Patolog ía General como paradigma de la ense ñanza de la Medicina Interna en

el grado

Jordi CasademontUniversitat Autònoma de Barcelona

Hospital del la Santa Creu i Sant Pau

Grupo de Trabajo “Medicina Interna y Universidad”

2

¿Està la Medicina Interna despareciendo de las Facultades de Medicina Espa ñolas?

Jordi Casademont

Univesrsitat Autònoma de BarcelonaHospital del la Santa Creu i Sant Pau

Miembros del Grupo de Trabajo «Medicina Interna y Universidad» de la SEMI

•Francisco Arnalich Fernández

•Jordi Casademont Pou

•Jesús González Macías

•Josep Maria Grau Junyent•Luís Manzano Espinosa

•Jaime Merino Sánchez

•José Manuel Porcel Pérez•Lourdes Sáez Méndez

•Juan AntonioVargas Núñez

3

Patología General

EndógenasExógenas

Como el agente patógeno actúa

ANATOMIA PATOLÓGICA

Lesión:ÓrganoTejidoCélulaSubcelular

SÍNDROMESSÍNTOMAS

SIGNOSALTERACIÓN PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

FISIOPATOLOGÍAAlteración del órgano

o sistema

ETIOLOGÍACausas

SEMIOLOGÍA

PROPEDÉUTICA(semiotecnia)

PATOGENIA

ENFERMEDAD(ETIOLOGÍA)

5

Objetivos y Método:

• Encuesta a los coordinadores de Patología General o “equivalente”Enero-Junio 2012

• Las respuestas suplementadas mediante información personal o hallada en la web

• Análisis DAFO con el objetivo de proponer acciones que refuercen el papel de la Medicina Interna en la Universidad (…Bolonia recomienda una aproximación generalista en la educación médica de grado…)

Casademont J, et al. Situación actual de la enseñanza de la Patología General en España. Rev Clin Esp. 2013.http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2013.04.006

6

39 Facultades de Medicina en España según el MECCD:2012

UK:32 X 63x109 hAl: 38 X 82x109 hFr: 32 X 65x109 h

X 47x109 h.

7

30 Pública (77%)

9 Privada (23%)

Propiedad de las Facultades de Medicina

8

Pública: 26/30 (87%)

Privada: 2/9 (22%)

Respondieron 2

Respondieron 26

No respondieron 7No respondieron 4

Respuestas a la encuesta 28/39 (72%)

9

Otras denominaciones: Bases de la enfermedad, introducción a la clínica, práctica clínica, módulos clínicos, exploración física, procedimientos médicos generales, factores etiológicos, introducción a la medicina interna, bases de la medicina interna, comunicación médica, ética médica…

Nombre de la asignatura

PG 10

PG+ 9

Semiología 15 (38%)Propedéutica 14 (36%)

Fisiopatología 1128%

19 (49%)

Otros 14 (36%)

Créditos ECTS (1=25 horas)

3 3

6 6 6 6 6 6

9 9 9 9 9 9 9 9 911 11 12 12 12 12 12 12 12 12

13,5 1416

18 18 18

23

29

15 32 34 14 18 23 25 27 37 3 4 5 6 13 24 26 28 35 2 20 7 10 11 12 16 19 33 39 17 22 9 1 8 38 29 21

Media (DS)=11,2 ± 3,8

97% Asignatura Troncal

Créditos ECTS y año de impartición

Créditos ECTS y año de impartición

2º (15%)

3º (66%)

2º+3º (21%)

13

Tiempo dedicado a diversos contenidos docentes (%)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1

2

3

7

8

9

10

11

12

13

14

18

20

21

23

24

25

26

27

28

33

35

37

38

39

ClasesMagistrales

PrácticaClínica

Tutorías

Seminarios

Trabajoindividual

Fac

ulta

des

de M

edic

ina

14

Clases y Seminarios (%)

15

Prácticas (%)

16

Profesorado

• Ordinarios Internistas: =3,8 (en 11/28=0)• Asociados médicos, sin vinculación

universitaria formal u ordinarios no internistas > 75%

17

Evaluación de conocimientos

0

510

1520

2530

35

Respuesta múltiple

Preguntas cortas

Tema escritoExamen oralExamen pr áctico*

•OSCE (objective structured clinical exercises)•Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation eXercise)•DOPS (Direct Observation of Procedural Skills)•CbD (Case-based Discussion)•Laboratory examination skills…

Númerofacultades

*

Libro Número de facultades

Pérez Arellano JL. Sisinio de Castro: Manual de Pat ología General (6ª ed). Barcelona: Elsevier-Masson; 2006.

19 (61%)

Javier Laso F. Introducción a la Medicina Interna: Fisiopatología y semiología (2ª ed.). Barcelona: Elsevier-Masson; 2010.

12 (39%)

García-Conde Bru FJ, Merino Sánchez J, González Mac ías J. Patología General: Introducción a la Medicina Clínica. Madrid: Marban libros; 2012.

10 (32%)

Prieto Valtueña JM. Noguer-Balcells: Exploración cl ínica práctica (27ª ed). Barcelona: Elsevier-Masson; 2011.

8 (26%)

Swartz MH. Tratado de semiología. Anamnesis y explo ración. Barcelona: Elsevier España; 2010.

5 (16%)

Bickley LS, Szilagyi PG. Bates' Guide to Physical E xamination and History Taking (11 ed.): New York: Lippincott, Williams & Wilkins; 2012.

5 (16%)

Jiménez López A. Manual de exploración: Propedéutic a clinica (4ª ed.). Salamanca: Librería Cervantes; 2007.

5 (16%)

Douglas G, Nicol F, Robertson C. McLeod: Exploració n Clínica (12ª ed.). Barcelona: Elsevier España; 2011.

6 (19%)

Seidel SM, Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart SW. Mosby's Physical Examination Handbook (7ª ed.). St Louis, Missouri: M osby 2011.

5 (16%)

Rozman C. Farreras-Rozman: Medicina Interna (17ª ed. ). Barcelona: Elsevier España; 2012. 8 (26%)

Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Lo scalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine (18ª ed.). New York: McGraw-Hill Profession al; 2012.

14 (45%)

Otros 11 (35%)

Libros recomendados

19

Libros recomendados: 31 facultades

19

1210

85 5 6 5

8

14

11

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Sisini o

-Pérez

Are

llano Laso

García C

onde

Noguer-B

alcells

Swart z

Bates

Jimen

ez López

McLeod

Seidel

Farreras-R

ozman

Harriso

n

Otros

●: PG; ●: SP; ●: PM; ●: Otros

20

Conclusiones:

1. La Patología General es extremadamente heterogénea

– Cada Universidad ha diseñado un programa de acuerdo con criterios locales (no consensuados)

– Muy posiblemente el criterio de los internistas ha sido poco tenido en cuenta

2. Los internistas aún tienen una presencia considerable en la docencia de grado, pero hay indicios de un progresivo declive en su número y capacidad de influencia

21

Teniendo en cuenta que:

– La Patología General sigue siendo una asignatura troncal en la mayoría de facultades españolas

– Los planes europeos (Bolonia) insisten en la necesidad de una aproximación generalista a la educación de grado

22

Propuestas I:

1. Debería articularse algún foro de internistas donde debatir, intercambiar experiencias → unificar criterios(ayudar a los decanos y rectores con criterios no estrictamente locales para planes de estudio…)

– ¿Auspiciado por la SEMI?

2. Clarificar terminología de la asignatura– ¿Introducción del término “Medicina Interna” en el grado?

3. Concienciar a organismos e instituciones (ANECA, decanos, etc.) de la idoneidad de los internistas para la enseñanza de una asignatura (y grado) por definición de planteamiento generalista

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Propuestas II:

4. Los internistas deberían hacer un esfuerzo para desarrollar un currículo investigador

– Requisito fundamental para acreditarse ante la ANECA

5. La ANECA podría ser más sensible a las necesidades de los alumnos de grado

– Contemplar aspectos docentes y asistenciales el la selección y promoción del profesorado

– ¿Diferentes criterios para diferentes figuras docentes?• Contratado Doctor• Lector…

Roberto Nóvoa Santos 1885-1933