Patologia acalasia
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DEFINICION:DEFINICION:
ES UN DESORDEN DE LA ES UN DESORDEN DE LA MOTILIDAD POCO COMUN, DE MOTILIDAD POCO COMUN, DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES
CARACTERIZADA POR UN CARACTERIZADA POR UN ESFINTER ESOFAGICO ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR INFERIOR MANOMETRICAMENTE MANOMETRICAMENTE
ANORMAL, RELAJACION DEL ANORMAL, RELAJACION DEL ESFINTER Y APERISTALSIS ESFINTER Y APERISTALSIS
ESOFAGICA E ESOFAGICA E HISTOLOGICAMENTE HISTOLOGICAMENTE
ANORMALIDADES DEL PLEXO ANORMALIDADES DEL PLEXO MIENTERICO MIENTERICO
ES UN DESORDEN DE LA ES UN DESORDEN DE LA MOTILIDAD POCO COMUN, DE MOTILIDAD POCO COMUN, DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES ETIOLOGIA DESCONOCIDA. ES
CARACTERIZADA POR UN CARACTERIZADA POR UN ESFINTER ESOFAGICO ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR INFERIOR MANOMETRICAMENTE MANOMETRICAMENTE
ANORMAL, RELAJACION DEL ANORMAL, RELAJACION DEL ESFINTER Y APERISTALSIS ESFINTER Y APERISTALSIS
ESOFAGICA E ESOFAGICA E HISTOLOGICAMENTE HISTOLOGICAMENTE
ANORMALIDADES DEL PLEXO ANORMALIDADES DEL PLEXO MIENTERICO MIENTERICO
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000
PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU.PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU.
TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AÑOS TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AÑOS < 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS < 15 AÑOS< 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS < 15 AÑOS
HOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOSHOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOS
CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS NEGROSNEGROS
EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000EL % DE INCIDENCIA ES ALREDEDOR DE 0.4 - 1.2 x 100.000
PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU.PREVALENCIA DE 7 A 13 / 100.000 EN EUROPA Y EEUU.
TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AÑOS TIPICAMENTE OCURRE EN ADULTOS ENTRE 25 Y 60 AÑOS < 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS < 15 AÑOS< 5 % DE LOS CASOS OCURRE EN NIÑOS < 15 AÑOS
HOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOSHOMBRES Y MUJERES SON IGUALMENTE AFECTADOS
CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS CAUCASICOS SON REPORTADOS MAS COMUNES QUE LOS NEGROSNEGROS
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
TEORIA GENETICATEORIA GENETICA
TEORIA AMBIENTALTEORIA AMBIENTAL
TEORIA AUTOINMUNETEORIA AUTOINMUNE
TEORIA DEGENERATIVATEORIA DEGENERATIVA
TEORIA GENETICATEORIA GENETICA
TEORIA AMBIENTALTEORIA AMBIENTAL
TEORIA AUTOINMUNETEORIA AUTOINMUNE
TEORIA DEGENERATIVATEORIA DEGENERATIVA
PATOLOGIAPATOLOGIA
I)I) CAMBIOS NEUROPATICOS CAMBIOS NEUROPATICOS (PLEXO MIENTERICO)(PLEXO MIENTERICO)
II)II) GANGLIONITISGANGLIONITIS
III)III) CAMBIOS MIOPATICOSCAMBIOS MIOPATICOS
IV)IV) CAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALESCAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALES
I)I) CAMBIOS NEUROPATICOS CAMBIOS NEUROPATICOS (PLEXO MIENTERICO)(PLEXO MIENTERICO)
II)II) GANGLIONITISGANGLIONITIS
III)III) CAMBIOS MIOPATICOSCAMBIOS MIOPATICOS
IV)IV) CAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALESCAMBIOS MUCOSALES Y SUBMUCOSALES
ESOFAGICA:ESOFAGICA:
PATOLOGIAPATOLOGIA
NERVIO VAGO:NERVIO VAGO: APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO ELECTRONICOELECTRONICO
NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO:NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO:CAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOSCAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOS
CUERPOS DE LEWYCUERPOS DE LEWYPERDIDA DEL NUCLEOPERDIDA DEL NUCLEO
NERVIO VAGO:NERVIO VAGO: APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ APARIENCIA NORMAL AL MICROSCOPIO DE LUZ DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO DEGENERACION WALLERIANA POR MICROSCOPIO ELECTRONICOELECTRONICO
NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO:NUCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO:CAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOSCAMBIOS NUCLEARES DEGENERATIVOS
CUERPOS DE LEWYCUERPOS DE LEWYPERDIDA DEL NUCLEOPERDIDA DEL NUCLEO
EXTRAESOFAGICA:EXTRAESOFAGICA:
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
DISFAGIADISFAGIA 82 – 100%82 – 100%
REGURGITACIONREGURGITACION 56 – 97%56 – 97%
PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO 30 – 91%30 – 91%
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO 17 – 95%17 – 95%
PIROSISPIROSIS 27 – 42%27 – 42%
TOSTOS 11 – 46%11 – 46%
DISFAGIADISFAGIA 82 – 100%82 – 100%
REGURGITACIONREGURGITACION 56 – 97%56 – 97%
PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO 30 – 91%30 – 91%
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO 17 – 95%17 – 95%
PIROSISPIROSIS 27 – 42%27 – 42%
TOSTOS 11 – 46%11 – 46%
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ESFINTER ESOFAGICO INFERIORESFINTER ESOFAGICO INFERIORPRESION DE REPOSO ELEVADOPRESION DE REPOSO ELEVADOANORMAL RELAJACION: AUSENTEANORMAL RELAJACION: AUSENTE
COMPLETA COMPLETA APARENTE COMPLETA APARENTE COMPLETA
ESFINTER ESOFAGICO INFERIORESFINTER ESOFAGICO INFERIORPRESION DE REPOSO ELEVADOPRESION DE REPOSO ELEVADOANORMAL RELAJACION: AUSENTEANORMAL RELAJACION: AUSENTE
COMPLETA COMPLETA APARENTE COMPLETA APARENTE COMPLETA
MANOMETRIA ESOFAGICA:MANOMETRIA ESOFAGICA:
CUERPO ESOFAGICOCUERPO ESOFAGICOAPERISTALSISAPERISTALSISONDAS REPETITIVASONDAS REPETITIVAS
CUERPO ESOFAGICOCUERPO ESOFAGICOAPERISTALSISAPERISTALSISONDAS REPETITIVASONDAS REPETITIVAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ESFINTER ESOFAGICO SUPERIORESFINTER ESOFAGICO SUPERIORPRESION DE REPOSO ELEVADAPRESION DE REPOSO ELEVADACORTA DURACION DE RELAJACIONCORTA DURACION DE RELAJACIONCONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEASCONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEASREFLEJO ANORMAL DE BELCHREFLEJO ANORMAL DE BELCH
ESFINTER ESOFAGICO SUPERIORESFINTER ESOFAGICO SUPERIORPRESION DE REPOSO ELEVADAPRESION DE REPOSO ELEVADACORTA DURACION DE RELAJACIONCORTA DURACION DE RELAJACIONCONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEASCONTRACCIONES REPETITIVAS ESPONTANEASREFLEJO ANORMAL DE BELCHREFLEJO ANORMAL DE BELCH
MANOMETRIA ESOFAGICA:MANOMETRIA ESOFAGICA:
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOMANOMETRIA ESOFAGICA:MANOMETRIA ESOFAGICA:
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA CON BARIOESOFAGOGRAMA CON BARIO ESOFAGOGRAMA CON BARIOESOFAGOGRAMA CON BARIO
ESTUDIOS RADIOLOGICOS:ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA
ULTRASONIDO ENDOSCOPICOULTRASONIDO ENDOSCOPICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MALIGNIDADESMALIGNIDADES
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
PSEUDOACALASIA PSEUDOACALASIA ((3% DE TODAS LAS ACALASIAS)3% DE TODAS LAS ACALASIAS) 9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AÑOS9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AÑOS
MALIGNIDADESMALIGNIDADES
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
PSEUDOACALASIA PSEUDOACALASIA ((3% DE TODAS LAS ACALASIAS)3% DE TODAS LAS ACALASIAS) 9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AÑOS9% DE ACALASIA EN PACIENTES > 60 AÑOS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE:EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE:-INFLAMACION ESOFAGICA-INFLAMACION ESOFAGICA
-ULCERACION-ULCERACION-PERFORACION-PERFORACION
-FISTULAS-FISTULAS
VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN REPORTADOSREPORTADOS
CARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIOCARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIO
EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE:EL ESTASIS CRONICA Y LA RETENCION PRODUCE:-INFLAMACION ESOFAGICA-INFLAMACION ESOFAGICA
-ULCERACION-ULCERACION-PERFORACION-PERFORACION
-FISTULAS-FISTULAS
VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN VARICES, HIPO Y BEZOARES SON TAMBIEN REPORTADOSREPORTADOS
CARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIOCARCINOMAESOFAGICO SECUNDARIO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TERAPIA FARMACOLOGICA:TERAPIA FARMACOLOGICA:--ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS (ATROPINA) (ATROPINA)
--BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIOBLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO (DILTIAZEN, NIFEDIPINA)(DILTIAZEN, NIFEDIPINA)--NITRATOS NITRATOS (NITRIGLICERINA (NITRIGLICERINA
SUBLINGUAL, SUBLINGUAL, DINITRATO DE DINITRATO DE
ISOSORBIDO)ISOSORBIDO) --AGONISTAS AGONISTAS ß ß ADRENERGICOADRENERGICO (TERBUTALINA) (TERBUTALINA)
TERAPIA FARMACOLOGICA:TERAPIA FARMACOLOGICA:--ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS (ATROPINA) (ATROPINA)
--BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIOBLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO (DILTIAZEN, NIFEDIPINA)(DILTIAZEN, NIFEDIPINA)--NITRATOS NITRATOS (NITRIGLICERINA (NITRIGLICERINA
SUBLINGUAL, SUBLINGUAL, DINITRATO DE DINITRATO DE
ISOSORBIDO)ISOSORBIDO) --AGONISTAS AGONISTAS ß ß ADRENERGICOADRENERGICO (TERBUTALINA) (TERBUTALINA)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO DILATACION NEUMATICA
CIRUGIA (ESOFAGOMOTOMIA)
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
TOXINA BOTULINICA
MIOTOMIA DE HELLER
DILATACION NEUMATICA
CIRUGIA (ESOFAGOMOTOMIA)
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
TOXINA BOTULINICA
MIOTOMIA DE HELLER
ALGORITMOALGORITMO BUEN RIESGO QUIRURGICOBUEN RIESGO QUIRURGICO BUEN RIESGO QUIRURGICOBUEN RIESGO QUIRURGICO POBRE RIESGO QUIRURGICOPOBRE RIESGO QUIRURGICO POBRE RIESGO QUIRURGICOPOBRE RIESGO QUIRURGICO
DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA TOXINA BOTULINICATOXINA BOTULINICA TOXINA BOTULINICATOXINA BOTULINICA
EXITOEXITO EXITOEXITO FALLAFALLA FALLAFALLA
MIOTOMIAMIOTOMIA MIOTOMIAMIOTOMIA
FALLAFALLA FALLAFALLA EXITOEXITO EXITOEXITO
DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA
FALLAFALLA FALLAFALLA EXITOEXITO EXITOEXITO
ESOFAGECTOMIAESOFAGECTOMIA ESOFAGECTOMIAESOFAGECTOMIA
FALLAFALLA FALLAFALLA EXITOEXITO EXITOEXITO
REPETIR TOXINA BOTULINICAREPETIR TOXINA BOTULINICAREPETIR TOXINA BOTULINICAREPETIR TOXINA BOTULINICA
FALLAFALLA FALLAFALLA EXITOEXITO EXITOEXITO
NIFEDIPINA / ISORDILNIFEDIPINA / ISORDIL NIFEDIPINA / ISORDILNIFEDIPINA / ISORDIL
FALLAFALLA FALLAFALLA EXITOEXITO EXITOEXITO
DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA
