Pasos clave en la notificación

asistida de contactosManuel Aguilar

Asesor Senior de VIH

Unidad Técnica

PROYECTO CUIDADO Y TRATAMIENTO EN VIH

Contenido de la presentación

• Flujograma para la oferta de la NAC– Descripción de pasos para la implementación

Cerrar el caso

Pasos clave para la referencia de

contactosPresentar y ofertar los servicios de la notificación de contactos al usuario índice durante la sesión previa a la prueba.

Obtenga un listado de contactos sexuales/hijos biológicos < 15 años y/o usuarios de drogas inyectables (UDI) cuyo estatus de VIH es desconocido

Lleve a cabo una evaluación del riesgo de violencia a la pareja (VP) por cada una de los contactos referidas.

Determine el método preferido de notificación de contactos o de administración de pruebas por cada una de los contactos sexuales/hijos/UDI.

Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15 años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de referencia seleccionado por el caso índice.

Registre los resultados de la notificación de los contactos y la administración de pruebas de VIH.

Brinde servicios adecuados a los contactos referidos e hijos (según caso) en función del estatus de VIH.

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Paso 5

Paso 7

Paso 6

Paso 8

Paso 1: Presentar los servicios de referencia de contactos al

usuario índice durante la sesión previa a la prueba.

Momento1

• Explicar la importancia de la notificación a contactos.

• Informar de los tipos de referencia de contactos.

Momento 2

• Informar al usuario sobre la voluntariedad y que no aceptar los

servicios de NAC, no afecta la atención en la clínica.

• Solicitar al usuario que brinde su consentimiento informado(FNAC-03).

• Indicar al usuario índice sobre la confidencialidad de la información, respecto a él y sus contactos.

• Recordar al usuario índice, que en cualquier referencia que incluya llamadas telefónicas, en ningún momento se revelará

su identidad o diagnóstico.

Paso 1: Presentar los servicios de referencia de contactos al

usuario índice durante la sesión previa a la prueba.

• Informar de la importancia de asegurar que

todos los contactos se hagan la prueba.

⁻ Contactos sexuales VIH positivas: pueden iniciar

tratamiento para el VIH para mantenerse saludables.

⁻ Contactos sexuales VIH negativos: pueden acceder a servicios de prevención del VIH (preservativo, PrEP,

circuncisión).

⁻ Los niños VIH positivos: Pueden iniciar TAR para

mantenerse sanos, crecer y desarrollarse con

normalidad.

⁻ Los niños VIH negativos: pueden mantenerse sanos y tomar medidas para mantenerse negativos.

Paso 2: Obtenga un listado de contactos cuyo estatus de

VIH es desconocido.

Una vez obtenido el consentimiento informado en el paso 1:

• Comience pidiendo al usuario índice que nombre a su pareja

sexual principal, y luego pregunte si hay otros contactos con los

que haya tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses.

• Recuerde al usuario índice sobre la confidencialidad de la

información.

• Anime al usuario índice a facilitar los nombres de los contactos sexuales.

• Consulte al usuario índice si tiene hijos menores de 15 años y

explique la importancia de que estos se realicen la prueba de

VIH.

• Consulte al usuario índice si ha compartido jeringas con personas que han utilizan drogas inyectables, u otros

procedimientos, y explique porque es importante que refiera a

estos contactos.

Paso 2: Obtenga un listado de contactos sexuales/usuarios

de drogas inyectables e hijos biológicos < 15 años cuyo

estatus de VIH es desconocido.

Consejos:

⁻ Refiérase a las parejas como contactos, ya que pareja

implica una relación de mayor compromiso con el caso

índice.

⁻ No olvide utilizar el formulario de registro de contactos (FNAC-04).

Paso 3: Lleve a cabo una evaluación de riesgo de violencia

de pareja por cada una de las parejas referidas.

La violencia de pareja es un comportamiento de la pareja intima

que causa daño físico, sexual y psicológico, incluyendo actos de

agresión física, coerción sexual, abuso psicológico y conductas de control (OMS).

• USO de Evaluación de riesgo de violencia de pareja (FNAC-05).

⁻ Para proteger la integridad del caso índice.

⁻ Asegurar que no se cause daño al usuario índice, como

resultado de los servicios de notificación de contactos.

Paso 3: Lleve a cabo una evaluación de l riesgo de

violencia de pareja por cada una de las parejas referidas.

Si la usuaria(o) responde “sí” a cualquiera de las preguntas de tamizaje, NO implementar NAC y derivar al usuario a servicios

de atención y apoyo apropiados para abordar la violencia de pareja.

Consejo: Esta evaluación debe realizarse de forma individual,

es decir, debe de realizarse por cada una de los contactos sexuales referidos.

FNAC-005 parte A: Evaluación del riesgo de violencia de contacto sexual.

1. ¿Alguna vez [nombre del contacto] le ha golpeado, dado de puntapiés, abofeteado

o por otra vía lastimado físicamente? Sí No

2. ¿Alguna vez [nombre del contacto] le ha amenazado con hacerle daño? Sí No

3. ¿Alguna vez [nombre del contacto] le ha forzado a hacer algo sexualmente que le hizo

sentir incómoda? Sí No

4. ¿Alguna vez [nombre del contacto] le ha gritado y/o insultado? Sí No

Paso 4: Determine el método preferido de notificación de

contactos o de administración de pruebas por cada uno de

los contactos.

1. Describa nuevamente al usuario índice las cuatro

opciones de notificación de contactos.

2. Asegure que el usuario comprenda los tipos de referencia

de contactos.

3. Examine con el usuario índice las 4 opciones de

notificación de contactos.

4. Documente el método de referencia de contactos

seleccionado por el caso índice (FNAC-05 parte B).

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15

años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

Inicie a realizar la referencia de contactos, según método

seleccionado por el usuario.

1. Si el usuario opta por la referencia por el usuario:

Ayude al usuario a elaborar un plan (dónde, cuándo y con

qué palabras), para ello, usted puede valerse del guion

GNAC-07

2. Usted como proveedor de servicios de NAC, puede

entregar al usuario una hoja de referencia indicando el

lugar donde realizarse la prueba de forma gratuita y

confidencial.

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15

años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

Si el usuario opta por la referencia por contrato, siga los mismos

pasos que para la referencia por el usuario y adicionalmente:

1. Identifique una fecha a 14 días, de la fecha de hoy, y

acuerde con el usuario que debe notificar y referir a su(s)

contacto(s) o llevar a su(s) hijo(s), para que se haga(n) la

prueba del VIH para esta fecha.

2. Anote la fecha indicada en el punto anterior en el formato

FNAC-005 parte B: Formulario de Plan de referencia de

CONTACTOS.

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15 años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

Referencia por contrato (continuación…)

3. Si los contactos no se hacen la prueba del VIH para esa

fecha indicada, se debe llamar al usuario para obtener su

permiso para comunicarse directamente con los contactos

(esto deriva a seguir el método de referencia por el

proveedor).

4. Transcurridos los 14 días, llame al usuario índice y determine

si los contactos se realizaron la prueba. Si no es así, obtenga el

permiso del usuario para:

a) Contactar a los contactos.

b) Si el usuario no da permiso de buscar a sus contactos,

registre este resultado en el formato FNAC-05 Parte B: Formulario de Plan de referencia de contacto.

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15

años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

Si el usuario opta por la referencia por el proveedor:

1. Comience a comunicarse con los contactos. Según la

situación, usted dispone de formatos-guiones de visita

domiciliar, llamadas telefónicas, mensajes electrónicos

y de texto que son de utilidad para una buena

comunicación (GNAC-08, GNAC-09: GNAC-010: GNAC-11).

2. Antes de llamar o realizar una vista, asegure un lugar privado y planifique lo que va a decir. Confirme la

identidad del contacto preguntándole la fecha de

nacimiento y el domicilio.

3. Recuerde no dar ninguna información del motivo a

nadie, más que al contacto.

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15

años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

referencia por el proveedor (continuación…)

4. Esté preparado para responder a las preguntas del

contacto referido, sobre cómo obtuvo su información.

5. Planifique lo que dirá y cómo resolverá la situación, si se

encuentra con un tercero (el padre o el cónyuge) que quiere saber por qué está allí o por qué está llamando.

6. Documente los resultados de todos los intentos de

comunicación con el contacto en el formato FNAC – 06:

Formulario de Resultados del Servicio de Referencia de

contactos.

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15

años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

Si el usuario opta por el método de referencia dual:

1. Identifique cómo le gustaría al usuario notificar al

contacto: ¿en el establecimiento de salud o en la casa?

2. Como una forma de ayudar al usuario índice, este

manual cuenta con un instrumento de guion para

practicar con el usuario índice, la forma en cómo revelar el diagnóstico a su contacto (GNAC-12).

3. Si se notifica en el establecimiento, programe una cita

para que el usuario venga con el contacto.

Paso 5: Contacte a todos los contactos sexuales/hijos (biológicos) < 15

años/UDI cuyo estatus de VIH es desconocido utilizando el método de

referencia seleccionado por el caso índice.

método de referencia dual (Continuación…):

4. El usuario índice puede invitar a su contacto a partir de una

boleta de referencia (FNAC – 14). Entregue la boleta de

referencia (FNAC – 14) al usuario índice, para que la

comparta con su contacto a referir.

5. Si se notifica en la casa, programe una fecha para visitar al

usuario y a su contacto en su hogar.

6. Usted no puede romper el acuerdo de confidencialidad, al

ser el que revela el estado del usuario al contacto.

Paso 6: Registre los resultados de la notificación de los

contactos y la administración de pruebas de VIH...

Este paso constituye la parte medular de

la finalidad de la NAC, ya que es el

resultado de cada uno de los esfuerzos

para que los contactos sexuales/hijos

biológicos menores de 15 años/UDI,

tengan acceso a pruebas de VIH.

Paso 6: Registre los resultados de la notificación de los

contactos y la administración de pruebas de VIH...

Es necesario documentar el resultado de todos los intentos de

notificación en el formulario FNAC -06: Formulario de Resultados

del Servicio de Referencia de contactos.

Registre el tipo de servicio de referencia de contactos, la fecha y

el método de los intentos de contacto, y si logró comunicación

con el contacto.

a) Si se estableció comunicación con el contacto,

documente quién notificó al contacto, y el resultado del

servicio de referencia de contactos (p. ej. si el contacto se

practicó la prueba del VIH).

b) Si el contacto se practicó una prueba del VIH, documente

los resultados de la prueba (positivo o negativo).c) Si el contacto dio VIH-positivo, registre si inició TARV.

Paso 7: Brinde servicios adecuados a los contactos referidos e hijos

(según caso) en función del estatus de VIH.

Contactos con diagnóstico positivo

• TAR y consejería en

adherencia.

• Consejería sobre reducción

de riesgos y promoción del uso del preservativo.

• Detección, pruebas y

tratamiento de ITS.

• Prevención de la transmisión

materno infantil (Si es mujer

VIH positiva).

Contactos con diagnóstico negativo

• Garantizar acceso a

condones y lubricantes,

promover su uso.

• Repetición de la prueba de

VIH a la pareja negativa a los

3 meses.

• Consejería sobre reducción

de riesgos

• Detección, pruebas y tratamiento de ITS.

Paso 8: Cierre de caso.Es importante definir límites para considerar que el seguimiento de un caso ha

concluido, identificando el límite de tiempo de cada una de las intervenciones

Criterios para cierre de caso

TIPO DE CASO CONDICIÓN INTERPRETACIÓN LÍMITE

Caso índiceCaso índice rechaza referencia de

contactos

Fracaso en oferta de

referencia-

Caso índiceCaso índice ha referido todos sus

contactos¡Éxito! -

Caso índice

Contactos seleccionados para

referencia dual, no contactadas o

en su defecto no vinculadas.

Fracaso en referencia

dual

3 llamadas al caso índice, periodo

máximo 3 meses

Caso índice

Contactos seleccionados para

referencia por el proveedor no

contactados o en su defecto no

vinculados.

Fracaso en referencia

por llamada3 llamadas, periodo máximo 1 mes

Caso índice

Contactos seleccionados para

referencia por contrato, no

contactados o en su defecto no

vinculados.

Fracaso en referencia

por contrato

• 3 llamadas al caso índice para

ver cumplimiento de contrato,

periodo máximo, la duración del

contrato.

• Una vez vencido el contrato,

manejar igual que referencia

telefónica.

Consideración: Recuerde que el cierre de caso puede tardar de semanas a meses, esto dependerá del método de referencia de contactos

seleccionado por el caso índice y de la efectividad de respuesta de los contactos.

Consideraciones especiales de la NAC

¿Qué hacer si el usuario vive fuera de su área de trabajo?

• Trabaje con el asociado comunitario, como PASMO, para

rastrear al contacto.

• Revise el directorio de servicios de establecimientos de

salud, del área cercana al contacto para referirlo.

¿Qué hacer si el usuario no acepta ninguno de los 4 tipos de

referencia de contactos:

Aun cuando no es lo aconsejable, y conociendo la existencia

de contactos por parte del usuario índice, el usuario puede

usar servicios anónimos de comunicación (teléfono, correo

electrónico o internet) para notificar, por su cuenta, el estado a sus contactos.

Contact:José Manuel Aguilarjaguilar@intrahealth.org

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