Pasteurella multocida: Bacteriemia y posible endocarditis
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CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Isabel Valadrón Sucasas-R1 Cardiología
CASO CLÍNICO MIR-MICRO• ECO ABD URG:
-Hígado congestivo con dilatación de venas suprahepáticas. No LOES. Algún pequeño triangulo de líquido libre subhepático (probablemente secundario a su ICC).
-Colelitiasis. No signos ecográficos de colecistitis, colestasis ni colangitis (valorarlo con criterios clínicos).
-Esplenomegalia leve. Masa gástrica conocida.
• Rx de tórax URG: No se observan infiltrados ni condensaciones pulmonares.
• Sedimento: negativo
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
+HEMOCULTIVOS x2 Y
UROCULTIVOS
OD: Infección respiratoria?
9/24/14
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINOCEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINO
CASO CLÍNICO MIR-MICRO• EN PLANTA:
T 35,7, FC 65, PAS 113, PAD 56, Sat 94
-Piel: ictérico, telangiectasias, signos de circulación colateral
-AR: hipofonesis basal izda, subcrepitantes bilaterales en bases
-AC:arrítmico, soplo sistólico en foco aórtico II/VI, desdoblamiento del R2. IY+ RHY +.
-Abdomen: Ruidos conservados, abdomen blando y depresible, hepatomegalia de 4 traveses, levemente dolorosa, polo de esplenomegalia, murphy negativo.
-EEII: No edema maleolar. Se observan varices superficiales y signos de insuficiencia venosa
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
¿QUÉ NOS FALTA?
CASO CLÍNICO MIR-MICRO• PRUEBAS SOLICITADAS EN PLANTA:
-ECG ING
-AG ING y Serologías
-ETT
-TAC
-RESULTADOS CULTIVOS/ANTIBIOGRAMA
• ECG (28/8/14): FA a 63 lat /min, PR normal, QRS estrecho, con alteración de la repolarización en todas las derivaciones, presente en ECGs previos
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
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CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• ETE (29/8/14):
-FUNCIÓN SISTÓLICA GLOBAL NORMAL Y AUMENTO MODERADOLIGERO DEL ESPESOR PARIETAL DEL VI
-DILATACIÓN SEVERA BIAURICULAR, DILATACION SEVERA DEL VENTRICULO DERECHO
-PRÓTESIS AÓRTICA CON GRADIENTES LIGERAMENTE ELEVADOS CON SIGNOS DE DEGENERACIÓN, REPARACIÓN MITRAL, INSUFICIENCIA MITRAL RESIDUAL LIGERA-MINIMA
-AUSENCIA DE IMÁGENES SUGESTIVAS DE VEGETACIONES
-COMUNICACION INTERAURICULAR EN PORCION ALTA DEL SEPTO INTERAURICULAR
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• TAC (1/9/14):
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
-Hígado heterogéneo sin realce patológico
-No dilatación de vía biliar, colelitiasis
-Líquido libre en pelvis
-Disminución del tamaño de la masa antral
CASO CLÍNICO MIR-MICROFACTORES PREDISPONENTES EIFACTORES PREDISPONENTES EI
-ADVP
-Cardiopatía(prolapso, Vao, Congénitas)
-Válvulas protésicas
-Episodio previo EI
-Proc intravasculares invasivos o infecciones de catéter
-Hemodiálisis
-Otros: EC, EH, ER, EII, transplante, neo colon
CRITERIOS DUKE MODIFICADOSCRITERIOS DUKE MODIFICADOS:
-AP
*MO demostrado por cultivo
-CRITERIOS MAYORES
*2 o mas hemocultivos + para MO: HACEK, S Bovis, S viridans, S aureus, Enterococo
*Hemocultivos persistentemente +
*1 Hemo + o AC IgG Fase I>1:800 C.burnetti
*ECO +
-CRITERIOS CLINICOS MENORES
*Cardiopatia/ADVP
*Fiebre >38
*Fenómenos vasculares
*Fenómenos inmunológicos
*Resultado MICRO que no es criterio mayor
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
1 CRITERIO AP
2 CRITERIOS MAYORES
1 CRIERIO MAYOR Y 3 MENORES
5 CRITERIOS MENORES
1 CRITERIO MAYOR + 2 MENORES
3 CR MENORES
ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS DEFINITIVADEFINITIVA
ENDOCARDITIS POSIBLEENDOCARDITIS POSIBLE
CASO CLÍNICO MIR-MICROTRATAMIENTO EMPÍRICO DE ENDOCARDITIS:
*Válvula nativa o protésica tardía (>12m tras Cx):
Cloxacilina 2g/4h+ Ampicilina 2g/4h+ Gentamicina 1mg/kg/8h
*Valvula protésica precoz (<12 m tras Cx)
Vancomicina 15mg/kg/12h
+Gentamicina 1mg/kg/8h+Rifamp 300mg/8hvo
*Tratamiento quirúrgico*Tratamiento quirúrgico
4-6 S
6 S
2 S
CASO CLÍNICO MIR-MICROCONCLUSIONES Y DIAGNÓSTICOS:
1. Endocarditis posible por Pasteurella Multocida sensible a ceftriaxona 2gr /12h que debera mantener iv durante 6 semanas
2. Hepatomegalia+hiperbil.predominio indirecto
*Tac sin dilatacion vías biliares ni LOEs
*Serologia virus hepatotropos –
*Probable etiología congestiva
3. Anemia ferropénica (tto Venofer)
4. Plaquetopenia leve, con anticuerpos antiheparina negativos
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Hemocultivos de control
Evolución del paciente
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
-Cocobacilo gram –, inmóvil,
no formador de esporas, aerobio y anaerobio facultativo
-En cavidad oral de perros (50-60%) y gatos (70-90%)
-Colonización 2-3% VAS personas con contacto animal
-Habitualmente infección de heridas por mordeduras y arañazos
-Espectro:
-infecciones de partes blandas
- infecciones respiratorias
- Infecciones complicadas
Acerca de la Pasteurella Multocida:
Caracerísticas de bacteriemia por Pasteurella Multocida:-En pacientes de más de 50 años-Con enfermedades subyacentes (especialmente enf. CV o HTA y cirrosis)-Forma de presentación inespecífica-Contacto animales domésticos (no es necesaria lesión traumática)-Antibióticos: B-lactámicos-Alérgicos a penicilina: FQ, Doxiciclina, Cotrimoxazol, Fosfomicina, Macrólidos, Ceftriaxona,carbapenem
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CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Endocarditis por Pasteurella Multocida-nº total casos bibliografía: 25-complicación poco frecuente de la sepsis-contacto estrecho gatos y perros (44%)-presencia de cirrosis hepática (6%-9,5%)-válvula protésica (1) ; válvula nativa (24)-recambio de válvula nativa relativamente frecuente-alta mortalidad: 31%, causa probable demora de tto antibiótico según antibiograma
-Otras especies que también han sido causa de endocarditis:
P. dagmatis, P. haemolytica (actualmente Mannheimia haemolytica ) , P. ureae (actualmente Actinobacillus ureae) , P. pneumotropica y P. gallinarum
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CASO CLÍNICO MIR-MICROSatta G, Gorton.RL, Kandil,H. Prosthetic valve endocarditis caused by Pasteurella in a penicillin allergic patient: challenges in diagnosis and treatment. Infect.Dis. Rep.2012 Apr 27;4(2):e32 Conclusiones:-47,6% endocarditis tuvieron contacto animales-9,5% tuvieron cirrosis-81% necesitan cirugía-ceftriaxona carbapenem como tto alternativo en alérgicosFélix, M., Tallón P, Salavert, M., Navarro V..Bacteriemia por Pasteurella spp.: una entidad infrecuente durante los últimos 8 años en nuestro centro. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21 (7): 334-9Conclusiones:
-Tto de elección: Penicilina y betalacamicos.2º FQ
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Conclusiones con respecto Pasteurella Multocida:-Importancia de higiene en pacientes con comorbilidad y
animales-Importancia de preguntar por convivencia con animales en este
tipo de pacientes y cubrir con antibióticos
9/24/14
9/24/14
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
BIBLIOGRAFÍA:
•Medicina Interna Harrison 16 edición•Félix, M., Tallón P, Salavert, M., Navarro V.Bacteriemia por Pasteurella spp.: una entidad infrecuente durante los últimos 8 años en nuestro centro. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003;21 (7): 334-9•Satta G, Gorton.RL, Kandil,H. Prosthetic valve endocarditis caused by Pasteurella in a penicillin allergic patient: challenges in diagnosis and treatment. Infect.Dis. Rep.2012 Apr 27;4(2):e32 •Francis D, Holmes M, Brandon G. Pasteurella multocida infections after domestic animal bites and scratches. JAM 1975;2233:42-5•Weber DJ, Wolfson JS, Swartz MN, Hooper DC. Pasteurella multocida infections: Report of 34 cases and review of the literatura. Medicine (Blatimore) 1984;63:132-54•Brouqui P, Raoult D. Endocarditis due to rare and fastidious bacteria. Clin Microbiol Rev 2001;14:177-207.