patologia anorectal cirugia medica clinica

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PATOLOGIA ANO-RECTAL

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PATOLOGIA ANO-RECTAL

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El intestino grueso o El intestino grueso o Colon es la parte Colon es la parte Terminal del tubo Terminal del tubo digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).

Anatomía

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Anatomía (4CAPAS)

Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas tubulares y células caliciformes)

Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos

Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras

Serosa= peritoneo visceral

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Anatomía Región ano-rectalMúsculo elevador de ano se dispone en el hueco

de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*).

Tres fascículos :1.- pubococcígeo2.- ileococcígeo3.- puborrectal*

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PATOLOGIA ANO-RECTAL

1.- Abscesos y Fístulas

2.- Fisura Anal

3.- Hemorroides

4.- Prolapso Rectal

5.- Quiste Pilonidal

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ABSCESOS Y FISTULAS

A) ABSCESOS :

1.-SUPERFICIALES

2.-ISQUIORRECTALES

3.-PELVIRRECTALES

B) FISTULAS :

1.-INTERESFINTERIANAS

2,.TRANSESFINTERIANAS

3.-SUPRAESFINTERIANAS

4.-EXTRAESFINTERIANAS

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Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador

Pelvirrectal

SubMucoso

Isquiorrectal

Intermuscular

Subcutáneo

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ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)

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ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES

Etiología no especifica : Infección criptoglandular (80-90%)

Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB ….

factores predisponentes

• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstrucción supurativa)

• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)

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ABSCESOS ANORRECTALES

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DEBRIDACÓN DE ABSCESO

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FISTULAS ANORRECTALES

*Antecedente : (Absceso que drenó)

*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito)

*Mancha la ropa

*Escaso dolor ocasional

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Clasificación: Parks (1976): 4 grupos

Interesfintéricas

Transesfintéricas

Supraesfintéricas

Extraesfintéricas

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FISTULAS RECTOPERINEALES

Supraesfinteriana

Transesfinteriana

Interesfiteriana

Compleja

En Herraudra

Extrae

sfintér

ica

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FISTULAS ANORRECTALES

1.- Interesfinterianas:Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común

2.- Transesfinteriana:Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)

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FISTULAS ANORRECTALES

3.- Supraesfinteriana:Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal.

4.- Extraesfinteriana:Más rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.

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FISTULAS ANORRECTALES Exploración

= Regla de Goodsall Salmon:Orficios anteriores :trayecto recto

Orificios posteriores :Trayecto curvo

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Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasLey de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :

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FISTULAS ANORRECTALES Manejo

Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia)

Técnica del SETON : Induce una respuesta

inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.

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LA FISURA ANAL

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FISURA ANAL

Lesión ulcerosa benignaEn la Comisura posterior del ano (también anterior).30 – 50 años

Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal

Idiopáticas o inespecíficas

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FISURA ANAL

Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.

Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)

Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.

Intenso espasmo esfinteriano.

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FISURA ANAL

Cuadro Clínico : *Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecación, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.

*Intenso espasmo esfinteriano.

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FISURA ANALEF:

Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante.

En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica.

=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos

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Fisura Anal –Paciente en posición Genupectoral

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FISURA ANAL

• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):Dieta con alto contenido en fibrabaños de asiento (agua caliente) para relejar el esfínter después de c/evacuación .Medicamentos tópicos (hidrocortisona o anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.

Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina)

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TERAPIA MEDICA• Silver nitrate (10%) cauterizacion,. *Baños de asiento Calientes

*Laxantes de Fibra

• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)

• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)

• Botulinum toxin (30 u) (Botox)

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LAS HEMORROIDES

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HEMORROIDES

Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal.

Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos

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LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos )

Arriba de línea dentada : InternasDistalmente a la línea dentada : Externas

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Canal Anal

Hemorroides Internas

Las Hemorroides

H.Externa

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CLASIFICACION (Hemorroides Internas)

Grado I : sangrado sin prolapso

Grado II : prolapso con reducción espontánea

Grado III : prolapso con reducción manual

Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles

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SINTOMATOLOGÍA

Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo

Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)

Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias

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SINTOMATOLOGÍA

Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas)

Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto

rectal (“puje” grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia

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Hemorroides Gdo. IV

Hemorroide Externa Hemorroides Internas

Ca de Recto

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Hemorroides Externas Trombosadas

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El Anoscopio

Pólipo Rectal

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TRATAMIENTO

Hemorroides Internas Sintomáticas :

1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida2.- No quirúrgicos (consultorio)

3.- Quirúrgicos

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PROLAPSO RECTALProtrusión del recto a través del orificio anal (una

verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto)

Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas

(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica) 1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del

canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal

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PROLAPSO RECTAL

1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo

3.- falta de fijación del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos

del esfínter anal 6.- presencia de rectocele

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PROLAPSO RECTAL ( Clínica)

Completo:“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera”tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuarconstipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño

Incompleto:Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.

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PROLAPSO RECTAL

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PROLAPSO RECTAL

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Protusión y Prolapso Rectal

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QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL

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Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal

Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal.

Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.

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Fístula Pilonidal

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GRACIAS ... LOS QUIERO :V