Patología benigna de la mama

Patología benigna de la mamaPor: Fernando Omar Moreno Blancarte

Definición

“Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen capacidad de diseminarse, que responden a

mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y

síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad,

secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de

patología mamaria maligna”.

Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención, Evidencias y recomendaciones, Consejo de Salubridad General, Gobierno Federal

Antecedentes

0 Mas de la mitad de todas las mujeres desarrollaran alguna forma de enfermedad benigna después de los 20 años.

0 El espectro de condiciones benignas incluyen: Tumores benignos, trauma, dolor o mastalgia e infección.


0 La presentación clínica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a:

- Masa palpable- Edema- Descarga del pezón- Mastalgia- Eritema- Ulceración- Inversión- Alteraciones en ultrasonografía o

mamografía

Williams, Ginecología, primera edición, editorial Mc Graw Hill, departamento de obstetricia y ginecología, Universidad del sureste de Texas

0 Cambios mas comunes en padecimientos tumorales mamarios benignos:

- Aumento de volumen- Distensión cutánea- Dolor- Resuelven en forma

espontanea o por uso de antibióticos

0 Cambios mas comunes en los padecimientos neoplásicos malignos:

- Capacidad invasora tanto local como distante

- Sintomatología diversa- Involucra otros aparatos

y sistemas

0 La edad es factor entre benignidad y malignidad.

0 Menor la edad, mayor la frecuencia de patologías benignas tales como fibroadenomas y lipomas

0 Metilxantinas (café, te)

0 Alimentos con alto contenido de grasa


Patologías mas frecuentes

0 Mastalgia

0 Fibroadenoma mamario

0 Condición Fibroquistica

0 Papiloma intraductal

0 Mastitis


Detección

0 Realizar historia clínica completa

0 La presentación de cáncer de mama en pacientes menores de 20 años es de 0.5 por 100,000.

0 De 20 a 24 de 1.3 por 100,000.

0 En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben iniciar entre los 18 a 21 años.


0 Una masa mamaria palpable puede ser reportada por la paciente o por el personal de salud.

0 Se debe educar a la paciente ya que la mayoría de las enfermedades benignas de mamas se pueden detectar por autoexploración.


Exploración clínica

•Tamaño

•Retracciones de la piel

•Tumores de la piel

Posición para la inspección

de las mamas


Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la

pared del tórax



Posición decúbito supino en la

palpación de la mama


Exploración clínicaPalpación de la

consistencia de una masa detectada


Exploración clínicaPalpación para delimitar los

bordes de la masa

Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada



Al presionar los senos lactíferos de una

mama secretante se produce salida de

secreción.


Mamografía

0 Objetivo: selección de mujeres

asintomáticas para reconocer en etapa

temprana.

0 Cuanto mayor es la densidad de

la mama, más baja es la

sensibilidad del mamograma.

0 Tasa de falsos negativos: 10

– 15%

0 Anual en >40

0 En <40 cuando tiene

antecedentes de familiares,

radiaciones por otras

neoplasias, BRCA’s.

BI-RADS Valoración

0 Se requiere valoración adicional con imágenes

1 Negativa

2 Hallazgo benigno

3Hallazgo quizá benigno

(seguimiento)

4Anormalidad sospechosa

(considerar biopsia)

5 Muy sugestiva de afección maligna


Diagnostico clínico

0 El espectro de las condiciones benignas de mama incluyen:

- Tumores benignos (solidos o quísticos)

- Dolor o hipersensibilidad mamaria (mastalgia)

- Papiloma intraductal y procesos inflamatorios (mastitis o necrosis grasa posterior a traumatismo)


Manifestaciones clínicas

InflamaciónDolorUlcerasEritemaDescarga del pezónRetracción o inversión dérmicaMamografía anormal de tamizaje


Fibroadenoma mamario

0 Tumor benigno mas común en mama

0 Muy frecuente entre los 20 a 40 años

0 Uso de pastillas anticonceptivas

0 Se puede encontrar en exploración física

0 2 a 5 cm


0 Forma esférica o discretamente alargado

0 Lobulado

0 Consistencia dura o elástica

0 Limites bien definidos

0 Generalmente doloroso


0 Algunos se pueden palpar

0 Otros solo se descubren mediante estudios de imagen

0 Es necesario realizar biopsia para dar diagnostico definitivo.


Quiste mamario

0 Sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de liquido

0 Mas frecuentes en mujeres entre 40 y 49

0 Se originan debido a una acumulación de liquido dentro de las mamas.


0 Los microquistes son demasiados pequeños para ser reconocidos al tacto

0 Los quistes que pueden ser palpados fácilmente se conocen como macroquistes que suelen medir entre 2.5 y 5 cm.


0 Necesario realizar ecografía o aspiración con aguja para diagnostico.

0 La eliminación del liquido puede disminuir dolor por algún tiempo.


Cambios fibroquisticos

0 Definen cambios patológicos vistos principalmente a través de estudios microscópicos, no limitándose a cambios clínicos exclusivamente

0 Mas común en mujeres entre 20 y 45 años.

0 Si predomina la fibrosis se denomina mastopatia fibrosa (calcificaciones mamarias)


0 En las mastopatia fibrosa existen microcalcificaciones

0 A través de una mamografía se pueden detectar

0 Es recomendable realizar una biopsia


Síntomas

DolorIncomodidadFatigaGrosor de mamasProtuberanciasSuelen mejorar después de la menopausia


Mastalgia

0 Dolor de mama sin una patología mamaria adyacente

0 Predomino en los cuadrantes superiores externos

0 Asociado a sensibilidad nodularidad


Causas

0 Cambios hormonales asociados con el ciclo menstrual

0 Embarazo0 Trauma en el seno0 Artritis en la cavidad del pecho y

cuello0 Mastitis0 Tromboflebitis0 Estiramiento de los ligamentos

de las mamas0 Presión del sostén0 Hidroadenitis supurativa0 Medicamentos hormonales

0 Factores de riesgo:- Antecedentes de cirugía

de mama

- Antecedentes de artritis

- Irritación de las raíces nerviosas cervicales

- Mamas grandes


0 Frecuente en la mujer

0 50 – 100 % en países de occidente.

0 Mastalgia cíclica y no cíclica


0 La mastalgia cíclica afecta por arriba del 40 % de las mujeres antes de la menopausia

0 Después de 30 años de edad

0 5 días previos a la menstruación

0 Un 8 % experimenta dolor severo y afecta sus actividades diarias

0 Desaparece después de la menopausia.


0 Cualquier periodo de la mujer

0 Mas frecuente después de los 40 años


0 La mastalgia raramente es un síntoma de cáncer mamario

0 Solo el 1 al 5% se presenta como síntoma en cáncer mamario

0 La mastalgia puede estar asociada con síndrome premenstrual, enfermedad fibroquistica de la mama, alteraciones psicológicas y raramente con cáncer de mama.


Diagnostico

0 Examen físico

0 Mamografía

0 Ecografía

0 Biopsia mamaria


Descarga del pezón

0 Puede ser fisiológica, patológica o por una galactorrea persistente no lactogena.

0 La descarga fisiología y la no lactogena persistente del pezón son generalmente bilateral y se relaciona a manipulación del pezón.


0 Se debe de dirigir un interrogatorio sobre amenorrea y/o trastornos visuales para descartar tumores hipofisarios

0 También deben descartarse traumatismos mamarios, cirrosis, hipotiroidismo, anovulación, ingestas de hormonales estrogenicos, antidepresivos o cimetidina.


0 El aspecto de descarga del pezón no maligna es variable

0 Puede ser:- Lechosa- Amarilla- Verde- Café- Negra


0 Cuando es patológico generalmente la descarga es unilateral

0 Espontanea

0 Sanguínea o acuosa

0 Purulenta

0 Serosa

0 En ocasiones asociado a masa palpable


Papiloma intraductal

0 El papiloma intraductal es la causa mas frecuente de descarga patológica del pezón

0 Seguida por la ectasia ductal


0 2 – 3 % de las mujeres

0 Centrales y periféricos

0 Los de tipo periférico son mas comunes en mujeres jóvenes y están asociados a malignidad.


0 Generalmente solitarios

0 Frecuentemente con descarga del pezón sanguínea

0 Localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ductal


Mastitis

0 Inflamación del tejido mamario

0 Clasificada en infecciosa y no infecciosa


Mastitis infecciosa

0 Absceso mamario (complicación grave)

0 Agentes causales mas frecuentes:

- Cocos gram positivos- Cocos gram negativos- La palpación de una masa

fluctuante, crepitante, acompañada de cambios eritematosos sugiere la presencia de una mastitis infecciosa


0 Ante la sospecha, debe administrarse antibioticoterapia

0 Si persiste el cuadro debe ser evaluada por especialista para descartar malignidad


Mastitis puerperal

0 Ocurre en madres lactantes

0 Bloqueo de los ductos lácteos

0 El cuadro varia desde celulitis hasta formación de abscesos

0 Áreas dolorosas en la mama o la areola


0 Puede existir fiebre, escalofríos y síntomas gripales.

0 El agente etiológico mas común es el estafilococo dorado.


Pruebas diagnosticas

0 Ultrasonido (recomendado en mujeres menores de 35 años).

0 En el ultrasonido y mamografía, las mamas normales o con patología benigna pueden identificarse con ecogenicidad o densidad alta.


0 Existen reportes que el ultrasonido mamario presenta una exactitud cercana al 100 % para diferenciar quiste simple

0 Si una masa es palpable, debe determinarse si es solida o quística

0 SI no es visualizada radiológicamente, debe ser removida y estudiada histopatológicamente


0 La aspiración de un quiste puro es solamente necesario si el quiste es sintomático

0 El contenido liquido debe ser enviado a estudio citológico cuando tiene características sanguinolentas


0 Los niveles de prolactina sérica y hormona estimulante de tiroides deben evaluarse para determinar un origen endocrinológico de la descarga bilateral del pezón.


Tratamiento

0 El uso de antiinflamatorios no esteroides tópicos deben ser considerados para el control localizado de mastalgia

0 Piroxicam o diclofenaco

0 También se puede utilizar naproxeno (200 mg) y meloxicam (10 mg)


0 En caso de mastitis infecciosas se recomienda utilizar cefalosporinas o amoxicilina.

0 El ibuprofeno ayuda a tratar el dolor en la mastitis puerperal


0 Las pacientes con galactorrea y prolactina elevada pueden tratarse con bromocriptina por un intervalo de 3 meses


Tratamiento quirúrgico

0 La mastectomía parcial o completa no ha sido considerada como un tratamiento efectivo en la mastalgia.


Fibroadenoma mamario

0 Quirúrgico

0 Exceresis del nódulo para estudio histopatológico definitivo

0 Realizar incisiones periareolares

0 Si el estudio histopatológico reporta un fibroadenoma no es necesaria su remoción


Quiste mamario

0 Si un quiste mamario es palpable y visible por USG debe ser aspirado por punción.

0 Si un quiste se resuelve posterior a la aspiración, no se requiere ningún otro tratamiento.

0 Indicar remoción quirúrgica cuando existe recurrencia del quiste


Papiloma canalicular

0 Depende de su carácter solitario o múltiple y de la edad dela mujer.

0 En caso de mujer con futuro de embarazo o lactancia se debe realizar extirpación quirúrgica de los conductos.


Mastitis puerperal

0 El absceso localizado debe tratarse con una incisión para su drenaje y toma de muestra para su cultivo.

0 Se debe también dar antibioticoterapia prolongada


Gracias!

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