprender desde la universidad….”RJP. SERUMS VINCHOS
“…hay muchas cosas que no nos enseñan en la universidad, como el parto vertical…y parece mentira esa posición es la que mas quieren las señoras de las zonas rurales, inclusive de la ciudad, porque es más fácil, no hace doler mucho, es más rápido…ellas mismas lo dicen y realmente en la práctica..se cumple todo eso…sería bueno que enseñen en la universidad…” JNS Equipo AISPED RSH
ResultadosObjetivo Nº02
MANUAL PARA LA ATENCION DEL PARTOVERTICAL CON PERTINENCIA
INTERCULTURAL
Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga
Facultad de Obstetricia - Instituto de Investigación
“La mu jer debe deci d i r y ser prota gon i sta de su pa rto”Este modelo a demá s de huma n i za r el pa r to, respeta y va lora la cu l tu ra
Ayacucho Perú 2011
INDICE
I INTRODUCCION II OBJETIVO III BASE LEGAL IV ANTECEDENTES Contextualización Cultural Histórico
Epidemiológico Humano
V ASPECTOS FISIOLOGICOS - FISIOLOGIA COMPARADA
Parto Vertical - Parto Horizontal IV DEFINICIONES
Cultura; Interculturalidad en Salud,
Concepto Salud/ Enfermedad; Parto Vertical; ClasificaciónV NORMAS PARA LA ATENCION DEL
PARTO VERTICAL:5.2 DE LA ORGANIZACIÓN
Del Componente Humano
Del Espacio Físico y/o Infraestructura Equipos Medicamentos y Materiales
5.3 DEL COMPONENTE DE PROVISION Indicaciones -
Contraindicaciones Del componente ComunitarioDe las Casas de Espera
Anfiteatro de la Facultad de Obstetricia
UNSCH
Asignatura:Salud Pública I
Enseñanza Aprendizaje del Parto Vertical Andino con Pertinencia Intercultural
Uso de Medicina Tradicional – la fototerapia en la atención del parto
Enseñanza Aprendizaje del Parto Vertical Andino con Pertinencia Intercultural
La enseñanza del Parto Vertical Andino , fortalece la identidad
cultural, valora los conocimientos benéficos del
Sistema de Medicina Tradicional Andina Amazónica
Implicancias que articulan en el Sector Salud la necesidad de la atención del parto vertical con pertinencia
intercultural en la enseñanza aprendizaje
MINSA Ministerio de Salud - PERU
Perú es un país que la institucionalizado “ un modelo de Interculturalidad en Salud”El Parto Vertical con Pertinencia Intercultural articula, complementa, los conocimientos y
practicas ancestrales con los académicos, con el propósito de mejorar la atención en salud materna.
Enseñanza – Aprendizaje en el internado
hospitalario
POSICION PARADA
Protección de Periné
“pasiva y
sostenida”
PROTECCION DE PERINE
PASIVA Y SOSTENIDA
MANO DERECHA SOSTIENE LA CABEZA
MANO IZQUIERDA ATENCION INMEDIATA DE RN
POSICION PARADA
Recepción del Recién Nacido
Adecuación del profesional a la posición de la
mujer
PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO
Alumbramiento en posición arrodillada
Alumbramiento en posición arrodillada
Atención del Recién Nacido
en posición arrodillada
Atención del Recién Nacido
en posición arrodillada
El Profesional Obstetra se adecua a la posición de la parturienta
PROTECCION DE PERINE EN POSICION
CUADRIPEDIA O
“GATA “
Son estos y muchos los esfuerzos que realiza la o el profesional
obstetra para ofertar
mayor calidad Y humanizar mas la
atención del Parto en las
comunidadesAndinas rurales y
Amazónicas.
