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 AGENDA 

₪  Aborto espontáneo - Embarazo ectópico₪ Toxemia del embarazo₪ Mastitis y Absceso mamario₪ Fibroadenoma y Cáncer de mama

PROPÓSITO

Comprender las diferentes patologíasque se generan en el embarazo desdesus inicios, así como la patología benigna

 y maligna de las mamas.

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 ABORTO

Terminación del embarazoantes las 20 semanas conta-das a partir del primer díade la ultima menstruación.

Mayormente: 12 semanas

Pérdida de un feto o neonatoque pesa menos de 500 g.

PRECOZ: antes de 12ª semana gestaciónTARDÍO: 12 – 20ª semana de gestación

ESPONTÁNEO: por causa naturalPROVOCADO: terapéutico o criminal

Entre 10 – 15% de embarazostermina en aborto espontáneo

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•  Anormalidadesen la etapainicial delhuevo o de laplacenta

• 50-60% de losproductos queson expulsadoscon tienenanormalidadescromosómicas.

• Infecciones as-cendentes.

• Enfermedadescrónicas

•  Anormalidadesendócrinas:hipotiroidismo,DM, déficit deprogesterona.

• Nutrición.

• Drogas y factoresambientales: OH,tabaco, cafeína,radiaciones,toxinas, anticon-ceptivos, etc.

• Es poco lo que sesabe de los factorespaternos en la etio-patología.

• Sin duda, las anor-malidadades cro-mosómicas de es-permatozoides sehan vinculado conel aborto.

FETALES MATERNOS PATERNOS

FACTORES

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Implantación del feto encualquier sitio distintode la zona intrauterina.

> 90% trompa uterina Otros: ovario, cavidad

abdominal, etc.

EMBARAZO ECTÓPICO

Enfermedad pélvica inflamatoria

 Anomalías de trompas y útero Cirugía previa con adherencias Uso de DIU Tumores que comprimen trompas Embarazo ectópico anterior Endometriosis

FACTORES PREDISPONENTES

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Clínica

 Amenorrea al menos: 6 sem Dolor abdominal súbito e

intenso: 95% Ginecorragia: 70% Masa anexial palpable: 20% Datos clínicos de ruptura,

hemoperitoneo e inclusoshock hipovolémico.

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Es un síndrome de causa desconocida

que ocurre después de la 20ª semana y se caracteriza por : Hipertensión arterial (> 140/90) Edema Proteinuria (> 0.3 gr/24 hs)

Si ocurre Convulsiones EclampsiaCausa importante de mortalidad materna

TOXEMIA DEL EMBARAZO

₪ Representa disfunción endotelial.₪ En 3-5% de embarazos, 3º trimestre.₪ Más común en primíparas₪ Puede complicarse con trastornos de

coagulación , IRA, edema pulmonar.₪ 10% de preeclampsia grave hacen el

Síndrome de HELLP. (H de "hemolysis" ): hemólisis : ( destrucción de hematíes)(EL de "elevated liver enzymes" ): enzimas hepáticas elevadas(LP de "low platelet count" ): conteo de plaquetas bajo

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Patogenia

La placenta juega un rol central ya que su trata-miento requiere retirar la placenta.

 Anomalías críticas en la toxemia, son:• disfunción endotelial•  vasoconstricción HTA • permeabilidad vascular aumentada

proteinuria y edema

Mediadores liberados porplacenta desencadenarían

estos problemas

Etiología

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La implantación trofoblásticaanormal no podría transformar

las arterias espirales en vasosúteroplacentarios, por lo que la

placenta se encontraría malequipada para cubrir las

demandas circulatorias de lagestación tardía generándose

isquemia placentaria.

Patogenia

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PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Fisiopatología

IsquemiaUterina

 Vasoconstricción

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Morfología

Implantación anormal de vasos deciduales (es lomás característico) Placenta: mala perfusión, isquemia y lesión vascular. Infartos placentarios Cambios isquémicos en vellosidades y trofoblasto Hematomas retroplacentarios Compromiso de órganos diversos: riñón, hígado,

cerebro, corazón, hipófisis , etc.

• Epigastralgia.

• Cianosis.• Trombocitopenia.• Elevación de enzimas hepáticas.• Edema pulmonar.• Retardo en el crecimiento intrauterino.• Oligohidroamnios.• Eclampsia: convulsiones t/c generalizadas.

Clínica

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Infección piógena de la glándula . Unilateral .

1-3% de mujeres en lactancia. En primíparas En los 2 primeros meses de la lactancia. Gérmenes: Estafilococo aureus y epidermidis. Entra por las grietas o fisuras del pezón y por

los conductos galactóforos (galactoforitis) . Un 10% evoluciona a absceso.

MASTITIS AGUDA 

φ Dolor mamarioφ Eritemaφ Tumorφ Calorφ Fiebre: 39-40°Cφ MEGφ  Adenitis axilarφ Signos de colección

Clínica

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FI RO DENOM

Tumor estromal benigno más frecuente de la mama.

Ligera asociación a carcinoma si coexisten con MFQó antecedentes de cáncer familiar de mama .

En mujeres menores de 30 años.

Proliferación de tejido fibroso y glandular.

Estimulación del crecimiento inducido por fármacos.

estroma fibroso

tejido conectivomamario comprimido

conductos glandularescomprimidos por laproliferación fibrosa

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 Asintomático

Unicos ó múltiples

Tamaño variable

Bien limitado Redondo o lobulado

Superficie lisa

Móvil

Consistencia de caucho

Calcificaciones

Clínica

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CANCER DE MAMA 

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Más del 95% de las neoplasiasmamarias son adenocarcinomasde tipo :

- in situ- invasivo

Morfología

metástasislinfática

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ESTADIO I : tumor de mama, < 2 cm, axila (- )

ESTADIO II : tumores < 5 cm o no palpables,

con axila ( + )

ESTADIO III: tumor > 5 cm ó cualquier tamaño

con ganglios fijos, ó edema del brazo o metástasis

supra o infraclavicular.

ESTADIO IV : cualquier tamaño con metástasis adistancia

Estadios

• A más niveles comprometidos, peor pronóstico .• Relación directa con el # de ganglios tomados.• Tumor de cuadrantes externos axilares• Tumor de cuadrantes internos cadena mamaria

interna.• Metástasis hematógena a pulmones y huesos,

hígado, cerebro, suprarrenales, etc.

Pronóstico

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CARACTERISTICAS T. BENIGNO T. MALIGNO

Frecuencia 70 % 30 %

Edad Mujer joven Postmenopáusica

Dolor Frecuente Infrecuente

Secreción por pezón Presente (+/-) Muy raro Cambios de piel y pezón Raros Frecuentes

Número de tumores Múltiples Solitario

Bilateralidad Frecuente Infrecuente

Movilidad Si No

Fijeza No Posible  Adherencia Casi nunca Factible

Dureza No Si

Bordes Bien delimitado Imprecisos

Sensibilidad Común Raro

TUMOR DE MAMADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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» Tumoración» Dolor» Signos en el pezón :

- Secreción espontánea- Retracción- Eccema

» Cambios en la piel :- Retracción

- Piel de naranja» Masa axilar» De enfermedad a distancia

Clínica

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