Patología de la articulación témporo-mandibular€¦ · Patología de la articulación...

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Capítulo 9 Capítulo 9 Patología de la articulación témporo-mandibular Patolog Patolog í í a de la articulaci a de la articulaci ó ó n n t t é é mporo mporo - - mandibular mandibular Descripción del complejo articular temporomandibular. Alteraciones del desarrollo. Introducción al estudio de los desórdenes temporomandibulares. Desórdenes funcionales de los músculos de la masticación. Luxaciones del complejo articular temporomandibular. Patología traumática. Patología infecciosa. Patología inflamatoria. Patología degenerativa. Anquilosis. Patología tumoral

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  • Capítulo 9Capítulo 9

    Patología de la articulación témporo-mandibular

    PatologPatologíía de la articulacia de la articulacióón n ttéémporomporo--mandibularmandibular

    Descripción del complejo articular temporomandibular. Alteraciones del desarrollo. Introducción al estudio de los

    desórdenes temporomandibulares. Desórdenes funcionales de los músculos de la masticación. Luxaciones del complejo

    articular temporomandibular. Patología traumática. Patología infecciosa. Patología inflamatoria. Patología

    degenerativa. Anquilosis. Patología tumoral

  • DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO

    DESARROLLO DESARROLLO ESTOMATOGNESTOMATOGNÁÁTICOTICO

    uEtapa desdentada. Succión mamaria

    uDentición temporaluDentición mixta

    – Espacios edéntulos– Dientes temporales móviles

    uDentición definitiva

    uuEtapa desdentada. SucciEtapa desdentada. Succióón n mamariamamaria

    uuDenticiDenticióón temporaln temporaluuDenticiDenticióón mixtan mixta

    –– Espacios edEspacios edééntulosntulos–– Dientes temporales mDientes temporales móóvilesviles

    uuDenticiDenticióón definitivan definitiva

  • DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO

    DESARROLLO DESARROLLO ESTOMATOGNESTOMATOGNÁÁTICOTICO

    uErupción del tercer molaruAgresiones externas

    – Restauraciones por caries– Exodoncias– Reposiciones protésicas– Facetas de desgaste

    uEdentulismo total. Prótesis removible

    uuErupciErupcióón del tercer molarn del tercer molaruuAgresiones externasAgresiones externas

    –– Restauraciones por cariesRestauraciones por caries–– ExodonciasExodoncias–– Reposiciones protReposiciones protéésicassicas–– Facetas de desgasteFacetas de desgaste

    uuEdentulismo total. PrEdentulismo total. Próótesis tesis removibleremovible

  • uPosición de reposouuPosiciPosicióón de reposon de reposo

  • Movimiento mandibular•posición inicial (céntrica)•tipo (rotación y traslación)•dirección (planos)•grado•significado clínico

    Movimiento mandibularMovimiento mandibular•posición inicial (céntrica)•tipo (rotación y traslación)•dirección (planos)•grado•significado clínico

  • BIOMECÁNICA ARTICULARBIOMECBIOMECÁÁNICA ARTICULARNICA ARTICULAR

    u Movimientos funcionales– simétricos

    t apertura y cierret protrusión y retrusión

    – asimétricost desplazamiento lateral o diducción

    u Movimientos bordeantes

    uu Movimientos funcionalesMovimientos funcionales–– simsiméétricostricos

    tt apertura y cierreapertura y cierrett protrusiprotrusióón y retrusin y retrusióónn

    –– asimasiméétricostricostt desplazamiento lateral o desplazamiento lateral o diduccididuccióónn

    uu Movimientos bordeantesMovimientos bordeantes

  • INERVACIÓN DE LA ATMINERVACIINERVACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMu SENSITIVA

    – N. auriculo-temporal– N. maseterino– N. temporal profundo

    posterior– terminaciones nerviosas

    t librest corpúsculos de Ruffinit órganos de Golgi

    uu SENSITIVASENSITIVA–– N. N. auriculoauriculo--temporaltemporal–– N. N. maseterinomaseterino–– N. temporal profundo N. temporal profundo

    posteriorposterior–– terminaciones nerviosasterminaciones nerviosas

    tt libreslibrestt corpcorpúúsculos de sculos de RuffiniRuffinitt óórganos de rganos de GolgiGolgi

    u VEGETATIVA– fibras parasimpáticas del

    n. auriculo-temporal– plexo simpático de la

    arteria temporal superficial

    uu VEGETATIVAVEGETATIVA–– fibras fibras parasimpparasimpááticasticas del del

    n. n. auriculoauriculo--temporaltemporal–– plexo simpplexo simpáático de la tico de la

    arteria temporal arteria temporal superficialsuperficial

  • INERVACIÓN DE LA ATMINERVACIINERVACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMu MOTORA. El nervio mandibular da inervación motora a los músculos

    – Temporal– Masetero– Pterigoideo medial– Pterigoideo lateral

    uu MOTORA. MOTORA. El nervio mandibular da inervaciEl nervio mandibular da inervacióón motora a los mn motora a los múúsculossculos

    –– TemporalTemporal–– MaseteroMasetero–– PterigoideoPterigoideo medialmedial–– PterigoideoPterigoideo laterallateral

  • VASCULARIZACIÓNVASCULARIZACIVASCULARIZACIÓÓNN

    u Maxilar internau Facialu Carótida externa

    uu Maxilar internaMaxilar internauu FacialFacialuu CarCaróótida externatida externa

  • u Trastornos témporo-mandibulares– óseos congénitos o del

    desarrollot aplasia, hiploplasia,

    hiperplasia, neoplasia– discales

    t desplazamiento discal con y sin reducción

    – luxación articular– patología inflamatoria

    t capsulitis/sinovitis, poliartritis

    – artrosist primaria y secundaria

    – anquilosist fibrosa, osea

    – fracturas condilares

    uu Trastornos Trastornos ttéémporomporo--mandibularesmandibulares–– óóseos congseos congéénitos o del nitos o del

    desarrollodesarrollott aplasia, aplasia, hiploplasiahiploplasia, ,

    hiperplasia, neoplasiahiperplasia, neoplasia–– discalesdiscales

    tt desplazamiento discal con desplazamiento discal con y sin reducciy sin reduccióónn

    –– luxaciluxacióón articularn articular–– patologpatologíía inflamatoriaa inflamatoria

    tt capsulitiscapsulitis/sinovitis, /sinovitis, poliartritispoliartritis

    –– artrosisartrosistt primaria y secundariaprimaria y secundaria

    –– anquilosisanquilosistt fibrosa, fibrosa, oseaosea

    –– fracturas condilaresfracturas condilares

    u Trastorno de la musculaturamasticatoria– dolor miofascial– miositis – espamo muscular– mialgia local

    inclasificable– contractura

    miofibrótica– neoplasia

    uu Trastorno de la Trastorno de la musculaturamusculaturamasticatoriamasticatoria–– dolor miofascialdolor miofascial–– miositis miositis –– espamoespamo muscularmuscular–– mialgia local mialgia local

    inclasificableinclasificable–– contractura contractura

    miofibrmiofibróóticatica–– neoplasianeoplasia

    Academia Americanade dolor orofacial

    (AAOP. 1996)

    Academia AmericanaAcademia Americanade dolor orofacialde dolor orofacial

    (AAOP. 1996)(AAOP. 1996)

  • EXPLORACIÓN DE LA ATMEXPLORACIEXPLORACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATM

    FUNDAMENTAL

    • historia clínica• inspección• palpación• auscultación• ortopantomografía

    FUNDAMENTALFUNDAMENTAL

    •• historia clhistoria clíínicanica•• inspecciinspeccióónn•• palpacipalpacióónn•• auscultaciauscultacióónn•• ortopantomografortopantomografííaa

    COMPLEMENTARIA

    • radiografías simples especiales

    • tomografías computerizadas

    • resonancia magnética

    • artroscopia

    COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA

    •• radiografradiografíías simples as simples especialesespeciales

    •• tomograftomografíías as computerizadascomputerizadas

    •• resonancia resonancia magnmagnééticatica

    •• artroscopiaartroscopia

  • HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA• Dolor facial• Limitación de la apertura bucal• Ruidos articulares• Cefaleas, hipoacusias, vértigo,

    algias cervicales o dorsales, hipo o hipersalivación, urenciasfaríngeas y sensibilidad dentaria

    •• Dolor facialDolor facial•• LimitaciLimitacióón de la apertura bucaln de la apertura bucal•• Ruidos articularesRuidos articulares•• Cefaleas, Cefaleas, hipoacusiashipoacusias, v, véértigo, rtigo,

    algiasalgias cervicales o dorsales, cervicales o dorsales, hipo o hipersalivacihipo o hipersalivacióón, n, urenciasurenciasfarfarííngeas y sensibilidad ngeas y sensibilidad dentariadentaria

  • INS

    PE

    CC

    IÓN

    INS

    PE

    CC

    IIN

    SP

    EC

    CI ÓÓ

    NNEvaluación posturalPerfil facialMovimientos mandibulares– apertura y cierre– antepulsión y retropulsión– lateralidad

    Modificación del dolor– prueba de Krogh-Poulsen– prueba de descompresión– prueba de resilencia articular– Prueba de bloqueo anestésico

    Oclusión y estado dentario

    EvaluaciEvaluacióón posturaln posturalPerfil facialPerfil facialMovimientos mandibularesMovimientos mandibulares–– apertura y cierreapertura y cierre–– antepulsiantepulsióónn y retropulsiy retropulsióónn–– lateralidadlateralidad

    ModificaciModificacióón del dolorn del dolor–– prueba de prueba de KroghKrogh--PoulsenPoulsen–– prueba de descompresiprueba de descompresióónn–– prueba de prueba de resilenciaresilencia articulararticular–– Prueba de bloqueo anestPrueba de bloqueo anestéésicosico

    OclusiOclusióón y estado dentarion y estado dentario

    •amplitud•alt de la forma••amplitudamplitud••altalt de la formade la forma

  • Cadenas de contracción

  • PALPACIÓN– palpación muscular– palpación de la ATMAUSCULTACIÓN– chasquidos (clicks)– crepitantesORTOPANTOMOGRAFÍA

    PALPACIPALPACIÓÓNN–– palpacipalpacióón muscularn muscular–– palpacipalpacióón de la ATMn de la ATMAUSCULTACIAUSCULTACIÓÓNN–– chasquidos (chasquidos (clicksclicks))–– crepitantescrepitantesORTOPANTOMOGRAFORTOPANTOMOGRAFÍÍAA

  • ALTERACIONES DEL DESARROLLOALTERACIONES DEL DESARROLLOALTERACIONES DEL DESARROLLO

    u Agenesiau Hipoplasia. Disostosis otomandibular o

    mandibular (síndrome de Franceschetti)u Hiperplasia hemimandibular. Elongación

    hemimandibular

    uu AgenesiaAgenesiauu Hipoplasia. Disostosis Hipoplasia. Disostosis otomandibularotomandibular o o

    mandibular (smandibular (sííndrome de Franceschetti)ndrome de Franceschetti)uu Hiperplasia hemimandibular. ElongaciHiperplasia hemimandibular. Elongacióón n

    hemimandibularhemimandibular

  • PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGPATOLOGÍÍA TRAUMA TRAUMÁÁTICATICA

    ContusionesFracturasLuxaciones

    ContusionesContusionesFracturasFracturasLuxacionesLuxaciones

  • LUXACIÓN DE LA ATMLUXACILUXACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATM

    SuperiorPosteriorMedial o lateralAnterior

    SuperiorSuperiorPosteriorPosteriorMedial o lateralMedial o lateralAnteriorAnterior

  • LUXACIONES DE LA ATMLUXACIONES DE LA ATMLUXACIONES DE LA ATM

    CLÍNICA– dolor – limitación

    funcional– prominencia de

    los cóndilos

    CLCLÍÍNICANICA–– dolor dolor –– limitacilimitacióón n

    funcionalfuncional–– prominencia de prominencia de

    los clos cóóndilosndilos

  • LUXACIÓN DE LA ATMLUXACILUXACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMNo quirúrgico– luxación aguda– luxación de larga

    evolución– luxación

    recidivanteQuirúrgico– l. recidivante– l. de larga

    evolución

    No quirNo quirúúrgicorgico–– luxaciluxacióón agudan aguda–– luxaciluxacióón de larga n de larga

    evolucievolucióónn–– luxaciluxacióón n

    recidivanterecidivanteQuirQuirúúrgicorgico–– l. recidivantel. recidivante–– l. de larga l. de larga

    evolucievolucióónn

  • PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGPATOLOGÍÍA INFECCIOSAA INFECCIOSA

    ETIOLOGÍA– efracción– vecindad– hematógena

    ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– efracciefraccióónn–– vecindadvecindad–– hemathematóógenagena

    CLÍNICA− Dolor − Tumefacción− Enrojecimiento− Limitación

    funcional− Cuadro general

    severo− Fistulización

    CLCLÍÍNICANICA−− Dolor Dolor −− TumefacciTumefaccióónn−− EnrojecimientoEnrojecimiento−− LimitaciLimitacióón n

    funcionalfuncional−− Cuadro general Cuadro general

    severosevero−− FistulizaciFistulizacióónn

    Artritis i

    nfeccios

    a témporo

    -mandib

    ular

  • ANAT. PAT.– aguda

    tserosotpurulenta

    – crónica

    ANAT. PAT.ANAT. PAT.–– agudaaguda

    ttserososerosottpurulentapurulenta

    –– crcróónicanica

    DIAGNÓSTICO– anamnesis– exploración– punción articular– radiografíasTRATAMIENTO– antibióticos– drenaje

    DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO–– anamnesisanamnesis–– exploraciexploracióónn–– puncipuncióón articularn articular–– radiografradiografííasasTRATAMIENTOTRATAMIENTO–– antibiantibióóticosticos–– drenajedrenaje

    Artritis infecciosa témporo-mandibular

  • PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGPATOLOGÍÍA INFLAMATORIAA INFLAMATORIA

    Artritis reumatoideEspondilitis anquilopoyéticaLupus eritematoso sistémico

    Artritis reumatoideArtritis reumatoideEspondilitis Espondilitis anquilopoyanquilopoyééticaticaLupus eritematoso sistLupus eritematoso sistéémicomico

  • ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDEIdiopática. 1%. 3:1 x:y. 35-50 años

    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: rigidez matutina durante más de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoides, factor reumatoide sérico y cambios radiográficos.ANATOMÍA PATOLÓGICA: sinovitis persistente ►destrucción articular progresiva ► anquilosis

    CRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNÓÓSTICOSSTICOS: : rigidez matutina durante mrigidez matutina durante máás s de una hora, artritis de 3 o de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la de las articulaciones de la mano, artritis simmano, artritis siméétrica, trica, nnóódulos reumatoides, factor dulos reumatoides, factor reumatoide sreumatoide séérico y cambios rico y cambios radiogrradiográáficos.ficos.ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA: : sinovitis persistente sinovitis persistente ►►destruccidestruccióón articular n articular progresiva progresiva ►► anquilosisanquilosis

    ATM (50%): reabsorción condilar, anteroposición condilar, hipomovilidad, aplanamiento y proliferaciones marginalesTRATAMIENTO: AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalúdicos, corticoides e inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexate) CIRUGÍA

    ATMATM (50%): (50%): reabsorcireabsorcióón condilar, n condilar, anteroposicianteroposicióónn condilar, condilar, hipomovilidadhipomovilidad, aplanamiento , aplanamiento y proliferaciones marginalesy proliferaciones marginalesTRATAMIENTOTRATAMIENTO: : AINEs, reposo y fisioterapia AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalsales de oro, antipalúúdicos, dicos, corticoides e corticoides e inmunosupresores inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexatemethotrexate) ) CIRUGCIRUGÍÍAA

  • LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDELUPUS ERITEMATOSO DISCOIDELUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

    rash malar, rash discoide, fotosensibilidad, úceras orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectación renal, afectación neurológica, trastornos hematológicos, alteración inmunológica y anticuerpos antinuclearesartritis en el 75% de los casos

    rashrash malar, malar, rashrash discoide, discoide, fotosensibilidadfotosensibilidad, , úúcerasceras orales, artritis, pleuritis y orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectacipericarditis, afectacióón renal, afectacin renal, afectacióón n neurolneurolóógica, trastornos hematolgica, trastornos hematolóógicos, gicos, alteracialteracióón inmunoln inmunolóógica y anticuerpos gica y anticuerpos antinuclearesantinuclearesartritis en el 75% de los casosartritis en el 75% de los casos

  • PATOLOGÍA DEGENERATIVAPATOLOGPATOLOGÍÍA DEGENERATIVAA DEGENERATIVA30% de los ancianos presentan lesiones macroscópicas (↓ DV)

    u DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología

    u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA – condilectomía alta– artroplastia intra-articular– reconstrucción con prótesis

    uu DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa

    uu TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitacirehabilitacióón oclusal, n oclusal, analganalgéésicos, fisioterapia sicos, fisioterapia CORTICOIDES CORTICOIDES CIRUGCIRUGÍÍA A –– condilectomcondilectomííaa altaalta–– artroplastia intraartroplastia intra--articulararticular–– reconstruccireconstruccióón con prn con próótesistesis

    ANATOMÍA PATOLÓGICA: fibrilación ► perforación ►erosión ► reparación (Toller)CLÍNICA : dolor articular que ↑ con los movimientos, dolor a la palpación, limitación funcional, desviación hacia el lado afecto, crepitación audible y auscultable

    ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA: : fibrilacifibrilacióón n ►► perforaciperforacióón n ►►erosierosióón n ►► reparacireparacióón (Toller)n (Toller)CLCLÍÍNICANICA : : dolor articular que dolor articular que ↑↑ con los con los movimientos, dolor a la movimientos, dolor a la palpacipalpacióón, limitacin, limitacióón n funcional, desviacifuncional, desviacióón hacia el n hacia el lado afecto, crepitacilado afecto, crepitacióón n audible y auscultableaudible y auscultable

    DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología

    TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA – condilectomía alta– artroplastia intra-articular– reconstrucción con prótesis

    DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa

    TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitacirehabilitacióón oclusal, n oclusal, analganalgéésicos, fisioterapia sicos, fisioterapia CORTICOIDES CORTICOIDES CIRUGCIRUGÍÍA A –– condilectomcondilectomííaa altaalta–– artroplastia intraartroplastia intra--articulararticular–– reconstruccireconstruccióón con prn con próótesistesis

  • PATOLOGÍA TUMORALPATOLOGPATOLOGÍÍA TUMORALA TUMORALPueden derivar del cóndilo, cavidad glenoidea, cápsula articular y menisco

    u DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología

    TRATAMIENTO:– CIRUGÍA– RADIOTERAPIA

    uu DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa

    TRATAMIENTOTRATAMIENTO::–– CIRUGCIRUGÍÍAA–– RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

    CLASIFICACIÓN: – BENIGNOS.- condroma, con-

    droblastoma, osteocondroma, fibromixoma, mixoma osifi-cante, angioma…

    – MALIGNOS.- condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, me-tástasis

    CLÍNICA : – estadio intrarticular dolor-

    disfunción, alt de la movilidad– tumoración pretragiana

    CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN: : –– BENIGNOS.BENIGNOS.-- condroma, concondroma, con--

    droblastomadroblastoma, , osteocondromaosteocondroma, , fibromixomafibromixoma, mixoma , mixoma osifiosifi--cante, angiomacante, angioma……

    –– MALIGNOS.MALIGNOS.-- condrosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, mefibrosarcoma, mieloma, me--ttáástasisstasis

    CLCLÍÍNICANICA : : –– estadio estadio intrarticularintrarticular dolordolor--

    disfuncidisfuncióón, n, altalt de la movilidadde la movilidad–– tumoracitumoracióón n pretragianapretragiana

  • ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSIS

    CLÍNICA:– disminución de la apertura– hipodesarrollo mandibular– malposición dentaria

    CLCLÍÍNICANICA::–– disminucidisminucióón de la aperturan de la apertura–– hipodesarrollohipodesarrollo mandibularmandibular–– malposicimalposicióónn dentariadentaria

    ETIOLOGÍA:– traumatismos

    t fracturas condilarest lesiones obstétricas

    – infeccionest primariast secundariast diseminación hematógena

    – enfermedades reumáticas– neoplasias– radioterapia

    ANATOMÍA PATOLÓGICA:– fibrosas u óseas– articulares o articulares y

    periarticulares

    ETIOLOGETIOLOGÍÍA:A:–– traumatismostraumatismos

    tt fracturas condilaresfracturas condilarestt lesiones obstlesiones obstéétricastricas

    –– infeccionesinfeccionestt primariasprimariastt secundariassecundariastt diseminacidiseminacióónn hemathematóógenagena

    –– enfermedades reumenfermedades reumááticasticas–– neoplasiasneoplasias–– radioterapiaradioterapia

    ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA::–– fibrosas u fibrosas u óóseasseas–– articulares o articulares y articulares o articulares y

    periarticularesperiarticulares

  • ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSISDIAGNÓSTICO:– anamnesis y exploración– radiología (simple y TC)– biopsia y EMG

    DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– anamnesis y exploracianamnesis y exploracióónn–– radiologradiologíía (simple y TC)a (simple y TC)–– biopsia y EMGbiopsia y EMG

  • ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSIS

    TRATAMIENTO:– condilectomía– artroplastia

    t interruptorat interposicional

    – reconstrucción protética– etiológico

    TRATAMIENTOTRATAMIENTO::–– condilectomcondilectomííaa–– artroplastia artroplastia

    tt interruptorainterruptoratt interposicionalinterposicional

    –– reconstruccireconstruccióón protn protééticatica–– etioletiolóógicogico

  • PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

    EpidemiologíaSignos: 50-75 % de la poblaciónSíntomas: 20-25 % de la poblaciónPrecisa tratamiento: 3-4 % de la población

    EpidemiologEpidemiologííaaSignos: 50Signos: 50--75 % de la poblaci75 % de la poblacióónnSSííntomas: 20ntomas: 20--25 % de la poblaci25 % de la poblacióónnPrecisa tratamiento: 3Precisa tratamiento: 3--4 % de la 4 % de la poblacipoblacióónn

  • PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

    ETIOLOGÍA– traumatismos agudos– microtrauma crónico– maloclusión– defectos de forma o

    desarrollo PATOGENIA– desplazamiento del disco

    chasquido recíproco– bloqueo intermitente

    cerrado (agudo y crónico)– perforación– artrosis

    ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– traumatismos agudostraumatismos agudos–– microtraumamicrotrauma crcróóniconico–– maloclusimaloclusióónn–– defectos de forma o defectos de forma o

    desarrollo desarrollo PATOGENIAPATOGENIA–– desplazamiento del discodesplazamiento del disco

    chasquido recchasquido recííprocoproco–– bloqueo intermitente bloqueo intermitente

    cerrado (agudo y crcerrado (agudo y cróónico)nico)–– perforaciperforacióónn–– artrosisartrosis

  • SÍNTOMAS– dolor localizado en

    ATM o irradiado– limitación de la

    apertura– chasquidos

    SSÍÍNTOMASNTOMAS–– dolor localizado en dolor localizado en

    ATM o irradiadoATM o irradiado–– limitacilimitacióón de la n de la

    aperturaapertura–– chasquidoschasquidos

    SIGNOS– dolor a la palpación

    t externa e intraoral– sensibilidad muscular

    t masetero, temporal y pterigoideo externo

    – alteración de movimientos– signos de hiperactividad

    musculart hipertrofia, atricción,

    lesión periodontal, indentación

    SIGNOSSIGNOS–– dolor a la palpacidolor a la palpacióónn

    tt externa e intraoralexterna e intraoral–– sensibilidad muscularsensibilidad muscular

    tt masetero, temporal y masetero, temporal y pterigoideo externopterigoideo externo

    –– alteracialteracióón de movimientosn de movimientos–– signos de hiperactividad signos de hiperactividad

    muscularmusculartt hipertrofia, hipertrofia, atricciatriccióónn, ,

    lesilesióón periodontal, n periodontal, indentaciindentacióónn

  • PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

    ANAMNESISEXPLORACIÓN FÍSICA– amplitud de

    apertura– diducción

    mandibular– laterodesviación– ruidos articulares

    t chasquidost crepitación

    – palpación muscular– análisis oclusal

    ANAMNESISANAMNESISEXPLORACIEXPLORACIÓÓN N FFÍÍSICASICA–– amplitud de amplitud de

    aperturaapertura–– diduccididuccióónn

    mandibularmandibular–– laterodesviacilaterodesviacióónn–– ruidos articularesruidos articulares

    tt chasquidoschasquidostt crepitacicrepitacióónn

    –– palpacipalpacióón muscularn muscular–– ananáálisis oclusallisis oclusal

    ESTUDIO RADIOGRÁFICO– Rx, TC, RNM

    ARTROSCOPIA– diagnóstico– tratamiento

    ESTUDIO ESTUDIO RADIOGRRADIOGRÁÁFICOFICO–– Rx, TC, RNMRx, TC, RNM

    ARTROSCOPIAARTROSCOPIA–– diagndiagnóósticostico–– tratamientotratamiento

  • CLÍNICA GENERALCLCLÍÍNICA GENERALNICA GENERAL

    DolorOclusión dentariaSistema muscularRelación cabeza-cuelloSíntomas psíquicos

    DolorDolorOclusiOclusióón dentarian dentariaSistema muscularSistema muscularRelaciRelacióón cabezan cabeza--cuellocuelloSSííntomas psntomas psííquicosquicos

  • DOLORDOLORDOLORDolor Dolor craneocraneo--facialfacialDolor craneo-facialDolor articular y periarticularDolor para y prevertebralDolor irradiado

    Dolor articular y Dolor articular y periarticularperiarticularDolor para y Dolor para y prevertebralprevertebralDolor irradiadoDolor irradiado

  • OCLUSIÓN DENTARIAOCLUSIOCLUSIÓÓN DENTARIAN DENTARIAMaloclusiónPérdida de dimensión verticalPérdida brusca de la oclusiónAtricción o abrasión dentaria

    MaloclusiMaloclusióónnPPéérdida de dimensirdida de dimensióón verticaln verticalPPéérdida brusca de la oclusirdida brusca de la oclusióónnAtricciAtriccióón o abrasin o abrasióón dentarian dentaria

  • SISTEMA MUSCULARSISTEMA MUSCULARSISTEMA MUSCULAR

    Espasmo músculos masticadoresEspasmo músculos del cuelloEspasmos músculos labio-lengua-mejillaHipertrofias musculares

    Espasmo mEspasmo múúsculos masticadoressculos masticadoresEspasmo mEspasmo múúsculos del cuellosculos del cuelloEspasmos mEspasmos múúsculos labiosculos labio--lengualengua--mejillamejillaHipertrofias muscularesHipertrofias musculares

  • RELACIÓN CABEZA-CUELLORELACIRELACIÓÓN CABEZAN CABEZA--CUELLOCUELLO

    Pérdida de la lordosis normalHiperlordosisInclinaciones o rotaciones de la cabezaCifosis dorsal

    PPéérdida de la lordosis normalrdida de la lordosis normalHiperlordosisHiperlordosisInclinaciones o rotaciones de la Inclinaciones o rotaciones de la cabezacabezaCifosis dorsalCifosis dorsal

  • SÍNTOMAS PSÍQUICOSSSÍÍNTOMAS PSNTOMAS PSÍÍQUICOSQUICOS

    AngustiaDepresiónAnsiedad

    AngustiaAngustiaDepresiDepresióónnAnsiedadAnsiedad

  • CAPSULITISCAPSULITISCAPSULITISClínica– Aparición brusca. Dolor agudo sólo

    en ATM– Limitación de movimientos– Exploración dolorosaPatogenia– Proceso inflamatorio de la cápsula

    articular– Traumatismo

    ClClíínicanica–– ApariciAparicióón brusca. Dolor agudo sn brusca. Dolor agudo sóólo lo

    en ATMen ATM–– LimitaciLimitacióón de movimientosn de movimientos–– ExploraciExploracióón dolorosan dolorosaPatogeniaPatogenia–– Proceso inflamatorio de la cProceso inflamatorio de la cáápsula psula

    articulararticular–– TraumatismoTraumatismo

  • CAPSULITISCAPSULITISCAPSULITIS

    Tratamiento– Reposo de la articulación (dieta

    blanda)– Calor local– Antiinflamatorios asociado a

    antineuríticos y relajantes musculares

    TratamientoTratamiento–– Reposo de la articulaciReposo de la articulacióón (dieta n (dieta

    blanda)blanda)–– Calor localCalor local–– Antiinflamatorios asociado a Antiinflamatorios asociado a

    antineurantineurííticosticos y relajantes y relajantes muscularesmusculares

  • Síndrome dolor-disfunción del adolescente

    SSííndrome dolorndrome dolor--disfuncidisfuncióón del n del adolescenteadolescente

    Exploración– Chasquido recíproco– Dolor en la ATM y en

    Pterigoideo externo– Desviación de la línea

    media hacia el lado doloroso (lado de trabajo)

    – Hipertrofia muscular en lado de trabajo

    ExploraciExploracióónn–– Chasquido recChasquido recííprocoproco–– Dolor en la ATM y en Dolor en la ATM y en

    PterigoideoPterigoideo externoexterno–– DesviaciDesviacióón de la ln de la líínea nea

    media hacia el lado media hacia el lado doloroso (lado de trabajo)doloroso (lado de trabajo)

    –– Hipertrofia muscular en lado de Hipertrofia muscular en lado de trabajotrabajo

  • SDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTEClClíínicanicaClínica– Más en mujeres entre 15 y 25 años– Desviación hacia lado de trabajo

    (doloroso)– Dolor espontáneo y a la masticación– Chasquidos articulares y disminución

    aperturaPatogenia: – Cambios oclusales (progresivos o

    bruscos)– Incoordinación del cóndilo con el

    menisco

    –– MMáás en mujeres entre 15 y 25 as en mujeres entre 15 y 25 aññosos–– DesviaciDesviacióón hacia lado de trabajo n hacia lado de trabajo

    (doloroso)(doloroso)–– Dolor espontDolor espontááneo y a la masticacineo y a la masticacióónn–– Chasquidos articulares y disminuciChasquidos articulares y disminucióón n

    aperturaaperturaPatogeniaPatogenia: : –– Cambios oclusales (progresivos o Cambios oclusales (progresivos o

    bruscos)bruscos)–– IncoordinaciIncoordinacióón del cn del cóóndilo con el ndilo con el

    meniscomenisco

  • SDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTETratamiento– Tratamiento médico 15 días– Ejercicios de relajación muscular– Tallado selectivo– Férula de descarga

    TratamientoTratamiento–– Tratamiento mTratamiento méédico 15 ddico 15 dííasas–– Ejercicios de relajaciEjercicios de relajacióón muscularn muscular–– Tallado selectivoTallado selectivo–– FFéérula de descargarula de descarga

  • Tratamiento rehabilitador en el dolor témporo-mandibular

    Tratamiento Tratamiento rehabilitadorrehabilitador en el dolor en el dolor ttéémporomporo--mandibularmandibular

    1. Tratamiento rehabilitador en el dolor temporo-mandibular. Rev EurOdonto-Estomatol. 2003; 15: 219-24

    2. Physical rehabilitation treatment of the temporomandibular pain dysfunction syndrome Facta Universitatis 2008; 15: 113-8

    1. Tratamiento rehabilitador en el dolor temporo-mandibular. Rev EurOdonto-Estomatol. 2003; 15: 219-24

    2. Physical rehabilitation treatment of the temporomandibular pain dysfunction syndrome Facta Universitatis 2008; 15: 113-8

  • LUXACIÓN DEL DISCO CON REDUCCIÓN

    LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO CON N DEL DISCO CON REDUCCIREDUCCIÓÓNN

    Clínica– Precisa lateralidad durante la apertura– Auscultación: Chasquido en el bloqueo– Disminución de espacio articular de lado

    afecto

    Patogenia– Grandes zonas edéntulas sin reposición– Masticación unilateral

    ClClíínicanica–– Precisa Precisa lateralidadlateralidad durante la aperturadurante la apertura–– AuscultaciAuscultacióón: Chasquido en el bloqueon: Chasquido en el bloqueo–– DisminuciDisminucióón de espacio articular de lado n de espacio articular de lado

    afectoafecto

    PatogeniaPatogenia–– Grandes zonas edGrandes zonas edééntulas sin reposicintulas sin reposicióónn–– MasticaciMasticacióón unilateraln unilateral

  • LUXACIÓN DEL DISCO CON REDUCCIÓN

    LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO CON N DEL DISCO CON REDUCCIREDUCCIÓÓNN

    Tratamiento– Tratamiento médico– Posición de máxima relajación=

    Miocéntrica– Reposición de piezas perdidas– Férula de descarga– Tallado selectivo– Rehabilitación oclusal

    TratamientoTratamiento–– Tratamiento mTratamiento méédicodico–– PosiciPosicióón de mn de mááxima relajacixima relajacióón= n=

    MiocMiocééntricantrica–– ReposiciReposicióón de piezas perdidasn de piezas perdidas–– FFéérula de descargarula de descarga–– Tallado selectivoTallado selectivo–– RehabilitaciRehabilitacióón oclusal n oclusal

  • MiocMiocééntricantrica o mo mááxima relajacixima relajacióónn

  • Miocéntrica o máxima relajación

    MiocMiocééntricantrica o mo mááxima xima relajacirelajacióónn

  • LUXACIÓN DEL DISCO SIN REDUCCIÓN

    LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO SIN N DEL DISCO SIN REDUCCIREDUCCIÓÓNNClínica

    – Aparición brusca en paciente con historia clínica anterior

    – Imposibilidad de apertura– Pérdida brusca de chasquidos

    articularesTratamiento– Antiinflamatorios– Dieta blanda un mes– Férula de descarga un año– Rehabilitación oclusal

    ClClíínicanica–– ApariciAparicióón brusca en paciente con n brusca en paciente con

    historia clhistoria clíínica anteriornica anterior–– Imposibilidad de aperturaImposibilidad de apertura–– PPéérdida brusca de chasquidos rdida brusca de chasquidos

    articularesarticularesTratamientoTratamiento–– AntiinflamatoriosAntiinflamatorios–– Dieta blanda un mesDieta blanda un mes–– FFéérula de descarga un arula de descarga un aññoo–– RehabilitaciRehabilitacióón oclusaln oclusal

  • PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL

    CONSERVADOR– analgésicos– AINEs– relajantes musculares– ansiolíticos– tratamientos oclusión– férulas posicionadoras

    CONSERVADORCONSERVADOR–– analganalgéésicossicos–– AINEsAINEs–– relajantes muscularesrelajantes musculares–– ansiolansiolííticosticos–– tratamientos oclusitratamientos oclusióónn–– fféérulas rulas posicionadorasposicionadoras

    QUIRÚRGICO– artroscopia

    t lisis de adherenciast lavado articulart reposición discalt escleroterapiat meniscectomía parcial

    – artrotomíat condilectomíat reposicionamiento discalt artroplastiast eminectomía

    QUIRQUIRÚÚRGICORGICO–– artroscopiaartroscopia

    tt lisis de adherenciaslisis de adherenciastt lavado articularlavado articulartt reposicireposicióón discaln discaltt escleroterapiaescleroterapiatt meniscectommeniscectomííaa parcialparcial

    –– artrotomartrotomííaatt condilectomcondilectomííaatt reposicionamientoreposicionamiento discaldiscaltt artroplastiasartroplastiastt eminectomeminectomííaa

  • Estrés psicoemocional(apretamiento y/o rechinamiento)

    EstrEstréés s psicoemocionalpsicoemocional(apretamiento y/o rechinamiento)(apretamiento y/o rechinamiento)

    Interferencias oclusales•Versión o sobreerupción•Reconstrucciones u ortodoncias defectuosas•Espacios sin tratar

    Interferencias oclusalesInterferencias oclusales••VersiVersióón o n o sobreerupcisobreerupcióónn••Reconstrucciones u ortodoncias defectuosasReconstrucciones u ortodoncias defectuosas••Espacios sin tratarEspacios sin tratar

    Contractura muscular•Incoordinación neuromuscular•Apretamiento•Bruxismo

    Contractura muscularContractura muscular••IncoordinaciIncoordinacióón n neuromuscularneuromuscular••ApretamientoApretamiento••BruxismoBruxismo

    Disfunción craneomandibularDisfunciDisfuncióón n craneomandibularcraneomandibular

    •Dolor craneofacial•Tinnitus•Vértigo•Alt ATM, cervical y dorsolumbar

    ••Dolor craneofacialDolor craneofacial••TinnitusTinnitus••VVéértigortigo••AltAlt ATM, cervical y ATM, cervical y dorsolumbardorsolumbar

  • EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN EVALUACIEVALUACIÓÓNN

    u Contactos prematurosu Deslizamiento oclusalu Fisuras de esmalteu Facetas de desgasteu Defectos cuneiformesu Movilidad dentariau Indicios de presión

    lingual

    uu Contactos prematurosContactos prematurosuu Deslizamiento Deslizamiento oclusaloclusaluu Fisuras de esmalteFisuras de esmalteuu Facetas de desgasteFacetas de desgasteuu Defectos cuneiformesDefectos cuneiformesuu Movilidad dentariaMovilidad dentariauu Indicios de presiIndicios de presióón n

    linguallingual

    u Respuesta positiva: probable patología

    uu Respuesta positivaRespuesta positiva: : probable patologprobable patologííaa

    RelaciRelacióón cn cééntrica fisiolntrica fisiolóógica desigualgica desigual

  • EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN EVALUACIEVALUACIÓÓNN

    u Apertura de la boca asimétrica

    u Apertura de la boca limitada

    u Movimientos excéntricos traumáticos

    u Ruidos/dolores articulares

    u Palpación anormal de músculos masetero/temporal

    uu Apertura de la boca Apertura de la boca asimasiméétricatrica

    uu Apertura de la boca Apertura de la boca limitadalimitada

    uu Movimientos Movimientos excexcééntricos traumntricos traumááticosticos

    uu Ruidos/dolores Ruidos/dolores articularesarticulares

    uu PalpaciPalpacióón anormal de n anormal de mmúúsculos sculos masetero/temporalmasetero/temporal

    u Como máximo una respuesta positiva: probablemente sin patología

    u 3 o más respuestas positivas: probablemente patología

    uu Como mComo mááximo una ximo una respuesta positivarespuesta positiva: : probablemente sin probablemente sin patologpatologííaa

    uu 3 o m3 o máás respuestas s respuestas positivaspositivas: : probablemente probablemente patologpatologííaa

  • DOLOR DOLOR MMÚÚSCULOS SCULOS REFERIDOREFERIDO

    ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO(esternal)

    Dolor en el vértice del craneo

    TRAPECIOESTERNOCLEIDOMAST esternalTEMPORALSEMIESPINOSO DE LA CABEZA

    Dolor en la parte posterior de lacabeza

    TRAPECIOESTERNOCLEIDOMAST esternalTEMPORALSEMIESPINOSO DE LA CABEZA

    Cefalea temporal

    ESTERNOCLEIDOMAST esternalESTERNOCLEIDOMAST clavicularFRONTALCIGOMÁTICO MAYOR

    Cefalea frontal

    PTERIGOIDEO LATERALMASETERO profundoESTERNOCLEIDOMAST clavicularPTERIGOIDEO MEDIAL

    Dolor en el oido y en la ATM

  • DOLOR DOLOR MMÚÚSCULOS SCULOS REFERIDOREFERIDO

    ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOTEMPORALESPLENIO DEL CUELLOMASETERO superficialOCCIPITALORBICULAR DEL OJO

    Dolor en el oido y la ceja

    ESTERNOCLEIDOMAST esternalMASETERO superficialPTERIGOIDEO LATERALTRAPECIOPLATISMAORBICULAR DEL OJOCIGOMÁTICO MAYOR

    Dolor en la mejilla y en la mandíbula

    TEMPORALMASETERO superficialDIGÁSTRICO anterior

    Dolor de muelas

    TRAPECIO Dolor en la parte posterior del cuello

    ESTERNOCLEIDOMAST esternalDIGASTRICO

    Dolor en la garganta y la parteposterior del cuello